Восстановительная сухожильно мышечная пластика тазобедренного сустава показания

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" восстановительная сухожильно мышечная пластика тазобедренного сустава показания", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Миллионы людей страдают заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал боль в спине. Основная причина этих болей – дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и прилежащих тканей. К таким заболеваниям относятся:

– остеохондроз и его осложнения (протрузии и грыжи дисков), спондилез и спондилоартроз (артроз мелких суставов позвоночника);
– артрозы (деструкция, тугоподвижность суставов), артриты (воспаления крупных и мелких суставов);
– нарушения осанки (сколиозы различной степени выраженности, кифозы, кифосколиозы).

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Как только человек встал с четверенек и поднял голову, он обрёк всех своих потомков на страдания, связанные с позвоночником. Человеческий позвоночник болел во все времена. Характерные изменения обнаружены при изучении останков египетских фараонов и римских патрициев.

Природа удивительно целесообразно приспособила наше тело для движений. Опорно-двигательный аппарат человека – прекрасно сбалансированная система, с огромным запасом прочности и не менее значительным запасом гибкости. Позвоночник имеет спиралеобразную форму. Это дает возможность выдерживать достаточно большие осевые нагрузки, атмосферное давление, вес головы и верхних конечностей, предохраняя спинной и головной мозг, а также внутренние органы от повреждений.

Но позвоночный столб весьма легко вывести из строя. Низкая двигательная активность, изменение режима и качества питания, ухудшение экологических условий привели к тому, что сегодня проблемы позвоночника имеются у 80% жителей Земли.

Искривление позвоночника может наступить в трех плоскостях: фронтальной, сагиттальной (то есть в плоскости двусторонней симметрии тела) и горизонтальной. Деформациям могут быть подвержены все отделы позвоночника: пояснично-крестцовый, грудной, шейный. Деформации позвоночника могут возникнуть в период полового созревания (“круглая спина” или юношеский кифоз), при грыже межпозвонкового диска, при разрушении тел позвонков в результате травмы, воспалительного процесса или в результате других причин.

Деформации бывают комбинированными. Например, так называемый идиопатический сколиоз характеризуется появлением бокового искривления, сочетающегося с торсией (поворотом позвонков вокруг вертикальной оси) и иногда с кифозом (искривлением верхнего отдела позвоночника), а вместе с искривлением позвоночника при сколиозе могут деформироваться грудная клетка и таз. Искривления позвоночника могут быть стабильными или прогрессирующими.

В детском и юношеском возрасте искривление позвоночника может нарастать, угрожая развитием тяжелой деформации. У девочек чаще встречается сколиоз, а у мальчиков – юношеский кифоз. Увеличение искривления бывает равномерным или прерывистым, медленным или быстрым.

В последнее время значительно возросло количество операций на позвоночнике, например, при грыже межпозвоночных дисков. Тем не менее, ожидаемые результаты оперативного лечения нередко различаются с реальными. Поэтому все большее значение приобретает принципиально иная методика лечения позвоночника. Она объединяет манипуляции на позвоночнике с комплексной медикаментозной терапией. При этом не происходит разрушения костных опорных структур позвонков, а через 4-6 недель люди начинают жить привычной жизнью. Эта технология применяется в нашей клинике.

В “Медгарде” также проводится лечение пациентов, перенесших операцию по удалению грыжи межпозвоночного диска.

Большое внимание наши специалисты уделяют здоровью подрастающего поколения, коррекции осанки у детей и подростков. Не стоит доводить дело до сложных и, зачастую, непредсказуемых операций на позвоночнике. Покажите ребенка врачу.

Нарушения осанки связаны с функциональными изменениями опорно-двигательного аппарата (слабостью мышц, связок и пр.), например, в результате гиподинамии. Нарушения осанки проявляются в уменьшении или увеличении физиологической кривизны позвоночного столба. Они встречаются во всех возрастных группах, достигая в некоторых 30 и более процентов.

Основными причинами деформаций позвоночника являются нерациональный режим, определенные бытовые условия и условия труда, слабое физическое развитие.

Со времени выделения ортопедии в отдельную научную медицинскую дисциплину одной из ее ведущих проблем является сколиотическая болезнь – “старый крест ортопедии”.

Сколиоз – это сложный симптомокомплекс, включающий в себя искривление позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, торсию тел позвонков, торсию ребер со сложной деформацией грудной клетки, включающей в себя постепенной формирование реберно-позвоночного горба, изменение симметричности плевральных полостей и емкости легких, смещение средостения, вторичное нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушение биомеханики позвоночника с формированием вторичного остеохондроза позвоночника, функциональными спондилолистезами и пр., нарушение функции спинного мозга и его корешков с возможным развитием радикулярного синдрома и миопатии, вторичной деформацией других отделов опорно-двигательного аппарата.

Усилиями многих поколений ортопедов шаг за шагом раскрывались различные звенья происхождения и протекания сколиотической болезни, разрабатывались методы лечения. Но и сегодня эта проблема остается решенной не до конца. Следует отметить, что во время “всеобщей компьютеризации” количество статических деформаций опорно-двигательного аппарата, и в частности позвоночника, значительно возрастает.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Для предупреждения дефектов осанки, устранения или изменения степени деформации позвоночника при сколиозе необходимы ежедневные занятия физкультурой, дыхательные и общеразвивающие упражнения, ходьба, плавание. Рекомендуется спать на жесткой постели, применять рациональную мебель, обустроить соответствующим образом рабочее место. Иногда полезно применять корректоры и ортопедические пособия.

Читайте так же:  Симптомы артроза голеностопного сустава

Одна из важных задач всего этого – приостановить прогрессирования болезни и уменьшить степень деформации. Регулярные усилия под контролем врача-ортопеда – и многие функциональные нарушения осанки удается ликвидировать.

Артроз или остеоартроз – очень распространенное возрастное заболевание суставов вследствие дегенеративных процессов в суставном хряще.

Основные симптомы артроза – сильная боль в суставе и снижение его подвижности (в том числе полная неподвижность сустава).

Причина артроза – износ сустава, потеря хрящом эластичности в результате нарушения обмена веществ в суставе.

Наиболее часто поражаются артрозом тазобедренный и коленный суставы, а также суставы фаланг пальцев. Весьма распространен артроз позвоночника (анкилозирующий спондилоартроз или болезнь Бехтерева).

Лечение артроза – сложная задача. Но ее можно успешно решить совместной и кропотливой работой врача и пациента, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Многие люди встречаются с такой проблемой: мешает и болит косточка 1-го пальца стоп. Со временем косточка начинает расти и доставляет еще большее неудобство. Достаточно часто в клинической практике встречаются поперечное плоскостопие, отклонения и деформации пальцев, пяточная “шпора”, вросший ноготь, болезнь Мортона, бурситы, гигромы, тендинит сухожилий длинных разгибателей пальцев.

[3]

На начальной стадии этих заболеваний проводится комплексное физиотерапевтическое и медикаментозное лечение с применением специальных стелек или других ортопедических изделий.

Если же консервативные методы лечения не приносят облегчения, необходима операция, которую можно сделать в нашей клинике.

После операции пациент под руководством лечащего врача, инструктора по лечебной физкультуре и физиотерапевта проходит реабилитацию.

Восстановительная сухожильно-мышечная пластика
Операции по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов считаются сегодня самым совершенным хирургическим способом лечения артрозов, артритов и других болезней опорно-двигательного аппарата. Но даже самый высокотехнологичный протез никогда не станет родным, он может отторгаться организмом, а через какое-то время его все равно придется менять.

Альтернативу эндопротезированию хирурги придумали еще в прошлом веке. Эти операции позволяют пациенту обрести свободу движения, не лишая его родного сустава. И в этом преимущество более зрелого направления ортопедической хирургии.

Несколько лет назад группа самарских ученых, в числе которых был и ортопед ЛДК “Медгард” Георгий Геннадьевич Воробьев, получила Государственную премию за комплекс работ по сухожильно-мышечной пластике.

Суть методики в том, что, не трогая больной сустав, хирурги научились изменять напряжение околосуставных мышц, обеспечивать их правильную работу и таким образом раскрепощать сустав, который затем продолжает функционировать, но уже совсем иначе, чем до операции. В результате увеличивается объем движений, и улучшаются обменные процессы в самом суставе и в околосуставных тканях. Человек начинает хорошо двигаться уже через 6-8 недель после операции.

Технологии восстановительной сухожильно-мышечной пластики с успехом применяются даже для лечения последствий полиомиелита. Пациенты, которые в течение десятков лет не могли и шагу сделать без костылей, получают возможность ходить, практически не хромая.

Сухожильно-мышечная пластика – наиболее дешевая и наименее травматичная операция.

Современная ортопедия научилась многому и давно отказалась от калечащих и требующих длительной послеоперационной реабилитации пациента методик хирургического лечения заболеваний. В ее арсенале есть эффективные медикаменты, ортопедические средства, лечебная физкультура, физиотерапия и, конечно же, малотравматичные оперативные технологии, которые возвращают пациенту возможность движения и обеспечивают отсутствие рецидивов.

Люди с проблемами опорно-двигательного аппарата имеют возможность воспользоваться всеми знаниями и лучшими технологиями, которые в течение десятилетий аккумулировались, рождались и оттачивались в одной из лучших ортопедических школ страны – на кафедре ортопедии и травматологии Самарского государственного медицинского университета, а теперь реализованы в стенах лечебно-диагностического комплекса “Медгард”.

Сухожильно-мышечная пластика – перспективное направление восстановительной хирургии

Цель настоящего сообщения – познакомить с новым направлением восстановительной хирургии опорно-двигательной системы – сухожильно-мышечной пластикой , разработанной научно-педагогической школой академика РАМН А.Ф. Краснова.

Сухожильно-мышечную пластику мы рассматриваем как комплекс медицинских мероприятий, основу которого составляют восстановительные операции, улучшающие локомоторную и опорную функцию пораженных конечностей. В работе обобщен 50 летний опыт восстановительных операций на сухожильно-мышечном комплексе.

Важное значение в развитии и становлении нового научно- практического направления имела высокая организация лечебной работы, клинических, лабораторных, биомеханических, экспериментальных исследований. Кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имеет собственную клиническую базу, в которой развернуты травматологическое, взрослое и детское ортопедические отделения. Под эгидой кафедры работают центр гравитационной терапии и центр остеопороза. Биомеханическая и клинико-биохимическая лаборатории оснащены современным оборудованием, что позволяет проводить исследования на высоком научном уровне, подтверждать достоверность полученных данных. Исключительное значение имел кадровый вопрос.

Экспериментальные исследования выполнены у 6000 животных. Они явились основой для выявления новых научных фактов и перспективных способов лечения.

В эксперименте изучены следующие вопросы: определение степени оптимального натяжения мышц при пересадках (Краснов А.Ф., 1964); оптимизация темпов дистракции и компрессии (Котельников Г.П., 1983); влияние гипербарической оксигенации на сухожильно-мышечный комплекс (Давыдкин Н.Ф., 1982); воздействие гравитационной энергии на регенерацию скелетных мышц (Коновалов Д.А., 2002); механизмы спайкообразования при травмах сухожилий и мышц (Евдокимов В.М., 1974; Мирошниченко В.Ф., 1975); оптимальный способ фиксации пересаженных мышц (Мельченко С.С., 1981).

Читайте так же:  Мазь от ушиба локтевого сустава

Новизна исследований подтверждена 85 авторскими свидетельствами и патентами на изобретение, из них 2 патента посвящены новым способам диагностики, 83 – новым способам лечения ортопедо-травматологических больных. Новые способы оперативного лечения, защищенные патентами, использовались при лечении больных с паралитической нестабильностью и деформациями тазобедренного сустава; паралитической, травматической нестабильностью и деформациями коленного сустава; паралитической нестабильностью и деформациями стопы; коксартрозом и гонартрозом; привычным вывихом плеча; разрывом вращательной манжетки плеча; повреждением двухглавой мышцы плеча; статическими деформациями стопы; воронкообразной грудной клеткой. Лечебная помощь с использованием разработанных в клинике операций оказана 12000 больным. Социальная реабилитация больных, находившихся в клинике, проводилась в процессе лечения и после выписки из стационара. Функционирующие подразделения в клинике детские ясли, детский сад, учебный класс, комнаты мужской и женской трудотерапии способствовали психологической адаптации и социальной реабилитации больных. Тесный контакт врачей клиники с практическими врачами, педагогами и работниками социальной сферы явились важным фактором в улучшении социальной реабилитации больных.

Основные научные достижения самарской школы ортопедов-травматологов были отражены в монографии “Сухожильно-мышечная пластика в травматологии и ортопедии” (Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Чернов А.П., 1999). Сотрудники кафедры опубликовали 30 монографий, 6 учебников для высшей школы, 3 справочника по травматологии и ортопедии, 7 монотематических сборников, 20 учебных пособий, сотни научных статей. За комплекс работ по теме “Сухожильно-мышечная пластика – новое научно-практическое направление в системе реабилитации ортопедо-травматологических больных” группа авторов: А.Ф. Краснов, СП. Миронов, ПП. Котельников, А.П. Чернов, A.M. Савин, М.В. Углова, A.M. Аршин, В.Ф. Мирошниченко – удостоена Государственной премии в области науки и техники за 1997 год.

Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Чернов А.П., Углова М.В., Аршин В.М.,
Мирошниченко В. Ф., Повелихин А.К., Лосев И.И.
ГОУВПО “Самарский государственный медицинский университет”

Просмотр полной версии : Эндопротезирование или восстановительная сухожильно-мышечная пластика

А мне всегда казалось, что дать характеристику методу это вполне конкретное понятие.

Это общие разговоры, пока нет внятного представления, какая проблема требует решения в конкретном случае. Очень возможно, что решение вообще в другой стороне, и обсуждать надо что-то третье.

3 с элементами 4 степени избежать эндопротезирования и схранить сустав.

Снимок?
Вообще, если действительно разрушен хрящевой покров, то сохранять нечего.

Ну вот снимки которые вы так упорно требовали,

Это не мне, а Вам нужны ответы. Так что приходится потрудиться над вопросами.

но меня все-таки интересует возможности метода восстановительной сухожильно-

[1]

Эти суставы – стопроцентное показание к эндопротезированию, причем давно.
Напомню, это операция не по спасению жизни, а по повышению ее качества. Так что можно отказаться от нее (иногда бывают и медицинские препятствия), и обходиться разгрузкой и нестероидными противовоспалительными препаратами. Вмешательства типа высокой остеотомии большеберцовой кости раньше широко применялись, но они намного менее эффективны.

После того, как пациенты в конце концов попадают на операцию, они нередко высказывают сожаление, что ее сделали не на 3-5-10 лет раньше, и что они напрасно себя обрекали на жизнь с болью и хромотой, тратя годы на бесплодный поиск альтернатив, типа этой сухожильной пластики, всякого рода электростимуляции, внутрисуставных инъекций, иглоукалывания и разного другого хлама, за которые еще и отдали немалые деньги.

Как хорошо распоряжаться чужими суставами.

Своими суставами Вы распоряжаетесь сами. Угодно маяться годами – имеете и право, и возможность.

Своими суставами Вы распоряжаетесь сами. Угодно маяться годами – имеете и право, и возможность.

Естественно, ВЫНУЖДЕНА! Т.к. очередь на протезирование 4 года, а платная операция если учесть что ноги-то у меня две.

. а платная операция если учесть что ноги-то у меня две.

МЕДГАРД – частная клиника, там все не бесплатно

интересующиеся, смотрите
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
первые кадры в этом клипе из другой операционной, даже из другого города. ))

Да, и еще, господа, подскажите, чем бы мне еще подзаняться следующие два года. Что б до операции дожить.

Уже был ответ – разгрузка (уменьшение массы тела, ограничение времени на ногах, уменьшение проходимого расстояния, не носить тяжести, трость, костыли, etc) и нестероидные противовоспалительные препараты.

Разгрузка и НПВС исключают жизнь?

[QUOTE=alex2006mobile;1183647]. Вмешательства типа высокой остеотомии большеберцовой кости раньше широко применялись, /QUOTE]

не совсем так, во всяком случае во Франции, большая часть эндопротезов, которые там видел – после НТО, по их данным. хороший результат 9 -15 лет, у нас ближайшие результаты тоже вполне обнадеживающие. Сухожильно-мышечные пластики в данном случае – архаизм, как кажется, а НТО можно обсуждать (возраст, жалобы, пожелания, объем движений и т.д.)

эндопротезирование, вероятно, более прогнозируемый вариант

Я говорил о “шансе”, точнее о неотвратимости нужды в эндопротеировании после HTO в таком случае. ИМХО. А риск известный – рост частоты инфекционных осложнений все регистр-бейзд исследования показали.

Читайте так же:  Проблемы с суставами колен

Да, эти риски выше, но до эндопротезирования дело может и не дойти. НТО в принципе и делается, чтоб на максимальный период отвратить TKR, имеет ли это смысл в 58 лет – вопрос дискутабельный, т.к. ревизия (в случае TKR) маловероятна при “гладкой” операции, по известным причинам.

по известным причинам.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Надколенник скорее всего вообще малоподвижен. “.

Надколенник подвижен. И вообще у меня на работе никто даже не подазревает, что у меня такие коленки.

Помимо проблем в медиальных отделах коленного сустава, есть ещё выраженнейшие изменения в феморопателлярной области. Надколенник скорее всего вообще малоподвижен. .

я говорил, что надо дообследовать

Сегодня мне сказали, что выписывают меня 16, и сразу офрмляется госпитализация для операции на следующий сустав, иначе я потеряю квоту (у меня их две)
Не совсем понял, в чем проблема – такая тактика вполне возможна.
Ногу прооперировали 3 числа шов не совсем хороший, диабет 12 лет дает себе знать, антибиотик что-то со мной не дружит,

Изобретение относится к травматологии ортопедии. Цель изобретения – восстановление опорности конечности с сохранением подвижности в суставе. В крыше вертлужной впадины формируют сферическое углубление . Резецируют нижний край вертлужной впадины, а проксимальному концу бедренной кости придают форму усеченного конуса и внедряют бедро в вертулжную впадину под прямым углом к биспинальной линии. Для предупреждения приведения и вывиха бедра на 4-5 недель устанавливают распорку между голенями. Гипсовой иммобилизации не предпринимают. о со 00 ю Oi

[2]

РЕСПУБЛИК (5D 4 А 61 В 17/56

Н АBTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4004921/28-14 (22) 02.01.86 (46) 23.06.87. Бюл. № 23 (71) Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова (72) И. А. Мовшович (53) 616.71-089 (088.8) (56) Шадин M. Я. Новый метод оперативного лечения неопорного бедра. Медицина, 1964, с. 60 — 61.

ÄÄSUÄÄ 1318226 А1 (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (57) Изобретение относится к травматологии ортопедии. Цель изобретения — восстановление опорности конечности с сохранением подвижности в суставе. В крыше вертлужной впадины формируют сферическое углубление. Резецируют нижний край вертлужной впадины, а проксимальному концу бедренной кости придают форму усеченного конуса и внедряют бедро в вертулжную впадину под прямым углом к биспинальной линии. Для предупреждения приведения и вывиха бедра на 4 — 5 недель устанавливают распорку между голенями. Гипсовой иммобилизации не предпринимают.

Составитель М. Позняк

Редактор А. Ворович Техред И. Верес Корректор С. Черни

Заказ 2446/3 Тираж 595 Подписное

ВНИИГ1И Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии ортопедии, и может быть использовано у больных с патологическим вывихом бедра, при ложном суставе шейки бедренной кости, отсутствии шейки и головки бедренной кости после удаления эндопротеза тазобедренного сустава и в других случаях, а когда сохранение или восстановление головки и шейки невозможно, а эндопротезирование нецелесообразно.

Целью изобретения является восстановление опорности конечности с сохранением подвижности в суставе за счет того, что в крыше вертлужной впадины формируют сферическое углубление, резецируют нижний край вертлужной впадины, формируя. воронкообразный вход в нее, а проксимальному концу бедренной кости придают форму усеченного конуса, резецируя медиальный отдел его с малым вертелом, после чего внедряют бедро в вертлужную впадину под прямым углом к биспинальной линии.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного на здоровом боку под общим обезболиванием или эпидуральной анестезией обнажают тазобедренный сустав и вскрывают его. Остатки шейки или шейку с головкой удаляют. Мышцы, прикрепляющиеся к большому вертелу, отсекают.

Капсулу сустава иссекают. Косо резецируют медиальный отдел проксимального конца бедренной кости с малым вертелом, придавая ему форму усеченного конуса. Резецируют нижний край вертлужной впадины с частью кортикальной пластинки седалищной кости, придавая входу во впадину воронкообразную форму. При необходимости, если впадина уплощена, в крыше ее фрезой формируют сферическое углубление. Большой вертел вправляют в вертлужную впадину, устанавливая бедро под прямым углом к биспинальной линии и проверяют надежность удержания большого вертела во впади не, осуществляя сгибательно-разгибательные и ротационные движения. Отсеченные ранее ягодичные мышцы подшивают к

m. vastus lateralis или фиксируют к диафизу бедренной кости несколько ниже основания большого вертела. Рану послойно ушивают. После операции для предупреждения приведения и вывиха бедра на 4 — 5 недель устанавливают распорку между голенями с отведением на 20 . Гипсовой иммобилизации не предпринимают. Через 4 — 5 дней после операции, по стихании острых воспалительных явлений в ране, начинают пассивную и активную гимнастику с целью разработки движений в суставе. Через 4 — 5 недель после операции распорку снимают, больного ставят на костыли и разрешают дозированную нагрузку конечности. Через 3 месяца со дня операции больному разрешают ходить с одним костылем или тростью.

Читайте так же:  Лечение коленных суставов мочой

Предлагаемый способ приводит. к более полноценному восстановлению опорности и подвижности пораженного тазобедренного

20 сустава после операции. Так, у оперированных больных средний объем движений после окончания лечения составлял: сгибание-разгибание 50 — 60, отведение 15 — 20, приведение 15 — 20 . После операции по известному способу сгибание-разгибание составляет обычно не более 30 — 40, при этом конечность постоянно отведена под углом 25 — 30, приведение отсутствует.

С помощью предлагаемого способа нагрузка на оперированный сустав прибли30 жается к нормальнои

Способ пластики тазобедренного сустава путем резекции остатков головки и шейки бедра и внедрения большого вертела в вертлужную впадину, отличающийся тем, что, с целью восстаносвления опорности конечности с сохранением подвижности в суставе, формируют в крыше вертлужной впадины углубление, дополнительно резецируют ниж40 ний край вертлужной впадины и малый вертел с медиальным отделом проксимального конца бедренной кости.

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе: цена в Москве

Как показывает клинический опыт, широкий спектр проблем с ТБС может быть решен только хирургическим путем. Основная доля оперативных вмешательств выполняется по поводу коксартроза – прогрессирующего дегенеративно-дистрофического поражения суставных хрящей с дальнейшей деформацией сустава. Патология среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата занимает 1 место по распространенности у людей пожилого возраста. Она же, чаще всего приводит к инвалидизации: до 40% нетрудоспособных лиц в общей структуре инвалидности числится с этим диагнозом. Единственной эффективной тактикой лечения запущенных форм артроза ТБС является артропластика. Об уникальной хирургической технологии вы узнаете из нашей статьи.

Изображение - Восстановительная сухожильно мышечная пластика тазобедренного сустава показания proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2FFemoral-head-1

Головка бедра при коксартрозе.

При сильно выраженных дистрофических процессах, резком ограничении всех движений в суставе, гипотрофии мышц таза, бедра и голени любой из методов с сохранением сустава рассматривается как паллиативное лечение. В тяжелых случаях пациенту поможет исключительно артропластика, или эндопротезирование.

Артропластика тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, в ходе которой изношенный «родной» сустав меняется на искусственный аналог здорового сочленения. В результате способность к нормальному самостоятельному передвижению возвращается, перестает мучить болевой синдром, налаживаются все составляющие качества жизни пациента.

Функциональные имплантаты (эндопротезы) для артропластики выпускаются в различных типоразмерах. Большой размерный ряд позволяет еще на этапе планирования операции индивидуально подобрать пациенту подходящую ему по величине модель. То есть, с учетом анатомически заложенного объема бедренной головки, вертлужной впадины, формы и размера костномозгового канала, т.д.

  • Структура эндопротезов включает головку и ножку для установки в зону бедренной кости и чашечку для ее размещения в выемке повздовшной кости. Чаще эти компоненты изготавливаются из высокопрочных титановых, кобальтовых сплавов. При артропластике могут быть использованы и изделия из керамики.
  • Используемые материалы выносливы к высоким нагрузкам и не отторгаются организмом. Они не разрушаются в условиях внутренней среды биологической системы человека. Обладают оптимальным модулем упругости, гармонично сочетающимся со свойствами упругости костных тканей.
  • В комплектацию полного тазобедренного протеза включен антифрикционный компонент из высокомоллекулярного полиэтилена, который вставляется в чашку. Его иначе называют полимерным вкладышем, в нем будет вращаться головка. Вкладыш позволяет сократить трение между металлическими или керамическими поверхностями, хорошо стабилизировать головку и улучшить ее скольжение в чаше, дополнительно усилить амортизационные свойства.
  • Контактная фиксация кость-имплант выполняется по технологии press-fit (вколачивание, впрессовывание) или по способу цементирования с применением костного цемента. Вертлужный компонент может дополнительно фиксироваться при помощи винтов.

Изображение - Восстановительная сухожильно мышечная пластика тазобедренного сустава показания proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F02%2F2016-08-12H-ftprodukte1-945x1024

Артропластику с локализацией в тазобедренном отделе конечности ежегодно выполняют во всем мире примерно 1 млн. людей. В 95% и более случаях при грамотно реализованной операции и качественной реабилитации боль устраняется, функции протезированной ноги восстанавливаются до приближенных к норме значений. Процесс социальной адаптации занимает 2,5-4 месяца.

Целесообразность в проведении артропластики определяется на основании клинических исследований. Врачи руководствуются данными визуализационной диагностики (снимков КТ, МРТ, рентгена), а также функциональных тестов, предусматривающих:

  • проверку амплитуды, объема движений, опоры в ТБС;
  • измерение обхвата бедра и голени;
  • измерение длины конечностей;
  • оценивание уровня поясничной линии;
  • оценку выработанных пациентом поз и манеры ходьбы;
  • изучение порога болевых ощущений.

Если нарушения грубые, сильно угнетают жизнеспособность пациента, скорее всего, будет рекомендована подобная операция. Диагнозы, при которых она назначается:

  • деформирующий артроз;
  • перелом шейки бедра;
  • ревматоидный артрит;
  • асептический некроз с деформацией головки бедра;
  • псевдоартроз (ложный сустав);
  • врожденные дисплазии ТБС;
  • фиброзный и костный анкилоз;
  • нестабильность ранее установленного эндопротеза;
  • посттравматические осложнения и некоторые виды опухолей.

Заметное укорочение конечности, хромота, интенсивная болевая симптоматика в хронической форме, неэффективность консервативного лечения в течение 6 месяцев служат поводом для скорейшего проведения операции.

Учитывая все особенности клинического случая, хирург-ортопед выбирает вид артропластики, по которому он будет восстанавливать проблемный отдел. Существует 4 основные методики, каждая из них предусматривает своих цели и задачи.

Артропластическая процедура по способу тотальной реконструкции ТБ сочленения имеет самые оптимистичные прогнозы на благополучный исход. Она же позволяет существенно увеличить сроки до ревизионного вмешательства. Тотальная операция является золотым стандартом современного эндопротезирования. Предлагаем ознакомиться в понятной форме, как ее делают.

Максимальный размер разреза после артропластики ТБС – 8 см. Длительность операционного сеанса – около 1 часа.

Читайте так же:  Артроскопия коленного сустава артроз

Вероятность развития осложнений не превышает 5%, из них интраоперационные последствия практически не встречаются. Преобладают такие осложнения, как вывихи компонентов имплантата и перипротезные переломы, которые чаще возникают из-за несоблюдения пациентом назначенного ортопедического режима.

Если состояние больного будет соответствовать послеоперационной норме, то уже на следующий день после операции он начинает передвигаться на костылях, еще через 1-2 суток – сидеть. В целях предупреждения тромбоза и тромбоэмболии ему назначают препараты с гепарином, а для недопущения развития инфекции – сильный антибиотик широкого спектра действия. Необходимость использования костылей в зависимости от примененного вида эндопротеза – от 10 до 45 суток. После переходят на трость, которую используют до окончательного выздоровления.

В Москве только услуга хирурга в известных клиниках (ДКБ им. Семашко, ГВКГ им. Бурденко и пр.) обойдется пациенту в 35-40 тыс. рублей. Цена на операцию вместе со стоимостью ТБС-эндопротеза импортного производителя в московских медучреждениях составляет минимум 100 тыс. рублей. Операция с установкой отечественных марок имплантатов оценивается примерно в 60-70 тыс. руб. В России можно пройти процедуру по квоте, расходы компенсируются госбюджетом согласно госпрограмме ВМП. Квотное лечение предоставляется в порядке очереди, срок ожидания составляет 3-12 месяцев.

За границей – в Германии, Израиле, Чехии – замену осуществляют идеально, при этом имплантируют только протезы мировых брендов из высококлассных материалов. Операционные манипуляции вместе с протезируемой конструкцией и расходными материалами в Германии обходятся пациентам в среднем в 16,5-18 тыс. евро, в Израиле – 23-28 тыс. долларов. Реабилитация, каждый день пребывания в стационаре потребуют еще дополнительных вложений. В Чехии реабилитация (минимум 4 недели) как для своих граждан, так и иностранных пациентов. В чешских клиниках лечение «под ключ» (диагностика, работа хирурга, эндопротез, послеоперационное восстановление) стоит не более 12 тыс. евро.

Восстановительная сухожильно мышечная пластика тазобедренного сустава показания

Изображение - Восстановительная сухожильно мышечная пластика тазобедренного сустава показания proxy?url=http%3A%2F%2Fpmarchive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F01%2Fpm1

Изображение - Восстановительная сухожильно мышечная пластика тазобедренного сустава показания proxy?url=http%3A%2F%2Fpmarchive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2FpmpmИзображение - Восстановительная сухожильно мышечная пластика тазобедренного сустава показания proxy?url=http%3A%2F%2Fpmarchive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F01%2Fmfvt1

Изображение - Восстановительная сухожильно мышечная пластика тазобедренного сустава показания proxy?url=http%3A%2F%2Fpmarchive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fdsc09737

Функциональная диагностика: обмен опытом

Мышечно-сухожильная пластика при повреждениях лучевого нерва

В статье предложен один из методов оперативного лечения повреждения лучевого нерва. Определены показания к ортопедической коррекции путем мышечно-сухожильной пластики при повреждениях лучевого нерва. Описана методика операции – мышечно-сухожильная пластика по Green, показан ранний функциональный результат восстановления функции разгибания кисти и пальцев кисти.

This paper proposes one of the methods of surgical treatment of radial nerve injury. Indications for orthopedic correction by the muscle-tendon plastics at radial nerve damages identified. Described methods the operation — the muscle-tendinous plastics by Green, showed early functional result restoration of function extension brushe and fingers.

Среди всех травм периферической нервной системы повреждение лучевого нерва встречается в 13% случаев, а число неблагоприятных исходов лечения достигает более 20% [1]. Повреждения лучевого нерва, сочетающиеся с переломами плечевой кости, встречаются от 2% до 17% случаев [2, 3].

Как правило, закрытый тракционный механизм повреждения лучевого нерва при переломе плечевой кости создает трудности в оценке степени его повреждения [4]. Общеизвестно, что существуют аксональный, демиелинизирующий и смешанный тип повреждения нерва. В отечественной и зарубежной литературе не уточнены показания к видам оперативного вмешательства в зависимости от типа поражения нервного ствола.

Существующие оперативные методы лечения травм лучевого нерва включают невролиз, нейрорафию, нейрорафию с последующей тракцией нерва, аутонервную пластику, невротизацию глубокой ветви ветвями срединного нерва. Однако, вмешательства на нервных стволах не всегда приводят к восстановлению функции разгибания кисти и пальцев кисти.

Одним из методов восполнения функционального дефицита из-за отсутствия положительного результата после выполнения восстановительных операций на нервном стволе является мышечно-сухожильная пластика.

Материалы и методы

За период с 2001 по 2012 гг. в отделении микрохирургии прооперированы 58 больных с повреждением лучевого нерва, которым была выполнена мышечно-сухожильная пластика по Green. В таблице 1 представлены виды повреждения лучевого нерва, которым была выполнена мышечно-сухожильная пластика.

Виды повреждения лучевого нерва, при которых выполнялась мышечно-сухожильная пластика

Источники

  1. Вельяминов, Н. А. Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения / Н. А. Вельяминов. – М. : Государственное издательство, 2011. – 434 c.
  2. Руденко, Н. Б. Cправочник ревматолога: моногр. / Н. Б. Руденко, А. Ф. Лещинский, Н. А. Остапчук. – М. : Здоров’я, 2014. – 176 c.
  3. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Болезни суставов и диффузные заболевания соединительной ткани. Руководство для врачей. Книга 2 / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. – М. : Бином, 2012. – 480 c.
Изображение - Восстановительная сухожильно мышечная пластика тазобедренного сустава показания 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here