Височно нижнечелюстной сустав является

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" височно нижнечелюстной сустав является", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulation temporomandibularis) образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости (рис. 1). Его суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом.

Рис. 1. Височно-нижнечелюстной сустав:

а — вид с латеральной стороны: 1 — латеральная связка; 2 — суставной бугорок; 3 — скуловая дуга; 4 — шилонижнечелюстная связка; 5 — шиловидный отросток;

б — вид с медиальной стороны: 1 — клиновидно-нижнечелюстная связка; 2 — медиальная связка; 3 — шиловидный отросток; 4 — шилонижнечелюстная связка; 5 — крыловидно-нижнечелюстная связка, 6 — медиальная пластинка крыловидного отростка;

в — сагиттальный распил сустава: 1 — капсула сустава; 2 — суставной хрящ; 3 — верхняя суставная щель; 4 — суставной диск; 5 — верхняя синовиальная мембрана; 7 — нижняя синовиальная мембрана; 8 — нижняя суставная щель; 9 — головка нижней челюсти; 10— шилонижнечелюстная связка; 11— шиловидный отросток;

Видео (кликните для воспроизведения).

г — положение нижней челюсти при опускании нижней челюсти: 1 — головка нижней челюсти в исходном положении; 2 — головка нижней челюсти при открывании рта; 3 — латеральная крыловидная мышца при открывании рта; 4 — та же мышца в исходном положении; 5 — язычок нижней челюсти — неподвижная точка при открывании рта; 6 — двубрюшная мышца (переднее брюшко в исходном положении и при открывании рта); 7 — шилоподъязычная мышца; 8 — клиновидно-нижнечелюстная связка;

д — положение осей головок нижней челюсти

Головка нижней челюсти — валикообразное утолщение эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном направлении. Оси, продолженные по длиннику головки, конвергируют у переднего края большого отверстия, образуя тупой угол (см. рис. 1, д). Ниже головки, в крыловидной ямке, прикрепляется большая часть пучков латеральной крыловидной мышцы. Задняя поверхность головки слегка выпуклая, в виде треугольника с основанием, обращенным вверх.

Нижнечелюстная ямка в 2—3 раза больше головки нижней челюсти, имеет эллипсовидную форму и барабанно-чешуйчатой щелью делится на 2 части: переднюю — внутрикапсулярную и заднюю — внекапсулярную . Внутрикапсулярная часть нижнечелюстной ямки является суставной поверхностью . Спереди она ограничена суставным бугорком, сзади — каменисто-барабанной щелью , снаружи — корнем скулового отростка, а изнутри — остью клиновидной кости.

Одна из характерных особенностей височно-нижнечелюстного сустава — суставной бугорок , который присущ только человеку. Суставной бугорок, ограничивающий ямку спереди, представляет собой переднюю часть корня скулового отростка.

Суставной диск (discus articularis) , состоящий из волокнистой хрящевой ткани, залегает между ямкой и головкой сустава и делит его полость на 2 изолированные щели — верхнюю и нижнюю. Назначение диска — выравнивание несоответствия между суставной ямкой и головкой и вследствие его упругости смягчение жевательных толчков. Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и задний отделы. Между ними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска толще заднего.

Верхняя суставная щель ограничена суставной ямкой и суставным бугорком и верхней поверхностью суставного диска. Нижняя суставная щель разделяет нижнюю вогнутую поверхностью диска и головку нижней челюсти. Сочленовные поверхности в нижней щели сустава более плотно прилегают одна к другой, поэтому она уже, чем верхняя.

В перед немедиальный край суставного диска вплетаются сухожильные волокна латеральной крыловидной мышцы, благодаря чему он может перемещаться по скату суставного бугорка вниз и вперед.

[3]

Суставная капсула височно-нижнечелюстного сустава обширна и податлива, допускает значительные движения нижней челюсти. Вверху капсула прикрепляется латерально по корню скуловой дуги, сзади — по fissura petrosquamosa , медиально — к spina ossis sphenoidalis и спереди по переднему скату суставного бугорка. На нижней челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы fovea pterygoidea . Сзади капсула утолщена, а внекапсулярная часть пижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительной тканью, образуя зачелюстную подушку. Со стороны полости сустава суставная капсула выстилается соответственно щелям сустава верхней и нижней синовиальными мембранами (membranae synovialis superior et inferior) .

Связки височно-нижнечелюстного сустава подразделяются на внутрикапсульные и внекапсульные. К внутрикапсульным связкам относятся:

а) передняя и задняя дисковисочные , идущие от верхнего края диска вверх и, соответственно, вперед и назад по направлению к корню скуловой дуги;

б) латеральная и медиальная дисконижнечелюстные , располагающиеся от нижнего края диска вниз до прикрепления капсулы у шейки нижней челюсти.

Внекапсульными являются 3 связки.

1. Латеральная связка (ligamentum laterale) начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка. Связка имеет форму треугольника, обращенного основанием к скуловой дуге, и состоит из двух частей: задней, в которой пучки волокон идут сверху вниз и вперед, и передней, в которой пучки волокон идут сверху вниз и назад. Эта связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь.

2. Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) берет начало от ости клиновидной кости, распространяется вниз, прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти.

3. Шилонижнечелюстная связка (ligamentum stylomandibular) проходит от шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти ближе к углу. Эта связка ограничивает выдвижение нижней челюсти вперед.

Видео (кликните для воспроизведения).

Таблица 1. Прерывное соединение (сустав) черепа

Анатомическое строение и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=http%3A%2F%2Fdentazone.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Ftmj

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) играет значительную роль в выполнении жевательной (которая отвечает за тщательное пережевывание пищи и дальнейшее более легкое ее усвоение в желудке) и артикуляционной функций.
Читайте так же:  Тренировка тазобедренных суставов

Внешне увидеть процесс работы сустава невозможно, но он выполняет за день десятки тысяч движений во время приема пищи, воды и разговора, дыхания или мимических движений лица (улыбка, смех, гнев, удивление, страх, раздражение, зевание) движения языка, очищения ротовой полости.

Благодаря этому суставу человек может осуществлять двигательные действия по открытию, закрытию челюсти, движению вбок.

Если происходит нарушение баланса в ВНЧС, то происходит «перекос» — нарушение баланса по всему организму именно с той стороны, с которой нарушен сустав. При некоторых заболеваниях можно увидеть характерное выражение лица, которое меняется из-за перекоса.

ВНЧС – имеет сложное, но уникальное строение, он не мешает работе органов слуха, не задевая нервов, кровеносных сосудов. Сустав имеет парную связанную конструкцию, которая делает одновременное движение левой, правой стороны синхронным.

Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=http%3A%2F%2Fdentazone.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fanatomia_visochno-nignechelustnogo_sustava

Височно-нижнечелюстной сустав состоит из: ямки, головки, капсулы, связки шилонижнечелюстной, позади-суставного, суставного бугорка, диска.

Головка нижней челюсти по форме напоминает эллипс, немного удлиненный, это дает возможность двигать активно нижнюю челюсть по отношению к верхней в разные стороны: выдвигая назад-вперед, вправо-влево, вверх-вниз, совершая жевательное движение.

Кость головки находится на конце мыщелковых отростков, благодаря им нижняя часть имеет подвижную опору. Головка имеет небольшие различия у младенца и взрослого человека.

Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=http%3A%2F%2Fdentazone.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fartrozchelyustnogosustavasimptomi_63D3C851

Изменяется состав кости — обрастая хрящами с момента появления первых зубов и приобретая новые функции с возрастом (развитие жевательных рефлексов, развитие речи у ребенка). Головка нижней челюсти имеет индивидуальный размер, форму, которые зависят от особенностей развития, от деятельности человека, возрастных изменений.

Нижнечелюстная ямка – образуется между частью височной кости, бугорком и скуловым отростком. От слухового прохода ямку нижней части отделяет тонкая (ширина ее по всему периметру кости разная — от 1 мм до 3-4 мм) костная пластинка, от барабанной полости отделяет ее задний свод, что не дает развиваться патологическим процессам.

Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=http%3A%2F%2Fdentazone.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fslide

Ямка делится на 2 части – внекапсулярную, внутрикапсулярную, ограничивается скуловым отростком, барабанной щелью, бугорком и остью кости клинковидной. Она может менять свою форму с возрастом, ростом, развитием зубного ряда.

Суставной бугорок у младенцев — отсутствует, начинает развиваться к первому году жизни и формируется к 6-8 годам. Имеет свои особенности развития, которые зависят от здоровья зубов, их сохранности.

В пожилом возрасте бугорок уменьшается в связи с выпадением зубов и деформацией челюсти. От суставной ямки бугорок находится ближе вперед, имеет цилиндрическую форму выступа, а также выпуклость в сагиттальном направлении и вогнутость в поперечном.

Суставной диск не имеет нервных окончаний, его питание совершается через лимфу и жидкость околосуставных тканей. Он прикреплен эластичными соединительными тканями между бугорком и головкой. Диск состоит из хрящевой ткани в двояковогнутом виде. Толщина и форма диска зависит от вида и формы нижнечелюстной ямки.

Капсула состоит из фиброзной и эндотелиальной соединительной ткани, имеет плотный толстый слой, высокую прочность. Вплетенные в капсулу связки — шило-нижнечелюстная, крыловидно-нижнечелюстная, височно-нижнечелюстная, клиновидно-нижнечелюстная, позволяют делать движения суставному диску, головке.

Связки позволяют производить движения вверх, вбок, вниз, вперед, ограничивают движение назад, укрепляют и сдерживают растяжение внутри-нижнечелюстного сустава. Они играют значимую роль в жесткой фиксации сустава.

К таким связкам относят:

  1. Связки внекапсулярные – связки Грубера (каменисто-клинковидные), которые тянутся позади каменисто-чешуйчатой щели от шиловидного отростка до кости височной, шилонижнечелюстную, наружную и внутреннюю латеральные, шилоподъязычную, клинковидно-нижнечелюстную.
  2. Связки внутрикапсуляпные – диско-нижнечелюстные медиальная и латеральная, менисково-височную и челюстную.

Анатомия и физиология верхнечелюстного сустава. Видео:

Иннервация имеет афферентный (чувствительный) характер, обеспечивая органы и нервы связью с ЦНС.

Иннервация происходит через жевательный нерв, подбородочный, ветви ушного, глубокого височного, лицевого, латеральную связку, щечный нерв. Через слюнную железу иннервируется через подчелюстной и ушной ганглий.

Кровоснабжение ВНЧС происходит с разных источников — кровеносных сосудов и артерий: наружная ветвь сонной артерии, из ветви височной артерии, от верхнечелюстной и ушной артерии, а также глоточной восходящей артерии. Отток крови происходит через венозный ствол занижнечелюстной вены.

Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=http%3A%2F%2Fdentazone.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2F9017-img_4

ВНЧС выполняет много функций и является главной в функционировании процесса пережевывания, развитии, формировании речевого, звукового аппарата человека, возможности совершать движения в разные стороны (влево-вправо, вперед-назад, вертикально-горизонтально).

Обладает специфическими функциональными особенностями:

  1. Состоит из 2-х соединительных частейИзображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=http%3A%2F%2Fdentazone.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Ftmj-disorder: левого-правого, которые обладают абсолютно одинаковой структурой и состоят из головки, диска, бугорка, ямки, капсулы и связки. Они объединяются в одну целую систему функционирования, и совершают все действия синхронно, в случае нарушения синхронности возникают дисфункции.
  2. Имеет сложный механизм работы, который воплощается в передвижениях нижней части челюсти, и не только в ней, но как передающий импульс в ЦНС. Его цель состоит в управлении жевательными процессами, которые состоят из 3-х направлений: рецепторный, жевательные мышцы, проприорецепторы пародонта.
  3. Благодаря тройчатому нерву происходит функциональная связь между нижним и верхним зубным рядом и жевательными мышцами, они отражают биологический механизм работы ВНЧС.
  4. Параллельность и единовременность движений осуществляется сложной уникальной рефлекторной деятельности. В зубочелюстной – лицевой системе ее деятельность осуществляется в 2-х направлениях: косвенным и прямым соприкосновением зубов, их верхнего, нижнего ряда.

В случае нарушения или смещения составных частей появляется дисфункция, которую необходимо лечить, иначе происходит стирание зубов, изменение прикуса.

Смыкание зубов и их окклюзия напрямую влияют на работу ВНЧС, а их изменение или деформация на прикус.

По классификации Трезубова В.Н. прикус делят:

  1. Функциональный (нормальный) — ортогнатический прикус, который позволяет зубочелюстной системе полноценно функционировать.
  2. Нефункциональный (аномальный) прикус – при котором нарушается функционирование зубочелюстной системы в результате деформации, при механических, анатомических нарушениях. Выделяют несколько видов такого прикуса:
    • дистальный (прогнатический), когда верхняя челюсть выступает над нижней, в таком случае более развита верхняя часть или слабо развита нижняя;
    • глубокий (резцовая окклюзия) – резцы верхней челюсти перекрывают резцы нижней;
    • перекрестный прикус и асимметричное развитие костей лица, при нем пересекаются ряды зубов верхней и нижней челюсти;
    • мезиальный прикус, противоположность дистального прикуса — зубной ряд нижней челюсти выдвинут вперед над зубами верхней челюсти. В этом случае, нижняя челюсть сильно развита и наоборот верхняя развита слабо;
    • открытый (вертикальная дезокклюзия), при нем зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются полностью спереди, сбоку.
Читайте так же:  Стволовые клетки в сустав колена

Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=http%3A%2F%2Fdentazone.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2F1903

Любое нарушение прикуса требует лечения и восстановления его до нормального состояния. Если прикус нарушается, то у человека нарушается жевательная функция, развитие речи, а также могут возникнуть лор-заболевания, стоматологические проблемы.

Дисфункцию ВНЧС называют синдромом Костенко по фамилии первого исследователя функциональных патологий сустава.

Она возникает вследствие нарушения двигательной деятельности ВНЧС, которая осуществляется одновременно справа и слева.

При нарушении левая и правая сторона работают не одновременно и асимметрично.

К заболеваниям ВНЧС относят: артрозы, артрит, синовит, анкилоз, вывихи, тендинит.

Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=http%3A%2F%2Fdentazone.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fartroz_5-1

При нарушении функции ВНЧС начинает работать неправильно, вызывать дискомфорт, болевые ощущения.

К причинам дисфункции относят:

  • патологии прикуса;
  • механические, травматические повреждения челюсти;
  • хирургическое вмешательство, после которого возникли проблемы с нарушением работы ВНЧС;
  • стресс;
  • инфекция;
  • анатомические аномалии, генетическая предрасположенность;
  • патологии, связанные со стираемостью зубов;
  • физические нагрузки;
  • очень твердая пища (щелканье орехов зубами).

Симптомы могут быть вначале столь незначительными, что сложно выявить, какое именно развивается заболевание, но постепенно они усиливаются, увеличивается их количество.

Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=http%3A%2F%2Fdentazone.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fdisfunkciya

Смещение нижней челюсти при открытии рта

К таким симптомам относят:

  • сильные болевые ощущения, которые могут отдавать в ухо, голову, зубы, десна;
  • непривычные звуки, исходящие от челюсти – похрустывание, скрежет, щелчки, хлопки, поскрипывание;
  • головокружение;
  • ослабление слуха;
  • отечность лица;
  • потеря сна, аппетита;
  • трудности во время разговора, жевания пищи;
  • сдавливание, сдерживание открытия – закрытия челюсти;
  • шумы в ушах;
  • субфебрильная температура;
  • депрессивное состояние.

При возникновении таких симптомов человеку следует обратиться в стоматологию к врачу-терапевту и хирургу.

Обращение пациента к врачу-стоматологу позволит выявить причины, устранить их, а также расписать лечение и получить консультацию.

Для постановки диагноза пациенту предлагают пройти диагностические процедуры в зависимости от симптомов и предполагаемых причин. Врач составит анамнез, проведет пальпацию и назначит один или несколько методов диагностики: рентген, КТ, УЗИ, МРТ, ортопантомографию, гнатодинамометрию, допплерографию, электромиографию.

После проведенной диагностики врач назначает один или несколько видов лечения:

  1. Медикаментозное лечение: стероидные, нестероидные, глюкокортикостероидные средства в виде таблеток или уколов.
  2. Физиотерапевтическое лечение: массаж (челюсти, шеи, плеч), миогимнастика, электрофорез, дарсонвализация, СВЧ и УВЧ, магнитотерапия, теплолечение в виде различных аппликаций.
  3. Хирургическое вмешательство: протезирование, установка имплантов, артроскопия и другие операции. После операции одевается повязка, ограничивающая движения нижней челюсти.
  4. Лазерную терапию.
  5. Народные средства: теплые и холодные компрессы, отвары трав тысячелистника, лопуха, настои из прополиса.
  6. Установка брекет-систем, трейнеров, шины окклюзионной или акриловой, восстановление зубов, зубных коронок, тем самым восстановление нормальной высоты прикуса.
  7. Ограничение движения челюстей, снижение физической нагрузки на сустав, режим полного молчания и жидкой мягкой пищи. Покой во время ночного сна, путем положения только на спине без подушки (боковое или положение на животе, может напрягать ВНЧС).

Современная медицина в стоматологической сфере шагнула очень далеко и позволяет решить проблемы с нарушением ВНЧС без оперативного вмешательства.

Остеопатия и здоровье височного нижнечелюстного сустава. Видео:

Главной задачей стоматолога после лечения является восстановления полноценного движения челюстью и функциональности нейромышечного комплекса. Самостоятельное лечение в домашних условиях не поможет справиться с проблемой качественно и без последствий.

Эволюционно сложилось, что ВНЧС человека, играл и играет главную роль в удовлетворение естественной, физиологической потребности – в питании, общении, выражении своих эмоций.

При стрессе или эмоциональном напряжении страдают 4 главные мышцы ВНЧС, их дисбаланс ведет к другим проблемам и нарушениям в мышцах других суставов тела человека, при этом снижая работоспособность, ухудшая качество жизни.

Необходимо следить за здоровьем и сохранностью ВНЧС, особенно не допускать инфицирования, травматических, механических повреждений.

Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavs.com%2Ffiles%2Fstyles%2Finpost%2Fpublic%2Ffield%2Fimage%2Fvisochno-nizsst

Черепные кости человека имеют неподвижное соединение. Исключением является височно-нижнечелюстной сустав, сочленение, обладающее немалым двигательным объемом, позволяющим принимать еду, петь, говорить, зевать. Биомеханику ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) рассматривают, с точки зрения функционирования зубочелюстной системы.

Сочленение образовано при помощи нижней челюсти и височных костей. Укрепление сустава обеспечивается суставной капсулой, связками, мышцами. Наиболее высокая степень подвижности достигается благодаря суставному диску. ВНЧС характеризуется парностью и комбинированностью – способностями синхронно двигаться в парных сочленениях в различных направлениях.

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава вызывает жалобы при простых или сложных течениях болезней.

Носит ноющий или острый характер. Чаще проявляется при жевании. Жалобы на стреляющую боль возникают при воспалительных процессах сустава нижней челюсти, жжение ощущается в околоушной области.

Затруднения происходят при открывании и закрывании рта, что сопровождается щелканьем. Также затруднения отмечаются при разговоре, приеме пищи.

Воспалительный процесс приводит к покраснению кожного покрова над суставом.

Воспаление челюстного сустава вызывает скрежетание зубов во сне и в период бодрствования.

Болезни височно-нижнечелюстного сустава поражают мужчин и женщин всех возрастных групп, особенно подвержены заболеваниям пожилые люди. Среди пожилых пациентов распространены артрозы, остеоартрозы. Воспаления сочленения, подвывихи, вывихи нижнечелюстного сустава характерны для молодого и среднего возраста. Также эта часть пациентов страдает нервно-мышечными патологиями. Дети подвергаются болезням сочленения, что приводит к затруднению во время жевания, открывания рта.

Читайте так же:  Виды артроза коленного сустава

Хроническое заболевание разрушает хрящ и костную часть сустава. Вызываются артрозы воспалительными процессами, травмами в области рта и уха, перенесенными инфекционными заболеваниями (ангина, грипп). Проявляется артроз тупыми болевыми ощущениями, щелканьем сустава. Тяжелые формы патологии приводят к смещению нижней челюсти, появлению более выраженных мимических морщин и углубленных носогубных складок, нарушается иннервация.

Характеристикой заболевание является воспаление в области челюсти. От артроза артрит отличается резким началом, сильными болевыми ощущениями в челюсти, околоушной области. Болезненность также отмечается в районе рта и уха. Усиление боли происходит во время движения челюстью. При гнойном артрите видна припухлость и покраснение, наблюдается повышение температуры тела. Движения в суставе почти отсутствуют.

Гнойные артриты возникают по причине попадания инфекции из среднего уха, слюнных желез в височно-нижнечелюстной сустав. Артриты также проявляются в хронической форме, при этом симптомы заболевания имеют сходство с симптомами артроза. Хронические артриты отличаются нередкими обострениями, при которых состояния пациента резко ухудшается.

[2]

В молодом и среднем возрасте нередко диагностируют синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава. Характерным симптомом заболевания является щелканье сустава, проявляющееся постоянно. Пациенты отмечают боли при жевании, приступы невралгии.

Вывих височно-челюстного сустава доставляет больному много мучений. Движения челюстью становятся невозможными. Рот пациента постоянно находится в открытом положении. Наблюдается повышенное слюнотечение, невнятность речи. Хронические вывихи нижнечелюстного сустава получили название привычных вывихов. Возникают они при кашле, зевоте, жевании и оказывают угнетающее влияние на психику. Некоторые пациенты, приловчившись, самостоятельно вправляют такие вывихи.

Отличается подвывих частичным смещением головки, которая остается в ямке височной кости. По этой причине возвращение ее на привычное место не составляет трудности. Способы вправления вывиха и подвывиха нижней челюсти имеют значительные отличия. Подвывих вправляется усилиями рук врача.

Причинами развития подвывиха являются сильные перемещения головки нижней челюсти в результате воздействия посторонней силы. Подвывихи нижнечелюстного сустава наблюдаются при сильном раскрытии рта, ударе. Если нижнечелюстные связки ослаблены, подвывих может произойти в результате пощечины.

При подозрениях на присутствие патологий ВНЧС больной должен обратиться к стоматологу, который при осмотре и пальпации определит наиболее болезненные точки, наличия смещения сустава. Аускультация, проведенная при помощи фонендоскопа, позволит услышать хруст, характерные щелчки, крепитацию. Если нарушена выработка синовиальной жидкости, врач услышит трение поверхностей сустава. Для подтверждения предварительного диагноза необходимо применение аппаратных методов исследования.

К ним относятся:

  • Обзорная рентгенография височного сустава. Дает возможность выявления анатомических особенностей сустава, артрозов, травм суставного отростка, дисфункциональных синдромов.
  • Исследование дает возможность получения изображения элементов сустава при максимальном открытии рта.
  • МРТ. В отличие от УЗИ метод позволяет получить информацию об изменениях в суставных дисках, суставных хрящах, суставных поверхностях. Исследование показано при суставных опухолях, подозрениях на новообразования подвисочной ямки, неподдающихся терапии болях.
  • КТ. Позволяет выявить патологии челюстно-лицевого сустава с проведением анализа измерений суставных элементов.

Лечение болезней ВНЧС включает применение разнообразных методов:

  • Медикаментозная терапия.
  • Ортопедическая коррекция.
  • Оперативное вмешательство
  • Физиотерапия.

Применяется комплексное лечение, включающее стоматологические, ортопедические, терапевтические, физиотерапевтические мероприятия. Стоматологическая терапия направлена на устранение причин, которые приводят к перегрузкам сустава ( зубные дефекты, неправильный прикус, нарушение окклюзии. С этой целью проводят замену пломб, установки искусственных коронок, съемных протезов, брекетов.

Чтобы купировать боль, используются анальгетики. Рекомендуются к применению физиопроцедуры:

  • электрофорез;
  • гальванотерапия;
  • ультрафонофорез;
  • озокеритотерапия;
  • инфракрасное излучение.

На поздних стадиях артроза применяется хирургическое вмешательство – удаление суставной головки с дальнейшей трансплантацией имплантата.

При острых формах артрита ВНЧС назначаются антибиотики, внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Гнойные артриты требуют вскрытия и наложения дренажа. Хронические формы артрита ВНЧС поддаются лечению при помощи физиопроцедур, санации полости рта и носоглотки. Показана также лечебная физкультура. Обязательным является качественное протезирование зубов.

Височно-нижнечелюстной сустав, artculatio temporomandibularis, парный. Образуется головкой нижней челюсти, caput mandibulae нижнечелюстной ямкой, fossa mandibularis, и суставным бугорком, tuberculum articulare, чешуйчатой части височной кости. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму; длинные конвергирующие оси их своим продолжением сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия.

Нижнечелюстная ямка височной кости не полностью входит в полость височно-нижнечелюстного сустава.
Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=http%3A%2F%2Fmirznanii.com%2Fimages-b%2Fpictures%2Fanatomy_atlas%2Faa%2F239


В ней различают две части: внекапсульную часть нижнечелюстной ямки, которая залегает позади каменисто-чешуйчатой щели, и внутрикапсульную часть нижнечелюстной ямки — кпереди от нее. Эта часть ямки заключена в капсулу, которая распространяется и на суставной бугорок, достигая переднего его края. Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом. В полости сустава залегает двояковогнутая, овальной формы волокнистая хрящевая пластинка — суставной диск, discus articularis.
Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=http%3A%2F%2Fmirznanii.com%2Fimages-b%2Fpictures%2Fanatomy_atlas%2Faa%2F238
Располагаясь в горизонтальной плоскости, диск своей верхней поверхностью прилежит к суставному бугорку, а нижней — к головке нижней челюсти. Он срастается по окружности с суставной капсулой и делит полость сустава на два не сообщающихся между собой отдела — верхний и нижний. Полость каждого отдела соответственно выстилают верхняя синовиальная мембрана, membrana synovialis superior, и нижняя синовиальная мембрана, membrana synovialis inferior. К внутреннему краю диска прикрепляется часть сухожильных пучков латеральной крыловидной мышцы, m. pterygoideus lateralis.

Суставная капсула прикрепляется по краю суставного хряща; на височной кости она фиксирована впереди по переднему скату суставного бугорка, сзади — по переднему краю каменисто-барабанной щели, латерально — у основания скулового отростка, медиально достигает ости клиновидной кости; на нижней челюсти суставная капсула охватывает ее шейку, прикрепляясь к ней сзади несколько ниже, чем спереди.
Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=http%3A%2F%2Fmirznanii.com%2Fimages-b%2Fpictures%2Fanatomy_atlas%2Faa%2F237

Читайте так же:  Возможно ли вылечить суставы

К связкам височно-нижнечелюстного сустава относятся:

1. Латеральная связка, tig. laterale, начинается от основания скулового отростка и направляется к наружной и задней поверхностям шейки нижней челюсти. Часть пучков этой связки вплетается в капсулу сустава. В связке различают
переднюю и заднюю части.

2. Медиальная связка, lig. mediale, проходит вдоль вентральной поверхности кап- сулы височно-нижнечелюстного сустава. Она берет начало от внутреннего края суставной поверхности и основания ости клиновидной кости и прикрепляется на задне-внутренней поверхности шейки суставного отростка.

Височно-нижнечелюстной сустав(ВНЧС) — это подвижное соединения мыщелка нижней челюсти с основанием черепа. Данный сустав является парным, то есть суставные головки нижней челюсти функционируют одновременно и изолированные движения только в одном суставе являются невозможными. ВНЧС можно классифицировать как блоковидно-плоский сустав, т.е. такой, в которым могут происходить и вращетельные и поступательные движения

Причины и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав – это часть жевательного аппарата человека. Запущенные случаи патологических процессов в височно-нижнечелюстном суставе нередко заканчиваются развитием хронического болевого синдрома. При артрозе или полной деструкции сустава функция последнего полностью теряется.

Височно-нижнечелюстной сустав или ВНЧС – это сустав мышечного типа. Сустав парный и комбинированный, образован при соединении отростков нижней челюсти с суставной поверхностью височной кости.

Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Farthritis-tmj2-1-400x268

Строение височно-нижнечелюстного сустава не простое, в самом суставе есть специальный диск, состоящий из плотного соединительнотканного волокна. При помощи диска выполняются движения после открытия рта. Суставная поверхность височных костей имеет специальную впадину, в которую помещается головка суставного отростка нижней челюсти. Головки на нижней челюсти характеризуются тем, что отклоняются несколько вперёд по отношению к самому отростку.

Раньше велись споры о правильном размещении суставной головки. Некоторые говорили, что в максимальных углублениях (момент, когда зубы зажаты), другие утверждали, что наоборот. Сейчас есть единое мнение о том, что это является физиологической особенностью, и у каждого человека свое положение головки в ямке височной кости.

Благодаря ВНЧС нижняя челюсть фиксируется и удерживается в одном положении. Движения в ВНЧС происходят в трех осях. Каждое движение наполнено точностью, а при разговоре нижняя челюсть всегда правильно проводит звук и участвует в процессе речи. Такая особенность связана с тем, что в нижней челюсти есть очень много рецепторов и нервных путей, которые связывают её с пародонтом, полушариями мозга, кожей лица и языком. Такой объем иннервации необходим для поддержания жевательной функции и артикуляции.

При открытом рте головка нижней челюсти выходит за пределы ямки височной кости, и у сустава появляется возможность для смещения в стороны.

Иннервируется он при помощи таких нервов:

  • жевательного;
  • лицевого (7 пара черепно-мозговых нервов);
  • нервного сплетения височной артерии.

Также большую зону иннервации занимает височный нерв (примерно 5 корешков). Капсула сустава иннервируется нервами, которые идут к жевательным мышцам.

Именно из-за такой сложной иннервации все травмы и патологические процессы в суставе приводят к хроническим болевым приступам. Иногда болевой синдром может быть связан с воспалением других зон, в которых проходят вышеописанные нервы.

Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2FStroenie-visochno-chelyustnoj-oblasti-sustava-400x251

Движения в суставе осуществляются при помощи таких мышц:

  • жевательная мышца (самая мощная);
  • височно-срединная;
  • крыловидная мышца;
  • подъязычные мышечные волокна;
  • двобрюшная жевательная мышца.

Такое сложное мышечно-нервное строение сустава приводит к сложностям в дифференциальной диагностике воспалительных и травматических заболеваний. Функционирование и сила сжимания ВНЧС определяется при помощи нервов, которые приспособлены так, что все импульсы от периодонта идут к суставу и к коре головного мозга. Интересно почитать — вывих челюсти.

Воспаление нижнечелюстного сустава может произойти из-за влияния многих факторов внешней и внутренней среды. В любом случае необходимо лечить основную причину, а уже после приступать к симптоматической терапии.

Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2F1428488642_vid-normalnogo-i-bolnogo-sustava-400x204

Из механизмов развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава ДВНЧС основную роль играют такие:

  • травмы черепа и сустава;
  • бактериальные процессы в организме и в суставе;
  • иммунные и аллергические заболевания человека.

Нижняя челюсть — это мишень в любой драке. Согласно статистике, 50% всех травм ВНЧС возникают в результате ударов руками.

Вследствие травмы могут произойти такие изменения:

  • повреждение капсулы и связочного аппарата;
  • повреждение околосуставных полостей;
  • деструкция хрящей;
  • гемартрозы и вывихи.

При любом виде травмы реакция организма всегда похожа, поэтому сложно установить, где именно произошли изменения.

Инфекция в сустав может попасть такими путями:

  • гематогенный (с кровью);
  • лимфогенный (с лимфой);
  • контактный — при травмах.

Наиболее часто при контактном пути заражения в сустав попадают стафилококки и стрептококки. Опасность заключается в том, что при гнойном лизисе сустава происходит склерозирование всех частей ВНЧС, и развивается полная потеря его функции.

Инфекции, которые могут привести к заболеваниям ВНЧС:

  • паротит;
  • отит;
  • фурункулёз;
  • флегмоны и абсцессы;
  • остеомиелит;
  • тонзиллит;
  • фронтит и гайморит.

Каждая из болезней опасна сама по себе, повреждение сустава является осложнением.

Не стоит забывать и о том, что такие заболевания, как корь, туберкулез и сифилис, также могут нанести вред нижнечелюстному суставу.

Из системных и аутоиммунных заболеваний лидерство среди эпизодов поражения ВНЧС занимают такие заболевания:

  • системная красная волчанка;
  • ревматизм;
  • подагра.

При аллергии сустав сильно отекает, а человек ощущает жжение или боль. Аллергия может быть спровоцирована пищей или кремами местного применения.

Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2FVyvih-visochno-nizhnecheljustnogo-sustava-400x218

Клиническая картина заболевания зависит от таких факторов:

  • причина заболевания;
  • длительность заболевания;
  • меры, которые принимали для лечения;
  • реактивность организма больного.

В течении болезни можно выделить хроническое воспаление и острое воспаление, признаки при остром и хроническом процессе отличаются.

Читайте так же:  Гимнастика коленных суставов попова

Самое первое, на что жалуется пациент – это боль в области височно-нижнечелюстного сустава и отёк тканей с нарушением двигательной функции. Боль возникает из-за прижимания нервных окончаний отёкшими тканями. А сам отёк образуется вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки.

При остром процессе болевые ощущения всегда резкие, острые и иногда могут привести человека к потере сознания. При движениях нижней челюстью боль всегда усиливается, а при максимальном открытии рта достигает максимальной интенсивности.

Сильная отёчность характерна для аллергических и гнойных процессов. Если вовремя не предпринять меры, то может сформироваться абсцесс или флегмона. Основной задачей доктора является предупреждение полной деструкции ВНЧС с последующим развитием соединительной ткани.

Заболевание может сопровождаться местным или общим поднятием температуры, если процесс гнойный, и в организм попали патогенные бактерии, развивается и синдром общей интоксикации. Основными проявлениями выделения токсинов являются потеря аппетита, апатия, боль в других сочленениях и мышцах.

Если запустить процесс и привести к формированию хронической патологии, больной будет жаловаться на боль и нарушение двигательной функции в суставе. Иногда может подниматься температура тела.

Боль при хроническом процессе несколько отличается от боли при остром воспалении. На первый план выступает интенсивность боли, она незначительная и проявляется во время еды или разговора. Без лечения болезнь прогрессирует, и симптомы усиливаются.

[1]

Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2FiStock-178431070-400x267

Начало диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава всегда должно начинаться со сбора анамнеза болезни. Необходимо узнать о причинах получения травмы или инфекции, какие сроки течения заболевания, и какая помощь была оказана.

Если у врача сформировались догадки по поводу причины болезни, больного направляют на сдачу общих клинических анализов, которые включают в себя:

  • анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • определение СОЕ и сахара крови;
  • определение С-реактивного белка в крови.

Интерпретация вышеописанных данных не сложная, при повышении уровня лейкоцитов можно заподозрить бактериальный процесс, а высокие цифры С-реактивного белка указывают на длительность процесса.

Следующим этапом является лучевая диагностика, которая направлена на визуализацию очага воспаления.

Лучевые методы диагностики:

  • Рентгенография сустава. Рентгенологическим признаком воспалительного процесса является сужение суставной щели или наличие инфильтрации внутри сустава. Также при помощи рентгена можно найти абсцессы и кисты.
  • Компьютерная томография. Данный метод является очень информативным, на КТ снимках можно рассмотреть точную локализацию процесса, после чего можно выбрать необходимое лечение.
  • МРТ. Так же, как и КТ, является очень информативным методом и позволяет выявить даже небольшие повреждения капсулы сустава и повреждения суставного диска.

Одним из методов диагностики является пункция синовиальной жидкости, которую потом обследуют на предмет антител и бактерий.

Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2F582c1fc7cf9c2-400x225

Лечить нижнечелюстной сустав нужно в зависимости от причины, которая вызвала заболевание. Для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава используют 3 методики:

  • консервативное лечение;
  • хирургическое лечение;
  • ЛФК с курсом физиопроцедур.

При сильных травмах нужно вовремя обратиться за помощью к специалисту – травматологу или хирургу — для оказания первой медицинской помощи.

Первая помощь при травмах происходит поэтапно и быстро.

Этапы первой помощи:

  • вызов скорой помощи (при необходимости);
  • иммобилизация сустава подручными средствами;
  • холод к месту травмы для снятия отека.

Если сильно выражен болевой синдром, можно дать пациенту средства для снятия боли. Анальгетическим эффектом обладают ибупрофен и анальгин. Также применяют кетанов.

Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fprekrashhenie-priema-krovorazzhizhayushhih-preparatov_shutterstock_96103709-400x267

Медикаментозная терапия показана при сильном воспалительном процессе и при бактериальных процессах в полости сустава.

Для выбора антибиотика необходимо знать возбудителя болезни, обычно используют антибиотики с широким спектром действия типа цефалоспоринов 3-4 поколения.

Из противовоспалительных препаратов самым безопасным является ибупрофен. Людям, у которых есть заболевания ЖКТ, необходимо с осторожностью принимать НПВС.

Физиопроцедуры базируются на выполнении специальных упражнений. Упражнения помогают предотвратить развитие артроза и анкилоза в суставе после травмы.

Лечебный эффект наблюдается после электрофореза с различными противовоспалительными мазями или лидазой. Лидаза помогает избежать образования спаечного процесса между тканями.

Если при осмотре больного доктор убежден в том, что консервативная терапия будет бесполезной, следует выполнять оперативное вмешательство.

Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2F21-400x267

Показания к операции:

  • переломы шейки нижнечелюстного отростка;
  • разрывы капсулы и диска;
  • гемартрозы;
  • абсцессы и флегмоны кожи и мышц над суставом;
  • необходимость остеометаллосинтеза;
  • деструкция суставной поверхности.

Операция, как правило, проводится малоинвазивная с применением специальной аппаратуры. Все действия выполняют под местной анестезией или под наркозом.

При смещении сустава, которое нельзя вправить без операции, необходимо делать прямое оперативное вмешательство.

Источники

  1. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 112 c.
  2. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. – М. : Попурри, 2010. – 208 c.
  3. Гурин, Н. Н. Лечение ложных суставов, осложненных остеомиелитом / Н. Н. Гурин. – М. : ГУ Северо-Западный окружной медицинский центр МЗ РФ, 2009. – 272 c.
Изображение - Височно нижнечелюстной сустав является 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here