Виды эндопротезов плечевого сустава

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" виды эндопротезов плечевого сустава", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Замена плечевого сустава: цена операции и имплантата

Плечо – самый подвижный сустав. Утрата нормального диапазона движений вследствие болезни или травмы сильно ухудшает качество жизни человека, а иногда даже ставит ее под угрозу.

[2]

При травме достаточно рентгеновского снимка, чтобы понять, насколько серьезно повреждение и какие меры необходимо принимать. Но иногда точно понять причину болей и нарушения подвижности по снимкам не представляется возможным, и не всегда проблема кроется в патологических процессах непосредственно в суставе.

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fsenior

Например, такое опухолевое образование как энходрома (доброкачественная опухоль из хрящевой ткани), может подобраться к нему, развиваясь в плечевой кости. Если причиной боли является сильно разросшаяся энходрома – операция плечевого сустава неизбежна.

Видео (кликните для воспроизведения).

Виды доступных для проведения данным методом операций:

  • фиксация связок плеча при их повреждении;
  • фиксация и сращивание сухожилий при защемлении;
  • реконструкция вращательной манжеты;
  • восстановление и совмещение костных образований в области суставной сумки при их смещении;
  • лечение врожденных патологий у детей;
  • удаление осколков при переломе;
  • шлифовка и придание формы хрящевой прокладке при ее деформации;
  • при бурситах: удаление утолщений из полости сумки и промывание антисептиком.

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fpoverhnostnoe

После процедуры заживление и реабилитация происходит в течение 2-х недель. Подобные виды малоинвазивного вмешательства доступны во всех регионах страны, поскольку аппарат не относится к категории сверхдорогих, а результат во многом определяется грамотностью хирурга.
Например, проводятся следующие артроскопические операции в Челябинске на плечо:
  • тугоподвижность (адгезивный или слипчивый капсулит);
  • устранение импинджмент-синдрома;
  • восстановление вращательной манжеты;
  • устранение нестабильности.

Современная медицина обладает большим арсеналом средств для лечения различного рода травматических повреждений плечевого сустава. Но иногда необходима его тотальная или частичная замена.

  • остеонекроз – отмирание клеток головки кости;
  • многооскольчатые сложные переломы и раскол головки;
  • плохо сросшиеся старые переломы без возможности восстановления нормальной анатомии сустава;
  • артрит;
  • необратимые патологии вращательной манжеты;
  • опухолевые заболевания.

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2Fmozhet-li-povisitsya-temperatura-pri-vospalenii-sustavov-1

Артроз плечевого сустава на рентгене.

В зависимости от степени повреждения выделяют следующие виды эндопротезирования плеча:

  1. Поверхностное. Применяется, когда минимальны повреждения головки кости пациента и много костной ткани можно сохранить. Головка обтачивается специальным инструментом, на нее «сажается» имплантат, замещающий собой поверхность сустава.
  2. Однополюсное. Производится имплантация либо лопаточной впадины, либо костной головки.
  3. Полное. При этом меняются все соприкасающиеся части: и головка, и впадина. Причем возможны два варианта замены: имплантируются только суставные элементы или производится установка протезов на стержне с креплением в костной полости.
  4. Ревизионное. Выполняется в случае необходимости замены изношенного имплантата или его отдельных элементов. Также проводятся ревизионные вмешательства при развитии осложнений в виде отторжения, воспалений, нагноений.

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fplecho

На эндопротезирование плечевого сустава цена зависит от перечня услуг, оказываемых клиникой в рамках операции, способа оперативного вмешательства, метода фиксации протеза.

Имплантаты на ножке по своему строению могут быть анатомическими и обратными. Анатомический состоит из трех частей: головка, ножка и впадина. Назван так, поскольку полностью повторяет структуру человеческого плеча и по биомеханике, и по форме.

Установка такого протеза возможна только в том случае, если вращательная манжета не повреждена. При замене используется продукция таких мировых производителей как DePuy, Zimmer, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap — B. Braun.

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fprotez1

Обратный или реверсивный используется, когда вращательная манжета не функционирует и нарушена стабильность. Тогда головка крепится к суставной впадине (гленоидальному компоненту), а вогнутый имплантат впадины на ножке фиксируется на плечевой кости.

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fodnopolyusnaya

Для однополюсного эндопротезирования используются гемипротезы, то есть заменяющие только одну часть сустава. По способу установки делятся на поверхностные и штыревые (внедряются в кость).

Также имплантаты могут быть цельными или сборными (модульными). Модульные позволяют за счет подбора различных размеров элементов корректировать при необходимости положение плеча. Существуют следующие способы крепления протезов к кости:

  • бесцементный. Фиксация производится «вколачиванием». Подходит для имплантации в плотную костную ткань, способную надежно удерживать ножку;
  • цементный. Ножка закрепляется с помощью специального раствора. Используется при недостатке или плохом качестве собственной костной ткани.
Читайте так же:  Хруст в суставах у ребенка 10 лет

Ревизионное эндопротезирование в случае обширного поражения тканей, замены эндопротеза или сильного разрушения кости требует специального имплантата, который частично компенсировал бы функциональную недостаточность мышц. Например, Delta XTEND производства компании DePuy. Центр ротации у него смещен вниз и кнаружи, что увеличивает диапазон движений, сохраняя при этом стабильность сустава.

На протезы плечевого сустава цена достаточно высокая, начинается от 140 000 рублей. Плюс стоимость пребывания в стационаре, анализы, анестезия, имплантация и реабилитация. В таких случаях государство предусматривает бесплатное лечение по квотам. Квоту на проведение имплантации можно получить по месту постоянной прописки, имея полис ОМС.

  1. Обратиться в свою клинику по месту жительства с целью получения направления в лечебное учреждение, предоставляющее услуги по эндопротезированию. Врач оформляет пакет документов для получения квотного талона.
  2. Эти документы предоставляются пациентом в местный территориальный орган здравоохранения, где при положительном решении выдается талон на бесплатное оказание высокотехнологичных видов помощи.

Из минусов бесплатного лечения: срок ожидания очереди может затянуться на год. Также замена плечевого сустава по квоте не предполагает выбора фирмы-производителя имплантата.

Видео (кликните для воспроизведения).

Что касается ревизионных операций, то бесплатное или платное удаление плечевого эндопротеза определяется степенью срочности вмешательства. Иногда нет времени на улаживание формальностей по сбору документов. Такая процедура обычно стоит дешевле первичного эндопротезирования.

16/06/2017 в 9:28 дп

да, нам нужно протезирование плечевого сустава. Хотела узнать точную стоимость операции+протез+пребывание в стационаре

Эндопротезирование плечевого сустава — разновидности

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Faltermedica.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F03%2Fantmcl-shdlr-invrs-rvrs-sys-hero-1

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Faltermedica.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F03%2Fantmcl-shdlr-frctr-sys-hero-3

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Faltermedica.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F03%2Fantmcl-shdlr-frctr-sys-hero-2

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Faltermedica.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F03%2Fantmcl-shdlr-frctr-sys-hero-1

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Faltermedica.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F03%2Fantmcl-shdlr-sys-hero-2

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Faltermedica.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F03%2Fantmcl-shdlr-sys-hero-1

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Faltermedica.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F04%2Fimage326-1

Строго говоря, существует два основных типа артропластики плечевого сустава:

  • Гемиартропластика
  • Полное эндопротезирование плечевого сустава

При гемиартропластике заменяется только головка плечевой кости и устанавливается интрамедуллярно фиксируемый имплантат. Этот имплантат состоит только из компонента искусственной головки плечевой кости. Операцию такого типа выбирают при хорошем состоянии естественной гленоидальной поверхности. Показания при этом включают в себя:

  • Остеонекроз головки плечевой кости без ассоциированного вторичного дегенеративного артрита.
  • Недавний многооскольчатый перелом (с четырьмя костными отломками) и перелом с отделением головки плечевой кости от ее проксимальной части.
  • Недавний многооскольчатый перелом (с тремя костными отломками) головки плечевой кости у пожилых пациентов
  • Некоторые виды новообразований проксимальной части плечевой кости
  • Недостаточное количество костного вещества в области гленоидальной поверхности
  • Плечелопаточный остеоартрит с массивным разрывом вразательной манжеты плеча. В этом случае, целью лечения является избавление от боли, поскольку функциональные результаты в результате такого вмешательства умеренные. Тотальное эндопротезирование плечевого сустава имеют высокий риск расшатывания гленоидального компонента. Гемиартропластика обеспечивает избавление от болевого синдрома без риска появления осложнений со стороны гленоидального компонента.

Полное эндопротезирование плечевого сустава (TSR) означает замещение и плечевого, и гленоидального компонентов. Операцию такого типа выбирают в том случае, когда артрит поражает и головку плечевой кости, и гленоидальную поверхность. Эндопротезы для выполнения такого типа вмешательства бывают следующих видов:

Несвязанные: в этом типе эндопротеза нет физической связи между плечевым и гленоидальным компонентами, стабильность при этом обеспечивается собственным мышечным и связочным аппаратом сустава. Гленоидальный компонент повторяет контуры головки плечевой кости. Задача процедуры – воссоздать нормальную анатомию и функциональные взаимодействия в суставе. Это позволяет минимизировать стресс-нагрузки на поверхности и позволяет достичь ранней реабилитации. Четкое соблюдение этапов и правил выполнения операции критично важно для успешного ее результата, с сохранением правильного натяжения связок, мышц и сухожилий, обеспечивающих суставу стабильность.

Связанные: первые разработанные протезы для эндопротезирования плечевого сустава были связанными, что означает наличие механического соединения между плечевым и гленоидальным компонентами, расположенного вокруг фиксированного центра ротации. Такие протезы применялись у пациентов с дефектами вращательной манжеты плеча и помогали предотвратить смещение плечевого компонента кверху. Этот дизайн влечет за собой распределение большей части стресс-нагрузки на компоненты протеза и суставные поверхности, а не на мягкие ткани, окружающие сустав. Это может привести к поломке компонентов и расшатыванию. В настоящее время такой тип протезов используется редко.

Читайте так же:  Реабилитация сустава локтя

Полу-связанные: этот тип эндопротеза схож по конструкции с несвязанным, за исключением наличия выступа на верхней части гленоидального компонента, предотвращающего смещение плечевого компонента

Системы протезирования плечевого сустава делятся на три типа конструкций:

  1. Гемипротезы.
  2. Тотальные протезы (ТЕР).
  3. Инверсионные протезы.

Выбор конкретной системы обусловлен степенью поражения как самого сустава, так и стабилизирующе-управляющей мускулатуры (ротационной манжеты, которую образуют надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы). Решающими факторами выступают также возраст пациента, состояние его костей, степень физической активности.

Греческая приставка «геми» означает половинную долю. То есть речь фактически идет о «полупротезах». Как бы забавно это ни звучало, в названии такой конструкции точно отражена ее суть: протезируется не весь сустав, а его половина. Конкретно: нижний фрагмент, то есть головка плечевой кости.

В Германии практикуют два типа протезирования. Соответственно и две разновидности гемипротезов: поверхностные и штыревые.

Поверхностный протез (или «протез-кепка», Cup-Prothese) представляет собой защитный металлический «колпак», надеваемый на суставную головку с поврежденной поверхностью. Для этого поверхностный слой головки обшлифовывают, ее костная основа хорошо срастается после протезирования с внутренней поверхностью защитного «колпака». Надетая конструкция точно воспроизводит форму суставной головки и обеспечивает хорошее, безболезненное взаимодействие с гленоидом (впадиной плечевого сустава). В принципе, схема протезирования – особо щадящая, поскольку костные ткани сохранены и не применяются специальные крепежи, внедряемые в кость: металлическая защита держится на обработанной головке сама собой.

Штыревые протезы (Schaftprothese) – это искусственные (металлические) головки на штырях-крепежах. При протезировании больную головку сустава отсекают, крепеж протеза вводят в трубчатый канал плечевой кости, искусственная головка занимает свое место на ее окончании.

В зависимости от состояния прочих фрагментов сустава применяются цельные или модульные штыревые протезы.

Цельный протез обеспечивает нормальное сочленение и взаимодействие искусственной головки с живым гленоидом.

Модульный протез подразумевает возможность подбора к крепежу головки, расположенной под индивидуальным углом или индивидуального размера. Это позволяет корректировать положение плечевой кости по отношению к лопатке и плечевому поясу, чтобы скомпенсировать прочие деформации плеча (например, травматические).

Штыревые протезы по сравнению с поверхностными менее щадящие. Тут подразумевается внедрение крепежного штыря в кость. Однако в последнее время все чаще применяются модели с укороченными штырями (Kurzschaftprothese), либо вовсе бесштыревые (schaftlose Schulterprothese). Их крепят шурупами или «когтевыми» якорьками, которые вводятся в наружную костную субстанцию, но не в костномозговую полость.

Имплантация хемипротезов показана в том случае, если:

  • поражение сустава одностороннее (поражена головка, а гленоид остается здоровым);
  • стабилизирующе-управляющая мускулатура (ротационная манжета) тоже здоровая или поражена в незначительной мере.

За проведение операции по имплантации хемипротеза плечевого сустава в клиниках Германии взимают плату 6-8 тысяч евро.

Их называют Schultertotalendoprothese, или Schulter-TEP. С их применением проводят полное протезирование плечевого сустава.

Тотальный протез состоит из искусственной головки и искусственного гленоида (впадины плечевого сустава), устанавливаемого в лопатку. Искусственная головка, как и у хемипротезов, может быть поверхностной (закрывающей собственную головку сустава) или штыревой (Schaftprotese), устанавливаемой вместо удаленной головки, для чего штырь-крепеж вводят в диафиз (трубчатую полость) плечевой кости.

Тотальное эндопротезирование проводят в том случае, если поражены все части плечевого сустава – и нижняя, и верхняя. Тотальный протез надежно избавляет пациента от боли, возвращает руке подвижность. Однако решение принимается в каждом случае индивидуально, с учетом состояния сустава и костной ткани. Так, при некоторых видах деформации сустава и при значительной утрате костной ткани, а также при больших нагрузках на плечевой сустав имплантировать искусственный гленоид невозможно – приходится ограничиваться установкой хемипротеза. С другой стороны, при установке тотального протеза следует знать, что он требует более осторожного отношения к себе – иначе искусственный сустав будет быстро инстабилизирован. Хемипротезы в этом смысле более стойкие и долговечные.

Читайте так же:  Лучшая клиника по лечению суставов и позвоночника

За проведение операции по установке тотального эндопротеза плечевого сустава в клиниках Германии взимают плату 8-12 тысяч евро.

Их называют inverse Schulterprothese. Встречается также название reverse Schulterprothese.

В сущности, это тоже тотальные эндопротезы (ТЕР), но у них обратная компоновка: элемент, заменяющий суставную впадину, устанавливается на место поврежденной головки, а элемент, заменяющий поврежденную головку, ставится на место гленоида (суставной впадины). В этом случае искусственный гленоид крепится штырем, вводимым в трубчатую полость кости, а искусственная головка устанавливается на шурупы.

Такую «парадоксальную» компоновку применяют, если, наряду с суставом, повреждена и его стабилизирующе-управляющая мускулатура (ротационная манжета). Установка анатомически «правильного» протеза невозможна, поскольку поврежденный мышечный аппарат не будет его стабилизировать. Мышцы не смогут и управлять искусственным суставом – он останется неподвижным.

Инверсионный протез самостабилен и для его управления не обязательно задействовать все четыре мышцы ротационной манжеты – достаточно будет тех мышц, которые еще остаются функциональными.

Молодым и физически активным пациентам имплантация инверсионного протеза противопоказана, поскольку повышенные нагрузки в конце концов приведут к инстабилизации искусственного сустава, а дальнейшая замена в случае инверсионного протезирования чаще всего невозможна. Вот почему такие протезы ставят, как правило, пациентам старше 65 лет.

За проведение операции по имплантации инверсионного плечевого эндопротеза в клиниках Германии взимают плату 8-15 тысяч евро. Если попутно требуется проводить репозицию поврежденных костей и пластику мускулатуры, то операция может быть еще дороже.

Эндопротезирование плечевого сустава – показания и методика проведения

В статье рассказано об операции по эндопротезированию плечевого сустава. Указаны показания к проведению операции, техника эндопротезирования. Описан послеоперационный период и методы реабилитации.

Эндопротезирование плечевого сустава – это операция, проводимая при артрозах и артритах тяжелой степени. Цель проведения такого вмешательства – восстановление функции разрушенного сустава посредством замены его эндопротезом. Операция достаточно сложная, требует проведения реабилитационного периода.

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F02%2Frazrushennyy-sustav-mozhno-zamenit-iskusstvennym-480x270

Протезирование сустава плеча проводят в тех случаях, когда восстановление его функции иными методами невозможно.

К таким ситуациям относятся:

  • врожденная суставная дисплазия – состояние встречается крайне редко;
  • ревматоидный артрит с полным разрушением головки плеча;
  • остеоартроз тяжелой степени;
  • посттравматический некроз головки плеча;
  • переломы с невозможностью восстановления суставных структур;
  • болезнь Хасса, сопровождающаяся постепенным некрозом головки плеча.

Так как операция достаточно тяжелая, решение о ее проведении должен принимать врач. Перед этим должны быть испробованы все альтернативные методы лечения. Если будет доказано, что они являются неэффективными, в этом случае назначается проведение протезирования.

Оперативное вмешательство проводится после комплексного обследования пациента, которое включает:

  • общие анализы крови и мочи;
  • исключение ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, сифилиса;
  • электрокардиография;
  • рентгенография.

В некоторых случаях требуется применение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Эндопротезы могут различаться по своим характеристикам. Различается и техника их установки. Это определяется индивидуально для каждого пациента.

Существует несколько видов операции эндопротезирования:

  1. Поверхностное. В этом случае осуществляется только замена головки плечевой кости, а точнее, хрящевой прослойки.
  2. Однополюсное. При данном виде операции производят полную замену головки плеча или суставной впадины лопатки.
  3. Тотальное. Проводится полная замена разрушенного сустава.

Эндопротезы производятся разными фирмами, как российскими, так и зарубежными. Цена их различается незначительно и в основном зависит от используемых материалов.

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F02%2Fplechevoy-endoprotez-480x451

Для вмешательства существует определенная инструкция, которая практически не отличается при разных видах протезирования. Первоначально человека вводят в наркоз – чаще всего используют эндотрахеальный, реже масочный.

Осуществляется широкий разрез в области плеча и удаление деформированного сустава. Затем ножку протеза устанавливают в канал плечевой кости, заменяют лопатку и сопоставляют элементы эндопротеза.

Затем рану ушивают. Операция длится около 3 часов. Подробности оперативного вмешательства представлены в видео в этой статье.

Сразу после операции руку фиксируют специальной повязкой сроком на 24 часа. В целях профилактики послеоперационной инфекции назначаются антибактериальные препараты. При наличии болевого синдрома показаны анальгетики.

Реабилитация после эндопротезирования начинается уже на вторые сутки. Состоит она из нескольких видов процедур.

Оперированное плечо массируют с целью:

  • профилактики застойных явлений;
  • улучшения микроциркуляции;
  • устранения мышечного спазма;
  • облегчения болевых ощущений.
Читайте так же:  Лечебная гимнастика для суставов по бубновскому

Массаж начинают с первого дня послеоперационного периода. Сначала его осуществляют легкими поглаживающими движениями. По мере заживления раны массаж становится более интенсивным.

ЛФК после эндопротезирования плечевого сустава начинают с минимальных движений в оперированной конечности. Движение выполняют до появления боли, а затем продолжают «через боль», понемногу, постоянно увеличивая амплитуду. Ниже представлены основные упражнения и фото.

Таблица. Гимнастика после эндопротезирования:

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F02%2Fmayatnik

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F02%2Fotvedenie

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F02%2Frastyazhenie

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F02%2Fhozhdenie-po-stene

Через 3 недели после операции можно выполнять силовые упражнения – с эспандером или гантелями. Цель этого этапа – восстановить мышечную силу, укрепить связки. Общая длительность лечебной гимнастики составляет 1,5-2 месяца.

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F02%2Fuprazhneniya-s-gantelyami-dlya-vosstanovleniya-mys-480x320

Физиопроцедуры обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, их назначают для профилактики образования послеоперационных спаек.

Используют следующие процедуры:

  • магнитотерапия;
  • парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • импульсные токи;
  • УФО.

Физиолечение проводят курсами по 10-15 сеансов.

Эндопротезирование плечевого сустава – операция, позволяющая вернуть функцию конечности после тяжелых травм, при запущенной стадии артритов и артрозов. Проводится она по строгим показаниям и требует длительной реабилитации.

Добрый день. Я уже много лет болею ревматоидным артритом и левое плечо практически перестало двигаться. Знаю, что существует операция по замене сустава. Хотелось бы узнать, какова ее стоимость и есть ли возможность провести операцию бесплатно.

Юлия, 53 года, Пенза.

Добрый день, Юлия. Да, такая операция существует, ее называют эндопротезированием. Проводят ее только крупные клиники ортопедии и травматологии, которые есть не в каждом городе. Бесплатно операции проводят по квоте, которая выдается врачебной комиссией.

Для этого потребуется собрать все документы о состоянии здоровья и встать в очередь на операцию. По возможности делают и платные хирургические вмешательства. Стоимость его будет зависеть от техники операции и вида самого протеза. В среднем она составляет 50-100 тысяч рублей.

Плечевой сустав, как самое подвижное соединение скелета, очень часто подвергается травмам и болезням:

  • Переломам акромиона лопатки
  • Повреждениям мягких тканей (сухожилий, мышц, связок)
  • Артрозу и артриту
  • Невралгии плечевого сплетения и т. д.

Чаще всего плечо лечат консервативными методами либо же проводится артроскопическая малоинвазивная операция на плечевом суставе.

Но иногда единственным способом устранения боли и возвратом мобильности может стать эндопротезирование плечевого сустава — замена его рабочих поверхностей.

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Fzamena_plechevogo_sustava

Эндопротезирование и артроскопия плечевого сустава, реабилитация

Плечо имеет очень сложное строение. Из ниже расположенных рисунков видно, что обеспечивает его стабильность и подвижность:

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Fanatomiya_plechevogo_sustava

  • Головка плечевой кости
  • Гленоидальная (суставная) впадина лопатки:
    • Она меньше по площади, чем головка, и для лучшего контакта с суставом окружена мягкой эластичной губой
  • Ключичная кость:
    • она контактирует с акромионом лопатки
  • Вращательная манжета из четырех мышц, обеспечивающих фиксацию и вращательные движения плеча:
    • Надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой
  • Большая круглая мышца
  • Сухожилия:
    • Верхнее служит для крепления двуглавой мышцы
    • Нижнее — трехглавой
  • Шесть связок:

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Fsvyazki_plechevogo_sustava

  • Три суставно-плечевых (верхняя, средняя и нижняя)
  • Три лопаточных и ключичных:
    • Акромиально-ключичная
    • Клювовидно-ключичная
    • Клювовидно-акромиальная

Показаниями к нему могут быть такие необратимые патологии:

  • Остеонекроз головки плеча
  • Перелом оскольчатого типа проксимального отдела, особенно в пожилом возрасте
  • Оскольчатый перелом гленоидальной впадины
  • Врожденные патологии развития суставо
  • Посттравматический артроз
  • Ревматоидный артрит в прогрессирующей стадии
  • Артропатия на почве ДДЗ

Во всех этих случаях чем раньше будет сделана операция, тем лучше будут ее результаты.

Сегодня в ортопедии применяют следующие операции на суставах:

  • Поверхностное эндопротезирование (рисерфейсинг):
    • Происходит удаление только хрящевого слоя сустава (в большинстве случаев — головки) и замена его искусственной накладкой сферической формы
  • Однополюсное (частичное) эндопротезирование плечевого сустава:
    • Меняется либо только головка кости, либо впадина лопатки
  • Тотальное эндопротезирование:
    • Полная замена плечевого сустава, при этом возможны варианты:
      • поверхностные протезы
      • протезы на ножках
  • Ревизионное (повторное) эндопротезирование:
    • Замена изношенного или расшатавшегося эндопротеза новым

Анатомический протез плечевого сустава на ножке может быть двух типов:

  • Полный аналог естественному
  • Реверсивный (обратный) протез

Аналоговая конструкция возможна при сохранности функций манжеты плеча, в частности надостной мышцы, вжимающей головку в гленоидальную впадину:
из-за того, что головка плеча вращается как шар в лунке меньшей по площади, чем сам шар, возникает угроза вывиха или подвывиха плеча при ослабленной надостной мышце

Головка протеза повторяет анатомическую форму головки плечевой кости и крепится на ножке.

Читайте так же:  Тромбоцитарная плазма в сустав

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Fendoprotezirovanie_plechevogo_sustava

Замена плечевого сустава происходит поэтапно под эндотрахеальным наркозом:

  • Вначале производится опиливание головки и гленоидальной впадины
  • После этого в лопатку вставляется новый искусственный компонент, по форме соответствующий суставной впадине
  • Ножка протеза крепится либо на цементном клее, либо вколачивается в мозговой канал (при бесцементном способе крепления)
  • Сустав вправляют на место
  • Сразу после операции начинается ранняя реабилитация с целью восстановления функций плечевой манжеты

Видео: Как проходит операция

Реверсивное протезирование применяется при нарушенной стабильности и угрозе подвывиха:
эта опасность возникает при поздней стадии дистрофических процессов, приводящих к атрофии мышц вращательной манжеты. При этом плечо может уйти вверх под акромион лопатки

При ревизионном протезировании части протеза меняются местами:

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Freversivnoe_endoprotezirovanie_plechevogo_sustava

  • Головка крепится на гленоидальной лопаточной поверхности
  • На ножке протеза закрепляется компонент вогнутой формы

[1]

Реверсивная замена сустава позволяет:

  • Повысить стабильность
  • Увеличить амплитуду движений за счет снижения центра ротации и перераспределения векторов тяги:
    • Из-за того, что отведение руки после реверсивного эндопротезирования осуществляется дельтовидной мышцей, головка плечевой кости перестает ударяться об акромион лопатки

На рисунке ниже строение реверсивного протеза.

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Freversivniy_endoprotez

В его состав входят:

  1. Вкладыш полиэтиленовый
  2. Ножка протеза
  3. Гленосфера (головка протеза)
  4. Основание гленосферы
  5. Винты для крепления основания к лопатке

Эту операцию часто проводят, когда повреждены связки плеча.

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Fartroskopiya_plechevogo_sustava

Артроскопическая операция на коленном и плечевом суставе по своей сути похожи:

  • В коже делают несколько небольших разрезов
  • Через разрезы вводят артроскоп с видеокамерой и медицинские инструменты
  • Оторванную связку прикрепляют к кости
  • Если произошел разрыв связки, сшить ее уже нельзя:
    • Взамен поврежденной связки в кости закрепляют трансплантат из собственных или донорских сухожилий
  • После операции плечевой сустав необходимо зафиксировать при помощи слинг-повязки или косынки
  • Проводится обезболивающая терапия, а для профилактики бактериальных инфекций может быть назначен цефазолин
  • Начиная со второго дня приступают к упражнениям для разработки мышц и связок

Упражнения необходимо выполнять до появления симптомов боли с небольшим преодолением этого рубежа, то есть следует немного потерпеть боль.

Пассивная механотерапия начинается через три-четыре дня после операции:

С этой целью часто применяют тренажер Artromot.

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Fapparat_artromot

Реабилитация делится на ранний и поздний период.

Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Fuprazhneniya_dlya_plechevogo_sustava

В раннем периоде выполняют упражнения на растяжку, восстанавливающие амплитуду движений:

  • Маятниковые движения расслабленными руками в положении согнувшись
  • Упражнения с гимнастической палкой
  • Упражнения с перекладиной
  • Хождение руками по стене
  • Упражнение при помощи здоровой руки:
    • Подтягивание больной руки вверх закрепленной сверху лентой
    • Растяжка с отведением больной руки, взятой за локоть назад за противоположное плечо

Активная реабилитация начинается спустя шесть недель после замены сустава, когда заживут кости, сухожилия и связки.

Комплекс ЛФК содержит упражнения с усилием:

  • Вытягивание закрепленного в стене жгута
  • Отжимание стоя от стены
  • Отжимания лежа от полы (варианты с согнутыми и выпрямленными ногами)
  • Отжимания сидя от сидения стула
  • Занятия на тренажерах
  • Упражнения лежа для дельтовидной мышцы

Видео: Лечение плечевого сустава упражнениями

[3]

Источники

  1. Вёрткин, А. Л. Остеопороз. Руководство для практических врачей / А. Л. Вёрткин. – Москва: Наука, 2014. – 272 c.
  2. Найденов, Дмитрий Народные методы лечения остеохондроза / Дмитрий Найденов. – М. : Вектор, 2011. – 128 c.
  3. Справочник по ревматологии. – М. : Медицина, 2009. – 256 c.
Изображение - Виды эндопротезов плечевого сустава 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here