Узи анатомия плечевого сустава

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" узи анатомия плечевого сустава", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Исследование плечевого сустава начинают с оценки состояния сухожилия длинной голов­ки двуглавой мышцы плеча на изображениях, полученных при поперечном и продольном ска­нировании. При поперечном сканировании сухожилие двуглавой мышцы плеча визуализи­руется в виде гиперэхогенной зоны округлой или овальной формы, располагающейся в меж­бугорковой борозде. Сухожилие плеча окружено синовиальной оболочкой. Небольшое количество синовиальной жидкости может дифференцироваться как гипоэхогенный ободок. Выше сухожилия отчетливо выявляется дельтовидная мышца.

Изображение подлопаточной мышцы получают при отведении кнаружи согнутой под углом 90° руки. Это позволяет оценить состояние ротаторной манжетки. Костными ориен­тирами для визуализации сухожилия подлопаточной мышцы служат клювовидный отрос­ток лопатки и головка плечевой кости. Сухожилие подлопаточной мышцы прилегает к малой бугристости плечевой кости. Сухожилие надостной мышцы лучше визуализируется при по­перечном сканировании, когда согнутая рука отведена за спину. Тем же доступом опреде­ляется тонкая гипоэхогенная полоска поддельтовидной мышцы, а ниже — сухожилие на­достной мышцы.

Видео (кликните для воспроизведения).

Суставной гиалиновый хрящ дифференцируется как гипоэхогенная линия, непосредствен­но вдоль суставной поверхности головки плечевой кости (рис. 19.24). Передний и задний от­делы суставной губы выявляются в норме как гиперэхогенные структуры треугольной фор­мы, соответственно при сканировании из переднего и заднего доступов.

Изображение - Узи анатомия плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fstudopedia%2Fbaza12%2F3069114891.files%2Fimage064

Рис. 19.24. УЗИ плечевого сустава передним доступом (14лет).

1 — головка плечевой кости; 2 — шейка (метафиз) плечевой кости; 3 — суставной хрящ; 4 — капсула сустава; 5 — сухожилие m. biceps; 6 — зона роста.

Изображение - Узи анатомия плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fstudopedia%2Fbaza12%2F3069114891.files%2Fimage066

Рис. 19.25. УЗИ ключично-акромиального сочленения верхним доступом.

1 — область ключично-акромиального сочленения;

2 — акромион; 3 — ключица.

Из верхнего доступа при продольном и поперечном сканировании получают изображение сухожилия подостной мышцы. При более медиальном сканировании можно визуализировать ключично-акромиальное сочленение (рис. 19.25).

Пациент находится в положении сидя, руки опущены вниз. Врач находится напротив больного так, чтобы был доступ к плечевой области. Датчик изначально располагается перпендикулярно срединной линии тела. В такой позиции в области плечевого сустава можно обнаружить следующие анатомические образования:

  • двуглавая мышца;
  • сухожилие двуглавой мышцы;
  • головка плечевой кости;
  • дельтовидная мышца;
  • субкапсулярная мышца.

Передвигая датчик вверх и вниз, меняя угол его наклона по отношению к телу, можно более детально рассмотреть на УЗИ плечевого сустава его составные части.

Изображение - Узи анатомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fdiartroz.ru%2Fwp-content%2Fplugins%2Fa3-lazy-load%2Fassets%2Fimages%2Flazy_placeholder

После обнаружения всех требуемых ориентиров датчик поворачивают параллельно средней линии тела. Так ультразвуковые волны идут вдоль сухожилий двуглавой мышцы.

Аналогично предыдущей позиции отчетливо видна яркая гиперэхогенная головка плечевой кости. Над ней — волокна субкапсулярной мышцы, еще выше — сухожилие двуглавой мышцы. В таком положении врач отмечает, как сухожилие соединяется с суставом.

Чтобы оценить структуры вдоль и поперек, врач разворачивает поверхность датчика, меняет область исследования и угол наклона. Клинически значимыми являются такие структуры, как:

  • клювовидный отросток;
  • коракоакромиальная связка;
  • ключица;
  • внутрисуставная жидкость;
  • поддельтовидная и подакромиальная сумки;
  • надостная мышца;
  • капсульная связка.

Методика предусматривает оценку эхогенности, четкости контуров, наличия нехарактерных включений в тканях, объема и размеров образований.

УЗИ плечевых суставов рекомендуется выполнить в следующих случаях:

  • наличие в плече боли и скованности неясной этиологии;
  • уплотнение тканей, составляющих плечо;
  • изменение формы плечевого сустава, его покраснение, отек;
  • подозрение на травму плеча;
  • динамическое наблюдение за ходом проводимого лечения;
  • контрольный осмотр в ходе диспансеризации пациентов;
  • определение необходимости выполнения рентгенографии, МРТ, сцинтиграфии;
  • уточнение состояния анатомических структур перед оперативными вмешательствами, пункциями сустава плеча.

Высокая безопасность процедуры практически исключает наличие противопоказаний. Единственным ограничением является резкая болезненность сустава, которая может усиливаться при надавливании датчиком на поврежденную область. В таком случае рационально применение других методов диагностики, чаще всего лучевых.

Высокое разрешение ультразвукового аппарата и профессионализм врача позволяет рассмотреть все, даже самые незначительные изменения сустава.

Изображение - Узи анатомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fdiartroz.ru%2Fwp-content%2Fplugins%2Fa3-lazy-load%2Fassets%2Fimages%2Flazy_placeholder

Наиболее частыми находками являются:

  1. Увеличение размеров суставной сумки за счет наличия в ней излишней жидкости. Такие изменения более всего характерны для бурсита — воспаления сустава.
  2. Нарушение эхогенности связок, их утолщение, что может быть связано в тендинитом.
  3. Синовиальные кисты.
  4. Разрушение и окостенение суставного хряща (остеоартроз).
  5. Нарушение целостности тканей, связанное с травмой.
  6. Ненормальное положение головки плечевой кости.
  7. Повреждение суставных губ.Эрозивное поражение суставного хряща.

Эхографическая картина позволяет поставить предварительный, а иногда и окончательный диагноз, оценить объем поражения, определить дальнейшую тактику лечения пациента.

[1]

При выполнении ультразвукового исследования (УЗИ) плечевого сустава следует придерживаться определенной последовательности и стремиться получить определенные стандартные позиции (срезы). Исследование плечевого сустава лучше проводить с использованием вращающегося стула. Пациент сидит перед врачом, положив согнутые под углом 90 градусов в локтевом суставе руки на свои колени.

Исследование начинают с оценки состояния сухожилия длинной головки бицепса, для чего получают его поперечный и продольный срезы.

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча хорошо определяется как в поперечной, так и в продольной плоскостях. При поперечном сканировании визуализируется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча в виде гиперэхогенного круга или эллипса, которые располагаются в небольшом углублении – межбугорковой борозде. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча окружено синовиальной оболочкой. В норме здесь может присутствовать небольшое количество жидкости.

Читайте так же:  Защемление сухожилия в плечевом суставе
Видео (кликните для воспроизведения).

Затем датчик ротируют и оценивают сухожилие в продольной плоскости до уровня сухожильно-мышечного перехода. При продольном сканировании четко различаются гиперэхогенные волокна сухожилия бицепса.

Следующая обязательная позиция – это позиция для оценки ротаторной манжеты, в которой начинают исследование сухожилия подлопаточной мышцы. При этом нужно попросить пациента отвести руку в позицию наружной ротации. Костными ориентирами для визуализации сухожилия подлопаточной мышцы служат клювовидный отросток лопатки и головка плечевой кости. При перемещении датчика кнаружи определяется сухожилие подлопаточной мышцы, которое прилегает к малой бугристости плечевой кости. Пассивное внутреннее и внешнее вращения улучшают видимость этого сухожилия.

Следующая позиция – это позиция для оценки сухожилия надостной мышцы. Для этого просят пациента завести исследуемую руку за спину. Датчик устанавливается продольно ходу волокон сухожилия надостной мышцы.

Сухожилие надостной мышцы при продольном сканировании будет выглядеть в виде клюва попугая. Ротируя датчик на 90 градусов визуализируют гиперэхогенные волокна сухожилия надостной мышцы в поперечной плоскости. При этом над гиперэхогенным контуром головки плечевой кости будет хорошо виден гипоэхогенный гиалиновый хрящ. На эхограммах в этой позиции можно оценить также состояние субдельтовидной сумки. Она определяется в виде тонкой гипоэхогенной структуры, расположенной под дельтовидной мышцей. В норме жидкость в ней отсутствует. Ближе к клювовидному отростку лопатки располагается субакромиальная сумка.

Смещая датчик медиально, можно исследовать передний отдел (передняя суставная губа) плече-лопаточного сочленения. В норме плече-лопаточное сочленение выглядит в виде гиперэхогенного треугольника с вершиной, обращенной в полость сустава.

При поперечном сканировании по передне-латеральной поверхности лопатки исследуются задний отдел (задняя суставная губа), лопаточно-плечевое сочленение, круглая малая мышца и сухожилие подостной мышцы.

При этом пациента просят привести исследуемую руку к туловищу кпереди. В такой позиции можно визуализировать заднюю суставную губу плечевого сустава в виде гиперэхогенного треугольника.

Перемещая датчик кверху, визуализируется сухожилие подостной мышцы, получают поперечные и продольные срезы данного сухожилия.

Для оценки задней суставной губы датчик смещают медиально и ниже – до уровня края лопатки.

Задняя суставная губа имеет вид гиперэхогенного треугольника, обращенного в полость сустава вершиной.

Для исследования ключично-акромиального сочленения датчик помещают между двумя костными выступами. Иногда удается визуализировать ключично-акромиальную связку в виде гипоэхогенной полоски. Используя панорамное сканирование, можно визуализировать все интересующие отделы ротаторной манжеты плечевого сустава.

Поиск лучевого нерва проводят по задней поверхности плеча в месте прикрепления дистальных волокон дельтовидной мышцы.

Лучшей проработке контуров дельтовидной мышцы помогает внутренняя ротация предплечья.

Нерв фиксирован к плечевой кости с помощью фиброзного тяжа. В норме ширина лучевого нерва в среднем составляет 4,6 мм, передне-задний размер – 2,3 мм.

Ультрасонографическое исследование плечевого сустава

По мнению ряда авторов, имеющих опыт применения ультразвукового исследования (УЗИ) в медицине, оно заслуженно заняло свое место в диагностике поражений капсульно-связочного аппарата плечевого сустава. Во многом этому способствовал прогресс в области создания новых ультразвуковых сканеров и датчиков. Новые ультразвуковые технологии обеспечили надежную визуализацию таких тончайших анатомических структур сухожилия, как связки и хрящи.

С помощью панорамного сканирования можно получить информацию о протяженности патологического процесса в суставах, мышцах и связках, установить причину возникновения данных изменений. Благодаря использованию таких новых методик исследования суставов, как «Т»-энергетическое картирование, трехмерная реконструкция суставов, появилась возможность проводить оценку характера сосудистых реакций в зоне патологических изменений, а также осуществить мониторинг эффективности лечения.

Возможность проведения динамического наблюдения в реальном времени, дешевизна, доступность, быстрота, неинвазивность, отсутствие вредного воздействия ионизирующего излучения, а главное, высокая информативность ультразвукового метода при оценке заболеваний и повреждений плечевого сустава обусловливают повышенный интерес к применению этого метода в диагностике патологии плечевого сустава.

Однако имеются некоторые сложные моменты в использовании УЗИ при диагностике заболеваний плечевого сустава, как правило, зависящие целиком от исследователя, что является недостатком метода, поскольку ортопедически грамотная интерпретация полученных данных является наиболее сложной задачей, особенно при небольшом практическом опыте исследователя.

Ультразвуковое исследование плечевого сустава проводят с помощью линейного датчика частотой 5-10 МГц. Пациент находится в положении сидя. Для возможного сопоставления основных структур рекомендуется исследовать оба плечевых сустава. При исследовании обращают внимание на межбугорковую борозду проксимального отдела головки плечевой кости, которую используют в качестве ориентира для идентификации важных групп мышц и сухожилий ротаторной манжеты. Датчик располагают последовательно перпендикулярно и горизонтально продольной оси плечевой кости на высоте клювовидного отростка лопатки.

В межбугорковой борозде визуализируется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча в виде гиперэхогенного круга или эллипса, окруженного небольшим количеством жидкости. Датчик перемещают в краниальном направлении к точке, где сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча лежит в межбугорковой ямке плечевой кости (датчик устанавливают непосредственно на головку плечевой кости, перпендикулярно ее длинной оси).

Читайте так же:  Разрыв заднего рога мениска коленного сустава лечение

На ультрасонограммах ротаторная манжета (преимущественно сухожилие надостной мышцы) определяется в виде структуры умеренной эхогенности толщиной 5-6 мм, окружающей головку плечевой кости.

При перемещении датчика медиальнее определяется сухожилие подлопаточной мышцы, которая прилегает к малой бугристости плечевой кости.

Датчик располагают в проекции надостной ямки. Сухожилие подостной мышцы находится в подостной ямке, тянется в латеральном направлении, огибая головку плечевой кости и прикрепляясь к большому бугорку. К сухожилию подостной мышцы прилегает дельтовидная мышца. По переднелатеральной поверхности лопатки можно визуализировать заднюю суставную губу плечевого сустава в виде гиперэхогенного треугольника.

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (продольный срез)

Датчик возвращают к передней позиции руки и поворачивают на 90°, располагая по ходу сухожилия двуглавой мышцы плеча. При сканировании определяется тонкая гипоэхогенная структура, расположенная под дельтовидной мышцей, — поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea). Ниже в виде конуса видно гипоэхогенное сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Сухожилие надостной мышцы плеча (продольный срез). Датчик перемещают назад кнаружи на 1 см, где сухожилие надостной мышцы как структура, состоящая из мягких тканей, в форме клюва выступает вперед из-под тени акромиона лопатки. Визуализация улучшается при пассивном отведении и внутренней-наружной ротации руки во время исследования.

Для исследования сухожилия надостной мышцы в месте его прикрепления к большому бугру плечевой кости датчик располагают над клювовидным отростком лопатки. Сухожилие надостной мышцы визуализируется в виде изоэхогенной структуры между дельтовидной мышцей и гиперэхогенной полоской кортикального слоя головки плечевой кости. Непосредственно за сухожилием надостной мышцы определяется гиалиновый хрящ в виде гипоэхогенной полосы.

Изображение - Узи анатомия плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fdiametod.ru%2Ffiles%2Fstyles%2F300x225%2Fpublic%2Ffield%2Fimage%2Fuzi-plechevogo

Плечевой сустав является самым непростым костным сочленением – в отличие от коленного сустава он имеет более сложное анатомическое строение, а также большую функциональную и двигательную возможность. Именно поэтому при появлении у человека болезненных ощущений в плече-лопаточной области, следует обратиться за медицинской помощью квалифицированного ортопеда.

Опытный специалист может заподозрить тот или иной патологический процесс без назначения дорогостоящих диагностических способов – при клиническом осмотре пациента, проведя специфические тесты. Однако уточнить диагноз возможно только после проведения инструментального обследования пациента – рентгеноскопии, магнитно-резонансной томографии или ультразвукового сканирования.

Во многих медицинских учреждениях в обязательный алгоритм обследования пациентов с патологическими изменениями структур плеча входит рентгенологическое исследование. Однако в настоящее время всем известно о том, что лучевой метод высокоинформативен только при травматических повреждениях костной ткани. При изменениях в мягких тканях сустава рентген-диагностика предоставляет врачу недостаточную информацию.

При изучении костно-мышечного аппарата практикующие специалисты предпочитают сонографию. Большой опыт показал, что для выявления большинства патологических процессов в суставе, соединяющем плечевой пояс с верхней конечностью, следует использовать именно это не инвазивное исследование с помощью ультразвуковых волн. В нашей статье мы предоставим информацию о том, в каких случаях следует пройти УЗИ плечевого сустава, об особенностях подготовки и выполнения процедуры, какие проблемы выявляются в ходе диагностики.

Сустав, который соединяет плечевой пояс со свободной верхней конечностью, имеет сложное строение – это позволяет производить большой объем различных движений. Суставное сочленение формирует соединение плечевой и лопаточной костей, множество образований волокон соединительной ткани (сухожилий), пучков коллагеновой ткани (связок) и мышц. Плечевой сустав образован из эпифиза кости, который погружен в суставную впадину лопатки, ротаторной манжеты, сформированной из окружающих связок и сухожилий, которые удерживают кости в физиологическом положении.

В функциональную группу мышц вращательной манжеты входят подлопаточная, подкостная, надкостная, малая круглая плечевая и длинная головка двуглавой мышцы (бицепса). При негативном воздействии различных факторов при движениях верхней конечности ротаторную манжету может повреждать передняя часть латерального конца лопаточной кости (акромиона), клювовидно-ключичная связка (фиксирующая между собой плечевой конец ключицы и акромион лопатки) или акромиально-ключичный сустав.

Изображение - Узи анатомия плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fdiametod.ru%2Ffiles%2Fresize%2F2018%2Fuzi-plechevogo-1-550x413

Принцип исследования суставного аппарата с помощью ультразвука

УЗИ основано на принципе работы сонарной системы – при сталкивании звуковых волн с препятствием ее отражение формирует эхо. Детальный анализ отраженных волн позволяет оценить расположение, размер, форму и консистенцию объектов. При выполнении УЗИ плечевого сустава датчик ультразвукового аппарата посылает высокочастотные волны, которые проникают в суставные структуры. Специальное чувствительное оборудование фиксирует, записывает отраженные колебания и визуализирует их на мониторе.

Ультрасонография считается высокоинформативным способом обследования костной и хрящевой тканей. Именно поэтому ее применяют для диагностирования деструктивно-дегенеративных патологий и ревматологических заболеваний, установления степени повреждения костей при длительном сдавливании и ушибах, выявления ранних стадий воспалительного процесса и нарушений нормальной структуры мягких элементов плеча.

Сканирование частей человеческого тела с помощью ультразвуковых волн позволяет обнаружить патологические процессы на ранних стадиях их развития и своевременно начать проведение лечебных мероприятий. Особая роль ультрасонографии отведена в такой медицинской сфере, как ревматология, которая занимается лечением спондилоартропатии, реактивного и ревматоидного артритов, системной красной волчанки и пр.

Читайте так же:  Как правильно одевать ортез на голеностопный сустав

Конечно же, УЗИ не может предоставить достоверную информацию о состоянии находящихся на дальнем расстоянии от поверхности тела частей плечевого сустава и выявить очаги воспаления, которые затрагивают только часть суставного сочленения. Однако при помощи ультразвуковой диагностики возможно оценить состояние сухожилий, хрящей, мышц и связок. При проведении рентгеноскопии этого сделать нельзя.

Ультразвуковое сканирование является абсолютно безопасной для человеческого организма процедурой. Практикующие специалисты назначают ее с определенной частотой при имеющихся патологиях костной и суставной тканей для мониторинга проводимого курса лечения, оценивания динамики состояния плеча в покое и при движении.

УЗИ плечевого сустава проводится:

  • при травмах;
  • аутоиммунных патологиях;
  • выявлении на рентгенографии остеохондропатии (поражения опорно-двигательного аппарата, связанное с нарушением питания тканей);
  • системных заболеваниях;
  • наличии у пациента жалоб на отечность и уплотнения тканей плеча невыясненного происхождения, болезненные ощущения в суставе, ограничение его движения и изменение формы;
  • подготовке к выполнению пункции или хирургического вмешательства.

Особенности проведения ультразвукового исследования

УЗИ подвижных соединений костей скелета можно сделать без предварительной подготовки. Единственным моментом, требующим обсуждения с лечащим специалистом, является целесообразность отмены мочегонного средства перед диагностикой при планировании забора синовиальной жидкости. Ультрасонография – это абсолютно безвредная и безопасная процедура, которую проводят даже новорожденным младенцам. Затрудняет ее техническое выполнение только ограничение движения костей плечевого сочленения.

Для проведения обследования пациенту нужно снять одежду и обеспечить доступ к суставу, области лопатки, над- и подключичной зон. Ход выполнения процедуры заключается в следующих действиях пациента и врача-сонолога:

  • Пациент усаживается на вращающийся стул и кладет согнутые в локтях руки – плечевой сустав осматривается в этом положении, оценивается состояние головки бицепса, полученное в поперечном и продольном срезе плоскости, мышечных волокон, обладающих гиперэхогенными свойствами, синовиальной жидкости, заполняющей суставную полость.
  • Пациент отводит руку и поворачивает ее кистью вверх – исследуется подлопаточный мускул.
  • Пациент заводит руку за спину – изучаются сухожилия соединительно-тканной пластинки, окружающей кости снаружи (надкостницы) и гиалиновые хрящи.
  • Врач смещает ультразвуковой датчик ближе к оси тела, а пациент приводит руку к туловищу – сканируются плече-лопаточный сустав, переднебоковая поверхность сочленения, круглый малый мускул, сухожилия внутренней оболочки сустава (подкостницы), задняя часть суставной губы, место соединения ключицы и акромиона (плечевого отростка лопатки).

Высокий профессионализм квалифицированного специалиста и современное ультразвуковое оборудование позволяет обнаружить даже незначительные патологические изменения суставной ткани. В норме на УЗИ не должны фиксироваться нарушения мышечной, хрящевой, соединительной ткани сустава и его капсулы, ширина плечевого нерва достигает 4,6 мм, его длина – 2,3 мм, допускается наличие небольшого количества внутрисуставной жидкости в латеральной оболочке двуглавой мышцы плеча.

Интерпретацию итоговых данных исследования проводят на основании характерных эхо-признаков. УЗИ позволяет диагностировать такие патологические процессы, как:

  • Травматические или дегенеративные повреждения мощного мышечного комплекса, обеспечивающего подвижность плечевого сустава – ротаторной манжеты.
  • Переломы плечевой кости.
  • Теносовинит (или тендовагинит) – воспаление синовиального влагалища сухожилия сустава.
  • Бурсит – воспаление полостного образования, расположенного в суставе.
  • Повреждение и смещение плечевого отростка лопатки.
  • Разрыв суставной губы – хрящевой ткани, окружающей впадину сустава.
  • Накопление выпота (чрезмерной жидкости) в суставной полости.
  • Распространенное поражение соединительной ткани – ревматоидный артрит.
  • Мышечная атрофия – следствие воспаления фасциальных межмышечных перегородок.
  • Синовиальная киста – доброкачественное опухолевидное образование.
  • Деформирующий остеоартроз – дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевой ткани сустава.
  • Эрозивный артрит – дефект костных структур плеча с разрушением их тканей.

Для удобства расшифровки заключения УЗИ лечащим врачом специалист, проводивший ультрасонографию, заполняет протокол исследования, содержащий описание состояния суставных структур и информацию о выявленных признаках патологических изменений. В заключении вышеизложенного хочется еще раз подчеркнуть, что своевременное диагностирование заболеваний плечевого сустава позволит остановить его разрушение консервативными методами лечения и избежать оперативного вмешательства, которое может привести к тяжелым нарушениям функциональной деятельности органа и снижению качества жизни пациента.

Исследование плечевого сустава начинают с оценки состояния сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча на изображениях, полученных при поперечном и продольном сканировании. При поперечном сканировании сухожилие двуглавой мышцы плеча визуализируется в виде гиперэхогенной зоны округлой или овальной формы, располагающейся в межбугорковой борозде. Сухожилие плеча окружено синовиальной оболочкой. Небольшое количество синовиальной жидкости может дифференцироваться как гипоэхогенный ободок. Выше сухожилия отчетливо выявляется дельтовидная мышца.

[3]

Изображение подлопаточной мышцы получают при отведении кнаружи согнутой под углом 90° руки. Это позволяет оценить состояние ротаторной манжетки. Костными ориентирами для визуализации сухожилия подлопаточной мышцы служат клювовидный отросток лопатки и головка плечевой кости. Сухожилие подлопаточной мышцы прилегает к малой бугристости плечевой кости. Сухожилие надостной мышцы лучше визуализируется при поперечном сканировании, когда согнутая рука отведена за спину. Тем же доступом определяется тонкая гипоэхогенная полоска поддельтовидной мышцы, а ниже — сухожилие надостной мышцы.

Читайте так же:  Блокада тазобедренного сустава отзывы

Суставной гиалиновый хрящ дифференцируется как гипоэхогенная линия, непосредственно вдоль суставной поверхности головки плечевой кости. Передний и задний отделы суставной губы выявляются в норме как гиперэхогенные структуры треугольной формы, соответственно при сканировании из переднего и заднего доступов.

Из верхнего доступа при продольном и поперечном сканировании получают изображение сухожилия подостной мышцы. При более медиальном сканировании можно визуализировать ключично-акромиальное сочленение.

Изображение - Узи анатомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffoodandhealth.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F02%2Fultrazvukovoe-issledovanie-uzi-plechevogo-sustava-150x150

Изображение - Узи анатомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffoodandhealth.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F02%2Fultrazvukovoe-issledovanie-uzi-plechevogo-sustava-300x300

Ультразвуковое исследование плеча – это быстрый, относительно дешевый и динамичный способ осмотра плечевого сустава и он особенно полезен при диагностике: нарушении функции плеча, нестабильности плеча, нарушения ротационной способности плечевого сустава. Исследование требует внимания к технике и соответствующему позиционированию пациента. Для обеспечения достаточного анатомического разрешения требуется высокочастотный датчик (7-12 МГц), и исследование может проводиться либо спереди, либо сзади.

Плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле. Эта мобильность обеспечивает верхнюю конечность огромным диапазоном движения, таким как аддукция, абдукция, сгибание, растяжение, внутреннее вращение, внешнее вращение и обход 360° в сагиттальной плоскости. Кроме того, плечо позволяет лопаточное затягивание, ретракцию, возвышение и депрессию. Этот широкий диапазон движений также делает плечевой сустав нестабильным. Эта неустойчивость компенсируется мышцами манжеты ротатора, сухожилиями, связками и гленоидной губой. Плечевой или грудной пояс состоит из костей, которые соединяют верхнюю оконечность с осевым скелетом. Две кости составляют плечевой пояс. Это ключица и лопатка.

Методика ультразвукового исследования основана на звуковых волнах, излучаемых от преобразователя, которые затем возвращаются обратно от базовых структур, основанных на плотности этой структуры. Компьютер интерпретирует возвращающиеся звуковые волны и создает изображения отражающие качество и плотность тканей, от которых возвращаются волны. Когда звуковые волны отбиваются назад и быстро и с большой силой, как удар по кости, на экране видно интенсивно белое изображение («гиперэхогенное»). Когда звуковые волны сталкиваются с веществом, которое передает эти волны легко и они не возвращаются, как воздух или жидкость, то на экране отображается темное изображение(«гипоэхогенное»).

Конечно, существует бесконечное разнообразие потенциальных методов, но есть основы техники проведения ультразвукового исследования плечевого сустава, которых должны придерживаться все врачи. Важно помнить о «анизотропии сухожилий» при ультразвуковом исследовании плечевого сустава. Следовательно, каждое сухожилие необходимо сканировать в нескольких проекциях и для каждого существует своя техника. УЗИ левого и правого плечевого сустава проводятся аналогично друг другу.

Изображение - Узи анатомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffoodandhealth

Положение пациента: рука в нейтральном положении, локоть сгибается на 90 градусов, предплечье подкреплено (ладонь вверх). Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы изображается в костной борозде, поскольку она проходит под поперечной плечевой связкой, как в поперечном, так и в продольном разрезе.

Нормальные результаты: сухожилие должно быть расположено в костной борозде с минимальной жидкостью вокруг него (сухожильная оболочка сообщается с плечевым суставом), сухожильные волокна следует видеть без разрывов, неоднородности или утолщения.

Визуализированная патология сухожилия бицепса: длинная головка, дислокации сухожилий бицепса, или подвывих, тендинопатии, выпот в плечевой сустав.

Положение пациента: рука держится в том же положении, что и выше, и поворачивается наружу, вытягивая в нее сухожилие субакулярного сустава. Плоскости изображения: сухожилие subscapularis следует проследить как продольно, так и поперечно. Во время продольного: датчик помещается в поперечное положение (медиально) над плечевой головкой с маркером датчика от торса пациента. Затем датчик перемещается сверху вниз, чтобы получить доступ к трем частям сухожилия, то есть верхних, средних и нижних волокон. Динамическое исследование: внутренним и внешним вращением руки, пока датчик остается неподвижным, можно оценить возможное поражение сухожилия; как показано путем группировки сухожилия во время внутреннего вращения, когда он проходит под коракоидным образованием. Поперечные изображения: повернув датчик на 90 градусов (теперь в краниокаудальном направлении) с направлением к голове пациента, короткую ось трех частей сухожилия можно оценить медленным подниманием датчика от его введения к меньшему бугорку и медиальному. Визуализированная патология: супраспинальная тендинопатия, длинная головка дислокации сухожилий бицепса или подвывих.

Положение пациента: внутреннее вращение и удлинение плеча. Сухожилия надостной мышцы следует проследить как продольно, так и поперечно. Большинство разрывов происходит в самой дистальной части, и поэтому эту область следует исследовать с осторожностью.

Нормальные результаты: сухожилие параллельно изогнутому контуру плечевой головки, уплощаясь, когда она вставляет в большую бугристость, оно имеет фибриллярный рисунок, субакромиальная бурса должна рассматриваться как одна тонкая гиперэхогенная линия, параллельная сухожилию, наличие жидкости (выделение гиперэхогенной линии гипоэхогенной жидкостью) является ненормальным, как и утолщение бурсы.

Визуализированная патология: супраспинальная тендинопатия, гальванический тендинит манжеты ротатора, субакромиальный бурсит.

Плоскости изображения: сухожилие подостной мышцы следует проследить как продольно, так и поперечно. Нормальные результаты: разделение сухожилия подостной мышцы от надостной затруднено, настолько, что используется произвольный срез на расстоянии 1,5 см от переднего края супраспината; т. е. первые 1,5 см манжеты ротатора обозначены как супраспинат, а следующие 1,5 см – сухожилие инфраспината. Толщина задней манжеты ротатора значительно меньше толщины передней части (3,6 против 6 мм), и поэтому истончение не следует интерпретировать как частичные разрывы.

Читайте так же:  Фольга в лечении суставов как правильно накладывать

Визуализированная патология: тендинопатия, включая разрывы.

Изображение - Узи анатомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffoodandhealth.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F02%2Fbol-v-pleche-1-300x300

Ультразвук – ценный диагностический инструмент для оценки следующих показаний:
  • мышечное, сухожильное и некоторое связочное повреждение (хроническое и острое);
  • бурсит;
  • выпот;
  • сосудистая патология;
  • гематомы;
  • мягкие образования, такие как ганглии, липомы;
  • для классификации образования, например, твердая, кистозная, смешанная;
  • послеоперационные осложнения, например абсцесс, отеки;
  • для руководства по инъекции, аспирации или биопсии;
  • некоторые костные патологии.

Что можно определить с помощью УЗИ плечевого сустава?

С помощью ультразвукового исследования плечевого сустава можно определить развитие таких патологических процессов:

  • наличие воспаления суставов, во время этого патологического состояния изменяется размер и наблюдаются качественные изменения суставной сумки;
  • воспалительный процесс связочного аппарата – тендинит, на месте воспаления будет определяться гиперэхогенный тяж;
  • наличие перелома плеча, то есть нарушение целостности и структуры костной ткани;
  • наличие повреждений суставной губы;
  • развитие патологических процессов ревматоидного артрита, которые проявляются эрозиями наличием выпота в полость сустава.

Признано, что ультразвук практически не дает диагностической информации для внутренних структур плечевого сустава. Ультразвук дополняется другими формами исследований , включая простой рентген, КТ, МРТ и артроскопию. Метод абсолютно безопасный, поэтому не имеет ограничений в использовании у любых возрастных групп.

Использование датчика с высоким разрешением (7-15MHZ) имеет важное значение при оценке поверхностных структур плечевого сустава. Рулевое управление лучами или компаундирование могут помочь преодолеть анизотропию в линейных структурах, таких как сухожилия. Хорошие возможности цвета и мощности имеет допплер при оценке сосудов или сосудистой структуры.

[2]

Пациент сидит на стуле перед ультразвуковой машиной. Важно чтобы стул пациента был установлен на подходящей высоте во время сканирования.

Ультразвук плеча последовательно используется для оценки плечевого сустава и настолько точна, как магнитно-резонансная томография при обнаружении повреждений плечевого сустава. Его можно использовать в качестве целенаправленного обследования, обеспечивающего быструю диагностику в реальном времени и лечение в желаемых клинических ситуациях.

Преимущества метода ультразвуковой диагностики плечевого сустава

Первым преимуществом является то, каждый пациент может проходит УЗИ, поскольку во время прохождения исследования отсутствуют помехи от металла, кардиостимуляторов, для людей с клаустрофобией и ожирением тоже нет ограничений. Контралатеральные сравнения, пальпация на месте патологии и динамические исследования в режиме реального времени позволяют проводить комплексную диагностическую оценку. Применение допплер диагностики может дополнительно расширить полезность оценки и руководства по безопасным вмешательствам.

С появлением портативного компьютера с высоким разрешением ультразвуковых машин, эти исследования могут по существу выполняться в любом месте и, как правило, они могут быть сделаны своевременно и выгодно с экономической точки зрения.

Ультразвук имеет множество диагностических применений для мягких тканей, суставов и костей. Для мягких тканей, ультразвук может изображать разрывы мышц, сухожилий и связок, показать воспаление, такое как тендовагинит, демонстрируют образования, такие как гематомы, кисты, солидные опухоли или кальцинированный тендинит, с его помощью можно проявлять нервные расстройства, такие как неврома Мортона, или подтвердить инородные тела или инфекции. Для суставов, ультразвук может проявлять эрозию на костях, паннусы, воспаления, или выпоты. Также большим преимуществом является то, что пациент не требует никакой дополнительной подготовки перед проведением исследования. Для костных нарушений УЗИ может диагностировать переломы и, иногда, даже стресс переломы. По результатам многих исследований было определено, что для пациентов с костными ушибами и переломами ультразвук был наиболее надежный в диагностике перелома диафиза длинной кости. Единственный недостаток, особенно по сравнению с МРТ, является неспособностью ультразвука полностью оценивать внутрисуставные или глубокие структуры.

Источники

  1. Евдокименко П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика; Оникс, Мир и Образование – Москва, 2013. – 903 c.
  2. Преображенский, А. А. Магнитные материалы / А. А. Преображенский. – М. : [не указано], 2018. – 748 c.
  3. Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. – М. : СпецЛит, 2010. – 256 c.
Изображение - Узи анатомия плечевого сустава 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here