Ушиб голеностопного сустава локальный статус

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" ушиб голеностопного сустава локальный статус", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

1. УШИБ
Жалобы на боль в области голеностопного сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) – прямой удар по ноге при игре в футбол, падении тяжелого предмета и т. п.

Местный статус (Status localis) – голеностопный сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность слабой интенсивности. Движения в суставе практически не ограничены. Пальпация незначительно болезненна. Сохранена полноценная опора на ногу.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности – свести к минимуму нагрузку на ногу, поменьше ходить, сидеть, положив ногу на возвышение;

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

б) холод местно – использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;

в) обезболивание общее – пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;

г) обезболивание местное – наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;

д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.

2. РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК
Жалобы на боль в области голеностопного сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) – резкое ротационное движение голени при фиксированной стопе; подворачивание стопы кнаружи или кнутри; зацепление пальцами стопы за землю при беге.

Местный статус (Status localis) – голеностопный сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность средней интенсивности. Боль концентрируется в проекции лодыжек. Движения в суставе ограничены из-за боли. При пальпации отмечается усиление болей.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности – свести к минимуму нагрузку на ногу, поменьше ходить, сидеть, положив ногу на возвышение;

б) холод местно – использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;

в) обезболивание общее – пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;

г) обезболивание местное – наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;

д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 4 недели; при сильных болях – наложение гипса на 2 недели;

[3]

3. ПЕРЕЛОМЫ ЛОДЫЖЕК
Жалобы на боль в области голеностопного сустава средней и высокой интенсивности, которые могут ощущаться в голени и стопе, невозможность встать на ногу.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) – резкое ротационное движение голени при фиксированной стопе; подворачивание стопы кнаружи или кнутри; зацепление пальцами стопы за землю при беге, прямой удар в область лодыжек.

Местный статус (Status localis) – голеностопный сустав сильно отечен, деформирован, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая боль. Пальпация нижней трети голени, компрессия берцовых костей голени с боков, движения в суставе, опора, смещение стопы резко болезненны. При пальпации выявляются острые края костных отломков.

На рентгенограмме отмечается линия перелома, смещение отломков берцовых костей, подвывих стопы.

Лечение
Местная анестезия раствором новокаина 1% 20-30 мл, репозиция (исправление положения отломков), наложение гипсовой повязки, рентгеновский контроль положения отломков, иммобилизация (время нахождения в гипсе) 6-12 недель. Повязка укрепляется эластическим бинтом. В зависимости от вида перелома применяется также оперативное лечение.

Период после наложения циркулярной гипсовой повязки.
Рекомендовано:
1. Возвышенное положение голени в течение 1-ой недели после наложения повязки. После этого положение ноги не имеет значения. Если в вертикальном положении отек тыла стопы нарастает, следует периодически держать ногу горизонтально.
2. На больную ногу не опираться до разрешения врача! Допускается ставить ногу на пол и ходить при помощи костылей без нагрузки на гипс. Любая нагрузка на гипсовую повязку должна производиться только с разрешения лечащего врача!
3. Перед снятием гипса нужно сделать контрольные рентгенограммы голеностопного сустава в прямой и боковой проекции. Снимать гипс только у того врача, который его накладывал!

Период реабилитации после сращения перелома.
Рекомендовано:
1. В течение 2-х недель с момента снятия гипса производить бинтование голеностопного сустава и голени эластичным бинтом или носить специальный ортез.
2. Первое время избегать сильных и резких нагрузок на сустав.
3. Стараться разрабатывать движения (через умеренную боль) в голеностопном суставе, сравнивая объем движений со здоровым суставом. Рекомендуется катать подошвой теннисный мяч, использовать гидромассаж, производить гимнастику для сустава в горячей ванне.
4. Под гипсом происходит атрофия мышц голени. Чтобы вернуть им прежнюю силу, следует упражняться в активных сгибании и разгибании в коленном суставе.
5. Несколько месяцев носить супинатор в обуви или ходить в хороших высоких кроссовках, где подошва смоделирована под своды стопы.

S 82.6 – Перелом наружной (латеральной) лодыжки – пример написания карты вызова

Пациентка, 38 лет

Повод к вызову – Травма конечностей

Жалобы на боль в правой ноге, преимущественно в области наружной лодыжки.

Около 15 минут назад получила травму ноги во время падения (поскользнулась) на улице. После получения травмы на ноги не вставала, не опиралась. Лечение не предпринимали.

Спокоен. Хронические заболевания отрицает.

Комфортное АД – не знает.

Состояние – средней тяжести;

Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;

Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет;

Нет тематического видео для этой статьи.
Читайте так же:  Боли в кистевом суставе руки
Видео (кликните для воспроизведения).

Кожные покровы – физиологической окраски, сухие, чистые;

Тоны сердца – ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, ритмичный;

Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет;

Зев – спокойный, миндалины нормальные;

Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;

Периферические отеки отсутствуют;

Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;

Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Сознание сохранено, пациент адекватен. На правой голени видна локальная отечность в области латеральной лодыжки, подкожная гематома, при пальпации в этом месте резкая болезненность, определяется крепитация костных отломков. Активные и пассивные движения в правом голеностопном суставе резко ограничены. Чувствительность в стопе сохранена. Повреждения кожных покровов нет.

Жалобы на боль в области голеностопного сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) – прямой удар по ноге при игре в футбол, падении тяжелого предмета и т. п.

Местный статус (Status localis) – голеностопный сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность слабой интенсивности. Движения в суставе практически не ограничены. Пальпация незначительно болезненна. Сохранена полноценная опора на ногу.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности – свести к минимуму нагрузку на ногу, поменьше ходить, сидеть, положив ногу на возвышение;
б) холод местно – использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;
в) обезболивание общее – пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
г) обезболивание местное – наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;
д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.

Ушиб голеностопного сустава: метод исключения перелома и «золотой» стандарт лечения

Ушибом называют повреждение кожи, подкожного жирового слоя и мышц, при котором происходят незначительные нарушения их структуры. Получить «полноценный» ушиб голеностопного сустава в быту довольно сложно, разве что очень сильно ударится щиколоткой о мебельную ножку. В основном это повреждение получают во время занятий спортом или при несчастных случаях.

Изображение - Ушиб голеностопного сустава локальный статус proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.com%2Fwp-content%2Fthemes%2Fvash-ortoped.ru%2Fcache%2Fde226a019_480x259

При очень сильных травмах возможны повреждение надкостницы, образование трещин, а в некоторых случаях, даже подвывих, вывих или перелом. В этой статье расскажем о том, как самостоятельно отличить ушиб от перелома голеностопного сустава, какие правила нужно соблюдать и как лечить пострадавшее место, чтобы не возникло осложнений, и нога полноценно заработала через несколько дней.

Механизм получения такой травмы голеностопа – ударный. Происходящее при этом продавливание мягких тканей к кости приводит к образованию характерных признаков, которые подробно описываются врачом в истории болезни Ушиб голеностопного сустава МКБ 10 S90.0, в разделе «Локальный статус».

Изображение - Ушиб голеностопного сустава локальный статус proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2Fneznachitelnyy-otek-posle-ushiba-sgladil-kontury-n-480x283

Типичные симптомы ушиба голеностопа:

  • болевой синдром имеет локально-разлитой и постоянный характер, но в покое притупляется, а при осевой нагрузке усиливается;
  • все движения в суставе сохранены, но их амплитуда может быть ограничена болевыми ощущениями и мышечными спазмами;
  • болевые ощущения могут нарастать в течение нескольких часов;
  • форма сустава не изменена, но кажется увеличенной из-за быстро образовавшейся припухлости или отёчности;
  • наличие разных форм и степени выраженности кровоподтёков или покраснения кожного покрова возможно, но не обязательно;
  • в зависимости от механизма получения есть вероятность повреждения кожных покровов в виде ушибленной ссадины или раны.

[1]

Изображение - Ушиб голеностопного сустава локальный статус proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2Fotek-posle-ushiba-peredney-chasti-golenostopnogo-s-480x290

Сочетания симптомов могут быть разными. Их комбинации и сила проявлений зависят от многих причин, в том числе от величины ударной силы, вектора её приложения и характеристик повреждающей контактной поверхности.

Например, по расположению отёчности и гематомы можно сделать предположение по какой части сустава был нанесён удар:

  • точной и сильное ударное воздействие по передней части голеностопного сустава вызывает сильную симметричную отёчность сустава «полукольцом» (на фото вверху);
  • удар по лодыжке приводит к образованию гематомы и разной степени отёчности под косточкой щиколотки;
  • результатом удара по голеностопу сзади будет не ушиб, а микро-разрывы ахиллова сухожилия и совсем другие, отличные от перечисленных выше, признаки.

Большинство сайтов медицинской направленности «утверждает», что ушиб голеностопа можно получить при падении. Да, например, если упасть так, чтобы ударится щиколоткой об асфальт, но обычно при падении сустав подворачивают, получая, как минимум, растяжения или разрывы связок.

Внимание! Несмотря на то, что принципы лечения ушибов и растяжений схожи, на заживление связок потребуется больше времени, а при их разрывах, возможно потребуется хирургическое вмешательство по их замене или восстановлению целостности.

Как самостоятельно отличить ушиб от перелома в голеностопном суставе

Изображение - Ушиб голеностопного сустава локальный статус proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2Fglavnyy-priznak-otlichiya-ot-pereloma--sohranenie--480x319

Выяснить получен ли ушиб голеностопного сустава, или произошло более серьёзное повреждение, требующее обращения к врачу, можно достаточно легко. Для этого надо выполнить один из пунктов Оттавских правил, которые применяются травматологами перед направлением пациента на рентген.

Инструкция выполнения такого стресс-тестирования предельна проста:

  1. Встаньте прямо и сделайте 4 шага. Если, невзирая на боль, можете их пройти, пусть даже и немного прихрамывая, но полностью нагружая весом тела ушибленный голеностопный сустав, то в нём нет вывиха или перелома.
  2. Дойдите до ближайшей лестницы. На отсутствие перелома в голеностопе будет указывать прохождение подъёма и спуска по 4 ступенькам.

Важно. Кости у пожилых людей становятся хрупкими, болевые ощущения с возрастом теряют свою силу, а некоторые особенности строения голеностопного сустава таковы, что людям старше 55 лет, получившим повреждение наружной лодыжки с сильной отёчностью и гематомой, несмотря на успешно пройденный тест, лучше подстраховаться, и сделать рентген.

Получение ушибленной травмы лодыжки – это повод в течение 2-х дней расслабиться и в буквальном смысле проваляться на диване, получая максимум заботы и внимания. Именно этот срок соблюдения строго постельного режима необходим для быстрого излечения ушибов любой степени тяжести. Однако надо будет не просто лежать, но и выполнять несложные процедуры.

Читайте так же:  Чем отличаются артрит и артроз суставов

Оказание первой помощи и лечение рассматриваемой травмы голеностопного сустава начинается одновременно. Данная методика называется RICE. Она применяется при всех видах травм голеностопного сустава.

Единственное «но» – если получено повреждение кожного покрова, то сперва обрабатывается антисептиком ссадина или рана, останавливается кровотечение и накладывается стерильная повязка.

Аббревиатура RICE расшифровывается и включает в себя следующие способы лечения:

Повреждение связок голеностопного сустава: диагностика и лечение

Среди всех закрытых травм голеностопа первое место по частоте возникновения занимают полные или частичные разрывы связок, которые возникают вследствие подворачивания стопы внутрь или наружу (аддукция и абдукция).

Изображение - Ушиб голеностопного сустава локальный статус proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fgolenostop-400x267

На самом деле суставные связки голеностопа не могут растягиваться из-за анатомических особенностей, при чрезмерных нагрузках они получают надрывы или вовсе разрываются. Лечение и клиническая картина растяжения связок голеностопа зависит от масштаба повреждения и степени разрыва.

Изображение - Ушиб голеностопного сустава локальный статус proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fartroz-golenostopnogo-sustava-400x264

Основной причиной растяжения связок голеностопа является сильное подворачивание ноги. При этом нагрузка, которая действует на фиксирующий аппарат стопы и голени, намного больше, чем он может выдержать. К факторам, способствующим возникновению данного состояния, относят:

  • дегенеративные заболевания соединительной ткани;
  • артроз голеностопного сустава;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • врожденные деформации стопы и голени;
  • ношение неустойчивой обуви;
  • врожденные аномалии связочного аппарата стопы и голени;
  • ожирение;
  • метаболические и гормональные заболевания;
  • недостаточность витаминов и белков, которые поступают с пищей.

Часто травмы связок встречаются при занятиях спортом. Резкие движения, такие как бег, прыжки, удары ногами и руками, без предварительной разминки могут привести к растяжению связок.

Во время лечения растяжения врач должен учитывать, каким образом была получена травма, и какие сопутствующие патологии есть у больного.

Изображение - Ушиб голеностопного сустава локальный статус proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fpodvernula-nogu-400x300

Растяжение связок голеностопного сустава имеет ярко выраженную симптоматику, схожую с переломами, вывихами. Все симптомы растяжения связок голеностопного сустава можно разделить на локальные и общие. Интенсивность симптомов зависит от типа повреждения, причины, которая привила к растяжению, полному или частичному разрыву волокон сухожилия, реактивности организма потерпевшего и его болевой чувствительности.

К локальным симптомам относят следующие:

  • боль сильная или умеренная, усиливается при пальпации или движениях в суставе;
  • отёчность сустава;
  • повышение температуры над поврежденным участком;
  • покраснение кожи голеностопа;
  • сильно ограниченные движения или их отсутствие в голеностопном суставе;
  • наличие подкожной гематомы;
  • наличие крови в суставе (гемартроз).

При незначительных повреждениях задней или передней таранно-малоберцовой связки больной жалуется на легкую боль, которая может усиливаться при поворотах травмированной стопы. Чаще всего, боль локализируется по ходу самой связки. Учитывая легкое течение, больные редко обращаются за медицинской помощью.

При более сильных повреждениях, как правило, повреждаются две связки, возникает сильная боль сразу после получения травмы. Визуально можно увидеть кровоизлияния и припухлость ниже внешней лодыжки, появляется хромота. Боль также локализируется по ходу связок, а сама лодыжка безболезненна.

Изображение - Ушиб голеностопного сустава локальный статус proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fpovrezhdeniya-golenostopnogo-sustava211-321x300

При разрыве медиальной дельтовидной связки и межберцового синдесмоза больные жалуются на деформацию сустава (возникает при повреждениях синдесмоза), сильную отечность и кровоизлияния в сустав и под кожу. Боль локализуется по ходу внутренних связок, медиальная косточка безболезненна.

  • повышение температуры;
  • тахикардия;
  • тахипноэ;
  • угнетенное или возбужденное эмоциональное состояние.

Данные симптомы не являются специфическими признаками растяжения, для подтверждения диагноза необходимо произвести инструментальные методы исследования, исключить перелом и вывих.

Изображение - Ушиб голеностопного сустава локальный статус proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2F724886-484071-348x300

Разрывы и растяжения связок голеностопного сустава по степени тяжести разделяются на три вида:

  1. Легкая степень. Разрыв незначительный, боль умеренная. Больной выполняет работу и может ходить. Иногда для ходьбы нужна опора. Лечение заключается в покое и ограничении движений в травмированном суставе.
  2. Сильный или частичный надрыв сухожилий проявляется сильной болью, отёком и кровоизлияниями. Трудоспособность нарушена, больному сложно ходить и двигать голеностопом.
  3. Полный разрыв связок голеностопа. Больной ощущает сильную боль, может быть подавлен, не знает, что делать, от сильной боли потерпевшие часто теряют сознание. Наблюдается сильный отек и гемартроз. Движения конечности резко ограничены.

Растяжение связок голеностопа не всегда имеет закономерные отношения между клиническими проявлениями и масштабами повреждения. Бывает и так, что из-за сильной боли у потерпевшего возникает шок, это приводит к исчезновению боли.

Изображение - Ушиб голеностопного сустава локальный статус proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2FOptima_MR450w_Foot_ex220_clinical-400x225

Для постановки диагноза при растяжении связок голеностопа необходимо правильно собрать анамнез, уточнить все моменты получения травмы и узнать о наличии сопутствующих заболеваний. Важно провести объективный осмотр и собрать жалобы. Задачи врача — исключить перелом, предупредить возникновение осложнений, определить степень растяжения сухожилий.

В диагностике используют рентгеновское обследование голеностопа в двух стандартных проекциях. Иногда для детального осмотра связочного аппарата производят УЗД исследования. Если во время проведения УЗД в суставе обнаруживают жидкость или кровь, тогда проводят его пункцию.

МРТ диагностика — очень точная и информативная методика. Можно увидеть состояние сустава, хрящей и даже незначительные разрывы связок. Недостаток — высокая цена методики.

Первая помощь проводится сразу после получения травмы и до прибытия в стационар или травмпункт. Первое, что нужно сделать — это приложить сухой холод к месту повреждения. Под действием холода сосуды сужаются, а метаболизм в клетках замедляется. Такие эффекты приводят к более слабым проявлениям воспаления.

Изображение - Ушиб голеностопного сустава локальный статус proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2F5_html_m711322d1-400x300

Вторым пунктом является ограничение движений в травмированном голеностопе и наложении шины, бандажа или 8-образной повязки из эластического бинта. Под ахиллово сухожилие можно положить валик, это немного пережмет сосуды на передней поверхности стопы, что уменьшит воспаление.

Человек, который вызвался оказывать помощь, должен знать, что нельзя использовать разогревающие мази и компрессы, поскольку это только усугубит ситуацию. Если есть сильно выраженный болевой синдром, можно использовать нестероидные противовоспалительные средства. Но если потерпевший может терпеть боль, тогда лучше доверить обезболивание квалифицированному медицинскому персоналу.

Читайте так же:  Как пиво влияет на суставы человека

При сильных разрывах перемещение больного должно осуществятся либо на носилках, либо на кресле-каталке.

Изображение - Ушиб голеностопного сустава локальный статус proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fbf3aa5fa29a1e549-300x300

В зависимости от степени растяжения связок голеностопного сустава лечение осуществляется в домашних условиях или в условиях стационара.

Лечение растяжения связок голеностопа проводится в стационаре по следующим показаниям:

  • полный разрыв связок;
  • сильные надрывы;
  • гемартрозы;
  • большие гематомы;
  • растяжения, которые часто повторяются.

Если проигнорировать такие состояния, выздоровление может сильно замедлиться, а функция конечности — пострадать.

При незначительном разрыве медиальной таранно-пяточной и межкостной таранно-пяточной связки применяют иммобилизацию посредством тугого бинтования эластическим бинтом, наложение гипсовой шины или бандажа сроком на 10-14 дней и назначение физических методов лечения (электрофорез с новокаином, смесью Парфенова). При полном разрыве накладывают гипсовый сапожок на 6-9 недель. К дополнительным методам лечения относят электрофорез, контрастные ванночки с теплой и холодной водой, УЗД терапию.

При разрыве дельтовидной связки и межберцового синдесмоза подвывих стопы устраняют варусным положением пяточной кости, фиксируют гипсовым сапожком на 4-5 недель, после чего устраняют варус, фиксация продолжается до 8 недель. Если такая методика не помогает можно проводить фиксацию межберцового соединения остеосинтезом.

К дополнительным методам лечения относят:

  • красную лазерную терапию;
  • электрофорез;
  • УЗД терапию;
  • УВЧ терапию;
  • амплипульстерапию;
  • массаж.

Задачами хирургического лечения являются:

  • соединение разорванной связки;
  • удаление сгустков крови и дренирование раны;
  • визуальное обследование сустава;
  • лечение сопутствующих повреждений.

Минусом хирургического вмешательства является его стоимость и постоперационные осложнения.

Изображение - Ушиб голеностопного сустава локальный статус proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fop1-262x300

При незначительной травме и хорошем состоянии пациента лечение связок голеностопа можно проводить народными средствами дома. Место травмы нужно натирать такими препаратами: нурофен, найз, диклофенак, вольтарен, троксевазин, дип рилиф мазь. Больше информации об мазях при растяжении связок голеностопа.

Изображение - Ушиб голеностопного сустава локальный статус proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2FAdobeStock_65799806-400x210

Растяжение связок голеностопного сустава требует не только качественного и своевременного лечения, но и правильных реабилитационных мероприятий. Выполнение упражнений ускорит процесс восстановления и регенерации после разрывов и растяжения связок голеностопа.

Помимо остальных процедур нужно проводить ЛФК, гимнастику травмированного сустава.
К гимнастике можно приступать не ранее, чем через 1,5 месяца после получения травмы.

Основные гимнастические упражнения:

  • ходьба на пальцах, постепенно увеличивается время ходьбы;
  • ходьба на внешней и внутренней стороне стопы;
  • ходьба на пяточной кости;
  • занятия со скакалкой;
  • катание бутылки стопою по полу;
  • работа пальцами ног (собирание мелких предметов);
  • легкий бег на пляже с песком или галькой.

Фиксатор для голеностопа нужно снимать перед началом упражнений и сном, при сильных разрывах и растяжениях связок фиксатор носят 5-6 месяцев. Физиопроцедуры проводятся под контролем лечащего врача, их количество зависит от заживления связок и волокон сухожилия. При наступлении полного выздоровления и восстановления физиологических функций сустава больной не должен переставать заниматься гимнастикой.

ОПИСАНИЕ ЛОКАЛЬНОГО СТАТУСА.

1.Перелом кости: Необходимо указать локализацию и 5 признаков перелома кости, которыми являются боль, отечность тканей, патологическая подвижность, крепитация костных отломков и нарушение функции; при возникновении смещения отломков — деформация конечности. Для внутрисуставных переломов, кроме того, характерен гемартроз.

Для открытых переломов, наряду со всеми клиническими признаками перелома со смещением отломков, обязательно наличие раны кожи, кровотечение (артериальное, венозное, смешанное или капиллярное, выраженное в разной степени). Сломанная кость может быть обнажена на большем или меньшем протяжении.

При переломе со смещением отломков отмечают вынужденное, порочное положение конечности, деформацию с нарушением ее оси, припухлость, кровоподтек. При пальпации определяют резкую локальную болезненность, патологическую подвижность и крепитацию костных отломков. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Наблюдается также укорочение конечности.

ПРИМЕР: Перелом плечевой кости. В верхней трети плечевой кости справа определяется деформация кости, резкая локальная болезненность, отечность, патологическая подвижность, крепитация костных обломков. Движение верхней конечности невозможно.

2. Вывих сустава.

Вывихом называют стойкое патологическое смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу, представляет собой взаимное смещение суставных концов сочленяющихся между собой костей. Необходимо указать локализацию и признаки вывиха сустава, которыми являются: вокруг травмированного сустава образуется отек и опухание (самый распространенный симптом вывиха); резкая и сильная болезненность; кровоподтеки; при повреждении нервных окончаний, снижение чувствительности; ограничение подвижности; покалывание и онемение; бледные и холодные кожные покровы; визуальная деформация (суставная головка смещена в ту или иную сторону).

ПРИМЕР. Вывих левого плечевого сустава. Объективно определяется резкая боль и полное отсутствие движений в плечевом суставе, изменение формы его по сравнению со здоровым. Плечо на больной стороне кажется удлиненным, обычно отведено от туловища. Больной наклоняется в сторону поврежденной руки и поддерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье.

3. Ушиб мягких тканей.

Это закрытое повреждение тканей, как правило, без нарушения целостности кожных покровов.

Необходимо указать локализацию и признаки ушиба, которыми являются боль различной интенсивности, кровоизлияние в подкожный слой, появлением синяков (гематом), отечность.

4. Растяжение связок, мышц, сухожилий. Разрыв сухожилий.

Признаки растяжения связок и мышц сходны: это сильная боль, усиливающаяся при проявлении активности, затруднение движения, отек на месте травмы, болевые ощущения (даже при прикосновении), покраснение кожи или пятна синюшного оттенка под ней. Если сустав явно принял несвойственное ему положение, и сразу появилась боль – есть повод полагать, что произошло растяжение связок, либо растяжение, сопровождаемое переломом. Если боль в мышцах появилась на следующее утро после физической нагрузки или среди ночи – признак растяжения мышц. Отличительный признак разрыва и растяжения связок, мышц или сухожилий – западание: в месте разрыва можно прощупать ямку, имеющую болезненность при пальпации. При разрыве мышцы западение происходит дальше от места ее прикрепления, кровоизлияние выражено больше, чем при разрыве или растяжении сухожилия. Это происходит из-за сокращения мышечной ткани.

Читайте так же:  Перелом голеностопного сустава рентген

Поверхностное механическое повреждение кожи, не глубже сосочкового слоя. Возникает в результате тангенциального воздействия тупых или острых (царапины) предметов.

Поверхность свежей ссадины розово-красная, влажная, мягкая, болезненная. Через 6-12 часов дно ссадины подсыхает; вокруг ссаднения появляются покраснение и припухлость в виде кольца шириной до 0,5 см. К 24-36 часам поверхность ссадины уплотняется, припухлость и болезненность исчезают.

У большинства ссадин (до 70%) к 24 часам дно покрывается буроватой плотной корочкой располагающейся выше уровня кожи. Поверхность остальных ссадин иногда влажная и мягкая, чаще подсохшая, плотная, буроватая, находящаяся на уровне кожи (до 8%) или ниже ее (до 21%).К исходу первых суток все ссадины имеют корочку, На вторые сутки поверхность ссадин приподымается над неповрежденной кожей вследствие утолщения корочки.

На 3-4 сутки корочка по краю начинает отслаиваться и ссадина уменьшается вдвое. Затем появляется шелушение кожи вокруг ссадины, корочка ее отслаивается на большом протяжении и через 1-2 недели отпадает.

Поверхность на месте отпавшей корочки сначала розовая, но в течение недели эта окраска исчезает, и место ссадины перестает отличаться от окружающей кожи. Заживление ссадин заканчивается к 2-3 неделям.

S 82.6 – Перелом наружной (латеральной) лодыжки – пример написания карты вызова

Пациентка, 38 лет

Повод к вызову – Травма конечностей

Жалобы на боль в правой ноге, преимущественно в области наружной лодыжки.

Около 15 минут назад получила травму ноги во время падения (поскользнулась) на улице. После получения травмы на ноги не вставала, не опиралась. Лечение не предпринимали.

Спокоен. Хронические заболевания отрицает.

Комфортное АД – не знает.

Состояние – средней тяжести;

[2]

Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;

Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет;

Кожные покровы – физиологической окраски, сухие, чистые;

Тоны сердца – ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, ритмичный;

Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет;

Зев – спокойный, миндалины нормальные;

Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;

Периферические отеки отсутствуют;

Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;

Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Сознание сохранено, пациент адекватен. На правой голени видна локальная отечность в области латеральной лодыжки, подкожная гематома, при пальпации в этом месте резкая болезненность, определяется крепитация костных отломков. Активные и пассивные движения в правом голеностопном суставе резко ограничены. Чувствительность в стопе сохранена. Повреждения кожных покровов нет.

Изображение - Ушиб голеностопного сустава локальный статус proxy?url=http%3A%2F%2Fmfina.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2F5a8076d7131c8-e1522075882828

Травмы костно-суставной системы являются самыми распространенными повреждениями в бытовой и спортивной жизни. Это обусловлено главной ролью скелета – обеспечением двигательной функции человека. Немаловажное значение в этом отводится голеностопному суставу, который участвует в поддержании опоры тела.

Голеностопный сустав один из самых крупных в скелете человека. В образовании этого сустава участвуют три кости: большеберцовая (нижняя суставная поверхность и мыщелок), малоберцовая (мыщелок) и таранная со стороны стопы. Суставная поверхность последней напоминает блок.

Все эти костные образования укреплены тонкой суставной капсулой и связочным аппаратом. Благодаря своему блоковидному устройству в суставе возможны два основных движения вокруг фронтальной оси – это сгибание и разгибание. В согнутом виде, когда стопа опущена, также можно отвести её в сторону. Совместно с другими координированными сгибаниями и разгибаниями голеностопное сочленение участвует в ходьбе. Кроме этого сустав испытывает значительную нагрузку в положении стоя за счет веса человека.

  1. Из-за удара, который был нанесен ногой, другими предметами, в результате падения.
  2. Чаще всего ушиб характерен для мягких тканей, которые окружают пораженный сустав. Лодыжка является не защищенной с помощью мышц и клетчатки.

Изображение - Ушиб голеностопного сустава локальный статус proxy?url=http%3A%2F%2Fmfina.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2FSkin-Cancer-Check-Do-Some-Sole-Searching-1440x810-e1522076181827

  1. Сильные болевые ощущения, могут появиться сразу после травмы, затем еще несколько дней не проходят.
  2. Человеку тяжело передвигаться, болит стопа.
  3. Заметная хромота, человек может ставать ногу.
  4. Отекают мягкие ткани, который окружают сустав. Стопа немного припухает. Из-за того, что происходит отечность тканей, могут сдавливаться нервы, боль еще больше увеличивается.
  5. Из-за того, что разрываются мелкие сосуды, возникает гематома.
  6. В тяжелых случаях, если наблюдается сильный отек, немеет стопа, пальцы.

Признаки, которые характерны для ушиба голеностопного сустава такие же, как и при растяжении в связках, лодыжечном переломе, сухожильном разрыве. Именно по этой причине, нужно сразу же консультироваться у травматолога, с помощью его можно выяснить, какой вид травмы у вас, он тщательно осмотрит пораженное место, затем отправит на рентген, с помощью которого можно уточнить диагноз.

Если ушиб сустава не был вовремя выявлен, а лечение осуществлялось самостоятельно либо вовсе не проводилось, есть риск развития осложнений. И он тем выше, чем более выраженными были повреждения тканей.

В этом случае возможно развитие:

  1. Гемартроза (кровь в полости сустава) – при разрывах сосудов.
  2. Синовиита (воспаление суставной капсулы) – может привести к скоплению серозной или гнойной жидкости в суставе.
  3. Посттравматического остеоартроза – развитие дистрофически-дегенеративных процессов в хряще и околосуставных тканях.
  4. Синдрома Зудека – остеопороз в области сустава, трофические изменения мягких тканей.

Избежать подобных состояний можно при раннем начале лечебных мероприятий, когда еще не сформировались серьезные нарушения в тканях.

Физикальное обследование (комплекс диагностических мероприятий)

Во время первичного осмотра пациента врач может обнаружить в поврежденном месте локальную опухоль, которая появляется в результате мелких кровоизлияний и воспалительного отека. В тех местах, где подкожная клетчатка имеет рыхлую структуру, размеры опухоли гораздо значительнее.

На второй и третий день полученной травмы ее симптомы становятся более выраженными. Кровоизлияния приобретают вид синих пятен тех, которые называют синяками. По мере распада форменных элементов крови (в частности гемоглобина) и всасывания синяки меняют свою окраску.

Читайте так же:  Геруан и др уколы в сустав

Сначала они приобретают синий цвет, который впоследствии сменяется сине-багровым, потом – зеленым, а после – желтым.

При пальпации голеностопа и пяточной кости отмечается болезненность и припухлость. Сдавливание нервных окончаний кровоизлиянием и увеличивающимся отеком приводит к интенсивным болям, которые требуют экстренное лечение.

Нередко происходит утрата двигательной функции конечности. Если удар по голеностопу был нанесен по касательной, чаще всего происходит отслойка кожи от подлежащих мягких тканей. Подобное поражение может иметь большую площадь.

Под кожным покровом образуется травматическая полость, заполняемая экссудатом, смешанным с кровью и лимфой. У многих пациентов эта полость может загнаиваться. Этот факт часто маскирует внутренние повреждения, вызванные травмой, что очень затрудняет постановку диагноза и влияет на дальнейшее лечение.

Совсем другие симптомы возникают в том случае, если кровоизлияние при ушибе происходит и в полость голеностопного сустава, и в околосуставные ткани. Такое патологическое явление носит название гемартроз. После обследования может быть назначен специальный бандаж на голеностопный сустав.

При осмотре врач отмечает:

  1. увеличение голеностопа в размерах;
  2. сглаживание контуров сустава;
  3. наличие свободной жидкости в суставной полости, которое определяется методом пальпации.

Изображение - Ушиб голеностопного сустава локальный статус proxy?url=http%3A%2F%2Fmfina.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2F157573122-56a6d97d3df78cf772908bb5-e1522076294414

Консервативное лечение голеностопа заключается в обеспечении покоя поврежденной конечности, в приложении холодного компресса в первые сутки после ушиба. Последняя мера необходима для профилактики отека и кровоизлияния.

Реабилитационный терапевтический комплекс показан сразу же после снятия фиксирующей повязки.

В лечебном учреждении непосредственно после травмы накладывают иммобилизующую повязку. Если пациент будет проходить стационарное лечение, повязку можно заменить лангетом из гипса.

По прошествии 3-х суток после полученной травмы врач рекомендует применение физиотерапевтических методов лечения:

  • тепловые ванны;
  • УВЧ;
  • растирания;
  • озокерит;
  • электро- или фонофорез с антигистаминными и рассасывающими препаратами, антибиотиками и анальгетиками.

Восстановительные этапы предполагают применение лечебной физкультуры, но без насильственных движений. При ушибе для снятия выраженного болевого синдрома назначают местное лечение – внутримышечное введение метамизола натрия и прокаина в болевую точку. Может потребоваться и лечение повреждение связок голеностопного сустава.

Гематомы и обширные полости пунктируются толстой иглой, экссудат аспирируют, в случае необходимости вводят антибиотики с обезболивающим раствором, накладывают давящую повязку.

Путем пункции устраняют и гемартроз. После проведения данной манипуляции ногу необходимо иммобилизовать гипсовой повязкой. Для предупреждения развития контрактур после травмы применяют раннее функциональное лечение с активацией движений в голеностопном суставе.

Лечить травмированный голеностопный сустав рекомендуется по следующей программе:

Изображение - Ушиб голеностопного сустава локальный статус proxy?url=http%3A%2F%2Fmfina.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2F0e42054bcfdaa596e8a6353967987140-e1522076373562

Все народные методы лечения ушибов основаны на прогревании тканей пораженной области, которое стимулирует внутриклеточный обмен, ускоряет регенерацию капилляров и соединительнотканных волокон. Поэтому использовать их сразу после травмы нельзя. В первые-вторые сутки после ушиба, когда нога сильно опухла и болит, необходимо обеспечить суставу полную неподвижность и приложить лед. Только после того, как симптомы травмы начинают стихать, можно начинать лечение согревающими приемами. Существует много способов, чтобы прогреть пораженные ткани сустава и ускорить их восстановление.

Вот некоторые из них:

  • вода, столовый уксус, масло растительное в равных частях смешиваются, и с этим составом накладывается компресс на сустав, закрывается пленкой и завязывается полотенцем; рекомендуется 1 раз в день на ночь до полного выздоровления;
  • тертый чеснок заливается столовым уксусом и настаивается 5-7 дней, применяется как компресс 1-2 раза в день;
  • обыкновенный слабый раствор уксуса (2 ч. ложки уксусной кислоты на 1 литр воды), используемый в виде компресса или для нанесения на кожу, хорошо снимает боль и отек.
  1. Пол-литра водки, 20 г душицы и 20 г мать-и-мачехи настаивается в темном месте 2-3 дня, используется как обертывание на ночь в течение 7-10 дней.
  2. На 0,5 литра водки берется 100 г измельченного корня аира (камыш), настаивается 2-3 дня, применяется как компресс или обертывание.

Таких рецептов очень много, значительная часть приготовленных средств может долго храниться в холодильнике. Очень разумно иметь подобное лекарство всегда под рукой, чтобы вовремя оказать необходимую помощь. Лечение, проводимое посредством фитотерапии, имеет достаточную эффективность, не обладая побочными воздействиями. Кроме того, растительное сырье оказывает на кожу дополнительное оздоравливающе влияние, снабжая ее целым комплексом витаминов.

Травмы голеностопного сустава, в том числе и его ушибы, необходимо незамедлительно и правильно лечить. При соблюдении правил терапии выздоровление наступит быстро, и пациент сможет вернуться к привычной и полноценной жизни.

Для предупреждения ушиба голеностопного сустава следует избегать чрезмерных физических нагрузок, травм. При занятии травмоопасными видами спорта рекомендуется использовать качественную амуницию.

Общие меры профилактики включают рациональное и полноценное питание (еда должна быть обогащена витаминами, микро- и макроэлементами), постоянную физическую активность (занятия физкультурой, плаваньем), ношение удобной и качественной обуви.

Источники

  1. Мазнев, Н. Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. – М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. – 512 c.
  2. Псориаз и псориатический артрит / В. А. Молочков и др. – М. : КМК, Авторская академия, 2007. – 332 c.
  3. Давид, М. Рэйд Справочник по остеопорозу / Давид М. Рэйд. – М. : Практическая медицина, 2015. – 128 c.
Изображение - Ушиб голеностопного сустава локальный статус 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here