Углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение

Первые попытки разработать эндопротезы тазобедренного сустава с парой трения металл-металл были предприняты в начале XX века. Смит-Петерсон в 1917 и 1923 годах [1] устанавливал сферический колпачок из кобальт-хромового сплава (виталиум) на разрушенную головку бедренной кости. Осложнениями этого метода явились асептические некрозы, вызывающие разрушение головки и шейки бедра. Первая успешная имплантация бесцементного тотального эндопротеза тазобедренного сустава была проведена P.W. Wiles в 1938 году. Закрепление стальной чашки эндопротеза осуществлялось двумя шурупами. Головка протеза также была изготовлена из стали. Она фиксировалась с помощью специального винта, проведённого через шейку бедра [2]. В 1940 году Аустин Мур из Атланты предложил названный его именем протез головки бедренной кости с окончатой ножкой [3], однако все монополярные эндопротезы тазобедренного сустава не явились окончательным решением всех проблем эндопротезирования, поскольку со временем возникала протрузия головкой протеза вертлужной впадины. В 1951 году G.K. McKee из Норвиджа разработал оригинальный тотальный эндопротез тазобедренного сустава [4]. В СССР бесцементный эндопротез тазобедренного сустава с металл-металлической парой трения был разработан К.М. Сивашом в начале 60-х годов [5].

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Развитие металл-металлических пар трения в эндопротезировании в конце 50-х годов было приостановлено в связи с разработкой эндопротеза Чанли с металл-полиэтиленовой парой трения. Первые результаты операций оказались настолько многообещающими, что дальнейшее совершенствование казалось невозможным.

Эндопротезы подвергаются значительным статическим и динамическим нагрузкам в солевой среде организма. Это требует от них значительной механической стабильности, биоинертности и высокой устойчивости к износу. В результате исследований было установлено, что сплавы кобальта и хрома являются оптимальными среди других металлов по совокупности своих характеристик в пределах человеческого организма: комбинации прочности и износоустойчивости, пластичности, сопротивления коррозии, а также хорошо сочетаются с другими металлами. В связи с этим были разработаны эндопротезы с парами трения, состоящими преимущественно из кобальта и хрома.

Ретроспективно можно систематизировать все варианты использования металл-металлических пар трения. Принципиально все операции эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием металл-металлической пары трения можно разделить на 2 типа: тотальное и поверхностное (Hip Resurfacing). У тотальных эндопротезов используются головки большого и малого диаметров.

Следует отметить, что при наблюдении в динамике у пациентов с металл-металлической парой трения были выявлены специфичные локальные и системные осложнения, связанные с токсичностью ионов кобальта и хрома [15; 16], вследствие чего массовое использование данных протезов было прекращено, хотя в мире остается значительное количество пациентов представленной группы.

Многие из описанных в литературе факторов риска остаются сомнительными или недоказанными.

По данным Английского регистра эндопротезирования, процент ревизий через 12 лет после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием пары трения металл-металл был следующий: 18,96% для полностью цементных эндопротезов, 19,44% для эндопротезов с гибридной фиксацией компонентов, 22,14% для бесцементных, и 13,57% для систем поверхностного протезирования. Данные показатели значительно хуже, чем для эндопротезов тазобедренного сустава с использованием всех других пар трения [17]. По данным Шотландского регистра эндопротезирования, через 7 лет после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава ревизии систем поверхностного протезирования с применением металл-металлической пары трения составляют 11% от общего количества ревизий, для поверхностного протезирования цифры колеблются от 0,01% до 0,09% в год [18].

По данным регистра эндопротезирования РНИИТО им. Р.Р. Вредена, за период с 2006 по 2012 год было установлено 355 эндопротезов с данной парой трения, из них в 4 случаях было выполнено ревизионное эндопротезирование спустя менее 5 лет, еще 3 после этого срока. Таким образом, процент ревизий составил 1,97%. В связи с тем, что данные сильно разнятся с общемировой статистикой, требуется дополнительное исследование для более точной оценки результатов эндопротезирования с парой трения металл-металл [19; 20].

Таким образом, исходя из большого количества пациентов с установленной парой трения металл-металл, в том числе в нашей стране, важным вопросом остается ведение пациентов, у которых установлены эндопротезы тазобедренного сустава с парой трения металл-металл. По данному вопросу различные авторы придерживаются весьма разнообразных подходов, что указывает на отсутствие единого протокола ведения пациентов.

Цель настоящего обзора литературы – провести критический анализ имеющихся научных публикаций по проблеме эндопротезирования тазобедренного сустава с применением пары трения металл-металл для определения современного состояния спорных и недостаточно изученных вопросов, а также направлений дальнейших исследований. Также сделать вывод о том, какое будущее уготовано данной паре трения.

Факторы риска осложнений

Многие авторы выделяют женский пол и молодой возраст как фактор риска развития локальных осложнений [21-24]. У молодых пациентов это обусловлено большей двигательной активностью [25]. У женщин чаще развиваются псевдоопухоли, чем у мужчин, это связано с более выраженной реакцией гиперчувствительности, особенностями двигательной активности, походкой, необходимостью установки головки меньшего диаметра, вследствие чего по-другому распределяются нагрузки [25]. Однако есть мнения, что пол и возраст не влияют на развитие осложнений [26]. Часто положение вертлужного компонента эндопротеза выделяют как фактор риска [27; 28], в то время как другие авторы [29-31] считают, что нет четкой корреляции между положением компонента и развитием осложнений. Большой диаметр головки является фактором риска, по мнению многих авторов [22; 32], но и этот фактор риска сомнительный [26; 33]. Размер и тип бедренного компонента эндопротеза относятся к сомнительным факторам риска осложнений [34].

Нет тематического видео для этой статьи.
Читайте так же:  Вывих плечевого сустава гимнастика
Видео (кликните для воспроизведения).

Нет единого мнения о роли гиперчувствительности к ионам металлов в развитии локальных осложнений (прежде всего, псевдоопухолей). У небольшого числа восприимчивых пациентов может развиваться иммунный ответ в виде гиперчувствительности замедленного типа на ионы никеля, хрома и кобальта. Клинически гиперчувствительность замедленного типа может проявляться в виде болевого синдрома неясного генеза, стерильного выпота и подозрения на расшатывание. Неясно, вносит ли гиперчувствительность замедленного типа свой вклад в асептическое расшатывание, или, наоборот, расшатывание имплантата вносит свой вклад в гиперчувствительность замедленного типа [35]. Поскольку псевдоопухоли выявляются не только у пациентов с высоким уровнем износа, но и при низком изнашивании компонентов эндопротеза, существует мнение, что они развиваются вследствие реакции гиперчувствительности на металл [35]. Однако, по мнению других исследователей, системная гиперчувствительность не является причиной вовлечения мягких тканей в псевдоопухолевый процесс [36].

Таким образом, сопоставив мнения авторов с данными регистра эндопротезирования, можно предположить, что наиболее достоверными факторами риска развития осложнений у эндопротезов тазобедренного сустава с использованием пары трения металл-металл являются женский пол и молодой возраст (на момент первичной операции) пациентов.

Говоря о выживаемости эндопротеза, следует учитывать фирму-производителя. Существуют различные модели эндопротезов тазобедренного сустава с использованием пары трения металл-металл (как для тотального, так и для поверхностного эндопротезирования), и они показывают разные результаты.

По данным регистра эндопротезирования суставов Англии, Уэльса, Северной Ирландии (National Joint Registry for England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man), у фирмы DePuy для бедренного компонента Corail в сочетании с вертлужным компонентом Pinnacle с металлическим вкладышем частота ревизий через 10 лет составляет 14,59% (13,51-15,73%), а при сочетании с вертлужным компонентом ASR через 10 лет частота ревизий составляет 43,67% (41,06-46,34%). Для систем поверхностного протезирования частота ревизий через 10 лет после первичного протезирования следующая: для ASR Resurfacing Cup – 27,05%, BHR Resurfacing Cup – 8,39%, Durom Resurfacing Cup – 8,38%, Recap Magnum – 9,69% [17].

В свою очередь, в австралийском регистре эндопротезирования крупных суставов (Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry) представлены данные о частоте ревизий через 10 лет после первичного протезирования тазобедренного сустава с применением пары трения металл-металл в зависимости от модели эндопротеза и сочетания различных компонентов. Так, при сочетании бедренного компонента Corail и вертлужного компонента ASR частота ревизий через 10 лет составляет 45,6% (43,4-47,9%), при использовании пары Corail/Pinnacle – 12,2% (9,7-15,3%); Summit/ASR – 42,8% (39,5-46.3%), Synergy/BHR – 11,7% (9,1-15,0%), Taperloc/M2a – 12,5% (9,7-16,1%), Taperloc/Recap MoM – 11,2% (8,1-15,5%), Spectron EF/BHR – 14,6% (10,9–19,4%) [37].

Заключение

Таким образом, на данный момент остается актуальным вопрос тактики ведения пациентов с установленной парой трения металл – металл, т.к., по данным всех изученных нами на данный момент регистров, по всему миру остается большое количество таких пациентов.

На данный момент все известные факторы риска локальных осложнений (женский пол, молодой возраст, положение вертлужного компонента эндопротеза, длина бедренного компонента, большой диаметр головки, избыточный вес) являются недостаточно доказанными, по поводу каждого из факторов на данный момент имеются противоречия у ряда авторов. Также роль и влияние данных факторов на динамику развития осложнений остаются малоизученными. Таким образом, требуются дальнейшие исследования для определения достоверных факторов риска локальных осложнений.

При анализе регистров установлено, что в различных группах пациентов результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием металл-металлической пары трения отличаются. В связи с этим можно объяснить неоднозначность данных у различных авторов при исследовании данной пары трения, поскольку в большинстве исследований общее количество пациентов недостаточно для многофакторного анализа.

Также, по данным регистров, результаты эндопротезирования тазобедренного сустава в значительной степени зависят от модели эндопротеза, что говорит о возможных технических ошибках при моделировании и изготовлении компонентов. Возможно, при более детальном анализе компонентов различных фирм изготовителям удастся устранить имеющиеся технические дефекты компонентов, и в будущем будут представлены новые эндопротезы с парой трения металл-металл.

Кроме того, по данным регистров, протезы BHR в группах молодых и активных пациентов сопоставимы по результатам с другими тотальными эндопротезами, а при учете больших головок и большего объема движений с низкой вероятностью вывихов – они достаточно неплохо подходят данной группе больных. Таким образом, для данной пары трения особенно важен тщательный подбор пациентов и квалификация врача, для правильной ориентации компонентов.

Таким образом, целый ряд аспектов проблемы ведения пациентов с установленными эндопротезами тазобедренного сустава и парами трения металл-металл остаются неясными, а на возможные пути их решения существуют различные взгляды, которые активно дискутируются в последнее время в специальной литературе. Поэтому проведение дополнительных исследований, способных ответить на существующие нерешенные вопросы, представляется весьма актуальным и своевременным.

Читайте так же:  Челюсть выпала из сустава

Конфликт интересов: не заявлен.

Финансовые средства спонсоров при проведении данного исследования не привлекались.

Углеродный эндопротез — как вы относитесь к этой новинке?

Александр:

Как Вы относитесь к новинке — углеродный эндопротез тазобедренного сустава?

Ответ врача:

Отношусь сдержано. Радикального отличия от ныне существующих нет, как он покажет себя по износу — неизвестно. На данном этапе я воздержался бы себе ставить такой сустав.

Изображение - Углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение proxy?url=https%3A%2F%2Fvashaspina.ru%2Fwp-content%2Fthemes%2Fvashaspina%2Fimg%2Fa1

заведующий медицинским центром доктора Зинчука

Не нашли решение проблемы? Задайте свой вопрос сейчас:

Изображение - Углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение proxy?url=https%3A%2F%2Fvashaspina.ru%2Fwp-content%2Fthemes%2Fvashaspina%2Fimg%2Fa1

заведующий медицинским центром доктора Зинчука

Изображение - Углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение proxy?url=https%3A%2F%2Fvashaspina.ru%2Fwp-content%2Fthemes%2Fvashaspina%2Fimg%2Fa2

    10 декабря 2018
  • Появились головные боли, онемение и головокружение — что можно сделать? 09 декабря 2018
  • После удара головой появилось головокружение, онемение и головные боли 08 декабря 2018
  • Парапарез нижних конечностей — есть ли шанс на выздоровление? 07 декабря 2018
  • Перелом позвонка — когда можно спать на подушке? 06 декабря 2018
  • Неполный перелом пятого спинного отростка — вопрос по лечению
  • Изображение - Углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение proxy?url=https%3A%2F%2Fvashaspina.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Fbrain-kya

    Проявления и лечение миелинокластии

    Изображение - Углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение proxy?url=https%3A%2F%2Fvashaspina.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2Fkol-ost

    Основные особенности посттравматического гонартроза коленного сустава

    Изображение - Углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение proxy?url=https%3A%2F%2Fvashaspina.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fop-shik

    Проявления и терапия тендовагинита сухожилий разгибателей стопы

    Изображение - Углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение proxy?url=https%3A%2F%2Fvashaspina.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F01%2Fboli-spine

    Причины, проявления и терапия мышечных спазмов в спине

    Изображение - Углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение proxy?url=https%3A%2F%2Fvashaspina.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fkerv2

    Проявления и терапия теносиновита де Кервена

    Как продлить срок службы эндопротеза тазобедренного сустава?

    Важные факторы, которые следует учитывать – это правильный выбор и установка эндопротеза, состояние здоровья (остеопороз или инфекции), физическая форма человека, активность и масса тела.

    Всякий материал изнашивается. К сожалению, даже самый дорогой эндопротез ТБС не так долговечен, как родной сустав. Одни материалы, такие как металл, изнашиваются быстрее. Другие – керамика и перекрестносвязанный полиэтилен – служат дольше.

    Хорошая новость в том, что даже исследования первой половины 2000-х годов демонстрируют достаточно долгий срок жизни эндопротезов – более 20 лет. А ведь эти изделия устанавливали в далеких 1980-х, когда технологический уровень ортопедии был гораздо ниже!

    Изображение - Углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение proxy?url=https%3A%2F%2Fdiartroz.ru%2Fwp-content%2Fplugins%2Fa3-lazy-load%2Fassets%2Fimages%2Flazy_placeholder

    По статистике, у молодых (младше 65 лет) людей 80% искусственных тазобедренных суставов отлично функционируют через 15 лет. У менее активных пожилых пациентов (старше 65 лет) показатель достигает 94%.

    Одни больные десятилетиями катаются на лыжах и живут полнокровной жизнью без ревизии, другие ложатся на операционный стол спустя несколько лет после первичного эндопротезирования ТБС.

    Вторичное вмешательство (реэндопротезирование) зачастую дает менее оптимистичные результаты, чем первая операция. Но ученые подсчитали: только 2% больных требуют ревизии за первые 5 лет.

    Чем ограничен срок службы эндопротеза ТБС: причины ревизии

    Ревизионное эндопротезирование ТБС выполняют относительно редко. Например, в Соединенных Штатах на каждые 100 первичных операций в течение 20+ лет наблюдения приходится всего 18 ревизий.

    Основные причины реэндопротезирования:

    • повторяющийся вывих эндопротеза ТБС;
    • износ, расшатывание и поломки;
    • перипротезная инфекция.

    Давайте рассмотрим каждую из причин подробнее:

    Инфекция вокруг имплантата может возникнуть в любой момент. Риск максимальный в первые шесть недель после операции. Риск «поздних» инфекций после этого периода значительно ниже.

    Обычно источником болезнетворных микроорганизмов становятся отдаленные органы и ткани. Гингивит, стоматит, тонзиллит, пневмония, кишечные инфекции, фурункулы – все это подвергает опасности незащищенный искусственный сустав.

    Но проблема в том, что при попадании микроорганизмов на искусственные поверхности иммунная система не в состоянии эффективно бороться с ними, а возможности антибиотикотерапии резко сужаются.

    Поэтому профилактика инфекций после операции имеет первостепенное значение для продления службы эндопротеза.

    Изображение - Углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение proxy?url=https%3A%2F%2Fdiartroz.ru%2Fwp-content%2Fplugins%2Fa3-lazy-load%2Fassets%2Fimages%2Flazy_placeholder

    Структура имплантата тазобедренного сустава похожа на настоящую структуру (головка и вертлужная впадина).

    Хотя изделие рассчитано на большую амплитуду движений, травма или неестественное положение могут вытолкнуть головку из впадины.

    Это состояние называется вывихом эндопротеза ТБС.

    Изображение - Углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение proxy?url=https%3A%2F%2Fdiartroz.ru%2Fwp-content%2Fplugins%2Fa3-lazy-load%2Fassets%2Fimages%2Flazy_placeholder

    Пациенты, однажды перенесшие вывих искусственного сустава, предрасположены к последующим вывихам, поскольку выдавленная из впадины головка воздействует на ключевые мышцы и связки. В подобных случаях хирург-ортопед может рекомендовать ревизию.

    Движущиеся части искусственного сустава (пара трения) неизбежно изнашивается в процессе ходьбы, из чего бы их ни делали.

    Иммунная система распознает их как чужеродные и запускает мощную аллергическую реакцию на эндопротез, вызывая разрушение окружающей кости (остеолизу). В результате компоненты расшатываются.

    Износ, приводящий к ослаблению имплантата, является одной из самых частых форм механического отказа. Однако возможны и другие варианты, такие как поломка ножки эндопротеза при падениях и ДТП.

    Изображение - Углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение proxy?url=https%3A%2F%2Fdiartroz.ru%2Fwp-content%2Fplugins%2Fa3-lazy-load%2Fassets%2Fimages%2Flazy_placeholder

    Изображение - Углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение proxy?url=https%3A%2F%2Fdiartroz.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fosteopak-1

    Исходя из всего вышесказанного, мы рекомендуем:

    1. Выбирайте клинику, где процедура поставлена «на поток» и отлажена до мельчайших деталей. Квалифицированный персонал и надлежащее оборудование сокращает риск осложнений.
    2. Доверяйте замену сустава только опытнейшему хирургу, поскольку точность установки изделия влияет на срок службы.
    3. При активном образе жизни используйте долговечные материалы (пара трения керамика – перекрестносвязанный полиэтилен).
    4. Своевременно устраняйте очаги инфекции в организме и предупреждайте других врачей (стоматолога) об имплантате.
    5. Неукоснительно соблюдайте врачебные рекомендации, дозируйте нагрузки, никогда не игнорируйте ЛФК и реабилитацию.
    6. Откажитесь от экстремальных видов спорта и профессиональной деятельности, связанной с падениями и травмами.
    7. При наличии аллергических реакций на металлические изделия предупредите хирурга и рассмотрите возможность имплантации гипоаллергенного эндопротеза.

    [3]

    Гарантирует ли все это, что сустав будет служить пожизненно?

    Нет, но максимально отодвинет момент ревизионной операции.

    Производители постоянно совершенствуют материалы и стремятся создать «лучший» имплантат, который прослужит дольше. Недавно были внедрены изделия с антибактериальным покрытием, которые предотвращают перипротезные инфекции. Вводятся новые типы полимеров.

    Читайте так же:  Окопник для суставов

    Прослужат ли они дольше – вопрос, на который ответит только время.

    Осложнением некоторых заболеваний костно-суставной системы является разрушение сустава, требующее его замены. Современные достижения в области медицины позволяют изготовить искусственный сустав, а затем имплантировать его пациенту.

    Изображение - Углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2Fkeramicheskie-protezy1-824x1024

    Эндопротезы изготавливаются из различных видов материалов, которые полноценно выполняют функцию сустава и хорошо приживаются в организме. Эндопротез керамика-керамика отлично подходит к структуре кости, выдерживает нагрузки, позволяющие пациентам полноценно себя обслуживать и вести активный образ жизни.

    Самыми большими суставами человека являются тазобедренные. Они испытывают сильные нагрузки на протяжении всей жизни человека. Тазобедренный сустав представляет собой сложную конструкцию:

    • оболочка сустава и связочный комплекс, состоящие из соединительной ткани плотной структуры для обеспечения стабильной работы сустава;
    • хрящ, покрывающий сустав, состоит из гладкой хрящевой ткани;
    • синовиальная (суставная) жидкость, представляющая собой желеобразную субстанцию для смазывания всех поверхностей внутри сустава и несколько амортизирующая кратковременные небольшие смещения;
    • верхний край бедренной кости (головка кости);
    • вертлужная впадина, имеющая форму воронки и фиксирующая головку бедренной кости.

    Все эти анатомические особенности учитываются при изготовлении эндопротезов и выполняются с учетом различных требований:

    • возраст пациента;
    • конституция человека;
    • масса тела (необходим расчет предполагаемой нагрузки на новый сустав);
    • степень осложнения процесса в пораженном суставе;
    • травматические изменения анатомического состояния тазобедренного сустава.

    Эндопротезы производятся из металла, керамики, композитных полимерных материалов. Отличаются также своей конструкцией. Подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от анатомических особенностей и патологического процесса сустава.

    Могут быть однополюсными или двухполюсными при замене суставной головки или впадины и головки сустава соответственно. Шарниры искусственных суставов бывают несвязанными или связанными. По способам фиксации эндопротезов существуют основные отличия:

    • метод цементного крепления эндопротезов – специальный медицинский цемент фиксирует имплантат (недостатком такого способа является сложность удаления устаревшего цемента и замена новым при необходимости замены) и проводится пациентам старшего возраста с минимальным уровнем нагрузки на сустав и минимальной активностью;
    • способ бесцементного крепления – эндопротез фиксируется в кости таким образом, чтобы образовалось врастание новой части сустава (рекомендуется для лечения пациентов младшего возраста так, как эндопротез со временем изнашивается и требует периодической замены);
    • комбинированный способ крепления эндопротеза, при котором чашка протеза закрепляется без помощи цемента, ножка имплантата фиксируется медицинским цементом.

    Имплантаты отличаются по качеству применяемых материалов для изготовления ножки и чашки эндопротезов:

    • керамика-керамика (самый дорогой вид эндопоотеза, подходящий всем возрастным группам, долго служащий и не токсичный для организма);
    • металл-металл (рекомендуются для людей с активным образом жизни, считается износостойким и прочным, однако не ставится женщинам, планирующим беременность или беременным);
    • керамика-полимер (самый бюджетный вариант, чаще применяемый для старших пациентов);
    • металл-полимер (подходит пациентам старшего возраста со спокойной жизненной деятельностью).

    Изображение - Углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2Fkeramicheskie-protezy2

    Эндопротез керамика круслин устанавливается пациентам по индивидуальным показаниям. Искусственные суставы различных производителей отличаются некоторыми частями конструкции, например, определенным покрытием или наличием дополнительных шипов. Эти дополнения важны при осложненных состояниях суставов и для их дальнейшей реконструкции.

    Керамические эндопротезы также отличаются составом самой керамики. Она может выполнять заместительную функцию по креплению – ионы керамики вступают в реакцию с костью, укрепляют ее и дополнительно связываются с костной тканью. Основные виды керамических материалов для производства эндопротезов:

    [2]

    • керамика карбоновая является биоинертной, с повышенной прочностью и полным восприятием с тканями сустава, изготавливается для производства пар трения, ножек, чашек протезов;
    • алюминаты и фосфаты кальция являются биоактивными, вступают в реакцию с костной тканью, другими биологическими материалами, выступать носителями биологических или лекарственных веществ, для поверхностного перехода в ткани сустава;
    • керамика в основе, которой оксиды биоинертна, отлично биологически воспринимается организмом пациента и является очень прочной, используется для создания пар трения керамика-керамика либо керамика-полиэтилен (керамика с цирконием обладает определенной токсичностью из-за содержания иттрия);
    • фосфаты, алюминаты, сульфаты кальция биодеградируемы, с различным временным промежутком замещения, выступают проводниками лекарственных и активных веществ, с пролонгированным (длительным) действием, также используется в производстве эндопротезов.

    Изображение - Углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2Fprodukt.mt_.biolox.materialkombinationen

    Керамический тазобедренный сустав, цена которого достаточно высокая, отличается повышенной износостойкостью и качеством обработки трущихся поверхностей, биологической совместимостью и отсутствием коррозии. Недостатком керамического сустава является жесткость соединения пары керамика-керамика, что приводит к самостоятельному разрушению либо колкости материала.

    По воздействию на ткани тазобедренного сустава керамические эндопротезы делятся на три большие группы:

    • керамика биоактивная, хорошо сохраняет форму протеза и врастает в ткани сустава;
    • инертная керамическая структура, сохраняет эндопротез без врастания в окружающие ткани;
    • биодеградируемая керамика, теряющая внутреннюю и поверхностную форму, и структуру протеза с врастанием в окружающие ткани.

    К таким видам протезов производится специальный медицинский цемент с различными свойствами для каждого вида керамического эндопротеза.

    Патологические процессы или травматические повреждения в тазобедренных суставах не всегда являются основанием для проведения хирургической операции по замене сустава.

    Для определения возможности эндопротезирования пациенты должны пройти полное обследование в условиях стационара. Показания к операции определяет только врач-травматолог и подбирает необходимый имплантат для каждого пациента отдельно.

    Изображение - Углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fartroz-TBS

    Существуют определенные противопоказания для выполнения данной операции и зависят от состояния пациента на момент предполагаемой операции. В некоторых случаях можно провести предварительное лечение и осуществить оперативное вмешательство. Функционирование нового тазобедренного сустава зависит от правильно выбранной конструкции эндопротеза и его качества, а также своевременности и адекватности проведения операции по замене тазобедренного сустава.
    Читайте так же:  Лечение суставов и мышц народными средствами

    Эндопротезирование, то есть замена изношенных суставов на искусственные, – операция сложная и дорогая. Тем, кому она предстоит, необходимо очень серьезно подойти к выбору клиники и врача.

    ЗАМЕНА ХОДОВОЙ ЧАСТИ

    Первые советские эндопротезы тазобедренного сустава появились еще в 60-е годы. Они до сих пор служат своим владельцам. Лицензию на них тогда сразу же купили американцы. Потом научно-технический прогресс сделал странный зигзаг, и срок службы наших изделий упал до пяти лет. На современные модели производители дают гарантию в 25 лет. А у нас производство только начинает восстанавливаться, хотя уже есть вполне конкурентоспособные образцы.

    Отсюда первый вывод. Массовое утверждение, что сделав операцию, потом придется ее регулярно повторять, устарело. Если следить

    • Воспалительные заболевания, вызванные специфической или неспецифической флорой.
    • Костный анкилоз коленного сустава.
    • Последствия инфицированного остеосинтеза, остеомиолита.
    • Активный туберкулез.
    • Инфекции кожи и подкожной клетчатки в области операции.

    Отсюда второй вывод. Время “Ч” – это не тогда, когда захочется, а когда станет невмоготу. Вот когда для человека даже завязываниешнурков и посещение туалета превращается в пытку, тогда пора оперироваться. Искусственным шарниром, как и суставом, управляют мышцы. Если они успеют забыть свою работу, то придется их обучать этому заново, теряя драгоценное время реабилитации.
    Довольно точным критерием для принятия решения может служить сравнение того, что есть, с тем, что будет. По общепринятым нормам после операции человек не должен проходить пешком более 4 километров. Если вам эти километры кажутся мечтой, то – пора.

    ЕСТЕСТВЕННЫЙ ОТБОР

    Лучшие клиники находятся в Москве, Санкт-Петербурге, Самаре и Екатеринбурге. Выбор подходящей надо производить не только опираясь на мнение пациентов, но и, естественно, на цену предлагаемых протезов и самой операции.

    Врач хорошей клиники должен предложить пациенту несколько вариантов. Сегодня на рынке протезов работают несколько фирм, в том числе российских. Любая модель представлена несколькими вариантами и несколькими производителями. Причем цена в данном случае вовсе не обязательно отражает качество. Некоторые российские модели не уступают импортным.

    ОСНОВНЫЕ ПРОИЗВОДИТЕЛИ ИМПЛАНТОВ:

    • MATHYS (Швейцария)
    • Biomet Merk (Великобритания)
    • OHST (Германия)
    • Streicer-Howmedica (США)
    • Keramed (Германия)
    • Имплант МТ (Россия)
    • Остеомед (Россия)

    ВРЕМЯ ТЕРПЕНИЯ

    Будет ли больно во время и после операции? В выборе вида анестезии допустимо участие пациента, особенно если у него есть специальные к тому показания или настойчивое требование: только полная анестезия. Все-таки предпочтительнее комбинированная, когда спинномозговое обезболивание сочетается с введением седативных препаратов – человек должен не только ничего не чувствовать, но и ничего не бояться.

    После операции боль неизбежна. Но чтобы держать ее в разумных пределах, применяются обезболивающие препараты.
    В зависимости от состояния больного через день – два начинается активное восстановление. Его даже можно назвать агрессивным.

    Чем раньше после операции человек встанет на костыли, тем лучше.

    Если человек живет недалеко от клиники, то его могут выписать через 3-5 дней на амбулаторное лечение с периодическими приездами к врачу. Возможен приезд врача на дом. Если пациент иногородний, то целесообразно пробыть в клинике две недели. Именно после этого срока снимаются швы.

    Через месяц после операции больной переходит с костылей на трость, а еще через месяц-два и от нее отказывается за ненадобностью.

    Увы, самый совершенный протез останется протезом и в футбол с ним играть не придется. О здоровье вообще придется заботиться больше обычного: любой иммунный сбой, любое заболевание может быть потенциально опасным. Или сократить срок службы протеза.

    От бивня до композитных материалов

    История замены тазобедренного сустава на искусственный началась в 30-е годы XIX века, когда впервые были предприняты попытки изготовить протезы из бивней слонов, рогов носорогов и быков, кокосовых орехов, каучука и других экзотических материалов.

    Первый полный эндопротез тазобедренного сустава создал в 1938 году Р. УАЙЛС (R. W. Wiles). В 1940 году МУР (Moor) впервые изготовил эндопротез верхнего конца бедренной кости из виталлиума (кобальтохромомолибденовый сплав) и успешно использовал его для лечения пациента с опухолью бедренной кости [Цивьян Я. 1959; Rogers A. et al., 2003].

    В 1946 году братья ДЖУДИТ (J. и L. Judet) разработали однополюсный эндопротез тазобедренного сустава с акрилом, впервые применив в клинической практике полимерный материал, несущий нагрузку массы тела [Judet L., Judet J., Letournel E., 1964]. Другие специалисты пытались добиться успехов в артропластике, замещая одну суставную поверхность протезами из различных металлов и их сплавов, пластмасс, нейлона и прочих полимерных материалов [DeLee J. G., Charnley J., 1976; Gruen T. A. et al., 1979; Maloney W. J. et al., 1999].

    В 1950 году А. ТОМПСОН (A. Thompson) предложил эндопротез тазобедренного сустава из виталлиума, но с уменьшенной ножкой, не имеющей окон и фиксируемой в канале бедренной кости с помощью акрил-цемента, что явилось началом использования цементных эндопротезов. Тотальный же цельнометаллический протез из кобальтохромомолибденового сплава создали в 1951 году Дж. МАККИ (G. К. МсКее) и Дж. УОТСОН-ФАРРЭР (G. Watson-Farrar) [McKee G. К., 1951].

    Читайте так же:  Скелет человека плечевой сустав

    У истоков развития и внедрения эндопротезирования тазобедренных суставов в Советском Союзе стояли выдающиеся отечественные ортопеды К. М. СИВАШ, Я. Л. ЦИВЬЯН, А. В. КАПЛАН, которые на много лет вперед определили ход развития ортопедической школы в нашей стране. Широкую известность получили научные труды их последователей и учеников: Я. И. ШЕРШЕРА, И. А. МОВШОВИЧА, В. И. ЗОРЯ, В. Н. ГУРЬЕВА, А. С. ИМАМАЛИЕВА, В. В. КУЗЬМЕНКО, С. В. ВИРАБОВА и других.

    В 1956 году в СССР К. М. СИВАШ разработал тотальный эндопротез тазобедренного сустава.

    Полтора миллиона операций в год

    История внедрения эндопротезирования в клиническую практику прошла путь от трагедий до триумфа. «Лишь немногие новшества медицины, – пишет МОУШЕР (Moсher, 1989), – могут существенно улучшить качество жизни пациента, как эта операция».

    Россия значительно отстает по количеству проведенных операций по эндопротезированию суставов на душу населения от ведущих западных стран. По мнению экспертов, потребность в эндопротезировании в нашей стране значительно превышает нынешние показатели, составляя от 100 до 300 тыс. операций в год.

    Количество таких операций в мире составляет более 1,5 млн в год, и эта цифра неуклонно растёт: ожидается, что к 2025 году она достигнет 2,093 млн, а к 2030 году – 4,419 млн. По прогнозам, число хирургов-эндопротезистов к 2030 году вырастет до 26 тыс. человек, и если в 2010 году на 1 хирурга приходилось 52 пациента, то к 2030-м их будет 167.

    В русле современных тенденций

    [1]

    Надо признать, что во всём мире операции по эндопротезированию тазобедренных суставов с финансовой точки зрения достаточно затратные (многое зависит от состояния пациента, целей, задач, выбора импланта).

    Еще в 1980 году в США совокупные затраты на эндопротезирование составили 4,9 млрд долларов, а средняя стоимость одной операции в 1992 году оценивалась в 20 000 долларов. Стоимость курса лечения при эндопротезировании в 1993 г. находилась в пределах от 20 000 до 50 000 долларов и выше [Barber T. C., 1993]. В США в 1981 году эндопротез стоил в среднем 945 долларов, а в 1990 году – 2947 долларов (рост составил 212 %). Общие затраты на ведение больного при эндопротезировании в 1981 году составили 3 428 долларов, а в 1990 году – 12 348 долларов.

    Несмотря на значительные затраты на эндопротезирование, таких операций с каждым годом выполняется все больше, причём, во всех возрастных группах, в том числе в молодом возрасте (Надеев А. А., 2007). Например, только в Великобритании в 1995 году выпускалось 62 системы, причем половина из них появилась на свет в первой половине 90-х. В США начиная с 2001 г. 17 фирм изготавливают и выставляют на продажу 111 видов цементных и бесцементных систем эндопротезирования бедренной кости и 56 различных протезов вертлужной впадины |Jasperson B., 2003].

    Тысяча мелочей современного эндопротезирования

    Современный эндопротез – это сложный биоинертный искусственный орган, состоящий из сплавов металлов (кобальт, хром, никель, титан, ванадий, молибден), полиэтилена, керамики. И каждый из перечисленных составляющих элементов имеет множество видов и вариаций. Ключом к долговременности эндопротеза и его выживаемости являются пары трения (узел, шарнирные поверхности).

    Во всех странах мира постоянно ведутся как национальные, так и интернациональные научно-исследовательские изыскания по поиску, разработке, клинической и экспериментальной апробации и внедрению в практику всё новых, более совершенных технологий создания эндопротезов.

    Каждые 6-12 месяцев на рынке появляются новые поколения имплантов, которые допускаются к применению после многолетних экспериментальных и лабораторных тестирований. Ведь эндопротезирование – это пересадка искусственного органа в агрессивную среду организма. В этой отрасли трансплантологии пределов совершенствованию нет, как нет и пределов достижения высот в хирургической технике. Именно сочетание современных технологий с высотами хирургической виртуозности и позволяет гарантировать результат операции.

    В заключение хотелось бы привести высказывание профессора М. МЮЛЛЕРА, названного в 2002 году ортопедом столетия, в клинике которого мне посчастливилось пройти стажировку: «Хорошее эндопротезирование отличается от просто эндопротезирования всего лишь тысячью мелочей».

    Количество операций по эндопротезированию суставов в различных странах в 2012 г.

    Источники

    1. Дисплазия локтевых суставов у собак. Рентгено-артроскопическая диагностика / И. Б. Самошкин и др. – М. : Лань, 2006. – 725 c.
    2. Рыбаков, М. А. Анатомия персонального компьютера / М. А. Рыбаков. – М. : Интермеханика, 2014. – 224 c.
    3. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2. Заболевания костей и суставов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 520 c.
    Изображение - Углеродные эндопротезы тазобедренного сустава экспертное мнение 4589562
    Автор статьи: Ирина Ефремова

    Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

    Обо мнеОбратная связь
    Оцените статью:
    Оценка 4.9 проголосовавших: 8

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here