Туберкулез тазобедренного сустава у детей

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" туберкулез тазобедренного сустава у детей", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Что такое туберкулез тазобедренного сустава: симптомы, диагностика и лечение болезни

Доброго времени суток уважаемые читатели! Из статьи вы узнаете, что такое туберкулез тазобедренного сустава, и как его правильно определить и лечить.

Данное заболевание поражает костную ткань. Патология вызывает проблемы с функционированием костно-суставной системы.

Если не провести правильную диагностику и полноценное лечение, могут возникнуть серьезные осложнения. Недуг встречается у взрослых и у детей. Причем особенно опасна болезнь для ребенка.

В этом возрасте патология развивается очень быстро и приводит к очень серьезным последствиям.

Что из себя представляет туберкулезное поражение суставов

Изображение - Туберкулез тазобедренного сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Ftazobedrennyjsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2FSustavy

Туберкулез тазобедренного сустава – это инфекционная патология опорно-двигательного аппарата. Заболевание связано с разрушением тканей и чаще всего оно относится к вторичным недугам.
Обычно поражается вертлужная впадина и иногда шейка и головка бедра. После заболевания подвздошной кости туберкулез перемещается на бедренную головку, а затем проникает в хрящевые ткани.

Видео (кликните для воспроизведения).

Недуг вызывает деформацию костей и смещение бедра. Проблема с суставной сумкой провоцирует возникновение патологического вывиха.

Прежде чем начать лечение, необходимо выяснить, какие причины вызывают данную патологию. Если не провести своевременную диагностику, то такая болезнь может привести к инвалидности.
Туберкулезный процесс провоцируется палочкой Коха, которая проникает в губчатое вещество костной ткани.
Необходимо знать, как передается заболевание.

Чаще всего это происходит через грязные руки и продукты питания, а также воздушно-капельным путем. Внутри организма возбудитель передвигается через лимфу и кровь в органы и кости.

Также может проникнуть в кости из легких, если они были поражены раннее.
Даже при попадании инфекции в организм, не обязательно возникнет туберкулез. Сильный иммунитет помогает уничтожать бактерии.

[2]

Туберкулезный процесс могут спровоцировать следующие обстоятельства:

[1]

  1. Контакт с больными, имеющих туберкулез в открытой стадии.
  2. Несбалансированное питание и нехватка витаминов.
  3. Переохлаждение.
  4. Плохие бытовые условия.
  5. Регулярные перегрузки суставного аппарата.
  6. Травмирование костей и сочленений.
  7. Наличие хронических инфекций.

Изображение - Туберкулез тазобедренного сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Ftazobedrennyjsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2FSpina

Рассмотрим основные симптомы у взрослых. Прежде всего, это нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата.

В самом начале заболевания, может не наблюдаться каких – либо изменений. Первые признаки проявляются в некоторой ограниченности подвижности суставов. Усталость возникает при ходьбе.

Болезненные ощущения отдают в область коленных суставов. Кроме усталости в спине и скованности движений, отмечается боль в затылке, пальцах и конечностях.

Чтобы подтвердить заболевание костный туберкулез проводится специальная диагностика. При осмотре врач выполняет пальпацию конечности и проверяет толщину кожных складок.

Особое внимание уделяется проверке пораженных тканей.
Важным этапом диагностики является рентген. С его помощью можно заранее увидеть истончение костей. Рентгенограмма позволяет выявить остеопороз.

Недуг возникает при разрушении перегородок тканей костей. На снимках отображаются неровности хрящевых поверхностей, сужение суставных щелей и каких-либо образований в полости сустава.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Эффективный гель для суставов. ПОДРОБНЕЕ>>

Также используется КТ (компьютерная томография), с помощью которой можно выявить внутрисуставные очаги.
При сборе анамнеза врач обращает внимание на такие моменты:

  1. Проба Манту.
  2. Наличие интоксикации и проблем опорно-двигательной системы.
  3. Контакты с больными туберкулезом.
  4. Последствия инфекционных болезней.
  5. Длительность болезни.

Чтобы уточнить диагноз проводится биопсия костной ткани. Общий анализ крови позволяет определить признаки воспаления.

Для лечения туберкулеза тазобедренного сустава применяется специальная терапия. При выборе вариантов лечения специалист принимает во внимание стадии заболевания, состояние больного и степень поражения суставов.

Лечение состоит из ортопедической и антибактериальной терапии.

Изображение - Туберкулез тазобедренного сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Ftazobedrennyjsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2FKrovat

Основная задача такой терапии – разгрузить сустав и обеспечить его неподвижность. В острый период больного укладывают на специальную кровать.

В стадии ремиссии сустав разгружают при помощи гипсовой повязки и костылей. Туберкулез тазобедренного сустава часто сопровождается разрушением ткани кости, поэтому так важно обеспечить максимальный покой.

На начальных стадиях патологического процесса эффективно лечение антибактериальными препаратами. Подобное лечение предотвращает развитие бактерий, купирует воспаление и снижает риск осложнений.

Чаще всего применяются такие препараты с антибактериальным эффектом: Рифампицин, Стрептомицин и Циклосерин.
Используются и противотуберкулезные средства: Тубазид, Фтивазид, Пропионамид и Этоксид. Терапия может длиться от года до полутора лет. Обычно назначают сразу несколько лекарств.
Уменьшению воспалительного процесса способствуют специальные гормональные препараты. При непереносимости антибактериальных лекарств врач может выписать кортикостероидные гормоны. Они также вводятся в полость сустава.

Изображение - Туберкулез тазобедренного сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Ftazobedrennyjsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2FOperatsiya-1

Оперативное вмешательство применяется не так часто. Показанием к назначению является развитие острого протекания болезни и небольшая эффективность при применении лекарственных препаратов.
Применяются следующие хирургические методы:

  1. Восстановительный характеризуется заменой суставных тканей и пораженных костей.
  2. Радикальный проявляется удалением очага, разрушающего кости и суставы.
  3. Реконструктивный предполагает применение эндопротезирования для замены части кости.

Важное значение при лечении туберкулеза имеет полноценное питание. Пища должна быть насыщена белками, кальцием и витаминами.

Видео (кликните для воспроизведения).

В период реабилитации рекомендуются длительные прогулки и прием солнечных ванн. Также необходимо использовать физиотерапевтические процедуры. Особое внимание требуется детям. При обнаружении малейших подозрений необходимо обратиться за врачебной помощью.

Читайте так же:  Расшифровка снимка тазобедренных суставов

Туберкулез тазобедренного сустава у детей по своей частоте занимает второе место среди специфических заболеваний опорно-двигательного аппарата вслед за туберкулезом позвоночника. Правая и левая сторона поражается с одинаковой частотой.

Двусторонний туберкулезный коксит у детей представляет большую редкость, так же как и синовиальные формы поражения сустава. Туберкулезный коксит развивается как следствие туберкулезного коксита губчатой части одной или нескольких костей, составляющих тазобедренный сустав. Частота расположения остита в различных костях сустава определяется богатством миелоидного вещества костного мозга и количеством питающих сосудов.Изображение - Туберкулез тазобедренного сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Ffeomatar.beget.tech%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FTuberkulez-tazobedrennogo-sustava

Туберкулезный очаг с наибольшей частотой локализуется в костях таза — теле подвздошной кости, седалищной или лобковой. Реже первичный остит локализуется вшейке бедра. Головка бедра, как правило, поражается вторично. В результате одновременного заноса туберкулезных микобак-терий в различные кости могут возникать множественные очаги в костях, составляющих тазобедренный сустав.

Симптомы туберкулеза тазобедренного сустава у детей

Клинические проявления туберкулезного остита зависят от близости его расположения к месту прикрепления сумки сустава, степени нагрузки на сустав. Очагн, расположенные далеко от места прикрепления сумки сустава, могут длительно протекать скрытно. Разрушая кортикальный слой кости, они образуют абсцесс в мягких тканях, не затрагивая сустав. Суставные концы костей и суставный хрящ не страдают, функция сустава не нарушается. Нагрузка на тазобедренный сустав распределяется неравномерно. Наибольшему давлению подвергаются центральный и наружный отделы вертлужной впадины и головка бедра. Нижний отдел вертлужной впадины, образованный седалищной и лобковой костями, не нагружается. В связи с этим туберкулезные очаги, расположенные во внутреннем отделе тела подвздошной кости, седалищной и лобковых костях, в центральном и внутреннем отделах шейки бедра, выявляются поздно и характеризуются бедностью клинической симптоматики.

При поражении наружного отдела тела подвздошной кости клиническая картина коксита выявляется рано и может сопровождаться разрушением подвздошной кости, вывихом бедра кверху и кзади.

Суставной хрящ в детском возрасте может долго служить барьером для распространения туберкулезного процесса с одной кости на другую. Поэтому переход туберкулезного процесса с костного очага на сустав обычно происходит медленно. Но при расположении очага в теле подвздошной кости иногда бывает достаточно небольшой травмы сустава (прыжка ребенка) для внезапного прорыва очага в его полость с возникновением острой клиническои картины.

Наиболее ранняя диагностика туберкулезного коксита возможна при активном выявлении туберкулеза у детей с впражом туберкулиновых проб, активными формами туберкулеза легких, при известном контакте ребенка с туберкулезным больным.

При клиническом осмотре, когда у больного еще нет никаких жалоб, можно отметить признаки ту беркулезной интоксикации, нарушение («аритмию») походки, прежде всего улавливаемую на слух (симптом «барышника»), гипотонию ягодичных мышц и бедра на стороне пораженного сустава, легкое ограничение движении в тазобедренном суставе, увеличение размеров глубоких паховых лимфатических узлов. В этот период заболевания может появиться легкая хромота, которую больной обычно преодолевает. Характерна поза ребенка больного туберкулезом тазобедренного сустава — разгружая больную ногу, он стоит, сильно опираясь на выпрямленную здоровую. Иногда единственным симптомом заболевания является вскрикивание ребенка по ночам. Эти микросимптомы могут исчезать при кратковременном покое после ночного сна.

Рентгенологическая картина заболевания тазобедренного сустава в этом периоде крайне бедна. Наиболее ранним симптомом туберкулезного коксита является небольшой остеопороз костей сустава, который можно обнаружить лишь при сравнительном анализе одномоментно произведенной рентгенограммы обоих суставов. Очаги в костной ткани выявляются в виде спутанной сети костных трабекул. Лишь на томограммах они видны более отчетливо. Характерны изменения в мягких тканях — уплотнение тени сумки сустава, расширение межмышечных прослоек между сумкой, ягодичными мышцами, приводящими мышцами бедра (симптом Будинова — Ланге), расширение тени запирательной мышцы (симптом Хефке —Тернера).

С прогрессированием процесса туберкулезный очаг подходит ближе к суставу или захватывает сумку на ограниченном участке (малая форма). В связи с этим все клинические симптомы становятся более отчет-ливыми.УНесмотря на постоянную хромоту ребенка, боли еще могут отсутствовать. Они часто иррадиируют в коленный сустав. В тазобедренном суставе выявляют небольшую сгибательную контрактуру, отек сумки и нерезкое ограничение всех видов движений. Определяют не только гипотонию, но и атрофию ягодичных мышц и бедра. Появляется утолщение подкожной клетчатки на всей конечности (симптом Александрова), анатомическое удлинение конечности на 1—1.5 см за счет рефлекторного раздражения ростковых хрящей, исходящего из туберкулезного остита.

При выраженной форме коксита происходит распространение очага на сустав, разрушение костей вертлужной впадины, головки и шейки бедра. Соотношение суставных поверхностей нарушается. В широкой разрушенной вертлужной впадине помещаются остатки головки бедра, а при ее полном разрушении в вертлужную впадину вклинивается изъеденная шейка. При тяжелом разрушении внутреннего отдела вертлужной впадины происходит ее прободение (protrusio acetabuli) с вклиниванием в полость малого таза остатков головки и шейки.

Клиническая картина заболевания сопровождается нарастанием туберкулезной интоксикации, повышением температуры до фебрильной, повышением СОЭ до 50— 60 мм/ч, выраженным болевым синдромом, появлением сгибательно-приводящей или сгибательно-отводящей контрактуры, резкой хромоты, припуханием сустава, расширением сети кровеносных сосудов вокруг него, укорочением конечности.

Читайте так же:  Почему болит тазобедренный сустав справа ночью

Последствия при туберкулезе тазобедренного сустава

Для выраженной формы туберкулезного коксита характерны потеря функции сустава, замедление роста конечности, резкая атрофия мышц, приводящая к нестабильности таза при ходьбе, атрофия мышц бедра и голени, развитие остеохондроза позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, коксартроза на здоровой стороне.

После позвоночника тазобедренный сустав является наиболее частой локализацией туберкулезного поражения скелета. Заболевание наблюдается у детей старше года, более часто после 5-летнего возраста и лишь в редких случаях у детей, еще не начавших ходить.

Туберкулез тазобедренного сустава: симптомы заболевания

Хромота и нежелание ходить являются наиболее ранними проявлениями болезни. У маленьких детей преобладают общие нарушения, дети перестают вставать, не желают ходить, более старшие жалуются на боли. Вначале хромота связана с болями и со спазмом мышц вокруг тазобедренного сустава, но в последующем, при прогрессировании процесса и при деструкции сустава, наступает истинное укорочение конечности. В крайне запущенных случаях развивается патологический вывих бедра.Изображение - Туберкулез тазобедренного сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Fchilds-illness.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F11%2FTuberkulez-tazobedrennogo-sustava-u-detej

Некоторые больные перестают двигать ногой, другие жалуются на боли в колене в связи с иррадиацией болевых ощущений по внутренней ветви запирательного нерва. На первых порах хромота может иметь перемежающийся характер, выявляясь только у уставшего ребенка, но постепенно она становится постоянной и сопровождается болями. У некоторых детей наблюдаются характерные ночные боли.

Обследование ребенка при подозрении на туберкулез тазобедренного сустава

Обследование ребенка начинают с наблюдения за его играми и передвижением по комнате или в кровати, стараясь уловить ограничение свободы движений, признаки хромоты, реакцию на боль и неудобство при ходьбе. Ребенок иногда вообще отказывается от движений. Дальнейшее обследование проводится в положении ребенка лежа на столе, кушетке, кровати. Маленьких детей, боящихся обследования и связанных с ним болевых ощущений, необходимо предварительно успокоить.

Выпот в тазобедренном суставе приводит к вынужденному положению ноги: ребенок лежит, ротировав ногу кнаружи, полусогнув ее в тазобедренном и полностью согнув в коленном суставе. Подобная позиция обеспечивает максимальную емкость сустава на начальной фазе заболевания при поражении синовиальной оболочки сустава и хрящей. Наиболее ранние признаки спазма мышц можно уловить по легкому сопротивлению при ротации головки бедра в вертлужной впадине. В здоровом суставе такая ротация совершается свободно. Указанный симптом удается уловить при благоприятных для исследования условиях у спокойного и расслабившегося ребенка. Более выраженная ригидность мышц с участием поясничной мышцы приводит к наиболее характерному признаку коксита — сгибательному положению бедра. Небольшая степень сгибания маскируется у ребенка, лежащего на спине с вытянутыми ногами, появлением непроизвольного поясничного лордоза. Для обнаружения этого компенсаторного искривления врач может попытаться провести руку между поверхностью стола и поясницей ребенка.

Атрофия мышц на больной ноге выявляется в далеко зашедших случаях заболевания, а на ранних стадиях она отсутствует. Разрушение костных структур в головке бедра или в вертлужной впадине приводит к истинному укорочению ноги. Установить это можно при измерении и сравнении расстояний между внутренним мыщелком бедра и гребешком подвздошной кости на больной и здоровой ногах. В этом периоде заболевания могут формироваться натечные абсцессы, вскрываться свищи, связанные с очагами деструкции в костях. В современных условиях туберкулезный коксит должен быть выявлен в самом начале прихрамывания, при первых жалобах на боли.

Рентгенологическое обследование предусматривает одновременную рентгенографию обоих тазобедренных суставов и сравнительное их изучение. Выпот в суставе распознается по увеличению внутрисуставной щели. Участки деструкции могут располагаться как внутри, так и вне суставной капсулы.

Прогрессирование процесса при внесуставных поражениях приводит к специфическим изменениям в самом суставе, а нередко осложняется формированием абсцессов. Внесуставные поражения встречаются сравнительно редко, но они могут сохранять эту особенность в течение всего периода развития заболевания. На рентгеногра ммах такие очаги имеют вид участков разрежения костной ткани без окружающего склероза, иногда с секвестрами в центре.

Секвестр – омертвевший участок ткани (в данном случае – кости), который отделился от здоровой ткани вследствие гнойного процесса

Первые рентгенологические изменения при внутрисуставных поражениях, не сопровождающихся выпотом, заключаются в уменьшении суставной щели между головкой бедра и краем вертлужной впадины. Участки деструкции костной ткани обычно выявляются в головке бедра, в его шейке или в крыше вертлужной впадины. Разрушение этих образований приводит к потере сустава и к патологическому вывиху. В редких случаях при рентгенологическом обследовании детей, жалующихся на хромоту, не находят изменений в тазобедренном суставе, но в окружающих его мягких тканях обнаруживают туберкулезный натечный абсцесс, иногда содержащий кальцинированные включения. В подобных случаях необходимо обследование крестцово-подвздошной области и нижепоясничного отдела позвоночника. Специфические изменения иногда локализуются также в подвздошной или лобковой костях на значительном расстоянии от неповрежденного тазобедренного сустава. Подозрение на костно-суставной туберкулез всегда служит показанием для общего обследования ребенка, уточнения локализации первичного фокуса и поисков других локализаций туберкулезной инфекции.

[3]

Туберкулез верхнего отдела правого бедра, секвестры в большом вертеле и шейке бедра. Процесс внесуставной

Правильный диагноз туберкулезного коксита можно поставить только на основании углубленного изучения анамнеза и результатов клинико-рентгенологических исследований. Больные дети обычно дают положительные реакции на туберкулин, за исключением случаев анергии. В ряде случаев туберкулезный коксит трудно отличить от остеохондроза (болезнь Пертеса), возможны сочетания обоих этих заболеваний. У таких больных существуют показания к биопсии регионарных лимфатических узлов и даже капсулы сустава. Прихрамывание с болями в ноге или без них возникает у детей и при некоторых других заболеваниях, требующих дифференциальной диагностики.

Читайте так же:  Боль в правом суставе

Дифференциальная диагностика этих заболеваний с туберкулезным кокситом не вызывает больших затруднений в связи с их острым началом и быстрым наступлением тяжелой интоксикации. Боли и нарушения функции настолько выражены, что делают невозможными движения в суставе. Нога больного фиксирована спазмом мышц в положении сгибания и ротации наружу, обеспечивающем наибольший объем сустава. Рентгенологическое обследование вначале выявляет лишь признаки выпота в суставе, спустя несколько дней могут обнаружиться деструктивные изменения в костной ткани. Чаще всего гнойные артриты связаны со стафилококковой, стрептококковой или менингококковой инфекцией. Последние два возбудителя вызывают менее острые формы коксита. Патогенные микроорганизмы могут обнаруживаться в крови больных или в жидкости, полученной при пункции сустава.

Остро возникающий и быстро проходящий коксит развивается у детей вскоре после перенесенных острых респираторных инфекций или тонзиллита. Отмечают умеренно повышенную температуру, боли в суставе, ограничение движений, иногда невозможность ходить. Признаки гнойного артрита отсутствуют, общая интоксикация не развивается. При обследовании выявляют ригидность мышц, рентгенологически обнаруживают незначительный выпот без костных изменений. СОЭ слегка повышена. Заболевание проходит после нескольких дней лечения.

Данное поражение обращает на себя внимание лишь в том случае, если ребенок не начинает своевременно ходить или у него обнаруживается «ныряющая» походка. При клиническом обследовании отмечают укорочение ноги и смещение головки бедра из вертлужной впадины кверху и кзади под крыло подвздошной кости. На рентгенограммах таза наблюдаются уплощение вертлужной впадины, уменьшение ее верхнего края и смещение центра окостенения в нем кзади и кверху. Юношеский остеохондроз (болезнь Пертеса). Заболевание развивается у детей 4—10 лет, первыми его признаками служат прихрамывание и боли в области бедра. Обследование обнаруживает незначительное напряжение мышц бедра, реже легкую их атрофию; СОЭ нормальная. На рентгенограммах вначале видна гнездная рарефикация эпифиза головки бедра, позднее в ней появляются участки уплотнения, сама головка уплощается и становится шире. Если нагрузка на больную ногу продолжается, шейка бедра также становится короче и шире, соответственно уменьшается длина пораженной ноги. Заболевание не сопровождается повышением температуры и нарушением общего состояния ребенка.

Врожденный гипотиреоидоз или юношеская микседема часто сопровождается фрагментацией головки бедра, одновременно наблюдается замедленное развитие других отделов скелета. Общее клиническое обследование помогает установить диагноз. Мукополисахаридоз-IV приводит к деформации головки бедра. Диагноз заболевания устанавливается на основании клинических и биохимических методов исследования, рентгенография не играет существенной роли в диагностике. Злокачественные новообразования. Боли в области тазобедренного сустава иногда могут быть симптомом злокачественной опухоли, чаще всего нейробластомы. На рентгенограммах при этих поражениях выявляют очаги деструкции костной ткани без признаков воспалительных изменений в окружности. Показатели СОЭ при первичных и метастатических опухолях костной системы обычно выше, чем при туберкулезе.

Эозинофильная гранулема в области бедра и тазобедренного сустава, как и в других участках скелета, проявляется образованием четко очерченных «штампованных» полостей без реактивного воспаления в окружности. Туберкулез иногда вызывает похожие изменения, но они локализуются в костях свода черепа и нехарактерны для тазобедренного сустава.

Возможности современной химиотерапии значительно улучшили прогноз при туберкулезе тазобедренного сустава. Исход процесса зависит от распространенности поражения ко времени начала лечения. Восстановление нормальной структуры и функции сустава, особенно у маленьких детей, происходит в значительно большей степени, чем предполагалось раньше. С момента установления диагноза туберкулеза тазобедренного сустава ребенка необходимо полностью иммобилизовать в постели вплоть до ликвидации болей и напряжения мышц.

После начала химиотерапии общее состояние ребенка быстро улучшается, а локальные симптомы и рентгенологические изменения больше не прогрессируют. Лечение ограниченных внутрисуставных поражений не требует полной и длительной иммобилизации. Ребенку не разрешают вставать с постели вплоть до выявления выраженных репаративных процессов. Значительные деструктивные изменения в суставе, его деформация и укорочение ноги требуют специального вытяжения для установки конечности в функционально выгодное положение. Вытяжение применяют в течение всего периода сохранения болей и напряжения мышц. Рекомендации по дальнейшему лечению варьируют. Одни авторы, продолжая химиотерапию, разрешают детям двигаться в постели, другие настаивают на строгой иммобилизаци вплоть до затихания процесса, подтвержденного рентгенологически.

Внесуставные поражения, особенно сопровождающиеся секвестрами, служат показанием к локальному хирургическому вмешательству с целью их удаления. После операции восстановление костной структуры в очагах поражения происходит особенно быстро. Если хирургическое вмешательство из-за своеобразия местных условий невозможно, то приходится ограничиваться длительной химиотерапией, способствующей постепенному рассасыванию секвестров. Возникшие абсцессы пунктируют и откачивают.

В течение всего периода лечения необходимо заботиться о рациональном питании ребенка и оберегать его от воздействия других инфекций.

Туберкулез костей у детей — причины и лечение состояния

Туберкулез представляет высокую опасность для человека, особенно, если очагом поражения являются кости. Туберкулез костей у детей сложно поддается лечению, ведь выявить его на ранних стадиях достаточно сложно. Самое главное, это усилить сопротивляемость организма к заболеванию. Несвоевременное лечение может привести к инвалидности.

Читайте так же:  Физиотерапия при заболеваниях суставов

Туберкулез кости представляет собой заболевание инфекционного характера, вызванное туберкулезными микробактериям (палочки Коха). Ими поражаются те кости, где находится большое количество губчатого вещества. В результате образуются нарывы и свищи, у ребенка нарушается координация движения, возможна атрофия мышц. Эти признаки свидетельствуют о заболевании. Тем более, что у больного начинаются сильные боли в суставах.

Туберкулез костей и суставов у детей может проявлять себя уже в первые три года жизни ребенка, но окончательный диагноз может быть поставлен не раньше 7 лет.

Возбудителем заболевания являются палочки Коха, которые имеют длину около 10 мкм. Бактерия способна выживать в течение 7 лет. Ее особенность состоит в отсутствии экзотоксинов, благодаря которым она подолгу может не проявлять себя. Основными причинами являются:

  1. Большие физические нагрузки на двигательную систему.
  2. Неправильное питание.
  3. Переохлаждение.
  4. Серьезные травмы костей.
  5. Различные инфекционные заболевания.
  6. Контакты с людьми, болеющими туберкулезом.

Пути попадания микробов туберкулеза в организм:

  • По воздуху – микробы переходят от больного человека к здоровому через кашель, рукопожатие и другой контакт. Попадая в бронхи ребенка, они формируют там очаг заболевания.
  • Через пищеварительную систему – это происходит при употреблении в пищу мяса и других продуктов от больных туберкулезом животных.
  • Внутриутробно – заболевание передается от матери к ребенку через нарушенную плаценту или во время родов.

Можно выделить и такие формы заболевания, как легочное и внелегочное. Первый вариант случается чаще остальных. В данном случае у бактерий имеется два варианта дальнейшего развития заболевания.

  • Первый – это их попадание в систему ЖКТ, после чего, распространяется по лимфоузлам и крови.
  • Второй вариант – это попадание микробов в легкие.

После того, как туберкулез костей у детей начал развиваться, на теле появляются бугорки, или гранулемы, затем появляются полости с гноем, а уже потом свищи и секвестры. В результате кость деформируется, и нарушается ее функция.

Если поражен позвоночник, то ребенок и вовсе может остаться инвалидом, так как затрагивается спинной мозг.

Если у ребенка был диагностирован рахит, то шансы развития туберкулеза увеличиваются.

Ни одно заболевание не может протекать бессимптомно, особенно, если это туберкулез. На каждой из стадий можно заметить определенные изменения. У детей симптомы более выражены, чем у взрослых. Например, появляется раздражительность, вялость, отсутствует аппетит, нарушается сон и т.д. Чаще всего, очаг инфекции залегает в тазобедренном суставе ребенка. У маленьких детей признаки туберкулеза можно спутать с остеомиелитом.

Изображение - Туберкулез тазобедренного сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Ftuberkulez-info.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2F1

Ее медицинское название – преартрический туберкулез. На данном этапе выявить заболевания достаточно сложно, все симптомы слабовыражены. Ребенок вряд ли обратит внимание на легкую боль в костях или позвоночнике.

В индивидуальных случаях можно заметить и такие симптомы:

  1. Вялость и апатия.
  2. Нарушение сна.
  3. Быстрая утомляемость.
  4. Нарушение аппетита.
  5. Незначительное повышение температуры.

Данная фаза может продолжаться в течение нескольких месяцев. За время бактерии приспосабливаются к жизни в организме ребенка и постепенно поражают костный скелет. При отсутствии или несвоевременном лечении наступает вторая стадия.

Симптомы заболевания становятся более выраженными. На рентгене уже можно заметить изменения в верхних слоях костей, проявляются боли, чем-то напоминающие радикулит. Можно заметить скованность движения ребенка, так как ухудшается эластичность мышц.

Также появляются первые признаки интоксикации организма. Имеются и такие симптомы, как:

  1. Косолапость.
  2. Сутулость, изменение походки.
  3. Прихрамывание.
  4. Завышение линии плеч.

У ребенка повышается температура, воспаляются некоторые участки кожи, появляются судороги. Если не начать лечение, то кода воспаляется, появляются свищи, которые со временем наполняются гноем. Если этот гной прорвется наружу, возможно заражение организма и другими инфекциями, что может ухудшить уже имеющееся состояние.

Третья фаза поддается лечению, но только при условии своевременного ее начала. В данной фазе состояние ребенка улучшается, интоксикация ослабевает, температура нормализуется. Однако дальнейшая деформация костей продолжается, мышцы атрофируются, находясь в постоянном тонусе. Такое состояние пациента усложняет его движения. Бывает, что заболевание начинает прогрессировать с новой силой, повторяя все предыдущие стадии. Даже, если заболевание удалось вылечить на этой стадии, кости так и останутся деформированными.

Туберкулез костей может обосноваться в области позвоночника, тазобедренного или коленного сустава. После чего начинается его активное распространение по всему организму.

Местом его локализации может быть грудной отдел, что происходит чаще всего, и, поясница. Иногда очаг может образоваться в шее или крестце. Встречаются случаи, когда заболевание поражает сразу несколько отделов позвоночника, но бывает это крайне редко. Вначале болезнь затрагивает один позвонок, а после распространяется на остальные. Несвоевременное лечение может привести к разрушению 8 и более позвонков, что крайне опасно.

Изображение - Туберкулез тазобедренного сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Ftuberkulez-info.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2F2

Данный вид туберкулеза чаще остальных появляется у детей. Болезнь может проявиться как в левом, так и в правом суставе. Одновременное поражение двух суставов бывает очень редко. Самым распространенным местом локализации является подвздошная, седалищная и лобковая кости.

Читайте так же:  Клиника замене суставов

Первыми признаками будут служить постоянные боли в коленях, быстрая утомляемость и апатия. Для ребенка эти состояния несвойственны, поэтому заметить их будет легко. Данное заболевание может привести к ряду серьезных последствий, поэтому, при малейших подозрениях следует обратиться к доктору. Очагом заболевания, чаще всего, является эпифиз бедра и большеберцовой кости. Реже заболевание начинает развиваться в метафизе этих же костей.

Изображение - Туберкулез тазобедренного сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Ftuberkulez-info.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2F3

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо провести клинические, рентгеновские и лабораторные исследования. Первичный диагноз ставится на основании клинической картины. После, проводится рентген, который подтверждает или опровергает диагноз. Сюда же входит наблюдение за больным, чтобы проследить, как протекает туберкулез.

Лабораторные исследования включают в себя бактериологическое, гистологическое и цитологическое исследование. В данном случае изучается материал, взятый при помощи пункции или биопсии. Также изучается формула лейкоцитов, РОЭ и др.

На данном этапе исследования доктор собирает все необходимые данные о пациенте. Сюда входит перечисление симптомов интоксикации, а также их длительность, возможные контакты с людьми, страдающими туберкулезом, перенесенные инфекции и их длительность.

Происходит внешний осмотр пациента, возможные припухлости, раздражения на коже, оценивается состояние суставов, скованность движения и т.д.

На рентгене будет четко заметен остеопороз суставов. Это происходит из-за недостатка кальция в организме. Будет заметно и сужение щели в суставах, неровные поверхности, новообразования на кости. Возможно обнаружение тени возле очага заболевания, это абсцесс.

Яркие и пестрые вкрапления на рентгене свидетельствуют об активной стадии заболевания. Если туберкулез находится в стадии затухания, то рентген покажет четкие очертания костей и отсутствие атрофических изменений.

На данном этапе берутся пробы, проводится бактериоскопическое исследование. Берется анализ из костномозговой, лимфоидной ткани на цитологию. При неточностях и сомнениях в развитии туберкулеза, проводится биопсия костей, МРТ, КТ. Берется и общий анализ крови, который засвидетельствует возможные воспалительные процессы в организме.

Если заболевание удалось диагностировать на первых порах развития заболевания, и своевременно начать лечение, то вполне вероятна возможность избежать серьезных последствий. Выздороветь быстро не получится, на это могут уйти месяцы, и даже годы.

На данном этапе подбираются медикаменты для продуктивного лечения туберкулеза. Схема лечения подбирается индивидуально каждому больному. Для лечения туберкулеза кости могут назначить Изониазид и Паразинамид. Помимо этого может быть назначен Рифампицин, Парааминосалициловая кислота и Фтивазид.

Потребуется и употребление витаминов и минералов, а также биодобавок. Они помогут укрепить кости и улучшить работу опорно-двигательного аппарата.

Для правильного и результативного лечения врачи назначают своим пациентам ортопедические средства, которые помогают снизить нагрузку на опорно-двигательную систему. Если туберкулез распространился на коленный сустав, то потребуется ношение специальных шин, для позвоночника подбирается корсет. Ношение этих приспособлений возможно и после затухания заболевания по рекомендации врача.

Гимнастика является важной частью лечения. В активной фазе это снизит атрофию мышц и предупредит их деформацию.

Когда болезнь переходит в стадию затухания, гимнастические упражнения становятся более активными, в них вовлекаются пораженные суставы. Одновременно возможно посещение лечебной физкультуры и массажа. Весь курс лечения проходит под контролем специалиста, и им же корректируется.

Данный метод проводится крайне редко, например, при неэффективности лечения или невозможности его проведения. Способ хирургического лечения подбирается индивидуально врачом. Здесь значение имеет место локализации и характер повреждения туберкулезом костей. Операция бывает следующих видов: резекция суставов, эндопротезирование, аллопластика и др.

Выживаемость при постановке диагноза достаточно высокая. Правильно подобранное лечение, своевременное обращение к специалисту, современное медикаментозное лечение позволяют свести количество летального исхода к нулю. Однако последствием заболевания может стать серьезная деформация кости, которая приводит к инвалидности. У больных может сохраниться хромота, укороченность конечностей и др.

  1. Ограничение контактов с зараженными туберкулезом.
  2. Предупреждение интоксикации, травм и переохлаждения.
  3. Сбалансированное питание, употребление витаминов и минералов.
  4. Проведение всех плановых прививок и проб детям.
  5. Своевременный визит к врачу даже при незначительных симптомах заболевания.

Дети страдают туберкулезом костей очень часто. Но диагноз – это не приговор, главное, своевременно обратиться к врачу и как можно быстрее начать лечение. Тогда шансы на полное излечение будут высокими.

Источники

  1. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. – М. : Этерна, 2006. – 288 c.
  2. Насонова, В. А. Ревматизм / В. А. Насонова, И. А. Бронзов. – М. : Медицина, 2016. – 192 c.
  3. Найденов, Дмитрий Народные методы лечения остеохондроза / Дмитрий Найденов. – М. : Вектор, 2011. – 128 c.
Изображение - Туберкулез тазобедренного сустава у детей 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here