Туберкулез плечевого сустава

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" туберкулез плечевого сустава", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

На долю плечевого сустава падает 2-3% всех заболеваний костно-суставным туберкулезом. Оба пола заболевают одинаково часто. Наиболее часто заболевают молодые люди — во втором десятилетии жизни.

Правый плечевой сустав поражается чаще левого. Двусторонний туберкулез плечевого сустава наблюдается редко.

Патологоанатомические изменения при туберкулезе плечевого сустава носят обычный характер.

Очаг в области плечевого сустава обычно возникает в головке плеча, реже в суставной впадине лопатки или в акромионе. Головка плеча иногда полностью разрушается с исходом в анкилоз, в разболтанный сустав или в подвывих головки.

Изредка образуются туберкулезные гнойники и свищи. Туберкулезный процесс с плечевого сустава иногда распространяется на подлопаточную слизистую сумку и соседние мягкие ткани.

В меньшей части случаев патологоанатомические изменения носят своеобразный характер медленно протекающего «сухого» разрушения кости, которое носит название caries sicca. Необильные грануляции совсем разрушают головку плеча. Процесс протекает, не выходя из пределов суставной капсулы, которая сморщивается и атрофируется. Гной и свищи не образуются. Иногда присоединяется подвивих головки.

Видео (кликните для воспроизведения).

Туберкулез плечевого сустава начинается болью в области плечевого сустава. Боль иногда отдает в руку или в надплечье и заставляет больного беречь руку, держать ее в положении приведения и избегать движений в плечевом суставе. Движения руки ослаблены и несколько ограничены, особенно отведение и вращение. Рука легко утомляется.

В периоде полного развития болезни симптомы начальной стадии усиливаются. В области плечевого сустава появляется припухлость. При ощупывании определяется болезненность в области большого плечевого бугорка и в межбугорковом желобке, местами, в случае образования гнойников, флюктуация.

Движения в плечевом суставе, активные и пассивные, болезненны и сильно ограничены. Поднятие и отведение руки совершаются вместе с лопаткой. Рука нередко фиксирована в положении приведения. Свищи, образующиеся после самопроизвольного вскрытия гнойников, открываются обычно в срединном желобке плеча у двуглавой мышцы, реже в подмышечной впадине, иногда на значительном расстоянии от сустава — на середине плеча.

Изображение - Туберкулез плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmedclin.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F03%2F1_512

Мышцы, покрывающие плечевой сустав, особенно дельтовидная, а также мышцы руки атрофированы. Общее состояние страдает умеренно. Нередко повышен лимфоцитоз крови. РОЭ ускорена. На рентгеновском снимке суставная щель в начальном периоде болезни сужена (напряжение мышц), позднее головка опущена (расслабление мышц), уменьшена в размере, имеется остеопороз, часто изъедена.

При сухой форме туберкулеза плечевого сустава бросается в глаза уплощение и даже западение плеча. Плечо теряет округлую форму и на нем, вследствие атрофии мышц, резко выдаются естественные костные выступы. Движения возможны в большем объеме, чем при обычной форме омар-т р и т а, и менее болезненны. Остатки головки прощупываются в подмышечной впадине. Мышцы, окружающие сустав, атрофированы.

Удовлетворительным исходом туберкулеза плечевого сустава считается анкилоз.

Распознавание иногда бывает затруднительным. За туберкулез плечевого сустава можно принять хронический закрытый остеомиэлит верхнего метафиза плечевой кости, особенно протекающий с участием сустава, хронические формы инфекционных и гонорройных артритов, остеосаркому верхнего конца плечевой кости. При остеосаркоме опухоль расположена ниже сустава и долго сохранены движения. Сомнения в большинстве случаев разрешаются рентгенографически.

Лечение состоит, помимо общего (климатическое лечение, гелиотерапия, стрептомицин, ПАСК), в иммобилизации и разгрузке сустава.

Сложные методы, применяемые для иммобилизации и разгрузки нижних конечностей, на верхних излишни, так как больной сам достаточно иммобилизирует руку, держа ее постоянно приведенной к туловищу и в случае необходимости двигая ею вместе с лопаткой. Кроме того, на суставы рук не давит тяжесть тела.

В легких случаях руку, согнутую в локтевом суставе под прямым углом, подвешивают на косынке. Иногда добавляют вытяжение при помощи небольшого груза, подвешенного за манжетку, наложенную на нижний конец плеча. Более совершенная иммобилизация достигается гипсовой повязкой, наложенной на согнутую в локте руку и захватывающей надплечье, плечо и предплечье. Руке придают отведенное положение под углом в 45°.

Оперативное вмешательство применяется нечасто. При изолированных внес уставных костных туберкулезных очагах в эпифизе плеча в качестве профилактической меры против распространения процесса на сустав очаг выскабливают и заполняют йодоформ-вазелином. Если консервативное лечение у взрослых безрезультатно, делают резекцию сустава.

Туберкулез плечевого сустава — поражение, которое встречается довольно редко. Как правило, оно диагностируется не сразу, потому что болезнь развивается довольно медленно, постепенно и по симптомам похоже на некоторые другие.

Туберкулез плечевого сустава чаще всего встречается у молодых людей и составляет 2-3% всех случаев туберкулеза костей. Поражение обоих суставов встречается редко, чаще страдает правый сустав. Возможно это связано с тем, что 90% людей правши, и нагрузка на правое плечо всегда больше. В процессе болезни головка плеча может быть полностью разрушена.

Читайте так же:  Лечение туберкулеза костей и суставов

Непосредственной причиной является микроорганизм возбудитель туберкулеза. Поражение костей редко бывает первичным. Чаще оно развивается в результате распространения инфекции при туберкулезе легких. Провоцирующим фактором может стать снижение иммунитета. Тогда при контакте с больным туберкулезом человек заболевает. Причиной снижения иммунитета может быть сильный стресс, переутомление, серьезное соматическое заболевание. Например, перенесенный менингит может настолько ослабить иммунную систему, что в ближайшие пару лет человек будет сильно подвержен риску развития других инфекционных процессов, в том числе туберкулеза костной ткани.

Видео (кликните для воспроизведения).

Начинается туберкулезный процесс постепенно. Сначала человек испытывает некоторую боль в области плеча. Ему хочется как бы поберечь руку, он старается нагружать ее меньше, прижимает к телу, ограничивает движения в плечевом суставе. Рука быстро утомляется, особенно ощутимы бывают движения по отведению и вращению руки. Симптомы постепенно усиливаются, болезненность появляется при ощупывании сустава. Он припухает. Со временем движения становятся все более ограниченными, рука двигается вместе с лопаткой.

В области припухлости и болезненности в суставе могут сформироваться гнойники, которые в некоторых случаях вскрываются. Тогда на этих местах появляются свищи. Они чаще всего открываются у двуглавой мышцы в желобке плеча, иногда в подмышечной впадине.

[3]

Из-за того, что рука мало двигается, мышцы плеча сильно ослабевают, могут даже атрофироваться. Особенно восприимчива дельтовидная мышца. Общее состояние человека страдает несильно, однако анализ крови изменен: повышено СОЭ из-за инфекционного процесса, увеличено количество лимфоцитов.

Изображение - Туберкулез плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftvoyaybolit.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F11%2F%25D0%25B1%25D0%25BE%25D0%25BB%25D0%25B8-%25D0%25B2-%25D0%25BF%25D0%25BB%25D0%25B5%25D1%2587%25D0%25B5%25D0%25B2%25D0%25BE%25D0%25BC-%25D1%2581%25D1%2583%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25B2%25D0%25B5-300x200

На рентгеновском снимке заметно, что суставная щель сужается на начальной стадии заболевания. Позже видно, что головка сустава опускается, уменьшается в размере из-за остеопороза. Поверхность головки сустава может быть неровной, она как будто изъедена.

Сухая форма туберкулеза приводит к тому, что плечо уплощается, западает. Оно теряет свою округлость из-за атрофии мышц, костные выступы резко выделяются через кожу. В подмышечной впадине прощупываются остатки разрушенной головки плечевого сустава.

Разрушения в суставе могут привести к самым разным последствиям. Довольно часто развивается анкилоз, который считается удовлетворительным исходом туберкулеза. Это состояние, при котором сустав становится неподвижен. Сочленяющиеся кости вследствие повреждений и разрушений их концов сращиваются.

  • Боли в плечевом суставе,
  • Ограниченность движений,
  • Уменьшение объема мышц,
  • Припухлость в области сустава,
  • Свищи с гнойным содержимым,
  • Изменение формы сустава.

Первичная диагностика выполняется с помощью рентгена. На снимке определяется остеопороз и разрушения в головке сустава. Похожие симптомы бывают при остеомиелите, артритах, остеосаркоме. Именно с этими заболеваниями нужно дифференцировать туберкулез плечевого сустава.

На рентгене определяются остеопороз, разрушение головки сустава.

Изображение - Туберкулез плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftvoyaybolit.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F11%2F%25D0%25BC%25D0%25B5%25D0%25B4%25D0%25B8%25D0%25BA%25D0%25B0%25D0%25BC%25D0%25B5%25D0%25BD%25D1%2582%25D0%25BE%25D0%25B7%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25B5-%25D0%25BB%25D0%25B5%25D1%2587%25D0%25B5%25D0%25BD%25D0%25B8%25D0%25B5-300x169

Туберкулез плечевого сустава нужно дифференцировать от таких заболеваний, как остеомиелит, инфекционные артриты, остеосаркома.
  • Медикаментозные,
  • Иммобилизация сустава,
  • Климатическое лечение,
  • Полноценное питание.

В самых тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.

Сегодня разработаны довольно эффективные лекарства, которые воздействуют на возбудителей туберкулеза, однако лечение по-прежнему остается длительным, и необратимые последствия инфекционного процесса все же остаются.

Туберкулез плечевого сустава — заболевание, поражающее костную ткань. Последствиями этого процесса может быть анкилоз или полное разрушение сустава.

Изображение - Туберкулез плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftrauma.ru%2Fupload%2Fiblock%2F355%2Ftuberkulez-plechevogo-sustava-_omartrit_

Встречается это заболевание сравнительно редко, на его долю приходится от 0,8 до 4% общего числа костно-суставных поражений при туберкулезе. Это заболевание возникает преимущественно в возрасте 15—25 лет и в третьем, четвертом десятилетиях жизни.

Встречается это заболевание сравнительно редко, на его долю приходится от 0,8 до 4% общего числа костно-суставных поражений при туберкулезе (А. В. Судакевич). Это заболевание возникает преимущественно в возрасте 15—25 лет и в третьем, четвертом десятилетиях жизни.

Наиболее ранним симптомом при поражении плечевого сустава является слабость в руке.

Более выраженные клинические симптомы в виде болей, атрофии мышц (в первую очередь дельтовидной), ограничение движений появляются при переходе процесса на сустав.

При рентгенологическом исследовании туберкулезные оститы обнаруживаются редко, что связано с малосимптомным клиническим течением. Оститы обычно обнаруживаются вблизи межбугорковой борозды, в большом бугорке, располагаются чаще в губчатом веществе, реже — под корковым слоем.

Однако первичные очаги могут располагаться и в анатомической шейке плечевой кости. В этом случае процесс распространяется в сторону от сустава на метафиз и диафиз с разрушением коркового слоя и вовлечением в процесс мягких тканей.

Периостальная реакция в этих случаях отсутствует. Однако при образовании свищей и присоединении вторичной инфекции может иметь место. Значительно реже первичные очаги встречаются в области лопатки.

При переходе процесса на сустав нарастает остеопороз, иногда по типу пегого. Контуры суставных поверхностей становятся смазанными, суставная щель суживается. Появляются краевые очаги деструкции костной ткани как в головке плечевой кости, так и в суставной поверхности лопатки с нечеткими контурами. Иногда выявляются губчатые секвестры, которые кажутся более плотными на фоне остеопоротичной окружающей костной ткани.

Иногда туберкулезное поражение плечевого сустава протекает по типу сухой костоеды. Г. И. Турнер (1937) в развитии сухой костоеды особое значение придает невриту подкрыльцового нерва. Для этой формы характерно отсутствие эксудации и обильного гнойного выпота, медленное упорное течение, рубцовое сморщивание суставной капсулы.

Читайте так же:  Защемило нерв в коленном суставе

При рентгенологическом исследовании в этих случаях остеопороз мало выражен. В наружном отделе эпифиза плечевой кости обнаруживается краевая узура овальной формы с достаточно четкими контурами и более или менее выраженным ободком склероза. Расширение краевого дефекта может происходить в обе стороны от межбугорковой борозды, в сторону головки и большого бугорка.

Суставная щель несколько сужена.

Атрофия и укорочение кости могут быть значительными, однако патологических вывихов не наблюдается.

Туберкулезный артрит плечевого сустава отличается длительным хроническим течением, в результате которого разрушению могут подвергаться головка плечевой кости и суставная впадина лопатки.

Затихание процесса характеризуется уменьшением и исчезновением признаков воспаления. При рентгенологическом исследовании можно заметить уменьшение остеопороза, четкость контуров очагов деструкции и суставных концов костей.

Постартритическая фаза характеризуется значительными анатомическими разрушениями, присоединившимися дистрофическими изменениями по типу остеоартрозов и склонностью к рецидивам.

Туберкулезное поражение плечевого сустава приходится дифференцировать с остеоартропатией при сирингомиелии.

Необходимо учитывать медленное постепенное нарастание клинических проявлений при сирингомиелии, возможное увеличение объема и разболтанность сустава, поражение нескольких суставов, нарушение чувствительности. При рентгенологическом исследовании выявляется рассасывание значительной части эпифиза плечевой кости, наличие поперечных переломов, плотных, причудливой формы напластований вокруг плечевой кости.

Изображение - Туберкулез плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F7bd%2F7bdc2af0a4a229b162420f519d5251cf

Туберкулез костей – вторая по распространенности форма туберкулеза после туберкулеза легких. Возможно поражение позвоночника и костей конечностей. Может диагностироваться в любом возрасте. Болезнь возникает под влиянием целого ряда факторов, в том числе – переохлаждения, неблагоприятных социальных условий, тяжелого физического труда, снижения иммунитета и т. д., но решающую роль играет контакт с туберкулезным больным. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях лечение консервативное, при значительном разрушении костей проводятся операции.

Изображение - Туберкулез плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F408%2F408467851b4541ab1b2da26ddfcd33e4

Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют фтизиатры.

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

Первый очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

В большинстве случаев микобактерии «оседают» в непосредственной близости от сустава, поэтому при распространении инфекции в процесс вовлекаются внутрисуставные структуры. Выделяют три фазы развития туберкулеза костей. Первая – первичный остит (образование очага в кости), вторая – вторичный артрит (переход инфекции на сустав), третья – постартритическая (остаточные явления, рецидивы и т. д.). Выраженность остаточных явлений зависит от времени начала лечения, адекватности терапии и состояния организма больного.

Поскольку туберкулезный процесс в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, ученые и практические врачи обычно используют термин «костно-суставной туберкулез». Выделяют следующие формы этого заболевания:

Туберкулез костей начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

Читайте так же:  Тейпирование связок коленного сустава

Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.

Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию. В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов. Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.

Лечение туберкулеза костей комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.

При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

Изображение - Туберкулез плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.pro-medicine.com%2Fimages%2Fimg_rotator%2Fsurgical-diseases-96

Туберкулез плечевого сустава встречается редко, преимущественно у взрослых, при поражении туберкулезом других органов. Чаще поражается область анатомической шейки плечевой кости. Процесс обычно протекает в так называемой сухой форме, при которой постепенно разрушается головка плечевой кости без образования выпота в суставе; экссудативная форма встречается редко. Течение заболевания хроническое. Вначале появляется слабость в пораженной верхней конечности и постепенно усиливающиеся боли в плечевом суставе. Трудоспособность резко снижается. Движения в суставе постепенно прекращаются. При экссудативной форме жалобы те же, но сустав увеличивается в объеме, образуются гнойники и натечные абсцессы. При сухой форме постепенно нарастает атрофия мышц верхней конечности, округлость плеча исчезает, хорошо контурируются все костные выступы. Подмышечные лимфатические узлы увеличены, ощупывание плечевого сустава болезненно. Кожная складка на больной конечности по сравнению со здоровой утолщена (симптом Александрова). При рентгенологическом исследовании в далеко зашедших случаях суставная щель неравномерно сужена, суставные поверхности костей подвергаются разрушению. Температура повышается незначительно. Отмечается лейкоцитоз, РОЭ ускорена.

Читайте так же:  Ангина осложнения на суставы симптомы

Лечение. Специфическое лечение заключается в применении наряду с другими антибиотиками стрептомицина. Взрослым вводят стрептомицин внутримышечно 2 раза в сутки по 250 000 — 500 000 ЕД; у детей в зависимости от возраста суточная доза колеблется от 100 000 до 500 000 ЕД. Местное лечение состоит в создании полного покоя конечности путем иммобилизации гипсовой повязкой (торакобрахиальная повязка). Кроме того, необходимо общеукрепляющее и климатическое лечение. Из хирургических методов лечения чаще применяют резекцию сустава, т.е. удаление пораженного участка.

Заболевание проявляется болью, нарушением функции и мышечной атрофией. В стадии разгара процесса наблюдают припухлость сустава; редко возникают на­течные абсцессы, располагающиеся чаще на плече.

При рентгенологическом исследовании определяют разной степени деструкция костей, образующих плечевой сустав.

На основании значительной атрофии мягких тканей, отсут­ствия наклонности к экссудации, обильного гнойного выпота, медленного, постепенного течения и сравнительно редкого обра­зования абсцессов туберкулез плечевого сустава называют сухой костоедой. Г. И. Турнер атипичное течение туберкулеза плече­вого сустава объяснял развитием токсического неврита подкрыльцового нерва.

Туберкулезом могут поражаться диафизарные отделы корот­ких трубчатых костей кисти (spina ventosa). Своеобразное течение туберкулеза пястных костей и фаланг пальцев зависит от того, что у детей диафизы этих костей имеют губчатое строение, содер­жат миелоидный костный мозг и покрыты хорошо выраженной надкостницей. В центре кости образуется очаг, внутренняя часть ее разрушается, а в результате костеобразования со стороны надкостницы кость приобретает веретенообразную форму.

При осмотре и пальпации определяют утолщение кости. В последующем опухоль увеличивается, образуется свищ, из него выделяются гной и мелкие крошковатые секвестры. При рентге­нографии отмечают периостальную реакцию кости («веретено») и явления деструкции диафиза. Дифференциальную диагностику осуществляют с остеомиелитом, опухолями.

Лечение костно-суставного туберкулеза комплексное и состоит из санаторно-климатического, ортопедического и хирургического, проводимых на фоне антибактериальной терапии.

Антибактериальную терапию туберкулезного процесса проводят по типичным схемам с применением препаратов основного ряда: изониазид (Н), рифампицин (R), пиразиамид (Z), стреп­томицин (S), этамбутал (Е); резервного ряда: канамицин (К), капреомицин (Cap), этионамид (Et), протионамид (Pt), фторхинолоны (Fg), циклосерин (Cs), рифабутин (Rb), ПАСК (PAS), местно – салюзид (Sz).

Ортопедическое лечение направлено на создание покоя, осуществление иммобилизации пораженного органа и профилактику контрактур и деформаций. Для иммобилизации применяют гипсо­вую кроватку, кокситную повязку и др.

Физиотерапия включает светотерапию и электролече­ние (ионофорез, гальванизацию, диатермию, УВЧ). Лечебная физкультура является обязательным компонентом санаторного лечения и ее применяют как общетонизирующую процедуру, а также с целью восстановления утраченных в процессе болезни функций.

Санаторное лечение состоит из режима, питания, климатолечения, физиотерапии и лечебной физкультуры. Режимом преду­смотрены часы бодрствования и сна, пребывание в палатах и на воздухе, рациональное чередование покоя и труда. Питание состоит из повышенного количества белков, жиров и угле­водов (в соотношениях 1:1:3) и насыщено витаминами. Климатолечение — аэрогелиотерапия – сводится к использованию есте­ственных физических факторов (солнечные и воздушные ванны).

Хирургическое лечение включает радикальные операции, на­правленные на удаление туберкулезных очагов, всех пораженных тканей и натечников (некрэктомия, синовэктомия, абсцессэктомия, резекция суставов). Некрэктомия — операция удаления отгра­ниченных творожисто-некротических фокусов в костях. В зави­симости от локализации поражения операция может быть и вну­трисуставной. После трепанации кости туберкулезный очаг радикально уда­ляют; если при этом образуется небольшая полость, ее не запол­няют, в большие полости пересаживают консервированную аллогенную костную ткань. Иссечение синовиальной оболочки оперативным путем назы­вается синовэктомией. Операцию выполняют при поражении туберкулезным процессом синовиальной оболочки, обычно ее сочетают с операцией некрэктомии.

Операция, во время которой иссекают весь сустав со всеми его элементами, включая и кость, называется резекцией и ее проводят при тотальном поражении суставных концов костей. Есть три вида операций — экономные, типичные и атипичные. После резекции сустава крайне желательно, чтобы об­разовался анкилоз в функционально удобном положении конеч­ности.

В случаях, когда вмешательство выполнить на очаге не пред­ставляется возможным, прибегают к лечебно-вспомогательным операциям (абсцессэктомии, абсцесстомии и др.).

При образовании деформаций, контрактур, укорочений про­водят корригирующие операции, такие как остеотомии, артропластика, удлинение конечности.

С целью восстановления подвижности в суставе выполняют эндопротезирование. Однако его можно применять лишь при последствиях костно-суставного туберкулеза.

Военно-врачебная экспертиза. Военнослужащие, страдающие туберкулезом костей и суставов, независимо от локализации, распространенности процесса и длительности периода компенса­ции подлежат освобождению от несения военной службы и после увольнения должны находиться под наблюдением специалистов.

  • Изображение - Туберкулез плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fvoenobr.ru%2Ftemplates%2Fja_purity%2Fimages%2Fuser-increase
  • Изображение - Туберкулез плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fvoenobr.ru%2Ftemplates%2Fja_purity%2Fimages%2Fuser-reset
  • Изображение - Туберкулез плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fvoenobr.ru%2Ftemplates%2Fja_purity%2Fimages%2Fuser-decrease

Специфические инфекционные заболевания опорно-двигательного аппарата – Туберкулез плечевого сустава

Туберкулез плечевого сустава

Заболевание проявляется болью, нарушением функции и мышечной атрофией. В стадии разгара процесса наблюдают припухлость сустава; редко возникают на­течные абсцессы, располагающиеся чаще на плече.

[1]

Читайте так же:  Упражнения для травмированных суставов

При рентгенологическом исследовании определяют разной степени деструкция костей, образующих плечевой сустав.

На основании значительной атрофии мягких тканей, отсут­ствия наклонности к экссудации, обильного гнойного выпота, медленного, постепенного течения и сравнительно редкого обра­зования абсцессов туберкулез плечевого сустава называют сухой костоедой. Г. И. Турнер атипичное течение туберкулеза плече­вого сустава объяснял развитием токсического неврита подкрыльцового нерва.

Туберкулезом могут поражаться диафизарные отделы корот­ких трубчатых костей кисти (spina ventosa). Своеобразное течение туберкулеза пястных костей и фаланг пальцев зависит от того, что у детей диафизы этих костей имеют губчатое строение, содер­жат миелоидный костный мозг и покрыты хорошо выраженной надкостницей. В центре кости образуется очаг, внутренняя часть ее разрушается, а в результате костеобразования со стороны надкостницы кость приобретает веретенообразную форму.

При осмотре и пальпации определяют утолщение кости. В последующем опухоль увеличивается, образуется свищ, из него выделяются гной и мелкие крошковатые секвестры. При рентге­нографии отмечают периостальную реакцию кости («веретено») и явления деструкции диафиза. Дифференциальную диагностику осуществляют с остеомиелитом, опухолями.

Лечение костно-суставного туберкулеза комплексное и состоит из санаторно-климатического, ортопедического и хирургического, проводимых на фоне антибактериальной терапии.

Антибактериальную терапию туберкулезного процесса проводят по типичным схемам с применением препаратов основного ряда: изониазид (Н), рифампицин (R), пиразиамид (Z), стреп­томицин (S), этамбутал (Е); резервного ряда: канамицин (К), капреомицин (Cap), этионамид (Et), протионамид (Pt), фторхинолоны (Fg), циклосерин (Cs), рифабутин (Rb), ПАСК (PAS), местно – салюзид (Sz).

Ортопедическое лечение направлено на создание покоя, осуществление иммобилизации пораженного органа и профилактику контрактур и деформаций. Для иммобилизации применяют гипсо­вую кроватку, кокситную повязку и др.

Физиотерапия включает светотерапию и электролече­ние (ионофорез, гальванизацию, диатермию, УВЧ). Лечебная физкультура является обязательным компонентом санаторного лечения и ее применяют как общетонизирующую процедуру, а также с целью восстановления утраченных в процессе болезни функций.

Санаторное лечение состоит из режима, питания, климатолечения, физиотерапии и лечебной физкультуры. Режимом преду­смотрены часы бодрствования и сна, пребывание в палатах и на воздухе, рациональное чередование покоя и труда. Питание состоит из повышенного количества белков, жиров и угле­водов (в соотношениях 1:1:3) и насыщено витаминами. Климатолечение — аэрогелиотерапия – сводится к использованию есте­ственных физических факторов (солнечные и воздушные ванны).

Хирургическое лечение включает радикальные операции, на­правленные на удаление туберкулезных очагов, всех пораженных тканей и натечников (некрэктомия, синовэктомия, абсцессэктомия, резекция суставов). Некрэктомия — операция удаления отгра­ниченных творожисто-некротических фокусов в костях. В зави­симости от локализации поражения операция может быть и вну­трисуставной. После трепанации кости туберкулезный очаг радикально уда­ляют; если при этом образуется небольшая полость, ее не запол­няют, в большие полости пересаживают консервированную аллогенную костную ткань. Иссечение синовиальной оболочки оперативным путем назы­вается синовэктомией. Операцию выполняют при поражении туберкулезным процессом синовиальной оболочки, обычно ее сочетают с операцией некрэктомии.

Операция, во время которой иссекают весь сустав со всеми его элементами, включая и кость, называется резекцией и ее проводят при тотальном поражении суставных концов костей. Есть три вида операций — экономные, типичные и атипичные. После резекции сустава крайне желательно, чтобы об­разовался анкилоз в функционально удобном положении конеч­ности.

В случаях, когда вмешательство выполнить на очаге не пред­ставляется возможным, прибегают к лечебно-вспомогательным операциям (абсцессэктомии, абсцесстомии и др.).

При образовании деформаций, контрактур, укорочений про­водят корригирующие операции, такие как остеотомии, артропластика, удлинение конечности.

С целью восстановления подвижности в суставе выполняют эндопротезирование. Однако его можно применять лишь при последствиях костно-суставного туберкулеза.

[2]

Военно-врачебная экспертиза. Военнослужащие, страдающие туберкулезом костей и суставов, независимо от локализации, распространенности процесса и длительности периода компенса­ции подлежат освобождению от несения военной службы и после увольнения должны находиться под наблюдением специалистов.

Источники

  1. П. В. Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. – М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. – 701 c.
  2. Jesse, Russell Подагра / Jesse Russell. – М. : VSD, 2012. – 218 c.
  3. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. – М. : Попурри, 2010. – 208 c.
Изображение - Туберкулез плечевого сустава 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here