Травмы стопы и голеностопного сустава

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" травмы стопы и голеностопного сустава", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Предназначение голеностопного сустава – быть опорой скелета человека. Ему приходится выдерживать до 90 процентов общего веса, из оставшихся 10 процентов нагрузки распределяют между собой связочная и мышечная системы организма.

Изображение - Травмы стопы и голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Ftravma-golenostopa

Но так происходит в идеальном варианте – при условии абсолютной стабильности при сочетании формы, строения сочленений костей и мощных сухожилий стопы. В неидеальном — происходит травма со сбоем во всем организме.

Травма голеностопного сустава является результатом чрезмерного скручивания сустава относительно своего обычного состояния.

Если нарушается стабильность голеностопа, например, в результате неловкого движения или подворачивания, то возникает повреждение связочного аппарата – травма достаточно распространенная.

Несмотря на то, что связочный аппарат любого здорового человека достаточно мощный, при внезапном рывке происходят разрывы – одиночные или множественные. Они колеблются от микроповреждения отдельных волокон до частичных и полных разрывов связок.

Видео (кликните для воспроизведения).

Стабильность связочного аппарата голеностопа может быть не нарушена при повреждениях отдельных частей связки. И поэтому такую травму еще называют растяжением связок.

Изображение - Травмы стопы и голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Ftravma-golenostopnogo-sustava

Чаще всего травмы голеностопного сустава случаются:

  • от изнурительной физической работы;
  • во время ходьбы на высоких каблуках;
  • от неудачной постановки ноги во время движения;
  • во время занятий спортом;
  • от неудачного приземления;
  • в результате передвижения по пересеченной местности;
  • от прямого удара.

Как говорит статистика, основной группой риска по возрастному различию являются молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет.

Чтобы разобраться, чем чреваты травмы голеностопа, нужно начать с его строения. Если рассматривать голеностопный сустав с точки зрения анатомии, можно обнаружить его сложное строение, которое выражается в сочленении костей стопы и голени, благодаря чему человек обеспечен способностью прямохождения.

К скелету стопы относят отделы:

[3]

  1. Предплюсневый, который состоит из костей: таранной; пяточной; ладьевидной; кубовидной; трех клиновидных.
  2. Плюсневый. Тело каждой из пяти косточек плюсны напоминает форму трубчатой трехгранной призмы.
  3. Кости пальцев, каждый из которых состоит из 3 фаланг, кроме первых пальцев, где находятся 2 фаланги.

Все отделы скелета соединены посредством связочного аппарата, который придает необходимую подвижность нижним конечностям.

Изображение - Травмы стопы и голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fstroenie-golenostopnogo-sustava

Все активные функции происходят благодаря суставам:

  • голеностопному;
  • подтаранному;
  • таранно-пяточно-ладьевидному;
  • предплюсне-плюсневому;
  • межфаланговому-плюсне-фаланговому.

Все суставы скреплены с основной костной системой связочными волокнами, которые зачастую подвергаются травмированию.

Мышечный блок голеностопа обхватывает костные сочленения со всех сторон, участвует во всех функциональных процессах стопы. Благодаря мощному мышечно-связочному аппарату голеностопа нижняя часть ноги имеет такую замечательную подвижность, но с другой стороны, в случае разрыва или растяжения, этот конгломерат нарушается, и тогда человек испытывает не только боль и мучения, но и наступает его функциональная беспомощность. Нижний отдел фасции голени имеет своеобразные укрепители мышц – связки, у которых есть еще одна функция – удерживать сгибательные, а также разгибательные сухожилия.

Из-за возникающих чрезмерных нагрузок на связки и сухожилия, происходят повреждения, связанные с превышением резерва работоспособности всего мышечно-связочного комплекса.

Основные виды травм голеностопа включают в себя ушибы, вывихи, переломы, растяжения, разрывы связок, сухожилий и определяются видом травмированной ткани.

Изображение - Травмы стопы и голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Ftravmy-golenostopa

Степени повреждения лодыжки бывают:

  1. 1 степени, которая характеризуется разрывом разрозненных волокон без утраты стабильности и считается легким повреждением.
  2. 2 степени, которая характеризуется частичностью разрыва связки без утраты полной стабильности сустава.
  3. 3 степени, которая характеризуется полным разрывом связки с утерей стабильности сустава.

Повреждение связок голеностопного сустава сопровождается воспалительными процессами, отеками, кровоизлияниями с болезненностью при попытках движений.

В результате бокового деформирования стопы может наступить вывих голеностопа, при котором происходит частичное разрывание волокон связок, а симптоматика схожа с вывихом, что уточняется при диагностике.

При полном разрыве связки последствия могут быть чрезвычайно серьезными, и эта травма требует оперативного лечения и длительной реабилитации.

Все виды травмирования голеностопа зависят от тяжести и обусловлены практически одинаковыми симптомами:

  • внезапной резкой болью;
  • отечностью;
  • невозможностью упора на травмированную конечность;
  • кровоподтеками;
  • гемартрозом;
  • нестабильностью сустава;
  • слабостью;
  • возникновением внесуставных спорадических болей.

Изображение - Травмы стопы и голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fpovrezhdenie-golenostopa

Симптомы в зависимости от конкретного повреждения:

[1]

  • Во время растяжения связок больно наступать на ногу, но ходить можно. При надрыве такая возможность исключается из-за острой боли.
  • Растяжение связок дает симптом «жесткой» лодыжки, а вот перелом щиколотки делает ее наоборот мягкой с неестественным углом поворота.
  • Полный разрыв характеризуется сильной отечностью с гемартрозом и гематомами, захватывающими тыльную и подошвенную часть стопы.
  • Из-за разрыва боковых связок увеличивается боковая подвижность стопы.
  • При острых растяжениях пострадавший ощущает растекающееся по лодыжке тепло, астеническое состояние сустава.
  • Признаки переломов и растяжений связочного аппарата можно легко спутать, поэтому травма лодыжки диагностируется исключительно в лечебном учреждении.
Читайте так же:  Вывих плечевого сустава гимнастика

Сразу же после травмы пострадавшей конечности необходима первая медицинская помощь, которая состоит из:

  • полного ее покоя;
  • прикладывания холода для уменьшения болевого синдрома и замедления распространения отечности;
  • фиксирования пострадавшей лодыжки эластичным бинтом, но не перетуживания ее;
  • поднятия поврежденной конечности выше уровня сердца для уменьшения отека и боли;
  • принятия противоболевых препаратов.
Видео (кликните для воспроизведения).

До отправки пострадавшего в лечебное учреждение важно соблюдать эти правила и не нагружать больное место.

По приезде пострадавшего в клинику, специалист начнет задавать вопросы для составления анамнеза, оценивать тяжесть повреждения при помощи:

  • осмотра;
  • пальпации;
  • рентгенографии;
  • магнитно-резонансной томографии.

[2]

Как отмечают врачи-травматологи, очевидность такой травмы далеко не всегда может быть диагностирована на 100% даже при полном обследовании ввиду ее анатомических особенностей, которые заключаются в плотном сочленении костной системы.

Но чаще всего диагноз устанавливается уже на стадии рентгенографического исследования.

Изображение - Травмы стопы и голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Ftravmy-golenostopa-na-rentgene

Иногда для уточнения диагноза с подозрением перелома назначаются стресс-тест. Это обследование с помощью рентгеноскопии с надавливанием на сустав — проводится для определения вида лечения – оперативного или консервативного.

При переломе голеностопного сустава лечение может назначаться:

  • путем хирургического воздействия, который применяется при нестабильности сустава.
  • не хирургическим путем при помощи иммобилиционной скобы, работающей наподобие гипса.

Оперативным способом при помощи пластин и винтов производят стабилизацию частей пострадавшей лодыжки, удерживая их на месте с применением защитных приспособлений, которые убираются примерно через полтора месяца, когда восстановление сустава полностью закончено.

Изображение - Травмы стопы и голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Foperatsiya-s-plastinoj-pri-perelome-golenostopa

Для облегчения страданий, быстрейшего заживления используются медикаментозные средства противовоспалительного и обезболивающего характера, а также витаминные комплексы и народные средства.

После снятия повязки начинается реабилитационный период, включающий в себя целый комплекс процедур, направленных на восстановление нормальных двигательных функций. Это курсы лечебной физкультуры, массажа, физиопроцедур.

Восстановительный период может длиться несколько месяцев.

Растяжения связок и сухожилий классифицируют по степеням тяжести и делят на:

Оперативное лечение применяют исключительно при тяжелой степени, когда испробованы все методы.

Легкие степени растяжений лечат по схеме:

  • полный покой;
  • прикладывание льда;
  • фиксация эластичным бинтованием;
  • поднятие поврежденной конечности кверху;
  • применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Изображение - Травмы стопы и голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Frastyazhenie-svyazok-golenostopa-1

Когда отечность проходит, боль уменьшается, лечение заканчивается.

Период терапии может длиться неделю, после чего следует двухнедельная восстановительная реабилитация, включающая курс лечебной физкультуры для возвращения нормальной двигательной активности.

При растяжениях средних степеней применяется та же схема, только более продолжительное время, после окончания которой, врач назначает специальную гимнастику для восстановления двигательного диапазона, укрепления всех поврежденных частей лодыжки, для возвращения им былой подвижности.

К тяжелой степени растяжений относят полные и частичные разрывы, что требует более серьезного подхода к лечению и длительности восстановительного периода. Если не помогает иммобилизационная и медикаментозная терапия, то применяется хирургическое вмешательство, в результате которого сустав приводится в надлежащий вид, фиксируется на продолжительное время.

Улучшение питания и снабжение кислородом сустава дают применяемые с первых дней простые двигательные упражнения пальцами, мышцами голени, коленным суставом.

После окончательного заживления травмы любой тяжести, доктор назначает ЛФК при травме голеностопного сустава, продолжительность которой зависит от нескольких факторов:

  • степени тяжести травмы;
  • возраста пациента;
  • сопутствующих осложнений;
  • общего состояния пострадавшего;
  • наличия хронических заболеваний.

Лечебная физкультура показана всем без исключения выздоравливающим после травмы, совместно с:

  • курсами массажей;
  • теплыми лечебными ваннами;
  • парафиновыми обертываниями;
  • курсами физиотерапевтического лечения.

Полное восстановление поврежденных сухожилий и связок может занимать не один год, но при благоприятном течении, реабилитация заканчивается через три – четыре месяца.

Чтобы снизить риск возникновения травмирования голеностопного сустава врачи-травматологи советуют:

  • во время болезни или усталости уклоняться от физической работы или спортивных упражнений;
  • поддерживать мышечный тонус организма;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • держать вес в норме;
  • правильно подбирать обувь;
  • разогревать мышцы перед тренировками;
  • не падать;
  • не забираться на высоту.

Первая помощь при травмах стопы и голеностопного сустава

Стопа располагается ниже голеностопного сустава. В основе стопы 26 мелких костей, связанных между собой суставами. Основная функция этого отдела – рессорная: стопа смягчает сотрясение тела, возникающее при ходьбе.

Голеностопный сустав образован нижними суставными поверхностями малоберцовой и большеберцовой костей, а снизу – таранной костью. Этот сустав имеет форму блока и укреплен связками.

Различают ушибы, вывихи и переломы костей стопы.

Ушиб стопы сопровождается сильной болью, потому что слой кожи и мышц тонкий, и удар приходится на надкостницу. Затем быстро появляется и увеличивается отек, поэтому доврачебная помощь заключается в уменьшении боли и отека. Для этого достаточно наложить на стопу грелку со льдом и некоторое время стараться не нагружать пострадавшую ногу.

Довольно редко наблюдаются вывихи стопы. Внешние признаки зависят от того, в каком из многочисленных суставов стопы произошла травма. Например, вывих в подтаранном суставе внутрь имеет такие проявления:

  • стопа сдвинута и развернута подошвой и пяткой во внутреннюю сторону;
  • наружная лодыжка выпирает, над ней видна туго натянутая кожа;
  • внутренняя лодыжка углублена, кожа над ней втянута.
Читайте так же:  Как размять локтевой сустав

Довольно быстро при вывихе стопы развивается отек. Он сильно затрудняет вправление, поэтому необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в травмпункт.

Не стоит пробовать вправить вывих своими силами, такая манипуляция не проводится без анестезии. При транспортировке нужно обездвижить пострадавшую конечность с помощью шины (см. ниже) или других средств, поместить ее на валик, приложить лед. На эту конечность ни в коем случае нельзя опираться, так как смещение и болезненность могут значительно усилиться.

Вывих в этом же суставе наружу имеет обратные характеристики: разворот стопы и пятки в наружную сторону, выпирание внутренней лодыжки и западение наружной. При этом кожный покров над внутренней лодыжкой нередко травмируется. Первая помощь: наложить стерильную повязку, обездвижить конечность с помощью шины, приложить лед и доставить пациента в больницу.

Вывихи в переднем или среднем отделе стопы вызывают быстрый отек и деформацию ступни. Доврачебная помощь такая же, как и при вывихах в других суставах.

Прямой удар по ступне, сопровождающийся сильной болью и нарастанием отека, может вызвать как ушиб, так и вывих стопы. Их довольно трудно различить внешне. При такой травме пострадавшего в любом случае нужно доставить в травмпункт.

Изображение - Травмы стопы и голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmyfamilydoctor.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2FExternalLink_shutterstock_57214618-730x485

Главные причины такой травмы – неудачный прыжок или падение предмета на ногу.

Перелом костей заднего отдела может сопровождаться смещением отломков, которые сдавливают сухожилия и кожу, нарушая их кровоснабжение. В результате может развиться омертвение тканей стопы. Первые симптомы такой травмы – сильная боль, отек и кровоподтек в зоне под голеностопным суставом. Если слегка надавить при этом на пятку по направлению вверх, боль станет сильнее.

При таком переломе необходима срочная медицинская помощь, лучше, если не успеет развиться выраженный отек. Поэтому необходимо хорошо обездвижить конечность с помощью шины, приподнять ногу, приложить холод к стопе.

Если сломана пяточная кость, отекают ткани в области пятки, стопа уплощается, ахиллово сухожилие сглаживается, пятка расширяется в поперечном размере. Даже при легком давлении на пострадавшую область возникает боль.

Если произошел перелом плюсневых костей, образующих передний отдел стопы, боль в зоне травмы усиливается при давлении на тыльную поверхность стопы и при воздействии по ее оси. Быстро нарастает обширное кровоизлияние с обеих сторон стопы.

При травме пальцев часто происходит повреждение кожи. В области пострадавшего пальца видно подкожное кровоизлияние, отмечается сильная боль в пальце, может быть изменение его оси или патологическая подвижность отломков.

Оказание помощи при переломе фаланги имеет особенности: обездвиживание достигается с помощью лейкопластырной повязки вокруг пострадавшего сегмента. Используется широкий лейкопластырь, который в несколько слоев оборачивают вокруг пальца. Если пострадали несколько пальцев, каждый из них фиксируется отдельной повязкой.

Самая частая травма голеностопного сустава – повреждение его связок. Также встречаются вывихи и переломы костей, образующих сустав.

При ушибе сустава и его связок возникает боль и отек в области лодыжки, движения в суставе ограничены. Однако пострадавший обычно может наступить на ногу.

Первая помощь заключается в прикладывании льда, возвышенном положении конечности. Также необходимо зафиксировать сустав с помощью тугой повязки (см. соответствующий раздел).

Для фиксации можно применять эластичный бинт или специальный фиксатор голеностопного сустава – голеностопник. В спортивной медицине распространена такая помощь, как тейпинг с помощью особой клейкой ленты на трикотажной основе.

Существуют особые пневматические шины, которые накладывают при сильном ушибе и отеке тканей вокруг сустава. Эти шины надуваются и обездвиживают конечность, а также помогают уменьшить отек. Нередко в них встроены пакеты с охлаждающим веществом.

При повреждении (разрыве) связок, кроме боли и отека, появляется кровоподтек. Если он небольшой, вероятно, связки повреждены лишь частично. При этом достаточно наложить тугую бинтовую повязку. Если же кровоизлияние обширное, обычной мягкой повязки будет недостаточно. В этом случае необходимо фиксировать сустав с помощью шины.

Вывих в голеностопном суставе возникает при попытках выполнить движение, превышающее нормальную амплитуду, при одновременной недостаточной прочности связок. Вся стопа смещается из «вилки», образованной концами костей голени. При этом нередко страдают мягкие ткани, проходящие рядом нервы и сосуды. Открытый вывих стопы – очень тяжелое повреждение, сопровождающееся разрывом кожи и кровотечением.

Первая помощь заключается в наложении на рану стерильной повязки при открытом вывихе. Если внешних повреждений нет, конечность необходимо только зафиксировать в том положении, в каком она находится. Без обезболивания устранять деформацию сустава, пятки, стопы нельзя. Запрещено опираться на пострадавшую ногу. После иммобилизации пострадавшего нужно срочно доставить в травмпункт.

Внутрисуставные переломы костей голени чаще всего возникают при подворачивании стопы и нередко сопровождаются ее вывихом. Симптомы внутрисуставного перелома – сильная боль, отек, деформация сустава, выраженное кровоизлияние. Обычно пострадавший не может опереться на ногу. Первая помощь заключается в фиксации сустава и скорейшей транспортировке в лечебное учреждение.

Читайте так же:  Шарнирный ортез на коленный сустав

Открытый перелом сопровождается повреждением кожного покрова и кровотечением. Первая помощь заключается в остановке кровотечения с помощью жгута, наложении стерильной повязки, иммобилизации конечности и скорейшей транспортировке, исключающей нагрузку на поврежденную ногу.

Изображение - Травмы стопы и голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmyfamilydoctor.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2FExternalLink_shutterstock_271575404-730x517

Повязки необходимо накладывать как при травмах стопы, так и при повреждениях голеностопного сустава. Повязка не только убережет пострадавшие ткани от лишних движений, но и защитит кожу.

При травмах стопы накладывают следующие виды повязок:

При оказании первой помощи из бинтовых легче всего наложить возвращающуюся повязку. При этом пальцы желательно обложить ватой. С помощью широкого бинта делают несколько кругов (туров) на лодыжках, затем рулон бинта держат вертикально и оборачивают им стопу вдоль внутренней поверхности, вокруг пальцев, по наружной стороне и вокруг пятки. Делают несколько таких оборотов вокруг всей стопы. Затем края бинта подворачивают и накладывают спиральные туры, закрывающие стопу сверху и снизу. Таким образом, стопа оказывается закрыта бинтовой повязкой со всех сторон. Закрепляют возвращающуюся повязку на лодыжке, не перетягивая голень.

Чтобы забинтовать большой палец на стопе, необходимо взять бинт шириной до 5 см, сделать несколько круговых оборотов вокруг пальца, затем бинт подогнуть и аккуратно наложить еще несколько слоев по спирали. Бинт проводят по тыльной поверхности стопы, оборачивают вокруг лодыжек и снова спускаются к большому пальцу. Там делают еще несколько спиральных туров и затем закрепляют бинт на лодыжке.

Довольно просто сделать косыночную повязку на стопу. Для этого берут треугольный кусок ткани (сложенный вдвое хлопчатобумажный платок или салфетку). Стопу помещают посередине, пальцами в сторону уголка, а пяткой — в сторону сгиба. Заворачивают угол платка на пальцы, затем плотно охватывают стопу с боков участками ткани и закрепляют их над лодыжкой.

Чаще всего используют бинтовые и косыночные повязки, реже – лейкопластырные.

Из бинтовых повязок самая удобная – восьмиобразная. Она хорошо закрывает сустав, не сползает и эффективно фиксирует его.

Берут бинт шириной 7 – 8 см и делают несколько круговых оборотов над лодыжками. Затем бинт идет по тылу стопы под подошву и снова возвращается поверх предыдущего тура к лодыжке. Такие туры повторяют несколько раз, образуя плотную «восьмерку». Пяточная область остается открытой. В конце накладывают несколько круговых оборотов вокруг стопы.

Если бинта под рукой нет, для временной иммобилизации можно использовать косынку. Середину широкого края косынки располагают под подошвой, а уголок направляют в сторону пятки. Им оборачивают пяточную область, расправляя ткань по боковым поверхностям сустава. Два других конца косынки выводят по бокам стопы на ее тыльную сторону и перекрещивают на передней поверхности голени выше лодыжек, оборачивают вокруг и завязывают. Уголок повязки подтягивают с пятки вверх и расправляют.

Можно накладывать косыночную повязку и начиная с голени: уголок опускают на пятку и заводят на подошву, а два конца перекрещивают и выводят на подошву, затем оборачивают стопу и завязывают.

Лейкопластырь чаще всего применяется для закрепления марлевой повязки при повреждениях кожи.

Тейпинг при травме голеностопного сустава применяется в спортивной медицине. Кожу желательно обработать антисептиком или хотя бы обмыть и высушить. На область ахиллова сухожилия и подъем стопы наносят тонкий слой вазелина и накладывают мягкие прокладки. Затем используют подкладочный материал. Сверху вниз на голень по направлению к суставу наклеивают короткие полоски тейпа, которые должны перекрывать выше лежащую наполовину. Каждая полоска должна также перекрывать свое начало. Это так называемый якорь.

На якорь наклеивается 3-4 полоски тейпа в виде стремени, то есть он идет сверху вниз, обходит подошву и возвращается с другой стороны вверх, на «якорь». Полоски должны перекрывать друг друга наполовину.

Затем получившееся стремя закрывают несколькими полосками тейпа, спускаясь с голени до боковой поверхности стопы. После этого вокруг стопы оборачивают еще 2-3 полоски, фиксируя концы предыдущего слоя.

Наконец, проводится фиксация пятки: не отрывая полоску от рулона, закрепляют ее на тыле стопы, заводят под подошву и оборачивают пятку, образуя как бы петлю и выводя конец тейпа с этой же стороны. Новую полоску заводят с противоположной стороны. При этом необходимо следить, чтобы не образовывались складки, полоски не лежали слишком туго и не нарушали кровообращение. Закрепление пятки проводят несколько раз поочередно с двух сторон.

При повреждениях голеностопного сустава и стопы можно использовать табельные, или стандартные шины. Голень и стопу обкладывают ватой, которую закрепляют с помощью бинта. Используют лестничную или сетчатую шину. Ее сначала моделируют, в частности, сгибают в пяточной области, а затем накладывают сзади голени от коленного сустава до кончиков пальцев. Такую шину фиксируют с помощью бинта.

Если стандартная шина отсутствует, необходимо использовать подручные средства – палки, пучки сухой травы, зонты и так далее. Важно создать упор для стопы, чтобы она не висела в воздухе. Для этого под подошву можно привязать дощечку и плотно скрепить ее с вертикальными частями импровизированной шины.

Читайте так же:  Санатории для суставов россия список

После наложения шины следует доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Травмы голеностопа — 10 разновидностей, лечение и реабилитация

Изображение - Травмы стопы и голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fskeletopora.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fdeformiruyushhij-artroz-golenostopnogo-sustava

Голеностопом называется сочленение нескольких костей стопы и голени, образующее сложный сустав.

В нём возможны рычагообразные движения, а также вращения ступни вокруг вертикальной и горизонтальной осей. Столько движений в суставе необходимо для выполнения ответственных функций: вертикальной опоры в статичном положении тела и упругих толчков при ходьбе, беге и прыжках.

Частые травмы голеностопного сустава объясняются сложностью строения и большой нагрузкой на него. Со стороны голени в сустав входят концевые отделы большеберцовой и малоберцовой костей. Они «вилкой» обхватывают таранную кость предплюсны, образуя основу сочленения. Нижние утолщения берцовых костей выпирают наружу, создавая дополнительное укрепление для голеностопа. Они называются лодыжками.

Сзади сустав подпирается крупной пяточной костью. Посредством прочных связок соединены с голенью остальные кости предплюсны (кубовидная, ладьевидная и три клиновидных). Такое «раздробленное» на несколько косточек деление свода стопы даёт подвижность этому отделу. Это необходимо для изменения конфигурации стопы при каждом поступательном движении ноги.

Три группы связок и общая суставная капсула прочно удерживают мелкие кости в физиологическом положении. Самые массивные связки располагаются на боковых поверхностях сочленения. Предплюсна соединена суставами с пятью трубчатыми косточками плюсны. Каждая из костей плюсны соединяется с одной из фаланг пальцев ноги. Изображение - Травмы стопы и голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fskeletopora.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fsviazki-1

На голеностоп человека переносится при каждом шаге вес тела, поэтому он так подвержен травмам, которые подстерегают его во многих ситуациях при:

  • ношении обуви на высоких каблуках;
  • занятиях спортом;
  • переноске непомерных тяжестей;
  • хождении по неровной или скользкой поверхности;
  • прыжках с приземлением на твёрдую поверхность;
  • прямых ударах в драках или ДТП.

Часто травма голеностопа происходит в связи с незаметно протекающими артритами и артрозами (хроническими воспалительно-дистрофическими процессами), снижающими прочность кости и связочного аппарата.

Травмы голеностопа возникают обычно в результате резкого смещения стопы. Направление смещения определяется вектором приложенной внешней силы. Вторым важным фактором в создании давления на сустав является вес тела.

Основные виды травм:

  1. Ушиб.
  2. Вывих (растяжения и разрывы связок) и подвывих.
  3. Перелом и трещина. Им подвержены крупные кости ― берцовые в области лодыжек, пяточная и таранная. Около мелких косточек чаще рвутся связки.

Перелом бывает закрытым (без повреждения кожных покровов) и открытым. Ушибом называется травма мягких тканей без нарушения их структуры, но с повреждением сосудов. Изображение - Травмы стопы и голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fskeletopora.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fshema-1

Вывих происходит в результате повреждения связок и мышечных сухожилий. Разрывы волокон в разной степени встречаются в 10-13% всех травм голеностопа. В зависимости от характера травмы различают вывихи:

2. 1 степень ― разрыв отдельных волокон (растяжение связок);

3. 2 степень ― разрыв связок с одной стороны сустава;

4. 3 степень ― двухсторонний разрыв волокон.

2. Внутренний ― вывих стопы с переломом внутренней лодыжки;

3. Передний ― отклонение стопы вверх;

4. Задний ― отклонение стопы вниз;

5. Верхний ― перегиб стопы при прыжке с высоты.

При постоянном ношении неудобной обуви или вследствие патологических изменений в суставе формируется привычный вывих, при котором при малейшей потере устойчивости нога подворачивается по одному из типов травмы.

Несмотря на обширную классификацию, практически все травмы голеностопного сустава имеют одинаковую клиническую симптоматику. Это усложняет постановку диагноза. Признаки травмы:

  1. Боль, которая не позволяет наступить на больную ногу.
  2. Неестественное положение ступни.
  3. Выраженный отёк, из-за которого происходит деформация нижнего отдела конечности.
  4. Гематомы (кровоподтёки) в области мягких тканей ― следствие повреждения кровеносных сосудов.
  5. Гемартроз ― попадание крови под суставную сумку внутрь сочленения, осложняющее движения сустава.

Пострадавшего с повреждением голеностопа надо доставить в медицинское учреждение на приём к травматологу. Врач начинает обследование с уточнения обстоятельств получения травмы. Во время осмотра повреждённой конечности специалист применяет так называемый симптом «выдвижного ящика»: врач одной рукой фиксирует нижнюю треть голени, а второй рукой сзади надавливает на пятку, пытаясь сместить её кпереди.

При этом наблюдается излишняя подвижность стопы в направлении разорванных связок. Уточнить диагноз травмы голеностопного сустава помогают дополнительные методы обследования.Обыкновенная рентгенография в двух взаимно перпендикулярных проекциях обнаруживает переломы, смещения и трещины. При необходимости более детального изучения костной ткани больному назначается компьютерная томография (КТ) ― получается серия послойных снимков, на которых прослеживается линия перелома.

Для обследования суставной полости, связок и мягких тканей больше подходят магнитно-резонансная томография и УЗИ. Иногда прибегают к артроскопии. Так называется диагностический метод, при котором в полость сустава через миниатюрный разрез помещается датчик и возможно проведение пункции скопившейся жидкости. Изображение - Травмы стопы и голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fskeletopora.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fbfe65ad66aa235fc28e67c6432374c68

Для оказания первой помощи надо усадить пострадавшего в удобное положение и дать ему обезболивающий препарат. Травмированную ногу положить на мягкий валик.

Читайте так же:  Заговоры при болях в суставах ног

Нельзя делать попытки вправить её самостоятельно!

Нужно зафиксировать стопу в том положении, в каком она оказалась после травмы.

К ноге бинтом или тканью привязывается импровизированная шина из подручных материалов (небольшая доска, фанера) или шина из автомобильной аптечки. Обувь снимать не надо, чтобы не причинить дополнительную травму, а зимой ― не обморозить стопу. Холодный компресс к голеностопу накладывается дважды по 10 минут с интервалом в полчаса. Необходимо доставить больного к врачу.

Травмы голеностопного сочленения лечатся консервативным или хирургическим методом в зависимости от поставленного диагноза и объективной картины.

Хирургическое лечение под общим или местным обезболиванием проводится при переломах берцовых костей в области лодыжек. Его применяют, если нельзя другим методом провести репозицию (вернуть отломки в анатомическое положение) и провести надёжную иммобилизацию (обездвиживание).

Основные показания:

  • двойной или тройной перелом с вывихом или подвывихом;
  • травма межберцового сочленения;
  • перелом голеностопа со смещением отломков;
  • надрыв, разрыв связок и сухожилий;
  • оскольчатые переломы лодыжек;
  • разрыв мышц, сухожилий и боковых связок голеностопа;
  • образование ложных суставов;
  • отрыв лодыжки с нестабильностью таранной кости.

Производят остеосинтез с использованием титановых пластин, винтов и ортопедических скоб. Они на срок от полутора до шести месяцев закрепляются в области перелома гипсовой повязкой с открытым участком над операционной раной. Затем проводится повторная операция по извлечению металлических фиксаторов.

Если нет большого смещения отломков, то применяют гипсовую повязку на стопу и голень до колена. Любая ходьба в первые дни после операции запрещена. Для быстрейшего восстановления больному назначают противовоспалительные и обезболивающие средства, витамины и физиотерапевтические процедуры.

Первую и вторую степени травм связок голеностопного сустава лечат амбулаторно. На место вывиха накладывается на 7-14 дней тугая восьмиобразная повязка. Делать это должен специалист с учётом смещения стопы. В сложных случаях накладывается гипсовая лонгета на срок 10 дней. Со 2-3 дня лечения начинаются сеансы физиотерапии.

На скорость восстановления функций больного сустава влияет несколько факторов:

  • степень тяжести травмы;
  • возраст пациента;
  • его общее состояние;
  • наличие осложнений.

В течение двух месяцев с момента травмы больной носит тугую повязку профилактики формирования привычного вывиха. Трудоспособность восстанавливается в среднем за 3 недели.

Для полного восстановления функций проводится двухнедельная реабилитация травмы голеностопа:

  1. Специальная гимнастика для укрепления связок и костной ткани, для улучшения кровоснабжения больной стопы. Сначала это дозированные движения небольшой амплитуды пальцами и коленным суставом, постепенно нагрузка увеличивается.
  2. Лечебный массаж зоны травмы для улучшения трофики и восстановления иннервации.
  3. Парафино- или озокеритолечение.
  4. Лечебные ванны.
  5. Витаминотерапия.
  6. Назначение в пищу продуктов, богатых кальцием.
  7. Физиотерапевтическое лечение ― УВЧ, ДДТ и электрофорез.

Соблюдение всех врачебных рекомендаций сокращает сроки восстановления двигательной активности после травмы голеностопа.

Главная опасность повреждения голеностопного сустава таится в ограничении его подвижности. При недостаточных усилиях со стороны пострадавшего в выполнении упражнений ЛФК может развиться артроз ― необратимые дистрофические нарушения в суставе, приводящие к его полной неподвижности. В таком случае больному грозит инвалидность.

Посттравматическим осложнением часто оказывается артрит, который в дальнейшем проявляется постоянной болью в суставе, отёком околосуставных мягких тканей, тугоподвижностью стопы, нарушением походки. Многие пострадавшие отмечают привычный вывих. Изображение - Травмы стопы и голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fskeletopora.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2FSlide4

Для того, чтобы избежать повреждения голеностопа, надо придерживаться простых правил:

  1. Носить удобную обувь.
  2. Не набирать излишний вес, для этого ― сбалансировать диету и режим питания.
  3. Укреплять мышечно-связочный аппарат голеностопного сустава с помощью йоги, фитнеса, стрейча.
  4. Начинать спортивные занятия с хорошего разогрева мышц.
  5. Избегать хождения по скользкой неровной поверхности.
  6. Не переносить непосильные тяжести
  7. Не прыгать с большой высоты.

При получении травмы не надо откладывать визит к врачу в надежде на самостоятельное исцеление.

Недолеченный привычный вывих в любой момент может привести к большей неприятности.

Источники

  1. Псориаз и псориатический артрит / В. А. Молочков и др. – М. : КМК, Авторская академия, 2007. – 332 c.
  2. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Руководство для врачей / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. – М. : Бином, 2014. – 592 c.
  3. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Карманный справочник / Людмила Рудницкая. – М. : Питер, 2015. – 320 c.
Изображение - Травмы стопы и голеностопного сустава 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here