Травмы локтевого сустава у детей

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" травмы локтевого сустава у детей", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Симптомы и лечение вывиха и подвывиха локтевого сустава у детей

Вывих локтевого сустава характеризуется смещением суставных поверхностей относительно друг друга, они теряют общую площадь соприкосновения. Эта травма часто встречается у детей разных возрастов, так как они очень активны и подвижны.

Симптомы вывиха данного сустава весьма характерны. Они сразу указывают на наличие травмы, уточнить характер которой помогут диагностические мероприятия.

В статье вы узнаете все про вывих и подвывих локтевого сустава у детей, а также лечение травмы.

У детей связочный аппарат еще недостаточно крепкий, чтобы справиться с чрезмерной нагрузкой на суставы. Многие факторы могут спровоцировать их перерастяжение, что приводит к вывиху.

Видео (кликните для воспроизведения).

Причины вывиха локтевого сустава у ребенка:

  • Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2F1travmpunkt.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Flokot-rebenka-300x200Довольно часто дети получают такого рода травму при падении, особенно если они приземляются на вытянутые руки. В данном случае вес тела перемещается на точку опоры, то есть руки. Слабые связки не в состоянии удержать суставные части на месте;
  • Маленькие дети получают вывих, а чаще подвывих локтя, из-за неправильных действий взрослых людей. Так, при падении малыша, его стараются удержать именно за руку (предплечье). В этом случае происходит сильный рывок и сустав смещается. То же самое происходит при подъеме ребенка за одну руку и при надевании тесной одежды, особенно если это происходит в спешке;
  • Если ребенок поднимает тяжелый предмет на вытянутых руках, то велика вероятность возникновения данной травмы;
  • Дети старшего возраста могут получить вывих во время занятий спортом (на гимнастическом турнике).

В травматологии принято разделять вывих и подвывих локтевого сустава. При вывихе соприкосновение суставных поверхностей отсутствует, а вот неполный вывих (или подвывих) характеризуется неполным смещением частей сустава (они имеют общую площадь соприкосновения).

[3]

По наличию осложнений:

Виды вывиха в зависимости от направления травмирующей силы:

  • Передний, встречается в педиатрии нечасто;
  • Задний, чаще всего диагностируется у детей, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями;
  • Боковой (медиальный и латеральный), встречается также редко, как и передний вывих.

Симптоматика данной травмы довольно выраженная, благодаря чему ее можно выявить сразу после возникновения:

  • Боль. Это самый первый и выраженный признак вывиха. Болевые ощущения интенсивные, они усиливаются при движении и пальпации (ощупывании) поврежденной конечности;
  • Ребенок плачет, его поведение беспокойное;
  • Положение конечности непривычное. Ребенок пытается защитить ее от внешнего воздействия. Он ее удерживает здоровой рукой;
  • Движения руки резко ограничены;
  • Наличие гематомы в области локтевого сустава. Однако этот признак не всегда присутствует;
  • Отек в области повреждения, кожные покровы становятся горячими на ощупь;
  • Общая гипертермия (повышение температуры тела). Она возникает рефлекторно и связана с длительным беспокойством ребенка. Однако следует помнить, что температура тела в данном случае не должна превышать субфебрильных значений (не более 37,7 — 38°С);
  • В тяжелых случаях может наблюдаться отсутствие чувствительности и пульсации в поврежденной конечности.

Самостоятельно довольно сложно определить вид травмы. Если ребенок после падения или неловкого движения жалуется на болевые ощущения в локте, то необходимо незамедлительно обратиться в травматологический пункт. В противном случае малыша ожидают тяжелые осложнения и неблагоприятные последствия травмы.

При обращении пациента врач должен провести опрос и физикальный осмотр. Следует выяснить причину травмы и характерные жалобы. После чего определяются визуальные (отек, гиперемия, гематома) и пальпаторные (определение на ощупь головки сустава, местная гипертермия и болезненность) признаки.

Для уточнения характера травмы и наличия осложнений проводят рентгенологическое исследование. Не рентгенограмме (снимке) определяется точная локализация суставных частей, а также исключается перелом.

Прежде чем отправить ребенка в травматологический пункт следует облегчить его состояние. Для этого необходимо уметь оказать первую медицинскую помощь:

  1. Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2F1travmpunkt.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Fosmotr-luchevoj-kosti-300x176Сначала следует осуществить иммобилизацию травмированной руки. Для этого чаще всего используют косыночную повязку, которую можно легко изготовить из любого куска материи квадратной формы. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под углом 90 градусов;
  2. Ни в коем случае не предпринимать попыток вправления сустава, этим должен заниматься специалист;
  3. Снять болевые ощущения, уменьшить гематому и отек поможет холодный компресс. На область локтевого сустава наложить холод, в идеале это должен быть лед, но подойдут и другие холодные предметы;
  4. Если боль очень сильная, то следует дать ребенку обезболивающий препарат. В педиатрии широко применяется Ибупрофен (Нурофен). Подросткам разрешено применение Кеторола;
  5. Определить наличие пульсации и чувствительность конечности;
  6. Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение может быть осуществлена самостоятельно в сопровождении взрослого или посредством скорой медицинской помощи.
Читайте так же:  Бальзам для суставов отзывы

Лечение проводится в условиях стационара. Сначала врач должен вправить сустав. Метод вправления будет зависеть от вида вывиха.

Консервативное лечение показано при отсутствии осложнений. Вправить вывих может только врач! Самостоятельно нельзя проводить данную манипуляцию (это может привести к тяжелым осложнениям), исключением является экстренный случай (если вы находитесь далеко от города и не можете в ближайшее время попасть в больницу). Данная процедура проводится только после адекватного обезболивания.

Видео (кликните для воспроизведения).

После вправления руку фиксируют с помощью повязки. Иммобилизация конечности осуществляется в течение 1 недели. В это время необходимо принимать препараты, назначенные врачом:

  • Обезболивающие;
  • Витаминный комплекс;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Антибиотики (при необходимости).

[1]

Если имеются осложнения (разрыв связок, повреждение кровеносных сосудов и нервов), то необходимо проведение хирургического лечения. Операция проводится под общим наркозом. Хирург сшивает связки, крупные сосуды и нервные окончания. Длительность и тяжесть операции зависит от вида осложнений и состояния организма пациента.

В послеоперационном периоде необходимо применение антибактериальных препаратов, чтобы избежать развития воспалительного процесса в организме. Также показан прием витаминов и полноценное питание. По показаниям проводится симптоматическая терапия.

Если у ребенка привычный подвывих, то врач может научить родителей вправлять его самостоятельно. Однако, все травматологи рекомендуют обращаться за квалифицированной помощью при возникновении любой травмы.

Дети быстрее восстанавливаются после травмы, чем взрослые. Но после лечения им также необходимо пройти курс реабилитации.

Реабилитация направлена на полное восстановление функциональных возможностей конечности. Реабилитация включает несколько мероприятий:

  • Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2F1travmpunkt.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Flfk-rebenka-300x407Лечебная физическая культура. Комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке, основываясь на особенностях травмы и физиологическом состоянии ребенка. ЛФК проводится только под наблюдением специалиста. Используются упражнения, направленные на сгибание и разгибание руки в локтевом суставе.Данные упражнения повышают мышечный тонус, усиливают кровоток и разрабатывают связки;
  • Массаж должен выполняться профессионалом. Он способствует улучшению притока крови к травмированной области, регенерации и питания тканей;
  • Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез и так далее);
  • В течение всего периода реабилитации показано ношение повязок на локте;
  • Для общего укрепления организма показано применение витаминов и минералов;
  • Коррекция питания, оно должно быть полноценным.

Рядом с локтевым суставом проходят крупные сосуды и нервы. При неправильном или самостоятельном вправлении, а также в момент травмы они могут быть повреждены:

  • Кровотечение из крупных кровеносных сосудов;
  • При повреждении нервов отмечается потеря чувствительности конечности, а также полные и частичные параличи (кисть или отдельные пальцы могут перестать двигаться).

Неправильное лечение и несвоевременное обращение за медицинской помощью (застарелая травма) приводят к определенным последствиям:

  • Если родители поздно показали ребенка специалисту, спустя 3 суток после получения травмы, то ему проводят операцию (пластика хрящевой ткани). Период восстановления в данном случае значительно увеличивается;
  • Контрактура – затруднение при движении конечности. Она может не до конца сгибаться и разгибаться;
  • При тяжелой травме реабилитация довольно продолжительна и требует больших усилий;
  • Привычный вывих формируется при получении травмы со смещением и повреждении связочного аппарата.

Теперь вы знаете все про вывих и подвывих локтевого сустава у ребенка. Про вывих локтя у взрослых можно прочитать здесь.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fperelom-loktya-480x341

В данной статье будет подробно рассмотрено, как распознать перелом локтевого сустава у ребенка, а также как оказать первую помощь пострадавшему. Дети, в силу своего возраста, очень непоседливы, это является ключевой причиной всех падений, которые иногда заканчиваются травмами.

Перелом сустава в локте является наиболее распространенным повреждением рук у детей, и причиной этому могут случить разные ситуации:

Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Ftravmirovannyy-lokot-rebenka-480x360

Переломы локтя можно разделить на виды:

Также различают типы переломов:

  • открытого;
  • закрытого;
  • смещенного;
  • раздробленного типа.

При открытом переломе происходит повреждение кожных покровов, тем самым во время травмы может произойти заражение участка раны. Открытый перелом требует особого внимания, обработки и правильной фиксации руки. При закрытом переломе инфицирования участка кожи не происходит.

Читайте так же:  Золотой бальзам для суставов

Перелом локтевого сустава со смещением означает, что осколочные части сустава изменили свое первоначальное положение. При переломе раздробленного типа наблюдается раскол сустава, а также возможно и прилегающей кости на несколько осколков.

Различить серьезный перелом не представляет труда, так как все симптомы на лицо. Сложно поставить клиническую картину, когда сустав задет не сильно, а также когда имеются травмы еще более серьезнее этой.

Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fplach-bez-ostanovki--priznak-pereloma-u-rebenka-480x360

Если у ребенка перелом в локтевом суставе, это состояние может сопровождаться следующими симптомами:

  • сильный, непрекращающийся плач после падения или другого резкого движения;
  • рука становится неподвижной;
  • ярко выраженная боль в области локтя;
  • появление сильно отечности тканей вокруг травмированного места;
  • изменение цвета кожи в районе сломанного сустава;
  • изменение положения кости, что видно невооруженным глазом;
  • при нажатии на руку в любом месте боль усиливается;
  • появление кровоподтека под кожей на обратной стороне конечности;
  • рука непроизвольно свисает;
  • возможно ощущение онемения, в том случае, если задеты нервные окончания;
  • в покровах тканей можно ощущать покалывание и жжение;
  • охлаждение конечности;
  • редко может произойти разрыв тканей, с выходом наружу сустава.

Перелом руки у ребенка в локте требует срочного приезда скорой помощи, для уточнения диагноза и оказания всех необходимых услуг.

  1. Покой поврежденной руке. Необходимо обеспечить недвижимое положение при травме сустава, для этого можно использовать средства, которые находятся под рукой: линейка, тонкая, легкая дощечка. С помощью бинта и линейки можно сделать шину. Фиксировать руку стоит очень осторожно, подвесив ее на шею.
  2. Если рука находится в вывернутом положении, то не нужно ее самостоятельно вправлять, дергать и накладывать шину. Лучше оставить все как есть до приезда медицинских работников.
  3. Дать ребенку обезболивающее, разрешенное по возрасту, в положенной дозе. Обязательно уведомить врачей о приеме лекарства. Можно использовать детский Нурофен или таблетки Ибупрофен и Парацетамол. Они окажут на время небольшой обезболивающий эффект.
  4. При открытом переломе образуется кровоточащая рана. Необходимо остановить кровь, обработать пораженное место антисептиком.
  5. Приложить лед к поврежденному участку.
  6. Успокоить ребенка с помощью отвлекающих действий, успокоиться родителям. Не нужно сильно выражать эмоции, расстраиваться при ребенке, суетиться. Такое поведение еще больше взволнует и напугает малыша.

Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fgips-u-rebenka-na-travmirovannom-lokte-480x324

После того, как пострадавшего доставят в больницу, ему сделают рентгеновский снимок, чтобы определить структуру перелома, есть ли смещение. В тяжелых ситуациях могут провести КТ. Врач осмотрит руку больного ребенка на наличие ран, по результатам рентгеновского исследования определит, какой тип повязки накладывать.

Если перелом в легкой форме, без смещений, то руку закрепят гипсовой лангетов, покрывающей руку не со всех сторон. При этом, ребенка отпускают домой и весь период лечения он проводит дома.

У детей до 8 лет срастание костных тканей происходит очень быстро. При правильном наложении крепления, боль уходит практически сразу, и потом не беспокоит малыша.

Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Ffoto-gipsovoy-langety-480x319

Если же произошел перелом со смещением, то обязательно необходимо хирургической вмешательство, с анестезией. Осколки будут совмещены в правильном положении и наложен гипс. Процедура недолгая, но после ребенок требует наблюдения врачей в стационаре.

Может понадобиться крепление костей спицами, когда перелом происходит не первый раз, в том же месте. Эта процедура и восстановление после нее проходит в больничных условиях, повязка периодически меняется под присмотром врача.

Перелом у ребенка локтя может вызвать осложнения при нарушении в лечении и восстановительном периоде:

  • развитие инфекции при открытом переломе;
  • неправильное срастание частей;
  • сложности в движении;
  • полное несрастание.

Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Frentgenovskiy-snimok-sustava-loktya-480x300

СОВЕТ: после снятия гипса необходимо настаивать на хорошем контрольном рентгеновском снимке. Он может показать неправильно сросшийся сустав вовремя. В таком случае его лучше сломать заново, чтобы произошло правильное срастание. Так можно избежать опасных последствий, например, деформации сустава.

После проведенного лечения и выписки из больницы пострадавшему требуется обеспечить условия для быстрого восстановления руки. Гипс снимается, в среднем, через 1,5 месяца, но все зависит от сложности повреждения и возраста пациента.

Бывает сложно разработать поврежденный сустав, если у ребенка перелом локтевой кости. Для этого в период восстановления ежедневно требуется посещать различные процедуры, помогающие восстановить тонус мышц:

Таблица – Процедуры для восстановления сустава:

Подвывих локтя представляет собой повреждение правильного соединения суставных поверхностей, с сохранением их частичного соприкосновения. По сути, подвывих и вывих имеют один и тот же механизм. Отличие заключается лишь в том, что при вывихе происходит полное отсоединение суставных поверхностей.

Читайте так же:  Реабилитация сустава локтя

Подвывихи локтевого сустава происходят при резком растяжении руки в вытянутом положении. При этом контакт между суставными поверхностями утрачивается не полностью. Обычно патология формируется у детей старше 5-ти лет, так как в этом возрасте они особенно подвижны и активны. К травме также может привести:

  1. Попытка взрослого удержать падающего ребенка при падении. Он хватает ребенка за руку, тем самым провоцируя подвывих;
  2. Активные игры, например кружение, держась за руки и одновременное вращение корпусом в стороны;
  3. Надевание и снимание одежды с узкими рукавами;
  4. Удар по локтю сзади;
  5. Падение на вытянутую руку в случае пронации предплечья.

Иногда момент вывиха сопровождается хрустом. Наиболее частыми повреждениями у детей являются:

  • тянущий подвывих головки лучевой кости;
  • тыльный подвывих головки локтевой кости.

Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Ftravmagid.ru%2Fimages%2Farticles%2Fpodvyvikh%2Fpodvyvikh-loktevogo-sustava-u-rebenka-foto

Подвывихи данного типа имеют ротационный или тянущий механизм, когда в результате воздействия на руку головка лучевой кости отчасти выходит за пределы кольцевидной связки и происходит защемление. Травме способствуют особенности анатомии локтя у детей до 3-х лет, которые по мере взросления изменяются, тем самым снижая частоту возникновения травм.

Однако повреждение может встречаться и у взрослых. У девочек подвывих диагностируется вдвое чаще, чем у мальчиков, причем левая рука повреждается в 60% случаев. При подвывихе лучевой кости рука ребенка находится в положении легкого сгибания и свешивается вдоль туловища, как парализованная.

Сгибательно – разгибательные движения возможны, однако очень болезненны, в то время как ротационные полностью ограничены. Видимых изменений локтя не наблюдается, однако при пальпации на передней поверхности локтевого сгиба можно определить характерный костный выступ (непосредственно головка луча).

Необходимо как можно быстрее привезти ребенка в больницу, так как наиболее эффективным считается вправление в первые 24 часа после повреждения. По прошествии суток, подвывих считается застарелым. При отсутствии терапевтических мер в области подвывиха образуется отек и правление сопровождается большей болезненностью. Обычно при позднем вправлении рекомендуется дополнительная фиксация гипсом сроком на 1 неделю.

Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Ftravmagid.ru%2Fimages%2Farticles%2Fpodvyvikh%2Fpodvyvikh-loktevogo-sustava-u-rebenka-foto-2

С возрастом мышцы, связки и сухожилия локтя становятся достаточно крепкими и препятствуют образованию подвывиха. В этом возрасте может произойти подвывих головки локтевой кости в лучезапястном суставе. Причина травмы – падение на разогнутую руку или попадание конечности во вращающиеся механизмы.

Смещение зачастую сопровождает повреждения кистевого сустава или переломы лучевой кости. Одиночные подвывихи из-за особенностей строения встречаются крайне редко. Устраняются такие травмы совместно с основными смещениями.

Диагностика подвывихов в локтевом суставе производится по следующим симптомам:

  1. Боль и пронация в предплечье;
  2. Ограничение движения локтя;
  3. Отек.

При осмотре определяющими симптомами для врача являются:

  • Разрыв капсулы сустава;
  • При пальпации хорошо определяется головка лучевой кости;
  • Слабая пульсация артерии.

Лечение подвывиха локтя производится только под наблюдением врача, поэтому важно аккуратно зафиксировать руку ребенка во избежание большего травмирования. Фиксацию можно произвести при помощи ткани, а к суставу приложить холод. Консервативная терапия заключается в проведении вправления сустава: доктор осторожно сгибает предплечье под прямым углом и делает вращательные движения кистью.

Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Ftravmagid.ru%2Fimages%2Farticles%2Fpodvyvikh%2Fpodvyvikh-loktevogo-sustava-u-rebenka-foto-3

После того, как сустав удается поставить на место, боль, как правило, утихает и ребенок успокаивается. Обычно весь объем движений в локте восстанавливается довольно быстро, и дополнительных мер принимать не требуется. Однако в травматологии нередки случаи неоднократного вывиха. В этом случае производится фиксация сустава до полного его восстановления.

Программа реабилитации при подвывихе локтя включает в себя:

  1. Индивидуально разработанную систему упражнений;
  2. Массаж и физиопроцедуры;
  3. Прием антибактериальных, болеутоляющих и общеукрепляющих препаратов;
  4. Сбалансированное питание;
  5. Возможно наложение специальной повязки, ортеза для локтя.

На период лечения и реабилитации рекомендуется ограничить нагрузку на поврежденную руку приблизительно на полгода. Упражнения для восстановления подвижности необходимо начинать сразу же, как только лечение окончено. Можно самостоятельно разрабатывать руку, выполняя несложные упражнения на сжимание и разжимание кисти, бросание теннисного мяча или разминание пластилина.

Локтевой сустав имеет весьма сложное строение и любая его травма мажет стать причиной повреждения нервных, артериальных или венозных структур, слагающих его. При отсутствии своевременного лечения, даже такая несложная с медицинской точки зрения травма, как подвывих может привести к нарушению функционирования руки и даже потере чувствительности. Лечение в данном случае не всегда эффективно.

Читайте так же:  Хрустят суставы по всему телу причины лечение

При своевременном обращении за помощью, полное выздоровление возможно уже через несколько дней. Если вправление осуществляется позднее, то возобновить нормальные функции руки можно только путем проведения операции по пластике тканей. Поэтому крайне важно как можно скорее начать лечение.

КСС. Диагностика повреждений локтевого сустава у детей.

Сcылка http://www.radiologyassistant.nl/en/p4214416a75d87/elbow-fractures-in-children.html на статью любезно предоставлена Ola-la.
Статья классная. Тема очень важная. Перевела для себя. Жаль таким богатством пользоваться в одиночку. Делюсь)

Симптом жировых подушечек и выпот в суставе
Обычно на боковой проекции локтевого сустава, согнутого на 90гр. видно просветление на переднем контуре сустава .Это нормальный жир, который находится в капсуле сустава.На задней стороне не видно жировой прослойки (сзади жир находится в глубокой межмыщелковой ямке).
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768b1859_normalanterfat

Положительный симптом жировой подушечки (утолщение на переднем контуре и появление просветления, видимость жировой ткани на заднем контуре метафиза плечевой кости
на боковой рентгенограмме локтевого сустава, изогнутого на 90гр. описывается как положительный симптом жировых подушечек
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768b1cb3_fatpadsign

Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768b23a7_TEK-Fat-pad
Результаты гемартроза в восходящее смещение передней жировой ткани, так и обратное смещение заднего жира. Положительный симптом жировых подушечек

Любые повреждения локтевого сустава: растяжение, геморрагические, воспалительные или травматические порождают положительный симптом жировых подушечек.
Если положительного симптома жировых подушечек нет, внутрисуставная травма маловероятна.

Видимый симптом жировых подушечек без явных признаков перелома следует рассматривать как косвенный признак перелома. При контрольном рентгенологическом исследовании через 2 недели признаки перелома находят в 75%.Следовательно, симптом задней жировой подушечки является практически патогномоничным признаком наличия перелома.
Смещение передней жировой подушки в одиночку может возникнуть из-за минимального выпота в суставе и менее характерно для перелома.

Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-19308-1452105159

Выравнивание

Есть две важные линии, которые помогают в диагностике вывиха и перелома.Эти линия Radiocapitellar и передняя линия плечевой кости.

Линия Radiocapitellar

Линия, проведенная через центр шейки лучевой кости должна проходить через центр головчатого возвышения мыщелка плечевой кости, независимо от положения пациента, поскольку луч сочленяется с головкой (рис.).
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768b2e2c_Radiocapitellarline4


При смещениях лучевой кости эта линия не будет проходить через центр головчатого возвышения.
Слева мы видим, что линия radiocapitellar проходит через центр головчатого возвышения на каждый рентгенограмме, хотя C и D укладки не идеальны.(Обратите внимание на надмыщелковый перелом в В).

Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768b3578_13


Примеры линии radiocapitellar. Правый нижний рисунок показывает явный вывих лучевой кости.

“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©

Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-19308-1452105159

Передняя линия плечевой кости.

Линия, проведенная на боковой проекции вдоль передней поверхности плечевой кости должна проходить через среднюю треть головчатого возвышения мыщелка плечевой кости. Эта линия называется перед ней линией плечевой кости .
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768b3b00_anthumlinebest


В случаях надмыщелкового перелома передняя линия плечевой кости обычно проходит через переднюю треть головчатого возвышения или перед головкой из-за заднего изгиба дистального отломка плечевой кости.
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768b40cf_11
На левой передняя линия плечевой кости проходит через переднюю треть головки. Это означает, что суставные головки смещены дорзально (т. е. надмыщелковый перелом).

Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768b484a_12


Линии radiocapitellar заканчивается над головчатым возвышением .Это означает, что это вывих лучевой кости. Вы заметили перелом локтевого отростка? Когда лучевая кость сломана или вывихнута, всегда внимательно изучайте локтевую кость.

“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©

Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-19308-1452105159

Центры окостенения

Есть 6 центров окостенения локтевого сустава.
Они появляются в разные сроки. Важно знать последовательность их появления, поскольку центры окостенения появляются всегда в строгом порядке. Этот порядок указан в мнемосхеме С-R-I-T-О-Е (Головчатое возвышение мыщелка плечевой кости – Головка лучевой кости – Внутренний или медиальный надмыщелок- Блок плечевой кости – Локтевой отросток – Внешний или латеральный надмыщелок). Сроки появления этих центров окостенения вариабельны и различаются у физических лиц. Не важно точно знать эти сроки, но в качестве ориентира можно помнить 1-3-5-7-9-11 лет.
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768b5d3a_critoe2

На боковой проекции точки оссификации блока могут выступать в проекцию сустава. Они не должны быть ошибочно приняты за свободные внутрисуставные тела (стрелка).
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768b65cd_trochleafragmenten

“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©

Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-19308-1452105159

Надмыщелковые переломы

Если перелом с минимальным смещением или без смещения диагностика проблематична.Единственным признаком его будет положительный симптом жировых подушечек..

Обычно есть некоторое смещение и передней линии плечевой кости (она пройдет не через центр головчатого возвышения, а через переднюю треть или даже по переднему контуру (рис.).
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768ba50f_2xsupraanteriorline

Читайте так же:  Разрыв медиальной коллатеральной связки коленного сустава лечение

Надмыщелковые переломы классифицируются по Гартланду.

Переломы типа Гартланд I часто трудно увидеть на рентгеновских снимках, поскольку они сопровождаются минимальным смещением. Единственным ключом к разгадке диагноза может быть положительный знак жировых подушечек.

Переломы типа Гартланд II сопровождаются небольшим смещение, но кортикал сзади цел.
Переломы тип Гартланд III- сопровождаются полным вывихом, и находятся в группе риска неправильного срастание и осложнений вследствие нейрососудистых повреждения (рис.).
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768badab_GartlandIIIsupracond

“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©

Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-19308-1452105159

Сгибательные надмыщелковые переломы

Сгибательные переломы редки (5% всех надмыщелковых переломов).
Они обусловлены прямым воздействием на руку, согнутую в локте. Часто сопровождаются повреждением локтевого нерва. Они, более вероятно, будут нестабильными, так что скорее всего требуют репозиции ..
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768bd5ee_flexiontype

“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©

Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-19308-1452105159

Переломы латерального мыщелка

Этот тип является вторым наиболее распространенным из переломов дистального отдела плечевой кости у детей. Они возникают в возрасте от 4 до 10 лет. Они имеют тенденцию быть нестабильными. Поскольку эти переломы являются внутрисуставными, они склонны к несращению из-за избытка синовиальной жидкости.
Переломы этого типа часто являются эпифизеолизами или остеоэпифизеолизами. Линия перелома часто проходит через хрящ и не видна на рентгенограмме, вызывают сложности диагностики.
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768be228_latpijlen

Поскольку большинство заинтересованных структур хрящевые, очень трудно определить точные масштабы разрушения. В более точной оценке объема повреждения поможет МРТ.
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768c0744_lat-cond-farcture

Задача облегчается, если линия перелома проходит через оссифицированную часть надмыщелка.
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768c13fe_latcondmetpijlen

В латеральном мыщелке линии перелома могут быть очень тонкими. Для их выявления могут оказаться полезными косые проекции.
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768c2ecc_lijktlatcond2x


Наложение головчатого возвышения на метафиз плечевой кости может имитировать перелом латерального мыщелка.

Примеры переломов латерального мыщелка
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768c55e1_lat-condyl-9x

“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©

[2]

Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-19308-1452105159

Отрыв медиального надмыщелка

Медиальный надмыщелок – это апофиз, поскольку он не способствует продольному росту плечевой кости. Он расположен на дорсальной стороне локтевого сустава. На боковой проекции, особенно если рука ротирована кнутри, он может проецироваться сзади, что может имитировать отрыв (рис.).
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768c5d4f_medepiclat

Однако повреждения расположены более дистально и кпереди.

Поскольку медиальный надмыщелок – это внесуставная структура, перелом или отрыв его не будет сопровождаться положительным симптомом жировых подушечек..
80% отрывных переломов происходят у мальчиков с пиком в возрасте ранней юности.Механизм травмы – падение на вытянутую руку или иногда из-за армрестлинга.
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768c61b6_medepi2

Отмечается выраженный отек мягких тканей, который указывает, что был вывих в локтевом суставе.Медиальный надмыщелок виден в проекции сустава.
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768c8fd0_1B


Обратите внимание: Медиальный надмыщелок – это внесуставная структура и отрыв не будет производить выпот в суставе. Небольшое количество суставного выпота, вероятно, результат предшествующего вывиха.

В 50% случаев травмы связаны с вывихом в локтевом суставе. Когда вывих в локтевом суставе сопровождается отрывом медиального надмыщелка, оторванный фрагмент может встать между суставной поверхностью плечевой кости и локтевым отростком (рис.).
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768c661b_elbowdislocepicavuls


В каждом случае вывиха в локтевом суставе первый вопрос должен быть – “где медиальный надмыщелок?”. При вправлении фрагмент может вернуться в исходное положение или оставаться в ловушке в суставе. Это может серьезно повредить суставные поверхности. Поэтому после вправления рентгенограммы должны быть тщательно изучены.
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768c6a5e_eipcdislocreductieK-wires
При чрезмерном воздействии вальгусной силы на сустав, оторванный фрагмент медиального мыщелка может застрять в суставе даже при отсутствии вывиха локтевой кости.
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768c6f67_med-avulsion

Этот внутрисуставной фрагмент может создавать диагностические проблемы, может быть пропущен (рис.). Если блок еще не оссифицирован, фрагмент может имитировать точки оссификации кости.
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768c73f5_medepic2

Изображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768c7838_medepiavulsИзображение - Травмы локтевого сустава у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiologyassistant.nl%2Fdata%2Fbin%2Fw440%2Fa50979768c7c68_medavulssofttissue

“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©

Источники

  1. Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. – М. : ИГ “Весь”, 2014. – 442 c.
  2. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. – М. : Медицина, 1981. – 176 c.
  3. Ревматология. Национальное руководство (+ CD-ROM). – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 746 c.
Изображение - Травмы локтевого сустава у детей 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here