Техника гипсования голеностопа и коленного сустава

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" техника гипсования голеностопа и коленного сустава", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Лангета: показания к применению, виды, правила использования

Травмы и переломы нижних конечностей встречаются часто. Особенно это касается осенне-зимнего периода. Самым уязвимым местом является голеностопный сустав, он играет огромную роль в опорно-двигательном аппарате человека, во многом обеспечивая подвижность нижних конечностей. Поэтому при его повреждении важно правильно и быстро оказать первую доврачебную помощь, в том числе наложить лангету.

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Flangeta-na-nogu

Лангета — медицинская затвердевающая повязка, изготовленная из гипса и покрытая обычным бинтом. Применяется при переломе, ушибе конечностей, растяжении мышц и связок, заболеваниях опорно-двигательной системы. Основной ее задачей является иммобилизация, или фиксирование, в определенном положении поврежденной части тела для уменьшения болевого синдрома и быстрого, успешного восстановления. Помимо этого, лангета не препятствует проведению санитарной обработки травмированного участка.

Видео (кликните для воспроизведения).

Лангеты существуют различных размеров и форм, их параметры должны соответствовать индивидуальным потребностям человека. Изготавливаются эти приспособления из различных материалов. Рассмотрим самые распространенные виды фиксаторов:

  1. Задняя гипсовая лангета, изготавливается из гипса, имеют толщину до 15 см. Фиксируется по задней поверхности ноги и крепко закрепляется бинтами. Степень фиксации при необходимости можно отрегулировать. Данный вид используется для временной иммобилизации стопы или голеностопа. Один из видов представлен на рисунке ниже.

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Fzadnyaya_gipsovaya_langeta

  1. Повязка Джонса. Представляет собой тугую, давящую повязку. Применяется она для иммобилизации и уменьшения отека в районе голеностопного и других суставов. Состоит из нескольких слоев. Первый изготовлен, как правило, из мягкого материала, имеет форму рулона и оборачивается вокруг сустава. Второй слой состоит из ткани, чаще всего фланельной, которая иммобилизует сустав. Основным плюсом повязки Джонса является снижение болевого синдрома при травмах нижних конечностей.

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Fpovyazka-dzhonsa

  1. Подошвенная лангета. Применяется при терапии подошвенного фасцита. Помогает снять болевой синдром и отек тканей подошвенной части стопы. Накладывается она так, чтобы пальцы ноги были направлены кверху. За счет такой фиксации происходит растяжение подошвенного сухожилия, что приводит к уменьшению боли.

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Fpodoshvennaya-langeta

Такие фиксаторы могут быть пластиковыми и эластичными. Чаще всего используется именно пластиковая разновидность, она лучше закрепляет и удерживает конечности в случае их повреждения. Если же речь идет о травме сустава, то используют эластичный вид. Также существует лангетно-циркулярная повязка, при которой используются гипсовые бинты, наложенные циркулярно. Применяется и обычная повязка, которая может быть задней, передней или U-образной разновидности.

Изготовление гипсового фиксатора в домашних условиях

Для того, чтобы соорудить гипсовую лангету своими руками, понадобится гипс, марлевая ткань или бинты. Гипсовый порошок смешивается с водой в равных долях, равномерно и тщательно размешивается. Как только гипсовая смесь затвердела, ее нужно сжать в кулаке. Если материал не потрескался, не раскрошился, то его можно применять. Стоит отметить, что гипс застывает быстрее при использовании теплой воды. Если процесс изготовления нужно замедлить, то его смешивают с холодной водой.

Смесью пропитываются марлевые повязки. Для этого на бинт или марлю ее нужно нанести ровным слоем. Для изготовления необходимо 8–10 слоев ткани, сложенных к середине с обеих сторон. После того как материал будет распределен по ткани, лангету замачивают в воде и разглаживают. Там, где присутствуют физиологические изгибы, например, пятка, делают надрез.

При фиксации травмированной конечности важно знать, как правильно ее зафиксировать. При верном наложении нужно обездвижить два сустава. Если же произошла травма бедра, то фиксируются три сустава. Пока гипс не затвердел, нужно придать ноге максимально удобное и естественное положение. Во время наложения повязки ногу рекомендуется держать неподвижно до конца процедуры. По краям можно положить вату, чистый бинт, во избежание натирания кожи и давления на нее.

Лангету могут накладывать не только при переломах или вывихах, но и в целях исправления врожденных деформаций конечностей.

Если говорить о переломе голеностопного сустава, то в первую очередь необходимо сделать рентген, обратиться к опытному специалисту-травматологу. Симптоматика перелома часто схожа с обычным вывихом или ушибом, поэтому самолечение недопустимо, необходима врачебная консультация. После осмотра накладывается лангета.

При травме коленного сустава с нарушением его функционирования необходимо фиксировать ногу полностью. Такой вид травм нередко бывает у профессиональных спортсменов. Если нет возможности наложения гипсового фиксатора, то временно используют шину. В качестве шины можно применить обычную доску, подобранную в соответствии с длиной ноги пострадавшего человека. Ее фиксируют бинтами. В качестве крепежа сначала используется тугое бинтование пострадавшей ноги, а затем накладывают лангету.

Лангета устанавливается при повреждениях лучезапястного сустава. Фиксация руки показана не только при переломах и растяжениях, но и в случаях воспалительного заболевания сухожильно-связочного аппарата, при карпальном туннельном синдроме и повреждениях мышц. На руку лангетное приспособление устанавливается на протяжении от пястных костей до средней трети предплечья. При фиксации верхняя конечность должна находиться в полном покое, до тех пор, пока материал полностью не застынет, и фиксирующая повязка не примет форму руки.

В случае перелома или вывиха плечевого сустава, фиксатор накладывает врач-травматолог при помощи ассистента. Плечо пострадавшего человека должно быть отведено в суставе до 60 градусов, локтевой сустав сгибается под прямым углом. Размеры повязки в длину рассчитываются по здоровой руке от пястных костей и до нижнего угла лопатки. Ширина фиксатора составляет две трети окружности плеча, толщина должна быть не менее 8 слоев.

Читайте так же:  Гонартроз коленного сустава наколенники
Видео (кликните для воспроизведения).

Перед началом процедуры фиксации следует поместить вату на область лопатки, в подмышечную впадину, на локтевой сгиб и лучезапястный сустав. Лангету накладывают по тыльной стороне кисти, ведут по предплечью, плечу к лопатке здоровой руки. После наложения лангета прочно фиксируется бинтами.

При растяжениях и вывихах используют фиксирование эластичным бинтом. Такой вид бинтования отличается мягкостью и пластичностью, является многоразовым. Его удобно использовать, так как бинт легко снимается, что позволяет обрабатывать кожу лекарственными средствами. Лангета в сочетании с эластичным бинтом накладывается спустя неделю после травмы, когда гипс уже не нужен, но иммобилизация ноги необходима.

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Felastichnyi-bint

Различные травмы конечностей требуют своевременного и адекватного лечения. Обязательно при любых травмах нужно сразу обращаться за помощью к специалисту, иначе это может привести к серьезным осложнениям. Лангеты используются только после консультации ортопеда-травматолога и прохождения обследования: неверная фиксация может привести к неправильному срастанию костей и другим неприятным последствиям.

В травматологических отделениях стационара, кроме операционной и перевязочной, имеется гипсовальная. Она предназначена не только для наложения гипсовых повязок и лонгет, но и для производства некоторых операций: вправления вывиха, скелетного вытяжения и т.д.

В гипсовальной требуется такое же соблюдение асептики, как и в перевязочной. Наложение гипсовых повязок является большим искусством: необходимо не только знать правила наложения, чтобы фиксировать конечность, но и облегчить страдания и не препятствовать кровообращению.

Если после наложения гипсовой повязки усиливается боль, увеличивается отек, следует считать, что гипсовая повязка наложена плохо.

[3]

Лучше всего накладывать повязку при помощи марлевых бинтов, пропитанных гипсом. Гипс представляет собой порошок, похожий на муку. Если его смешать с водой, то получается кашицеобразная быстрозастывающая масса. Для проверки качества гипса применяют ряд проб.

1. Берут равные порции гипса и воды комнатной температуры и смешивают. Масса через 6—7 минут должна застыть и затвердеть. Образовавшаяся пластинка должна ломаться, а не крошиться.

2. Берут гипс в кулак и крепко сжимают; если он хорошего качества, то после разжатия кулака он рассыпается, гипс плохого качества будет лежать на ладони в виде комка с отпечатками пальцев.

3. Гипс, смешанный с водой, не должен издавать запаха тухлых яиц.

Для того чтобы гипс не терял свои свойства, его следует хранить в сухом месте в плотно закрытой коробке. Иногда желательно замедлить застывание гипса, тогда его смешивают с холодной, а не теплой водой, добавляют крахмальный клейстер. Для ускорения застывания гипса его смешивают с теплой водой (30—35 °С). После его наложения можно использовать фен или суховоздушную ванну.

Преимущество гипсовой повязки заключается в том, что она создает иммобилизацию, обеспечивает максимальный покой ране, предохраняет ее от попадания вторичной инфекции, а гранулирующую рану — от травматизации. Избыток раневого отделяемого хорошо впитывается в гипсовую повязку, так как гипс обладает высокой гигроскопичностью. Все это обеспечивает благоприятные условия для заживления ран и переломов.

Для наложения гипсовых повязок необходимо следующее оборудование:

• специальный стол, на котором можно придать больному необходимое положение;

• различные подставки и приспособления (валики, клеенчатые подушечки и т.д.);

Виды фиксирующих гипсовых повязок.

1. Циркулярная (сплошная) повязка покрывает конечность по окружности.

2. Тутор — гильза из гипса, которая накладывается на поврежденный сегмент конечности. Тутор может быть съемным и несъемным.

3. Окончатая гипсовая повязка представляет собой циркулярную повязку с «окном» над раной.

4. Мостовидная повязка состоит из двух гильз, скрепленных между собой одним или несколькими мостиками.

5. Шарнирная повязка состоит из двух гипсовых гильз, соединенных между собой двумя металлическими пластинками с шарниром. Кроме того, имеется гипсовый корсет и гипсовая кроватка.

Следует соблюдать некоторые правила.

1. Для достижения полного покоя, особенно при переломах, необходимо создать неподвижное положение не только поврежденной кости, но и двум ближайшим суставам.

[2]

2. Конечность следует удерживать совершенно неподвижно до полного застывания гипса.

3. Во время наложения повязки необходимо следить за каждым туром бинта, чтобы повязка ложилась ровно. Она должна равномерно облегать, но не давить.

4. Концы пальцев следует оставлять открытыми.

5. В местах, где имеются костные выступы, надо подложить вату (лучше простую, а не гигроскопичную, так как она более упруга и не впитывает пот).

6. Перед укладыванием больного на кровать под матрац подложить щит, так как укладка на кровати с сеткой может привести к изменению гипсовой повязки.

7. Пока повязка не высохла, не стоит покрывать ее простыней или одеялом.

8. В первые дни после наложения повязки медсестра должна следить, не сместилась ли она, не давит ли. В случае появления отека, цианоза необходимо сразу же поставить в известность врача.

9. После наложения повязки следует провести маркировку. Написать на ней три даты: дату перелома, дату наложения гипса, день предполагаемого снятия.

В настоящее время изготавливают гипсовые повязки фабричным путем, однако в некоторых лечебных учреждениях готовят гипсовые бинты сами.

Читайте так же:  Болезни тазобедренных суставов и их симптомы

Приготовление гипсовых бинтов.

1. Для приготовления гипсовых бинтов используют бинты из белой марли, так как желтая негигроскопична. Бинт должен быть не длиннее 3 м. При такой длине гипсовый бинт достаточно хорошо промокает и удобен в работе.

2. На стол накладывают клеенку, в плоский лоток насыпают гипс. На конец бинта насыпают немного гипса и несколько раз равномерно проводят сверху рукой вдоль раскрученной части бинта, втирая гипс, пока не пропитается весь бинт.

3. Нагипсованный конец рыхло скатывают, чтобы не высыпался гипс. Складывают в сухую коробку горизонтально.

Кроме бинтов, готовят также лонгеты — полоски бинта определенного размера, сложенные в несколько слоев (3—4 слоя — тонкая лонгета, 6—8 слоев — толстая). Лонгеты складывают рыхло, как и бинты, причем начинают складывать с обоих концов к середине.

Техника наложения гипсовых повязок на отдельные части тела.

Применяют при переломах, воспалительных процессах, деформации позвоночника. Существуют 2 вида корсета:

Высота корсета зависит от локализации процесса в позвоночнике. Различают низкий, средний и высокий корсеты.

Реклинирующие корсеты изготовляют в горизонтальном положении. Они могут быть съемными и несъемными.

1. Больного укладывают на специальном ортопедическом столе таким образом, что нижние конечности и таз расположены ниже, чем верхняя часть. Это создает разгибание позвоночника назад, коррекцию деформации. В таком положении производят фиксацию позвоночника гипсовым корсетом. Требуется 12—14 гипсовых бинтов и один марлевый бинт шириной 16 см.

2. Туловище обвивают марлевым бинтом, на который кладут два циркулярных ряда гипсовых бинтов так, чтобы вверху по передней поверхности они укладывались выше вырезки грудины — при среднем корсете, при низком — на уровне подмышечных впадин, при высоком захвате покрывали всю шею и затылочную область головы. Вдоль остистых отростков кладут лонгету из 6—8 слоев, длиной полметра, а по бокам — две лонгеты длиной 35—40 см, поверх — по 2—3 циркулярных хода гипсового бинта.

3. Края корсета заделывают по общим правилам.

Особый вид съемной гипсовой повязки. Предназначена для того, чтобы больной в ней лежал, поэтому ее моделируют в лежачем положении больного.

Показания — туберкулез, деформация позвоночника, а также транспортировка при повреждении позвоночника.

• больной ложится на живот, вытягивает ноги и слегка отводит. Спину покрывают марлей, которую натягивают и разглаживают, чтобы не было складок. Заготавливают во всю ширину марли широкие гипсовые бинты (плятры) в количестве 5—7 шт.;

• два помощника опускают плятры в воду, затем, когда они промокнут, не отжимая, помещают рядом на стол, растягивают и равномерно растягивают на спине больного, на спине формируют послойно вторым, третьим слоем. После каждого слоя тщательно моделируют;

• когда кроватка затвердевает, чернильным карандашом очерчивают границы. Кроватку снимают, обрезают острым ножом по границе;

• после высыхания кроватки больной в нее ложится.

Больные в гипсовой кроватке требуют тщательного ухода. При соблюдении тщательного ухода их периодически следует освобождать от кроватки, после того как больной вместе с кроваткой перевернется на живот, медсестре следует снять кроватку и осмотреть спину. При малейших изменениях на коже, вызванных давлением, необходимо растереть спину камфорным спиртом.

Циркулярно-гипсовая повязка на плечевой сустав

Применяют при переломах плеча, плечевого сустава.

1. Проводят с помощью помощника, который удерживает пораженную руку в отведенном положении.

2. Гипсование начинают в виде циркулярных ходов бинта от лучезапястного сустава с переходом на предплечье, плечо, через плечевой сустав на грудную клетку. Наиболее прочной повязка должна быть в области плечевого сустава.

3. Для удержания конечности в приданном ей положении используют палку, концы которой покрываются гипсовым бинтом и пригипсовываются к средней трети предплечья и к повязке на туловище. При этом конечность хорошо удерживается в зафиксированном состоянии.

Повязка на локтевой и лучезапястный суставы

Накладывают от верхней трети плеча до средней ладонной складки. Показаниями к ее наложению являются переломы локтевого и лучезапястного суставов, остеомиелит костей предплечья.

1. Больной садится, один помощник удерживает конечность в согнутом до 90° в локтевом суставе.

2. Гипсовую лонгету длиной 40—50 см кладут по наружной поверхности плеча до локтя, по тылу предплечья. Лонгету закрепляют циркулярными ходами в 4—5 слоев. После наложения повязки пальцы должны свободно двигаться и сжиматься в кулак.

Повязка на лучезапястный сустав

Показана при переломах костей запястья и пястных.

1. Ее накладывают так, чтобы зафиксировать лучезапястный сустав и головки пястных костей. Кисти придают нужное положение, чаще всего тыльное сгибание под углом 25°.

2. Изготовленную лонгету накладывают по тыльной поверхности предплечья и кисти и укрепляют циркулярно.

Повязка на бедро и тазобедренный сустав (кокситная повязка)

Применяют при огнестрельном ранении тазобедренного сустава, туберкулезном коксите, после операции на тазобедренном суставе.

1. Для наложения этой повязки требуется специальный ортопедический стол. При помощи специальных приспособлений придают конечности определенное положение.

2. При наложении повязки надежного укрепления в тазобедренном суставе достигают восьмиобразной или колосовидной повязкой паховой области, а также укреплением наружно-боковой части лонгетой, зафиксированной циркулярными ходами гипсового бинта.

Повязка на голени

Применяют при переломах костей голени. Повязка фиксирует коленный и голеностопный суставы и является лонгетно-циркулярной.

1. Вначале накладывают заднюю лонгету длиной 80—90 см и шириной 15 см в 5—6 слоев и укрепляют 4—5 гипсовыми циркулярными ходами бинта.

Читайте так же:  Латеральный эпикондилит локтевого сустава симптомы и лечение

2. Особенно тщательно следует отмоделировать повязку в области лодыжек и ахиллового сухожилия.

На голеностопный сустав накладывают гипсовую повязку по типу «сапожок» или повязку со стременем по Волковичу.

1. Повязку снимают только с разрешения и под наблюдением врача.

2. Осторожно разрезают по длине, края разреза разгибают и осторожно вынимают конечность.

3. Если повязку трудно снять, на нее накладывают салфетку с гипертоническим раствором поваренной соли.

4. После снятия повязки конечность обмывают теплой водой с мылом. Кожу в местах ссадин или протертостей смазывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени.

Гипсовая техника — это иммобилизация с помощью гипса. Гипсовая повязка широко применяется для лечения в травматологии, ортопедии и хирургии. Эта повязка хорошо моделируется, обеспечивает надежную фиксацию, плотно и равномерно прилегает к телу, быстро твердеет, просто снимается и может быть наложена в любых условиях.

Медицинский гипс, применяемый в гипсовой технике, — полуводная сернокислая соль кальция, получаемая прокаливанием природного гипсового камня при температуре 130°. Медицинский гипс — мелко помолотый порошок белого или слегка желтоватого цвета, без примесей, сухой, мягкий на ощупь, должен быстро застывать и быть прочным в изделии. Эти качества определяются осмотром, ощупыванием и с помощью специальной пробы. К гипсу добавляют теплую воду в отношении 2:1 до образования пластичной массы, которая должна затвердеть в течение 5—6 мин. Слишком быстрое затвердевание (за 1—2 мин.) гипса нежелательно, так как гипсованный бинт, изготовленный из такого гипса, может затвердеть во время бинтования. Застывшая масса должна с трудом ломаться, не разминаться между пальцами и не выделять влагу. Гипс плохого помола с примесями просеивают через мелкое сито. Замедленное отвердевание гипса устраняется добавлением горячей воды или квасцов из расчета 20 г на ведро воды. Необходимо знать скорость застывания гипса, с которым приходится работать, и соответственно регулировать температуру воды.

Гипсовые повязки накладывают в специальном помещении — гипсовальной, где имеются шкаф для хранения гипса и гипсованных бинтов, стол для приготовления гипсовых лонгет, тазы для замачивания гипсованных бинтов, инструменты для снятия и обрезания гипсовых повязок, кушетка или специальный ортопедический стол.

Гипсованные бинты бывают фабричного производства или их изготавливают на месте втиранием гипсового порошка в обычные марлевые бинты без кромки (рис. 1). Для изготовления гипсовой повязки гипсованные бинты или гипсовые лонгеты опускают глубоко в таз с теплой водой (рис. 2). Намокание бинта определяют по прекращению выделения пузырьков воздуха. Извлекают бинт, захватив с обоих концов так, чтобы гипс не вытекал. Сближая руки, отжимают лишнюю воду.

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2F4%2Fimages%2Fgips1


Рис. 1. Гипсование и складывание бинтов.

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2F4%2Fimages%2Fgips2


Рис. 2. Замачивание и извлечение гипсованного бинта.

Гипсовые повязки накладывают без подкладки непосредственно на кожу, прикрывая костные выступы специальными ватными подушечками (рис. 3); иногда в ортопедической практике применяют тонкие прослойки ваты.

Для наложения гипсовой повязки часто используют гипсовые лонгеты, приготовленные из 6—8 слоев замоченного гипсованного бинта. Длина лонгет 60 см — 1 м. Закрепляется лонгета гипсованным или обычным марлевым бинтом. Бинтуют без излишнего натяжения и перетяжек, раскатывая головку гипсованного бинта круговыми ходами в восходящем или нисходящем направлении, прикрывая последующим туром бинта предыдущий тур не менее чем на половину его ширины, расправляя при этом складки и разглаживая туры бинта. Все время необходимо тщательно моделировать влажную повязку по контурам тела. После наложения гипсовой повязки необходимо внимательно следить за состоянием кровообращения в конечности, обращая особое внимание на кончики пальцев: боли, нарушение чувствительности, похолодание, отечность, изменение цвета с бледностью или синюшностью указывают на сдавление сосудов и на необходимость смены повязки.

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2F4%2Fimages%2Fgips3


Рис. 3. Участки тела, подлежащие защите при наложении гипсовой повязки.

Гипсовая кроватка применяется при заболеваниях позвоночника. Изготавливают 5—6 больших лонгет в два слоя каждая, длиной от темени до середины бедер и шириной несколько большей чем 1/2 окружности груди. Больного укладывают на живот. Костные выступы защищают ватой, а голову, спину, бедра покрывают двумя слоями марли. Поверх марли кладут гипсовую лонгету и хорошо ее моделируют (рис. 4). Затем накладывают поочередно последующие пласты. После отвердения гипсовую кроватку снимают и обрезают так, чтобы голова больного входила в нее до середины темени, а уши оставались открытыми; сбоку края должны достигать гребешков подвздошных костей и подкрыльцовых впадин, но с таким расчетом, чтобы движения в плечевых суставах не были ограничены. В области промежности делают овальную вырезку для удобства пользования судном (рис. 5). После обрезания края гипсовой кроватки обтягивают марлей и затирают гипсовой кашицей. Высохшую гипсовую кроватку изнутри оклеивают мягким материалом.

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2F4%2Fimages%2Fgips4


Рис. 4. Изготовление гипсовой кроватки.

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2F4%2Fimages%2Fgips5


Рис. 5. Гипсовая кроватка.

Гипсовый корсет накладывают при заболеваниях и повреждениях позвоночника. Вид корсета определяется локализацией поражения (рис. 6). Корсет накладывают на специальном ортопедическом столе или в раме, что позволяет разгрузить позвоночник и устранить деформацию (рис. 7). Предварительно защищают ватниками гребешки подвздошных костей, остистые отростки позвонков, лопатки, ключицы. Для корсета используют широкие гипсовые бинты или специально выкроенные лонгеты; их поочередно накладывают по 4 пласта сзади и спереди, тщательно моделируя. Повязку укрепляют турами гипсованного бинта в 1—2 слоя. На корсет идет около 20 бинтов шириной 25 см. Правильно наложенный корсет имеет внизу 3 точки опоры — гребешки подвздошных костей и лобок, вверху спереди упирается в грудину. В области живота обычно вырезают окно для облегчения дыхания. При наложении корсета-ошейника рот больного должен быть открыт. Корсет-ошейник обрезают так, чтобы наверху он заканчивался немного выше затылка, ниже ушей и на уровне подбородка, внизу — на уровне XI—XII грудных позвонков.

Читайте так же:  Скованность суставов в пальцах рук

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2F4%2Fimages%2Fgips6


Рис. 6. Виды гипсового корсета в зависимости от уровня поражения (указан стрелкой).

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2F4%2Fimages%2Fgips7


Рис. 7. Наложение гипсового корсета.

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2F4%2Fimages%2Fgips8


Рис. 8. Кокситные повязки.

В области надплечий и подмышечных впадин корсет вырезают с расчетом, чтобы движения в плечевых суставах не были ограничены.

Тазобедренная, или так называемая кокситная, повязка (рис. 8) применяется при заболевании или повреждении тазобедренного сустава, бедренной кости. Для кокситной повязки нужны широкие гипсованные бинты, гипсовые лонгеты длиной 60 см или 1 м и ватные подушки для прокладки в области крестца и гребешков подвздошной кости. Первые 2—3 длинные лонгеты укладывают вокруг живота и таза и закрепляют циркулярными турами гипсованного бинта. Затем две метровые лонгеты накладывают по задней и наружной поверхностям нижней конечности до нижней трети голени и фиксируют их гипсованным бинтом. Двумя короткими лонгетами укрепляют переднюю и внутреннюю поверхности тазобедренного сустава, одна из них идет косо, образуя промежностную часть повязки. Короткие лонгеты накладывают спереди от нижней трети бедра до голеностопного сустава и сзади от средней трети голени до кончиков пальцев. Все лонгеты укрепляют турами гипсованных бинтов. Повязку можно изготовить и из меньшего количества лонгет, но с использованием большего числа бинтов. Особая прочность требуется в области пахового сгиба, где повязки нередко ломаются.

Торако-брахиальная повязка (рис. 9) накладывается при переломах в области плечевого сустава и плечевой кости. Начинают с наложения гипсового корсета, затем укладывают длинную лонгету по внутренней поверхности руки от кисти до подкрыльцовой впадины с переходом на корсет. Вторую лонгету накладывают по задне-наружной поверхности от кисти через локтевой и плечевой суставы на корсет. Лонгеты фиксируют гипсованным бинтом и укрепляют повязку дополнительными лонгетами у плечевого сустава. Между корсетом и локтевым суставом вгипсовывают деревянную палочку — распорку.

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2F4%2Fimages%2Fgips9


Рис. 9. Торако-брахиальная повязка.
Рис. 10. Циркулярная гипсовая повязка при повреждении в области локтевого сустава.
Рис. 11. Циркулярная гипсовая повязка при переломе костей предплечья.

Циркулярные гипсовые повязки широко применяются при переломах костей конечностей (рис. 10, 11, 12). Циркулярная гипсовая повязка, наложенная непосредственно на рану, носит название глухой гипсовой повязки. Наряду с иммобилизацией отломков такая повязка защищает рану от вторичной инфекции, предохраняет от высыхания и охлаждения, устраняет необходимость перевязок, обеспечивая оптимальные условия не только для сращения костных отломков, но и для заживления раны мягких тканей. Глухая гипсовая повязка широко применяется для лечения огнестрельных повреждений, облегчает транспортировку раненых и уход за ними.

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2F4%2Fimages%2Fgips10


Рис. 12. Пиркулярные гипсовые повязки при переломе костей голени.

Для наблюдения за раной или местом повреждения в циркулярной гипсовой повязке иногда делают окно — окончатая повязка (рис. 13). Его вырезают ножом в не затвердевшей еще повязке на намеченном участке. Для облегчения вырезки окна изнутри кладут ватную подушечку, а гипсовую повязку в этом месте делают тоньше. Края окна затирают гипсовой кашицей.

Мостовидная повязка (рис. 14) является разновидностью окончатой, когда для укрепления повязки через окно перекидывают металлические или картонно-гипсовые дуги, вгипсованные в повязку.

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2F4%2Fimages%2Fgips11


Рис. 13. Окончатая повязка.
Рис. 14. Мостовидная повязка.
Рис. 15. Гипсовый тутор на коленный сустав.
Рис. 16. Съемная гипсовая шина. >

Циркулярную повязку, захватывающую только один из суставов конечности, называют тутором, а вообще не захватывающую суставов — гильзой. Последняя накладывается главным образом как составная часть сложных повязок.

При повреждении и заболевании суставов, чаще коленного и локтевого, накладывается тутор (рис. 15), который создает полный покой суставу. Он должен захватывать вышележащую часть конечности до верхней трети и нижележащую до нижней трети. Основой тутора служит гипсовая лонгета, поверх которой бинтуют гипсованными бинтами.

Съемная гипсовая шина (рис. 16 и 17) изготовляется из широкой гипсовой лонгеты, которая должна охватывать 2/3 окружности конечности. Лонгету хорошо моделируют на конечности и фиксируют марлевым бинтом. При необходимости, размотав бинт, можно легко снять повязку. Съемная гипсовая шина широко применяется в детской практике.

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2F4%2Fimages%2Fgips12


Рис. 17. Съемная гипсовая шина (фиксация бинтом).

Для постепенного устранения некоторых форм деформаций и контрактур применяется этапная повязка. Существует несколько видов такой повязки. Например, при лечении врожденной косолапости у маленьких детей стопу максимально выводят из порочного положения и на нее в таком виде накладывают гипсовую повязку. Спустя некоторое время повязку снимают, вновь устраняют порочное положение и накладывают гипсовую повязку. Так постепенно, поэтапно меняя гипсовые повязки, стопу приводят в естественное положение. Другого вида этапная повязка, применяемая для устранения контрактур в суставах и угловых деформаций костей, представляет собой циркулярную гипсовую повязку с вырезом над исправляемым участком. Направление выреза должно быть противоположно углу деформации. Постепенно уменьшая размеры выреза с помощью рычагов, загипсованных в повязку, устраняют деформацию.

После окончания лечения гипсовую повязку снимают. Для этой цели существует специальный набор инструментов (рис. 18). При рассечении гипсовой повязки специальными ножницами внутренняя бранша должна все время находиться параллельно повязке (рис. 19). На участках с выраженной кривизной лучше пользоваться пилой. После рассечения края повязки раздвигают и освобождают загипсованную часть тела. Остатки гипса удаляют теплой водой с мылом.

Читайте так же:  Межфаланговый сустав имеет

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2F4%2Fimages%2Fgips13


Рис. 18. Набор инструментов для снятия и обрезания гипсовой повязки.
Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2F4%2Fimages%2Fgips14
Рис. 19. Рассечение гипсовой повязки.

Как правильно использовать лангетку на коленном суставе

Колено легко подвергается травмированию из-за высокой физической и двигательной нагрузки, нечаянного неловкого движения ногами. Одним из способов иммобилизации а такой ситуации является лангета на коленный сустав.

[1]

В простом исполнении лангетка представляет собой повязку из гипса для фиксации ноги с одной стороны. С другой стороны изделие приматывается к конечности обычными широкими бинтами. Лангету делают из прочных износостойких гигиеничных материалов. Специально заранее готовят гипсовые бинты в 6-12 слоев или марлевые повязки. Перед использованием марля должна быть ровно разложена без складок и заворотов. Если используют бинты 25 см шириной, их накладывают слой за слоем и моделируют форму травмированной части ноги.

Для ограничения подвижности колена лангетка из гипса должна захватывать 2/3 части конечности. Когда изделие затвердевает, его обматывают обычными марлевыми или ортопедическими эластичными бинтами для большей надежности.

Показания и противопоказания к наложению лангеты на колено

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fimmobilizatsiya-kolena-300x225-300x225

Срок иммобилизации зависит от сложности повреждения. При сильном ушибе лангета на колено накладывается на несколько дней, затем ее меняют ортопедическим тутором. Повреждение менисков требует проведения операции, после которой лангета накладывается сроком на неделю. Для восстановления сустава после перелома надколенника ногу обездвиживают сроком на 10 дней.

Изделие используют во время лечения запущенной стадии артрита и тяжелой формы деформирующего артроза.

Если после совмещения перелома или вывиха нет опасности повторного смещения, лангету накладывают, чтобы обеспечить покой травмированной ноге.

Показания к использованию данного способа фиксации коленей:

  • реабилитационный срок после травмирования капсулы колена;
  • костное поражение тканей надколенника в результате травмы или деформирующего артроза;
  • восстановление после хирургического вмешательства;
  • любые проблемы с менисками;
  • внутреннее кровоизлияние в синовиальную полость в результате травмы колена;
  • в качестве замены гипсовой повязки;
  • при нарушении функций связок, травмирования, нарушения их целостности;
  • при дефиците разгибания колена по причине укорочения задней стенки капсулы;
  • при необходимости обезболить и минимизировать движения при артрите, артрозе, других заболеваниях.

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fdermatitis-atopica2-300x194

Есть ситуации, когда ни гипсовую повязку, ни частичную лангету накладывать на ногу нельзя:

  • кожные болезни;
  • в травмированной части колена нарушена целостность кожи;
  • острые формы суставных заболеваний в анамнезе;
  • инфекционное поражение кожи;
  • гнойники на коже в месте, где должна быть наложена лангета;
  • аллергическая реакция на гипсовые составные компоненты.

Если эти факторы отсутствуют, врач назначает наложение гипсового изделия.

Лангета – это временная мера помощи для фиксации ноги. Ее можно легко снять, чтобы провести гигиеническую обработку, или перед осмотром врача.

После того как иммобилизация коленного сочленения больше не требуется, гипс снимают. Пациент в обязательном порядке проходит реабилитационный курс, включающий ЛФК, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Flang-kol2-300x169

Часто хирурги отдают предпочтение лангете перед полным круговым гипсованием колена из-за ряда преимуществ:

  • есть возможность наблюдать за состоянием послеоперационных швов, кожи;
  • снижается вероятность передавливания мягких тканей и ухудшения кровообращения в них;
  • уменьшается риск отечности;
  • не нарушается эпидермис;
  • снижается риск появления аллергии и раздражения на коже;
  • существенно сокращается время восстановления после операции или травмы.

Важное преимущество для пациентов: лангета легко снимается с ноги, что дает возможность проводить санитарную и гигиеническую обработку колена.

В случае необходимости более жесткой иммобилизации колена лангету легко превратить в круговую гипсовую повязку. Врач может изготавливать модели с несколькими положениями фиксации в зависимости от показаний травмы, ее сложности.

Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2FKrov-v-kolennom-sustave-2-300x236

Изделие используют в коррекции врожденных деформаций колена. В таком случае лангету надевают на ногу на не полный день, а строго по часам, и фиксируют эластичными бинтами, чтобы пациент мог двигаться по комнате, приучая сустав к правильному положению.

После того как отпадает необходимость в лангете, рекомендуется покупать в ортопедической аптеке фиксаторы из пластика и полиуретана. Их легко надевать, есть возможность регулировать натяжение крепежных ремней.

Цена лангетки на колено, выполненной из гипса, относительно небольшая. Если лечение производится по полису ОМС, ее меняют бесплатно.

Источники

  1. Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. – М. : Питер, 2012. – 224 c.
  2. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. – М. : “Издательство Фолио”, 2012. – 154 c.
  3. Колейчук Динамическая и кинетическая форма в дизайне. Методические материалы / Колейчук, В. Ф и. – М. : ВНИИТЭ, 2001. – 80 c.
Изображение - Техника гипсования голеностопа и коленного сустава 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here