Стабилизация голеностопного сустава

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" стабилизация голеностопного сустава", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Стабилизация голеностопного сустава — это комплекс консервативных и оперативных процедур, цель которых — устранить нестабильность сочленения и предотвратить повторное смещение суставных концов костей.

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmcr-clinic.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2Ff4c%2Ff4c68010e9bbb7fc44d44dd9cdf49fd6

Основная причина суставной нестабильности — врожденная или приобретенная слабость связочного аппарата. Чрезмерное растяжение или разрыв связок возникают при подворачивании стопы с повреждением других структур или без такового. Чем больше связок поражено, тем менее стабилен голеностопный сустав.

Нестабильность может быть острой и хронической. В первом случае отмечаются жалобы на интенсивную боль в области сочленения, ограничение двигательной активности, сокращение амплитуды движений.

При осмотре выявляют отек мягких тканей, пальпация резко болезненна. Такой вывих диагностируют непосредственно после травмы. Хроническая нестабильность развивается в результате систематического незначительного травмирования конечности или как следствие неправильной терапии острой патологии. Пострадавшие жалуются на:

Видео (кликните для воспроизведения).
  • постоянную незначительную боль, которая усиливается при ходьбе и физических нагрузках;
  • частые подворачивания стопы, особенно при быстрой ходьбе по пересеченной местности;
  • «подкашивание» ноги;
  • смещение стопы вперед или в сторону с последующим возвращением на прежнее место.

Выраженность симптомов индивидуальна и зависит от сопутствующих недугов и возраста пациента.

Перед проведением стабилизации голеностопного сустава доктор должен удостовериться в наличии болезни, оценить состояние в целом и связочного аппарата в частности, определить выраженность изменений. С этой целью проводят:

  • ультразвуковой осмотр;
  • рентгенографию голеностопного сустава;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Каждая из методик имеет собственные диагностические возможности, что предоставляет врачу максимум информации о состоянии больного, на основании которой в дальнейшем составляется терапевтическая тактика.

Выбор курса лечения зависит от разновидности вывиха сустава, возраста пациента, уровня физической активности больного и степени выраженности изменений.

В большинстве случаев свежие разрывы и растяжения отлично поддаются консервативной стабилизации, которая заключается в обеспечении полного покоя конечности с последующей реабилитацией. Для ограничения двигательной активности применяют гипсовые лонгеты или ортезы из синтетических материалов. Через несколько недель их снимают и приступают к лечебной физкультуре. Цель упражнений — укрепить мышечно-связочный аппарат голеностопного сустава. Из методов физиотерапии используется магнитотерапия, ультразвук, электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными средствами.

Однако, согласно статистическим данным и отзывам пациентов, прошедших консервативную стабилизацию голеностопного сустава, даже при адекватном лечении у трети больных острая нестабильность переходит в хроническую, сопровождающуюся частыми подвывихами, что становится прямым показанием к оперативной стабилизации.

Хирургические методы стабилизации разделяют на открытые и закрытые. Первые — традиционные операции, которые сопровождаются вскрытием суставной капсулы. Во вторую группу входят малоинвазивные, артроскопические вмешательства, ставшие «золотым стандартом» травматологии.

В течение 6-8 недель после оперативной стабилизации показано ношение гипсового сапога или ортеза. По истечении этого периода назначают специальные упражнения и физиотерапию.

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmcr-clinic.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2F6d7%2F6d70e1f2da97f379cf2e9c7b48409fc5

Лечащий врач на первом приеме, оценив состояние и возраст пострадавшего, клиническую картину недуга, подбирает наиболее эффективные методы устранения смещения. Цены на стабилизацию голеностопного сустава в ведущих медицинских центрах Москвы зависят от уровня медучреждения и квалификации специалистов, выбранной терапевтической тактики, длительности и объема лечебно-диагностических процедур, особенностей реабилитационного периода.

Голеностоп ежедневно подвергается значительным нагрузкам, поэтому в этой области часто происходит травмирование. Необходимо заботиться о защите этого сустава от повреждений, так как он выполняет важные функции амортизации, стабилизации положения центра тяжести тела, направления вектора передвижения. Чтобы предотвратить повреждение, следует приобрести фиксатор для голеностопного сустава. Существует несколько разновидностей фиксации при помощи этих приспособлений. Подробнее о них поговорим ниже.

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fankle

Фиксатор на голеностопный сустав: показания, виды, как подобрать

Травмам в области голеностопа наиболее подвержены спортсмены и люди, подвергающие эту область большим нагрузкам. Чрезмерные воздействия на голеностопное сочленение приводят к уменьшению внутрисуставной хрящевой прослойки, повреждениям мышц и сухожильно-связочного аппарата. Эти патологические изменения вызывают болезненные ощущения при движении, уменьшают двигательную активность и мешают вести активную жизнь.

Травмировать область голеностопа можно и в повседневной жизни, например, если подвернуть ногу. В этом случае конечность в дистальных отделах становится отечной, любое движение причиняет сильную боль.

Во всех этих случаях рекомендуется использовать ортез на голеностопный сустав.

Когда необходимо носить фиксатор? Фиксировать голеностопный сустав рекомендовано при следующих состояниях:

  1. Реабилитация после оперативного вмешательства на нижней конечности.
  2. Восстановительный период после снятия гипсовой повязки.
  3. Повреждение сухожильно-связочного аппарата или мышечной ткани.
  4. Лечение артритов, артрозов и иных хронических заболеваний костно-суставной системы.
  5. Стабилизация суставной области при функциональных нарушениях.
  6. Врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата.
  7. Необходимость профилактики травм.
Видео (кликните для воспроизведения).

Существуют следующие разновидности фиксаторов: жесткий, полужесткий, эластичный. Каждый из них имеет соответствующие показания для использования.

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fleg

Эластичный голеностопник применяется при травмах легкой степени, в частности, при растяжении, ушибе или вывихе. Также этот тип фиксатора можно использовать при занятии спортом для профилактики травм.

Данные фиксаторы сделаны из гипоаллергенной эластичной ткани. Они бывают следующих разновидностей:

  1. Лекарственные бандажи. Соответствуют бинту, пропитанному лекарствами. Они помогают тканям быстрее восстановиться
  2. Корригирующие фиксаторы. Используются при врожденных аномалиях и приобретенных деформациях сустава. Способствуют фиксированию стопы в физиологическом положении.
  3. Защитные бандажи. Применяют при необходимости защитить рану от загрязнения и инфицирования. Способствуют дезинфекции и устранению патогенной микрофлоры.
  4. Давящие приспособления. Посредством давления на суставную область эта разновидность эластического бандажа способствует остановке кровотечений. Используют при гемартрозах.
  5. Иммобилизующие бандажи. Применяются у спортсменов или обычных людей сразу после получения травмы.

Эластичные бандажи помогают устранить мышечное напряжение, болезненность, отечность, гематому окружающих и внутрисуставных тканей. Они обеспечивают покой пораженной области, ускоряют регенерацию суставных тканей, согревают сочленение. Эластичная фиксация незаметна под одеждой, не причиняет дискомфорта при использовании. Можно подобрать соответствующий размер бандажа, в том числе, для ребенка.

[1]

Читайте так же:  Сирень лечение суставов

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fgolenostop

Состоит из эластичного материала и вставок из пластмассы или металла. Он используется при повреждениях средней степени тяжести, растяжениях и после операций. Примером этой разновидности бандажей является полужесткий ортез сильной фиксации «Ладомед».

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fzhestki-ortez

Ортезы жесткой фиксации на голеностопный сустав необходимы при переломе лодыжки. Они предназначены для жесткой фиксации поврежденной области. Эти приспособления имеют каркасные вставки. Каркас и жесткий материал полностью исключают подвижность голеностопного сустава. Дополнительно жесткие бандажи могут быть снабжены застежками или ремнями. Ступня при их использовании фиксируется полностью.

Бандаж подбирается исключительно специалистом! Это важно помнить, так как неправильно подобранный ортез не обеспечивает должной поддержки и защиты, что может привести к новой травме и развитию осложнений.

Как правильно подобрать и носить ортез на голеностопный сустав?

К подбору ортеза нужно подойти серьезно. Главным критерием выбора является степень тяжести травмы. Легкая степень характеризуется отечностью области сустава, движения в голеностопе вызывают боль. При средней степени отечность более выражена, отмечается ограниченная подвижность и дискомфорт при движении пальцами. Для тяжелой степени характерен болевой синдром в покое. В области периартикулярных тканей образуется гематома. Движения в суставе отсутствуют.

Эластичное фиксирование применяется в целях профилактики травмирования, полужесткие ортезы — при вывихе или растяжении, жесткие — при переломах. При выборе фиксатора-голеностопника ориентируются на следующие основные критерии:

  1. Анатомическое строение суставной области.
  2. Материал фиксатора и жесткого каркаса.
  3. Наличие удобных застежек на ортезе.
  4. Отсутствие аллергической предрасположенности у пациента.

Важно правильно подобрать размер исходя из длины стопы, окружностей щиколотки, лодыжки и голени.

Жесткие ортезы изготавливаются в индивидуальном порядке.

Как правильно носить ортез? Полужесткие и мягкие бандажи можно носить на голое тело или на носки из хлопка. Через каждые 6 часов фиксаторы снимают, протирают кожные покровы антисептическим раствором и через полчаса снова надевают. Жесткие фиксаторы носятся только поверх носков.

Как бинтовать голеностопный сустав эластичным бинтом?

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fbintovanie

Мягкий ортез можно изготовить самому из эластичного бинта. Бинтовать голеностопный сустав следует исходя из следующих рекомендаций:

  1. Начать бинтование рекомендуется выше лодыжки, накладывая повязку циркулярно. Затем наложить бинт на пятку.
  2. Дважды обхватить бинтом стопу. Далее крестообразно от стопы подняться на голень и спуститься обратно. При этом повязка перекрещивается на передней поверхности сустава.
  3. Снова вернуть бинт на голень. Таким образом необходимо сделать несколько туров.
  4. Зафиксировать повязку.

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Ftutor

Туторы предназначены для фиксации конечности с целью ускорения восстановления ее функций. Приспособление представляет собой гильзы, имеющие определенное расположение и крепление.

Туторы бывают динамические и безнагрузочные. Динамический ортез надевают в дневное время для устранения боли при ходьбе, а безнагрузочный — во время сна для ограничения подвижности.

Применяют туторы при неврологических заболеваниях (ДЦП, травмы спинного мозга, инсульты), в послеоперационный период, при врожденной косолапости. Кроме того, применение тутора желательно при переломах в области бедра и лодыжек, при параличах и парезах, при врожденном укорочении конечности, деформирующем остеоартрозе, деформациях стопы различной этиологии.

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fdetski-tutor

Ортез для детей необходим при наличии ДЦП и врожденных деформаций нижних конечностей. Ребенок должен носить его до трехлетнего возраста.

Детские фиксаторы оснащены ремешками и липучками. Их высота может достигать паха либо колена. Фиксация осуществляется таким образом, чтобы конечность можно было отвести только на конкретное, определенное доктором расстояние.

Важно следить, чтобы пятка ребенка не свисала и плотно прилегала к тутору. Последнее достигается правильным застегиванием ремешков и липучек.

Примером таких фиксаторов является тутор «Огонек».

Цена детского тутора варьирует от 2500 до 5000 рублей.

Елизавета М., 35 лет:

«У меня был перелом лодыжки со смещением. После снятия гипса доктора посоветовали приобрести ортез. Сходила в салон, где мне измерили стопу и подобрали нужный размер. Приобрела жесткий ортез со шнуровкой – мне показалось это более удобным, чем модель с лентами. Носить удобно, приспособление прекрасно фиксирует стопу, можно на него надеть обувь. Разница при ходьбе с фиксатором и без него огромная»;

«Провела некоторое время в коме. После этого развилась мышечная атрофия в ногах, не могла самостоятельно передвигаться. Реабилитолог посоветовал приобрести ортезы на голеностопный сустав для ускорения восстановления. Купили почти за 8000 рублей. Сначала на фоне их использования болели стопы, затем стали образовываться мозоли на подошвах, потом развивалось плоскостопие. Несмотря на все эти неудобства, фиксаторы хорошо держат стопу в определенном положении, то есть выполняют свою роль»;

Станислав П., 28 лет:

«Как-то на тренировке подвернул ногу. Врач посоветовал бандаж, или ортез. Приобрел фиксатор для голеностопа со шнуровкой. Именно шнуровку считаю главным минусом: долго завязывать. Несмотря на это, я надевал это приспособление ежедневно. С ним передвигаться было значительно легче. Стопа довольно быстро перестала болеть. Потом поменял этот фиксатор на бандаж с меньшей жесткостью. Я остался доволен полученным результатом».

При отсутствии соответствующего лечения травма голеностопного сустава может привести к серьезным последствиям. В настоящее время наиболее эффективный способ лечения такой травмы и реабилитации после нее — ношение фиксатора для голеностопного сустава. Это приспособление подойдет и для профилактики травмирования. Выпускается масса различных моделей, что позволяет выбрать приспособление на любой размер по приемлемой стоимости.

Читайте так же:  Малахова выгнали из за суставов

Хроническая латеральная нестабильность связок голеностопного сустава

Растяжения латеральных связок голеностопного сустава обычно возникают во время ходьбы или прыжков (стопа подвергается супинации и внутренней ротации при одновременной наружной ротации голени). Вероятность получения травмы возрастает при дополнительном подошвенном сгибании стопы.

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fgolenostop-111

Чаще страдает передняя таранно-малоберцовая связка, после пяточно-малоберцовая связка. При разрыве таранно-малоберцовой связки возрастает подвижность голеностопного сустава в горизонтальной плоскости, способствующая повреждению остальных связок. Повреждению латеральных связок может сопутствовать повреждение капсулы голеностопного сустава и связок подтаранного сустава.

Наиболее частыми травмами связочного аппарата голеностопного сустава являются повреждения латерального комплекса, которые в большинстве случаев поддаются консервативному лечению. Повторные травмы связок латерального отдела могут привести к хронической латеральной нестабильности.

Основными симптомами являются жалобы на нестабильность, повторяющиеся эпизоды инверсии стопы и боль, преимущественно в области латеральной лодыжки.

Тест переднего выдвижного ящика дистального конца большеберцовой кости (проверка целостности передней межберцовой связки) и вагус-тест для оценки нестабильности. Часто выявляется переднелатеральная болезненность, что может служить признаком латерального импиджмента.

При рентгенографии в стандартных проекциях могут отмечаться кальцификаты (в том числе округлые костные образования, расположенные дистальнее латеральной лодыжки), что является признаком застарелого повреждения связок латерального отдела голеностопного сустава. На латеральном или медиальном крае таранной кости могут быть выявлены сопутствующие остеохондральные повреждения.

Степень патологической подвижности при хронической нестабильности можно оценить при помощи сравнительной рентгенографии под нагрузкой.

При растяжении сустава отмечают значительное расширение латеральной суставной щели. Иногда полость сустава может быть исследована вплоть до задней капсулы, что всегда является признаком латеральной нестабильности или врождённой слабости связочного аппарата. Так же выявляют сопутствующие хондральные и остеохондральные повреждения. Часто обнаруживается местный синовит или спайки кпереди от малоберцовой кости (латеральный импиджмент) и в области синдесмоза (импиджмент синдесмоза).

Консервативное лечение включает:

  • Покой,
  • Холод,
  • Тугое бинтование,
  • Приподнятое положение ноги.

Дополнительно уменьшить боль и отёк помогают электростимуляция и электрофорез. Если переломы и повреждения синдесмоза отсутствуют, то реабилитацию начинают сразу после стихания боли. Реабилитация направлена на восстановление объёма движений, силы и проприоцептивной чувствительности.

При достижении положительного результата приступают к восстановлению специальных навыков: бега, прыжков и т.д. Профилактика повторных повреждений – ношение ортезов для голеностопного сустава на шнуровке.

Хирургическое лечение показано при:

  • Повторных травмах,
  • Длительной боли,
  • Стойкой отёчности или нестабильности голеностопного сустава.

У пациентов с повторными травмами инверсионного характера и расширением латеральной суставной щели рекомендована латеральная стабилизация голеностопного сустава для предупреждения дальнейшей травматизации при повторяющихся подвывихах. Описаны как открытая, так и артроскопическая методики.

Открытое вмешательство включает в себя восстановление латеральных связок с использованием несвободного сухожилия малоберцовой мышцы (транспозиция сухожилия короткой малоберцовой мышцы).

Артроскопическая стабилизация была впервые описана Hawkins в 1987 году, который рекомендовал отрабатывать артроскопическую технику на моделях или суставах трупов.

[3]

Осмотр

Переднелатеральную область сустава осматривают при дистракции и варусной нагрузке, оценивают и документируют связочную нестабильность. Нередко выявляются хондральные и остеохондральные повреждения таранной кости.

Дебридмент

Переднелатеральную область сустава санируют, удаляя локальные разрастания синовиальной и рубцовой ткани (причины импиджмента).

Обработка

Примерно на 1 см кпереди от верхушки малоберцовой кости, область таранной кости диаметром 6-8 мм обрабатывают до появления кровоточащего участка губчатого вещества кости. Для фиксирования переднелатеральных связок в этой области должна быть установлена скобка. Препятствующие обзору мягкие ткани удаляют синовиальным резектором.

Установка скобы

Для фиксации передней таранно-большеберцовой связки и участка латеральной капсулы к обработанному участку кости через вспомогательный нижний переднелатеральный порт вводят скобу размером 5,5 мм. Стопа должна находиться в нейтральном положении для достаточного натяжения латеральных связок.

Проверка положения скобы

Положение скобы оценивают при артроскопии и под рентгенологическим контролем. Вместо скоб может быть использована методика с применением анкерных фиксаторов (Mitek).

  • Расшатывание скоб,
  • Поломка скоб,
  • Возможность травматизации при удалении скоб.

Hawkins при удалении скоб через 3 месяца часто обнаруживал, что они были плотно фиксированы к кости и не могли быть удалены без дополнительной травматизации латеральной капсулы.

Динамический ортез для мышечной стабилизации голеностопного сустава

Голеностопный ортез: как выбрать, классификация, показания к применению

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustav-med.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fortez-na-golenostopnyj-sustav-3

Голеностопный сустав выполняет роль подвижного соединения, обеспечивает передвижение, и способствует распределению массы тела с пяточной на носочную область ступни. Вследствие повышенных нагрузок голеностопные суставы подвержены разного рода повреждениям. Поможет как в предупреждении травм, так и их лечении одно эффективное изделие – отрез на голеностопный сустав.

К основным функциям голеностопного отреза относятся: фиксация сустава, минимизация нагрузки, обеспечение покоя. Помимо этого, фиксатор способствует устранению болезненности в поврежденном участке, а также его согреванию. Отрез для голеностопа может использоваться в качестве основного средства для терапии переломов и других травм лодыжки, а также в качестве профилактики травмирований во время спортивных занятий.

Читайте так же:  Воспаление суставов на стопе ноги

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustav-med.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fgolenostopnyj-ortez

Существует значительное количество различных ортопедических ортезов, которые применяются для лечения и профилактики всевозможных патологий опорно-двигательной системы. Различают ортезы для позвоночного столба, верхних и нижних конечностей.

Голеностопные фиксаторы бывают:

  • профилактические – предотвращают травмирования лодыжки;
  • лечебно-реабилитационные – назначаются для терапии переломов и различных болезней, а также для минимизации осложнений;
  • функциональные – применяются постоянно и способствуют максимальному обеспечению движений при необратимых изменениях в суставах.

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustav-med.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fortez-golenostopnyj

Голеностопный ортез может иметь разную степень жесткости и быть:

  • мягким – матерчатое съемное устройство;
  • средней степени жесткости – оснащен шнуровкой и ремешками, которые выполняют роль эластичного бинта. Помимо этого, такой ортез обладает вставками из металла, пластмассы и пластинами;
  • жестким – оснащен вставками из пластмассы и эластическими шинами. Особое устройство и расположение деталей обеспечивает достаточную фиксацию голеностопного сустава, ступни и вблизи расположенных участков голеностопа.

Что относительно предпочтительности устройства, то тут все будет зависеть от характера травмирования. Например, мягкий фиксатор используют для профилактики переломов и растяжений лодыжки, полужесткий и жесткий — для терапии различных недугов голеностопа.

Помимо этого, выделяют еще и динамический ортез, предназначенный для мышечной стабилизации голеностопа. Ношение динамического фиксатора назначается:

  1. После проведения операции на лодыжке.
  2. При тендомиопатии и дегенеративных поражениях связок.

Ортезы для голеностопа классифицируются еще и по типу изготовления. Они могут быть:

Серийные являются уже готовыми изделиями. Продаются, как правило, в специализированных магазинах.

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustav-med.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fortezy-dlya-golenostopa

Что относительно сборно-модульных, то подобные приспособления для фиксации обладают сложной конструкцией и собираются непосредственно на конечности больного. Индивидуальный ортез изготавливается на заказ. Цены на такие изделия для фиксации весьма высокие. Зато есть гарантия более надежной фиксации сустава.

Показания к использованию ортопедического фиксатора

Одно из самых важных направлений терапии патологий, травм и переломов лодыжки – максимальное ограничение нагрузки и покой пораженного сустава. Ортез для голеностопа носить назначают при следующих патологиях:

  • при повреждении ахиллова сухожилия;
  • в восстановительном периоде после перелома, вывиха или подвывиха;
  • при повреждении связочного аппарата;
  • вторичной нестабильности голеностопного сустава, обусловленной внесуставным недугом: наличием ожирения, плоскостопия, Халюса-Вальгуса;
  • при дегенеративных, дистрофических процессах и воспалениях;
  • при детских патологиях: рахите и некоторых врожденных аномалиях, к примеру, дисплазии голеностопного сустава;
  • при параличах и порезах после разных реконструктивных и восстановительных хирургических вмешательств;

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustav-med.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fortez-na-golenostop-1

Применять устройство рекомендуют и спортсменам в качестве профилактики травмирования лодыжки.

Ношение ортеза для голеностопа способствует:

  1. Стабилизации голеностопного сустава.
  2. Понижению нагрузки.
  3. Укреплению сухожилий, мускул, связочного аппарата.
  4. Минимизации и полному устранению отечности и болезненности.
  5. Увеличению объема движений в голеностопном суставе.

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustav-med.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fortez-dlya-golenostopnogo-sustava

Подобные изделия были изобретены и введены в практику относительно недавно. Ранее суставы обездвиживали с помощью повязок с применением обычных или эластичных бинтов, или гипса.

Такое устройство, бесспорно, имеет преимущества и перед применением гипса и бинта. По сравнению с гипсованием приспособление создает более надежную фиксацию. Помимо этого, при ношении ортеза область голеностопа не закрывается полностью, что дает возможность осуществлять лечебные мероприятия.

Что относительно недостатков, то они хоть и незначительные, но все-таки имеются. Фиксатор нельзя носить при открытых переломах лодыжки и при наличии кровоточащих ран. Да и свежий закрытый перелом сначала лучше обездвиживать при помощи гипса, а ортез уже применять при сращении кости.

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustav-med.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fortez-na-golenostopnyj-sustav-cena

Некоторые люди полагают, что ортез голеностопа провоцирует атрофию мышц. Такие утверждения беспочвенны, потому как ношение фиксатора, наоборот, способствует укреплению мышц. Главное, правильно его подобрать.

Длительность ношения бандажа подбирается сугубо индивидуально и зависит от степени травмирования или перелома лодыжки. Это может быть и неделя, и месяц и два. Для терапии незначительных повреждений или профилактики используют приспособления, которые не ограничивают подвижность сустава и дают возможность жить нормально. Эластичный фиксатор можно легко скрыть под одеждой. К тому же он не вызывает дискомфортных ощущений.

При более сильных травмах назначается использование полужесткого или жесткого ортеза для голеностопа. Такие приспособления требуют: соблюдения постельного режима, максимального покоя, ношения удобных туфель, не сжимающих ступни и не стесняющих движений.

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustav-med.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fortezy-dlya-golenostopnogo-sustava

Лечение суставов Подробнее >>

Точно сказать, какое из устройств для фиксации лучше нельзя. Применять ортез на голеностопный сустав рекомендуется только после предварительной консультации и назначения специалиста. В любом случае все будет зависеть от качества изделия, наличия или отсутствия на нем дополнительных элементов: шнуровки, ремешков. Так, к примеру, при выборе детского приспособления должны учитываться особенности растущих ступней и кости. Поэтому, предпочтительнее приобретать детский ортез на заказ, и после назначения врача.

Хотя детские изделия компании Орлетт никоим образом не уступают индивидуальным. Подобные приспособления сделаны из качественных материалов, оснащены ребрами жесткости и шнуровкой и способствуют надежной фиксации сустава.

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustav-med.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fortez-na-golenostopnyj

Психологи утверждают, что ношение подобных изделий способствует не только улучшению физического, но и психического состояния после перенесенной травмы. К тому же использование фиксатора, оснащенного всевозможными дополнительными элементами, к примеру, шнуровкой и ребрами жесткости дает возможность самостоятельно регулировать фиксацию и способствует уменьшению боли и отека в голеностопе.

Читайте так же:  Периартрит плечевого сустава

Однако выбирать самостоятельно устройство или носить его больше положенного срока не рекомендуется, поскольку это может замедлить процесс восстановления, или что еще хуже, усугубить патологию. Именно поэтому приобретать ортез нужно после консультации у доктора. Правильно выбрать изделие может только врач.

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fthemes%2Fmed%2Fimg%2Fprint

  • Хирургическая реконструкция связок является отличным методом лечения пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава.
  • Наиболее важными стабилизаторами голеностопного сустава считаются передняя таранно-малоберцовая и дельтовидная связки. При травме голеностопа именно они повреждаются первыми.
  • В отличие от хирургической реконструкции консервативные методы не позволяют восстановить нормальную анатомию связочного аппарата голеностопного сустава. Это может приводить к ограничению движений в нем, а также в подтаранном суставе. Лечение без операции характеризуется и более высокой частотой неудовлетворительных функциональных результатов, нередко ограничиваются возможности пациента заниматься спортом на прежнем уровне.

Голеностопный сустав – наиболее стабильный сустав человеческого тела. Устойчивость обеспечивается конфигурацией вилки, образованной берцовыми костями, анатомией блока таранной кости и связками. Мягкотканными стабилизаторами голеностопного сустава являются межберцовый синдесмоз, дельтовидная связка с внутренней стороны и передняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая и задняя таранно-малоберцовая связки с наружной. Передняя таранно-малоберцовая связка является внутрисуставным утолщением капсулы голеностопного сустава и главным наружным стабилизатором сустава – и именно она чаще всего подвержена повреждениям.

Внесуставная пяточно-малоберцовая связка прикрепляется к переднему краю верхушки наружной лодыжки.

[2]

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fshema-svyazok

Наружные связки голеностопного сустава

Главным стабилизатором внутреннего отдела голеностопного сустава является дельтовидная связка – достаточно толстая и крепкая, в связи с чем повреждается нечасто.

Подворачивание стопы вовнутрь приводит к растяжению наружного и сдавлению внутреннего отдела голеностопного сустава. В большинстве случаев это становится причиной разрыва одной или двух наружных связок, соударения переднего края внутренней лодыжки и ее верхушки с медиальной частью таранной кости и локального повреждения суставного хряща.

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fkosti-stopu

Изображение - Стабилизация голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fsvyazki-nogi

Разрыв дельтовидной связки чаще всего встречается в сочетании с переломами в области голеностопного сустава и происходит при подворачивании стопы наружу.

Острые повреждения связок голеностопного сустава являются одними из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью и составляют порядка 25% всех травм костно-мышечной системы. В США они ежедневно диагностируются более чем у 20 000 пациентов. Примерно в 10-15% всех травм голеностопа обнаруживается разрыв наружных связок сустава.

Повреждения связок голеностопного сустава часто подразделяют на повреждения I степени (легкие), II степени (средней тяжести) и III степени (тяжелые).

Повреждения I степени характеризуются перерастяжением связок без видимого невооруженным глазом разрыва. При этом развиваются минимально выраженный отек и болезненность, признаков нестабильности не бывает. Нарушение функции голеностопного сустава выражено незначительно, а восстановление ее наступает достаточно быстро.

При повреждениях II степени возникает видимый глазом частичный разрыв связок, сопровождающийся умеренным отеком, локальной болезненностью и болевым синдромом. Травма приводит к минимальной нестабильности сустава, некоторому ограничению движений и умеренно выраженному нарушению функции.

Повреждения III степени всегда включают полный разрыв связок и капсулы сустава, что проявляется выраженными кровоизлияниями в зоне повреждения, отеком и болью. Функция сустава нарушается в достаточно значительной степени, движения ограничиваются, развивается нестабильность.

Поэтому в случаях, когда пациент перенес травму голеностопного сустава, необходимо четко себе представлять, где мы имеем дело с простым «растяжением» связок, а где – с их разрывом.

Повреждения дельтовидной связки встречаются нечасто и составляют порядка 2,5% всех травм голеностопного сустава. Восстановление обычно занимает несколько недель, причем эти повреждения становятся причиной хронического болевого синдрома чаще, чем нестабильности. Боль и отек сохраняются дольше, чем при повреждениях наружных связок голеностопного сустава.

Диагностика острых повреждений связок голеностопного сустава

После травмы голеностопного сустава главная задача врача – четко разделить, что это: простое «растяжение» связок или разрыв, поскольку терапия может быть разной и лучшие исходы возможны только при адекватном лечении этих повреждений. Для диагностики нередко назначается стресс-рентгенография, МРТ и УЗИ.

Наиболее важными находками в ходе осмотра являются отек, гематома, боль при пальпации голеностопного сустава.

Как лечат острые растяжения связок голеностопного сустава

Многочисленные исследования последних лет говорят о том, что простые растяжения связок эффективно можно лечить консервативно, без операции.

Лечение заключается в создании в первые три дня после травмы покоя, местного применения льда, давящих повязок и возвышенного положения конечности для купирования отека. Разрешается ранняя нагрузка на поврежденную ногу. Далее начинаются упражнения, направленные на восстановление полного объема активных движений, вслед за которыми добавляются упражнения на координацию и укрепление мышц.

На протяжении всего восстановительного периода голеностопный сустав необходимо защитить от повторных травм, для чего применяются наружные фиксаторы. При этом можно использовать как тейпирование голеностопного сустава, так и специальные фиксирующиеся брейсы и ортезы. Такие консервативные методы лечения позволяют добиться удовлетворительных результатов в большинстве случаев, многие спортсмены при его применении уже через несколько недель возвращаются к тренировкам.

Лечение острых разрывов связок голеностопного сустава

На основании последних исследований ученых сделан вывод, что незамедлительное хирургическое лечение острых разрывов связок голеностопного сустава позволяет добиться наиболее благоприятных результатов.

Кроме того, одно достаточно крупное исследование, в котором сравнивались результаты хирургического и консервативного методов лечения острых разрывов связок голеностопного сустава, показало, что хирургическое лечение характеризуется меньшим числом случаев остаточного болевого синдрома и нестабильности.

Читайте так же:  К капсуле плечевого сустава прилежит

Таким образом, можно сделать вывод, что хороших результатов при использовании хирургических методов лечения острых разрывов связок голеностопа можно добиться не менее чем в 80-90% случаев.

Нестабильность голеностопного сустава является наиболее частым последствием перенесенного острого повреждения связок. Под нестабильностью понимают неприятные ощущения пациента, связанные с повторяющимися подвывихами в суставе в сочетании с болевым синдромом.

Хроническая нестабильность голеностопного сустава после острого разрыва связок развивается примерно у 20% пациентов.

В литературе описано более 60-ти различных вариантов стабилизации голеностопного сустава. Все эти операции можно разделить на две большие группы: открытые и малоинвазивные, эндоскопические и артроскопические.

Открытые операции в прошлом были наиболее распространенными вариантами хирургических вмешательств. При них возможно множество различных осложнений, большинство их которых связаны с протяженностью хирургического доступа, замедленным заживлением послеоперационной раны, повреждением нервов и сосудов.

Открытые операции часто приводят к ограничению движений в голеностопном и подтаранном суставах, характеризуются значительной частотой повторных вмешательств, ограничениями занятий спортом и неудовлетворительными функциональными результатами.

Часто в последующем такие операции приводят к дегенеративному, артрозному поражению голеностопного сустава.

Учитывая все вышеизложенное, на сегодняшний день основным методом хирургического лечения хронической нестабильности голеностопного сустава стала эндоскопическая, артроскопическая реконструкция связок. Эта операция является более выгодной для пациента альтернативой открытым реконструктивным вмешательствам.

На данный момент основным способом стабилизации голеностопного сустава является анатомическая артроскопическая реконструкция связок. Главным ее принципом является малоинвазивное восстановление нормальных связочных взаимоотношений в суставе, что приводит в свою очередь к восстановлению нормальной биомеханики голеностопа.

В ходе артроскопической реконструкции имеется возможность восстановить оригинальные точки прикрепления связок.

Анатомические артроскопические операции можно подразделить на две большие категории:

  1. Артроскопическая реконструкция с использованием остатков оригинальных связок;
  2. Артроскопическая реконструкция с заменой разорванных связок на новые (аутопластика).

Анатомическая реконструкция с использованием остатков оригинальных связок

Broström, подробно описавший эту операцию, обнаружил, что прямое восстановление поврежденных и удлиненных связок в принципе возможно, причем даже через несколько лет после первичной травмы. Изначально это была открытая травматичная операция, в современных условиях ее научились выполнять через проколы кожи, артроскопически.

Поврежденная связка выделяется, сшивается и дополнительно фиксируется к кости анкерами.

Удовлетворительные функциональные результаты достигаются у 90% пациентов.

Иногда остатки оригинальной связки оказываются слишком тонкими или слишком поврежденными, что не позволяет выполнить адекватную реконструкцию. В подобных случаях для укрепления связки могут использоваться местные ткани.

По нашему опыту, артроскопическая реконструкция с использованием остатков оригинальной связки является отличным малотравматичным вмешательством, сопровождающимся небольшим числом осложнений и позволяющим добиться удовлетворительного функционального результата, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде.

Артроскопическая реконструкция с заменой разорванных связок на новые (аутопластика)

Наиболее надежным способом операции на связках голеностопного сустава является артроскопическая реконструкции с аутопластикой.

Операция заключается в реконструкции связок голеностопного сустава с использованием сухожилий, например, полусухожильной или тонкой мышц. Фактически, формируется новая связка вместо разорванной из сухожилий мышц, которые крайне редко используются пациентом в повседневной жизни.

Сухожилия этих мышц выделяются с помощью специального инструмента. Из них формируется трансплантат, напоминающий поврежденную связку.

В точках прикрепления оригинальной связки к малоберцовой и таранной кости формируются каналы. Трансплантат проводится через каналы и крепится в них специальными фиксаторами. Новообразованная таким образом связка напоминает поврежденную.

Операция выполняется при помощи видеоэндосокопического оборудования через несколько проколов кожи. Артроскопические вмешательства являются по сути амбулаторными. Подобные операции проводятся под эпидуральной анестезией.

Артроскопические вмешательства на голеностопном суставе в настоящее время выполняются очень часто и хорошо отработаны.

После операции на срок до пяти дней накладывается давящая повязка, в течение этого периода пациентам рекомендуется функциональный покой и исключение нагрузки на ногу. Далее повязка меняется на неэластичный бандаж и разрешается нагрузка на ногу по мере переносимости на костылях. Бандаж меняется каждые две недели на протяжении шести недель. В этот период пациенты уже могут вернуться к работе, однако физические виды активности, сопровождающиеся высоким риском травм голеностопного сустава, по-прежнему необходимо исключить. В последующие шесть недель пациенты постепенно возвращаются и к занятиям спортом.

Источники

  1. Бархатова, Е. Ю. Комментарий к Жилищному кодексу Российской Федерации (с постатейными материалами) / Е. Ю. Бархатова. – М. : Велби, 2005. – 368 c.
  2. Красикова, И. С. Сколиоз. Профилактика и лечение / И. С. Красикова. – М. : Корона-Век, 2011. – 192 c.
  3. Синяченко, О. В. Диагностика и лечение болезней суставов / О. В. Синяченко. – М. : ЭЛБИ-СПб, Издатель А. Ю. Заславский, 2012. – 562 c.
Изображение - Стабилизация голеностопного сустава 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here