Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Радиоульнарный синостоз — это врожденная аномалия верхней конечности и всего плечевого пояса.
Радиоульнарный синостоз проявляется отсутствием поворачивающих движений предплечья. Лучевая и локтевая кость срастается.

Изображение - Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmedcopy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fradio-1024x768

Синостоз предплечья является врожденной патологией. При внутриутробном развитии на этапе формирование опорно-двигательного аппарата происходит сбой и ребенок появляется на свет с аномалией кисти.

Как проявляется врожденный радиоульнарный синостоз

Предплечье пронировано либо находиться в среднем положении. При пронации предплечья ортопеды рано выявляют синостоз, при среднем положении аномалия обнаруживается поздно.
Специалисты на рентгене обнаруживают костную спайку на лучевой и локтевой кости в эпиметафизарной частях. Костные спайки могут варьироваться по длине и могут составлять от 1 до 12 см.
Пациентам с радиоульнарным синостозом тяжело брать в руки предметы, поворачивать кисть, одеваться, самостоятельно кушать, писать.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Q 74.0 Другие врожденные аномалии верхней конечности, включая плечевой пояс.

Лечение заключается в проведении операции. Показанием к реконструкции послужит фиксационная контрактура предплечья. Операции начинают проводить с двух лет.
Ортопеды применяют два вида операции при радиоульнарном синостозе:
— Деротационная остеотомия;
— Создание лучелоктевого сочленения;

При первом типе операции, пациенту рассекают мягкие ткани на наружной стороне предплечья, находят костную спайку, то место, где кости срослись и чуть отступя делают резекцию лучевой кости.
В случае устранения пронации, операционную рану ушивают, не фиксируя ее края.

В случае если пронация не устраняется, то проводят остеотомию лучевой кости. Костные фрагменты фиксируют спицей Кишнера.

Быстрое устранение аномалии запрещена, потому что форсированная коррекция может привести к парезу лучевого нерва. Выходом становится наложение специального дистракционного аппарата. Дистракционный аппарат помогает вывести положение руки в среднее положение.
Выполняют удаление части кости присоединенной к синостозу, накладывают аппарат и придают кисти среднее положение.

Далее идет осуществление супинации, и пронации до образования нового сустава на месте усечения кости.

После операции не всегда удается отметить появление вращательных движений кисти в связи наличием гипоплазии или аплазии мышц-ротаторов.

Способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей

Изображение - Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fimg.findpatent.ru%2F1040%2F10401943-o

Изображение - Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fimg.findpatent.ru%2F1040%2F10401943-s

Изображение - Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fimg.findpatent.ru%2F1040%2F10401944-s

Изображение - Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fimg.findpatent.ru%2F1040%2F10401945-s

Изображение - Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fimg.findpatent.ru%2F1040%2F10401946-s

Владельцы патента RU 2373877:

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Предварительно проводят игольчатую электромиографию для определения степени сохранности мышц супинаторов и пронаторов предплечья. При сохранности функции ротаров предплечья производят разрез по заднелатеральной поверхности верхней трети предплечья в проекции радиоульнарного синостоза. Продольно иссекают область костного блока между лучевой и локтевой костями. Закрывают раневые поверхности костей деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами. Внедряют между ними прилежащие мягкие ткани. Закрыто рассекают межкостную мембрану до нижней трети предплечья. Выводят предплечье в положение максимальной супинации. Способ восстанавливает ротационные движения в суставе. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза по методу Галеацци в модификации Никифоровой Е.К. (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: (Руководство для врачей). – 1983 г., с.113-114).

Способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза по методу Галеацци в модификации Никифоровой Е.К. включает: разрез по заднелатеральной поверхности верхней трети предплечья. После рассечения собственной фасции между m. extensor carpi radialis longus и brevis латерально и m. extensor digitorum communis медиально доходят до лучевой кости. Последнюю обнажают поднадкостнично, для чего приходится отделять от нее нижний участок m. supinator. Подводят малый элеватор к нижней периферии синостоза и книзу от него резецируют лучевую кость на протяжении 3 см. Одновременно производят резекцию локтевой кости на протяжении 1 см в нижней трети и рассечение m. pronator quadratus. Раны зашивают послойно наглухо. Предплечье выводится из среднего положения и устанавливается в среднее положение между пронацией и супинацией. Иммобилизацию лонгетой осуществляют 2 недели, затем приступают к разработке ротационных движений.

Недостатками способа являются рецидив заболевания (повторный синостоз), рецидив порочного положения предплечья вследствие повторного возникновения синостоза и, как следствие, отсутствие активных ротационных движений предплечья.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей предлагается предварительно провести игольчатую электромиографию для определения степени сохранности мышц супинаторов и пронаторов предплечья; при сохранности функции ротаторов предплечья произвести разрез по заднелатеральной поверхности верхней трети предплечья в проекции радиоульнарного синостоза; продольное иссечение области костного блока между лучевой и локтевой костями; закрытие раневых поверхностей костей деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами и внедрение между ними прилежащих мягких тканей; закрытое рассечение межкостной мембраны до нижней трети предплечья; выведение предплечья в положение максимальной супинации; восстановительное лечение в первые сутки после оперативного лечения.

На фиг.1 представлен вид предплечья до операции:

Поз. 1 – лучевая кость, поз.2 – локтевая кость, поз.3 – межкостная мембрана, поз.4 – радиоульнарный синостоз.

Нет тематического видео для этой статьи.
Читайте так же:  Разработка сустава после вывиха
Видео (кликните для воспроизведения).

На фиг.2 – вид предплечья после операции:

Поз. 1 – лучевая кость, поз.2 – локтевая кость, поз.3 – рассеченная межкостная мембрана, поз.5 – деминерализованные костно-хрящевые аллотрансплантаты, поз.6 – внедренные мягкие ткани.

На фиг.3 – рука больного И. 5 лет до операции (амплитуда ротационных движений предплечья отсутствует).

На фиг.4 – через год после операции (амплитуда активных ротационных движений предплечья).

Способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей осуществляется следующим образом.

Положительный эффект предлагаемого способа лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей заключается в том, что восстанавливаются активные ротационные движения предплечья, не возникает рецидива радиоульнарного синостоза.

Способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей, отличающийся тем, что предварительно проводят игольчатую электромиографию для определения степени сохранности мышц супинаторов и пронаторов предплечья, при сохранности функции ротаторов предплечья производят разрез на заднелатеральной поверхности верхней трети предплечья в проекции радиоульнарного синостоза, продольное иссечение области костного блока между лучевой и локтевой костями, закрытие раневых поверхностей костей деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами и внедрение между ними прилежащих мягких тканей, закрытое рассечение межкостной мембраны до нижней трети предплечья, выведение предплечья в положение максимальной супинации, восстановительное лечение в первые сутки после оперативного лечения, направленное на разработку ротационных движений предплечья и электростимуляцию мышц-ротаторов.

Чрезмерное сращивание костей носит название синостоз. Появление естественного синостоза считается нормальным. Он появляются в определенный момент жизни человека и не приводит к возникновению различных неприятных последствий. Обычно такими синостозоми считается сращивание тазовых костей у людей.

Процесс появления патологического синостоза может происходить как без появления каких-либо симптомов, так и с различными осложнениями, угрожающими жизни человека. Медики отмечают, что от синостоза необходимо различать процесс сращивания костей в суставах. Синостоз по своим признакам несколько отличается от сращивания костей после перелома.

Изображение - Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2F0012-231x300

Медиками выделяется несколько основных типов синостоза. Рассмотрим каждый из них более подробно.

Он характеризуется нормальным срастанием костей, которое происходит в связи с взрослением человека. Обычно данный процесс возникает в подростковых и юношеских возрастах. Синостоз проявляется в зоне синхондрозов, которые располагаются межтазовыми костями, крестцовыми косточками и суставами основания черепа.

Он характеризуется болезненным сращиванием у человека костей. Обычно данное явление происходит при наличии у пациента гипоплазии и аплазии в соединительной ткани. Данное явление возникает в зоне между локтевой и лучевой костью.

Очень редко данное явление проявляется в краниостенозе, который характеризуется ранним соединением двух или четырех швов в черепе. Также у некоторых пациентов сращивание образуется между фалангами пятого пальца ноги или же между косточками запястья.

Изображение - Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2F0014-300x158

При появлении синдрома Клиппеля-Фейля у людей образуются сращивания в позвонках.

При синдроме Энтли-Бикслера у больного возникает несколько аномальных сращиваний, а также развивается краниостеноз и сращивание костей предплюсны, головчатой и крючковидной костей на запястье, а также сращивание плечелучевой и лучелоктовых костей.

При нем сращивание происходит двух рядом находящихся костей. Обычно сращивание происходит между суставом голени, предплечья и недалеко с ними расположенными позвонками. При появлении синостоза различными суставами и отделами — происходит соединение обломков костей в области перелома. Появление синостоза в позвонках характеризуется закостенением их передней продольной связки. Это происходит из-за получения краевого перелома или вывиха позвонка.

Он характеризуется образованием сращивания по ходу проведения оперативного вмешательства. Данное явление используется медиками при наличии повреждения большого размера. Помимо этого оно используется для исключения вероятности возникновения ложных суставов.

Обычно синостоз формируется в зоне между берцовыми костями. При нем вся двигательная активность приходится на малоберцовую кость, вследствие этого она с течением времени утолщается и приобретает диаметр большой берцовой кости.

Изображение - Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2F0010-300x200

Перелом берцовых костей.

Иные виды синостозов

В некоторых случаях сращивание костей может произойти в результате появления неспецифического воспалительного процесса. К ним можно отнести остеомиелит. Также сращивание может возникнуть при проникновении неспецифических инфекций. К ним относится: появление брюшного тифа, бруцеллеза, туберкулеза.Помимо этого, оно может появиться в результате развития изменений дегениративных или же при появлении у человека остеохондроза.

Данное явление еще носит название радиоульнарный синостоз. Он характеризуется врожденным аномальным сращиванием локтя и лучевой кости. Данное явление может возникнуть в любой из зон предплечья. Чаще всего он образуется в проксимальном отделе. Сращивание может иметь размеры от одного до двенадцати см. Редко у больных отмечается возникновение синостоза и синдесмоза одновременно. При этом грубой деформации не наблюдается. У пациента возникает частичная атрофия кисти и предплечья, локтевого отростка.

Изображение - Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2F003

Синостоз лучевой и локтевой костей.

При появлении синостоза костей предплечья у человека наблюдается отсутствие активности и пассивности в ротации предплечья. Оно находится лишь в положение пронации. При длительном нахождении в таком состоянии конечность теряет возможность к полноценной трудоспособности и человек не может выполнять некоторые навыки.

При появлении радиоульнарного синостоза больные не способны брать в руки различные вещи и осуществлять винтообразные движения кистью руки. Также они не могут сами одеться, что-либо написать, перекладывать посуду и удерживать в правильном положении ложку.

Читайте так же:  Рецепты для суставов коленей

Врачи могут поставить данный диагноз, используя дополнительные методы диагностики. К ним следует отнести рентгенографию предплечья.

Изображение - Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2F004

Рентгенография локтевого сустава.

Лечение синостоза костей предплечья характеризуется следующими методами:

Изображение - Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2F005

Виды лечение синостоза костей предплечья.

После проведенного лечения восстановительные процедуры следует продолжать: необходимо заниматься лечебной физкультурой и трудотерапией. Эти процедуры направлены на восстановление двигательной активности в суставе. Специалистами выделяется около двух видов сращивания:

[1]

При появлении частичного синостоза нарушения возникают в позвоночнике.

Следует отметить, что сращивание шейных позвонков считается болезнью, которая передает по наследству. Данное явление возникает во время внутриутробного развития и характеризуется появлением аномалий в 5-ой, 8 и 12 хромосомах. Помимо этого сращивание может быть следствием наличия у ребенка таких болезней как аплазия, гипоплазия и сегментация.

Основные симптомы появления синдрома Клиппеля-Фейля

Отличительным признаком данной болезни является наличие у пациента очень короткой шеи. Таким образом, данная
болезнь называется медиками как синдром короткой шеи.

Изображение - Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2F006-225x300

Синдром короткой шеи.

[3]

Помимо этого дополнительными признаками наличия у пациента синдрома Клиппеля-Фейля могут быть:

• Сниженный рост волос в затылочной зоне;
• Ограниченность движений шейного отдела;
• Снижение размеров и численности позвонка;
• Изменение сенсорной чувствительности на поверхности кожи;
• Изменение двигательной активности в ногах и туловища в целом;
• Высокое расположение у пациента лопаточной зоны;
• Наличие крыловидных складок на шейном отделе.

Примечательно, что в некоторых случаях у пациента шея может полностью отсутствовать.

Для того чтобы выявить наличие сращивания в шейном отделе первоначально врач осуществляет опрос и осмотр пациента.
Помимо этого больному могут назначить прохождение дополнительных диагностических методов. К ним следует отнести:
• использование рентгенографии и магнитных томографов;
• прохождение генетически и патологоанатомически обследований;
• применение ультразвуковых исследований, электрокардиограмм и реоэнцефолографов.

При появлении сращивания в шейных позвонках больным назначают прием специальных лекарственных средств и прохождение физиотерапевтических процедур. Примечательно, что при сращивании шейных позвонков больному не назначают прием против воспалительных нестероидных средств. Это связано с тем, что они не дают желаемого эффекта. Помимо этого при сращивании в организме пациента не появляется никаких воспалений. Обычно человеку назначают прием антибиотических средств. Они способствуют восстановлению нормального внутричерепного давления и кровообращения в головном мозге. Также они способствуют снижению болевых ощущений.
К физиотерапевтическим процедурам, которые используются при сращивании шейных позвонков, следует отнести:

  • Применение специального массажа и использование остеопатии. Они способствуют нормализации активности крестца и затылочной зоны. Помимо этого они способствуют снятию мышечного тонуса в шейном отделе, а также увеличению кровоснабжения в головном мозге и устранению неприятных ощущений. Примечательно, что данные процедуры проводятся только с разрешения специалиста.
  • Применение иглорефлоксотерапии. Обычно она используется при наличии нарушений в функциональности нервной системы.
  • Использование лечебной физкультуры.
  • Проведение не пластической операции по снятию 4 верхних ребер. С помощью такой операции шея человека становиться длиннее и подвижней.

В том случае, если сращивание шейных позвонков появилось у ребенка младшего возраста, обычно используется только лечебная физкультура. Она способствует увеличению двигательной активности шейного отдела и предупреждению дальнейшего развития заболевания.

Если у пациента возникают различные осложнения, то ему назначают ношение воротника Шанца. Примечательно, что полностью избавиться от заболевания практически нельзя. Комплексное использование всех описанных выше методов направлено на улучшение состояния здоровья больного и приостановление развития болезни.

Изображение - Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2F007-300x300

Нередко у пациентов, страдающих от сращиваний шейных позвонков, появляются следующие осложнения в виде:
• сколиоза, кривошеи и паралича, болезни Шпренгеля;
• развитие расщепления неба и синдактилии;
• появление дополнительных пальцев и гипоплазии первого пальца киста;
• развитие гипоплазии грудин.мышц и полное отсутствие локтевой кисти;
• появление нарушений в стопах и гипоплазии лоханки почек;
• развитие гипоплазии и аплазии, а также эктопии мочеточников;
• не заращение артериального протока и появление декстропозиции аорты;
• полное или частичное отсутствие легкого и почки.

Изображение - Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2F008-1

Сколиоз, кривошея, нарушение осанки.

Примечательно, что мер по профилактики данной болезни не существует, так как она передается по наследству.
В том случае, если у одного из родственников одной семьи зафиксированы случаи появления данной болезни,
то всем членам семьи следует пройти комплексное медико-генетическое обследование. Оно поможет исключить риск появления в семье ребенка с синдромом Клиппеля-Фейля.

Диагностика врожденного радио-ульнарного синостоза не представляет трудностей.

Родители редко обращают внимание в первые 1—2 года жизни ребенка на то, что он имеет затруднения при освоении окружающих предметов. Дефект становится видимым, как правило, в более старшем возрасте, когда неловкость в движениях рук, захвате окружающих предметов, удержании руки ладонной поверхностью вниз, невозможность принять предметы на ладонь становятся заметными для окружающих. По мере роста ребенок испытывает трудности при овладении рядом манипуляций, которыми дети одного с ним возраста хорошо владеют (самостоятельное одевание, застегивание пуговиц, держание ложки, умывание, игра на рояле и т. д.). Дефект редко ускользает при медицинском осмотре. Однако отсутствие ротации пытаются связать с какой-либо бывшей в прошлом травмой или другими причинами.

Читайте так же:  Дикуль мазь для суставов артропант

Диагноз ставят на основании следующих симптомов: отсутствия ротации предплечья, установки дисталыюго отдела предплечья — кисти в положении пронации. Двустороннее поражение и симметричность процесса являются подтверждением аномалии. Подтверждает также диагноз рентгеновское исследование.

Со временем может появиться избыточный объем движений в плечевом и лучезапястном суставах. Однако указанные компенсаторные приспособления полностью не могут обеспечить достаточной функции пострадавшей конечности. Это главным образом зависит от пронационной установки предплечья.

При обучении больного какой-либо специальности, связанной с тонкими манипуляциями, встречается ряд трудностей из-за ограничения возможности перевода кисти из положения пронации в положение супинации (слесарные, токарные и другие работы).

При поднятии тяжести у больных наряду с жалобами на неловкость появляются ощущения резкой слабости в руках, а иногда и боли в лучезапястном и локтевом суставах. Все это вынуждает больного выбирать профессию, исключающую ротационные движения предплечья и не требующую большой физической нагрузки.

Следует учитывать и эмоционально-эстетический фактор у больных с этой деформацией. Как правило, родители отмечают, что дети, ощущая неполноценность верхних конечностей, не участвуют в играх со сверстниками, стесняются принимать пищу при посторонних и т. д. Некоторым больным деформация приносит тяжелое психическое страдание, хотя и не вызывает неудобств при выполнении избранной профессии, другие же вынуждены менять ряд специальностей, пока не найдут такую, которую бы они могли выполнять полноценно. Так, к нам обратился больной 25 лет, который вначале работал слесарем, затем токарем, фрезеровщиком и лишь через много лет ему удалось приспособиться к полноценному выполнению работы электросварщика.
Больные, имеющие профессию, связанную с умственным трудом, при выполнении даже небольшой физической работы сразу же начинают предъявлять жалобы на слабость и боли в руках.

Ряд больных нередко узнают о своем заболевании случайно при медицинском обследовании, будучи взрослыми; некоторые из них, зная о наличии аномалии, не придают ей никакого значения, что является результатом хорошей приспособленности при небольшой пронации предплечья (когда кисть находится в положении, выгодной для функции) или результатом удачно выбранной профессии.

Описаны наблюдения, когда больные впервые узнавали о наличии аномалии в пожилом возрасте. Так, больной, наблюдавшийся Kreglinger, узнал о своем пороке в 50-летнем возрасте после рентгеновского обследования предплечья при травме его.

Основным симптомом при радио-ульнарном синостозе является фиксированное положение предплечья в той или иной степени пронации (некоторые авторы называют это состояние стабильной пронационной контрактурой). Исключение составляют случаи с фиксацией предплечья в положении супинации. Как активные, так и пассивные ротационные движения предплечья невозможны. Попытка вывести кисть из положения частично возможна только за счет ротации в плечевом суставе.

При односторонней локализации аномалии встречаются случаи значительного ограничения ротационных движений предплечья здоровой конечности. Активная попытка перевести в положение супинации осуществляется комбинацией движений в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах. При этом участвуют также мышцы кисти. Чем больше пронировано предплечье, тем в большей степени больной вынужден при необходимости переводить кисть в положение супинации, производя разгибание в локтевом суставе и приводя плечо, и выносить руку вперед перед туловищем.

Положение «пригоршни», как при умывании, сравнительно легко производится больным с односторонним поражением, тогда как при наличии двустороннего синостоза с пронационной установкой конечности это невозможно. Кроме фиксированного положения в пронации, нередко наблюдается грубая деформация верхних конечностей. Можно отметить, что при врожденном радио-ульнарном синостозе имеются многочисленные изменения, присущие этой аномалии.

При одностороннем поражении выражена атрофия мышц руки, особенно при левосторонней локализации. По наружной поверхности локтевого сустава хорошо контурируется головка лучевой кости при наличии вывиха или подвывиха ее. Нередко локтевой отросток выдается чрезмерно кзади. В случаях, где имеется деформация дистального отдела плечевой кости, треугольник Гютера теряет свою равнобедренность. Линия Маркса становится неправильной. Если в норме характерно физиологическое отклонение предплечья кнаружи, то при врожденном радио-ульнарном синостозе чаще бывает отклонение предплечья кнутри.

Амплитуда ротации в плечевом суставе у большинства больных увеличена, нередко создается впечатление разболтанности сустава, что может привести к привычному вывиху. Движения в локтевом суставе всегда свободны. Амплитуда их вариабельна. В лучезапястном суставе у большинства больных объем движений находится в пределах нормы, у некоторых встречается определенная разболтанность, которую ряд авторов рассматривают как компенсаторное проявление.

При пальпаторном исследовании верхних конечностей никаких болевых ощущений не появляется. Дистальный отдел плечевой кости чаще не имеет сколько-нибудь значительных изменений. Иногда встречается разрастание наружного надмыщелка, дистальнее которого определяется как бы пустое пространство, заполненное мягкими тканями. Локтевой отросток иногда увеличен в размерах и выступает кзади. На месте, где обычно в норме определяется головка лучевой кости, обнаруживается западение мягких тканей. Головка лучевой кости прощупывается редко, если она пальпируется, то она деформирована, имеет вид клюва, смещена кзади или кпереди или (значительно реже) кнаружи. Локтевая кость пальпируется на всем протяжении, лучевая — лишь на протяжении 2/3 предплечья. В верхней трети она скрывается под толщей мягких тканей, отклоняясь кнутри и кпереди.
Нарушений чувствительности и рефлексов при данной аномалии не бывает.

Читайте так же:  Группа при артрозе коленного сустава

Клиническая картина проста и никогда не может быть просмотрена. Однако встречаются случаи, где имеется необходимость в проведении дифференциальной диагностики радио-ульнарного синостоза врожденной этиологии с синостозами посттравматического или послеоперационного характера, врожденным вывихом головки лучевой кости, пронационным вывихом головки луча, рахитическим дугообразным искривлением костей предплечья, гипертрофией бугристости лучевой кости, экзостозом костей предплечья, пронационной контрактурой и некоторыми другими.

Тяжесть функциональной неполноценности верхней конечности находится в прямой зависимости от сочетания локализации аномалии, величины пронационной установки предплечья, деформации верхней конечности. Согласно этим условиям, нам представляется возможным распределить эту аномалию по тяжести на четыре степени. У здоровых людей объем ротации предплечья достигает 140—190°. Такая величина возможной ротации обычно в повседневной жизни не используется.

Проведенными нами исследованиями у лиц различных профессий выявлено, что при выполнении большинства работ рабочий объем ротационных движений предплечья находится в пределах от 35° супинации до 35° пронации. Отведение плеча при согнутой в локтевом суставе руке импровизируется пронацией кисти.

Объем такой ротации может достигать 60—70°. Это положение в достаточной мере объясняет приспособляемость больных с радио-ульнарным синостозом к выполнению многочисленных манипуляций при условии установки предплечья к кисти в умеренных степенях пронации или супинации.

В связи с вышеизложенным нам представляется возможным распределить больных по степени функциональной неполноценности. Легкая степень, когда имеется возможность хорошо приспособиться к наличию аномалии. Установка предплечья к кисти находится в пределах от 35° супинации до 10° пронации.

При тяжелых степенях деформации предплечья кисть занимает крайнее положение. При этом возможности приспособления малы.
Функциональную неполноценность значительно отягощает двусторонняя локализация аномалии.

Синостоз ребер, метопический, радиоульнарный и другие виды патологии

Причины появления синостоза различны и до конца не изучены. Для патологического состояния характерна полиэтиологичность.

Доказано, что наследственность играет ведущую роль. При диагностировании патологии у одного из родителей, вероятность проявления у новорожденного составляет до 100%.

На долю внутриутробных аномалий приходится 2/3 случаев, но различают ситуации, когда синостоз является приобретенным.

ВРОЖДЕННЫИ РАДИОУЛЬНАРНЫИ СИНОСТОЗ. Этиология и патогенез.

Зачатки костей предплечья образуются из одной общей склеробластомы. Задержка полной дифференцировки и разъединения обеих костей и является причиной деформации.

Таким образом, эту деформацию следует рассматривать как гипоплазию сустава. Но иногда полная неподвижность радиоульнарного сочленения обнаруживается только в 5—6-летнем возрасте, в то время как в первые годы жизни ребенка существовала еще некоторая подвижность этого сустава, и лишь в дальнейшем фиброзное, соединение превратилось в костное.

Очевидно, в таких случаях имеется не задержка дифференцировки, а извращение этого процесса в суставе.

Описаны (Крайлингер, Блюменталь — Kreilinger, Blumenthal) наследственные случаи этой деформации (цит. по А. А. Козловскому).

При типичной картине этой деформации предплечье и кисть находятся в положении полной пронации или в среднем между пронацией и супинацией положении. Больные не могут супннировать кисть и предплечье, в то время как сгибание и разгибание в локтевом и лучезапястном суставах производятся свободно в полном объеме.

Пронационное положение кисти значительно нарушает функцию ее. При двусторонней деформации дети не могут самостоятельно умываться и лишены возможности положить что-нибудь на ладонь.

Некоторые дети, однако, хорошо приспосабливаются и недостающую супинацию восполняют увеличением ротации в плечевом суставе.

На рентгенограмме и во время операции обнаруживается Костное сращение лучевой и Локтевой костей на уровне радиоульнарного сочленения на протяжении нескольких сантиметров (от 2 до 6). Головка луча обычно меньше своих нормальных размеров и как бы находится выше и кзади от сустава (подвывих).

Синостоз подразделяется на 2 большие группы:

  • Физиологическая форма. Ее образование связано с ростом и взрослением. Предпосылкой является чрезмерная оссификация синхондрозов — хрящевых прослоек. Зарастание сочленений костной тканью ведет к синостозу. Примером являются тазовые кости, крестец и копчиковый отдел.
  • Патологический вид. В его основе всегда лежит патологический процесс, протекающий в организме.

Рассмотрим характерные виды аномалии.

Метопический синостоз — преждевременное сращивание лобных костей. Обычно, лобный шов не зарастает у маленьких детей в возрасте до 24 месяцев.

Если же лобные кости сращиваются еще до рождения либо сразу после него, в этом случае лобные бугры не растут и не развиваются. Череп впоследствии приобретает треугольную форму, создавая в районе лобного шва тупой угол.

Очень часто сочетается с остальными пороками развития, являясь при этом составным элементом и синдромом множества пороков.

Если в наличии есть полированный метопический синостоз, показано полноценное хирургическое вмешательство в течение первых 2 месяцев после рождения ребенка.

Этот вид синостоза встречается достаточно редко и сопровождается ростом толщины затылка и расширением большого родничка с увеличением передней части черепа.

Читайте так же:  Отчего хрустят суставы в коленях

Сочетается обычно с преждевременным закрытием так называемого сагиттального шва.

Синостоз ребер- это сращение костей в задней или передней части тела.

Очень редко ребра сращиваются полностью.

Бывает так, что по длине сращивания появляются круглые или овальные, хорошо очерченные костные дырчатые дефекты.

Пространство между ребер становится асимметричным.

Возможна общеукрепляющая терапия.

Существуют также и хирургические методы лечения, однако необходимо рассматривать каждую ситуацию в отдельности.

Данный синостоз наблюдается довольно редко — в чуть менее 10% случаев от всех врожденных деформаций конечностей. Чаще всего, подобная аномалия развития встречается у мужчин и с правой стороны.

Отмечается передача заболевания по наследству. Такой синостоз может быть с дистальных (достаточно редко) либо проксимальных концов человеческих костей.

Клинически можно отметить пронационное расположение предплечья при абсолютном отсутствии супинации, нередко ограничение движений костей в локтевом суставе.

Типична рентгенограмма — проксимальные концы кости сращены на 3—4 сантиметра. Головка лучевой кости находится в вывихнутом состоянии или атрофирована.

Если больной не сумел приспособиться к данному дефекту, лечение возможно только оперативное — путем вживления нового сустава.

Во многих случаях синостоз не доставляет пациенту неприятных ощущений. Но иногда неподвижное сращение костей нарушает функции органов и ограничивает движения.

[2]

Обследование у врача и вовремя поставленный диагноз помогут остановить патологический процесс. Нужно обратиться к хирургу или ортопеду.

Для определения места локализации синостоза и его степени выраженности чаще всего применяется рентгенография. Иногда может потребоваться компьютерная томография или МРТ.

Если нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, делают эхокардиографию.

Направление терапии хирурги устанавливают в зависимости от локализации и выраженности симптомов. Чаще лечение проводят комплексно.

При синдроме Клиппеля-Фейля, выраженном и мешающем дефекте, хирургическим путем удаляют верхние ребра. При ущемлении нервных окончаний, развитии радикулитов в терапию подключают обезболивающие препараты и НПВП.

Из анальгетиков наиболее популярны: «Анальгин», «Кофальгин», «Парацетамол». Противовоспалительные медикаменты включают:

Краниостеноз лечат хирургическим способом еще во младенчестве. Для этого вскрывают заросшие швы.

Выраженные изменения формы черепа являются показанием к реконструктивной пластике. Синостоз предплечья до 3-х лет лечат консервативно.

Применяют гипсовые повязки, лечебную гимнастику, массажи. Руку располагают в суппинаторной позиции.

Терапия длится до 10-ти месяцев. Корригирующие повязки меняют 2 раза в месяц.

С 4-х до 6-ти лет — оптимальный возраст для корригирующей операции.

В том случае, когда синостоз ограничивает движения и отражается на функционировании головного мозга или внутренних органов, необходимо своевременное лечение патологии. Чаще всего оно осуществляется с помощью хирургической операции.

Рассечение спаек между костями необходимо при патологическом сращении позвонков, если происходит нарушение кровообращения или защемление нерва, при неправильном соединении костей черепа, а также во всех случаях, когда такая патология сильно ограничивает движение.

После разъединения костей между ними вставляют фасциальную прокладку, чтобы избежать повторного сращения.

При врожденных синостозах часто используется консервативное лечение. Очень важно, чтобы оно было начато как можно раньше.

Ребенку назначается массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика. Показано поэтапное гипсование пораженной конечности или ношение ортопедических конструкций.

Полностью избавиться от заболевания без операции невозможно, так что эти методы применяются на протяжении всей жизни пациента. Они помогают увеличить подвижность и избежать осложнений.

Профилактические меры по предотвращению синостоза сводятся к следующим общим правилам:

  • регулярное обследование ортопеда и хирурга при травмах;
  • своевременное обращение к врачу при обнаружении заболеваний, ведущих к синостозу;
  • консультирование генетика накануне зачатия;
  • правильное ведение беременности.

Консервативные методы помогают предотвратить дальнейшую вторичную деформацию. В реабилитационный период для скорейшего восстановления в терапию включают проведение массажей, лечебной гимнастики, физиотерапии.

При синостозе предплечья в 25% случаев после паллиативных операций возможны рецидивы и повторные сращения. Для предупреждения нежелательного прогноза применяют вариации аппарата Илизарова, обеспечивающего правильное положение пронаторов и супинаторов.

Источники

  1. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В. А. Шустин и др. – М. : Фолиант, 2006. – 168 c.
  2. Трнавски, К. Ревматические болезни. Что о них известно и как с ними жить / К. Трнавски. – М. : Питер Пресс, 2014. – 192 c.
  3. Здоровье без аптеки. Гипертония, гастрит, артрит, диабет. – М. : Газетный мир, 2013. – 160 c.
  4. Шурканцева, Е. Лечение подагры, мозолей, натоптышей, шпор / Е. Шурканцева. – М. : АСС-Центр, 2011. – 451 c.
Изображение - Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here