Противоревматические препараты для суставов

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" противоревматические препараты для суставов", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Как производится лечение ревматоидного артрита антибиотиками

Лечение ревматоидного артрита антибиотиками показывает свою эффективность в том случае, если причина возникновения заболевания связана с бактериальной или вирусной инфекцией.
Изображение - Противоревматические препараты для суставов proxy?url=https%3A%2F%2F1posustavam.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Fartrit-500x300


Комплексное лечение разрабатывается исходя из данных анализов, и обычно включает в себя следующие большие группы средств:
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС);
  • болезнь-модифицирующие базисные препараты;
  • глюкокортикостероиды.

Ревматоидный артрит — это нарушение в работе иммунной системы, от которого страдает соединительная ткань суставов. Антибиотики применяются при лечении потому, что анализ крови больного показывает избыточное количество лейкоцитов и быструю скорость оседания эритроцитов, что типично для воспалительного процесса, вызванного инфекцией. Точные причины развития артрита у конкретного пациента могут быть неизвестны.

Изображение - Противоревматические препараты для суставов proxy?url=https%3A%2F%2F1posustavam.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Fvirus-250x166

По результатам сбора семейного анамнеза предполагается наследственная предрасположенность к ревматоидному артриту. Возникновению болезни способствуют следующие факторы:
  • вирусы кори, паротита (свинки), респираторно-синцитиальной инфекции, другие парамиксовирусы;
  • вирус гепатита В;
  • вирус герпеса любого типа;
  • цитомегаловирус;
  • Т-лимфотропный вирус и другие ретровирусы.
Видео (кликните для воспроизведения).

В суставной жидкости пациентов с артритом часто обнаруживается вирус Эпштейна-Барр. Другие провоцирующие факторы не связаны с вирусной инфекцией, но потенциально могут иметь отношение к бактериальной:

  • гиперинсоляция, солнечные ожоги;
  • переохлаждение, простудные заболевания;
  • интоксикации и отравления;
  • нарушения функций эндокринной системы, гормональные перестройки во время беременности и климакса;
  • стрессогенные причины, хроническая усталость, переутомление, эмоциональный шок, депрессия;
  • диабет, химическая зависимость, ожирение, психические заболевания.

Артрит может начаться в любом возрасте, но обычно дебют заболевания приходится на возраст от 20 до 60 лет, причем женщины страдают в три раза чаще мужчин. Первые признаки поражения можно обнаружить на межфаланговых дистальных суставах, лучезапястных и локтевых суставах. Для этого заболевания характерно симметричное распространение. Как проявляет себя ревматоидный артрит, и как антибиотики могут облегчить его симптомы:
Изображение - Противоревматические препараты для суставов proxy?url=https%3A%2F%2F1posustavam.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Ftemperatura-250x166

  • боль и скованность в суставах, особенно по утрам;
  • небольшое повышение температуры, легкий озноб и лихорадка, как при гриппе;
  • отсутствие аппетита, снижение массы тела;
  • повышенная потливость ладоней и ступней;
  • сниженная выработка слюны и слез;
  • анемия;
  • боль при отсутствии движения, при длительном пребывании в одной позе, мышечные боли;
  • угнетенное настроение вплоть до депрессии, слабость, усталость.

НПВС применяются, если артрит не отягощен другими заболеваниями, например, туберкулезом. Если что-либо из инфекционных заболеваний присутствует, следует первоочередное внимание уделить их лечению. Часто ревматоидный артрит приводит к остеопорозу, то есть изменению количества кальция в костной ткани. Важно скорректировать привычки питания у пациента и обеспечить диету с высоким содержанием кальция и витаминов D и E. 70% пациентов с ревматоидным артритом получают инвалидность из-за невозможности использовать конечности по своему функциональному назначению. Ревматоидный артрит имеет хроническое, рецидивирующее течение, и может прогрессировать без врачебного вмешательства. Только своевременное обращение за медицинской помощью поможет приостановить прогресс заболевания.

К этой группе лекарственных средств относятся такие препараты, как Мелоксикам (Мовалис), Нимесулид и Целекоксиб (Целебрекс). От других их отличает минимальное количество побочных эффектов при мощном воздействии на воспалительный процесс.
Изображение - Противоревматические препараты для суставов proxy?url=https%3A%2F%2F1posustavam.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Fnimesulid-250x166

Артрит всегда связан с болями, и эти медикаменты обладают обезболивающим действием, что позволяет улучшить самочувствие пациента за короткое время. Расчет дозировки, кратности приема и длительности курса производится индивидуально в каждом конкретном случае. Ревматоидный артрит по своей сути является хроническим воспалительным процессом, который может затрагивать и другие ткани организма, не только суставы. В ходе исследований артрита было обнаружено, что пострадавшие имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза. Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для уменьшения болезненных симптомов артрита, а собственно лечение производится двумя другими группами лекарственных средств:
  • генно-инженерные препараты (ГИБП);
  • базисные противоревматические препараты.

Дополнительно к этому назначаются глюкокортикостероиды, то есть либо инъекции гормональных препаратов в сильно пораженный сустав, либо таблетки, либо мази и крема.
Местные анестезирующие лекарства могут быть и нестероидными: Ибупрофен, Пироксикам, Диклофенак, Кетопрофен.

Изображение - Противоревматические препараты для суставов proxy?url=https%3A%2F%2F1posustavam.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Fazatioprin-250x166

Чем раньше пациент обратился за помощью, тем проще приостановить прогресс ревматоидного артрита. Часто препараты из этой группы назначаются для одновременного приема с кортикостероидами. В некоторых случаях лекарство оказывается неэффективным, и при отсутствии положительного воздействия препарат заменяется на другой в течение полутора месяцев. Что включено в базовый набор антибиотиков против ревматизма?
  • метотрексат;
  • энбрел (Этанерцепт);
  • вобензим, флогензим;
  • азатиоприн;
  • циклоспорин А, сандиммун;
  • аминохинолиновые средства;
  • D-пеницилламин;
  • сульфахалазин;
  • лефлуномид, арава;
  • другие лекарства по назначению лечащего врача.

Иммунодепрессанты должны быть подобраны с учетом других медикаментов, оказывающих воздействие на болезнь. Залог замедления прогрессирующего ревматоидного артрита заключается в правильном подборе лекарств и дозировки. Длительность курса должна учитывать вероятность рецидива заболевания.

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита

Изображение - Противоревматические препараты для суставов proxy?url=https%3A%2F%2F1posustavam.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Forensiya-250x166

Во время исследования деления клеток злокачественных опухолей были выявлены вещества, которые выборочно блокируют рост определенных тканей. Кроме терапии раковых заболеваний эта методика нашла свое применение и в лечении аутоиммунных нарушений, таких как ревматоидный артрит. Процесс, который приводит к утрате гибкости сустава, происходит при участии веществ цитокинов, которые разрушают мембраны клеток синовиальной оболочки и внутрисуставной жидкости. Лечение цитостатическими иммунодепрессантами основано на блокаде цитокинов, благодаря чему удается сохранить целостность многих тканей, из которых состоит сустав. Какие препараты из этой группы средств применяются для терапии артрита?
Читайте так же:  Артроз коленного сустава народное лечение отзывы

И другие, например, хумира, симпони, ремикейд, симзия, эндбрел. Многие эффективно действующие средства не допущены к распространению на территории Российской Федерации, однако они доступны для пациентов, проходящих лечение за границей. При ревматоидном артрите активно применяется санаторно-курортное лечение с прохождением физиотерапевтических процедур.
Изображение - Противоревматические препараты для суставов proxy?url=https%3A%2F%2F1posustavam.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Fplazmoforez-250x166

  • магнитотерапия;
  • лазерная терапия в количестве не более пятнадцати сеансов;
  • гемосорбция;
  • плазмоферез;
  • ультрафиолетовое облучение пострадавших суставов;
  • электрофорез диметилсульфоксида кальция, нестероидных противовоспалительных средств и салицилатов;
  • импульсные токи, фонофорез гидрокортизона;
  • криотерапия, курс до двадцати сеансов;
  • лечебные ванны, радиоактивные, грязевые, с водой из сероводородных и других минеральных источников.

Физиотерапии отводится вспомогательная, но очень важная роль в комплексном лечении. Так как велик риск получения инвалидности, пациент должен ответственно относиться к рекомендациям лечащего врача. Часто при ревматоидном артрите назначаются физические упражнения, которые помогают поддержать пораженный сустав.

Этот метод лечения имел огромное распространение до того, как были изобретены новые мощные лекарственные средства, такие как Метотрексат. В настоящий момент соли золота и другие содержащие золото растворы не считаются основным лечением. Однако коммерческие клиники продолжают прописывать своим пациентам это дорогостоящее и малоэффективное по сравнению с медикаментами лечение. Существует только одна разновидность артрита, при которой есть смысл использовать терапию с включением золота — это серопозитивный ревматоидный артрит. Все компетентные специалисты давно признали тот факт, что при серонегативном ревматоидном артрите золото применять бесполезно. Для достижения эффекта требуется очень долго принимать препараты золота, а длительное использование повышает риск аллергических реакций. На фоне приема препаратов золота развивается золотой пиелонефрит, экзема и некроз.

Видео (кликните для воспроизведения).

Современная фармакологическая промышленность создала множество гораздо более безопасных и действенных средств для борьбы с ревматоидным артритом, чем препараты золота.

Изображение - Противоревматические препараты для суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavlive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F04%2Flechenie-sustavov-preparaty

Мышцы наряду с суставами ежедневно несут колоссальную нагрузку, равномерно распределяя ее по всему организму. Регулярные физические воздействия на суставную систему человеческого тела иногда приводят к появлениям болевых ощущений, истончению связок (дистрофии), возникновению дискомфорта при движении, или в состоянии покоя. Лечить суставные боли конечностей (рук или ног) важно своевременно, особенно при сильных болях, чтобы предупредить более серьезные осложнения для всего опорно-двигательного аппарата.

Изображение - Противоревматические препараты для суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavlive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F04%2Fpreparaty-lechenie-sustavov

Медицинская тактика лечения суставных заболеваний может различаться по методам, видам, назначениям, но суть ее сводится к организации лечебной терапии, направленной на устранение болевого синдрома, его причин, укрепление суставной структуры, снятие воспалительного процесса и улучшения общего состояния пациента. Традиционный медикаментозный подход к лечению суставов рук или ног при сильных болях вызывает у пациентов резонные вопросы: какой именно препарат подойдет лучше всего, какое лекарственное средство принесет долгожданный результат, какое средство нанесет наименьший вред другим органам, системам организма. Следует разделить препараты для лечения болезней суставов на группы.

Изображение - Противоревматические препараты для суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavlive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F04%2Fpreparaty-dlya-lecheniya-sustavov

Анальгетики направлены на устранение болевых ощущений, для укрепления тканей в суставах и связках, входят в обязательный перечень при комплексном лечении заболеваний суставной системы. У обезболивающих средств существуют свои подвиды, классификации:

[2]

  • средства, отпускаемые без рецепта, которые содержат активное обезболивающее вещество — ацетаминофен (к примеру, Тайленол);
  • анальгетики, имеющие состав из веществ опийной группы, не представленные для свободного отпуска из аптек;
  • комбинированные, с мощным обезболивающим действием, содержащие опиоид, ацетаминофен в разных соотношениях. Рекомендуются при выраженных болях.

Изображение - Противоревматические препараты для суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavlive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F04%2Flechenie-sustavov-lekarstvennymi-preparatami

К назначению этих медикаментов врачи прибегают, когда болезнь суставов сопровождается нестерпимыми болями неуточненной локализации. Лекарственные средства этой группы имеют множество нежелательных для организма последствий. Особенно это касается почек, печени, поэтому лечение ими необходимо осуществлять с осторожностью. Существует вероятность привыкания к медикаментам, имеющим составную комбинацию опиоида и ацетаминофена. Главной преимущественной особенностью этой группы обезболивающих медицинских лекарств считается отсутствие реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, быстрое снятие болей и других дискомфортных проявлений, укрепление общего тонуса.

Если назначены медицинские средства, относящиеся к группе противовоспалительных анальгетиков, то идеальными для врачебного назначения станут:

Изображение - Противоревматические препараты для суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavlive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F04%2Fpreparaty-ot-bolej-v-sustavah

Для снятия болей в руках и ногах назначаются такие препараты:

В случае применения Диклофенака при болях следует сказать врачу о проблемах с сердцем, сосудами, если таковые имеются, потому что лекарственное средство способно усугубить течение болезни.

Особым вредным воздействием на ЖКТ на момент лечения отличаются препараты:

Изображение - Противоревматические препараты для суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavlive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F04%2Fpreparaty-dlja-ukreplenija-kostej-i-sustavov

Если у пациента в анамнезе неутешительная клиническая картина со стороны работы пищеварительного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь), тогда обезболивающие лекарства обязательно должны оказывать минимальное воздействие на кислотную среду в желудке:

Аббревиатура таких лекарственных средств обозначается как БМАРП, что соответствует полному названию болезнь-модифицирующих антиревматических лекарств. В организацию терапии при болях входит применение медикаментов этой группы, если у пациента диагностирован артроз в суставе анатомической зоны любой выраженности. Принципиальное воздействие каждого наименования лекарственной единицы направлено на решение конкретной задачи, но итоги от курса лечения идентичны — развитие болезни резко замедляет свое течение или прекращается совсем. Сюда относят препараты:

Изображение - Противоревматические препараты для суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavlive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F04%2Fpreparat-dlja-lechenija-sustavov

Перечисленные лекарства назначаются, когда больной входит в группу риска абсолютного разрушения суставного сегмента в руках или ногах. Ко всему, средства эффективны для лечения артритов различной этиологии: ревматоидный, юношеский, псориатический, идиопатический. Щадящий состав лекарственных средств позволяет осуществлять их прием по несколько курсов подряд с незначительными перерывами, не вызывает привыкания, минимизирует возникновение побочных реакций, иногда может действовать, как обезболивающее. Один из выраженных недостатков — медленное действие после приема медикаментозных средства. Чтобы добиться результата, потребуются медикаментозные курсы протяженностью в недели и даже месяцы.

Для улучшения и ускорения эффекта от приема БМАРП дополнительно предлагают курс препаратов, обладающих стремительным воздействием на очаг заболевания — кортикостероиды и НПВС. Медикаменты имеют абсолютные противопоказания для пациентов, имеющих тяжелые почечные патологии, гипертонические заболевания, печеночную недостаточность в различных проявлениях.

[3]

Читайте так же:  Элементы плечевого сустава

Медикаменты с хондопротекторными свойствами для сустава рекомендуется принимать для предупреждения разрушений хрящевых частей рук и ног, костей в местах их сочленений. Артроз коленного сустава относится именно к таким заболеваниям. Назначение лекарств этой категории помогает быстро достичь поставленных целей и настроиться на выздоровление. На фоне приема хондопротекторов заметно уменьшаются начальные дозировки НПВС. Препараты хорошо переносятся, а прогрессирование патологии замедляется и останавливается. Положительную динамику в лечении сустава стоит ожидать уже через полгода с начала терапии, особенно если оно начато вовремя. К таким активным медицинским средствам относятся:

Изображение - Противоревматические препараты для суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavlive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F04%2Fpreparaty-ot-boli-v-sustavah-nog

Цель воздействия лекарственных единиц этой группы — выработка кортизола надпочечниками на гормональном уровне. Кортизол известен широким влиянием на суставы, организм и его жизненно важные органы. Гормон ликвидирует воспалительные очаги в организме. Прием лекарства облегчается разнообразием форм выпуска. К ним относятся:

Изображение - Противоревматические препараты для суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavlive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F04%2Fpreparaty-ot-boli-v-sustavah

В сравнении с НПВС кортикостероидные вещества способны немедленно реагировать на воспалительные образования, но наряду с этим организм более становится подвержен различным инфекциям.

Дозировку, курс, сроки приема препарата определяет только врач, знакомый с общей картиной состояния больного. Это обусловлено способностью коры надпочечников справляться с выработкой кортизола в определенной дозировке.

При наличии острых, регулярно возникающих болевых ощущений в суставе врач может обоснованно выписать пациенту препараты для внутренних инъекций в суставную полость. Такие лекарства относятся к группе глюкокортикостероидов:

Изображение - Противоревматические препараты для суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavlive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F04%2Fpreparaty-ot-boli-v-sustavah-ruk-i-nog

Такой способ приема лекарственных единиц увеличивает эффективность восстановления сустава и выполняет роль своеобразного «жидкого протеза» для кости. В некоторых случаях возможно обезболивание проблемной анатомической зоны. К восстанавливающим суставные структуры препаратам относятся:

Изображение - Противоревматические препараты для суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavlive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F04%2Fsustavy-lechenie-preparaty

Существенный минус этих форм — завышенные ценовые показатели.

При суставных заболеваниях лечение важно не только для суставов: следует обширно воздействовать на основное заболевание. Лекарства, БАДы, биодобавки и инъекции — вот немалый перечень того, что можно использовать для проведения медикаментозных терапевтических курсов. Эффективность множества лекарственных единиц значительно снижена или вовсе не приносит заявленных ожиданий. Наибольшего результата можно добиться при восстановлении всей суставной структуры, включая суставы, соединительные элементы в тканях, хрящевой сегмент, кости и связки. К таким препаратам относятся:

Изображение - Противоревматические препараты для суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavlive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F04%2Fmed-preparaty-dlja-lechenija-sustavov

Следует дополнить свой рацион продуктами, богатыми витамином D, кальцием. Это благоприятно воздействует на суставы. Можно принимать специальные витамины.

Мази, обезболивающие спреи для суставов местного применения обычно широко распространяются в массы. Такие формы медикаментов обычно назначаются в комплексе с основным лечением и направлены на достижение временного результата, снятие локальных проблем единовременным способом. Большого эффекта в лечении сустава препараты местного назначения не несут, особенно если речь идет о распространении болезни на кости.

Изображение - Противоревматические препараты для суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavlive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F04%2Fobezbolivajushhie-preparaty-pri-boljah-v-sustavah

На рынке аптечных препаратов каждое средство занимает свою нишу. Многие из них отпускаются из аптечных отделов в свободном доступе, но это не означает, что следует самостоятельно и без опаски принимать конкретное средство. Любое медикаментозное лечение должно назначаться только врачом после полной диагностики и постановки точного диагноза. Следует быть дисциплинированным в вопросах собственного здоровья и благополучия.

Противоревматические средства — условное обозначение лекарственных препаратов, относящихся к различным фармакологическим группам и применяемым при ревматических заболеваниях. Их назначают при воспалительных, дистрофических и метаболических поражениях суставов и позвоночника, диффузных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах.

К противоревматическим относят противовоспалительные средства, иммунокорригирующие средства, противоревматоидные, хондропротективные и противоподагрические средства.

Противовоспалительные средства используются в ревматологии очень широко. Наибольшее распространение получили нестероидные противовоспалительные средства, обладающие высокой противовоспалительной активностью и вызывающие относительно небольшое число побочных реакций, — индометацин, ортофен (диклофенак натрий, вольтарен), напроксен (напросин), пироксикам и др. Несмотря на выраженную противовоспалительную активность, все реже (особенно при необходимости длительного приема) применяются ацетилсалициловая кислота (аспирин) и производные пиразолона (бутадион и др.). Это связано с относительно большим числом и выраженностью осложнений, свойственных этим препаратам.

Из стероидных противовоспалительных препаратов (глюкокортикоидов) в ревматологии используется преимущественно преднизолон. Для внутрисуставного введения широко применяются суспензия гидрокортизона и метилпреднизолон, а также триамцинолона ацетонид (кеналог), обладающий пролонгированным лечебным действием.

Противовоспалительное средство колхицин используется в ревматологической практике, в основном при подагре. Колхицин является алкалоидом, выделенным из клубнелуковиц безвременника осеннего, и способен подавлять хемотаксис макрофагов и нейтрофилов. Назначается для купирования острого приступа подагры по 0,5 мг каждый час, но не более 6—8 мг в сутки. Побочные реакции развиваются относительно часто и зависят от дозы. Основное осложнение — диарея, сопровождающаяся болями в животе, иногда тошнотой и рвотой. Редко возникают депрессия костномозгового кроветворения, алопеция, нейро- и миопатии.

Читайте так же:  Группа при артрозе коленного сустава

Из числа иммунокорригирующих средств в ревматологии нашли применение в основном иммунодепрессанты, преимущественно метотрексат, азатиоприн, хлорбутин и циклофосфан.

Противоревматоидные средства аминохинолиновые производные, препараты золота, пеницилламин и салазосульфапиридин — используются обычно в лечении ревматоидного артрита. Эти средства характеризуются отсутствием прямого противовоспалительного эффекта, разнообразным (пока плохо изученным) влиянием на иммунную систему. Механизм действия противоревматоидных средств при ревматоидном артрите пока не выяснен. Характерно медленное, постепенное (в течение нескольких месяцев) развитие положительного клинического эффекта вплоть до полной ремиссии. В связи с этим противоревматоидные препараты называют еще базисными, медленно действующими. Клиническая эффективность всех противоревматоидных средств примерно одинакова, однако по переносимости лучшими считаются аминохинолиновые препараты, салазосульфапиридин и его аналог салазопиридазин. Основным показанием к назначению противоревматоидных средств является недостаточная эффективность противовоспалительных препаратов.

К аминохинолиновым препаратам относят хингамин (делагил, хлорохин,

Из препаратов золота в нашей стране выпускается кризанол (в ампулах по 2 мл 5% взвеси в масле, содержащей в 1 мл 17 мг золота). Применяется внутримышечно по следующей схеме: сначала проводится пробная инъекция (0,5 мл 5% взвеси) для определения индивидуальной чувствительности к препарату, а затем инъекции делаются один раз в неделю по 2 мл 5% взвеси. Максимальный клинический эффект достигается обычно лишь при введении общей дозы 1000 мг золота (т.е. через 28—29 инъекций). При лечении кризанолом возможны разнообразные, в т.ч. серьезные, осложнения; наиболее часто отмечаются различные кожные высыпания. В ряде случаев наблюдаются поражение почек, проявляющееся преимущественно протеинурией, и депрессия кроветворения. В связи с этим при лечении кризанолом необходимо еженедельно проводить общий анализ мочи и 1 раз в 2 нед. общий анализ крови. Кризанол эффективен также при псориатическом артрите и хроническом поражении суставов, обусловленном болезнью Рейтера.

Пеницилламин (купренил, металкаптаза) назначают больным ревматоидным артритом в начальной дозе 125—250 мг внутрь в один прием. При хорошей переносимости через 1—1 1 /2 мес. суточную дозу увеличивают на 125—250 мг. Максимальное улучшение наступает обычно не ранее чем через 4—6 мес. При отсутствии желаемого эффекта возможно повышение суточной дозы пеницилламина еще на 125—250 мг. Этот препарат чаще, чем другие противоревматоидные средства, вызывает побочные эффекты, среди которых наиболее серьезны поражения почек и различные цитопении (угнетение кроветворения). Необходим регулярный (не реже 2 раз в месяц) контроль — общие анализы крови и мочи. В ревматологии пеницилламин используется также для лечения системной склеродермии.

Салазосульфапиридин и салазопиридазин при длительном применении также способны вызвать ремиссию у больных ревматоидным артритом. Назначают их внутрь в первоначальной суточной дозе 0,5 г. Затем при хорошей переносимости суточная доза еженедельно увеличивается на 0,5 г до достижения 2 г. Салазосульфапиридин и салазопиридазин могут вызвать диспепсию, головные боли, различные сыпи, обратимые нарушения сперматогенеза, редко лейкопению и анемию. Помимо ревматоидного артрита эти препараты эффективны при реактивных (особенно энтерогенных) артритах.

Хондропротективные средства способны улучшать метаболизм хрящевой ткани при остеоартрозе. К ним относятся румалон, артепарон, мукартрин и некоторые другие средства. По химической структуре они близки к естественным компонентам соединительной ткани, в частности хряща суставов — гликозаминогликанам и протеогликанам.

Румалон — экстракт из хряща и костного мозга телят, содержащий преимущественно комплекс гликозаминогликаны — пептиды. Выпускается в ампулах для внутримышечного введения, содержащих 1 или 2 мл препарата. Инъекции проводят 2—3 раза в неделю, на курс 25 инъекций. Мукартрин — экстракт из ткани крупного рогатого скота, содержащий преимущественно гликозаминогликаны. Выпускается в ампулах, содержащих 125 мг препарата, используется внутримышечно 2—3 раза в неделю; на курс 20—25 инъекций.

Клиническая эффективность хондропротективных средств проявляется только при регулярном (в виде курсов инъекций не менее чем 2 раза в год) и многолетнем применении на относительно ранних стадиях заболевания. Переносимость этих препаратов хорошая, побочные реакции отмечаются редко. Хондропротективные средства противопоказаны при их непереносимости в прошлом (для артепарона также и непереносимость гепарина), наличии опухолей (в т. ч. доброкачественных) и гиперпластических процессов (например, мастопатии).

Библиогр.: Дормидонтов Е.Н., Коршунов Н.И. и Фризен Б.Н. Ревматоидный артрит, М., 1981; Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология, М., 1989; Насонова В.А. и Сигидин Я.А. Патогенетическая терапия ревматических заболеваний, М., 1985; Тринус Ф.П., Мохорт Н.А. и Клебанов Б.М. Нестероидные противовоспалительные средства, Киев, 1975.

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА — лекарственные средства, применяемые для фармакотерапии ревматических заболеваний (ревматизма, ревматоидного артрита, коллагеновых болезней, артрозов и др.).

Общепринятой классификации П. с. нет. В связи с тем, что в патогенезе большинства ревматических заболеваний ведущую роль играют процессы воспаления и аллергии (аутоаллергии), в качестве П. с. используют лекарственные средства, влияющие на эти процессы. К такого рода П. с. относятся стероидные и нестероидные противовоспалительные средства (см.), препараты золота (см.), некоторые иммунодепрессивные вещества (см.), иммуностимуляторы, D-пеницплламин и некоторые производные хинолина. Кроме того, к П. с. относят препараты, действующие и на другие патогенетические механизмы ряда ревматических заболеваний, напр, препараты, влияющие на метаболизм хрящевой ткани, а также средства, понижающие содержание мочевой к-ты в организме.

Читайте так же:  Озоновые уколы для суставов

Из числа стероидных противовоспалительных средств в качестве П. с. применяют гидрокортизон (см.), преднизон (см.), преднизолон (см.), дексаметазон (см.), триамцинолон (см.) и другие препараты глюкокортикоидов, а из числа нестероидных противовоспалительных средств — салицилаты, напр, ацетилсалициловую кислоту (см.), натрия салицилат (см.) и др., производные индолуксусной к-ты, напр, индометацин (см.), сулиндак, производные фенилпропионовой к-ты, напр, диклофенак-натрий (вольтарен), производные антраниловой к-ты (антранилаты), напр, мефенамовую к-ту и др., производные пиразол она, напр. анальгин (см.), амидопирин (см.), бутадион (см.) и др.

Из группы препаратов золота в качестве П. с. используют некоторые его органические соединения в виде водных р-ров (санокризин, миокризин и др.) и масляных суспензий (кризанол и др.), предназначенных для парентерального введения.

Из иммунодепрессивных веществ наиболее широкое применение в качестве П. с. получили некоторые цитостатические препараты: азатиоприн, циклофосфан (см.), хлорбутин (см.), метотрексат (см.). Кроме того, противоревматическим действием обладают также антилимфоцитарная сыворотка (см.) и антилимфоцитарный глобулин.

Как противоревматическое средство иммуностимулирующего типа действия используют левамизол (см.). Среди производных хинолина наиболее активными П. с. являются хингамин (см.) и гидроксихлорохин (плаквенил).

К числу П. с., действующих гл. обр. на метаболизм хрящевой ткани, относят румалон и артепарон, которые используют для лечения артрозов. Препараты, влияющие на содержание в организме мочевой к-ты, вместе с нек-рыми другими средствами, применяемыми при подагре, обычно выделяют в особую группу противоподагрических средств (см.).

По характеру и механизму действия, а также по эффективности при различных ревматических заболеваниях отдельные группы П. с. отличаются друг от друга. Так, противоревматическое действие глюкокортикоидов обусловлено гл. обр. выраженными противовоспалительными и иммунодепрессивными свойствами препаратов данной группы. Глюкокортикоиды эффективны при ревматизме (см.) независимо от проявлений и локализации ревматического процесса, ревматоидном артрите (см.), коллагеновых болезнях и других ревматических заболеваниях воспалительного и аутоиммунного генеза, а также при вторичных синовитах, развивающихся на фоне дистрофических и обменных заболеваний суставов. Глюкокортикоиды наиболее эффективны в тех случаях, когда эти заболевания протекают с высокой степенью активности.

Нестероидные противовоспалительные средства оказывают противоревматическое действие гл. обр. в результате подавления процессов воспаления в тканях суставов и внутренних органов. Кроме того, эти препараты обладают анальгетическими свойствами: они ослабляют боли при различных заболеваниях суставов. В ревматол. практике препараты данной группы применяют но тем же показаниям, что и глюкокортикоиды. Однако по силе действия нестероидные противовоспалительные средства уступают глюкокортикоидам и поэтому наиболее эффективны при ревматических заболеваниях, протекающих с относительно невысокой степенью активности. Нестероидные противовоспалительные средства часто комбинируют с глюкокортикоидами (особенно в процессе отмены последних) и другими П. с., напр, с производными хинолина, препаратами золота и др. При выборе препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств необходимо иметь в виду, что они различны по силе противовоспалительного и анальгетического действия. Наиболее активными среди них являются сулиндак, индометацин, вольтарен, напроксен.

Препараты золота отличаются узким спектром противоревматического действия. Они оказывают противовоспалительный эффект в отношении активного синовита только при ревматоидном артрите и, по нек-рым данным, при ювенильном ревматоидном артрите, саркоидозном артрите и псориатическом артрите. При внесуставных (системных) проявлениях ревматоидного артрита препараты золота не показаны, а при прочих ревматических заболеваниях неэффективны. Механизм действия этих препаратов остается невыясненным. Предполагают, что их эффект при ревматоидном артрите может быть обусловлен связыванием ионов золота с сульфгидрильными группами различных белков, вследствие чего происходит ингибирование лизосомальных ферментов, нарушение образования ревматоидного фактора, а также стабилизация коллагена. Кроме того, препараты золота тормозят пролиферацию и трансформацию лимфоцитов и ингибируют комплемент, оказывая за счет этого нек-рое иммунодепрессивное действие.

D-пеницилламин подобно препаратам золота обладает узким спектром противоревматического действия и эффективен в основном при ревматоидном артрите. По данным некоторых ученых, он эффективен также при склеродермии. При заболеваниях, связанных с антигеном гистосовместимости HLA B27 (болезнь Бехтерева и др.), и прочих ревматических болезнях D-пеницилламин неэффек тивен. О механизме его противоревматического действия общепризнанного представления нет. Предполагали, что D-пеницилламин оказывает противоревматическое действие за счет снижения содержания меди в организме. Однако не установлено корреляции между леч. эффектом препарата и степенью снижения содержания меди под его влиянием. Способность D-пеницилламина инактивировать ревматоидный фактор, очевидно, также не имеет решающего значения в механизме противоревматического действия данного препарата, т. к. он эффективен не только при артрите, протекающем с высокими титрами этого фактора, но и при серонегативных формах ревматоидного артрита. Не исключено, что D-Пеницилламин оказывает нек-рое иммунодепрессивное действие, т. к., по экспериментальным данным, он угнетает синтез иммуноглобулинов В-лимфоцитами и подавляет трансформацию лимфоцитов в ответ на стимуляцию антигенными и митогенными факторами.

Применяемые в ревматологии иммунодепрессанты (метотрексат, циклофосфан и др.) оказывают противоревматическое действие гл. обр. за счет подавления процессов аллергии (аутоаллергии) путем нарушения пролиферации иммунокомпетентных клеток. Кроме того, эти препараты благодаря своим цитостатическим свойствам могут оказывать угнетающее влияние на * пролиферативную фазу воспаления. В качестве П. с. иммунодепрессанты применяют в основном при коллагеновых болезнях и ревматоидном артрите, а иногда — при ревматизме и псориатическом артрите. Следует иметь в виду, что иммунодепрессанты показаны только в случаях тяжелого течения этих заболеваний (напр., при быстро прогрессирующих формах коллагеновых болезней, волчаночном нефрите, суставно-висцеральных и септических формах ревматоидного артрита с выраженными внесуставными проявлениями и др.), а также при неэффективности-других П. с. и необходимости замены глюкокортикоидов.

[1]

Читайте так же:  Эндопротезирование тазобедренного сустава в мониках отзывы

Производные хинолина по принципу действия близки к иммуно-депрессантам и оказывают угнетающее влияние на процессы иммуногенеза (уменьшают содержание ревматоидного фактора и некоторых других аутоиммунных компонентов, тормозят развитие и трансформацию лимфоцитов). Возможно также, что их противоревматический эффект отчасти обусловлен стабилизирующим влиянием на лизосомы и угнетением синтеза и созревания коллагена. По противоревматической активности производные хинолина уступают иммунодепрессантам, D-пеницилламину и препаратам золота. Производные хинолина эффективны при ревматизме, коллагеновых болезнях, ревматоидном артрите и некоторых других ревматических заболеваниях. Обычно производные хинолина используют в комбинации со стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами.

Опыт применения иммуностимулятора левамизола в ревматологии ограничен. Имеются данные об эффективности этого препарата при ревматоидном артрите, синдроме Рейтера, системной красной волчанке и некоторых других ревматических заболеваниях.

Препараты золота, D-пеницилламин, иммунодепрессанты, производные хинолина и левамизол отличаются от глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных средств следующими особенностями противоревматического действия: медленным развитием леч. эффекта, более значительным подавлением проявлений заболевания, относительно продолжительным (несколько недель, месяцев) сохранением улучшения или ремиссии после прекращения лечения. В связи с этим указанные препараты выделяют в особую группу, обозначаемую как П. с. длительного действия (базисные противоревматические препараты, препараты второго ряда). Такие препараты в начале лечения следует комбинировать с быстродействующими П. с. (нестероидными противовоспалительными средствами или глюкокортикоидами).

Обычно П. с. назначают в расчете на их системное действие. Вместе с тем для купирования признаков острого синовита некоторые П. с. используют в расчете на местное действие и с этой целью вводят внутрисуставно. Для местного (внутрисуставного) лечения применяют некоторые глюкокортикоиды (гидрокортизон, кеналог и др.), цитостатические вещества (циклофосфан, тиофосфамид) и др. С той же целью иногда используют коллоидные р-ры радиоактивного золота или иттрия, а также контрикал.

Побочное действие П. с. отдельных групп проявляется неодинаково. Так, глюкокортикоиды вызывают явления гиперкортицизма, диспептические нарушения, гипергликемию, ульцерогенный эффект и др. К наиболее тяжелым побочным действиям нестероидных противовоспалительных средств относится раздражение жел.-киш. тракта и ульцерогенный эффект. Препараты золота могут вызывать цитопении, нефропатию, нейротоксические эффекты, кожные сыпи, поражения слизистых оболочек (стоматит, конъюнктивит) и др. Для побочного действия D-пеницилламина характерны цитопении, поражения почек, кожные сыпи, в редких случаях тяжелые аутоиммунные синдромы. Иммунодепрессанты могут обусловливать угнетение кроветворения, обострение латентно протекающих инфекций, жел.-киш. расстройства и др. При длительном применении производных хинолина возможны диспептические расстройства, нарушения зрения, кожные сыпи. Побочное действие левамизола проявляется тошнотой, рвотой, лейкопенией, кожными сыпями, лихорадкой. Иногда левамизол вызывает энцефалопатию и агранулоцитоз.

Библиография: Бибикова Т. И. и Сигидин Я. А. Лечение ревматизма хинолиновыми препаратами, М., 1974, библиогр.; Клиническая фармакология, под ред. В. В. Закусова, с. 140, М., 1978; Муратов В. К. О механизме действия противоревматических средств, Сов. мед., № 9, с. 57, 1972, библиогр.; Н а-с о н о в а В. А. и др. Фармакотерапия в ревматологии, М., 1976; Сиги-дин Я. А. Механизмы лечебного действия антиревматических средств, М., 1972, библиогр.; Сигидин Я. А. и др. Современные тенденции в фармакотерапии ревматоидного артрита, Тер. арх., т. 52, № 1, с. 78, 1980, библиогр.; Тринус Ф. П., М о хорт Н. А. и Клебанов Б. М. Нестероидные противовоспалительные средства, Киев, 1975, библиогр.; Ясиновский М. Я. и др. Салицилаты, М., 1975, библиогр.; В и г-г у H. C. Use and abuse of corticosteroids in rheumatic diseases, Drugs, v. 19, p. 447, 1980; С r a i g G. L. a. Bucha-n a n W. W. Antirheumatic drugs, cli-nical pharmacology and therapeutic use, ibid., v. 20, p. 453; Reinicke C. u. T a n n e r E. Moderne Konzeptionen über den pharmakologischen Wirkungsmechanismus von Antirheumatika, Z. ges. inn. Med., Bd 29, S. 873, 1974.

Источники

  1. Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. – М. : СПб: Невский проспект, 2006. – 160 c.
  2. Ревматоидный артрит. – М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. – 276 c.
  3. Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. – М. : Palmarium Academic Publishing, 2014. – 108 c.
  4. Сапин, М. Р. Анатомия человека / М. Р. Сапин. – М. : Медицина, 2012. – 768 c.
Изображение - Противоревматические препараты для суставов 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here