Посттравматическая нестабильность плечевого сустава

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" посттравматическая нестабильность плечевого сустава", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Изображение - Посттравматическая нестабильность плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.dikul.net%2Ffiles%2Fimages%2Fwiki%2Fnestabilnost-plechevogo-sustava

Плечевой сустав имеет структуру шарового шарнира. Суставная ямка лопатки образует розетку сустава, а головка плечевой кости шаровую опору. Головка плечевой кости, и суставная впадина окружены плотной соединительной тканью, которая называется капсулой сустава и связанных с нею связок. Кроме того, группа мышц, которая называется вращательной манжетой, покрывает плечевой сустав и помогает удерживать сустав на месте и увеличивает стабильность сустава.

Во время выполнения определенных движений рукой (например, при бросании или падении на вытянутую руку), сила растяжения воздействует на суставную капсулу или связки. Когда эти силы избыточны или часто повторяются, то может произойти растяжение или разрыв соединительной ткани. В результате такого повреждения соединительная ткань теряет свою прочность и снижается функция поддержки плечевого сустава, что в свою очередь, приводит к избыточному увеличению амплитуды движений в плечевом суставе (нестабильности плечевого сустава). Нестабильность сустава может приводить к выскальзыванию головки плечевой кости из суставной впадины или к дислокациям (подвывихи и вывихи). Как правило, нестабильность плеча имеет место в одном плече. Но иногда нестабильность может иметь место в обоих суставах, особенно у пациентов с изначально слабой соединительной тканью или у пациентов, которые выполняли часто повторяющиеся избыточные движения обеими руками (например, у пловцов).

Видео (кликните для воспроизведения).

Нестабильность плеча чаще всего возникает после травматического эпизода, при котором происходит частичная или полная дислокация плеча (например, падение на плечо или вытянутую руку, или, вследствие прямого удара в плечо). Довольно часто такие травмы бывают в контактных видах спорта, таких как футбол или регби. Обычно это возникает при сочетании отведения (абдукции) плеча и чрезмерной наружной ротации. Нестабильность плеча может также развиваться постепенно, в течение времени и обусловлено многократными значительными нагрузками плечевого сустава при выполнении движений, растягивающих соединительно – тканые структуры сустава (выполнение бросков или плавание). Кроме того развитию нестабильности способствует нарушенная биомеханика движений, плохо поставленная техника и чаще всего встречается у спортсменов, которым необходимо выполнять движения рукой над головой (игроки бейсбола, метатели копья, игроки крикета, теннисисты). Также нестабильность плеча может быть обусловлена наличием врожденной слабости соединительной ткани (гипермобильности суставов).

Изображение - Посттравматическая нестабильность плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.dikul.net%2Ffiles%2Fimages%2Fwiki%2Fnestabilnost-plechevogo-sustava2

Факторы, способствующие развитию нестабильности плеча

Существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию нестабильности плеча и сопутствующих симптомов. Изучение этих факторов позволяет врач-реабилитологу лучше провести лечение и избежать рецидивов нестабильности. В основном это следующие факторы:

  • наличие в анамнезе эпизодов дислокации плеча (вывихи или подвывихи)
  • неадекватная реабилитация после вывиха плеча
  • интенсивное участие в спортивных мероприятиях или избыточная нагрузка на плечо
  • мышечная слабость (особенно мышц вращательной манжеты)
  • мышечный дисбаланс
  • нарушенная биомеханика движений или техники занятий спортом
  • ригидность грудного отдела позвоночника
  • гипермобильность плечевого сустава
  • слабость связочного аппарата
  • скованность мышц вследствие нарушенной осанки
  • изменения в тренировках
  • плохая осанка
  • недостаточная разминка перед занятиями спортом

У пациентов с нестабильностью плечевого сустава может быть мало симптомов или не быть вообще. При атравматической нестабильности плечевого сустава первым симптомом может быть частичная дислокация плеча или боли в плече во время или после выполнения определенных движений. При посттравматической нестабильности пациент, как правило, информирует о наличии конкретных болезненных травм, вызвавших появление проблем в суставе. Обычно речь идет о дислокации (вывихе или подвывихе), часто это происходит при комбинации абдукции и наружной ротации во время травмы. После травмы пациент может испытывать боль во время выполнения определенных видов деятельности, а также после этого, во время отдыха (особенно ночью или ранним утром). Кроме того, пациент испытывает в плече ощущения, которых не наблюдал раньше.

Пациенты с нестабильностью плечевого сустава могут отмечать наличие щелканья или других ощущений в плече во время выполнения определенных движений. Также пациент может отмечать снижение мышечной силы в больном плече и ощущение слабости во время выполнения определенных движений (например, движения рукой над головой). Пациенты могут также испытывать болезненность при пальпации в передней и задней части плечевого сустава и чувство страха вывихнуть сустав при выполнении бросковых движений. Пациенты также могут испытывать также боль и ощущение смещения сустава, когда спят на больной стороне. В тяжелых случаях нестабильности плечевого сустава у пациентов часто повторяются эпизоды подвывиха или вывиха сустава. Эти эпизоды могут сопровождаться болью, иногда полным онемением плеча, которое обычно длится несколько минут. В этих случаях или в случае мультивекторной нестабильности плеча пациенты сами могут вызвать у себя дислокацию. В более тяжелых случаях, дислокации могут быть вызваны даже при минимальных движениях, например при зевании или при переворачивании в кровати.

Как правило, для постановки диагноза нестабильности плечевого сустава бывает достаточно осмотра врача-травматолога с проведением функциональных тестов. Врач травматолог проводит изучение истории болезни, пальпацию и определение болезненности, определяет амплитуду движений, оценивает мышечную силу. Степень нестабильности врач-травматолог определяет с помощью проведения специальных функциональных тестов.

Читайте так же:  Какой врач лечит суставы ног

Рентгенография проводится для определения наличия изменения в костных тканях (например, переломов). МРТ или КТ с контрастированием необходимы в тех случаях, когда необходимо исключить повреждения других структур плечевого сустава (например, повреждение вращательной манжеты или суставной губы).

Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Посттравматическая нестабильность плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.dikul.net%2Ffiles%2Fimages%2Fwiki%2Fnestabilnost-plechevogo-sustava3

В большинстве случаев, нестабильность плечевого сустава удается лечить консервативно. Лечение включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, изменение активности. Успех консервативного лечения, в первую очередь, зависит от пациента. Пациенту необходимо не только выполнять рекомендации лечащего врача и проводить лечение, но и менять характер физических нагрузок. Физические нагрузки, вызывающие стрессовое воздействие на сустав должны быть минимизированы (в частности, при атравматической нестабильности),например это такие движения как метание, плавание, жим лежа и т.д. Также следует избегать нагрузок, вызывающих болевые проявления. Такое изменение физической активности исключает дальнейшее повреждение тканей и позволяет тканям восстановиться.

Но нередко пациенты игнорируют рекомендации врача и при исчезновении болевых проявлении возвращаются к привычным видам физической активности. В таких случаях, нестабильность принимает хронический характер и требует гораздо большего времени для лечения.

В основе консервативного лечения всех пациентов с нестабильностью плечевого сустава лежит ЛФК. Физические упражнения, в первую очередь, направлены на укрепление мышц ротаторной манжеты плеча. Подбор упражнений необходимо проводит с врачом ЛФК так, как неправильные физические нагрузки могут только увеличить нестабильность.

Для спортсменов большое значение имеет биомеханическая коррекция техники движений, что позволяет значительно уменьшить травмирование структур, стабилизирующих плечевой сустав (например, это отработка техники броска, техники плавания и т.д). Кроме того, возможно ношение ортезов на период реабилитации, что позволяет исключить возможные дислокации плеча, особенно это актуально для спортсменов контактных видов спорта.

Изображение - Посттравматическая нестабильность плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.dikul.net%2Ffiles%2Fimages%2Fwiki%2Fnestabilnost-plechevogo-sustava4

Медикаментозное лечение включает применение НПВС, что помогает уменьшить болевые проявления и снизить воспалительный процесс.

Физиотерапия позволяет улучшить микроциркуляцию и ускорить регенеративные процессы, также как и мягкие техники массажа.

К сожалению, в некоторых случаях особенно при посттравматической нестабильности консервативное лечение может быть не эффективно и, в таких случаях, требуется оперативное лечение.

Изображение - Посттравматическая нестабильность плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.dikul.net%2Ffiles%2Fimages%2Fwiki%2Fnestabilnost-plechevogo-sustava5

Хирургическое лечение показано в случае не эффективности консервативного лечения, при рецидивирующем вывихе, а также при наличии повреждений вращательной манжеты, суставной губы и других структур плечевого сустава (хрящей, костей, нервов). В настоящее время в большинстве случаев применяются атроскопические методы лечения нестабильности плечевого сустава. Но при тяжелой нестабильности может потребоваться операция открытого типа.

Многие пациенты с нестабильностью плечевого сустава при адекватном лечении полностью восстанавливают функцию сустава. Период восстановления может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В тех случаях, когда нестабильность сопровождается повреждением других структур плечевого сустава, реабилитация может потребовать более длительного промежутка времени.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Посттравматическая нестабильность плечевого сустава

Травматическую нестабильность плечевого сустава впервые подробно описал Гиппократ в 460 г. В его трудах представлены виды дислокаций плеча и первая хирургическая операция, разработанная им для уменьшения «широкого пространства», в которое вывихивается головка плеча. В последующие столетия были представлены более точные описания травматических вывихов в плечевом суставе, но суть патологии «основного поражения» до сих пор остается предметом дискуссий.

В 1940 г. Хилл и Сакс опубликовали очень четкий и конкретный обзор публикаций по патологической анатомии головки плечевой кости при вывихах плеча (данное повреждение теперь носит их имена). Суть этого сообщения в следующем.

1. Импрессионный перелом головки плечевой кости отмечается в большинстве случаев вывихов плеча.
2. Чем дольше головка плечевой кости остается дислоцированной, тем больше этот дефект.
3. Импрессионные переломы более обширны при передненижних дислокациях, чем при передних.
4. Дефект головки плечевой кости увеличивается при повторных дислокациях.

Другие авторы также подтвердили возможность импрессионного перелома задненаружной части головки плечевой кости при вывихах плеча.

С развитием артроскопии крупных суставов диагностика внутрисуставных повреждений поднялась на качественно новый уровень. Появилось много сообщений, в которых отмечается, что повреждение Хилла-Сакса является прямым следствием травматической нестабильности плечевого сустава, которая усугубляется при каждом последующем вывихе и наблюдается в 85-98% случаев.

Из монографии Е.А. Codman известно, что в 1906 г. G. Perthes написал классическую статью о хирургическом лечении повторных вывихов плеча. Он заявил, что оперативное вмешательство должно быть направлено на коррекцию основного поражения — травматического отделения суставной губы и суставной капсулы от переднего края суставного отростка лопатки и разрыва ротаторной манжеты плеча. Автор осуществлял рефиксацию поврежденной капсулы швом суставной губы с капсулой к переднему краю суставной ямки через сформированные в нескольких местах каналы. В этом сообщении было дано первое описание повреждения суставной губы и суставной капсулы в переднем отделе плечевого сустава.

A. S. Bankart в 1923 г. подробно изучил и описал ранее выдвинутые положения, касающиеся повреждений хрящевой губы и капсулы плечевого сустава, возникающие при травматических вывихах плеча. Он создал концепцию, согласно которой наиболее часто встречающимся и основным повреждением, возникающим при травматической дислокации плеча, является отрыв хрящевой губы с капсульно-связочным комплексом от переднего края суставного отростка лопатки. Автор разработал метод хирургического лечения, основанный на шовной рефиксации связочно-капсульного комплекса к суставной впадине лопатки. В специальной литературе это повреждение стали называть повреждением Банкарта.

Читайте так же:  Плексалгия плечевого сустава лечение

Согласно результатам оценки обширного клинического материала, в последнее десятилетие данное повреждение артроскопически выявляли в 82-96% случаев.

Возможности артроскопической хирургии позволили значительно углубить представление о морфологической картине повреждения Банкарта. Были классифицированы различные варианты данного повреждения. Согласно этой классификации, выделяют пять типов повреждений капсульно-связочного комплекса плечевого сустава при рецидивирующих вывихах плеча.

Б. Неполное повреждение Банкарта — суставная хрящевая губа и капсула плечевого сустава неполностью оторваны от суставного отростка лопатки.

B. Капсула оторвана от шейки лопатки, суставная хрящевая губа оторвана и изолирована. В этом случае капсула растянута, нижняя плечелопаточная связка также чрезмерно растянута и смещена книзу. На переднем крае суставного отростка лопатки определяется поражение костно-хрящевой ткани, вызванное травматическим воздействием задненаружного отдела головки плечевой кости во время первичного вывиха. Это типичное и наиболее часто встречающееся повреждение при рецидивирующем переднем вывихе плеча.

Г. Перелом передненижнего костного ободка суставного отростка лопатки. При этом нижняя плечелопаточная связка смещена книзу, капсула растянута, суставная хрящевая губа может отсутствовать.

[1]

Д. Лабральная дегенерация с передним капсулярным избытком. В этих случаях поражение трудно распознать из-за рубцовой дегенерации суставной хрящевой губы и комплекса плечелопаточных связок.

Большинство авторов полагают, что частота повторных вывихов прямо пропорциональна тяжести патологических изменении и зависит от величины силы, которая действует на плечевой сустав при первичной травме.

[3]

Одним из наиболее часто встречающихся сопутствующих повреждений при острых вывихах плеча, особенно у лиц старше 40 лет, является повреждение ротаторной манжеты в виде незначительной или обширной отслойки мест прикрепления подлопаточной, подостной или надостной мышцы. Оно может служить причиной возникновения болезненного, нестабильного плеча в 14-25,8% случаев.

Отечественные авторы также находят связь между повреждениями этих мышц и развитием травматического подвывиха плеча.

Кроме того, при повторяющихся травматических подвывихах плеча может травмироваться сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, что в свою очередь может привести к воспалительному процессу в его синовиальном влагалище и нарушению функции скольжения. Частота этого осложнения увеличивается с возрастом, у пациентов старше 40 лет она составляет в среднем 30 %, в 60 лет – более 80%.

В 10-40% случаев травматические вывихи плеча сочетаются с переломом большого бугорка плечевой кости. Нередко эти переломы не диагностируют при первичном осмотре, а выявляют лишь после вторичного смещения, вызванного сокращением надостной мышцы.

[2]

Механизм перелома не всегда одинаков: в одних случаях он возникает из-за резкого сокращения прикрепляющихся к большому бугорку плечевой кости наружных ротаторов плеча, в других — вследствие давления на бугорок суставного отростка лопатки или акромионом.

В возрасте старше 50 лет вывихи плеча могут сопровождаться переломами хирургической шейки плечевой кости, которые обусловлены силой травмирующего момента и возрастным снижением механической прочности подбугорковой зоны.

В литературе описано около 200 случаев повреждения сосудов при травматической дислокации плеча в виде интрамуральных гематом, надрывов интимы, а иногда и полного разрыва сосудистого пучка. Частота повреждения периферических нервов при травматических вывихах плеча, по данным разных авторов, составляет от 2 до 31,8%. Наиболее часто повреждается подмышечный нерв. Это обусловлено тем, что при вывихе происходит натяжение сосудисто-нервного пучка и нерв прижимается к головке плечевой кости.

Вероятность повреждения подмышечного нерва увеличивается с возрастом, в связи с продолжительной дислокацией, значительной силой травмы, вызвавшей вывих, и грубыми приемами вправления. Реже повреждаются мышечно-кожный, лучевой, срединный нервы и все плечевое сплетение. Следует отметить, что у некоторых пациентов клинические признаки повреждения нервов проявляются не сразу, а через некоторый период времени после травмы, что значительно затрудняет диагностику и лечение.

Все большее число исследователей обращают внимание на врожденные особенности строения плечевого сустава, которые они обнаруживают при рецидивирующей дислокации плеча. Отмечено, что в 5% случаев отмечаются гипоплазия суставных концов, нарушение ориентации суставной поверхности лопатки и головки плеча, аномалии фиксации капсулы и суставной хрящевой губы. Анализ большого материала по компьютерной томографии нестабильных плечевых суставов позволил сделать вывод, что недостаточная ориентация суставного отростка лопатки и ретроверсия головки плечевой кости имеют отношение к рецидивной дислокации плеча.

Такое состояние, как нестабильность плечевого сустава, подразумевает под собой ослабленность или травму мышечно-связочного аппарата, вследствие чего головка плечевой кости выскакивает из суставной впадины. Плечо является одним из самых подвижных соединений в организме. Оно дает возможность вращать руками в разном направлении, что часто приводит к травмам.

Читайте так же:  Болят суставы ночью причины

Изображение - Посттравматическая нестабильность плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fosteokeen.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fnestabilnost-plechevogo-sustava-700x300

Плечевой сустав играет связующую роль между лопаткой и плечевой костью. Его относят к шаровидным соединениям, окруженным суставной сумкой, к которой крепятся связки. Головка плечевой кости входит в суставную впадину, а сверху прикреплена вращающаяся манжетка. Ее функция фиксировать соединения, вращать их и обеспечивать стабильность. Кроме манжетки, стабилизирующую функцию выполняют и такие суставные элементы, как головка кости, отросток лопатки и клювовидный, ключица, связочный аппарат и мышцы около соединения. Выделяют несколько причин возникновения такого патологического состояния, как нестабильность сустава:

  • смещение головки плечевой кости;
  • плохая реабилитация после травм;
  • усиленные физические нагрузки;
  • гиперподвижность;
  • нарушение осанки;
  • слаборазвитый связочно-мышечный аппарат;
  • проблемы с мышцами спины;
  • недостаточная гибкость мышечной системы;
  • дисплазия разной этиологии.

При падении на руки происходит повреждение суставной капсулы. Если удар был сильным, то возникает растяжение или разрыв мышц. Из-за ослабления мышечных тканей головка кости выпрыгивает из сустава, и получается вывих.

Нестабильность плечевого соединения — это многокомпонентный процесс, который может затрагивать несколько объектов. Ее делят на такие виды в зависимости от направления смещения:

Изображение - Посттравматическая нестабильность плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fosteokeen.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fgorizontalnaya-nestabilnost-700x300

Сочленение может быть нестабильным в горизонтальной плоскости.
  • горизонтальная;
  • вертикальная;
  • комбинированная.

Выделяют три основные пути развития отклонения:

  • повторяющиеся растяжения;
  • травматический;
  • разнонаправленная нестабильность.

Некоторые пациенты никогда не травмировали плечевое соединение, а нестабильность образовывалась вследствие его гиперэластичности. Это состояние может быть анатомической особенностью человека или приобретенным из-за постоянных манипуляций рук над головой. Оно может затрагивать всю капсулу, отдельные части или связки. В таком состоянии фиксирующая функция уменьшается, снижается способность мышц к сопротивляемости физическим нагрузкам, что впоследствии приводит к вывихам или подвывихам.

Такой вид патологии формируется вследствие вывиха или подвывиха, причиной которого является повреждение капсульно-связочного аппарата. Как последствие, происходит изменение в двигательной активности плечевого соединения и, в результате, капсула сустава не в состоянии сопротивляться давлению головки плечевой кости. Неправильность положения суставных частей приводит к неуравновешенности вращающейся манжетки, что, в свою очередь, провоцирует патологические отклонения в амплитуде движений соединения. После частых травм или постоянных физических нагрузок снижается тонус мышц, появляются рубцы на капсуле, что ее существенно ослабляет, и в результате костные сегменты сустава подвергаются смещению в постоянной форме. Хроническая нестабильность плечевого сустава без должной терапии постепенно приводит к разрыву связок в передней части плеча (повреждение Банкарта), периартриту, деформирующим артрозам.

Такая патология чаще всего обнаруживается в детском возрасте. Соединение, которое подверглось разнонаправленной нестабильности, имеет увеличенную суставную капсулу, что является следствием гиперэластичности или травматических изменений. В таком состоянии плечевой сустав может смещается в разные стороны, и при этом человек постоянно ощущает разболтанность в соединении.

Если плечевое соединение подвергалось вывиху, то в дальнейшем оно становится уязвимым. Привычный вывих — это состояние, когда человек ощущает неплотность прилегания сустава, плечо постоянно выскальзывает со своего места. Нестабильность соединения можно распознать по таким признакам:

  • резкий болевой синдром после травмы;
  • появление выпуклости на плечевом суставе;
  • смещение соединения после движения;
  • ощущение слабости в конечности;
  • щелчок после поднятия руки;
  • постоянные вывихи или подвывихи.

Осмотр пациента должен проводить специалист. Для начала оценивается состояние соединения по тактильному и визуальному осмотру. После этого назначаются дополнительные исследования. Эффективно диагностирует нестабильность плечевого соединения УЗД-обследование. Оно поможет выявить патологические изменения в суставных частях, особенно это важно, если нестабильность посттравматическая. А также в процессе обследования можно обнаружить неправильное соударение головки плечевой кости с акромионом, что приводит к защемлению нервных окончаний. Для более тщательного изучения лечащий врач может назначить прохождение МРТ.

Терапия нестабильности соединения включает в себя несколько комплексов воздействия. В первую очередь назначается ряд лечебных упражнений, которые должен выполнять пациент. Они направлены на укрепление мышц, особенно в области лопатки и груди. Упражнения, которые назначает врач, не должны приносить боль во время исполнения. В противном случае на это нужно обратить внимание специалиста. Иногда врач устанавливает ортез для препятствия повторных вывихов. При сильном болевом синдроме назначается дополнительное медикаментозное лечение. Если консервативные методы не дали результатов, то назначается проведение операции.

Прием лекарственных препаратов осуществляется для устранения воспалительных процессов и снятия болевого синдрома. Медикаментозное лечение включает в себя такие препараты:

  • Противовоспалительные лекарства нестероидного происхождения. Часто назначаемые: «Ибупрофен», «Диклофенак».
  • Блокада плечевого соединения. Применяют «Новокаин».
  • Внутрисуставные инъекции стероидов. Наиболее популярен фармпрепарат «Гидрокортизон».

Оперативное вмешательство проводится довольно редко, так как стандартные методы лечения могут устранить нестабильность плечевого соединения. Для решения такой патологической проблемы применяют два вида операции: артроскопия плечевого сустава или открытая операция. Чтобы терапия принесла максимальный результат за короткое время, нужно выполнять рекомендации лечащего врача беспрекословно. Стандартный курс лечения длится от 14 дней до полугода в зависимости от тяжести поражения.

При тщательном соблюдении врачебных рекомендаций и адекватном отношении к терапии, восстановить функциональность сочленения станет возможным уже через 10—14 дней. Самый длительный реабилитационный период длится 2 месяца. При затрагивании нестабильностью сустава других, близлежащих структур, восстановление может продолжиться и дольше.

Читайте так же:  Как лечить артроз тазобедренного сустава 1 степени

Изображение - Посттравматическая нестабильность плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffreemove.ru%2Fimages%2Ftreatment%2F9b69a84809c2c85e505e7773b16d1a64.small

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса;

Постепенно развивающаяся нестабильность плечевого сустава может привести к внезапному вывиху плечевой кости. До этого эпизода многие пациенты даже не подозревают о том, что у них есть подобная проблема опорно-двигательного аппарата. После первичного эпизода привычного вывиха плеча на фоне его нестабильности возникает избыточное растяжение синовиальной хрящевой капсулы. В результате этого усиливается деформация суставной губы и эпизоды начинают повторяться все чаще.

Быстро возникает разрушение хрящевой оболочки головки плечевой кости. Хроническая нестабильность плечевого сустава является самой распространенной причиной развития деформирующего остеоартроза и плече-лопаточного периартрита.

При нестабильности плеча возникает ослабление тонуса хрящевой и соединительной ткани. Провоцируется избыточное растяжение сухожильной и связочной ткани, которая призвана фиксировать положение головки плечевой кости в суставной впадине лопатки. Может фиксироваться избыточная подвижность, легкость вращательных движений, слишком сильное отведение верхней конечности назад за туловище.

Анатомия плечевого сустава достаточно сложная. Это сочленение костей шарнирного и шарового типа с большим разнообразием совершаемых движений. Человек в физиологическом состоянии может вращать рукой, совершать сгибательные и разгибательные, приводящие и отводящие движения. Образован сустав головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Снаружи это сочленение покрыто плотной хрящевой капсулой. Внутри неё располагается синовиальный слой, обеспечивающий легкое скольжение головки кости в суставной впадине.

Подвижность обеспечивается группой мышц. Иннервация осуществляется с помощью корешковых нервов и их ответвлений. Эти мышцы называются вращательной манжетой. При совершении резких или чрезмерных движений мышечная ткань не успевает оказывать противодействие и происходит первичная травма сухожильной и связочной ткани. Она деформируется и растягивается. Появляется избыточная амплитуда подвижности головки плечевой гости в суставной капсуле.

По мере развития нестабильность плечевого сустава приводит к тому, что при совершении резкого или чрезмерного движения верней конечностью происходит выход головки плеча из сустава. Возникает привычный вывих. В большинстве случаев патология носит односторонний характер. А у некоторых пациентов заболевание двухсторонне. Этому способствует сфера профессиональной деятельности или присутствие системной патологии соединительной ткани.

Если у вас присутствуют клинические признаки нестабильности плечевого сустава, обратитесь как можно быстрее к врачу ортопеду. На начальной стадии возможно победить это заболевание с помощью методов мануальной терапии. При сильной деформации суставной капсулы может потребоваться хирургическая операцию по восстановлению её стабильности. Альтернативой является постоянное повторение эпизодов привычного вывиха плеча.

В Москве вы можете записаться на бесплатный прием ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. На первой консультации врач проведет осмотр и ряд функциональных диагностических тестов. После постановки диагноза будут даны индивидуальные рекомендации по проведению дополнительного обследования и лечению.

Нестабильность плеча развивается постепенно. Стремительное развитие клинических симптомов может быть связан только с деструктивным процессом, который спровоцирован внутренними причинами. Напрмиер, при дисплазии сустава или хронической интоксикации возникает разрушение хрящевой ткани.

В большинстве случаев спусковым механизмом становится первичное травматическое воздействие. Это могут быть:

  • перелом головки плечевой кости с последующей длительной иммобилизации верхней конечности;
  • вывих плеча с растяжением суставной капсулы;
  • растяжение и микроразрывы связочной и сухожильной ткани;
  • миозит на фоне ушиба мягких тканей плеча.

При прямом сильном ударе в плечо может развиваться дислокация головки плечевой кости. Поэтому нестабильность является профессиональным заболеванием спортсменов, занимающихся борьбой, боксом и т.д. В зону риска входят футболисты, хоккеисты, регбисты.

Чрезмерная подвижность и ротационная активность на фоне абдукции во время чрезмерной физической активности приводит к постепенному растяжению всех соединительных и мышечных тканей. Гипермобильность может быть врожденной или приобретенной. Любые воспалительные процессы в области сустава приводит к деформации и истончению хрящевого синовиального слоя. В результате возникает нестабильное положение головки плечевой кости в суставной капсуле.

К потенциальным причинам развития нестабильности плечевого сустава можно отнести следующие факторы риска:

  • дислокации головки плечевой кости в процессе подвывиха или полного вывиха);
  • неправильное лечение после перенесенного перелома плеча;
  • дистрофия мышечной ткани на фоне нарушения процессов иннервации, в том числе и при шейном остеохондрозе с корешковым синдромом;
  • разрушение хрящевой ткани на фоне остеоартроза, артрита, гипоплазии и ангиопатии;
  • чрезмерные физические нагрузки на плечевые суставы, в том числе неправильное проведение силовых тренировок;
  • ригидность мышечного каркаса спины и воротниковой зоны;
  • туннельные синдромы верхней конечности (кубитальный, запястный, карпальный и т.д.);
  • последствия нарушения осанки, чаще всего причиной становится выраженный сколиоз в грудном отделе и формирование вдовьего горбика в области шестого шейного позвонка;
  • снижение эластичности связочной и сухожильной ткани на фоне биохимических патологических процессов в организме человека, в том числе и при гормональных нарушениях;
  • хронические воспалительный процессы в организме человека;
  • неправильная организация спального и рабочего места.

Устранение всех возможных причин развития нестабильности плечевого сустава – это предварительная мера, необходимая для успешного последующего лечения.

Читайте так же:  Укол в сустав ноги

Задняя нестабильность плечевого сустава встречается относительно редко. Это обусловлено особым строением плечевого сустава. Часто острый вывих случается при разрушении суставной губы. Она ограничивает подвижность головки плечевой кости в передней плоскости. Поэтому для задней локации патологического процесса предпосылок анатомического характера нет.

Многоплоскостная или задняя нестабильность правого плечевого сустава возникает у людей, которые вынуждены выполнять свои профессиональные функции с высоко поднятыми руками. Неловкое движение или чрезмерная физическая нагрузка при этом может привести к первичному эпизоду острого заднего вывиха. На фоне этого возникает вторичное воспаление. При сильном растяжении суставной капсулы может возникать гемартроз. Если не предпринять своевременные меры для лечения, то в будущем эпизоды будут повторяться. В конечном итоге сформируется привычный вывих и хроническая нестабильность плечевого сустава.

На начальной стадии никаких клинических симптомов нестабильности плечевого сустава может не проявляться. Болезненность может быть только при травматической этиологии развития заболевания. Первичные признаки могут появиться случайным образом, когда при выполнении определённых движений пациент замечает избыточную подвижность головки плечевой кости.

По мере деформации суставной хрящевой ткани возникать болезненность. В большинстве случаев боль является симптомом развития вторичных форм заболеваний опорно-двигательного аппарата. Часто диагностика начинается с обращения пациента к ортопеду по поводу развития артрита, артроза или плече-лопаточного периартрита. В ходе проведения обследований выявляется случайным образом нестабильность плечевого сустава.

Второй вариант развития клинической картины:

  1. Постепенное повреждение суставной капсулы и её чрезмерное растяжение;
  2. Увеличением амплитуды подвижности;
  3. Ослабление мышечного волокна вращательной манжеты;
  4. Развитие острого вывиха при совершении неловкого или чрезмерного движения верхней конечностью.

Второй вариант встречается примерно в 40 % клинических случаев. Остальные 60 % пациентов длительное время испытывают неприятные ощущения в области плеча. Они могут возникать в утренние часы или усиливаться в вечернее время при отходе ко сну. К этому могут присоединяться посторонние звуки в виде щелчков и хруста при совершении вращательных движений рукой. При длительном развитии патологии снижается активность мышечного волокна, нарушается его кровоснабжение. Начинается дистрофия с утратой физиологических функций. Ощущение мышечной слабости, усиливающейся при поднятии руки вверх – неблагоприятный клинический признак. Он говорит о серьезной степени избыточного растяжения суставной капсулы.

При осмотре врач ортопед с помощью пальпации и мануального обследования может выявить деформацию плечевого сустава, неправильное положение головки плечевой кости при совершении движений рукой. Пальпация болезненная. При мультивекторной нестабильности происходит нарушение иннервации – могут обнаруживаться участки парестезии и отсутствия кожной чувствительности верхней конечности.

Для диагностики достаточно осмотра, проведенного опытным врачом ортопедом. Рентгенографические снимки и МРТ назначаются с целью исключения сопутствующих заболеваний, связанных с разрушением хрящевой, мышечной, костной и связочной ткани.

Для комплексного лечения нестабильности плечевого сустава можно использвоаться временную иммобилизацию верхней конечности, снижение физической нагрузки, применение методов рефлексотерапии, кинезиотерапия, физиотерапии, остеопатии и массажа.

Вы можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии. Опытные доктора разработают для вас индивидуальный курс терапии.

Часто для лечения применяются следующие методики воздействия:

  • массаж пораженной области с целью улучшения микроциркуляции крови и лимфатической жидкости – таким образом останавливается процесс дистрофии мышечного волокна и увеличивается эластичность соединительной и связочной ткани;
  • остеопатия – восстанавливает нормальное структурное строение плечевого сустава и улучшает процессы иннервации;
  • лечебная физкультура и кинезиотерапия направлены на укрепление вращательной манжеты плеча, которая отвечает за фиксацию головки плечевой кости;
  • рефлексотерапия запускает процесс восстановления поврежденных тканей;
  • физиотерапия, лазерное лечение и электромиостимуляция позволяют добиться положительного эффекта намного раньше.

Хирургическое лечение нестабильности плечевого сустава может потребоваться в том случае, если мануальная терапия не даст положительного эффекта.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

Источники

  1. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. – М. : АСТ, Астрель, 2015. – 360 c.
  2. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. – М. : АСТ, Астрель, ВКТ, 2013. – 480 c.
  3. Хандер, Джин Клиника Мэйо об артрите / Джин Хандер. – М. : АСТ, Астрель, 2014. – 208 c.
  4. Екатерина, Алексеевна Андреева Как излечить боли в спине и болезни позвоночника. Лучшие проверенные рецепты / Екатерина Алексеевна Андреева. – М. : Рипол Классик, 2009. – 950 c.
Изображение - Посттравматическая нестабильность плечевого сустава 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here