Плечевой сустав мкб 10

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" плечевой сустав мкб 10", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Включены: травмы:

  • подмышечной впадины
  • лопаточной области

Исключены:

  • двусторонняя травма плечевого пояса и плеча (T00-T07)
  • термические и химические ожоги (T20-T32)
  • отморожение (T33-T35)
  • травмы:
    • руки (неуточненной локализации) (T10-T11)
    • локтя (S50-S59)
  • укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Изображение - Плечевой сустав мкб 10 proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2Fplechevoj-sustav-mkb-10

Самые полные ответы на вопросы по теме: “плечевой сустав мкб 10”.

Из-за особенностей шифрования найти по МКБ 10 код артроза плечевого сустава достаточно сложно, в первую очередь, потому что его нужно составлять самостоятельно.

Видео (кликните для воспроизведения).

В международной классификации заболеваний 10 пересмотра уточненными являются только три локализации:

  • тазобедренный сустав (коксартроз);
  • коленный сустав (гонартроз);
  • первый запястно-пястный сустав.

Остальные виды поражения входят в рубрику других артрозов, которая шифруется следующим образом: М 19. После этого следует выбрать неуточненный вариант артроза под кодом М19.9. Дополнительные цифры, которые пишутся после второй девятки, можно найти в описании класса заболеваний. Там сказано, что для ключицы, лопатки, плечевого и грудино-ключичного суставов добавляется цифра 1. Нельзя путать пояс верхних конечностей с самой рукой, так как цифра 2 подразумевает наличие поражения в плече и локтевой области и, указав ее в кодировке артроза плечевого, врач допустит ошибку.

Получается артроз по МКБ 10 имеет код М19.91, за которым скрывается протокол диагностики и оказания медицинской помощи для пациентов с данной патологией.

Перепутав шифр, доктор может ухудшить состояние больного, назначив неправильное лечение.

Артроз представляет собой сокращенное название такого заболевания, как остеоартроз или деформирующий артрит суставных поверхностей. Патология характеризуется хроническим течением и приводит к постепенному разрушению суставного хряща с переходом на костную ткань. В ходе прогрессирования, заболевание безвозвратно деформирует сустав, из-за чего своевременность диагностики и лечения выходит на первый план.

Артроз голеностопного сустава, локтевого, плечевого и других локализаций характеризуется одинаковой клинической картиной. Для заболевания характерны следующие симптомы:

  • болезненность (сначала только при физической нагрузке, переохлаждении или длительном нахождении в неудобной позе, а затем становится постоянной);
  • скованность (снижение объема движений в суставном аппарате, беспокоит утром);
  • хруст (практически первым признаком патологического процесса являются периодические щелчки или хрусты в области поражения, на которые люди редко обращают внимание);
  • патологическая подвижность (чем больше прогрессирует патология, тем менее ограничена суставная поверхность физиологическими нормами);
  • деформация (наиболее поздний признак патологии, избежать которого является приоритетной задачей лечащего врача).

Так как код артроза в МКБ 10 представлен большим количеством символов, чем другие патологии, то следует внимательно подходить к вопросу лечебных мероприятий, правильно выбирая протокол.

В ходе терапии применяются системные лекарства, приостанавливающие разрушение тканей, а также физиотерапевтические процедуры. В запущенных случаях выполняется оперативное вмешательство радикального характера, показания к которому определяются индивидуально.

S40 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча

  • S40.0 Ушиб плечевого пояса и плеча
  • S40.7 Множественные поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
  • S40.8 Другие поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
  • S40.9 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча неуточненная

S41 Открытая травма плечевого пояса и плеча

  • S41.0 Открытая рана плечевого пояса
  • S41.1 Открытая рана плеча
  • S41.7 Множественные открытые раны плечевого пояса и плеча
  • S41.8 Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса

S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

  • S42.00 Перелом ключицы закрытый
  • S42.01 Перелом ключицы открытый
  • S42.10 Перелом лопатки закрытый
  • S42.11 Перелом лопатки открытый
  • S42.20 Перелом верхнего конца плечевой кости закрытый
  • S42.21 Перелом верхнего конца плечевой кости открытый
  • S42.30 Перелом тела плечевой кости закрытый
  • S42.31 Перелом тела плечевой кости открытый
  • S42.40 Перелом нижнего конца плечевой кости закрытый
  • S42.41 Перелом нижнего конца плечевой кости открытый
  • S42.70 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые
  • S42.71 Множественные переломы ключицы лопатки и плечевой кости открытые
  • S42.80 Перелом других частей плечевого пояса и плеча закрытый
  • S42.81 Перелом других частей плечевого пояса и плеча открытый
  • S42.90 Перелом неуточненной части плечевого пояса закрытый
  • S42.91 Перелом неуточненной части плечевого пояса открытый

S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса

  • S43.0 Вывих плечевого сустава
  • S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава
  • S43.2 Вывих грудиноключичного сустава
  • S43.3 Вывих другой и неуточненной части плечевого пояса
  • S43.4 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава
  • S43.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава
  • S43.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава
  • S43.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части плечевого пояса

S44 Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча

  • S44.0 Травма локтевого нерва на уровне плеча
  • S44.1 Травма срединного нерва на уровне плеча
  • S44.2 Травма лучевого нерва на уровне плеча
  • S44.3 Травма подмышечного нерва
  • S44.4 Травма мышечно-кожного нерва
  • S44.5 Травма кожного чувствительного нерва на уровне плечевого пояса и плеча
  • S44.7 Травма нескольких нервов на уровне плечевого пояса и плеча
  • S44.8 Травма других нервов на уровне плечевого пояса и плеча
  • S44.9 Травма неуточненного нерва на уровне плечевого пояса и плеча
Читайте так же:  Контрактура сустава степень
Видео (кликните для воспроизведения).

S45 Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча

  • S45.0 Травма подмышечной артерии
  • S45.1 Травма плечевой артерии
  • S45.2 Травма подмышечной и плечевой вены
  • S45.3 Травма поверхностных вен на уровне плечевого пояса и плеча
  • S45.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
  • S45.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
  • S45.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне плечевого пояса и плеча

S46 Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча

  • S46.0 Травма сухожилия вращательной манжеты плеча
  • S46.1 Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
  • S46.2 Травма мышцы и сухожилия других частей двуглавой мышцы
  • S46.3 Травма мышцы и сухожилий трехглавой мышцы
  • S46.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
  • S46.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
  • S46.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча

S47 Размозжение плечевого пояса и плеча

S48 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча

  • S48.0 Травматическая ампутация на уровне плечевого сустава
  • S48.1 Травматическая ампутация на уровне между плечевым и локтевым суставам
  • S48.9 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча на неуточненном уровне

S49 Другие и неуточненные травмы плечевого пояса и плеча

  • S49.7 Множественные травмы плечевого пояса и плеча
  • S49.8 Другие уточненные травмы плечевого пояса и плеча
  • S49.9 Травма плечевого пояса и плеча неуточненная

Изображение - Плечевой сустав мкб 10 proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2F917554_b

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

S40 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча

  • S40.0 Ушиб плечевого пояса и плеча
  • S40.7 Множественные поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
  • S40.8 Другие поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
  • S40.9 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча неуточненная

S41 Открытая травма плечевого пояса и плеча

  • S41.0 Открытая рана плечевого пояса
  • S41.1 Открытая рана плеча
  • S41.7 Множественные открытые раны плечевого пояса и плеча
  • S41.8 Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса

S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

  • S42.00 Перелом ключицы закрытый
  • S42.01 Перелом ключицы открытый
  • S42.10 Перелом лопатки закрытый
  • S42.11 Перелом лопатки открытый
  • S42.20 Перелом верхнего конца плечевой кости закрытый
  • S42.21 Перелом верхнего конца плечевой кости открытый
  • S42.30 Перелом тела [диафиза] плечевой кости закрытый
  • S42.31 Перелом тела [диафиза] плечевой кости открытый
  • S42.40 Перелом нижнего конца плечевой кости закрытый
  • S42.41 Перелом нижнего конца плечевой кости открытый
  • S42.70 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые
  • S42.71 Множественные переломы ключицы лопатки и плечевой кости открытые
  • S42.80 Перелом других частей плечевого пояса и плеча закрытый
  • S42.81 Перелом других частей плечевого пояса и плеча открытый
  • S42.90 Перелом неуточненной части плечевого пояса закрытый
  • S42.91 Перелом неуточненной части плечевого пояса открытый

S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса

  • S43.0 Вывих плечевого сустава
  • S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава
  • S43.2 Вывих грудиноключичного сустава
  • S43.3 Вывих другой и неуточненной части плечевого пояса
  • S43.4 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава
  • S43.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава
  • S43.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава
  • S43.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части плечевого пояса

S44 Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча

  • S44.0 Травма локтевого нерва на уровне плеча
  • S44.1 Травма срединного нерва на уровне плеча
  • S44.2 Травма лучевого нерва на уровне плеча
  • S44.3 Травма подмышечного нерва
  • S44.4 Травма мышечно-кожного нерва
  • S44.5 Травма кожного чувствительного нерва на уровне плечевого пояса и плеча
  • S44.7 Травма нескольких нервов на уровне плечевого пояса и плеча
  • S44.8 Травма других нервов на уровне плечевого пояса и плеча
  • S44.9 Травма неуточненного нерва на уровне плечевого пояса и плеча

S45 Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча

  • S45.0 Травма подмышечной артерии
  • S45.1 Травма плечевой артерии
  • S45.2 Травма подмышечной и плечевой вены
  • S45.3 Травма поверхностных вен на уровне плечевого пояса и плеча
  • S45.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
  • S45.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
  • S45.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне плечевого пояса и плеча

S46 Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча

  • S46.0 Травма сухожилия вращательной манжеты плеча
  • S46.1 Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
  • S46.2 Травма мышцы и сухожилия других частей двуглавой мышцы
  • S46.3 Травма мышцы и сухожилий трехглавой мышцы
  • S46.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
  • S46.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
  • S46.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
Читайте так же:  Артрейд для суставов где

S47 Размозжение плечевого пояса и плеча

S48 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча

  • S48.0 Травматическая ампутация на уровне плечевого сустава
  • S48.1 Травматическая ампутация на уровне между плечевым и локтевым суставам
  • S48.9 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча на неуточненном уровне

S49 Другие и неуточненные травмы плечевого пояса и плеча

  • S49.7 Множественные травмы плечевого пояса и плеча
  • S49.8 Другие уточненные травмы плечевого пояса и плеча
  • S49.9 Травма плечевого пояса и плеча неуточненная

Включены: травмы:

  • подмышечной впадины
  • лопаточной области

Исключены:

  • двусторонняя травма плечевого пояса и плеча (T00-T07)
  • термические и химические ожоги (T20-T32)
  • отморожение (T33-T35)
  • травмы:
    • руки (неуточненной локализации) (T10-T11)
    • локтя (S50-S59)
  • укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Поверхностная травма плечевого пояса и плеча

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса

Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча

Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча

Другие и неуточненные травмы плечевого пояса и плеча

скрыть всё | раскрыть всё

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
10-ый пересмотр.
С изменениями и дополнениями, опубликованными ВОЗ в 1996-2018 гг.

Плечелопаточный периартрит: симптомы и лечение, комплекс упражнений Попова

С возрастом наши суставы теряют былую подвижность, а иногда и побаливают, особенно плечевой, несущий на себе наибольшие нагрузки. В 80% случаев дискомфорт связан с незнакомым для многих диагнозом «плечелопаточный периартрит» (ПП) или капсулит. Рассмотрим причины состояния, методы лечения, меры профилактики.

Изображение - Плечевой сустав мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Fwiki-health.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fplper

Патология поражает каждого четвёртого взрослого старше 40 лет. Термин означает не одно, а ряд нарушений в работе опорно-двигательного аппарата. Повреждения касаются мягких тканей в области сочленения плечевой кости с лопаткой. Они сопровождаются болью и приводят к ограниченности движений. При этом само соединение сохраняет свою целостность и функциональность. Реже воспаляются структуры тазобедренного сустава и стопы. ПП не получил статус официального диагноза. Максимально близким к нему состоянием является адгезивный капсулит плеча (код по МКБ 10: М75.0).

Игнорирование проблемы на начальном этапе приводит к хронической форме в будущем. Современные методы позволяют вылечить патологию на любой стадии. Трудности возникают при «замороженном плече» или анкилозирующем периартрите.

Капсулит характеризуется типично правосторонним поражением. Боль и скованность движений отличаются некоторыми особенностями, зависящими от его формы. Выделяют 4 вида ПП.

Простой. Характерен для начальной стадии. Боль не выражена, но рука уже плохо отводится в сторону. Через 2—4 недели состояние может нормализоваться при условии отсутствия нагрузки на плечо.

Острый. Без лечения развивается стадия со жгучей болью, иррадиирующей в шею. Неприятные ощущения усиливаются по ночам и при вращении руки. Впереди плеча заметна припухлость, возможно повышение температуры. Фаза обострения может продолжаться несколько недель. Потом боль стихает, функциональность сустава нормализуется. Если дискомфорт сохранился, капсулит перешёл в следующую форму.

Хронический. Характерна ноющая умеренная боль, простреливающая в случае неудачного движения. По ночам, ближе к утру, ломит в плече так, что невозможно спать. Состояние может растянуться на месяцы или годы, сопровождается атрофией мышц, отложением в сухожилиях солей кальция. Возможно развитие остеопороза плеча, с появлением шиповидных разрастаний в шейном отделе позвоночника. Без врачебной помощи развиваются осложнения.

Анкилозирующая стадия. Бывает первичной или в качестве финальной фазы ПП. Для неё характерна слабоинтенсивная, но тупая, ноющая, резко усиливающаяся боль. Сустав практически обездвижен, за что называется «замороженным плечом». Происходит уплотнение тканей, определяемое на ощупь. Деструкция может достичь кисти и привести к постепенной атрофии мышц, а также к затруднённому сгибанию пальцев.

Этиология капсулита чаще связана со следующими факторами:

[1]

  • Высокие нагрузки на сустав.
  • Посттравматические нарушения, даже незначительные, приводящие к микроповреждениям околосуставных тканей. Боль, ощущается спустя 3—7 дней после падения.
  • Недостаточное кровоснабжение левого плеча, надрывы, слабость, ломкость и воспаление связок как следствие инфаркта миокарда, болезней печени, операции в области молочной железы.

Иногда причиной становится ущемление в плечевом и шейном нервных сплетениях. Приводит к спазмированию мышц, сдавливанию проходящих по ним кровеносных сосудов, ухудшению процессов питания и дыхания, в итоге к вышеописанному сценарию.

Периартрит плечевого сустава может быть следствием остеохондроза, при котором нарушаются обменные процессы. Возможна связь с тендинозом (воспалением сухожилий), отложением солей кальция, болезнями печени, сердца.

В основе выявления патологии – её характерные симптомы, осмотр пациента, определение самых болезненных точек и движений. Опытный доктор может поставить диагноз без анализов и снимков, по одному лишь травматичному анамнезу. Именно незначительные ушибы — пусковой механизм для ПП. Для надёжности желательно пройти МРТ, можно с контрастом или рентгенографию поражённого сустава.

Изображение - Плечевой сустав мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Fwiki-health.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fplper_1

На снимках заметны признаки воспалённой капсулы. Обнаружение микроскопических кристаллов солей кальция говорит о продолжительном процессе. В сложных случаях анкилозирующего периартрита заметен остеопороз с недостаточной плотностью плечевой кости. При обострении в крови обнаруживаются признаки воспаления в виде С-реактивного белка и нарушенного СОЭ.

Опасным является состояние «замороженного плеча». Нестерпимая боль и ограниченность движений — спутники анкилозирующей формы ПП. При срастании костей (анкилозе) плечом невозможно даже пошевелить. Грозных последствий удаётся избежать при своевременном обращении к врачу.

Читайте так же:  Протезы суставов отзывы

Бороться можно с любой формой ПП. Эффективность терапевтических мероприятий зависит от адекватности их выполнения. Врач-остеопат в первую очередь принимается за устранение причины развития заболевания. При необходимости лечит остеохондроз. При инфаркте миокарда использует ангиопротективные составы для улучшения кровообращения. В случае патологий печени функции гепатоцитов восстанавливает при помощи ферментативных средств и диетического питания.

В основе медикаментозного лечения применение негормональных противовоспалительных составов:

Форму выпуска подбирает врач. Препараты снимают отёчность, воспаление, нормализуют температуру тела. При лечении простой формы капсулита иногда достаточно только их использования.

Изображение - Плечевой сустав мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Fwiki-health.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fdiklofenak

Если нестероидные средства не улучшили состояние, прибегают к гормональным составам (Метипред и Дипроспан). С болью справляются анестетики (Лидокаин, Новокаин), вводимые в определённые точки околосуставной области. Иногда после 2—3 уколов симптомы ПП исчезают.

Но только медикаментами болезнь не вылечить и обострений не избежать. Часто причина проблем с питанием и иннервацией плечевого пояса кроется в шейном отделе позвоночника. Поэтому только комплексный подход, работа со всем организмом обеспечивает быстрое восстановление эластичности связок, нормализацию кровоснабжения и лимфотока. В результате подвижность плеча улучшается.

Наряду с медикаментозным лечением, назначаются физиопроцедуры:

  • Электростимуляция.
  • Массаж.
  • Лазеро-, грязетерапия.

У многих пациентов боль в плече уходит после приложения медицинских пиявок. При развитии аллергической реакции курс гирудотерапии отменяют и используют другие физиопроцедуры, например, ударно-волновую терапию, где лечебным инструментом служит абсолютно безопасный ультразвук. Он разрушает соляные отложения, предотвращает возникновение периартроза. После 5 сеансов боль утихает и улучшается прогноз.

Плечелопаточный периартрит: комплекс упражнений попова, видео

Перед применением метода требуется консультация врача. Выполнение медленное, без резких движений. Руки поднимаются и отводятся до максимально возможной амплитуды. Число повтором не менее 4—5 раз. Лечебная гимнастика противопоказана, если у пациента:

  • Повышенная температура тела.
  • Воспаление, связанное с инфекцией.
  • Обострение ПП.

Комплекс упражнений Попова выполняется на твёрдой поверхности. Вот несколько упражнений для положения лёжа:

  1. Поднять руки, поработать пальцами, после сжимать – разжимать кулаки.
  2. Вращать кистями поочерёдно в одну и другую стороны.
  3. Левую руку положить на правое плечо, выдержать несколько секунд, то же самое сделать с правой.
  4. Согнутые руки развести в стороны, подтягивая локти вверх.
  5. Развести руки ладонями вверх, зафиксировать позу на 10 секунд.

В комплекс входят также упражнения в положении стоя и сидя. Важно при этом соблюдать следующие правила:

[2]

  • Дышать в такт движениям.
  • Воспринимать умеренную боль во время занятий как нормальное явление.
  • Нагрузки увеличивать постепенно.
  • После каждого упражнения мускулы плеча расслаблять.

Просмотр специального видео поможет точнее выполнять движения комплекса и обеспечит скорейшее восстановление плечевого пояса.

Эффективный способ лечения ПП. Курс включает 15 сеансов растяжки и расслабления мышц, снятия избыточного тонуса и болезненности. Восстанавливает эластичность связок, увеличивает подвижность суставов и позвоночника.

Метод противопоказан при следующих состояниях:

  • Транзиторная ишемическая атака.
  • Гнойные дерматозы.
  • Лёгочная недостаточность.
  • Заболевания сердца и сосудов.
  • Высокая температура тела.

Постизометрическая релаксация (ПИР) начинается через 3 дня после завершения лечения гормональными препаратами. За максимальным усилием следует пассивное растяжение мышцы. Число повторов не больше 5 раз. Щадящий режим предназначен для острого периода, а активный – во время реабилитации. Мануальная терапия проводится с учётом степени поражения сустава и сопутствующих заболеваний.

Дополнительные методы с использованием луча лазера, а также массажа спины ускоряют выздоровление.

Если все медицинские мероприятия оказались неэффективными, проводится операция по субакромиальной декомпрессии с удалением части лопатки и связки, к нему прилежащей. В реабилитационный период рекомендуется ЛФК на фоне применения лекарственных препаратов. В 95% случаев результат операции положительный, правда, при условии взвешенного отбора больных. При адекватной терапии разрешение болезни происходит за 0,5—1,5 года.

Соблюдение нижеприведённых правил поможет избежать проблем в плече:

  • Больше двигаться, выполнять утреннюю зарядку.
  • Не переедать.
  • Не переохлаждаться.
  • Своевременно лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника.
  • Для сна выбирать ортопедический матрас.
  • Соблюдать осанку, работая за компьютером, во время хождения, за рулём.
  • Избегать психоэмоциональных перегрузок.
  • Исключить курение, злоупотребление алкоголем.
  • Из пищевых пристрастий убрать острые приправы, консервы, жирные и жареные блюда.
  • Включить в меню продукты, содержащие кальций, для повышения усвояемости последнего принимать витамин D.

Плечелопаточный периартрит — неприятная, но неопасная болезнь, с которой можно справиться. Главное, уделять внимание своим суставам и при обнаружении характерных признаков не тянуть с визитом к врачу. Это поможет вернуть радость движений и избежать тяжёлых последствий.

Рубрика МКБ-10: S43.0

Вывихи плеча составляют 50-60% всех вывихов. Такая частота их объясняется анатомо-биомеханическими особенностями плечевого сустава:

• формой самого сустава (маленькая плоская суставная впадина при сравнительно большой головке сустава);

• большой работой этого сустава и широким объемом самых разнообразных движений;

• слабостью суставной капсулы в нижнепереднем ее отделе.

Классификация вывихов плеча:

– осложненные: открытые, с повреждением сосудисто-нервно го пучка, с разрывом сухожилий, переломовывихи, патологические повторяющиеся, застарелые и привычные вывихи плеча.

Травматические вывихи плеча составляют 60% всех вывихов. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями сустава: шаровидная головка плечевой кости и плоская суставная впадина лопатки, несоответствие их размеров, большая полость сустава, слабость связочно-капсулярного аппарата, особенно в переднем отделе, своеобразная работа мышц и ряд других факторов, способствующих возникновению вывиха.

Читайте так же:  Какие есть суставы

Вывих плеча всегда сопровождается разрывом сумки и связок. При этом могут частично повреждаться или полностью отрываться сухожилия мышц, особенно надостной. Довольно часто отмечается отрыв большого бугорка.

В зависимости от положения головки различают:

г) задние вывихи плеча.

Наиболее частые передние вывихи, в свою очередь, делятся на:

• подклювовидный вывих, когда суставная головка помещается под клювовидным отростком;

• подключичный вывих, когда суставная головка лежит под ключицей.

Основное движение плеча, ведущее к вывиху, – чрезмерное отведение руки от туловища. Оно происходит чаще всего при падении на вытянутую руку (реже – на локоть). В других случаях (падение прямо на сторону, соответствующую вывиху, с подвернувшейся под туловище рукой) – при форсированном повороте плеча кнаружи. Эти два момента а) чрезмерное отведение руки и б) форсированный поворот плеча кнаружи в различном сочетании обусловливают возникновение большинства вывихов.

Механизм возникновения вывиха следующий: при падении на вытянутую вперед руку образуется двуплечий рычаг с упором шейки в задний верхний край суставной впадины (по некоторым авторам, и в акромион).

Чем больше отведение длинного рычага от туловища, тем больше давление коротким плечом рычага – головкой на передне-нижний отдел капсулы; вследствие значительной длины рычага при таком положении развивается большая сила, производящая давление как раз на наиболее тонкое место капсулы, которая разрывается проскальзывающей через нее головкой плеча. После разрыва капсулы головка продвигается дальше вперед и медиально, разрывая мягкие ткани и мышцы. В дальнейшем чрезмерно отведенная рука в силу тяжести опускается вниз, причем головка, подтягиваемая грудино-лопаточными мышцами, проскальзывает кверху по грудной клетке и передней поверхности m. subscapularis, останавливаясь окончательно или под клювовидным отростком (наиболее частый передний подклювовидный вывих), или проскальзывает еще дальше вверх и медиально, образуя подключичный вывих. Таким образом происходят передние вывихи.

Нижний подкрыльцовый вывих происходит при низком разрыве капсулы, когда проскользнувшая головка не поднимается вторично вверх действием мышц, а, упершись в расширенный край лопатки, застревает непосредственно под суставной впадиной.

Изучение механизма вывихов в плечевом суставе убеждает нас в том, что, помимо связок и капсулы, должны повреждаться мышцы, находящиеся в тесной связи с суставной капсулой и регулирующие движения головки, как-то: mm. subscapularis, supraspinatus, infraspinatus, teres major, прикрепляющиеся к большому и малому буграм плечевой кости. Особенно страдают эти мышцы при нижних подкрыльцовых вывихах.

При наиболее типичном подклювовидном вывихе:

• Больные жалуются на сильные боли в плечевом суставе; нередко они указывают, что такие вывихи бывали у них и раньше (привычный вывих плеча).

• Область плечевого сустава на больной стороне уплощена по сравнению со здоровой.

• Акромиальный отросток резко выдается; под ним через напряженную дельтовидную мышцу прощупывается западение – опустевшая суставная впадина (сравнить со здоровой).

• Головка прощупывается под клювовидным отростком.

• Активные движения конечности невозможны, а пассивные – болезненны. Больной старается создать покой поврежденной конечности, бережно поддерживая ее здоровой рукой; рука находится в положении большего или меньшего отведения.

• Верхняя часть длинной оси плеча при переднем подвывихе сдвинута вверх и кпереди. Плечо больной руки кажется удлинившимся при подкрыльцовом вывихе и укороченным при подклювовидном.

• При попытке поднять руку больного, привести или отвести ее ощущается характерное для вывиха плеча пружинящее сопротивление. Локтевой сустав невозможно привести к туловищу.

• Мышцы, окружающие плечевой сустав, напряжены, особенно дельтовидная.

При подключичном вывихе – те же клинические признаки, только отведение значительно меньше и головка прощупывается непосредственно под ключицей, внутри от клювовидного отростка. И в первом, и во втором случае наблюдается укорочение поврежденной конечности при измерении от акромиального отростка до локтевого.

При подкрыльцовом вывихе отведение более резкое, суставная головка прощупывается в подкрыльцовой (подмышечной) ямке. При измерении отмечается удлинение поврежденной конечности. Остальные клинические признаки те же.

Своевременное распознавание сопутствующих повреждений важно как для вправления, так и для последующего восстановительного лечения.

При пальпации определяется нарушение внешних ориентиров проксимального отдела плеча: головка прощупывается в необычном для себя месте, чаще кнутри или кнаружи от суставной впадины лопатки. Активные движения невозможны, а попытка выполнения пассивных выявляет положительный симптом «пружинящего сопротивления». Ротационные движения плеча передаются на атипично расположенную головку. Ощупывание и определение двигательной функции плечевого сустава сопровождается болью. Движения в дистальных суставах руки сохраняются в полном объеме. Движения, равно как и кожную чувствительность, хирург должен определять обязательно, поскольку вывихи могут сопровождаться повреждением нервов, чаще других страдает подмышечный нерв. Неисключено и повреждение магистральных сосудов, поэтому следует проверять пульсацию на артериях конечности и сравнивать со здоровой стороной.

Ведущий вспомогательный метод исследования при вывихах плеча – рентгенография. Без нее нельзя ставить окончательный диагноз, а попытку устранения вывиха следует отнести к врачебным ошибкам. Без рентгенограммы можно не распознать переломы проксимального конца плечевой кости или лопатки и при манипуляции нанести вред больному.

Вывихнутый сегмент должен быть вправлен тотчас же по установлении диагноза. Обезболивание общее или местное. Предпочтение следует отдать наркозу. Местная анестезия достигается введением в полость сустава 1% раствора новокаина в количестве 20-40 мл после предварительной подкожной инъекции раствора морфина или омнопона.

Читайте так же:  Зуд голеностопного сустава

Вправление плеча без анестезии следует считать ошибкой. Перед устранением вывиха необходимо войти в контакт с больным: успокоить его, определить поведение на этапах вправления, добиться максимального расслабления мускулатуры.

На протяжении многих лет применяется проводниковая анестезия плечевого сплетения по методу В.А. Мешкова (1973), предложенная в клинике СамГМУ. Алгоритм ее таков. Больной сидит на стуле, опираясь на спинку, или лежит на перевязочном столе. Голова его повернута в сторону здорового плеча. Для анестезии определяют точку под нижним краем ключицы на границе ее наружной и средней третей над вершиной прощупываемого клювовидного отростка лопатки, где внутрикожно вводят анестетик. Затем перпендикулярно к поверхности кожи вводят иглу на глубину 2,5-3,5 см (в зависимости от выраженности подкожного жирового и мышечного слоев больного) и вливают 20 мл 2% или 40 мл 1% раствора новокаина.

Исследования В.А. Мешкова показали, что игла в этом месте не повредит подключичные сосуды, а нагнетаемый через нее раствор омывает нервные ветви, участвующие в иннервации капсулы и мышц плечевого сустава.

После достижения анестезии приступают к вправлению плеча.

Из многочисленных предложенных способов вправления вывиха необходимо отметить следующие, которые основываются на:

б) рычаговом принципе;

в) физиологическом принципе повторения в обратном порядке движений, вызвавших вывих.

• Способ Мухина – Мота – максимальное вытягивание и отведение пораженной руки.

• Способ Гиппократа-Купера. Врач садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха (пациент лежит на спине) и двумя руками захватывает кисть. Пятку своей ноги, одноименной с пораженной рукой пациента, помещает в его подмышечную впадину и надавливает на сместившуюся в нее головку, осуществляя одновременно тракцию по оси.

• Способ Кохера. Пользуясь при этом способе предплечьем как рычагом, можно развивать большую силу при минимальной затрате энергии. Он противопоказан при одновременном переломе шейки плеча, а также у людей пожилого возраста с остеопорозом, так как в этих случаях возможен перелом шейки плеча в момент вправления. Способ Кохера состоит из четырех моментов.

• Способ Ю.Ю. Джанелидзе. Его преимущества – простота техники, отсутствие насилия и возможности каких-либо повреждений, благодаря чему он может широко применяться как в стационарных, так и в поликлинических условиях.

[3]

После проведенного вправления необходимо сделать контрольные рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что вывих вправлен, и исключить костные повреждения. Важно выяснить, не возникли ли сосудистые и чувствительные расстройства после вправления и не исчезли ли такие расстройства, если они имелись до вправления.

Как правило, вывихи плеча при хорошем обезболивании или при наркозе вправляют легко. Нельзя при этом применять грубую силу и многократно повторять попытки к вправлению. В некоторых случаях могут быть причины, препятствующие вправлению. Обычно это интерпозиция мягких тканей между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Таких больных следует оперировать.

Для того чтобы обеспечить заживление поврежденных тканей и предупредить возникновение привычного вывиха, руку следует иммобилизовать. С этой целью накладывают повязку, которая фиксирует плечо к грудной клетке, ограничивает абдукцию и ротационные движения в плечевом суставе. Иммобилизация руки необходима также для снижения болевых ощущений, уменьшения реактивных явлений (отек, нарушение кровообращения, напряжение мышц). Срок иммобилизации 3-4 нед.

После вправления вывиха тем или другим способом не следует прибегать к длительной иммобилизации, а, наоборот, с первых дней следует назначать массаж и физические упражнения, направленные на укрепление мышц и связочный аппарат плечевого пояса.

Следует отметить, что иногда, даже при классическом исполнении методики, восстановить сочленение не удается. Это так называемые невправимые вывихи плеча. Возникают они при попадании тканей между сочленяющимися поверхностями. Интерпонатом наиболее часто являются поврежденные сухожилия и мышцы, края разорванной и завернувшейся капсулы сустава, соскользнувшее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, костные фрагменты. Кроме того, препятствием могут быть оторванные от большого бугорка сухожилия мышц лопатки, спаянные с капсулой сустава и именуемые хирургами манжетой ротаторов.

Невправимые вывихи являются показанием к оперативному лечению – артротомии плечевого сустава, ликвидации препятствия, устранению вывиха и восстановлению конгруэнтности сочленяющихся поверхностей.

Источники

  1. Н. Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. – М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. – 512 c.
  2. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Карманный справочник / Людмила Рудницкая. – М. : Питер, 2015. – 320 c.
  3. Ревматоидный артрит. – Москва: Гостехиздат, 1983. – 240 c.
  4. Псориаз и псориатический артрит / В. А. Молочков и др. – М. : КМК, Авторская академия, 2013. – 332 c.
Изображение - Плечевой сустав мкб 10 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here