Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" перелом наружной лодыжки голеностопного сустава", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Закрытые переломы голени у пострадавших встречаются в 37.7 % среди всех закрытых повреждений костей скелета. Чаще всего этот вид перелома наблюдается у людей старшего и пожилого возраста, что связано с возрастными изменениями, нарушениями координации движения и ухудшением общей физической формы. Переломы наружной лодыжки происходят в основном в зимний период, особенно в период гололеда.

  1. Перелом в области мыщелков большеберцовой кости;
  2. Перелом в области диафиза костей голени;
  3. Перелом костей голени в области голеностопного сустава (лодыжек).

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftravmapedia.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Fperelom-lodyihki-shema

  1. Подвертывание стопы;
  2. Сдавление голени с двух сторон (например, при автодорожных авариях);
  3. Удар в область голеностопного сустава тяжелым предметом;
  4. Насильственное вращение голени при фиксированной стопе (спортивная травма).

Существует несколько механизмов перелома лодыжек

[1]

  1. Подвертывание стопы кнаружи (протационные);
  2. Подвертывание стопы внутрь (супинационные);
  3. Ротация голеностопного сустава внутрь или кнаружи (ротационные).
Видео (кликните для воспроизведения).

Если у человека происходит форсированное или подошвенное сгибание в области голеностопного сустава, как правило, возникают переломы переднего и заднего края большеберцовой кости. У некоторых пострадавших встречается комбинированный механизм перелома.

Характер повреждения кости нижней конечности зависит от характера и интенсивности воздействия повреждающих факторов. При одном и том же механизме травмы могут наблюдаться повреждения костей и самого голеностопного сустава различной степени тяжести.

Перелом внутренней и наружной лодыжки происходит обычно одновременно, в результате одного и того же травмирующего фактора.

  1. Ротационные переломы лодыжек. При ротации голеностопного сустава кнаружи у человека происходит винтообразный перелом в области наружной лодыжки. У пострадавшего линия костного излома проходит снизу вверх и затем кнаружи. При продолжающемся травмирующем воздействии на кость происходит частичный разрыв и растяжение межберцовых связок, а также сильное натяжение крупной дельтовидной связки, в результате чего происходит отрывной перелом внутренней лодыжки с одновременным разрывом дельтовидной связки.
  2. Супинационно-аддукционный перелом лодыжек. Если у пострадавшего происходит подвертывание стопы кнутри и при этом сильно напрягается пяточно-малоберцовая связка, то происходит перелом или отрыв наружной лодыжки в области суставной щели. При продолжающемся воздействии травмирующей силы (а именно давления таранной кости) у человека возникает косовертикальный перелом в области внутренней лодыжки.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftravmapedia.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Fnoga-s-perelomom-lodyizhki

  1. Пострадавший жалуется на боль в области голеностопного сустава;
  2. В области голени у человека выражен отек и кровоизлияние;
  3. При попытке человека наступить на поврежденную нижнюю конечность у него возникает сильная боль;
  4. Движения в голеностопном суставе ограничены;
  5. При открытых переломах наружной лодыжки осколки кости могут быть видны через поврежденные кожные покровы;
  6. При осмотре пострадавшего обращает внимание тот факт, что голеностопный сустав несколько деформирован;
  7. Лодыжка у пострадавшего не контурирует;
  8. Если у пострадавшего в результате травмы произошли вывихи и подвывихи(кнаружи, кзади), врач может отчетливо определить деформацию в области голеностопного сустава и смещение оси конечности;
  9. При вывихе стопы кнаружи у больного через натянутую кожу можно прощупать большеберцовую кость на внутренней поверхности голеностопного сустава;
  10. При вывихе стопы кзади большеберцовую кость можно пропальпировать под кожей на передней поверхности голеностопного сустава;
  11. При пальпации области перелома у пострадавшего выявляется болезненность, которая связана не только с нарушением целостности кости, но и с разрывом мощных связок, окружающих сустав;
  12. У некоторых пациентов в результате воздействия травмирующих факторов происходит смещение стопы и нарушение целостности кровеносных сосудов и нервов, поэтому при осмотре больного врач должен всегда определять чувствительность на стопе и пульсацию периферических артерий.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftravmapedia.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Fnoga-so-slomannoy-lodyizhkoy

На что стоит обратить внимание при оценке рентгенограммы голеностопного сустава:

  1. Врач рентгенолог обращает внимание на состояние «вилки» голеностопного сустава;
  2. Нужно определить, есть ли у больного наружный подвывих стопы;
  3. Врач должен определить степень смещения отломков внутренней и наружной лодыжки.

Лечение перелома наружной лодыжки без смещения отломков консервативное. Больному рекомендовано ношение специального бандажа с дополнительной фиксацией бинтовой повязкой. Если у пострадавшего произошел перелом наружной лодыжки со смещением отломков, а также при его сочетании с подвывихом стопы врач-ортопед должен произвести репозицию фрагментов костей, вправление вывиха и наложить больному гипсовый «сапожок» от пальцев и до коленного сустава.

В более сложных случаях (при сильном смещении фрагментов кости и при значительном вывихе стопы) больному показано оперативное вмешательство. В ходе операции производится фиксация фрагментов костей спицей, специальной проволокой, винтами, с последующим наложением на травмированную конечность гипсового «сапожка».

Ориентировочный срок иммобилизации при переломе наружной лодыжки без смещения составляет 4 недели, при переломе наружной лодыжки со смещением – 5 недель.

В травматологии чаще всего встречаются пациенты с переломом наружной лодыжки правой голени.

При переломах в области наружной лодыжки иммобилизация поврежденной нижней конечности производится только так называемой U-образной повязкой. Для того чтобы сделать эту повязку правильно, необходимо приготовить 6-7 слойную лангету длиной от головки малоберцовой кости до внутреннего мыщелка бедра, шириной 12-14 см. Разглаженную лангету укладывают в виде стремени через подошвенную поверхность стопы и располагают по боковым поверхностям (справа и слева) голени. При наложении повязки в области нижней и средней трети задней поверхности голени края либо сходятся, либо заходят немного друг на друга. Если в области лодыжек поврежденной нижней конечности образуются складки, то в повязке необходимо сделать несколько разрезов. Края лангеты аккуратно закругляют, а затем повязку тщательно моделируют и прибинтовывают.

Читайте так же:  Почему болят суставы в локтях после нагрузки
Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftravmapedia.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Fzagipsovannaya-po-koleno-noga

Существует другая методика наложения U – образной повязки. Положение больного и длина лонгеты такие же, как и в предыдущем варианте, но полоска немного уже: 8-10 см. Накладывают лонгету так же в виде стремени. Далее врач берет гипсовый бинт шириной 4-6 см и укрепляют эту повязку в трех местах в виде колец. Первое кольцо врач накладывает на уровне головки малоберцовой кости. Второе кольцо располагается непосредственно под лодыжками, а третье фиксирует среднюю треть голени. Как правило, толщина таких колец должна быть не более 4-5 слоев бинта. При наложении повязок врач должен следить за цветом кожных покровов пальцев ног, при их отечности или синюшности необходимо снять повязку.

Этот период длится от момента фиксации и до снятия гипсовой повязки. Все упражнения в восстановительном периоде после травмы должны проводиться под руководством опытного врача-реабилитолога.

[3]

Чрезмерная и ранняя неадекватная нагрузка на поврежденную конечность может привести к осложнениям и хроническому болевому синдрому.

Основные задачи первого периода:

  1. Восстановление кровообращения и лимфоотока в поврежденной нижней конечности;
  2. Устранение отечности ноги;
  3. Восстановление мышечного тонуса нижней конечности;
  4. Восстановление объема движений в суставах, свободных от гипса;
  5. Посылка импульсов в голеностопный сустав.

Виды упражнений в первом периоде реабилитации:

  1. Общеразвивающие и дыхательные упражнения;
  2. Движения в суставах, расположенных вне гипсовой повязки;
  3. Упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы бедра;
  4. Упражнения для разработки голеностопного сустава;
  5. Больного необходимо обучить хождению на костылях по ровной поверхности и по лестничным пролетам.

Лечебная физкультура в первом периоде реабилитации при переломе наружной лодыжки должна длиться не более 20-25 минут, занятия проводятся 3 раза в день.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftravmapedia.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Flfk-dlya-golenostopnogo-sustava

Этот период начинается с момента снятия гипса.

Основные задачи второго периода:

  1. Восстановление объема физиологических движений в голеностопном суставе;
  2. Борьба с отечностью поврежденной нижней конечности;
  3. Профилактика развития травматического плоскостопия;
  4. Профилактические мероприятия по недопущению разрастания пяточных «шпор»;
  5. Профилактика искривления пальцев ног.

Больному в периоде реабилитации рекомендуется ношение специального супинатора, который изготовляется и подбирается индивидуально. Основной проблемой при переломе лодыжек является отек стопы. Для того чтобы уменьшить отечность тканей в области голеностопного сустава и стопы, больному необходимо лежать с приподнятыми ногами под углом 120-130 градусов в тазобедренных суставах по 10-15 минут 3-4 раза в день.

Упражнения во втором периоде реабилитации выполняются в различных положениях – сидя, стоя, лежа. Они направлены на сокращение четырехглавой мышцы бедра, а также на сгибание и разгибание пальцев ног и стопы. Пациенту рекомендуется проводить медленные и быстрые круговые движения стопой вправо и влево, а также поочередное приведение ног к животу, разведение и сведение носков.

Во втором периоде реабилитации больной должен не только выполнять упражнения, но и делать самомассаж. Массажировать ногу необходимо каждый день утром и вечером в положении сидя на кровати, применяя такие техники, как поглаживание, легкое разминание, «выжимание» стопы и встряхивание легкой и средней интенсивности. Особое внимание при самомассаже необходимо уделить области лодыжек, голеностопного сустава и пяточной области.

При массаже больной может использовать согревающие мази. Желательно делать самомассаж перед комплексом физических упражнений, так как это подготовит мышечный и связочный аппарат поврежденной нижней конечности к предстоящей физической нагрузке. Приемы самомассажа пациенту в первые дни должен показать врач-реабилитолог.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftravmapedia.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F09%2Fmassazh-golenostopnogo-sustava

Каждое утро после сна пациент должен бинтовать поврежденную ногу эластическим бинтом от пальцев и до коленного сустава. Туры эластического бинта должны равномерно располагаться на ноге и не сильно пережимать ее. Эластический бинт должен сниматься только в трех случаях: при самомассаже, при выполнении упражнений и перед сном.

Перед сном больному рекомендуется делать теплую ванночку для ног с морской солью или отваром лекарственных трав. При выполнении этой процедуры уровень воды должен быть до колена, температура 36 градусов и продолжительность не более 15 минут. В воде можно выполнять различные упражнения: круговые движения стопой, сгибание и разгибание пальцев ног и стопы.

В этот период пациент должен полностью восстановить физиологические функции поврежденной конечности и повысить выносливость и тонус всего организма.Сложные и интенсивные упражнения – бег, прыжки, подскоки должны выполняться только при фиксированном голеностопном суставе (эластическим бинтом). Больному долгое время после перелома наружной лодыжки необходимо производить бинтование голеностопа: в среднем 8-9 месяцев.

Во втором и третьем периоде реабилитации пациенту рекомендовано плавание и занятия аквааэробикой в бассейне. Занятия спортом и танцы молодым людям разрешаются только при фиксированном голеностопном суставе. При переломе наружной лодыжки период реабилитации очень длительный, у больного в течение года сохраняется отечность нижней конечности.

У части пациентов болезненность и отечность голеностопа сохраняются в течение 2-3 лет, а иногда и дольше. Больной как минимум 2 года должен носить специальную ортопедическую стельку или обувь, при любых занятиях спортом в кроссовки необходимо положить супинатор.

Читайте так же:  Мазь для суставов при подагре

Период реабилитации должен в себя включать не только лечебную физкультуру и массаж, большое значение для восстановления функции конечности имеет физиотерапия, грязелечение, санаторно-курортное лечение.

В настоящее время широкое применение получили такие методы восстановления, как ультразвук, магнитотерапия, электрофорез, лазер, иглорефлексотерапия.

Перелом лодыжки без смещения — довольно распространенная травма голени. Пациентов интересует: каковы симптомы перелома, чем его лечить? Когда срастается кость и через сколько времени можно наступать на ногу?

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Flechimtravmy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2Freabilitacija-posle-pereloma-lodyzhki5-300x225

Переломы лодыжек возможно получить при сильном ударе, падении, авариях и дорожно-транспортных происшествиях.

Травму голени может спровоцировать также ношение неудобных туфель на высоких каблуках.

Заболевания костной ткани, суставные патологии, недостаток в организме кальция — значительно повышают возможные риски!

В травматологии существует следующая классификация переломов лодыжек:

  1. Закрытый перелом лодыжки — внутреннее повреждение. Для данного вида характерно отсутствие открытой раны. К типичным признакам можно отнести синяки и наличие отечностей.
  2. Открытый перелом лодыжки — травмирование с сопутствующими повреждениями мягких окружающих тканей, возникающее вследствие смещения костных обломков. Сопровождается кровотечением, наличием раневой поверхности, в которой просматриваются костные обломки.
  3. Перелом внутренней лодыжки.
  4. Перелом наружной лодыжки.

Перелом ноги в лодыжке — всегда серьезная травма. Поэтому важно знать, чем ее лечить и какую помощь нужно оказать пострадавшему до приезда медиков. Наиболее часто в медицинской практике фиксируются травмы правой лодыжки.

Клинические признаки перелома лодыжки могут отличаться и зависят, прежде всего, от вида и места локализации повреждения. В целом, специалисты при данных повреждениях голени выделяют следующие наиболее распространенные симптомы:

  • Сильные болезненные ощущения;
  • Деформация голеностопного сустава;
  • Покраснение кожных покровов;
  • Образования гематом и подкожных кровоизлияний;
  • Натянутость и напряжение кожных покровов;
  • Неестественное положение стопы;
  • Патологическая подвижность костных обломков.

Часто после перелома лодыжки опухает стопа, больной не может идти и или даже просто стоять на ноге, а любые попытки движения вызывают у него сильнейшую болевую симптоматику! Данные проявления указывают на перелом латеральной лодыжки.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Flechimtravmy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2FPervaja-pomoshh-pri-rastjazhenii-svjazok2

Перелом медиальной лодыжки сопровождается резкой болью и сильной отечностью, сглаживающей контуры щиколотки. При такой травме больной может держаться на ногах и даже сделать несколько движений, однако, суставная подвижность будет значительно ограничена и болезненна.

Также больной может жаловаться на нарастающую слабость, тошноту, озноб, понижение артериального давления. Все эти симптомы относятся к проявлениям болевого шока. Если речь идет о травмировании открытого типа, то на него указывают кровотечение и рана, в которой невооруженным глазом видны костные обломки.

Можно ли наступать на ногу при травмах голени? Специалисты настоятельно рекомендуют воздерживаться от любых попыток движения и физической нагрузки при малейших подозрениях на нарушение целостности костей! Дело в том, что неосторожными действиями можно сместить костные фрагменты, значительно увеличив последующий срок восстановления!

При переломе лодыжки, когда смещение отсутствует, болевой симптом и другие клинические признаки могут проявляться слабо.

Поэтому при припухлости, синяках, болезненности движений, стоит направиться к специалисту, пройти диагностику, сделать рентгенографический снимок.

Чем опасна лодыжечная травма? Такое травмирование, если рассматривать осложнения, считается довольно легким. Однако, при отсутствии адекватного, своевременного лечения, кость будет срастаться неправильно, и у пациента могут проявиться такие неблагоприятные последствия, как привычный вывих голеностопа, формирование ложного сустава, хронические болезненные ощущения, нарушения двигательной активности, вторичный артроз деформирующего типа.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Flechimtravmy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2FPlGin

При открытых формах ранения высоки риски инфицирования, что способствует развитию остеомиелита, гнойного артрита и даже гангрены! Сопутствующие разрывы нервных волокон грозят нейропатией, протекающей в хронической форме, нарушениями чувствительности и часто ведут к хромоте. Для того чтобы избежать подобных, крайне нежелательных осложнений, важно предпринять все необходимые меры, в таком случае заживление и сращение кости пройдет максимально быстро и успешно!

При подозрении на перелом щиколотки, пострадавшего нужно уложить, немного приподняв поврежденную конечность, сняв обувь, подложив под нее тканевой валик. Для того чтобы снять отек и предупредить образование обширных подкожных кровоизлияний, рекомендуется приложить к травмированному участку лед иди просто холодный компресс.

Как снять боль, которая особенно ярко проявляется, если у пострадавшего перелом внутренней лодыжки? Для облегчения болевого синдрома можно дать больному таблетку анальгетика и постараться скорее доставить его в травматологическое отделение клиники. Если наблюдается повреждение открытого типа, то сначала останавливают кровотечение. Обрабатывают раневую поверхность при помощи антисептиков.

В лечении перелома лодыжки при отсутствии сопутствующего смещения используют методы консервативной терапии. Для того чтобы поврежденная кость могла правильно и быстро срастись, проводится гипсование. Гипсовый бинт накладывают сверху вниз на область травмированного голеностопного сустава.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Flechimtravmy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2Ff5650aca5351d1df9669a0fce8e7089b

Разумеется, больных волнует вопрос: сколько ходить в гипсе с диагнозом «перелом лодыжки»? В среднем, для полноценного восстановления требуется нахождение в гипсе на протяжении 1,5-2-х месяцев. Точный срок лечащий врач определяет в индивидуальном порядке, с учетом таких факторов, как степень тяжести повреждения, возрастная категория больного, поскольку у лиц преклонного возраста травма обычно заживает несколько дольше — до 3-4- месяцев.

Когда можно наступать на ногу при переломе лодыжки и снимать гипс, решает специалист, исходя из результатов контрольного снимка рентгенограммы. Контрольный рентгенографический снимок обычно делают спустя 3 недели после наложения повязки. В среднем, при переломе со смещением опираться на конечность противопоказано на протяжении 2 месяцев!

Читайте так же:  Лигаментоз боковых связок коленного сустава

Если была диагностирована травма без смещения, то ногу начинают потихоньку разрабатывать, наступать на нее, ориентировочно, спустя месяц с момента травмирования. Полностью на ногу ступают тогда, когда снимается повязка, и перелом считается полностью сросшийся. До этого пациенты передвигаются при помощи костылей. Однако, полноценная нагрузка на травмированную конечность возможна лишь по истечении 3–4 месяцев, после того, как был снят гипс!

Ускорить процесс сращивания лодыжечного перелома и восстановления нормального функционирования сустава, его двигательной активности поможет грамотная, комплексная реабилитация. Реабилитационный курс включает в себя такие методики, как лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной физкультурой.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Flechimtravmy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2Fmassazh-stopy-pri-rastyazhenii-svyazok

Важное значение имеет и правильное питание пациента. Больным рекомендуется соблюдать диету, обогащенную кальцием. Для нормального восстановления и сращения костной ткани. В ежедневное меню рекомендуется включить такие продукты, как яйца, орехи, рыба, зелень, морепродукты, сыры, творог и молочная продукция.

Для обеспечения организма необходимым количеством микроэлементов назначают препараты железа, магния, кальция, хондропротекторы и специальные витаминно-минеральные комплексы!

Также пациенту необходимо регулярно заниматься разминкой, выполняя несложные гимнастические упражнения, рекомендованные доктором. Массажи с согревающими мазями помогают избавиться от отечности и припухлостей, которые сохраняются даже после снятия гипса, из-за нарушений процессов кровообращения и кровотока, позволяют предупредить возможную мышечную атрофию.

Кроме того, для устранения отеков, нормализации кровообращения и лимфооттока в период реабилитации могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Магнитная терапия;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Электрофорез;
  • Ультразвуковое лечение;
  • Лазерная терапия.

Лечение перелома лодыжки без сопутствующего смещения — довольно длительный процесс. Для успешного, ускоренного восстановления, помимо наложения гипса, требуются также массажи, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой и диетотерапия. Важно ограничивать двигательную активность и нагрузки на поврежденную конечность. Когда можно ступать на ногу, решает доктор в индивидуальном порядке! Точные сроки восстановления зависят от скорости сращения поврежденной кости, адекватности и своевременности лечения, возраста пациента. Обычно больные возвращаются к привычному ритму жизни по истечении 1,5-2 месяцев!

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Из всех случаев переломов около 22% приходится на повреждение лодыжки голени. Такой тип травмы опасен осложнениями, на фоне которых до 11% пострадавших остаются инвалидами. В этой статье мы рассмотрим основные виды перелома лодыжки голени и лучшие методы их лечения.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fs-perelomom-lodyzhki-goleni-vstrechayutsya-lyudi-r-480x445

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fpod-lodyzhkoy-ponimaetsya-otrostok-bolshebertsovoy-480x440

Он участвует в формировании голеностопа.

Лодыжка состоит из медиальной, или внутренней, и латеральной, или наружной частей. Внутренняя берет свое начало от нижнего эпифиза большеберцовой кости, наружная располагается в нижнем эпифизе малоберцовой кости.

Обратите внимание! Частые переломы обусловлены анатомическим строением лодыжки. Именно ей приходится испытывать на себе вес всего тела.

Медики выделяют несколько типов нарушения целостности костей лодыжек голени:

  • перелом медиальной лодыжки;
  • перелом латеральной лодыжки;
  • двухлодыжечный перелом голени.

Риск получения такого перелома возникает с возрастом. Чаще всего с нарушением целостности кости лодыжки голени сталкиваются люди, перешагнувшие 60-летний порог.

Основные причины переломов представлены на диаграмме.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fglavnoy-prichinoy-polucheniya-travmy-yavlyaetsya-p-480x303

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Ftakoy-vid-travmy-obuslovlen-rotatsiey-stopy-480x381

В табличке представлены виды и причины перелома наружной лодыжки голени.

Таблица 1. Причины травмы латеральной лодыжки голени.

Если травмирующее воздействие на кость продолжается, межберцовые связки частично разрываются и растягиваются. Также сильно натягивается крупная дельтовидная связка. Это способствует возникновению отрывного перелома медиальной лодыжки. Одновременно разрывается дельтовидная связка.

На фоне давления таранной кости в зоне медиальной лодыжки образуется косовертикальный перелом.

Этот вид травмы в равной степени встречается у мужчин и женщин всех возрастов.

Таблица 2. Причины двухлодыжечного перелома.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fnoshenie-obuvi-na-vysokom-kabluke-480x480

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Ftyazhelyy-fizicheskiy-trud-480x330

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fsportivnye-trenirovki-480x319

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2F2-storonnee-zaschemlenie-480x269

Основные факторы риска указаны на диаграмме.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fglavnym-faktorom-riska-yavlyaetsya-priobretennyy-d-480x327

Обратите внимание! У мужчин такой перелом обычно встречается в возрасте 45-49 лет, у женщин – в 60-64-летнем возрасте.

При должном лечении кости срастаются правильно. Последствия перелома образуются на фоне несвоевременного обращения к врачу.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fsamym-rasprostranennym-posledstviem-takogo-perelom-480x299

Признаки перелома лодыжки голени представлены в табличке.

Таблица 3. Симптоматика, сопутствующая перелому.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fsilnaya-bol-480x288

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fotek-480x360

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fslozhnosti-pri-hodbe-480x319

Двигательные функции сустава постепенно ограничиваются.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fkrepitatsiya-480x480

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fdisfunktsiya-dvigatelnoy-sposobnosti-480x270

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fotsutstvie-chuvstvitelnosti-480x356

Обратите внимание! В некоторых случаях яркая симптоматика отсутствует. Боль может быть умеренной, что существенно осложняет диагностику.

Важнейшей задачей при переломе лодыжки голени является купирование болевого синдрома и обездвиживание поврежденной ноги. «Скорую помощь» следует вызвать сразу же после получения травмы.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fneobhodimo-pravilno-nalozhit-shinu-na-povrezhdennu-480x348

Инструкция выглядит следующим образом:

Обратите внимание! Пытаться вправить перелом самостоятельно можно только в том случае, если человек, оказывающий помощь, сам является медиком.

В процессе оказания первой помощи могут возникнуть осложнения. Их причины указаны на диаграмме.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fk-naibolee-chasto-vstrechayuschimsya-oslozhneniyam-480x311

При переломе лодыжки голени необходимо обращаться к травматологу. Манипуляции, которые проводятся врачом, представлены в табличке.

С наступлением зимы в травматологическое отделение особенно часто начинают поступать больные с переломом лодыжки, иначе щиколотки. Такое повреждение костей встречается нередко. Объясняется это строением данной области – костным образованием в низу голени, внешне напоминающим нарост на кости с двух сторон стопы. Наружная, то есть латеральная лодыжка, расположенная в низу малоберцовой кости, делает устойчивым голеностопный сустав. Внутренняя, по-иному латеральная, лодыжка похожа на толстый отросток нижней части большеберцовой кости.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fddbe5c709e4185d435087274490e8d94-400x267

Сочленение обеих щиколоток – «вилка» голеностопа – передаёт вес тела на стопу, соединённую с голенью голеностопным суставом. Благодаря такому «шарнирному креплению» человек ходит, бегает, разворачивается в сторону без отрыва стопы. Если щиколотка сломается, то нарушатся двигательные и вращательные функции сустава.

Читайте так же:  Мазь для суставов россия

Рассматриваемая травма голеностопного сустава происходит, если щиколотка испытывает большую весовую нагрузку. Голеностоп выходит за естественный диапазон вращения, наружная щиколотка перестаёт стабилизировать его положение. Это приводит к перелому лодыжки, получить который можно, подвернув ногу на скользком полу, катаясь на лыжах, коньках. Такие травмы называют непрямыми. Если повреждение щиколоток случилось в результате удара, то речь идёт о прямой травме.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2FiStock-497148317-1024x683-400x267

Кроме названных выше, есть и другие причины травматизации лодыжек. К примеру, перелом обеих лодыжек происходит из-за слабости связок голеностопного сустава. Недостаток кальция тоже сказывается на прочности костной ткани, особенно у детей, стариков, беременных женщин. К дефициту кальция в организме приводит нехватка этого микроэлемента в ежедневном меню, а также болезни почек, надпочечников, желудка, кишечника. Повреждения щиколотки нередко случаются при заболеваниях костей воспалительного характера или генетического происхождения. Читайте также и про трехлодыжечный перелом.

На разрушение костной целостности лодыжек указывают перечисленные ниже признаки:

  1. Острая боль в щиколотке усиливается при нагрузке, пальпации голеностопа и области малоберцовой кости. Подобные ощущения пострадавший испытывает, потому что повреждена надкостница, содержащая много нервных окончаний. Болезненные ощущения являются одним из основных симптомов перелома лодыжки.
  2. Нога в поражённом месте отекает, щиколотка увеличивается в размерах. Мягкие ткани становятся плотными, будто деревенеют. При нажатии образуется углубление, которое исчезает, если убрать палец. Причина отёка – повреждение кровеносных сосудов, в результате которого отток крови из поражённой части конечности происходит медленнее, чем приток.
  3. Если смещаются кости, появляются гематомы, синяки распространяются до пятки. Ограничивается двигательная способность стопы. Костная ткань, суставы, мышцы, сухожилия поражаются. Эти симптомы свойственны перелому лодыжки с вывихом.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fimage006-246x300

Травматологи подразделяют костные повреждения щиколоток на перелом латеральной лодыжки и перелом медиальной лодыжки. Они бывают открытыми и закрытыми. Это определяется степенью поражения кожи, мышечных волокон. Расположение сегментов повреждённых костей позволяет различать перелом лодыжки со смещением и перелом лодыжки без смещения.

Согласно механизму получения классифицируют такие травмы:

  • пронационные с подворачиванием стопы наружу;
  • супинационные с прямыми и поперечными разломами костей одной или обеих лодыжек из-за подворачивания стопы внутрь;
  • ротационные, при которых стопа неподвижна, а голень поворачивается по оси.

Перелом наружной лодыжки вызван повреждением малоберцовой кости. Поскольку она не несёт на себе основной нагрузки, пациент чувствует боль только при нажатии на поражённое место. Голеностопный сустав отекает. Закрытая форма перелома наружной лодыжки характеризуется повреждением малоберцового нерва, определить его можно с помощью диагностического обследования.

Под переломом внутренней лодыжки подразумевается прямой или косой перелом большеберцовой кости лодыжки. При первом – стопа подвёрнута наружу, растянута дельтовидная связка, при втором – часть внутренней лодыжки откалывается над пяткой. Иногда происходит разлом обеих щиколоток. Тут речь идёт о краевом типе травмы, который опасен серьёзными осложнениями. Перелом медиальной лодыжки может быть открытым и закрытым.

Если кости при травмировании щиколотки смещаются, человек испытывает настолько резкую боль, что не помогает никакое обезболивание. Нога сильно отекает. Когда смещение значительное, кожные покровы, мышцы разрушаются фрагментами костей. Это открытый перелом, частая причина которого – падение с высоты.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Ffhvii0vm-400x262

Перелом одной или обеих лодыжек веское основание для вызова скорой помощи. Такое повреждение костей, особенно если сломаны щиколотки с обеих сторон, и вывихнута стопа, приводит к травматическому шоку. Поэтому следует оказать доврачебную помощь:

[2]

  1. не разрешать больному опираться на стопу, передвигаться самостоятельно;
  2. уложить пострадавшего, приподнять ногу, подложив валик;
  3. если нет возможности вызвать врачей, самостоятельно наложить шины из предметов, оказавшихся рядом, например досок, или обездвижить ногу, присоединив повреждённую конечность к здоровой;
  4. между стопой и голенью, к которой с обеих сторон прибинтовывают шины, должен быть прямой угол;
  5. перед транспортировкой зафиксировать ногу в неподвижном состоянии;
  6. если перелом лодыжки открытый, нельзя трогать рану, вправлять кости, вынимать отломки;
  7. для обезболивания дать анальгетики;
  8. остановить кровотечение, расположив жгут над артерией, ослабляя на несколько секунд один раз в 20 минут.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fdiagnost54we5g4gomaw345grw34fr34

Клиническая картина перелома лодыжки вырисовывается на основе осмотра врача, анамнеза больного, рентгенографии щиколотки в трёх проекциях. Благодаря этому методу устанавливается точное место, характер повреждений, что особенно важно при закрытом переломе лодыжек со смещением.

При прямой проекции пострадавший лежит на спине, нога сгибается в колене, при косой – больного кладут на здоровый бок, между согнутыми конечностями находится подушка. Для боковой проекции нужно положить пациента на больной бок с согнутыми ногами, причём поражённую расположить впереди.

Затем эта процедура повторяется в целях проверки правильности назначенного лечения. Применяются и иные методы диагностики переломов: ультразвуковое исследование голеностопа; магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Выбор метода лечения перелома лодыжки определяется степенью повреждения щиколотки.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2F16063697_ml-1024x767-400x300

Терапевтический способ показан, если у пострадавшего травма без смещения, незначительное повреждение связок голеностопного сустава, старческий возраст, тяжёлые формы заболевания сердца, сахарного диабета.

Консервативное лечение также используется при переломе наружной лодыжки со смещением. В этом случае вправляют обломки костей и устраняют диастаз в области расширения «вилки» с помощью закрытой ручной репозиции – сопоставления отломков костей. Производится она по определенной схеме. Пациент лежит на спине, ассистент фиксирует бедро, хирург сгибает колено под прямым углом, одной рукой впереди захватывает голеностоп или пятку, а другой ‑ голень по бокам, сзади, снизу. Стопа находится в положении сгибания. Далее хирург возвращает стопе правильное положение, вправляя кости.

Читайте так же:  Жидкость в коленном суставе после ушиба

В завершение на заднюю поверхность голени, стопу накладывают повязку из гипса или полимерных материалов. Придерживая вправленную стопу, бинтуют голень снизу вверх, а стопу – наоборот. Наступать на ногу нельзя – больному нужны костыли. Обычно при переломе лодыжки дети носят гипс месяц, взрослые – полтора, пожилые люди – два месяца, снимают гипсовую повязку на основании рентгенографического снимка.

Повреждение щиколотки требует оперативного вмешательства при следующих условиях:

  • открытые, двухлодыжечные переломы;
  • серьёзные нарушения целости костей, не поддающиеся закрытой ручной репозиции;
  • перелом задней части малоберцовой или большеберцовой кости в совокупности с повреждением лодыжек;
  • сложные разрывы межберцового соединения, связок голеностопа;
  • не долеченные ранее переломы.

Хирургическая операция выполняется для восстановления правильной формы повреждённых костей, возобновления двигательной способности голеностопного сустава, стопы и голени.

Способ хирургического лечения определяется особенностью нарушения целостности костной ткани:

  1. Если при повреждении медиальной лодыжки, малоберцовой кости разорвано межберцовое соединение, то его скрепляют.
  2. Остеосинтез внутренней лодыжки применяется при супинационных переломах.
  3. При лечении пронационных видов повреждений фиксируют отломки латеральной лодыжки.

По завершении операции проводят контрольные рентгенограммы для предупреждения неправильного срастания костей. Более подробно о том как происходит операция после перелома лодыжек.

Благодаря физиотерапии снимается воспаление, рассасывается отёк, улучшается кровообращение, восстанавливается костно-мышечная ткань, укрепляется голеностопный сустав. Физиотерапевтические процедуры назначаются на протяжении болезни, реабилитационного периода и заключаются в следующем:

  • тепловые процедуры (парафин, грязи, озокерит, ванны);
  • магнитотерапия;
  • ионофорез (токи низкого напряжения) с новокаином при наличии болевых ощущений;
  • ультразвуковое воздействие с использованием гидрокортизона;
  • лазерная терапия в красном спектре, инфракрасном диапазоне.

Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2F165564278-56a953765f9b58b7d0fa55fe-400x269

На продолжительность восстановительного периода влияет тяжесть травмы, отношение больного к лечению, общее состояние здоровья пациента. К примеру, переломы внутренней лодыжки без смещения требуют меньше времени для выздоровления, нежели переломы обеих лодыжек со смещением. По истечении 3-4 месяцев можно свободно наступать на ногу, но иногда восстановление костей, связок, сустава длится до 2 лет.

Ускорить выздоровление помогает лечебная гимнастика. Для этого нужно захватывать и удерживать пальцами предметы, сгибать и разгибать стопу, перекатывать ногой мячик, ходить на пятках, носках, боковых сторонах стопы. Эти упражнения улучшают подвижность голеностопного сустава, устраняют отёк, предупреждают развитие плоскостопия, искривление пальцев. Перед занятиями делается теплая ванна с морской солью, разогревающая мышцы, снимающая отёк.

Массаж голени наладит кровообращение, восстановит нервно-мышечную систему. Во время первых сеансов возможны болезненные ощущения из-за недостаточной разработанности мышц и связок.

Также рекомендуется бинтовать голеностопный сустав эластичным бинтом, носить бандаж, использовать ортопедические стельки с индивидуальным супинатором. Больше информации о том сколько ходить в гипсе при переломе голеностопа .

Недостаточное внимание врача или пострадавшего к некоторым симптомам данной травмы, пренебрежительное отношение к назначениям и рекомендациям усугубляют течение болезни, приводят к тяжёлым последствиям перелома лодыжки: пациент испытывает постоянные боли, иногда становится инвалидом. Поэтому уже на раннем этапе лечения следует не допускать возникновения осложнений после перелома лодыжки:

  • абсцесса, сепсиса, к которым приводят нагноения раны;
  • некроза тканей;
  • формирования ложного сустава;
  • остеомиелита;
  • артроза;
  • хромоты, являющейся результатом неправильного срастания костных повреждений;
  • плоскостопия.

Перелом лодыжки — серьезная травма, в результате которой на продолжительное время утрачивается трудоспособность, а в 10% случаев наступает инвалидность. Поскольку переломы щиколотки – следствие неосторожности, спешки, невнимательности, важно помнить о технике безопасности, занимаясь спортом, передвигаясь по скользкой поверхности. Не менее важно пополнить рацион продуктами, содержащими кальций.

Источники

  1. Евдокименко, П. В. Артрит. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. – М. : Мир и Образование, 2015. – 256 c.
  2. Зборовская, И. А. Ревматические заболевания в практике врача: моногр. / И. А. Зборовская. – М. : Медицинское информационное агентство, 2011. – 672 c.
  3. Берн, Лоик Боль в спине и шее / Лоик Берн. – М. : Олимп-Бизнес, 2010. – 192 c.
  4. Индивидуальное эндопротезирование суставов. – Москва: Гостехиздат, 2002. – 133 c.
  5. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. – М. : Медицина, 1981. – 176 c.
Изображение - Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here