Ортопедия коленного сустава

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" ортопедия коленного сустава", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Внутренние повреждения коленного сустава по своему характеру можно разделить на три самостоятельные группы:

[3]

1) повреждения около- и внутрисуставных мягкотканных образований (капсулы, связки, хрящ, жировая ткань и др.);
2) внутрисуставные переломы и вывихи костей, образующих коленный сустав;
3) воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания.

Повреждения коленного сустава могут быть закрытые и открытые, острые и хронические. Закрытые повреждения возникают в результате прямой, непрямой и комбинированной травмы. Повреждения коленного сустава редко бывают изолированными, обычно превалирует сочетанная травма различных компонентов сустава. В клинической картине острых травм в первые 7—10 дней преобладают симптомы реактивного воспаления, в связи с чем резко затруднена диагностика. Большое значение имеют жалобы больного, тщательно собранный анамнез и механизм травмы. Выделяют основные нозологические формы повреждений коленного сустава.

Видео (кликните для воспроизведения).

Ушиб — это закрытое механическое повреждение мягких тканей. Как правило, ушибы возникают в результате действия тупого травмирующего агента на поверхность тела. Характер и выраженность ушиба зависят от 4 главных факторов: 1) силы, с которой наносится травма; 2) площади поверхности тела; 3) угла, под которым наносится травма; 4) локализации. Удар твердого предмета под углом 90° вызывает ушиб по описанному механизму, в то время как ушибы, нанесенные под острым углом, могут осложняться осаднением эпидермиса, отслойкой кожи и др. Вследствие того что ткани человека имеют неодинаковую устойчивость к травме, степень нарушения мягких тканей обусловлена локализацией травмы.

Ушиб в зоне коленного сустава характеризуется ограниченным кровоизлиянием в параартикулярные ткани, отеком и локальной болезненностью, затрудняющей движения. В результате ушиба в тканях нарушается микроциркуляция. Повреждения сосудов и нервных окончаний вызывает различной степени кровоизлияния, отеки и болезненность. При обратном развитии ушиба разрушение гемоглобина проходит известные стадии распада, рассасывания экстравазатов и разрушенных клеток.

В первые часы после ушиба показаны холод (лед, орошение хлорэтилом, жидким азотом, свинцовая примочка и др.), покой зз о конечности, иммобилизация давящей повязкой, наколенником. В последующем применяют рассасывающие мази и примочки, назначают различные виды рассасывающей и обезболивающей физиотерапии (УВЧ, электрофорез новокаина, гепарина, контрикала, фонофорез гидрокортизона и др.).

Травматический гемартроз коленного сустава, или кровоизлияние в полость сустава, развивается как при ушибах, так и при более тяжелых повреждениях сустава; как правило, сопровождает повреждения менисков, связок, капсулы, костной ткани. При гемартрозе излившаяся кровь воздействует на синовиальную оболочку, вызывая ее набухание и отек синовиальных ворсинок, которые в свою очередь начинают вырабатывать избыточное количество синовиальной жидкости. Вследствие фибринолитической активности синовиальной жидкости излившаяся в полость сустава кровь не свертывается и развивается серозное воспаление коленного сустава, причем выпот в сустав имеет серозно-геморрагический характер.

Клинически гемартроз проявляется в сглаживании контуров сустава вследствие избыточного количества выпота, напряжением сустава, местным повышением кожной температуры, болью, ограничением движений в суставе. В отличие от травматического синовита при гемартрозе все указанные клинические явления развиваются быстро — в течение 1—3 ч.

Лечение гемартроза коленного сустава необходимо начинать в ранние сроки. Показана иммобилизация конечности в разогнутом положении задней шиной с осевой разгрузкой конечности на 5—10 дней в зависимости от тяжести процесса. При наличии выпота необходимо произвести аспирацию крови, промывание новокаином, наложить давящую повязку.

По характеру удаленного экссудата можно судить о локализации и тяжести повреждения внутрисуставных образований. Если в пунктате преобладает кровь, можно предположить разрыв синовиальной оболочки, крестообразных связок, повреждение внутреннего мениска в прикапсулярной зоне. При повреждении суставного хряща и трансхондральном разрыве менисков крови в суставе обычно нет. Для повреждения костной ткани характерно наличие в суставе крови с каплями жира. Удаление крови из сустава и промывание его рекомендуются для профилактики хронического серозно-фибриноидного синовита, когда в экссудате много фибрина, выпавшего в виде отдельных нитей и сгустков, которые могут прорастать сосудами с образованием полусвободных ворсин (внутрисуставные тела на ножке, по Н. М. Волковичу).

Другие комочки фибрина, постепенно подвергаясь организации, становятся плотными, шлифуются, закругляются в результате движений в суставе и превращаются в суставные мыши. Одним из исходов гемартроза является петрификация сгустка крови с образованием оссификата [Депутович А. Ю., 1955]. При несвоевременной эвакуации крови из сустава или повторных геморрагиях могут возникнуть адгезивные процессы с исходом в тугоподвижность сустава или фиброзный анкилоз. Часто рецидивирующие гемосиновиты приводят к хроническим формам водянки, при которых вследствие постоянного давления на синовиальную оболочку развиваются гипотрофия и фиброз ее, что в свою очередь нарушает отток и всасывательную способность синовиальной оболочки. Возникает порочный круг, усугубляющий синовит и развитие дегенеративно-дистрофических процессов в суставе.

Важный элемент лечения при гемартрозе — четкая топическая диагностика внутренних повреждений сустава, что определяет дальнейшую тактику врача. Необходимо помнить о возможно ранних безнагрузочных движениях сустава и упражнениях мышц конечности для профилактики контрактур сустава и атрофии мышц. Однако упражнения четырехглавой мышцы бедра и местный массаж в первую неделю противопоказаны из-за опасности повторной геморрагии. Физические методы лечения показаны с 4—7-го дня (магнитотерапия, УВЧ, СВЧ, электрофорез калия, контрикала, гумизоля и др.; фонофорез гепарина, лазонила, кортикостероидов и др.). Это лечение, как правило, предотвращает развитие хронического синовита.

Читайте так же:  Где сделать операцию по замене коленных суставов
Видео (кликните для воспроизведения).

Травматология и ортопедия
Под редакцией члена-корр. РАМН
Ю. Г. Шапошникова

Бандажи на коленный сустав: виды, показания, противопоказания, правила покупки

Изображение - Ортопедия коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortezsustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2FBanzhazh-dlya-kolena

Колено имеет сложное строение, позволяющее человеку двигаться. На него приходится максимальная нагрузка, и оно травмируется чаще остальных. Чтобы снизить риск получения повреждения и уменьшить клинические проявления уже развившейся патологии, замедлить ее прогрессирование врачи рекомендуют бандажи на коленный сустав — ортопедические приспособление, плотно облегающие колено и фиксирующие его в анатомическом положении.

Изображение - Ортопедия коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortezsustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Fvybor-bandazha-i-otlichie-ot-drugih-ortopedicheskih-izdelij

Надевать коленный бандаж советуют с терапевтической и профилактической целью различных повреждений суставно-связочного аппарата. Особенно они необходимы людям, ведущим активный образ жизни из-за большой вероятности травматизма.

Доктора выписывают бандаж для коленного сустава:

  • Для снижения риска повреждения и патологий при чрезмерных нагрузках на здоровые колена:
    • людям, занимающимся спортом;
    • представителям тех профессий, у которых на ноги приходится большая нагрузка (грузчики, продавцы, все, кому приходится много ходить);
    • лицам, страдающим ожирением;
    • гражданам с врожденной слабостью опорно-двигательной системы, для снижения вероятности повреждения хрящевой ткани и развития артроза.
  • С целью фиксирования больного колена. При развитии заболеваний костно-мышечной системы бандаж предупреждает дальнейшее их прогрессирование, сокращает количество рецидивов, ослабляет выраженность клинических проявлений патологии (болей, отечности).
  • Для ограничения подвижности ноги используют жесткий бандаж: ортез и тутор. Их назначают, если запрещено двигать конечностью (во время восстановления после переломов, хирургического лечения). Современные фиксирующие аппараты могут заменить гипсовые повязки.
  • Для ослабления нагрузки на больную ногу. Коленный бандаж советуют носить пациентам при гоните, когда любое движении провоцирует усиление болей, оттягивает выздоровление.

Доктор может выписать бандаж для коленного сустава при следующих патологиях:

  1. травмирование костно-мышечной системы (вывихи, ушибы, растяжение связок);
  2. послеоперационный период;
  3. гонит и гонартроз;
  4. воспаление и дистрофия сухожилий;
  5. отек, болезненность колена;
  6. повреждение мениска;
  7. остеохондропатия бугристости большеберцовой кости.

Бандаж позволяет жестко зафиксировать суставно-связочный аппарат, что не получится сделать с помощью простого эластичного бинта.

Когда фиксатор подобран правильно он может помочь снизить нагрузку на колено, замедлить появления артрита.

Иногда мягкий эластичный бандаж уплотнен шерстяной вставкой, которая обладает теплосохраняющим свойством, улучшает циркуляцию крови.

Регулярное ношение фиксатора помогает устранить боли, замедлить прогрессирования разрушения сустава, способствует быстрейшему восстановлению его активности.

Компрессионный бандаж позволяет купировать воспалительный процесс, увеличить объем движения в поврежденном колене.

Но только когда ортопедическое изделие будет подобран правильно, оно окажется полезным.

В продаже имеется широкий выбор ортопедических товаров, отличающих между собой по конструкции, материалам, показаниям к назначению.

В зависимости от строения бандаж на колено бывает:

  1. Самые элементарные — мягкие повязки, заменяющие эластичные бинты. Их применяют во время тренировок, для терапии заболеваний суставно-связочного аппарата.
    Изображение - Ортопедия коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortezsustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Fd74944f5cb9d536eb890a30a0ef8b054
  2. Бандаж на коленный сустав с ребрами жесткости изготавливают из полимеров, он снабжен самоклеющимися застежками и ремнями, обеспечивающий иммобилизацию сочленения. Они необходимы, когда нужно обеспечить неподвижность сустава после серьезных травм, хирургической терапии, при приступах гонита и гонартроза.Изображение - Ортопедия коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortezsustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2FimagesБандаж Орлиман с закрытым наколенником, ребрами жесткости, гелевым массажным кольцом, расположенным вокруг надколенника.
  3. Когда наблюдаются болезненные ощущения под надколенником, рекомендуется ортопедический бандаж, не сужающий амплитуду движения связок, позволяющий поддержать сухожилие.Изображение - Ортопедия коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortezsustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2F184Фиксирующий ремень позволяющий поддерживать надколенник и сухожилие.
  4. Бандаж с магнитным аппликатором оказывает тепловое действие, купирует воспаление, боли, улучшает движение крови в поврежденном участке.

В зависимости от показаний и степени фиксации все наколенники делятся на следующие виды (классификация германской фирмы Оrlett):

В спорте выделяют следующие виды бандажей:

    Тейп представляет собой клейкую ленту, напоминающую медицинский катушечный пластырь. Это эффективный индивидуальный фиксатор, помогающий уменьшить болевые ощущения, снизить нагрузку на суставно-связочный аппарат.

Изображение - Ортопедия коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortezsustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Fkak-pravilno-kleit-kinezio-tejp-na-plecho_1

Изображение - Ортопедия коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortezsustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Frb_7953

Изображение - Ортопедия коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortezsustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Frb_7763

Изображение - Ортопедия коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortezsustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2F4195

Врачи все наколенники в зависимости от степени фиксации условно делать на:

  • средние, такие конструкции изготавливают из плотных эластичных материалов, в них не предусмотрены вставки из металла или пластика, так как модели не предназначены для обездвиживания, они нужны для нормализации движения крови и быстрого восстановления после вывиха и растяжения;
  • сильные — в них имеются ребра жесткости, такие модели помогают купировать боли, согреть и снизить нагрузку на ногу (показания: воспаление и дистрофически-дегенеративные патологии суставов, переохлаждение);
  • максимальные — у них полужесткий корпус, имеются шарниры, ребра жесткости, различные липучки, ремни или шнурки (показания: сильное растяжение и послеоперационный период после лечения мениска).

Прежде чем купить бандаж на колено стоит проконсультироваться с доктором. Специалист посоветует, какое ортопедическое приспособление подойдет в каждом конкретном случае.

Без него можно приобрести только эластичный бандаж, который разрешено использовать с целью предупреждения травматизма.

Покупать фиксатор стоит, подходящий по размеру, иначе большой наколенник не сможет надежно зафиксировать сочленение, маленький, пережмет сосуды и усугубить течение патологии. При этом нужно учитывать, что у каждой компании-изготовителя своя линейка размеров.

Чтобы купить фиксатор необходимого размер, надо измерить диаметр нижней части бедра, от которой зависит длина наколенника, чем больше размер, тем бандаж длиннее. Некоторые фирмы-производители рекомендуют измерить окружность колена, и на 10—15 см выше и ниже.

[2]

Изображение - Ортопедия коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortezsustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Fimages-2

Чтобы узнать размер наколенника нужно измерит обхват колено, и на 10 или 15 см ниже и выше него.

  • размер S – окружность бедра до 43 см;
  • размер M – окружность от 43 до 50 см;
  • размер L – от 50 до 56 см;
  • размер XL – от 56 до 62 см;
  • размер 2XL – свыше 62 см.
Читайте так же:  Болят суставы при растяжке на шпагат

Аппараты сильной фиксации являются безразмерными, в них предусмотрены специальные застежки, которые можно регулировать.

  • тип и предназначения фиксатора (должен определять доктор);
  • материал, из которого изготовлен бандаж, должен отличаться практичностью, быть воздухопроницаемым, гипоаллергенным, приятным для кожи, не терять своих качеств после стирки;
  • не стоит покупать светлые приспособления, они быстро мараются, а из-за частых стирок изнашиваются;
  • проверить все фиксирующие элементы;
  • фирма-изготовитель и стоимость;
  • размер;
  • перед покупкой изделия его стоит примерить, оно не должно жать и напирать кожу.

Ношение ортопедических изделий противопоказано если наблюдается:

  • индивидуальная непереносимость материалов, из которых сделано приспособление;
  • воспаление вен нижних конечностей с образованием в них тромба;
  • дерматологические заболевания в зоне надевания фиксатора;
  • скопления гноя в сочленение, при котором его нельзя прогревать.

В продаже представлен большой выбор ортопедической продукции, выпускаемой различными фирмами.

Самые знаменитые из них следующие:

  • Mueller Sports Medicine — это самая популярная фирма, изготавливающая товары спортивной медицины. Среди ее ассортимента можно выбрать продукцию, для активного отдыха и профессиональных тренировок.
  • Orlett — германские модели, отвечающие мировым стандартам, для производства которых применяют современные качественные материалы.
  • Medi —еще одна германская компания, выпускающая различную ортопедическую продукцию, в том числе спортивные изделия и ортезы.
  • Pharmacel — фиксаторы, изготовленные в США.

Стоимость изделий сильно отличается и зависит от компании-изготовителя, типа приспособления. Самые дешевые — эластичные (мягкие) отечественные модели. Их можно приобрести, начиная от 400 руб. Приспособления для терапии артроза с жесткой фиксацией можно купить, начиная от 900 руб. Самые дорогие шарнирные устройства их стоимость может быть более 20 тыс. руб.

Цены на фиксирующие аппараты популярных фирм:

Изображение - Ортопедия коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.stomed.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2F895%2F895243a301ba77165cd32f19133689b8

Артроз коленного сустава – заболевание, в основе которого лежит истончение и разрушения хряща. Патологический процесс сопровождается болью и ограничением подвижности ноги вплоть до полной обездвиженности.

По статистике женщины страдают от артроза коленного сустава в 10 раз чаще мужчин.

Сустав – сложный механизм, каждая часть которого выполняет свою функцию. Хрящи «работают» амортизаторами и обеспечивают скольжение суставных поверхностей костей во время движений.

Однако при артрозе этот процесс нарушается. Хрящи истончаются, становятся хрупкими и не могут выполнять роль амортизатора. В итоге при движении в суставе появляется боль и развивается воспаление. С течением времени патологический процесс переходит на кости, вызывая их деформацию и появление шипов-остеофитов. Все это ограничивает движение в суставе вплоть до полной обездвиженности.

Причиной артроза могут стать:

  • Возрастные изменения – у пожилых ухудшается кровообращение и, как следствие, питание суставных хрящей. В результате они утрачивают способность к восстановлению. Проблемы с суставами могут возникать и у молодых людей в период полового созревания, что связано с изменением гормонального фона.
  • Повышенная нагрузка на колени, например, у людей определенных профессий (танцоры, грузчики, спортсмены и др.).
  • Беременность – увеличивающийся вес создает большую нагрузку на колени, что в сочетании с меняющимся гормональным фоном может стать причиной артроза.
  • Сахарный диабет – нарушение кровоснабжения и питания хрящевой ткани приводит к ее истончению и истощению. Также причиной артроза могут стать другие эндокринные патологии, например, заболевания щитовидной железы.
  • Лишний вес – ожирение в разы повышает риск возникновения артроза, так как с каждым килограммом повышается нагрузка на коленные суставы.
  • Дисплазия соединительной ткани
  • Малоподвижный образ жизни
  • Плоскостопие

В медицинской практике на сегодняшний день принята следующая классификация артроза коленных суставов:

На первой стадии заболевании симптомы заболевания отсутствуют. Может появляться усталость в ногах или небольшое ограничение подвижности после сна или продолжительного отдыха.

В этот период на рентгенограмме доктор может увидеть небольшое сужение просвета между суставными поверхностями костей и незначительные изменения хряща.

На данной стадии заболевания симптоматика уже заметна и не вызывает сомнений у опытного ортопеда. Скованность и утомляемость становится выраженной, а при попытке согнуть-разогнуть колено человек испытывает боль.

Колено меняет свою форму, появляются отек и воспаление. Боль беспокоит человека уже не только при движении, но и в состоянии покоя и даже во время сна.

Самая тяжелая стадия артроза. Изменения в суставе настолько сильные, что без хирургического лечения человек теряет возможность нормально ходить.

Записаться на приём

Изображение - Ортопедия коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.stomed.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2Fd63%2Fd636c0ece03fdc724220cc57e0101dbf

Для артроза коленного сустава характерны боль, изменение формы сустава, хруст при движении и ограничение подвижности.

На начальных этапах артроза боль появляется при длительной физической нагрузке. На второй стадии заболевания она становится заметной, усиливается при занятиях спортом и других видах физической активности. По мере развития патологии боль становится постоянным спутником, не исчезая даже во время отдыха.

[1]

На начальных этапах развития заболевания изменения формы сустава заметны только на рентгене, на поздних – визуально при обычном осмотре.

При обострениях заболевания выраженное воспаление сопровождается скоплением в полости сустава жидкости. Это в свою очередь приводит к усилению болевого синдрома и затруднению движений.

Хруст при движении в колене возникает на поздних стадиях заболевания. Чаще всего он сопровождается усилением болевого синдрома.

Читайте так же:  Жабий камень для суставов инструкция

Ограничение подвижности в колене развивается на поздних стадиях заболевания. Попытки разогнуть или согнуть ногу взывают сильнейшие, нестерпимые боли. В итоге колено может становиться полностью неподвижным.

Записаться на приём

Изображение - Ортопедия коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.stomed.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2F282%2F2824a4c7938a62be4c1ca1e0efa3805b

Как правило, опытному ортопеду не составит труда заподозрить артроз на основании жалоб пациента и осмотра колена.

Для уточнения степени разрушения сустава и выбора тактики лечения назначаются следующие варианты исследований:

  • Рентген Исследование позволяет доктору увидеть структуру сустава изнутри, оценить степень разрушения хряща и обнаружить костные выросты.
  • УЗИ УЗИ позволяет выявить жидкость в суставной сумке и оценить состояние мягких тканей.
  • МРТ Самый информативный способ исследования, позволяющий визуализировать даже минимальные изменения в суставе, включаю деформацию и истощение хрящей
  • Артроскопия Малоинвазивное лечебно-диагностическое вмешательство, во время которого через небольшой прокол в полость сустава вводят мини видеокамеру. Исследование позволяет доктору оценить состояние сустава, хрящей и костей изнутри и при необходимости устранить эти нарушения.

Ортопеды выделяют три основных направления:

Помимо основных направлений лечения могут использоваться дополнительные средства:

  • Введение гормональных препаратов в полость сустава и в околосуставные ткани. Они способствуют снижению воспаления, уменьшают боль и отек. Терапия назначается только в сложных случаях, так как имеет ряд противопоказаний
  • Лечебная физкультура – метод, закрепляющий эффект от проведенной терапии
  • Физиотерапевтические процедуры – в период стихания обострения в комплексной терапии артроза используются методы физиотерапевтического лечения: электромагнитное воздействие, ультразвук, электрофорез

Записаться на приём

Изображение - Ортопедия коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.stomed.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2Fd57%2Fd578e8d444cbd55d2b8a2fd3b1c5141d

При выраженном разрушении хрящевой ткани единственным эффективным вариантом лечения может быть эндопротезирование, то есть установка искусственного сустава.

Искусственный сустав состоит из полимеров и металлической конструкции и является прочной и надежной заменой коленного сустава на долгие годы. Средний срок службы составляет 15-20 лет.

В течение первого месяца рекомендуется использовать костыли, а затем еще 2-3 месяца – трость. С выбором вспомогательного устройства поможет определиться доктор. Это зависит от состояния колена и типа установленного искусственного сустава. Использование костылей и помогает снизить нагрузку на оперированное колено, правильно восстановить функциональные возможности и избежать возможных трудностей.

Изображение - Ортопедия коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.stomed.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2F1e9%2F1e9cdd4ea008a3587a959a0b905201b4

Первый день после операции пациент должен провести в постели, не нагружая ногу. Для облегчения боли к прооперированному колену прикладывают холод, например, грелку со льдом. Также по назначению врача применяются препараты для снижения боли и профилактики возможных осложнений, чаще всего это НПВС.

На вторые сутки можно аккуратно, с помощью медсестры встать и немного походить. Для того, чтобы не перегружать ногу, нужно использовать костыли.

При отсутствии осложнений удаляется дренаж. Обязательно выполняется контрольный снимок, чтобы оценить результат протезирования.

Если процедуру выполняет опытный доктор, то риск возникновения осложнений при эндопротезировании сводится к минимуму. В некоторых случаях возможны следующие ситуации:

Образование тромбов – весьма опасное осложнение после операции на колене. Для профилактики ортопеды назначают специальные препараты, разжижающие кровь, а также рекомендуют ношение специальных чулок в течение 1-3 месяцев.

Риск инфицирования и воспаления несет любая операция. Для профилактики пациенту назначаются антибиотики до и после операции.

Такое осложнение, как правило, происходит в первые дни после операции в результате неловких или излишне резких движений.

В постоперационном периоде очень важно разрабатывать ногу по методике, которой обучает доктор. Если пропускать занятия или не уделять им должного внимания, движения в полном объеме будут невозможны.

Изображение - Ортопедия коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.stomed.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2Fc96%2Fc968b1a7f464021837c9a8700504e9d0

Для того, чтобы максимально помочь своим суставам, недостаточно только сделать операцию или пройти курс лечения. Очень важно правильно организовать образ жизни и ежедневно выполнять рекомендации доктора.

  • Комплекс лечебной физкультуры – ее подбирает врач соответствующего профиля индивидуально с учетом возраста и самочувствия пациента, степени тяжести заболевания и состояния сустава. По возможности рекомендуется посещать аквааэробику, занятия в воде оказывают благоприятное воздействие на суставы, мышцы и связки.
  • Механотерапия – упражнения на специальных аппаратах, которые помогают улучшить подвижность ноги и улучшить состояние мышц
  • При стихании обострения хорошо снять напряжение и боль помогают согревающие компрессы.
  • Самомассаж колена легкими движениями (поглаживание, растирание и вновь поглаживание) по круговой стрелке помогает улучшить кровообращение, профилактирует отечность и улучшает питание хряща. По завершении массажа можно прогреть колено
  • Рациональное питание является одним из важнейших моментов для суставов. Важно отказаться от кофе и крепкого чая, алкоголя, шоколада и жирного мяса. Регулярно на столе должны присутствовать фрукты и овощи, нежирная рыба и кисломолочные продукты. Цитрусовые, клюква и красная смородина, богатые витамином С, борются с воспалением. Шпинат, листья салата и овощи, содержащие витамин Е, способствуют восстановлению хряща.

Записаться на приём

Рекомендации по организации правильного образа жизни

Изображение - Ортопедия коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.stomed.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2F0ce%2F0ce043c1c45b6cf807c7947efa3f9dfb

В постоперационном периоде снизить вероятность осложнений и неприятных последствий можно, следуя простым рекомендациям:

Если Вы почувствовали даже небольшой дискомфорт при сгибании колена или страдаете от боли в суставе, не откладывайте визит к доктору. Чем раньше остановить патологический процесс, тем меньше необратимых повреждений в суставе! Грамотные ортопеды сети клиник «Столица» смогут в кратчайший срок поставить диагноз и подобрать комплексную терапию. Такой подход позволяет замедлить разрушение хрящей коленного сустава, вернуть ноге подвижность, устранить боль и профилактировать осложнения.

Влияние патологии стопы на развитие дегенеративных заболеваний коленного сустава

Изображение - Ортопедия коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.ortomed.info%2Fmedia%2Fdoctors%2FIMG_2656_1.JPG.139x191_q85

Сметанин Сергей Михайлович

врач травматолог – ортопед, кандидат медицинских наук

Москва, ул. Большая Пироговская д.6., корп. 1, метро Спортивная

Читайте так же:  Опухоль сустава пальца руки

Образование:

В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.

С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.

В 2010 году защатил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему “Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости” . Научный руководитель, профессор В.В. Ключевский.

Профессиональная деятельность:

С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ “2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка”.

С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.

Автор 45 научных работ.

Стажировки:

28-29 апреля 2011 года – 6-й образовательный курс “Проблемы лечения часто встречающихся переломов костей нижних конечностей” , Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

2012 год – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.

24-25 февраля 2013 года – обучающий курс «Принципы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

26-27 февраля 2013 года – обучающий курс «Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

18 февраля 2014 года – практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов» , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

28-29 ноября 2014 года – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема “Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава” , Морфологический центр, г. Екатеринбург.

Ассоциативный член Межд ународного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT – фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo gie; англ. – International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.

В 2015 году отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие университета .

Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов , артроскопия крупных суставов.

Введение. Остеоартроз коленного сустава (ОА) является наиболее распространенной формой ортопедической патологии нижней конечности. Почти 30 миллионов человек в США страдают от этой изнурительной болезни. Одна треть всех взрослых старше 65 лет страдают ОА коленного сустава, особенно часто поражается внутренний отдел коленного сустава.

Частота остеоартроза в мире достигает 6,4%, среди людей в возрасте старше 45 лет составляет 13,9%, а у лиц старше 65 лет частота ОА повышается до 97%. Согласно данным Центра контроля и профилактики заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention), распространенность ОА в возрасте до 44 лет составляет 19%, в возрасте 45 – 64 года – 42%, старше 65 лет – 59%.

В последнее время имеет место тенденция «омоложения» ОА. Так у людей в возрасте старше 50 лет ОА встречается в 27,1% наблюдений, а в возрасте старше 70 лет – в 90%. В Соединенных Штатах Америки и Европе около 12% жителей страдают ОА крупных суставов [5, 6, 8, 10].

Остается мало изученным вопрос сочетанного влияния патологии разных суставов друг на друга одной нижней конечности.

Обзор литературы.

В отечественной литературе отсутствуют публикации взаимного влияния друг на друга патологии стопы и остеоартроза коленного сустава. В отечественной литературе авторы лишь отмечают о необходимости проведения анализа взаимодействия артроза различных суставов одной нижней конечности друг на друга. Однако не указывают на возможные исследования в этой области.

В то время как в зарубежной литературе имеются единичные исследования по этому вопросу.

Коленный сустав в повседневной жизни испытывает колоссальные нагрузки, зачастую в несколько раз превышающие вес тела. Конечно же, чрезмерная нагрузка на единицу площади суставного хряща является мощным негативным фактором для его дегенерации. Так 2010 году I. Kutzner и соавторы из немецкого института Julius Wolff опубликовали исследование, в котором изучили нагрузку на коленный сустав при повседневной жизни. Они показали, что при спуске по лестнице в коленном суставе, который находится на верхней ступеньке, пиковая нагрузка на суставной хрящ достигает 346% веса тела. А при подъеме по лестнице – 316% веса тела, при вставании со стула – 246%, при усаживании на стул – 225%, при стоянии на одной ноге – 259%, при стоянии на двух ногах воздействие на хрящ сустава на 7% больше веса тела [9].

Прогресс в области визуализации и вычислительных технологий позволил улучшить понимание геометрии коленного сустава. G. Ateshian с соавторами впервые описали продольное вращение в коленном суставе. Медиальный мыщелок бедренной кости шире и короче латерального, ввиду этого коленный сустав при сгибании осуществляет ассиметричное вращение вокруг фронтальной и продольной оси. Этому также способствует различный вид мыщелков большеберцовой кости, разная форма и подвижность менисков. Другие ученые обнаружили, что латеральный мениск в 2 раза дальше смещается кзади, чем медиальный. Кроме того, они определили, что продольное вращение осуществляется во всех фазах сгибания коленного сустава [24].

Связочный аппарат коленного сустава при нормальном функционировании и правильной оси нижней конечности задает строго определенную биомеханику его движения, которая нарушается при изменении оси нижней конечности, связанная с патологией других суставов, в том числе и с патологией стопы.

Читайте так же:  Артрит 2 степени коленного сустава лечение

Дальнейшие исследования взаимного влияния патологии стопы на развитие остеоартроза коленного сустава демонстрируют следующие тенденции. J.A. Block и соавторы указывают на то, что использование подошвенной стельки с поддержкой свода стопы снижает нагрузку на коленный сустав из-за изменения оси нагрузки ближе к центру вращения коленного сустава[4]. Другие авторы отмечают эффективность использования ортеза на голеностопный сустав при остеоартрозе коленного сустава [7, 16].

J.A. Barrios с группой ученых доказали, что использование супинатора под продольный свод стопы является целесообразным подходом к снижению боли при медиальном гонартрозе [3].

R.H. Lidtke и соавторы указывают, что при варусной деформации коленного сустава по результатам исследования стопы при ходьбе повышается нагрузка на наружный отдел в 1,7 раза, относительно контрольной группы, где у пациентов не было признаков ОА коленного сустава [12]. Кроме того, при проведении исследования авторы отмечают, что некоторые пациенты имели значительную подвижность во фронтальной плоскости заднего отдела стопы, что позволило ортопедической обуви, стельке, поддерживающей продольный свод стопы, максимально эффективно изменить положение голени и коленного сустава. В то время у других – имела место преимущественно поперечная подвижность между таранной и большеберцовой костями. Анализ через 3 месяца показал, что значительно выше изменился момент силы в медиальном отделе коленного сустава у пациентов с подвижностью во фронтальной, чем в поперечной плоскости. Причем у некоторых пациентов из второй группы не было никаких изменений момента силы в области коленного сустава при применении средств, удерживающих продольный свод стопы [11].

M.R. Maly и другие ученые указывают, что коррекция варусной и вальгусной деформации коленного сустава приводит к изменению давления в стопе той же нижней конечности, особенно натяжения подошвенного апоневроза. Авторы подчеркивают, что взаимосвязь болевого синдрома со стороны стопы и коленного сустава одной нижней конечности играет важную роль прогрессирования патологии [13].

Другие авторы предложили оценивать давление в подошвенной фасции при остеоартрозе коленного сустава, сравнить результаты при босой ноге и различных типах обуви. Ученые отметили, что при ходьбе с босой ногой уменьшается пиковая варусная нагрузка на коленный сустав по сравнению с различными типами обуви и ортезов. Казалось, что это утверждение противоречит здравому смыслу. Однако обувные компании отреагировали изменением обуви, они стали использовать более жесткую пятку, каблук 4 см. и ортопедическую стельку. При контрольном исследовании авторы отмечают снижение варусной нагрузки при ОА коленного сустава с использованием новой обуви [18].

Конечным результатом этих опытов была разработка в Rush University обуви с модифицированной подошвой и стелькой на основе описанных выше примеров. Проект был протестирован у пациентов с ОА коленного сустава, причем результаты очень похожи, как при ходьбе босиком. В последующем в крупных университетах в США и Великобритании проводятся исследования применения этой обуви в лечении медиального гонартроза [19]. Исследователи продолжали демонстрировать, что стабильность обуви производит более высокие стрессовые моменты в суставах нижней конечности, относительно гибкой обуви [20].

Некоторые зарубежные авторы указывают, что при патологии стопы и отсутствии признаков остеоартроза коленного сустава, для профилактики его возникновения и прогрессирования необходимо производить коррекцию патологии стопы, использовать индивидуальные ортезы стопы (стельки). В зарубежной литературе в большинстве публикаций отмечено о продолжении исследований на эту тему.

Резюме.

Влияние патологии стопы на прогрессирование остеоартроза коленного сустава является очень актуальной проблемой. При развитии патологических изменений в связочно-капсульном аппарате стопы происходит ее деформация во всех плоскостях, изменяется плоскость таранной кости и ось вращения в голеностопном суставе, что в свою очередь изменяет биомеханику коленного сустава. Увеличивающаяся нагрузка на различные отделы коленного сустава способствует развитию остеоартроза. В настоящее время за рубежом продолжаются исследования по этому вопросу.

Список использованных источников:

Полнотекстовую статью можно найти в журнале Врач, №12, 2016 год.

Источники

  1. Насонова, В. А. Ревматизм / В. А. Насонова, И. А. Бронзов. – М. : Медицина, 2016. – 192 c.
  2. Гершбург, М. И. Кинезотерапия от боли в спине. Курс лечебной гимнастики для профилактики и лечения остеохондроза позвоночника / М. И. Гершбург, Г. А. Кузнецова. – М. : Эксмо, 2012. – 192 c.
  3. Трнавски, К. Ревматические болезни. Что о них известно и как с ними жить / К. Трнавски. – М. : Питер Пресс, 2014. – 192 c.
  4. Анатомия человека. – М. : Аванта +, 2008. – 561 c.
  5. Носков, Сергей Михайлович Консервативное лечение остеоартроза / Носков Сергей Михайлович. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 215 c.
Изображение - Ортопедия коленного сустава 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here