Операция тазобедренного сустава в госпитале

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" операция тазобедренного сустава в госпитале", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

ФГКУ “Главный военный клинический госпиталь
имени академика Н.Н. Бурденко
Министерства обороны Российской Федерации”

Появилась боль в паху, бедре или колене и не только не проходит, а постепенно усиливается. Человек идёт в поликлинику, ему делают рентгенографию сустава и выявляют «артроз». Что делать дальше? К сожалению, как правило, больному назначают консервативное лечение (таблетки, уколы, мази) независимо от степени артроза и он годами лечится без особого эффекта, начинает искать какие-то нетрадиционные методы лечения («китайская медицина», народные целители и т.п.). И только настрадавшись и потратив кучу денег, когда становится совсем плохо, боль беспокоит постоянно и человек уже не может ходить, он обращается к ортопеду. А ведь можно было избежать этих ненужных страданий и материальных затрат, обратись человек к специалисту сразу после установки диагноза «артроз».

Видео (кликните для воспроизведения).

Почему так происходит? В первую очередь из-за недостаточной осведомлённости пациентов (а часто и врачей поликлиник) о современных высокоэффективных методах оперативного лечения заболеваний суставов. А отсутствие объективной информации порождает неверие и страх. К сожалению, до сих пор многие не только больные, но и врачи живут представлениями прошлого века – «лучше свой плохой сустав, чем хороший искусственный», «операцию нужно делать как можно в более пожилом возрасте, чтобы хватило до конца жизни» и т. д.

На сегодняшний день общепризнано, что эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов является единственным эффективным методом лечения при разрушении суставного хряща и позволяет избавит пациента от боли и вернуть его к активной жизни. В мире ежегодно выполняется более полутора миллионов таких операций. Современные эндопротезы служат десятки лет и позволяют жить полноценной жизнью даже молодым и активным пациентам, а в случае, если эндопротез всё же износился, его можно заменить на более сложный и продолжать пользоваться всеми благами жизни.

Ортопедическое отделение Главного военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н.Бурденко занимается вопросами эндопротезирования крупных суставов более 30 лет. Мы прошли весь тернистый путь проб и ошибок в освоении этой специальности, познали горечь неудач и радость успеха. В отделении разработаны и запатентованы: уникальная методика двухэтапного эндопротезирования тазобедренных суставов, новые способы костнопластического замещения значительных дефектов вертлужной впадины при ревизионных операциях.
Изображение - Операция тазобедренного сустава в госпитале proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.trauma-gvkg.ru%2Fzabolevaniya%2Fassets%2Ftemplates%2Ftrauma%2Fimages%2Fhip-knee%2Fimg1a

Изображение - Операция тазобедренного сустава в госпитале proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.trauma-gvkg.ru%2Fzabolevaniya%2Fassets%2Ftemplates%2Ftrauma%2Fimages%2Fhip-knee%2Fimg1b

Мы имеем опыт более 100 операций одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов.
Изображение - Операция тазобедренного сустава в госпитале proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.trauma-gvkg.ru%2Fzabolevaniya%2Fassets%2Ftemplates%2Ftrauma%2Fimages%2Fhip-knee%2Fimg2a

Изображение - Операция тазобедренного сустава в госпитале proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.trauma-gvkg.ru%2Fzabolevaniya%2Fassets%2Ftemplates%2Ftrauma%2Fimages%2Fhip-knee%2Fimg2b

Выполняются операции эндопротезирования тазобедренного, коленного, локтевого и плечевого суставов при онкологической костной патологии и посттравматических деформациях.
Изображение - Операция тазобедренного сустава в госпитале proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.trauma-gvkg.ru%2Fzabolevaniya%2Fassets%2Ftemplates%2Ftrauma%2Fimages%2Fhip-knee%2Fimg3a

Изображение - Операция тазобедренного сустава в госпитале proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.trauma-gvkg.ru%2Fzabolevaniya%2Fassets%2Ftemplates%2Ftrauma%2Fimages%2Fhip-knee%2Fimg3bИзображение - Операция тазобедренного сустава в госпитале proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.trauma-gvkg.ru%2Fzabolevaniya%2Fassets%2Ftemplates%2Ftrauma%2Fimages%2Fhip-knee%2Fimg3cИзображение - Операция тазобедренного сустава в госпитале proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.trauma-gvkg.ru%2Fzabolevaniya%2Fassets%2Ftemplates%2Ftrauma%2Fimages%2Fhip-knee%2Fimg3d

В последние годы мы активно занимаемся проблемой эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых пациентов, в том числе при врождённой патологии (дисплазии) используя при этом новейшие высококачественные долговечные эндопротезы.
Изображение - Операция тазобедренного сустава в госпитале proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.trauma-gvkg.ru%2Fzabolevaniya%2Fassets%2Ftemplates%2Ftrauma%2Fimages%2Fhip-knee%2Fimg4a

Изображение - Операция тазобедренного сустава в госпитале proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.trauma-gvkg.ru%2Fzabolevaniya%2Fassets%2Ftemplates%2Ftrauma%2Fimages%2Fhip-knee%2Fimg4bИзображение - Операция тазобедренного сустава в госпитале proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.trauma-gvkg.ru%2Fzabolevaniya%2Fassets%2Ftemplates%2Ftrauma%2Fimages%2Fhip-knee%2Fimg4cИзображение - Операция тазобедренного сустава в госпитале proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.trauma-gvkg.ru%2Fzabolevaniya%2Fassets%2Ftemplates%2Ftrauma%2Fimages%2Fhip-knee%2Fimg4d

Сотрудники отделения постоянно стажируются в ведущих европейских клиниках, обладают высоким профессиональным мастерством и опытом, что позволяет им выполнять около 400 оперативных вмешательств в год.

Если у Вас болят суставы, и вы не знаете, как их лечить, либо не уверены в правильности лечения, назначенного в поликлинике, либо сомневаетесь в необходимости предложенной Вам операции – звоните и приезжайте к нам. Мы постараемся дать Вам максимально объективную информацию о современных методах лечения Вашего заболевания и поможем принять правильное решение.

Тазобедренный сустав является одним из крупных шарообразных суставов нашего тела. Он является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Его форму можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки бедра. Несколько ниже шейки бедра находится костное возвышение, которое называется большим вертелом. К этому месту бедренной кости присоединяются мышцы ягодичной области. Суставную капсулу тазобедренного сустава укрепляют мощные связки, прикрепляющиеся одним концом к тазовой, а другим – к бедренной кости.

Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Суставной хрящ в тазобедренном суставе достигает толщины 6 мм. Суставной хрящ имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

Читайте так же:  Мрт бедренного сустава

Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется по сосудам, расположенным в шейке бедра. При переломе шейки кровообращение в головке может нарушаться, что приводит к некрозу (омертвлению) головки бедра. Таким образом, перелом шейки бедра может сопровождаться серьёзным осложнением, которое называется асептический некроз. Кроме того, очень часто не происходит сращение шейки бедра при её переломах в связи с нарушением местного кровообращения.

Кто является кандидатом на данный вид операции?

На данной картинке указаны заболевания требующие замены сустава ни искусственный.

Эндопротезирование – это хирургическая операция, при которой пораженный сустав пациента удаляется и заменяется искусственным суставом (эндопротезом). Основными показаниями для замены тазобедренного сустава являются:

Видео (кликните для воспроизведения).
  • Коксартроз различной этиологии
  • Перелом шейки или головки бедренной кости
  • Поражение сустава опухолью
  • Ревматоидные поражения тазобедренного сустава

Современный эндопротез состоит из нескольких металлических частей, выполненных из прочных долговечных сплавов. Большинство эндопротезов состоит из ножки, впадины и головки. Как правило, для амортизации и улучшения скользящих качеств, соприкасающихся деталей используется дополнительный вкладыш из полиэтилена.
В настоящее время используется высокопрочный полиэтилен третьего поколения, износоустойчивость которой в разы превышает износоустойчивость полиэтилены более ранних поколений.

Кроме того, в тазобедренном суставе, там где происходит движением, используются пары трения: металл-металл, керамика-полиэтилен, керамика-керамика.

Золотым стандартом здесь является пара трения керамика –керамика: обладает наименьшим износом и продукты износа для организма безвредны, наш организм на них не реагирует. (в настоящее время в керамической паре трения произошли подвижки, усиливающие их устойчивость к раскалыванию: в кристаллическую решетку керамики с помощью нанотехнологий, вкрапляются нити циркония, тем самым «аримируется» сама кристаллическая решетка керамики). В связи с этим, появились головки больших диаметров: 32мм, 40 мм , что положительно сказывается на устойчивость головок к вывиху.

Металл-металл. Данная пара трения является самым устойчивым к различным повреждениям. Но продукты износа наблюдается и в данной паре трения. Объем износа в данной паре терния несравнимо мало, чем в паре трения металл-полиэтилен. В данной паре трения можно использовать головки больших диаметров, которые позволяют совершать движения, как в нормальном тазобедренном суставе.

В настоящее время для фиксации компонентов эндопротеза к бедренной и тазовой костям используются две технологии: цементное и бесцементное эндопротезирование. Обе техники являются эффективными, однако каждая из них имеет свои показания и противопоказания. Вы можете обсудить с оперирующим хирургом возможность использования в Вашем случае одного из двух методов фиксации эндопротеза. При цементном эндопротезировании искусственная впадина и ножка эндопротеза фиксируются при помощи метилметакрилатного цемента, который вводится в костномозговой канал бедренной кости и вертлужную впадину, подготовленные особым образом. В течение нескольких минут цемент застывает, прочно фиксируя детали эндопротеза к костям.

При бесцементной технике впадина эндопротеза соединяются с тазовой костью при помощи винтов. Бедренная ножка плотно вбивается в специально подготовленный костномозговой канал бедренной кости. Поверхности такого эндопротеза, соприкасающиеся с костями, имеют пористый вид. Благодаря такой структуре костная ткань может постепенно врастать в поверхностный слой эндопротеза, что является важным фактором дополнительной фиксации.

В операционной перед началом анестезии Вам будет установлен пластиковый внутривенный катетер в руку или в шею для введения кровозамещающих растворов, забора анализов крови во время операции. При эндопротезировании суставов нижних конечностей в настоящее время наиболее широко используется спинномозговая анестезия, при которой местный анестетик вводится в позвоночный канал. Инъекция анестетика выполняется в положении пациента на боку под местной анестезией.

После выполнения анестезии проводится катетеризация мочевого пузыря. Так как выключение чувствительности происходит в нижней половине тела, то эта процедура будет для Вас полностью безболезненной. Катетер будет оставаться в мочевом пузыре в течение 1-2 суток после операции.

Длительность операции составляет от 1,5 до 2,5 часов. Хирург выполняет удаление головки и шейки бедренной кости, а на их место фиксируются детали эндопротеза (головка и бедренная ножка). Вертлужная впадина рассверливается, а на её место вставляется искусственная впадина, в редварительно подготовленный канал бедренной кости устанавливается ножка эндопротеза (используется цементная или бесцементная техники). После проверки функции конечности операционная рана ушивается послойно.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — высокотехнологичная операция, в ходе которой его элементы, разрушенные болезнью или травмой, заменяются анатомически идентичным имплантатом. Клинический госпиталь на Яузе предлагает пациентам с патологией тазобедренного сустава самые передовые технологии в обследовании и оперативном вмешательстве:

[2]

  • щадящая и высокоточная лучевая диагностика — КТ и МРТ на цифровом оборудовании Philips, которое повышает точность информации на 40–50%, снижает лучевую нагрузку на 50%;
  • минимально травматичная диагностика методом артроскопии — проникновение внутрь сустава с помощью артроскопа с миниатюрной видеокамерой через микроразрез с передачей увеличенного изображение на экран монитора;
  • метод тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, гарантирующий максимальную долговечность протеза, практически полное восстановление двигательных функций и физической активности пациента;
  • использование имплантатов от лучших мировых производителей: Zimmer, DePuy, Biomet, Smith&Nephew.
Читайте так же:  Как предотвратить артрит суставов

Ученые РУДН (Москва), проводившие в 2015 году исследование по эффективности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротезами с керамико-керамической парой трения, утверждают: положительные результаты достигнуты в 98% случаев. У 191 больного из 197, прошедших операцию в период с 2002-2005 гг., достигнуты отличные и хорошие результаты, у 6-х больных — удовлетворительны.

В Клиническом госпитале на Яузе эндопротезирование тазобедренного сустава проводится только после того, как исчерпаны все возможности консервативного и хирургического методов лечения. Специалисты госпиталя проводят до 10 подобных операций в неделю, все они —ортопеды высшей категории, многие имеют научные звания и многолетнюю практику в лучших клиниках страны и зарубежья. Хирурги на практике убедились, что эндопротезирование в большинстве случаев возвращает пациенту возможность физической активности и трудоспособность.

Существует несколько видов операций эндопротезирования:

  • Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Самый эффективный вид операции на сегодняшний день, гарантирующий практически полное восстановление физической активности пациента и максимальный срок службы эндопротеза. При этом виде операции производится полная замена всех элементов тазобедренного сустава: головки и шейки бедренной кости, суставной впадины.
  • Субтотальное эндопротезирование предполагает замену только шейки и головки бедренной кости и применяется в основном при переломах шейки бедра. Поскольку в отдаленном послеоперационном периоде результаты такого вида протезирования неудовлетворительны, применяется редко.
  • Ревизионное (повторное) эндопротезирование выполняется, когда необходимо полностью или частично заменить ранее установленный имплант по причине его износа.

Врачи-ортопеды госпиталя назначают операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, когда невозможен положительный лечебный эффект от консервативной или хирургической терапии при таких состояниях и патологиях:

  • посттравматический артроз;
  • перелом шейки бедра и его последствия;
  • первичный и вторичный коксартроз;
  • нарушение развития суставных тканей (дисплазия);
  • асептический некроз костных и хрящевых элементов;
  • ревматоидный артрит.

Доверьтесь опытным хирургам-ортопедам госпиталя при выборе импланта, ведь качество операции во многом зависит от их мастерства, а не только от эндопротеза. В Клиническом госпитале на Яузе постоянно оперирующие хирурги используют импланты лучших производителей США и Европы:

Эндопротезы этих производителей соответствуют российским и европейским стандартам качества.

Эндопротез состоит из ножки, головки, вкладыша, чашки. Все эти элементы имеют свой размерный ряд, поэтому на стадии диагностики травматолог подбирает, а во время операции уточняет и устанавливает имплант, максимально отвечающий параметрам конкретного пациента. Это гарантирует восстановление двигательных функций, аналогичных естественным.

Имплантаты подразделяются на цементный и бесцементный — по способу фиксации, а также по наличию чашки — тотальный эндопротез тазобедренного сустава, или ее отсутствию — гемипротез или субтотальный.

Очень важно учитывать материал изготовления протеза, поскольку это влияет на его долговечность при неизбежном трении частей имплантата во время движения. Возможные сочетания в изделиях, которые используются в госпитале — керамика-керамика, керамика-полиэтилен, металл-металл, металл-полиэтилен. Все имплантаты обладают:

  • биологической совместимостью;
  • высокой прочностью;
  • устойчивостью к коррозии;
  • максимальной приближенностью к строению родного органа.

Эндопротезированию тазобедренного сустава предшествует серьезная подготовка. На первой консультации врач-травматолог собирает анамнез, исследует причину возникновения патологии в суставе, проводит полный осмотр пациента, назначает лабораторную и инструментальную диагностику, куда входят:

  • КТ, МРТ;
  • общие анализы крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • определение уровня глюкозы, белка, мочевины, билирубина, креатинина;
  • ЭКГ, флюорография.

При наличии хронических заболеваний вам назначат консультацию терапевта, кардиолога, ревматолога, эндокринолога, пульмонолога и других специалистов.

В предоперационный период вам необходимо:

  • вылечить имеющиеся заболевания в острой форме и декомпенсированной стадии;
  • прекратить прием препаратов, влияющих на свертывающую систему крови;
  • снизить вес при превышении индекса массы тела больше 35-40;
  • выявить и исключить очаги хронической инфекции;
  • пройти консультацию анестезиолога по оптимальному виду интраоперационной анестезии.

Операция выполняется под общим обезболиванием (наркозом) или с применением регионарных методов обезболивания — проводниковой или спинальной анестезии. Сначала производится разрез на коже длиной около 10-15 см, далее без использования скальпеля разводятся мышцы и связки для обеспечения оптимально необходимого доступа к суставу.

После иссечения капсулы хирург проводит ревизию сустава, окончательно определяясь с видом имплантата, удаляет разрушенный сустав или его части и устанавливает эндопротез. После дренирования и ушивания раны накладывается стерильная повязка. Операция длится не более 1-1,5 часов.

Читайте так же:  Подушка реклинатор после операции на тазобедренном суставе

По окончании операции пациент в течение суток находится под круглосуточным наблюдением медперсонала в палате интенсивной терапии. Ему назначается антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений, антикоагулянты, обезболивающие препараты.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава — в стационаре и на дому

По результатам контрольной рентгенографии, уже на исходе первых суток пациент под контролем медперсонала выполняет изометрические упражнения: напрягает и расслабляет мышцы бедра. По истечении периода стационарного лечения продолжительностью 5-10 дней пациент обычно умеет самостоятельно садиться, вставать с постели, ходить при помощи костылей не только по ровной поверхности, но даже подниматься и спускаться по лестнице.

Пациенту предписывается после выписки регулярное посещение врача лечебной физкультуры и тщательное выполнение его указаний. Полное восстановление физической активности и трудоспособности после эндопротезирования происходит на третий-четвертый месяц. Максимальная продолжительность реабилитационного периода — около полугода.

Не отчаивайтесь, если вы вынуждены отказаться от работы или любимых увлечений из-за нарушения двигательной активности,— обращайтесь за помощью в Клинический госпиталь на Яузе, заполнив на сайте форму записи на прием или позвонив по телефону. Профессиональные травматологи-ортопеды установят причину возникшего состояния и назначат максимально эффективную терапию, которая вернет вам радость полноценного образа жизни здорового человека.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в специализированном военном госпитале

Определить объективное количество ревизионных эндопротезирований тазобедренного сустава (ТБС) от числа первично установленных эндопротезов и потребность в проведении подобных операций в России в настоящее время практически не представляется возможным, поскольку в нашей стране до сих пор не принят регистр учета эндопротезирований крупных суставов, как это было сделано в Канаде, Австралии, Швеции, Великобритании, Финляндии, Норвегии, Новой Зеландии, Венгрии и Германии.

С 1983 года в Главном военном клиническом госпитале (ГВКГ) им. Н. Н. Бурденко находились на стационарном лечении 1524 пациента в возрасте от 17 до 96 лет (средний возраст составил 57,4 ± 2,3 года) с заболеваниями и последствиями повреждений тазобедренного сустава. После лечения больным оказывалась консультативная помощь, проводился осмотр через 2,6, 12 месяцев со дня операции, затем 1 раз в год (максимальный срок наблюдения – 23 года).

Установлено, что доля ревизионных операций в специализированном военном госпитале равна в среднем 12 % от всех пациентов, которым выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава, а минимальная потребность в ревизионной артропластике у лиц, перенесших первичное эндопротезирование, составляет около 25 %, таким образом, ревизионной замены требует примерно каждый четвертый установленный искусственный сустав.

Ведущей причиной хирургической ревизии в Главном военном клиническом госпитале служило асептическое расшатывание одного или обоих компонентов эндопротеза (77 %) (р < 0,05), причем чаще нестабильным оказывался вертлужный компонент (Р < 0,05).

Из общего числа несостоятельности вертлужного компонента 4,2 ± 0,6 % были связаны с протрузией металлической чашки эндопротеза в полость малого таза с разрушением крыши вертлужной впадины. В 31 ± 2,1 % случаев нестабильности присутствовал износ полиэтиленового вкладыша разной степени выраженности. В этих случаях на рентгенограмме обращали на себя внимание децентрация и краниальное смещение головки эндопротеза по отношению к вертлужному компоненту.

Выделение основного признака несостоятельности эндопротеза в некоторой степени является условным, поскольку в 84 ± 1,4 % случаев наблюдалось сочетание нескольких из вышеперечисленных факторов, которые взаимно отягощают друг друга по мере возникновения. Установить в таком случае первопричинный фактор не представляется возможным, поскольку анамнестически это сделать невозможно, а на момент обращения у пациента уже сформирован определенный клинико-рентгенологический симптомокомплекс.

Вывих эндопротеза, который не удавалось вправить закрытым способом, либо рецидив вывиха присутствовал в 6 ± 2,3 % случаев. Ревизионное эндопротезирование по поводу перипротезного перелома бедренной кости и перелома ножки эндопротеза выполнялось в 7,4 ± 1,4 % и 3,1 ± 1,1 % случаев соответственно. Ревизионных операций по причине фрагментации головки эндопротеза и неврологических осложнений первичного эндопротезирования не производилось, хотя в литературе подобные осложнения приводят к необходимости ревизионного эндопротезирования в 3 ± 0,3 % случаев.

В связи с глубоким нагноением послеоперационной раны, распространяющимся на компоненты эндопротеза, 4 ± 0,9 % больных потребовали ревизионного эндопротезирования. В этом случае необходимо также отметить, что 66,7 ± 3,9 % больных перенесли первичное эндопротезирование не в условиях госпиталя, а поступили уже с последствиями инфекционных осложнений.

[3]

За все время нахождения в госпитале у таких больных на 57 ± 0,9 % чаще возникали сопутствующие осложнения в процессе лечения (застойная пневмония, тромбоз вен нижних конечностей, антибиотик-ассоциированный колит, атрофический и эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и др.), что в свою очередь потребовало в 3 раза больше (р < 0,05) консультаций смежных специалистов: анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, инфекционистов, эндокринологов, ангиохирургов, абдоминальных и торакальных хирургов.

Читайте так же:  Можно ли лечить бурсит коленного сустава мелоксикам

В. К. Николенко, Б. П. Буряченко, Д. В. Давыдов
ФГУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н. Н. Бурденко МО РФ», Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва

Эндопротезирование (артропластика) тазобедренного сустава — операция по замене тазобедренного сустава на искусственный. Причин, которые могут потребовать выполнения этой операции много. Основные из них следующие:

  • переломы шейки бедра и их последствия (ложные суставы, посттравматические артрозы);
  • коксартроз (первичный идиопатический коксартроз, вторичные коксартрозы);
  • асептический некроз головки (аваскулярный некроз);
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • ревматоидный артрит.

Изображение - Операция тазобедренного сустава в госпитале proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.hospitalfts.ru%2Fnetcat_files%2FImage%2Fpr1

Современные эндопротезы тазобедренного сустава — сложные технические изделия. Как правило протез состоит из ножки, чашки, вкладыша и головки. Ножка протеза устанавливается в бедренную кость и на нее надевается головка. Чашка протеза устанавливается в тазовую впадину и в нее помещается вкладыш.
Одной из основных характеристик определяющей срок службы и стоимость протеза является узел трения, то есть то, между какими материалами протеза осуществляется взаимодействие в результате движений в искусственном тазобедренном суставе. Тип и качество материалов применяемых в узлах трения во многом определяет срок службы эндопротеза. По этому признаку эндопротезы тазобедренного сустава можно разделить на:

  • металл-полиэтилен;
  • керамика-полиэтилен;
  • керамика-керамика;
  • металл-металл;
  • головки большого диаметра.

По типу фиксации компонентов в костной ткани различаются:

  • эндопротезы цементной фиксации;
  • эндопротезы безцементной фиксации.

По наличию чашки, которая устанавливается во впадину тазобедренного сустава, протезы бывают тотальными и субтотальными (гемипротезы).
Операция по замене тазобедренного сустава является сложной высокотехнологической процедурой. Поэтому большое значение имеет предоперационное обследование пациента, подбор адекватного для каждого конкретного случая типа эндопротеза, а так же четкое соблюдение рекомендаций после операции.

Операция эндопротезирования тазобедренного — это замена изношенного сустава эндопротезом для восстановления его функций и улучшения качества жизни больного. Прооперированные пациенты в последствии имеют возможность вести полноценный образ жизни. Операция — единственный на сегодняшний день радикальный метод лечения пациентов с патологическими изменениями в тазобедренном суставе.

Как правило, после эндопротезирования тазобедренного сустава пациенты начинают ходить при помощи костылей на следующий день после операции. Обычно рекомендуется использование костылей до 5-6 недель с момента операции. Это время необходимо чтобы костная ткань прочно проросла в поверхность протеза.

Эндопротезирование тазобедренного сустава (артропластика тазобедренного сустава)

Изображение - Операция тазобедренного сустава в госпитале proxy?url=http%3A%2F%2Fmedindia.ru%2Fimages%2Fortoped%2Fortoped2

Эндопротезированием тазобедренного сустава называется хирургическая процедура, во время которой поврежденный тазобедренный сустав заменяется искусственным имплантатом. Тазобедренный сустав в норме работает как шарнир между тазом и бедренной костью. Во время операции, части костей удаляются и замещаются имплантатом.

Тазобедренный сустав – это шаровидный многоосный сустав, образованный полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости и является одним из крупнейших суставов тела.

Здоровый тазобедренный сустав имеет гладкий хрящ на поверхностях костей, который обеспечивает смягчение воздействия на кости при движении. Сустав функционирует нормально, когда движение одной кости относительно другой происходит плавно, без трения. Другие поверхности сустава выстланы тканью, которая называется синовиальная оболочка, вырабатывающая смазочную суставную жидкость, абсолютно необходимую для нормального функционирования тазобедренного сустава.

Основной причиной появления боли в тазобедренном суставе является артрит, наиболее частыми формами которого являются:

  • Остеоартрит (артроз). Это состояние чаще обусловлено возрастными изменениями и встречается после 50 лет, чаще является наследственным. При этом суставной хрящ истончается, что приводит к трению костей во время движения и появлению боли.
  • Ревматоидный артрит. Это состояние вызывается воспалением синовиальной оболочки, которая вырабатывает смазочную суставную жидкость, в результате чего суставной хрящ разрушается и это приводит к появлению боли и скованности в суставе.
  • Артрит, вызванный переломом бедра / травмой. Травма сустава или серьезное повреждение связочного аппарата сустава может вызвать разрушение хряща.
  • Асептический некроз. Нарушение кровоснабжения головки бедренной кости в результате травмы или некоторых заболеваний может привести к разрушению суставного хряща и развитию артрита.
  • Заболевания детского возраста. Некоторые заболевания, благополучно перенесенные в детском возрасте, могут привести к возникновению артрита у взрослого.

Эндопротезирование сустава не показано, если:

  • боль не ярко выражена и движения возможны, хотя и незначительно ограничены
  • боль во время движения непостоянна
  • боль во время отдыха переносима
  • боль переносима при принятии простых обезболивающих

Эндопротезирование рекомендовано, если:

  • обычные движения ограничены вследствие боли
  • боль является хронической и усиливается при движении
  • боль существует и в покое
  • пациент постоянно принимает обезболивающие для снятия боли в течение длительного времени
Читайте так же:  Ходьба по лестнице суставы

Хирург-ортопед проводит оценку состояния на основании симптомов и данных специальных исследований (рентгенография, МРТ, артроскопия) для подтверждения факта дегенерации сустава, чтобы убедиться, что эндопротезирование тазобедренного сустава пациенту необходимо.

Выбор подходящего имплантата – очень важная часть процесса замены сустава, при подборе которого хирург-ортопед принимает во внимание возраст пациента, уровень его активности, образ жизни, специфические анатомические особенности коленного сустава пациента и другие медицинские условия.

В настоящее время имплантаты выпускаются разных конструкций и из разных материалов. Срок годности импланта составляет от 10 до 15 лет, хотя у многих пациентов имплантаты остаются в превосходном состоянии и спустя 25 лет после операции. Госпитали Индии предлагают новейшие имплантаты, в том числе «Oxinium-on-XLPE», изготовленный из окисленного металлического циркония, который обеспечивает плавное движение и имеет чрезвычайно низкий износ.

При подготовке к процедуре эндопротезирования тазобедренного сустава пациент проходит:

  • общее медицинское обследование для исключения наличия заболеваний, которые могут повлиять на исход операции, и для подтверждения готовности к операции
  • оценку лекарственных препаратов, постоянно получаемых пациентом по поводу других заболеваний (возможно временно будут отменены некоторые лекарственные средства, например уменьшающие свертываемость крови). Будет также проведен скрининг сердечно-сосудистой системы.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава может быть проведена под:

  • наркозом
  • спинальной/эпидуральной анестезией во время которой пациент не спит, но не чувствует никакой боли в месте операции. Большинство хирургов в госпиталях Индии рекомендуют проведение данной операции под эпидуральной анестезией, поскольку она обеспечивает обезболивание до 72 часов после операции.

Продолжительность операции составляет около 2 часов. Разрез может производиться по передней или задней поверхности бедра в зависимости от особенностей заболевания и техники, используемой хирургом. Поверхность тазовой кости специальным образом обрабатывают, подготавливая место, с которым будет соприкасаться имплантат. Верхняя часть бедренной кости аккуратно удаляется, и на эту поверхность крепится имплантат.

После операции несколько часов пациент находится в отделении реанимации, после чего возвращается в свою палату. Спустя день с пациентом начинает работать физиотерапевт, проводя физиотерапевтические процедуры и плавные движения в суставе. Швы удаляются через 10 дней после операции, спустя пару дней после этого пациент может улетать домой. Госпиталь предоставляет пациенту медицинскую документацию для авиакомпании, чтобы обеспечить его передвижение на кресле по аэропорту в Индии и в аэропорту места назначения.

[1]

Пациенту также выдается медицинское досье со всеми отчетами по проведенным исследованиям, деталями выполненной операции, параметрами использованного имплантата, лекарствами, которые необходимо принимать, протоколом физиотерапии и списком разрешенных и нежелательных действий для наилучшего функционирования сустава.

Общая продолжительность пребывания в Индии при эндопротезировании тазобедренного сустава составляет 12-14 дней, из которых первые 5-7 дней пациент находится в госпитале, а оставшиеся дни вне госпиталя в гостинице или пансионе.

После операции необходимо соблюдать следующие правила:

  • регулярно делать специальные упражнения, которые будут рекомендованы физиотерапевтом госпиталя
  • контролировать свой вес
  • возобновить обычную деятельность 3-6 недель после операции
  • не подвергать сустав чрезмерным нагрузкам во время движений или физических упражнений
  • показаться врачу-ортопеду 1 год спустя после операции

Источники

  1. Нестеров, А. И. Ревматизм / А. И. Нестеров. – М. : Медицина, 2011. – 392 c.
  2. Родионова, О. Н. Лечебные диеты при болезнях суставов. Лечим артриты, артрозы, подагру / О. Н. Родионова. – М. : Вектор, 2010. – 128 c.
  3. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. – М. : Фолио, 2012. – 154 c.
  4. Гурин, Н. Н. Лечение ложных суставов, осложненных остеомиелитом / Н. Н. Гурин. – М. : ГУ Северо-Западный окружной медицинский центр МЗ РФ, 2009. – 272 c.
  5. Бердяев, А. Ф. Болезни и повреждения суставов и костей / А. Ф. Бердяев. – М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. – 244 c.
Изображение - Операция тазобедренного сустава в госпитале 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here