Лучезапястный сустав у детей

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" лучезапястный сустав у детей", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Лучезапястный сустав — анатомия, строение, функции (с фото)

Лучезапястный сустав — это подвижное соединение лучевой и локтевой костей с кистью. Он находится на стыке костей предплечья и кисти.

В ходе развития млекопитающих и приобретения ими таких способностей как супинация и пронация появляется лучелоктевое сочленение, которое увеличивает амплитуду вращения предплечья.

Изображение - Лучезапястный сустав у детей proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fst12

По сравнению с другими млекопитающими лучезапястное сочленение человека претерпело некоторые изменения, которые позволили ему увеличить объем движений.

Изображение - Лучезапястный сустав у детей proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fskel_kis

Эпифиз лучевой кости полностью входит в состав соединения, а эпифиз локтевой кости принимает участие только посредством суставного диска (суставной диск — это хрящевое образование суставов которое увеличивает прочность соединения и амортизирует его). Соединение является двухосным и имеет форму эллипса.

Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Лучезапястный сустав у детей proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fkost_1

Суставная головка образованна ладьевидной, трехгранной и полулунной костями. Суставная впадина образована лучевой костью и хрящевым диском от локтевой кости. Все кости связаны связками. Суставная сумка крепится к краям суставных поверхностей костей, которые образуют сочленение. В ней находится синовиальная жидкость.

Кровоснабжение сочленения осуществляется посредством лучевой, локтевой и межкостной артерий.

Отток крови осуществляют две лучевые, две локтевые и две межкостные вены, ладонная венозная дуга запястья.

Передний и задний межкостные нервы вместе с глубокой ветвью локтевого нерва осуществляют иннервацию.

Одной из интересных особенностей является то, что соединение отлично осматривается путем пальпации, кожа на нем довольно тонкая и практически лишена подкожного жира, за счет этого прощупать анатомию сочленения не так трудно.

Изображение - Лучезапястный сустав у детей proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fpalp12

Все кости сочленения покрыты хрящевой тканью, через которую не проходят кровеносные сосуды и нервы. Хрящ защищает кости сочленения он стирания и снашивания, амортизирует соединение при движении кистью.

В соединении находится крупный хрящ, который позволяет кисти вращаться. Он располагается в щели соединения, его можно нащупать у основания кисти, там находится впадина.

Лучезапястное соединение приводится в движение благодаря мышцам. Все мускулы сочленения разделяются на четыре группы:

  • Группа 1. Отвечает за сгибание в суставе и за сгибание в пятом пальце.
  • Группа 2. Отвечает за разгибание в соединении и за приведение кисти.
  • Группа 3. Отвечает за отведение кисти и помогает первой группе сгибать сустав.
  • Группа 4. Помогает в приведении кисти и в разгибании сочленения.

Изображение - Лучезапястный сустав у детей proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fmiiskis

Тот факт, что сочленение имеет форму эллипса, позволяет ему быть двуосным (иметь две оси вращения), он имеет способности сгибаться и разгибаться, приводиться и отводиться.

Соединение может совершать движения кругового типа, это возможно из-за сложения движений двух осей вращения. Это сочленение является самым гибким и подвижным в теле человека. За счет проведения через него сложного связочного аппарата позволяет совершать точные и конкретные движения пальцами рук.

Как уже говорилось ранее, движение и стабилизация в сочленении происходит благодаря мышцам и связкам. Различные тяжи отвечают за различные функции.

Ладонная лучезапястная связка, локтевая и лучевая коллатеральные связки и лучезапястная связка тыльной стороны ладони делают суставную капсулу более прочной.

Изображение - Лучезапястный сустав у детей proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fsvyazki

Основная функция связок в сочленении — это стабилизация. Стабилизация происходит в двух плоскостях: фронтальной и сагиттальной.

В ней связки имеют важную функцию, так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз и внутрь под углом около 30 градусов к плоскости, под натяжением продольных мышц кости запястья будут скользить в нейтральном положении вниз внутрь.

Однако когда кисть направлена в другую сторону на 30 градусов, тяга мускулов будет действовать перпендикулярно и соединение придет в стабильное положение. Это положение во фронтальной плоскости является естественным для нашего сустава.

Локтевая и лучевая коллатеральные связки не могут препятствовать этому эффекту вывиха, так как направлены так же как и мышцы, которые создают тягу. Основную стабилизирующую функцию на себя берут передние и задние связки лучезапястного сустава. Они лежат косо кверху наружу, благодаря чему держат кости запястья и предотвращают смещение.

Изображение - Лучезапястный сустав у детей proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Ffron1

В ней ситуация особо не отличается. Так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз вперед, то запястья будут скользить по направлению вниз вперед под углом примерно 25 градусов к горизонту.

Во время сгибания сустава на 30 градусов мускулы при помощи тяги стремятся сместить запястье в плоскости находящейся под углом 90 градусов к дистальной поверхности лучевой кости, при этом стабилизируя сочленение.

Для стабилизации нужно сблизить полулунную кость и дистальную поверхность лучевой кости, что и делают при натяжении полулунный и проксимальный тяжи поперечной связки запястья.

Все идущие к кисти ветви кровообращения проходят через лучезапястный сустав. Имеются две сети кровообращения: ладонная и тыльная.

  • Ладонная. Она образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий и ветвей межкостной артерии. Эта сеть находится в связочном аппарате под сухожилиями сгибателями. Ее ветви дают питание связкам сочленения. На ладонной сети имеются две дуги: глубокая и поверхностная:
    • Глубокая. Она находится далеко под сухожилиями сгибателей на пястных костях и связках
    • Поверхностная. Она находится под апоневрозом ладони.
  • Тыльная. Также образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий. Находится под сухожилиями мышц сгибателей. Питает близлежащие суставы пальцев и отходит к межкостным промежуткам.
Читайте так же:  Суставы хрустят зарядка
Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Лучезапястный сустав у детей proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fartr12-4

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Нередко заболевания суставов длительное время остаются без внимания из-за медленного развития и стертых симптомов. Так, стилоидит — заболевание, характеризующееся воспалительно-дегенеративными изменениями в области лучевой или локтевой кости, — зачастую обнаруживается только тогда, когда нарушение приобретает хроническую форму, крайне тяжело поддающуюся лечению. Между тем в запущенных случаях патология может вызывать целый ряд осложнений — вплоть до полной утраты подвижности больного сустава.

Чтобы успешно избавиться от стилоидита, важно знать, что это такое, как проявляется и какие способы лечения нарушения на сегодняшний день являются наиболее эффективными.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Изображение - Лучезапястный сустав у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fkoleno.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2FStiloidit-500x326-1

Стилоидит (болезнь де Кервена, стенозирующий лигаментит) — заболевание, при котором поражаются связки и сухожилия лучезапястного или локтевого сустава.

Наиболее частой причиной возникновения воспалительного процесса в этой области является постоянное перенапряжение и регулярная микротравматизация вследствие однообразной двигательной деятельности суставных сочленений. Данную патологию можно смело отнести к разряду профессиональных заболеваний: из-за частых сгибаний и разгибаний кисти и локтевого сустава стилоидит нередко развивается у музыкантов, строителей, секретарей и тех, чья работа связана с активным использованием компьютера. Также причиной появления стенозирующего лигаментита тыльной связки запястья может являться серьезная травма. В этом случае болезнь, как правило, развивается за короткий период.

Изображение - Лучезапястный сустав у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fkoleno.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2FStiloidit-iz-za-perenapryazheniya-300x202-1

Диагноз стилоидит лучезапястного сустава ставят, если воспалительный процесс возникает в сухожилиях, располагающихся возле шиловидного отростка лучевой кости. Эта форма нарушения встречается в 95% случаев. Остальные 5% приходятся на локтевой стилоидит, развивающийся из-за дегенеративных изменений в связках локтя.

Замечено, что болезнь де Кервена в большинстве случаев поражает людей в возрасте старше 40 лет, при этом женщины страдают стилоидитом чаще, чем мужчины, — это объясняется анатомическими особенностями женского организма. Суставы левой руки подвергается воспалению намного реже, чем правой, так как обычно испытывают меньшую нагрузку. Кроме того, известны случаи двустороннего стилоидита.

Статистика гласит, что большинство из тех, у кого развивается лучезапястный или локтевой стилоидит, обращаются к врачу слишком поздно — тогда, когда дискомфорт становится нестерпимым, а дегенеративные процессы в связках уже приобретают хроническое течение.

Изображение - Лучезапястный сустав у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fkoleno.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fpoterya-podvizhnosti-sustava-300x199-1

Нужно помнить, что постоянная микротравматизация сухожилий и длительное воспаление приводят к нарушению кровоснабжения суставов, перерождению межсуставной ткани в фиброзную, значительному ухудшению подвижности костного сочленения, а в самых худших случаях — полной потере подвижности.

Однако таких печальных последствий можно легко избежать, если вовремя обратить внимание на проявления патологии и начать соответствующее лечение. На ранних стадиях стилоидит лучезапястного сустава, так же как и локтевого, сопровождается следующими симптомами:

  • ноющая боль в пораженном суставе, усиливающаяся в ночное время, при ухудшении погодных условий и после физических нагрузок и стихающая после непродолжительного отдыха;
  • припухлость, гиперемия кожи и местное повышение температуры в воспаленном месте;
  • ощущение онемения в пальцах;
  • слабость в мышцах больной руки;
  • ограниченность движений в области кисти или локтя;
  • слышимые при сгибании/разгибании поскрипывания, хруст и щелчки в локтевом (лучезапястном) суставе.

Если болезненные ощущения усиливаются, а подвижность суставов значительно ухудшается, это свидетельствует о том, что болезнь прогрессирует. Однако по внешним признакам установить точный диагноз нельзя.

Чтобы выявить наличие стилоидита, необходимо обязательно обратиться к специалисту и пройти не только первичный осмотр, но и аппаратную диагностику. Как правило, для определения истинной причины боли и дискомфорта в лучезапястном или локтевом суставе достаточно сделать рентгеновское фото, на котором будут отчетливо заметны дегенеративные изменения в ткани сухожилий.

Изображение - Лучезапястный сустав у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fkoleno.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Frentgen-diagnostika-stoloidita-500x243-1

Если пациент сомневается в том, какой врач лечит стилоидит лучевой кости, для начала можно обратиться к терапевту. После опроса и первичного осмотра специалист при необходимости выпишет направление к врачу более узкой специализации — ревматологу, артрологу, неврологу или ортопеду.

Хотя болезнь де Кервена относится к серьезным патологиям опорно-двигательного аппарата, прогноз для пациентов, страдающих данным нарушением, в большинстве случаев благоприятный.

На сегодняшний день существует эффективная методика лечения стилоидита, и при своевременном диагностировании заболевания от него можно успешно избавиться при помощи консервативной терапии, полностью восстановив функции пораженного сустава.

Изображение - Лучезапястный сустав у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fkoleno.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Flanget-dlya-kisti-300x206-1

Чтобы вылечить стилоидит, необходим комплексный подход, который подразумевает не только прием медикаментозных препаратов, но и соблюдение важных рекомендаций:
  1. Для устранения болевого синдрома и уменьшения воспаления больному суставу необходимо обеспечить покой, в течение 2–3 недель используя специальные ортопедические приспособления — лонгеты или ортезы.
  2. Кроме того, необходимо несколько раз в день прикладывать к пораженному участку холод: это также позволит снизить болезненные ощущения и устранить отек.
  3. Медикаментозная терапия предполагает обязательное использование местнодействующих и системных нестероидных противоспалительных средств (диклофенака, ибупрофена) и блокады (как правило, с дипроспаном). Дополнительно лечащим врачом могут быть назначены витамины группы В и препараты, улучшающие кровообращение в суставных тканях.
  4. После снятия острых симптомов стилоидита рекомендованы оздоравливающие упражнения и физиопроцедуры — электрофорез, магнитотерапия. Эти методы позволяют закрепить лечебный эффект и восстановить связки.
  5. Если стилоидит протекает в тяжелой форме и не поддается консервативной терапии, необходимо хирургическое вмешательство. Во время операции производится иссечение пораженных тканей сухожилия, удаление фиброзных образований, костных наростов и солевых отложений.
Читайте так же:  2 месяца после эндопротезирования коленного сустава

Изображение - Лучезапястный сустав у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fkoleno.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fendoskopiya-luchezapyastnogo-sustava-1

При стилоидите в качестве дополнения к основной терапии разрешается проводить лечение народными средствами. О возможности использования нетрадиционной медицины необходимо обязательно посоветоваться с лечащим врачом. В терапии лучевого и локтевого стилоидита применяют следующие рецепты:

  1. Взять 1 стакан перегородок, находящихся в ядрах грецких орехов, залить 0,5 л водки, плотно закупорить бутылку и настаивать 18 дней. Готовое средство принимать по 1 дес. л. 3 раза в день до еды.
  2. 80 г свежих ягод черемухи заварить в 1 стакане воды, поставить на водяную баню на 30 минут. Употреблять отвар ежедневно на протяжении месяца по трети стакана утром и вечером.

Боли в лучезапястном и локтевом суставном сочленении — серьезный повод обратиться к врачу и пройти обследование на наличие стилоидита.

Своевременное выявление патологии и адекватное лечение позволит успешно избавиться от симптомов нарушения и вернуть больным суставам прежнюю подвижность.

Руки являются главным инструментом любого человека, поэтому растяжение связок запястья – это не редкость. Для начала выясним причины, вызывающие такое осложнение.

Есть несколько факторов, которые провоцируют растяжение связок на запястье, к ним относятся:

  • физические упражнения. Например, у людей, занимающихся спортом, повреждение связок лучезапястного сустава может произойти в результате выполнения жима или работы с грузом. Также упражнения на турниках могут послужить причиной травмы. Любые упражнения, которые выполняются неправильно, могут вызвать разрыв связок;
  • неосторожные движения. К примеру, это может произойти с ребенком, если родитель резко поднимет его, держа за одну руку. Кроме того, повышенная активность малыша также может послужить причиной травмы;
  • деформация сустава;
  • бытовые травмы. Это может быть вызвано неудачным приземлением во время падения или ударом;
  • профессия. Если человеку приходится часто повторять одно и то же движение или делать постоянные физические нагрузки, то он легко может получить растяжение связок запястья.

Также существуют факторы, которые являются предрасполагающими к появлению осложнения, к ним относятся:

  • преклонный возраст. С возрастом соединительная ткань теряет эластичность;
  • врожденные нарушения сухожилий;
  • воспаление в тканях, расположенных около сустава. Это приводит к нарушению питания и кровоснабжения, а впоследствии и к потере эластичности;
  • сидячий образ жизни;
  • плохое физическое развитие. Из-за этого организм становится невыносливым и легко уязвимым к травматизации.

По сути, во время растяжения происходит разрыв какого-то составляющего связки (соединительное волокно, нервное волокно, кровеносный сосуд). Растяжение связок запястья вызывает такие симптомы:

  • болевые ощущения. Боль усиливается во время попыток двигать рукой или даже во время прикосновения;
  • ограниченность или даже отсутствие двигательной активности;
  • отечность в месте повреждения;
  • припухлость.

Симптомы повреждения запястья руки во многом зависят от степени развития осложнения. Различают три стадии:

  • легкая степень. Происходит микронадрыв связки. Характеризуется появлением умеренных болевых ощущений, которые почти не мешают двигательной активности человека. Все же во время сгибания и разгибания боль может усиливаться. Отека тканей не наблюдается;
  • средняя степень. Характеризуется частичным разрывом связки. Болевые ощущения выражены намного отчетливее. Наблюдается ограниченность в подвижности. В поврежденной области появляется отечность и кровоизлияние;
  • тяжелая степень. Происходит разрыв связки. На руке появляется гематома и обширный отек. Боль обладает сильным и резким характером. Отечность просто не дает возможности двигать рукой.

При подозрении на разрыв связки лучезапястного сустава необходимо обратиться к специалисту. Диагностика в первую очередь начинается с осмотра места повреждения. Врач расспросит о возможных причинах появления повреждения и постарается оценить его тяжесть.

Он также может назначить дополнительные методы исследования, среди которых:

  • лабораторная диагностика. Она включает в себя общий анализ крови, при котором будет наблюдаться лейкоцитоз, а также ускоренные показатели скорости оседания эритроцитов. Кроме того, берут пункцию синовиальной жидкости, в которой обнаруживают белковый спектр, а также повышенное количество лейкоцитов;
  • рентгеновский снимок. Рентгенография позволяет определить точную локализацию повреждения, а также провести дифференциальный анализ с переломом и разрывом мышц;
  • МРТ, УЗИ.

При наличии следующих симптомов крайне важно незамедлительно обратиться к врачу:

  • нестерпимые болезненные ощущения в области лучезапястного сустава, которые не проходят в течение нескольких дней;
  • ограниченная подвижность;
  • кожные покровы покраснели и стали горячими на ощупь;
  • ниже места растяжения человек не ощущает конечность;
  • чувство головокружения и слабости.

При растяжении связки лучезапястного сустава необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • больного следует усадить или уложить;
  • обездвиживание поврежденной конечности. Иммобилизацию можно осуществить с помощью эластичного бинта или же с помощью подручных средств (платок, шарф);
  • при повышенной подвижности травмированного сустава рекомендовано наложение шины;
  • ледяной компресс на поврежденное место;
  • больному необходимо дать обезболивающий препарат;
  • доставить пациента в травматологический пункт.
Читайте так же:  Можно ли делать массаж коленного сустава

Лечение зависит от тяжести травм. В первую очередь травматолог проводит обезболивание поврежденной конечности. В тяжелых случаях могут понадобиться новокаиновые блокады. Блокады необходимо сделать несколько раз с интервалом в 4 дня, затем вводятся противовоспалительные препараты.

Лечение при повреждении связного аппарата – это достаточно длительный процесс. Методы борьбы включают в себя не только купирование боли, но и регенерацию тканей, которые были повреждены.

В период реабилитации больным назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез, мануальную терапию, лечебные ванны.

[2]

На следующий день после травматизации можно смело шевелить рукой. Более того, необходимо делать массаж с применением разогревающих мазей.

Если вовремя начать лечить данное осложнение, то в будущем никаких беспокойств и дискомфорта оно не принесет!

Способ артродеза лучезапястного сустава у детей с вялыми параличами верхней конечности — патент РФ 2463984

В зависимости от локализации патологии, пациенту может быть назначен один из следующих видов артродеза:

  • Внесуставной – операция данного типа зачастую проводится при туберкулезных поражениях сустава и не предполагает вскрытия суставной сумки. Для фиксации используется специальный костный трансплантат. После обездвижения хрящи постепенно окостеневают.
  • Внутрисуставной – операция предусматривает вскрытие суставной капсулы, хрящ удаляется, также может быть удалена синовиальная оболочка. Кости фиксируются в заранее выбранном положении с помощью металлических пластин или штифтов. Данная разновидность операции является наиболее распространенной.
  • Компрессионный – данная методика проведения артродеза может быть применима к внесуставному и внутрисуставному протоколу. Суть ее заключается в том, что недвижимое положении сустава обеспечивается с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Гришина, Гудушаури и т.д.).
  • Смешанный – в сложных случаях может потребоваться использование и костного трансплантата, и металлического штифта. Чаще всего этот метод используется при множественных разрушениях суставов на стопе или патологии тазобедренного сустава.

Операция проводится под общим наркозом и длится порядка 2,5 часов. Если у пациента есть противопоказания в виде непереносимости обычной анестезии, ему может быть предложена альтернатива в виде эпидуральной анестезии. Тогда всю операцию он будет находиться в сознании.

В зависимости от того, о каком суставе идет речь, артродез имеет собственный протокол, которого важно как можно более точно придерживаться. По завершении операции пациент переводится в стационар под временное наблюдение медперсонала.

Независимо от того, была ли проведена операция артродеза кисти или артродез стопы, необходимо помнить о признаках осложнений. Так, заметив изменение цвета кожи вокруг гипса (покраснение, посерение) или проступившие сквозь повязку пятна крови, ощущая дергающую нарастающую боль – стоит немедленно обратиться к врачам.

Планируя операцию, необходимо настроится на довольно длительный процесс восстановления. Реабилитация после артродеза суставов нижних конечностей или таза займет порядка года. Самый быстрый реабилитационный период после операции артродеза пальца – до 4 месяцев.

[1]

Суть реабилитации при любом артродезе заключается в необходимости полного покоя сустава, чтобы дать возможность хрящам анкилизироваться. Для этого используют гипсование. Сроки ношения повязки после артродеза:

  • голеностопного сустава – 3-5 месяцев, ходить в это время можно на костылях;
  • коленного сустава – 3-4 месяца, без опоры на оперированную ногу можно передвигаться на костылях;
  • тазобедренного сустава – 6-7 месяцев.
  • После артродеза плюснефалангового сустава спустя несколько недель пациент может спокойно ходить при условии ношения специальной ортопедической обуви с фиксирующим элементом.


Чтобы в этот период предотвратить потерю мышечного тонуса, пациенту может быть назначена физиотерапия – лазер, магнитофорез, ультразвук, массаж. После снятия гипсовой повязки наступает черед лечебной физкультуры. При этом занятия необходимо проводить под присмотром реабилитолога.

  • Артроз на последней стадии ;
  • Деформирующий артрит, как следствие костного туберкулеза;
  • Частичная или полная потеря двигательной функции;
  • Травмы сухожилий сгибающих пальцы, неподлежащие восстановлению;
  • Старые вывихи со смещением;
  • Воспалительные процессы в суставе;
  • Деформация суставов, вызванная полиомиелитом;
  • «Вялый сустав»;
  • Бурсит большого пальца на стопе;
  • Косолапость.

Пациенту будет отказано в проведении операции в следующих случаях:

  • Возраст до 12 лет (в период активного роста костного аппарата подобные операции противопоказаны), а также старше 60 лет;
  • Варикозная болезнь, склонность к образованию тромбов;
  • Сердечнососудистые патологии;
  • Наличие в суставах гнойно-воспалительных процессов;
  • Свищи, невыясненной этиологии;
  • Аллергия на наркоз.

Тактика лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у детей с детским церебральным параличом Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Новиков Владимир Александрович, Умнов Валерий Владимирович, Звозиль Алексей Васильевич

Целью работы являлась оценка эффективности пересадки сухожилия m. flexor carpi ulnaris на m. extensor carpi radialis brevis/longus ( операция Green ) для устранения дефицита активного разгибания кисти в лучезапястном суставе у детей с ДЦП . Материалы и методы: настоящее исследование основано на результатах обследования детей, страдающих ДЦП с поражением верхней конечности . Основным критерием отбора пациентов являлось наличие дефицита активного разгибания в лучезапястном суставе, как изолированного, так и в сочетании с другими контрактурами в суставах верхней конечности . Всего обследовали 22 пациента со спастическими формами церебрального паралича. Результаты и выводы: операция Green это хороший метод хирургического лечения дефицита активного разгибания в лучезапястном суставе у пациентов с ДЦП . При наличии умеренно выраженных контрактур в лучезапястном суставе проведение этапной гипсовой коррекции может их полностью устранить. Наличие фиксированной пронационной контрактуры предплечья является фактором, снижающим эффективность пересадки FCU. Пронационная контрактура должна быть устранена до операции Green или во время ее выполнения. Пересадка FCU эффективна у детей любого возраста, однако ее результативность с 12 лет снижается.

Читайте так же:  Гель для суставов колена

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Новиков Владимир Александрович, Умнов Валерий Владимирович, Звозиль Алексей Васильевич,

ТREATMENT STRATEGY OF FLEXION CONTRACTURE OF THE WRIST JOINT IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY

Objectives. The objective of study was to assess the effectiveness of transplantation of m. flexor carpi ulnaris tendon on the place of m. extensor carpi radialis brevis / longus ( Green operation ) to eliminate the deficit of active wrist joint extension in children with cerebral palsy . Materials and methods. The present study is based on a survey of children with cerebral palsy with affected upper limb . The main criterion for selection of patients was the presence of active extension deficit in the wrist joint, both isolated and in combination with other contractures of the upper limb joints. Total 22 patients with spastic forms of cerebral palsy were examined. Results and conclusions. Green operation is a good method of surgical treatment of active extension deficit in the wrist joint in patients with cerebral palsy . In the presence of moderately severe contractures in the wrist joint, serial casting can eliminate them completely. Presence of a fixed pronation contracture of the forearm is a factor that reduces the effectiveness of FCU transplantation. Pronation contracture should be corrected before or during Green surgery. FCU transplantation is effective for children of any age, but its effectiveness is reduced from 12 years old.

Текст научной работы на тему «Тактика лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у детей с детским церебральным параличом»

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ СГИБАТЕАЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

[3]

© Новиков В. А., Умнов В. В., Звозиль А. В.

ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург

■ Целью работы являлась оценка эффективности пересадки сухожилия m. flexor carpi ulnaris на m. extensor carpi radialis brevis/longus (операция Green) для устранения дефицита активного разгибания кисти в лучезапястном суставе у детей с ДЦП.

■ Материалы и методы: настоящее исследование основано на результатах обследования детей, страдающих ДЦП с поражением верхней конечности. Основным критерием отбора пациентов являлось наличие дефицита активного разгибания в лучезапястном суставе, как изолированного, так и в сочетании с другими контрактурами в суставах верхней конечности. Всего обследовали 22 пациента со спастическими формами церебрального паралича.

■ Результаты и выводы: операция Green — это хороший метод хирургического лечения дефицита активного разгибания в лучезапястном суставе у пациентов с ДЦП. При наличии умеренно выраженных контрактур в лучезапястном суставе проведение этапной гипсовой коррекции может их полностью устранить. Наличие фиксированной пронационной контрактуры предплечья является фактором, снижающим эффективность пересадки FCU. Пронационная контрактура должна быть устранена до операции Green или во время ее выполнения. Пересадка FCU эффективна у детей любого возраста, однако ее результативность с 12 лет снижается.

■ Ключевые слова: ДЦП, верхняя конечность, спастическая рука, дефицит активного разгибания кисти, хирургическое лечение, операция Green.

Среди многообразия приобретенных деформаций верхней конечности у больных, страдающих ДЦП, лидирующую роль занимают контрактуры, вызванные нарушением соотношения тонуса мышц антагонистов и агонистов [1]. По мере взросления ребенка, даже в случае постоянного медикаментозного лечения, реабилитации и ортезирования, риск формирования вторичных фиксированных контрактур в суставах верхних конечностей остается высоким [4]. В зависимости от особенностей неврологического статуса пациента формирование контрактур происходит индивидуально у каждого из них, однако общие закономерности все же выявляются. Характерными контрактурами для «спастической руки» являются: сгибательная контрактура в локтевом суставе, пронационная контрактура предплечья, сгибательная контрактура в лучезапястном суставе и суставах пальцев кисти, а также приводящая контрактура первого пальца кисти [3,8]. По частоте встречаемости и функциональной значимости отдельно можно выделить сгибательную контрактуру лучезапястного сустава. Несмотря на то что пронационная контрактура предплечья

встречается чаще прочих, многие авторы указывают на сгибание в лучезапястном суставе как на основной фактор, лимитирующий функциональные возможности верхней конечности [6, 7]. Кроме того, по мнению самих пациентов, именно порочное положение кисти значительно ухудшает внешний вид руки.

Лучезапястный сустав позволяет кисти, как исполнительному сегменту, принимать оптимальное положение для хватательной функции [2]. За счет лучезапястного сустава и ротационного механизма предплечья кисть имеет две степени свободы. С учетом поворота предплечья вокруг продольной оси кисть можно ориентировать под любым нужным углом для обеспечения схвата и удержания предмета. Таким образом, наблюдается прямая взаимосвязь между развитием пронационной контрактуры предплечья и сгибательной контрактуры в лучезапястном суставе. Статистически чаще наблюдается пронационная контрактура предплечья, как пусковой механизм развития порочного положения в лучезапястном суставе [8].

Читайте так же:  Ушиб левого лучезапястного сустава код мкб 10

У большинства пациентов сгибательная контрактура лучезапястного сустава сочетается с уль-

нарной девиацией кисти. Причиной этого является повышенный мышечный тонус m. flexor carpi ulnaris (FCU). Кроме этого, по причине нахождения предплечья в положении пронации сила тяжести также оказывает сгибательное влияние на лучезапястный сустав. Стоит упомянуть, что дополнительным фактором формирования порочного положения кисти является еще и то, что самому пациенту изначально выгодно сгибание в лучезапястном суставе. Когда кисть согнута в лучезапястном суставе, ослабленные сухожилия разгибателей пальцев натягиваются, а сухожилия сгибателей, наоборот, расслабляются, тем самым разгибание пальцев кисти у пациента облегчается. Однако это лишь кажущееся улучшение функциональных возможностей кисти, так как в положении сгибания в лучезапястном суставе сила схвата кисти очень мала.

Как правило, сгибательная контрактура лу-чезапястного сустава носит прогрессирующий характер течения: укорачивается m. flexor carpi radialis, мышцы сгибатели пальцев кисти, нарушаются суставные соотношения в кистевом суставе, может сформироваться подвывих [8, 10].

В том случае, когда сгибательное положение кисти обусловлено тоническим напряжением мышцы и пассивно полностью корригируется, пациенту показано консервативное лечение в виде инъекций препарата ботулотоксина типа А, лечебной физкультуры, ортезирования и физиотерапевтического лечения. В ряде случаев подобным пациентам может быть показано проведение нейрохирургического тонусопонижающего вмешательства — селективной невротомии двигательных ветвей срединного нерва.

В случае наличия фиксированных контрактур пациенту показано их устранение ортопедохи-рургическим методом. Данное лечение в первую очередь направлено на устранение фиксированных контрактур и установление функционального баланса между спастическими сгибателями и ослабленными или паретичными разгибателями [9].

Целью исследования являлась оценка эффективности пересадки сухожилия FCU на m. flexor

carpi radialis brevis/longus (операция Green) для устранения дефицита активного разгибания кисти в лучезапястном суставе у детей с ДЦП.

Материалы и методы

Настоящее исследование основано на результатах обследования и лечения детей, страдающих ДЦП с поражением верхней конечности, находившихся в ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера» с 2009 по 2014 год. Всего было прооперировано 22 пациента со спастическими формами церебрального паралича в возрасте от 6 до 18 лет. Основным критерием отбора пациентов являлось наличие дефицита активного разгибания лучезапястного сустава.

Клинический метод оценки являлся основным в рамках проведенного исследования. Учитывалась возможность разгибания в лучезапястном суставе как активно, так и пассивно. Оценка амплитуды движений в лучезапястном суставе проводилась в положении сгибания пальцев кисти и в положении полного разгибания.

В норме амплитуда движений в лучезапястном суставе составляет 85° как сгибания, так и разгибания, вне зависимости от положения пальцев.

Анализ данных первичного обследования пациентов (табл. 1.) показал прямую зависимость степени выраженности сгибательной контрактуры в лучезапястном суставе от возраста пациентов.

Для оценки функциональных возможностей верхней конечности до и после хирургического лечения мы использовали функциональные тесты, а также проводили опрос пациентов и их родителей. Мы не только учитывали изменение функциональных возможностей руки, но и оценивали внешний вид конечности.

По мере проведения исследования мы уменьшили количество тестов до одного — Box and Block Test, так как именно он наиболее точно отражал влияние оперативного лечения на состояние кисти. Этот тест заключался в подсчете времени, за которое пациент мог собрать кубики с поверхности стола в коробку.

Распределение результатов клинического обследования пациентов до хирургического лечения

Амплитуда пассивных движений Разгибание > 0° Разгибание до 0° Разгибание

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источники

  1. Петрова, Е. Г. Болезни суставов. Профилактика, диагностика, лечение / Е. Г. Петрова. – М. : Феникс, 2013. – 256 c.
  2. Петрова, Е. Г. Болезни суставов. Профилактика, диагностика, лечение / Е. Г. Петрова. – М. : Феникс, 2013. – 256 c.
  3. Вальдман, В. О ревматизме / В. Вальдман. – М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2009. – 132 c.
  4. Кирпичникова, М. П. Биосовместимые материалы / Под редакцией В. И. Севастьянова, М. П. Кирпичникова. – М. : Медицинское информационное агентство, 2011. – 560 c.
  5. Романова, Марина Юрьевна Подагра, радикулит, артроз. Проверенные рецепты и лечебное питание для сохранения здоровья суставов / Романова Марина Юрьевна. – М. : Виват, 2017. – 918 c.
Изображение - Лучезапястный сустав у детей 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here