Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Полный обзор гемартроза коленного сустава: симптомы и лечение

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

После травмы колена нередко возникает гемартроз коленного сустава – скопление крови в суставной полости. Причиной гемартроза всегда является травма – это может быть внутрисуставной перелом костей, разрыв мениска, разрыв или растяжение крестообразных связок, вывих, сильный ушиб. При травме повреждаются кровеносные сосуды, и из них начинается кровотечение. Из-за анатомических особенностей строения коленного сустава истекающей крови некуда выйти, и она накапливается внутри сустава.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavzdorov.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2F220-0

При наличии заболеваний свертывающей системы крови гемартрозы развиваются даже при минимальной травме – в такой же ситуации у здорового человека никаких повреждений не было бы. Типичный пример – постоянно повторяющиеся гемартрозы при гемофилии (нарушении свертываемости крови), геморрагических диатезах. В подобных ситуациях указания на предшествующую травму может и не быть, поскольку она незначительна и обычно проходит незамеченной.

Видео (кликните для воспроизведения).

В зависимости от количества скопившейся крови, симптомы гемартроза могут быть малозаметны или же сильно беспокоить пострадавшего, заставляя его мучиться от боли и нарушая возможность к активному передвижению.

Но во всех случаях гемартроз требует немедленного лечения, поскольку даже небольшие скопления крови способны привести к серьезным осложнениям (артриту, артрозу, проникновению инфекций). Своевременное же медицинское вмешательство быстро устраняет симптомы и резко снижает вероятность осложнений, в том числе и отдаленных.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavzdorov.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2F220-1

Главные симптомы гемартроза коленного сустава:

ограничение движений в колене,

изменение формы сустава,

специфический симптом “баллотирования” (“плавания”) надколенника.

Интенсивность болей в колене тесно связана с объемом скопившейся крови: при небольшом кровоизлиянии (до 15 мл – это 1 степень гемартроза) болей поначалу может и не быть, а при массивном кровоизлиянии (2 степень (до 100 мл) и 3 степень (более 100 мл)) острая боль возникает сразу после травмы и в последующем только нарастает. Но даже малые количества крови вызывают раздражение синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), травматический синовит (воспаление синовиальной оболочки) и появление болевых ощущений через несколько дней после травмы.

При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза.

Из-за болевых ощущений и скопления крови нарушается нормальная функция сустава. Особенно это заметно при выполнении разгибания, которое становится чрезвычайно болезненным, а иногда и невозможным. У некоторых пациентов развивается сгибательная контрактура (нога зафиксирована в полусогнутом в колене положении). Также затруднена ходьба и опора на ногу.

Форма колена изменяется при больших количествах выделившейся внутрь сустава крови (15 мл и более). Такое скопление крови давит изнутри на надколенник, выпячивая его, что сопровождается сглаживанием контуров колена, увеличением его размеров по сравнению со здоровым.

Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavzdorov.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2F220-2

Значительное кровоизлияние в полость коленного сустава

Гемартроз коленного сустава 2 и 3 степени (с объемом кровоизлияния более 15 мл) сопровождается возникновением симптома “баллотирования” или “плавания” надколенника. В положении больного лежа на спине или сидя с выпрямленной в колене ногой врач нажимает пальцами на надколенник, как бы пытаясь вдавить его вглубь, а затем убирает руку. При наличии жидкости в полости сустава надколенник погружается в эту жидкость (“тонет”), ударяется о костные выступы и, после прекращения давления, “всплывает”.

Помимо указания на предшествующую травму и осмотра, для уточнения диагноза используют:

пункцию коленного сустава;

Пункция коленного сустава – процедура диагностическая и одновременно лечебная. Ее проводят под местным обезболиванием (делают анестезию с помощью уколов новокаина или лидокаина в мягкие ткани вокруг места пункции) толстой иглой, которую вводят внутрь сустава. После попадания в полость сустава врач оттягивает поршень шприца и оценивает стекающую туда жидкость:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavzdorov.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2F220-3

Рентген колена в двух проекциях позволяет обнаружить внутрисуставной перелом (перелом костей, образующих коленный сустав, внутри полости сустава).

Артроскопия – лечебно-диагностическая малотравматичная операция, которую проводят с использованием артроскопа (аппарата, позволяющего увидеть изнутри полость сустава). Артроскоп вводят внутрь коленного сустава через маленький разрез. При необходимости удалить поврежденные ткани делают еще один разрез, через который хирург вводит инструменты и извлекает обрывки хряща или другие мертвые ткани.

УЗИ, КТ, МРТ используют дополнительно для уточнения характера повреждений, вызвавших кровотечение.

Позднее начало лечения гемартроза может привести к осложнениям:

  • инфицированию суставной полости;
  • постинфекционному артриту (воспалению сустава) и другим воспалительным процессам в области колена (синовиту, бурситу);
  • гонартрозу (хроническому заболеванию с деформацией колена и нарушением его работы);
  • спайкам и рубцам внутри сустава, ограничивающим его функциональность.
Читайте так же:  Настойка сирени для суставов

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavzdorov.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2F220-4

В случае травмирования колена и появлении после травмы сильной боли, а тем более проблем с движениями в коленном суставе – необходимо обратиться к врачу-травматологу, который проведет исследование и назначит лечение.

Для лечения гемартроза коленного сустава выполняют пять процедур:

Удаление крови из полости сустава с помощью пункции или артроскопии. Во время процедуры суставную полость промывают раствором новокаина и антисептиками.

Иммобилизацию колена (фиксирование в неподвижном состоянии) с помощью гипсовой лонгеты (длинной гипсовой полосы) на 2 недели и ограничением нагрузки на ногу на 4 суток.

Видео (кликните для воспроизведения).

Лечение причин гемартроза: разрыва связок, мениска, внутрисуставного перелома (при их наличии).

Лечебную гимнастику прямо в фиксирующей повязке: напряжение-расслабление мышц бедра и голени без активных движений, активные движения в тазобедренном суставе.

Физиотерапию: лазер, магнитное лечение и другие процедуры (не ранее, чем через неделю от травмы).

Гемартроз коленного сустава – привычное состояние не только для больных с заболеваниями свертывающей системы крови, но и для здоровых людей, у которых повышен риск травмы колена. Прежде всего, это спортсмены, занимающиеся фигурным катанием и конькобежным спортом, легкой атлетикой, футболом и хоккеем, горнолыжным спортом, катанием на роликах.

Для спортсменов профилактика гемартроза – это соблюдение правил техники безопасности и использование наколенников, которые в разы снижают вероятность серьезной травмы. Для других лиц в качестве меры профилактики бытовой травмы (например, падения на скользкой дороге) может быть осторожность и внимательность при ходьбе и беге.

Гемартроз – частое осложнение травм колена. Это не самостоятельный диагноз, а один из симптомов повреждения сустава, поэтому для проведения лечения нужно обязательно выяснить первопричину состояния. Обследование при гемартрозе проводит только врач-травматолог, он же назначает и выполняет необходимые лечебные манипуляции. Ни в коем случае нельзя игнорировать посттравматические боли в колене – застарелый гемартроз может осложниться тяжелыми патологиями и привести к обездвиженности в коленном суставе.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavzdorov.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Fviktoriya-foto-supermini

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Патологию подразделяют на травматический и нетравматический вид. Травматический появляется в результате внешнего механического воздействия, то есть вследствие переломов, разрыва связок, мениска, ушиба. Нетравматический развивается на фоне патологий крови или сосудов, связанных с пониженной свертываемостью крови или повышением хрупкости стенок сосудов. Типичные болезни, при которых становится возможным такое осложнение, – цинга, геморрагические диатезы, гемофилия. Диагностируется патология на основе опроса больного и внешнего осмотра. Чтобы уточнить причину, применяется аппаратное обследование: рентгенография, КТ, МРТ.

Гемартроз – это скопление крови в полости сустава. Наиболее часто развивается на фоне травматического воздействия или при гемофилии. Вследствие особенностей анатомического строения коленного сустава кровь не может излиться из него наружу.

Факторов, провоцирующих развитие данной патологии, не так уж много:

  • травма (падение, удар, проведение операции в данной области);
  • болезни крови и сосудов.

Если подытожить сказанное, то основным фактором в любом случае является травматическое воздействие на сустав извне. Болезни крови, сосудов считаются первопричиной, но и в этом случае гемартроз возникнет только при нанесении даже незначительной травмы на область поражения больному. Причем пациенты нередко не способны даже припомнить факт травматического воздействия, так как оно было минимальным.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Fdiartroz.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fgemartroz-kolennogo-sustava-1-600x400

Кровоизлияние в сустав может иметь три степени тяжести, которые и проявляются по-разному:

  1. С минимальным изливанием крови (до 15 мл). Сустав лишь немного увеличен. Преобладает симптоматика основной травмы. Боль присутствует только в месте повреждения. Опора на конечность может быть как ограниченной, так и свободной.
  2. Изливание крови до 100 мл. Сустав визуально увеличен, контуры сглажены, наблюдается образование шарообразного силуэта в месте соединения костей. При пальпации врач определяет флюктуацию. Значительное скопление крови сопровождается выбуханием от надколенника изнутри и в области переднебоковых поверхностей сустава. Опора на ногу ограничена.
  3. Продолжающееся кровотечение с объемом образовавшегося сгустка свыше 100 мл. Кожные покровы приобретают синеватый цвет, мягкие ткани становятся тугими, напряженными. Выражена деформация колена. Иногда присутствует повышение температуры в области повреждения. Возникает синдром «плавания надколенника». Опора на конечность и ходьба затруднены.

При гемартрозе первой степени тяжести наблюдается умеренный болевой синдром распирающего характера. Чем больше объем, излившейся крови, тем сильнее неприятные ощущения. Опора на конечность становится либо ограниченной, либо остается полноценной.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Fdiartroz.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fgemartroz-kolennogo-sustava-2-600x400

Если посттравматический гемартроз вызван сильными повреждениями, то преобладает симптоматика, типичная для полученной травмы. Если повреждены связки, то присутствует нестабильность поврежденной области; для переломов характерна интенсивная резкая боль с невозможностью встать на больную конечность и так далее. Иногда в полости сустава присутствуют осколки костной ткани или частицы мениска. Последствия тяжелого гемартроза коленного сустава способны наблюдаться у больного всю жизнь.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Fdiartroz.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fosteopak-1

Последствия гемартроза коленного сустава предугадать сложно. При отсутствии своевременного лечения скопление крови приводит к сдавливанию тканей. В результате кровообращение нарушается. Это приводит к началу развития дистрофических процессов.

Читайте так же:  Незрелость левого тазобедренного сустава у новорожденных

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Fdiartroz.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fgemartroz-kolennogo-sustava-3-600x400

Клетки крови из-за развития застоя начинают распадаться и проникать в ткани возле сустава и непосредственно в саму его структуру. Такое влияние негативно сказывается на капсуле колена, а также на гиалиновом хряще. Образуется скопление гемосидерина, пигмента, который освобождается из разрушенных эритроцитов. Результатом становится уменьшение эластичности хряща, капсулы, связок.

На поверхности хрящевой ткани проявляются очаги разрушения. В итоге хрящ становится не таким гладким и постепенно начинает разрушаться под влиянием дальнейшей травматизации и нагрузки во время движения. Результатом становится артроз (гонартроз).

Иногда распад клеток крови приводит к воспалению синовиальной оболочки, выстилающей полость сустава изнутри.. Развивается асептический синовит. Если с кровью или лимфой попадают в воспаленную область болезнетворные бактерии, то заболевание классифицируют как инфекционное. Когда инфекционно-воспалительный процесс распространяется на фиброзную мембрану в области капсулы и окружающие ткани, развивается гнойный артрит.

К возможным осложнениям относится также развитие внутрисуставных спаек и рубцов, что приводит к ограничению объема движений в суставе.

Диагностика болезни базируется на опросе и осмотре больного. Для уточнения диагноза и выявления причины гемартроза применяются аппаратные исследования:

Если подозревается нетравматический тип патологии, необходима консультация гематолога. Соответственно может потребоваться проведение дополнительных анализов.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Fdiartroz.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fpunktsiya-kolennogo-sustava-600x338

Если проявились симптомы гемартроза коленного сустава, то после обследования и выявления патологии необходимо начать лечение. Последствием отсутствия терапии может стать полное поражение хрящевых тканей колена с необходимостью замены сустава на имплантат.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Fdiartroz.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fendoprotezirovanie-kolennogo-sustava-600x420

В догоспитальном периоде больной конечности нужно обеспечить полный покой. Следует уложить больного в горизонтальное положение, а под пораженное колено подложить небольшой валик или подушку. Также следует прикладывать сухой холод, например, грелку с охлажденной водой, мешок с кубиками льда, который предварительно оборачивают в ткань.

Если выявлена первая степень патологии, то пункция в большей части случаев не требуется. Кровяной сгусток рассосется без вмешательства со стороны, но на ногу накладывается гипсовая лонгета. Пару дней необходимо прикладывать холод, сохраняя покой с возвышенным положением колена. Нагрузка ограничивается. Когда основная симптоматика спадает, назначают УВЧ-терапию. Сроки выздоровления зависят в первую очередь от тяжести первоначальной травмы.

При наличии в суставе крови объемом более 25 мл уже принимается решение о проведении пункции, т.е. удалении скопившейся крови из области поражения. Делают ее под местной анестезией. С помощью толстой иглы, введенной в сустав, удаляются излишки крови, а суставная полость промывается новокаином. Далее врач, исходя из ситуации, может принять решение о введении противовоспалительного средства на гормональной основе.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Fdiartroz.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F1-2-stepen-gemartroza-kolennogo-sustava

Затем накладывают тугую повязку и гипсовую лонгету. Иногда наблюдается повторное кровоизлияние в месте поражения, а потому через пару дней обязателен повторный осмотр врача. Если требуется, то процесс устранения сгустков крови повторяется. Обычно довольно 1-3 процедур. Больному советуют на время терапии и реабилитации дать ноге покой, держать ее на возвышении. Ходьба осуществляется с опорой на костыли или на трость. Срок лечения в среднем составляет 2-3 недели.

Одновременно применяется местное лечение с использованием мазей, кремов, гелей, народных средств. Эффективны противовоспалительные, обезболивающие препараты – Траумель, Дип Релиф и так далее. Если есть подозрение на инфицирование, назначают прием антибиотиков системного действия.
По окончании острого периода пациенту назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, лазер и др.).

Она всегда сопутствует серьезным травмирующим ситуациям. Требуется госпитализация пострадавшего. В отделении травматологии, помимо удаления крови из полости сустава, проводится хирургическое устранение возникших нарушений (разрыва связок, мениска, костного перелома и др.). По возможности операции проводят методом артроскопии.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Fdiartroz.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F3-stepen-gemartroza-kolennogo-sustava

Если гемартроз 3 степени развился без наличия тяжелых травм, то госпитализация пациента также является обязательной. Проводится консультация гематолога и других специалистов. Осуществляется диагностика с забором крови для определения нарушений свертываемости, МРТ и КТ. Лечение назначают в зависимости от выявленной причины кровоизлияния.

При гемофилии кроме классического лечения в виде пункций, больному проводят переливание плазмы. Внутривенно вводится глобулин антигемофильного типа. Такое лечение проводят в гематологическом отделении.

В целом прогноз в отношении выздоровления благоприятный, если проводится необходимое лечение. Исключением является рецидивирующий гемартроз или полученный вследствие серьезных травм, а также возникший на фоне гемофилии. Такие варианты течения болезни обычно сопровождаются развитием осложнений с дальнейшим переходом в артроз.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Fdiartroz.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Flfk-kolennogo-sustava-600x198

Отсутствие лечение гемартроза коленного сустава нередко ведет к разрушению костных и хрящевых тканей. Начинаются процессы рубцевания, которые постепенно накапливаются, вызывая необратимые последствия. При переходе патологии в хроническую стадию развивается гонартроз, грозящий полным обездвиживанием пациента.

Профилактикой гемартроза колена является отсутствие травм, а также уменьшение нагрузок.
Чтобы предотвратить гемартроз у ребенка после получения любой травмы, следует незамедлительно обращаться к врачу. Также необходимо проводить своевременное лечение выявленных патологий. Занятия спортом должны проводиться с соблюдением правил техники безопасности.

Читайте так же:  Тендинит тазобедренного сустава симптомы и лечение

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Frevmatolog.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F52c528d01b341___ZdroweStawy-1-1-150x150

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Frevmatolog.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F52c528d01b341___ZdroweStawy-1-1-150x150

Гемартроз — патология, характеризующаяся истечением крови в суставную полость. Он часто сопутствует переломам. Гемартроз встречается у детей и взрослых и может быть осложнением опасных заболеваний (гемофилии).

Гемартроз коленного сустава не является самостоятельным заболеванием. Это последствие травмы или какого-либо заболевания, при котором повреждаются кровеносные сосуды. Данный сустав поражается чаще всего ввиду своих крупных размеров и повышенной нагрузки на него.

Если при повреждении мелких суставов кровь рассасывается самостоятельно, то при данном состоянии требуется комплексное лечение.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Frevmatolog.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FGemartroz_kolennogo_sustava_2-e1533307094676

Выделяют 3 степени тяжести данной патологии в зависимости от объема скопившейся крови. При 1-й степени этот показатель менее 15 мл. Наблюдаются следующие симптомы:

  1. Незначительное увеличение объема сустава.
  2. Локальная, умеренной интенсивности боль. При незначительном количестве крови она может отсутствовать.
  3. Легкое ограничение опоры на пораженную конечность.

Общее состояние больных не ухудшается. Объем движений сохранен. Гемартроз 2-й степени характеризуется накоплением до 100 мл крови. Симптомы включают выраженное увеличение в объеме сустава, изменение формы колена, сглаживание контуров и выпячивание надколенника. Сустав принимает шарообразную форму.

Часто определяется симптом флюктуации (пружинящее движение тканей во время пальпации). Это указывает на скопление жидкости.

Симптомы гемартроза коленного сустава наиболее сильно выражены при количестве скопившейся крови более 100 мл (3-я степень). Они включают в себя баллотирование надколенника (плавающие движения), синюшность кожи, сильную боль, напряженность мягких тканей и ограничение движений. Затрудняется сгибание. В тяжелых случаях больные не могут передвигаться. Иногда при гемартрозе 3-й степени повышается температура кожи, она становится горячей.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Frevmatolog.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fstepeni-gemartroza-kolennogo-sustava

К причинам скопления крови в суставах относятся:

  1. Падения с высоты. Приводят к ушибу и повреждению тканей, включая сосуды. Падения возможны во время пробежек, занятия спортом и езды на велосипеде.
  2. Прямой удар твердым предметом.
  3. Бытовые и производственные травмы.
  4. Падения во время гололеда.
  5. Дорожно-транспортные происшествия.
  6. Разрыв менисков. При этой патологии повреждается хрящевая ткань колена. Разрыв чаще встречается у молодых людей, занимающихся спортом. До 14 лет эта патология встречается крайне редко. Наиболее частая причина — комбинированная или прямая травма. Реже разрыв происходит при падении на край ступеньки или в результате удара предметом.
  7. Разрыв связок. Причинами являются неосторожный прыжок, неудачное падение на ноги и нефизиологический изгиб. Гемартроз колена после травмы часто встречается у футболистов, хоккеистов, бегунов, гимнастов и баскетболистов. Факторами риска являются остеоартроз, большие нагрузки на сустав и рубцовые изменения тканей.
  8. Перелом кости внутри сустава.
  9. Хирургические вмешательства (удаление менисков, ушивание связок, остеосинтез).
  10. Цинга (заболевание, возникающее при недостатке аскорбиновой кислота). Характеризуется нарушением образования коллагена и поражением сосудов.

С этой патологией сталкиваются пациенты, имеющие проблемы со свертыванием крови. Гемартроз является признаком геморрагических диатезов и гемофилии.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Frevmatolog.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fgemartroz-simptomy-1024x576

При неудовлетворительном состоянии обследоваться при гемартрозе нужно обязательно. Для постановки диагноза понадобятся:

  1. Опрос. Выявляются анамнез, жалобы.
  2. Пальпация и перкуссия.
  3. Функциональные пробы. Позволяют оценить состояние капилляров.

При подозрении на гемартроз проводятся:

  1. Общие клинические анализы.
  2. Коагулограмма. Информативна при подозрении на гемофилию. У таких людей увеличивается протромбиновое время, замедляется процесс свертывания крови, увеличивается время реокальцификации и МНО (международное нормализованное отношение).
  3. Анализ на специфические антитела (антитромбоцитарные, антиэритроцитарные). Информативен при подозрении на заболевания свертывающей системы крови.
  4. Определение в крови волчаночного антикоагулянта.
  5. Биохимический анализ.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Frevmatolog.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fgemartroz-posledstvija-1024x576

При повреждении сустава информативны:

  1. Рентгенография. Проводится рентгенологическое исследование в 2 проекциях. Оно позволяет оценить состояние твердых тканей. На снимке определяется наличие крови в суставе.
  2. Артроскопия (осмотр хряща и капсулы сустава специальным прибором). В области колена делают разрез, после чего вводят артроскоп.
  3. КТ и МРТ. Это дополнительные методы диагностики, которые используются в сомнительных ситуациях.
  4. УЗИ.
  5. Пункция коленного сустава. Вводится толстая игла, при помощи которой отсасывается скопившаяся жидкость. По характеру секрета можно судить о давности гемартроза. Если он представлен только кровью, то это указывает на свежее кровоизлияние. Наличие крови и синовиальной жидкости свидетельствует о том, что гемартроз развился в течение суток. Присутствие жира может указывать на внутрисуставной перелом. Помутнение синовиальной жидкости и примесь гноя — признаки давнего кровоизлияния.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Frevmatolog.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FPuncture-of-knee-joint-3

Лечение гемартроза преимущественно консервативное. В случае получения травмы нужно обратиться в ближайший травмпункт. Во время оказания первой помощи необходимо:

  1. Обеспечить конечности покой.
  2. Придать ей удобное, возвышенное положение. Можно подложить подушку под колено.
  3. Приложить холод. Это способствует сужению сосудов и остановке кровотечения. Можно положить кусочки льда в грелку или полотенце.
  4. Подать больному обезболивающее средство.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Frevmatolog.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Ffullsize-e1533307524891

При повреждении синовиальной мембраны и скоплении крови требуются иммобилизация и пункция. Методика лечения зависит от степени гемартроза.

При скоплении крови в полости колена могут назначаться следующие лекарства:

[1]

  1. Гемостатики (Викасол, Аминокапроновая кислота). Способствуют улучшению свертывания крови.
  2. Обезболивающие из группы НПВС.
  3. Анестетики (Новокаин). Используются для промывания полости сустава.
  4. Антибиотики. Применяются для профилактики гнойных осложнений.
  5. Кортикостероиды. Назначаются по строгим показаниям при сопутствующем воспалении.
Читайте так же:  Повреждения мениска коленного сустава лечение без операции

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Frevmatolog.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fslide-16-1024x768

Средние сроки лечения данной патологии — 2-4 недели в зависимости от причины кровоизлияния. Последствиями возможной травмы на коленный сустав и посттравматического гемартроза при отсутствии должного лечения могут быть:

  • развитие гонартроза;
  • сдавливание окружающих тканей;
  • снижение эластичности капсулы сустава и связок;
  • разрушение хрящевой ткани;
  • синовит;
  • гнойный артрит (развивается в случае присоединения инфекции);
  • повторные кровоизлияния (последствие нелеченного гемартроза).

Реабилитация в этом случае затягивается. Причинами развития осложнений являются несоблюдение рекомендаций врача, самолечение и позднее обращение за медицинской помощью.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Frevmatolog.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fgemartroz-e1533307716977

При 1-й степени гемартроза хирургическое вмешательство (пункция) не требуется. Для улучшения рассасывания крови накладывается гипсовая лонгета. Больным нужно ограничить нагрузку на конечность.

Пункция требуется при объеме крови более 25-30 мл. Процедура проводится под местной анестезией. После удаления крови полость сустава промывают. Иногда требуется несколько пункций.

При необходимости удаляются фрагменты разрушенной хрящевой ткани и мениска, что часто наблюдается при деструктивных болезнях суставов и гемартрозе 3-й степени. После пункции на пораженный сустав накладывают гипсовую лонгету или фиксирующую повязку.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Frevmatolog.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fartroskopicheskiy-metod-lecheniya-hryaschevoy-i-su-1024x766

Гимнастику можно проводить прямо в повязке. При гемартрозе лечение включает попеременное напряжение и расслабление мышц в области голени и бедра. Активные движения не выполняются.

После пункции и полного выздоровления можно выполнять комплексные упражнения. Их подбирает врач по ЛФК. Это могут быть сгибание, разгибание колен, вытягивание носков и вращательные движения.

Вспомогательными методами лечения гемартроза являются:

  1. Массаж.
  2. Применение сухого тепла.
  3. Физиопроцедуры (магнитотерапия, воздействие на ткани лазером). Магнитотерапия — физиопроцедура, основанная на воздействии на ткани магнитным полем. Наиболее часто оказывается местное воздействие, при котором поля направлены непосредственно на колено. Подобное лечение позволяет уменьшить боль и воспаление, остановить кровотечение, укрепить стенки сосудов и улучшить обменные процессы.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Frevmatolog.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F3-stepeni-gemartroza

Восстановление после гемартроза предполагает правильное питание. Это особенно важно при кровоизлиянии в сочетании с деструктивными процессами в хрящевой ткани. Больным рекомендуется:

  • ограничить потребление продуктов, содержащих много простых углеводов (выпечки, кондитерских изделий);
  • включить в меню рыбу, богатую омега-3 жирными кислотами (скумбрию, сардину, семгу);
  • есть больше овощей, фруктов и ягод;
  • пить соки и минеральную воду;
  • чаще есть продукты, богатые кальцием (творог, йогурт, нежирный сыр);
  • отказаться от спиртных напитков, консервов, копченостей, жареной и острой пищи;
  • включить в меню продукты, богатые селеном и серой (филе курицы, морепродукты);
  • отказаться от фастфуда;
  • ограничить потребление продуктов, содержащих пурины (грибов, мясных бульонов, мяса молодых животных, субпродуктов);
  • питаться дробно 4-5 раз в день;
  • выпивать 1,5-2 л жидкости.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Frevmatolog.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Ftrebovaniya-k-dieticheskomu-pitaniyu-pri-zabolevanii-1024x615

Лечение гемартроза народными средствами малоэффективно. Травы и другие средства народной медицины не позволяют удалить излившуюся в полость сустава кровь. С разрешения лечащего врача в домашних условиях могут использоваться:

  1. Компрессы на основе хрена. Помогают избавиться от болевых ощущений. Корень измельчают, протирают, подогревают на пару и прикладывают к поврежденному колену на несколько часов.
  2. Мази на основе скипидара и чеснока.
  3. Ванночки с травами.
  4. Отвары и настои на основе душица, крапивы и тысячелистника.
  5. Мазь с медом, нашатырным спиртом и медицинской желчью.
  6. Настой листьев арники.
  7. Аптечная глина.
  8. Отвар полыни.

Эти средства применяются до и после артроскопии коленного сустава и пункции.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavov.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2Fbolivkoleneprihodbe-300x273

Гемартроз коленного сустава после травмы: симптомы и лечение.

Гемартроз — это кровоизлияние в полость сустава чаще всего возникает при острой травме – разрыв мениска или суставной капсулы, вывиха или тяжелого первичного подвывиха.

Поверхностный сильный глубокий ушиб или порез мягких тканей тоже может быть причиной развития этого заболевания.

Эти повреждения сопровождаются множественной травмой кровеносных сосудов, кровотечение из них формирует гематому внутри суставной сумки.

Наиболее подвержен такому патологическому состоянию коленный сустав.

Появление гемартроза возможно как при одиночной травме коленного сустава, так и при политравматических повреждениях органов и тканей организма: авиа- и автокатастроф, падений с высоты.

  1. Первопричиной причиной являются различные виды спорта: горнолыжный, фигурное катание, велоспорт, футбол и хоккей, некоторые виды профессиональной борьбы.
  2. Второй, более редкой причиной развития гемартроза являются заболевания свертывающей системы – гемофилия, тромбоцитопения, цинга, различные геморрагические диатезы. Когда происходит нарушение первой или второй систем коагуляции. Первая отвечает за тонус сосудов, вторая за качество и количество тромбоцитов в крови.
  3. Третьей причиной появления крови в суставе колена, являются послеоперационные осложнения: плановое удаление деформированного мениска, остеосинтезе костей бедра или голени, реконструкции связочного аппарата.

В ткани и суставную сумку происходит изливание крови, заполняющей все полости и сладки.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavov.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FStepeni-gemartroza-kolennogo-sustava

Судя по объему крови в суставе, выделяют такие степени заболевания:

  1. Степень – не более 15 мл, отек незначителен, боли соответствуют основной травме, движения слегка ограничены.
  2. Степень – до 100 мл, внешне сустав увеличен в объеме, есть симптом флюктуации, движения ограничены болью.
  3. Степень – более 100 мл, сопровождается синюшностью кожи, онемением и слабостью в конечности, невозможностью движений из-за инфильтрата из крови и тканей.
Читайте так же:  Как лечить коленные суставы лекарства

Внешне проявляется резким выраженным отеком и изменением цвета, характерного для гематомы – красно-синюшного. Резкая, до предобморочного состояния, боль в покое и при попытке движения. Ощущается распирание кожи и парестезия голени.

Дотрагиваясь к поврежденному, измененному в цвете участку, явно ощущается флюктуация.

[3]

Это симптом наличия жидкости в тканях. Нарушается общее состояние – головокружение, слабость и легкая дезориентация, снижение или повышение температуры.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavov.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2Fgemartroz-pravogo-kolennogo-sustava

Диагностика проводится при осмотре поврежденного сустава: оценка его внешнего вида и окружающего массива тканей.

Проверка движений ноги – их возможности и степени болезненности.

Применяются инструментальные методы – ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, рентген-снимки.

В случае наличия в анамнезе заболеваний крови, требуется обязательная консультация гематолога.

  1. Псевдоартроз – спаечный процесс внутри сустава, из-за оседающих на его поверхность нитей фибрина и образовавшегося гемосидерина.
  2. Синовит — воспаление внутренней оболочки сустава.
  3. Хронический артрит с привычным подвывихом.
  4. Возникновение внутрисуставного гнойного абсцесса с ухудшением общего состояния.
  5. Тромбоз сосудов конечности.

Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavov.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FLechenie-gemartroza-kolennogo-sustava

Лечение зависит от конкретных клинических показателей.

Если зафиксирована 1 стадия развития гемартроза, то возможно консервативное лечение, способствующее разжижению кровяного сгустка и медленному рассасыванию образовавшегося инфильтрата.

Конечность фиксируется, в течение двух дней показаны холодные компрессы, йодная сетка на область всего сустава.

С третьего дня назначается УВЧ и фонофорез, применяется лечение лазером.

Превентивно назначаются антибиотики широкого спектра действия и нестероидные противовоспалительные для обезболивающего и противоотечного характера.

Местно актуально применение мазей и гелей – арника, лиотон, траум-эль С.

Если УЗИ исследование показывает наличие жидкости более 30 мл, лечение ургентное, только в стационарных условиях.

Обязательно проводится пункция суставной сумки для отсасывания скопившейся крови с тщательным многократным контрольным промыванием.

В максимально стерильных условиях, под местным обезболиванием.

Сама полость сустава промывается антисептиком с анестетиком, иногда вводятся гормональные препараты (гидрокортизон, кеналог, дипроспан).

Наглухо ушиваются раны и реконструируются поврежденные сосуды. Затем, накладывается кольцевая давящая повязка.

Предпочтительно частичное гипсование лангетой на 3-4 недели. Каждые сутки проводится осмотр, возможны повторные 1-2 пункции.

Постельный режим, с положением ног выше уровня тела. Передвижение только на костылях, для максимальной разгрузки сустава.

После снятия гипса начинается 2-3 месячный период реабилитации с помощью методов физиотерапии и лечебной физкультуры.

Показан лечебный массаж и кинезиотерпия. Определенный период времени — до 6 месяцев, необходимо ношение специальной бандажной повязки на колене, при занятиях спортом или длительных пеших прогулках.

На год, несколькими курсами, рекомендуется прием препаратов кальция и хондропротекторов, для восстановления анатомии и функции элементов сустава.

Требуют отдельного внимания ситуации при сложной травме: повреждении мениска или самой синовиальной сумки, наличии осколков кости и интерпонированных частей мышц. Беспричинно рецидивирующий гемартроз.

  • с целью диагностики и выявления, не видимых аппаратурой повреждений;
  • для извлечения содержимого и реконструкцией суставного комплекса.

При многократных рецидивах гемартроза, привычном подвывихе и артропатических явлениях — показана пластика коленного сустава.

Производится полная или частичная замена эндопротезом. Зачастую его изготавливают из сплава титана и тефлона.

При заболеваниях крови, показано дальнейшее пребывание в гематологическом отделении, для заместительного переливания плазмы крови или антигемофильного глобулина.

[2]

Источники

  1. В. И. Зоря Деформирующий артроз коленного сустава / В. И. Зоря, Г. Д. Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. – М. : Литтерра, 2010. – 360 c.
  2. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии) / Т. Е. Рамешвили и др. – М. : ЭЛБИ-СПб, 2011. – 224 c.
  3. Максудова, Аделя Наилевна Подагра / Максудова Аделя Наилевна. – М. : МЕДпресс-информ, 2017. – 709 c.
  4. Лесняк, О. М. Школа здоровья. Остеоартрит. Руководство для врачей (+ буклет, CD-ROM) / О. М. Лесняк, П. С. Пухтинская. – Москва: Гостехиздат, 2010. – 176 c.
  5. Ковалев, Ю. Н. Болезнь Рейтера / Ю. Н. Ковалев, В. А. Молочков, М. С. Петрова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 224 c.
Изображение - Лечение при гемартрозе коленного сустава 3 степени 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here