Круговое движение сустава

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" круговое движение сустава", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Для анализа упражнений очень важно знать названия движений и понимать, в каких суставах они совершаются.

Некоторые соединения костей неподвижны или позволяют совершать движения лишь в очень ограниченном диапазоне. Например, кости черепа соединены очень прочно и не перемещаются друг относительно друга.

В том месте, где позвоночник соединяется с тазовой костью, имеется полу-подвижный крестцово-подвздошный сустав, который позволяет совершать минимальные движения. Но существует и третья категория соединения костей — суставы. В зависимости от своего строения, размеров и структуры они позволяют костям совершать свободные движения самого разного характера.

Синовиальные суставы встречаются в организме чаще остальных. Для них характерно наличие суставной капсулы, которая окружает место соединения костей со всех сторон. Внутренняя мембрана капсулы под воздействием совершаемых в суставе движений выделяет синовиальную жидкость, которая выступает в качестве смазки. К типичным синовиальным суставам относятся плечевой, коленный, тазобедренный, голеностопный, а также суставы кистей, стоп и позвоночника. Из всех суставов коленный является самым крупным, тазобедренный — самым сильным, а плечевой — самым нестабильным.

Видео (кликните для воспроизведения).

Когда мы совершаем какое-то действие, например поднимаем груз или бежим, нервные импульсы стимулируют определенную комбинацию мышц, и за счет их сокращения совершается движение в синовиальном суставе. К примеру, когда мы сгибаем в локтевом суставе руку с гантелью, отягощение поднимается, потому что бицепс, прикрепленный одним концом к плечевой кости, а другим — к костям предплечья (лучевой и локтевой), сокращается и притягивает предплечье к плечу.

Большинство движений имеют общие названия независимо от того, в каких суставах они совершаются. Но существуют и специфические движения, характерные только для какого-то определенного сустава. Они совершаются в определенной анатомической плоскости. Например, сгибание рук и ног в плечевом, тазобедренном и коленном суставах происходит в одной и той же плоскости. Это позволяет сделать классификацию движений и их анализ более простыми и логичными. В таблице на странице 12 приведены сначала общие для многих суставов движения, а затем специфические, совершаемые только в определенных суставах.

Как правило, в названии движения присутствует и название сустава, в котором оно совершается, например сгибание руки в плечевом суставе, разгибание ноги в коленном суставе, вращение позвоночника, опускание лопатки и т. д. Строго говоря, было бы неверным увязывать движение только с частью тела. Например, если мы говорим «разгибание ноги», то не вполне ясно, в каком именно суставе она разгибается — в коленном, тазобедренном или голеностопном.

Обычно движения носят парный характер. Если совершается движение в одном направлении, то должно существовать и обратное движение — хотя бы для того, чтобы вернуться в исходное положение. Типичными парами движений являются сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение внутрь и наружу, опускание и поднимание. Читая анализ упражнений, вы еще не раз столкнетесь с этими названиями. Названия движениям даются исходя из стандартной анатомической позы. При этом «сгибание руки в локтевом суставе», например, будет одним и тем же движением независимо от того, стоит человек, лежит на спине или сидит.

Исходное положение: ноги вместе, туловище наклонено вперед, кисти обеих рук находятся на коленях, голова поднята, взгляд направлен вперед (фото 82).

1. Согнуть ноги в коленях, выполнить вращательные движения коленями по часовой стрелке (фото 83).

2. Вернуться в исходное положение (фото 84).

Изображение - Круговое движение сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.e-reading.club%2Fillustrations%2F1017%2F1017792-i_066

3. Согнуть ноги в коленях, выполнить вращательные движения коленями против часовой стрелки (фото 85).

4. Вернуться в исходное положение (фото 86).

Изображение - Круговое движение сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.e-reading.club%2Fillustrations%2F1017%2F1017792-i_067

Выполнить упражнение 8 раз.

Упражнение разрабатывает основные суставы ног, повышает гибкость связок коленных суставов и увеличивает их прочность.

При выполнении упражнения следите, чтобы вращения в коленных суставах были равномерными и плавными, амплитуда движений – максимальной, когда колени отведены назад, ноги должны быть прямыми, пятки не отрывать от пола.

При правильном выполнении упражнения вы должны ощущать чувство Ки в коленных и голеностопных суставах.

Круговые движения представляют собой сочетание движений сгибания, разгибания, приведения и отведения. Поэтому они осуществляются одновременно по отношению к двум осям лучезапястного сустава . При максимальной амплитуде кругового движения ось кисти описывает в пространстве конус, известный как «конус вращения» (рис. 10). Верхушка О этого конуса находится в «центре» лучезапястного сустава, а основание обозначено на схеме точками F , R , Е , С , которые прослеживают путь, проходимый средним пальцем при максимальных круговых движениях.

Изображение - Круговое движение сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmedbe.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2F999%2Ffs1_4_10-13

Форма этого конуса неправильная, и его основание не соответствует кругу, так как амплитуда различных простых движений, составляющих вращение, не симметрична по отношению к оси предплечья ОО′ . Поскольку амплитуда движений максимальна в сагиттальной плоскости FOE и минимальна во фронтальной плоскости ROC , то конус уплощен с боков, его основание имеет форму эллипса, и длинная ось FE идет в заднепереднем направлении (рис. 5с). Этот эллипс деформирован также с внутренней стороны (рис. 12) из-за большей величины ульнарной девиации. Поэтому ось «конуса вращения» OA не совпадает с ОО′ , а лежит на ульнарной стороне под углом 15°. Кроме того, положение кисти при 15° приведения – это положение равновесия между приводящими и отводящими мышцами, что является одним из элементов функционального положения.

На рис. 11 помимо основания конуса вращения показаны:

  • фронтальное сечение конуса (рис. 12), включая положение отведения R , положение приведения С и ось конуса вращения OA ;
  • сагиттальное сечение (рис. 13) конуса в положении сгибания F и разгибания Е .
Видео (кликните для воспроизведения).

Поскольку амплитуда движений в лучезапястном суставе при пронации меньше, чем при супинации, конус вращения более «уплощен» при пронации. Однако с помощью сопутствующей ротации уплощение конуса вращения частично компенсируется, поэтому ось кисти может занимать любое положение внутри конуса с углом апертуры от 160 до 170°. Кроме того, что типично для всех двухосевых суставов с двумя степенями свободы (см. далее трапецо-метакарпальный сустав), одновременные или последовательные движения вокруг этих осей приводят к автоматической ротации или связанной ротации , по Мак Конэллу, вокруг продольной оси движущегося сегмента, т.е. кисти. В результате этого ладонь принимает наклонное положение по отношению к плоскости передней поверхности предплечья. Это отчетливо видно только при сочетании разгибания с приведением и сгибания с приведением. Функциональная значимость этого явления меняется, если подключается большой палец.

“Верхняя конечность. Физиология суставов”
А.И. Капанджи

Круговые движения представляют собой сочетание движений сгибания, разгибания, приведения и отведения. Поэтому они осуществляются одновременно по отношению к двум осям лучезапястного сустава. При максимальной амплитуде кругового движения ось кисти описывает в пространстве конус, известный как «конус вращения» (рис. 10). Верхушка О этого конуса находится в «центре» лучезапястного сустава, а основание обозначено на схеме точками F , R , Е , С , которые прослеживают путь, проходимый средним пальцем при максимальных круговых движениях.

Читайте так же:  Резкая боль в суставе кисти

Изображение - Круговое движение сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fbone-surgery.ru%2Fimages%2Fuploads%2Ffs1_4_10-13

Форма этого конуса неправильная, и его основание не соответствует кругу, так как амплитуда различных простых движений, составляющих вращение, не симметрична по отношению к оси предплечья ОО′ . Поскольку амплитуда движений максимальна в сагиттальной плоскости FOE и минимальна во фронтальной плоскости ROC , то конус уплощен с боков, его основание имеет форму эллипса, и длинная ось FE идет в заднепереднем направлении (рис. 5с). Этот эллипс деформирован также с внутренней стороны (рис. 12) из-за большей величины ульнарной девиации. Поэтому ось «конуса вращения» OA не совпадает с ОО′ , а лежит на ульнарной стороне под углом 15°. Кроме того, положение кисти при 15° приведения – это положение равновесия между приводящими и отводящими мышцами, что является одним из элементов функционального положения.

На рис. 11 помимо основания конуса вращения показаны:

  • фронтальное сечение конуса (рис. 12), включая положение отведения R , положение приведения С и ось конуса вращения OA ;
  • сагиттальное сечение (рис. 13) конуса в положении сгибания F и разгибания Е .

Поскольку амплитуда движений в лучезапястном суставе при пронации меньше, чем при супинации, конус вращения более «уплощен» при пронации. Однако с помощью сопутствующей ротации уплощение конуса вращения частично компенсируется, поэтому ось кисти может занимать любое положение внутри конуса с углом апертуры от 160 до 170°. Кроме того, что типично для всех двухосевых суставов с двумя степенями свободы (см. далее трапецо-метакарпальный сустав), одновременные или последовательные движения вокруг этих осей приводят к автоматической ротации или связанной ротации, по Мак Конэллу, вокруг продольной оси движущегося сегмента, т.е. кисти. В результате этого ладонь принимает наклонное положение по отношению к плоскости передней поверхности предплечья. Это отчетливо видно только при сочетании разгибания с приведением и сгибания с приведением. Функциональная значимость этого явления меняется, если подключается большой палец.

[3]

“Верхняя конечность. Физиология суставов”
А.И. Капанджи

Вся правда о: объем движений в суставах и другая интересующая информация о лечении.

Исходным положением надо считать то положение, в котором сустав устанавливается при свободном вертикальном положении туловища и конечности.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Исходное положение – положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Возможные движения: отведение, сгибание вперед, разгибание назад, ротация кнаружи и внутрь.

Отведение в плечевом суставе частично производится вместе с лопаткой. В здоровом плечевом суставе отведение возможно до 90° (без участия лопатки – Чаклин), и до угла 180° – с лопаткой. Угломер приставляется к суставу сзади во фронтальной плоскости, шарнир должен совпасть с головкой плечевой кости, одна из бранш устанавливается вдоль туловища параллельно позвоночному столбу, другая – по оси плеча. Чтобы не было отклонения туловища в противоположную сторону, рекомендуется одновременно с больной отводить и здоровую руку.

Сгибание (поднимание руки вперед) в плечевом суставе происходит в сагиттальной плоскости, в этой же плоскости устанавливается угломер к наружной поверхности плеча, одна бранша идет отвесно, параллельно туловищу, чтобы больной не отбрасывал туловище назад. Сгибание в неизмененном суставе возможно на 20—30° (Герасимова, Гусева) и с участием лопатки на 180°. Чаклин указывает, что сгибание возможно на 90°. По Марксу – 70°.

Разгибание происходит также в сагитальной плоскости. Винт угломера устанавливается на середине головки плечевой кости. Разгибание возможно до угла 45° (по Марксу 37°), оно зависит от эластичности, и тренированности связочного аппарата сустава и мышц. Поэтому нужно измерять разгибание в больном и здоровом суставах.

Ротацию плеча измеряют у больного в лежачем положении. Рука согнута в локтевом суставе под прямым углом. Угломер прикладывается, к предплечью так, что винт его находится на уровне локтевого отростка, бранши угломера идут посередине предплечья, находящегося .в среднефизиологическом положении (среднее между супинацией и пронацией). При ротации плеча кнутри или кнаружи одна бранша угломера следует за движением предплечья, вторая остаётся в сагитальной плоскости. В здоровом плечевом суставе ротация кнаружи возможна на 80°, кнутри – около 90° (сравнить с ротацией другого плеча). По Марксу внутренняя ротация 60°, наружная ротация 36°.Изображение - Круговое движение сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fimages2-focus-opensocial.googleusercontent.com%2Fgadgets%2Fproxy%3Furl%3Dhttps%253A%252F%252Fxn----8sbecmstk0calk1c1cm.xn--p1ai%252Fwp-content%252Fuploads%252F2018%252F05%252Fob-em-dvizheniy-v-sustavah-138

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Возможны: супинация, пронация, сгибание и разгибание.

При измерении сгибания и разгибания в локтевом суставе предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией. Угломер прикладывается к наружной поверхности руки, винт на уровне наружного мыщелка плеча. Одна бранша идет по середине плеча, другая к третьему пальцу кисти. В здоровом локтевом суставе сгибание возможно до угла около 40°, разгибание до 180° (по Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/150°). Для сравнения измеряют объем движений в другом суставе. Если, например, сгибание в правом локтевом суставе ограничено до 90°, а разгибание до 160°, отмечают: сгибательная контрактура правого локтевого сустава, амплитуда движений 160-90°.

Супинация и пронация происходит благодаря вращению головки лучевой кости вокруг продольной оси кости и перемещению нижнего конца луча вокруг нижнего конца локтевой кости. С нижним концом луча связана кисть, последняя также меняет свое положение (супинация – кисть ладонью вверх, пронация – ладонью вниз). Исходное положение: плечо опущено, локоть под прямым углом и прижат к туловищу. Предплечье находится в горизонтальной плоскости, предплечье и кисть в положении среднем между супинацией и пронацией. Угломер во фронтальной плоскости перед кистью. Винт угломера на уровне вытянутого третьего пальца. Обе бранши сдвинуты, находятся в вертикальном положении. Одна бранша остается в исходном положении, другая следует за кистью. В здоровом локтевом суставе супинация возможна до 90° (по Марксу в лучелоктевом суставе пронация/супинация 80°-90°/0°/80°-90°).

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ

Возможны: сгибание, разгибание, отведение и приведение. Исходное положение – кисть ладонью повернута вниз, имеет одну ось с предплечьем. Угломер располагается сбоку. Со стороны пятого пальца, винт на уровне суставной щели лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль локтевой стороны предплечья, вторая – вдоль пятой пястной кости.

Угол разгибания индивидуально различен и равен 110°.

Сгибание в здоровом лучезапястном суставе возможно до 130° (по Марксу от нулевого положения сгибание/разгибание 80°/0°/70°).

При определении отведения и приведения в лучезапястном суставе исходное положение: предплечье и кисть по одной оси в положении супинации. Угломер прикладывается к ладонной поверхности руки, винт на линии лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль предплечья, другая вдоль третьей пястной кости. Стрелка угломера на 180°.

Отведение (движение в сторону большого пальца) в здоровом суставе возможно до 160°, приведение (движение в сторону мизинца) возможно до угла 135° (по Марксу, по нейтральному положению – радиальное/ ульнарное отведение 20°/0°/30°).

Читайте так же:  Коленный сустав ночные боли

ПЯСТНОФАЛАНГОВЫЕ И МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ

Возможно: сгибание и разгибание.

Исходное положение: пястная кость и основная фаланга пальца расположены по одной оси. Угломер приставляется к наружной (движение в 5 и 4-ом пальцах) или внутренней (движение 1, 2, 3 пальцев) стороне кисти. Сгибание в пястно-фаланговом суставе II, III, IV, V пальца возможно до 80°, разгибание до 0°.

Пястно-фаланговый сустав большого пальца имеет иной объем движений: сгибание до 45°, разгибание до 15°.

В межфаланговых суставах возможно сгибание и разгибание. Угломер приставляется к пальцу сбоку, бранши идут вдоль фаланг пальцев. Сгибание возможно до 90°, разгибание до угла 0°.

При ограничении сгибания, когда концы пальцев не доходят до ладони, следует измерять расстояние (в см) до конца пальцев или ногтевой фаланги от середины ладони при максимально возможном сгибании.

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Исходными положениями могут быть: положение лежа на спине, либо на боку с вытянутыми ногами.

Возможно: отведение, приведение, сгибание, разгибание, ротация внутрь и кнаружи.

При измерении отведения и приведения исходное положение на спине, винт угломера на уровне середины паховой складки, одна бранша идет по середине бедра, другая — по передней поверхности туловища параллельно средней линии.

Отмечается угол, образующийся между бедром при отведении и длинником туловища. В здоровом суставе этот угол составляет 130°. Приведение возможно до угла 160—150°. При резком ограничении движения помощник должен фиксировать таз больного. По нейтральному (0) положению (по Марксу) отведение/приведение 50°/0°/40°.

Сгибание в тазобедренном суставе можно измерять в положении на спине или на здоровом боку. Угломер приставляется к наружной поверхности сустава, винт на уровне большого вертела. Одна бранша идет на наружной поверхности бедра, другая на боковой поверхности туловища. Угол сгибания у здоровых людей различен (мускулатура, подкожная жировая клетчатка), поэтому для сравнения измеряется угол сгибания и в другой ноге. Возможно сгибание до 60°. Если больной может разогнуть ногу до 160° обозначаем: сгибательная контрактура бедра 160°, а если сгибание возможно до 120°, отмечают: сгибательная контрактура бедра 120°, амплитуда движений от 120° до 160°.

Разгибание в тазобедренном суставе определяется при положении больного на животе или здоровом боку. Угломер с наружной поверхности бедра и туловища. Разгибание различно у каждого человека и зависит от эластичности связок сустава. Угол между бедром и туловищем может быть 165°, чтобы измерение было правильным, надо следить, чтобы таз не наклонялся ни вперед, ни назад, для чего здоровая нога должна быть прямой или помощник фиксирует таз. По Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/130°.

Ротация определяется в положении больного на спине, с вытянутыми ногами. Надколенники обращены кверху. Подошвы стоп находятся под углом 90° к голени. Угломер приставляется к середине стопы, бранши сомкнуты, идут ко второму пальцу, винт угломера на середине пятки. (Возможно определение ротационных движений при согнутой конечности в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, бранши угломера расположены по оси голени.) При ротации внутрь или кнаружи вся нога поворачивается внутрь или кнаружи, при этом одна бранша следует за движением стопы, другая остается на месте. Ротация кнаружи на 60°, внутрь 45° (зависит от эластичности и тренированности связочного аппарата). По Марксу ротация наружная/внутренняя 50°/0°/50°.Изображение - Круговое движение сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fimages2-focus-opensocial.googleusercontent.com%2Fgadgets%2Fproxy%3Furl%3Dhttps%253A%252F%252Fxn----8sbecmstk0calk1c1cm.xn--p1ai%252Fwp-content%252Fuploads%252F2018%252F05%252Fob-em-dvizheniy-v-sustavah-140

Изображение - Круговое движение сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fimages2-focus-opensocial.googleusercontent.com%2Fgadgets%2Fproxy%3Furl%3Dhttps%253A%252F%252Fxn----8sbecmstk0calk1c1cm.xn--p1ai%252Fwp-content%252Fuploads%252F2018%252F05%252Fob-em-dvizheniy-v-sustavah-141

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Возможны: сгибание и разгибание.

При измерении сгибания больной может лежать на спине, на боку или на животе, в зависимости от того, работоспособность каких групп мышц мы проверяем. Угломер прикладывается с наружной поверхности ноги, винт на уровне суставной щели коленного сустава. Сгибание в здоровом коленном суставе возможно до 45°, разгибание до 180° (зависит от развития мышц и подкожного жирового слоя).По Марксу разгибание/сгибание 5°/0°/140°. Если сгибание возможно до 60°, а разгибание до 155°, то следует отметить: сгибательная контрактура коленного сустава 155°, амплитуда его движений от 155° до 60°, в здоровом коленном суставе амплитуда движений от 180° до 45°.

Отведение и приведение в коленном суставе становится возможным при некоторых заболеваниях или после травмы в результате повреждения связочного аппарата.

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

Возможно: сгибание, разгибание, супинация и пронация.

Сгибание и разгибание производятся в надтаранном суставе. Угломер приставляется к внутренней стороне голеностопного сустава, винт на уровне внутренней лодыжки, одна бранша идет по середине голени, другая к плюснефаланговому суставу большого пальца. При среднем положении между сгибанием и разгибанием (человек стоит, опираясь на всю подошву) плоскость подошвы находится под 90° по отношению к голени. При этом положении между первой плюсневой костью и голенью образуется тупой угол. Измеряем этот угол и отмечаем, что среднее положение между сгибанием и разгибанием, например 115°.

При сгибании (движении в сторону подошвы) угол этот увеличивается и может достигнуть 170°.

При разгибании (движение в тыльную сторону) угол уменьшается и может быть до 70°.

По Марксу тыльное сгибание/подошвенное сгибание 20°-30°/0°/40°-50°.

Пример. Стопа находится под углом 140°, разгибание возможно до 125°. Отмечаем: сгибательная контрактура голеностопного сустава, амплитуда движений от 140 до 125°. Чтобы выяснить насколько ограничены движения в больном суставе, необходимо их же измерять и в здоровом.

Супинация и пронация совершаются в подтаранном суставе стопы.

При супинации стопы пяточная кость и вся подошва становятся в наклонное положение к плоскости опоры. Внутренний край стопы поднимается и наступание производится только на наружный ее край. Для измерения супинации исследуемый становится на край стола или стула. Если больной стоять не может, то при лежащем положении больного под подошву подставляется дощечка в положении, перпендикулярном длиннику голени. Угломер находится во фронтальной плоскости перед стопой, винт угломера – на уровне I пальца, обе бранши идут параллельно плоскости опоры. Стрелка угломера на 0. При измерении супинации одна бранша угломера остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы. Здоровый человек может супинировать подошву на угол около 50°.

[2]

Пронация – поднимание наружного края стопы. Больной наступает только на внутренний край стопы. Угломер устанавливается во фронтальной плоскости, винт угломера на уровне I пальца. При измерении одна бранша остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы, находящейся в наклонном положении. У здоровых людей пронация в голеностопном суставе возможна на угол около 25°.

При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности к военной службе определяется по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов. Функция суставов определяется в соответ­ствии с «Таблицей оценки объема движений в суставах», приведенной в Положении.

Круговые движения представляют собой сочетание движений сгибания, разгибания, приведения и отведения. Поэтому они осуществляются одновременно по отношению к двум осям лучезапястного сустава. При максимальной амплитуде кругового движения ось кисти описывает в пространстве конус, известный как «конус вращения» (рис. 10). Верхушка О этого конуса находится в «центре» лучезапястного сустава, а основание обозначено на схеме точками F , R , Е , С , которые прослеживают путь, проходимый средним пальцем при максимальных круговых движениях.

Читайте так же:  Код мкб растяжение связок тазобедренного сустава

Изображение - Круговое движение сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fbone-surgery.ru%2Fimages%2Fuploads%2Ffs1_4_10-13

Форма этого конуса неправильная, и его основание не соответствует кругу, так как амплитуда различных простых движений, составляющих вращение, не симметрична по отношению к оси предплечья ОО′ . Поскольку амплитуда движений максимальна в сагиттальной плоскости FOE и минимальна во фронтальной плоскости ROC , то конус уплощен с боков, его основание имеет форму эллипса, и длинная ось FE идет в заднепереднем направлении (рис. 5с). Этот эллипс деформирован также с внутренней стороны (рис. 12) из-за большей величины ульнарной девиации. Поэтому ось «конуса вращения» OA не совпадает с ОО′ , а лежит на ульнарной стороне под углом 15°. Кроме того, положение кисти при 15° приведения – это положение равновесия между приводящими и отводящими мышцами, что является одним из элементов функционального положения.

На рис. 11 помимо основания конуса вращения показаны:

  • фронтальное сечение конуса (рис. 12), включая положение отведения R , положение приведения С и ось конуса вращения OA ;
  • сагиттальное сечение (рис. 13) конуса в положении сгибания F и разгибания Е .

Поскольку амплитуда движений в лучезапястном суставе при пронации меньше, чем при супинации, конус вращения более «уплощен» при пронации. Однако с помощью сопутствующей ротации уплощение конуса вращения частично компенсируется, поэтому ось кисти может занимать любое положение внутри конуса с углом апертуры от 160 до 170°. Кроме того, что типично для всех двухосевых суставов с двумя степенями свободы (см. далее трапецо-метакарпальный сустав), одновременные или последовательные движения вокруг этих осей приводят к автоматической ротации или связанной ротации, по Мак Конэллу, вокруг продольной оси движущегося сегмента, т.е. кисти. В результате этого ладонь принимает наклонное положение по отношению к плоскости передней поверхности предплечья. Это отчетливо видно только при сочетании разгибания с приведением и сгибания с приведением. Функциональная значимость этого явления меняется, если подключается большой палец.

“Верхняя конечность. Физиология суставов”
А.И. Капанджи

КОСТНАЯ СИСТЕМА

Кость как орган, т.е. (см. « костную ткань» – лекции)

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ КОСТИ

Кость на 100% состоит из воды, а 90% – минеральные вещества и органические вещества.

– На минеральные в-ва приходится – 60%.

– На органические – 30%.

Минеральные вещества на 95% состоят из солей фосфорно-кислого кальция и 5% приходится на другие вещества.

Органические вещества на 95% – белок и 5% жиры и гликопротеины.

Органические вещества придают кости пластичность, эластичность, у маленьких детей органических веществ больше, поэтому кости ломаются реже, а если ломаются, то по типу зеленой веточки.

Минеральные вещества придают прочность, твердость, но у пожилых людей органических веществ меньше, поэтому кости теряют гибкость и становятся ломкими.

ВИДЫ КОСТЕЙ

Длинные трубчатые кости

– кости верхних и нижних конечностей:

плечевая, кости предплечья (лучевая, локтевая кость);

– бедренная кость, кости голени (большеберцовая и малоберцовая);

Внутри диафиза располагаются желтый костный мозг, а в эпифизах – красный костный мозг.

По расположению костей выделяют

  • proxymalis – ближе к телу.
  • distalis – дальше от тела.
  • lateralis – дальше от середины, т. е сбоку
  • мedialis – ближе к середине.

2. Короткие трубчатые кости: это

– плюсневые кости, запястья);

– пястные кости, фаланги (пальцев).

3. Губчатые кости: это кости, которые имеют губчатое вещество и снаружи оно покрыто слоем компактного вещества (грудина, позвонки, кости запястья, предплюсны).

4. Плоские кости: это кости, которые окружают какие-то полости и защищают внутренние органы (ребра, кости черепа, таза, лопатка).

5. Воздухоносные кости – кости, которые внутри себя имеют полости: (верхняя челюсть с гайморовой пазухой, это лобная кость, решетчатая, клиновидная кость).

Они между собой связаны, при попадании инфекции внутрь этих полостей возникает воспаление (гайморит), если инфекция проникает внутрь лобнойпазухи (фронтит), если во всех пазухах инфекция- (синусит).

6.Компактные костислезная, скуловая,небная, сошник и т.д.

В процессе развития скелета, он проходит 3 стадии:

СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ

Различают 3 вида соединений:

1. Неподвижное соединение (непрерывное соединение) – синартроз.

Соединение происходит при помощи 3 тканей:

2. Подвижное соединение:

(суставы) – диартроз.

3. Полуподвижное соелинение (полусустав) – гемиартроз. Его примером является лобковый симфиз.

Неподвижное соединение:

[1]

  1. Если с помощью соединительной ткани, то оно называется синдесмоз– это роднички черепа, перепонки между костями предъплечья и голени, швымежду костями черепа, связки позвоночника). .
  2. С помощью хрящевой тканисинходроз – это грудина, хрящевая реберная дуга, межпозвоночные диски. .
  3. С помощью костной тканисиностоз – это соединения затылочной и клиновидых костей. .

Подвижное соединение:

диартрозэто соединение при помощи суставов, в суставе различают

три части:

  1. Суставные поверхности, покрытые хрящем.
  2. Суставная сумка.
  3. Суставная полость.

Для лучшего скольжения в суставе, суставные поверхности покрыты хрящем.

Суставная сумка состоит из 2-х листков. Внутренний листок образует мягкие складочки – бурсы, которые выделяют синовиальную жидкость, для лучшего скольжения в суставе.

При травме бурсы могут воспаляться – это бурсит.

Суставная полость– там отрицательное давление благодаря чему суставные поверхности в суставе плотно протягиваются друг к другу.

Кроме того, для прочности в суставе имеется связочный аппарат, а также дополнительные образования:

При травмах могут разрываться или растягиваться связки, тогда кости в суставе могут смещаться и выходить за пределы суставной сумки. В результате могут возникнуть вывихи.

ОСНОВНЫЕ ПЛОСКОСТИ, ОСИ

КОТОРЫЕ ПРОХОДЯТ ЧЕРЕЗ СУСТАВЫ

Движения по осям, виды суставов

Для характеристики движений в суставах, человеческое тело принято делить несколькими плоскостями:

1. Горизонтальная плоскость (эта плоскость делит тело на нижнюю и верхнюю часть).

2. Фронтальная плоскость (вертикальная) на переднюю и заднюю части . .

3. Сагиттальная (делит тело на левую и правую половину).

Такие же плоскости можно провести через любой сустав и в суставе будет происходить движение вокруг горизонтальной оси (сгибание – флексия, разгибание – экстензия).

Вокруг сагиттальной оси в суставе возможны движения:

– отведение – абдукция;

– приведение– аддукция.

Вокруг вертикальной оси возможны:

– вращательные движения наружу – супинация;

– вовнутрь вращения – пронация.

– Вращения это – ротация.

В зависимости от того, сколько костей в суставе, различают

1. Простые суставы (это когда образованы двумя костями).

2. Сложные суставы (тремя и более костей).

3. Комбинированные (если движение происходит и слева, и справа одновременно).

Височно-нижнечелюстный сустав; крестцово-подвздошный левый и правый сустав).

Читайте так же:  Как лечить ушиб кисти и сустав руки

В зависимости от движений различают суставы одноостные– когда движения :

– вокруг одной оси;

– двуостные (по двум осям);

– многоостные (по всем осям).

Суставы бывают по форме:

  1. Шаровидные – это тазобедренный и плечевой сустав.
  2. Цилиндрический – это лучевой сустав.
  3. Блоковидный (локтевой сустав, коленный)
  4. Седловидный сустав (запястно-пястный сустав первого пальца и грудино-ключичный сустав).

Кости запястья сочленяются между собой многочисленными суставами, которые создают из запястья гибкое промежуточное звено; сами же кости запястья между собой особой подвижности не имеют. Верхний ряд запястья сочленяется с лучевой костью, образуя двухостный эллипсоидный лучезапястный сустав. В этом суставе возможны движения сгибания и разгибания, движения в наружную сторону (в сторону большого пальца), отведения и движения внутрь — приведения. Кроме того, возможно круговое движение, каким, например, фехтовальщик описывает концом рапиры в воздухе круг, причем кисть не вращается. Движения эти усиливаются за счет движения в суставах запястья.

Пясть и запястье сочленяются при помощи пястно-запястных суставов. I пястная кость сочленяется с большой многоугольной, II — с малой многоугольной, III — с головчатой, а IV и V сочленяются с крючковидной

костью. Сустав между I пястной костью и большой многоугольной по’ форме седловидный, двухосный, отличается большой подвижностью, в; нем могут происходить движения сгибания, разгибания, отведения, приведения и круговые движения. Остальные пястно-запястные суставы малоподвижны. Кроме того, головки II—V пястных костей соединены между собой связками, так что эти кости образуют основной костяк ладони, а I пястная кость, неся на себе большой палец, может приближаться hi удаляться от ладони. Основные фаланги II—V пальцев сочленяются с: головками пястных костей при помощи шаровидных суставов, в которых возможны движения сгибания и разгибания и движения в стороны, а также круговые движения, но не вращательные. В пястно-фаланговом суставе большого пальца возможны движения сгибания и разгибания; движения большого пальца в стороны совершаются только в его пястно- запястном суставе.

Фаланги пальцев сочленяются между собой при помощи блоковидных межфаланговых суставов — здесь совершаются движения сгибания ц разгибания. Если положить кисть руки ладонью вниз свободно на стол (без нажима), можно заметить, что головки пястных костей образуют свод, а сами кости расходятся веером; таким образом, основа кисти — ладонь с тыльной стороны образует веерообразный свод, который из-за подвижности большого пальца расширяется и суживается (рис. 40).

СУСТАВЫ. ДВИЖЕНИЯ И ПЛАСТИКА ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И РУКИ

Плечевой пояс является подвижным промежуточным звеном между рукой и грудной клеткой. Движения правой и левой его сторон совершенно* самостоятельны; вместе с тем правая и левая стороны могут и часто действуют совместно.

Плечевой пояс участвует во многих движениях руки; участие это проявляется в увеличении размаха движений и сопровождается передвижением всего массива соответствующей стороны — правой или левой плечевого пояса по поверхности грудной клетки с неизменным передвижением руки. Кроме движений, совместных с движениями руки (таких большинство), в плечевом поясе бывают движения, когда рука не работает, а пассивно следует за передвижением плечевого пояса; таковы движения пожатия, разворота плеч.

Плечевой пояс не участвует в движениях руки, когда рука в нижней своей части имеет опору и работает кистью и предплечьем, например, на столе, на станке. Но стоит руке начать работать на весу, пусть в основном предплечьем и кистью, как в движение будет вовлечен плечевой сустав, а за ним и плечевой пояс, причем в этом случае размах движении плечевого пояса будет незначителен. В этом легко убедиться, наблюдая движения рук на модели и на себе.

Рассмотрим движения собственно плечевого пояса (см. рис. 24, 25, 35). Они происходят в грудино-ключичном суставе, в ключично-акромиальном суставе и между лопаткой и грудной клеткой, причем происходят не отдельно, а совместно: лопатка движется по поверхности грудной клетки (движимая специальными мышцами), передвигает наружный конец ключицы и вызывает движения в ключично-акромиальном и грудиноключичном суставах. Ключично-акромиальный сустав, хотя и укреплен связками, но весьма подвижен и не стесняет движений между лопаткой и ключицей. Грудино-ключичный сустав тоже укреплен крепкими связками. Он сложного строения, но допускает движения, которые возможны в шаровидном суставе. В зависимости от передвижений лопатки ключица движется вперед и назад, вверх, вниз и в стороны и может

совершать круговое движение, при этом наружный конец ключицы описывает овал, ширина которого около 12 см, а высота 10 см.

Движения лопатки относительно грудной клетки можно практически рассматривать как движения в огромном скользящем суставе; размах этих движений достаточно велик: вперед от позвоночника и назад к нему, вверх и вниз, повороты, при которых угол лопатки выступает сбоку грудной клетки. При всех этих движениях лопатка передвигает ключицу (и руку). Ключица вносит ограничения в движения лопатки — при всех ее движениях акромион неизменно находится от яремной впадины на одном и том же расстоянии, равном длине ключицы. Лопатка находится как бы на цепи, привязанная костной цепью к одной точке — с яремной впадине, все ее движения совершаются вокруг и относительно этой точки. При этом форма верхней части туловища меняется самым разнообразным образом, но все это происходит поверх грудной клетки. Основная формаформа грудной клетки остается неизменной (табл. I).

Ключица имеется у человека, обезьяны, летучей мыши. У остальных млекопитающих ключицы нет. У кошек она имеется в недоразвитом состоянии.

Верхняя (передняя) часть туловища человека и четвероногих резко отличается друг от друга вследствие того, что благодаря существованию ключиц плечевые суставы человека выступают далеко в сторону. Это дает возможность дополнительно производить разнообразные движения (главным образом, движения в сторону) в плечевых суставах человека. Ключицы образуют основу того, что в быту именуют плечами. Ширина и развитие плеч зависят от длины и массивности ключиц и от развития всего плечевого пояса, что в свою очередь зависит от физической нагрузки.

Плечевой сустав — шаровидный; в нем возможны разнообразные движения подъема и опускания руки по всем направлениям: вперед, назад и в сторону, а также вращательные (вокруг продольной оси плеча). Однако в строении сустава имеются особенности, благодаря которым подъем плеча в суставе прекращается тогда, когда плечо достигает горизонтальной плоскости, т. е. до момента максимального его отведения.

Дальнейшее движение плеча, т. е. подъем руки вверх, конечно, совершается, но не в плечевом суставе, где плечо фиксируется, а за счет поворота вверх лопатки с укрепленной на ней плечевой костью (см. рис. 25, 35). Поворот лопатки сопровождается подъемом наружного конца ключицы, нижний угол лопатки при этом, поднимаясь, выступает снаружи от грудной клетки, где его можно прощупать и увидеть, как выступ под натянутыми им мышцами. Акромион и ость лопатки тоже, конечно, перемешаются так же, как и вся окружающая их группа мышц. Движения плечевого пояса и движения в плечевом суставе могут совершаться одновременно и независимо друг от друга. Например, плечо, поднимаемое вверх лопаткой, может в этот момент отклоняться в сторону в плечевом суставе. При всех этих движениях рельеф верхней части туловища резко меняется, но все это происходит поверх грудной клетки, твердая неизменная основа которой всегда ощущается на живом теле (табл. I).

Читайте так же:  Системное заболевание суставов началова

В локтевом суставе сгибание прекращается при соприкосновении предплечья и плеча, разгибание прекращается, когда локтевой отросток упирается в дно локтевой ямки; при этом плечо и предплечье лежат на одной прямой линии, но бывают отклонения, когда рука переразгибает- ся и образует очень тупой угол, открытый кзади, — это наблюдается у женщин, детей и подростков. Напротив, у сильных физически мужчин бывают и обратные явления — рука остается слегка согнутой вперед.

Пронация и супинация всей руки могут быть усилены за счет вращения руки в плечевом суставе. Проверьте на себе — произведите пронацию предплечья и продлите это движение дальше; произведите супинацию предплечья и продлите движение ее дальше — в том и другом случае, положив другую руку на плечевой сустав, можно ощутить вращение головки плеча; причем пронация плеча весьма эффективна, супинация— незначительна (см. рис. 20).

Положение пронации — обычное рабочее положение руки (Постарайтесь припомнить положение рук при обычной работе.) У четвероногих животных передние конечности при ходьбе находятся в положении пронации, но, кроме того, многим животным свойственны пронация и супинация: крупным и мелким кошкам—львам, тиграм, домашней кошке и т. п., а также медведям, зайцам, белкам, отчасти собакам и др. (понаблюдайте сами за этими животными). У копытных передние конечности никакими пронирующими и супинирующими движениями не обладают — они постоянно находятся в положении пронации.

В лучезапястном суставе происходят движения вокруг двух осей эллипсоида. Вокруг длинной — движения сгибания и разгибания. Вокруг короткой оси, пересекающей длинную: а) в наружную сторону, т. е. в сторону большого пальца, — отведение кисти, б) внутрь, т. е. в сторону мизинца,— приведение кисти.

Кроме того, в лучезапястном суставе кистью совершается круговое движение, например у фехтовальщика, когда при неподвижной руке кисть концом рапиры описывает в воздухе круг.

Движения между предплечьем и кистью происходят нс только в лучезапястном суставе — размер их усиливается за счет межзапястного сустава.

При усиленном сгибании кисти область запястья сильно выгибается и растягивается с тыла, что удлиняет расстояние между основаниями пястных костей и костями предплечья. Напротив, разгибание кисти при тех же условиях так сближает пястные кости с предплечьем, что запястье почти целиком оттесняется с тыла в сторону ладони и промежуток между пястью и предплечьем почти исчезает.

Таким образом при сгибании кисть с тыла удлиняется, при разгибании укорачивается. Со стороны ладони напротив — при сгибании укорачивается, при разгибании увеличивается (см. рис. 4).

При отгибании кисти в сторону мизинца — приведении — увеличивается расстояние между лучевой костью и пястной костью большого пальца; при этом движении можно прощупать под кожей, как на поверхности появляется ладьевидная кость и как при обратном движении она исчезает в глубине лучезапястного сустава; при этом расстояние между лучевой и пястной костями делается меньше (см. рис. 40).

При движении в сторону большого пальца увеличивается расстояние между V пястной и локтевой костью за счет появляющейся на поверхности трехгранной кости; при обратном движении эта косточка уходит в глубину лучезапястного сустава и расстояние между локтевой и пястной костью сокращается (см. рис. 40).

Таким образом, при приведении (в сторону мизинца) длина кисти снаружи увеличивается, а снутри уменьшается; при отведении — снутри увеличивается, а снаружи уменьшается.

Проделайте эти движения и прощупайте соответствующие кости на себе.

Движения в двухостном пястно-запястном суставе I (большого) пальца имеют особое значение. Благодаря его подвижности здесь происходят движения: 1) отведения, когда большой палец отводится в сторону и ладонь растягивается; 2) приведения, когда большой палец прижимается ко II (указательному) пальцу; 3) противопоставления, когда кисть сжимается в кулак; 4) круговые движения. Движения самого I пальца, т. е. сгибание и разгибание в его одноостном пястно-фаланговом суставе и в одноостном межфаланговом суставе, завершают движения, совершаемые в его пястно-запястном суставе.

Пястно-фаланговые суставы II—V пальцев как двухостные дают возможность движений сгибания и разгибания круговых движений и движений в стороны. Эти последние, дающие отклонения пальцев в стороны, часто ускользают от внимания рисующего, между тем как эти отклонения имеют значение для пластики кисти в целом.

Проверьте все изложенное на кистях обеих рук.

Произведите построение кисти вместе с нижним концом предплечья, при сгибании и разгибании кисти с прорисовкой костей (при изображении запястья передавать только ее общую схематизированную форму, имеющую вверху сходство с сегментом эллипсоида, а не вдаваться в подробности изображения отдельных костей).

Произведите построение кисти, сжатой в кулак.

Вопросы. Запястье, пясть, фаланги пальцев. Рельеф запястья: гороховидная кость, лучевое возвышение запястья; рельеф пясти. Суставы кисти. Движения плечевого пояса и в плечевом суставе. Движения в локтевом суставе, супинация и пронация. Движения в лучезапястном суставе. Движения в суставах кисти. Особая роль пястно-запястного сустава I пальца.

Источники

  1. Ж. А. Ржевская Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. – М. : Мир Книги Ритейл, 2011. – 160 c.
  2. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. – М. : Олимпийская литература, 2017. – 136 c.
  3. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. – Москва: Мир, 2011. – 156 c.
  4. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. – М. : АСТ, Астрель, ВКТ, 2013. – 480 c.
  5. Н. Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. – М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. – 512 c.
Изображение - Круговое движение сустава 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here