Контрактура тазобедренного сустава код мкб 10

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" контрактура тазобедренного сустава код мкб 10", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

[код локализации см. выше (M00-M99)]

Исключены:

  • текущая травма – см. травмы сустава по области тела ганглион (M67.4)
  • хруст в колене (M23.8)
  • нарушения височно-нижнечелюстного сустава (K07.6)

Исключено: свободное тело в коленном суставе (M23.4)

Исключены:

  • хондрокальциноз (M11.1-M11.2)
  • внутрисуставное поражение колена (M23.-)
  • нарушения метаболизма кальция (E83.5)
  • охроноз (E70.2)

Нестабильность вследствие старой травмы связок

Слабость связок БДУ

Исключены:

  • наследственная слабость связок (M35.7)
  • колена (M23.5-M23.8)

[2]

Исключены: смещение или дислокация сустава:

  • врожденные – см. врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы (Q65-Q79)
  • текущие – см. травмы суставов и связок по области тела
  • повторяющиеся (M24.4)

Исключены:

  • приобретенные деформации конечностей (M20-M21)
  • контрактура сухожилия влагалища без контрактуры сустава (M67.1)
  • контрактура Дюпюитрена (M72.0)

Исключен:

  • позвоночника (M43.2)
  • тугоподвижность сустава без анкилоза (M25.6)
Видео (кликните для воспроизведения).

Исключено: подвздошный большеберцовый связочный синдром (M76.3)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Изображение - Контрактура тазобедренного сустава код мкб 10 proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fkontraktura-tazobedrennogo-sustava-kod-mkb-10

Самые полные ответы на вопросы по теме: “контрактура тазобедренного сустава код мкб 10”.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016

Категории МКБ: Контрактура сустава (M24.5)

Разделы медицины: Педиатрия, Травматология и ортопедия детская

Общая информация Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня 2016 года
Протокол №6

Контрактура сустава — ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами .

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: приложение 1 к КП.

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола : врачи общей практики, педиатры, детские травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Выставка UzMedExpo-2018 в Ташкенте

С 26 по 28 сентября главная медицинская выставка Узбекистана – UzMedExpo-2018

Приглашаем компании и медицинских специалистов принять участие и посетить выставку.

По анатомической локализации: · контрактура плечевого сустава;

· контрактура локтевого сустава;

· контрактура лучезапястного сустава;

· контрактура пальцев кисти;

· контрактура тазобедренного сустава;

· контрактура коленного сустава;

· контрактура голеностопного сустава;

· контрактура пальцев стопы.

По функциональному признаку: · приводящая;

По уровню поражения: · артрогенные;

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: Жалобы:

· на ограничение движений в пораженном суставе.

В анамнезе:

· травма, ожог или другая травма, приводящая к формированию рубцово-келлоидной контрактуры сустава;

· закрытое или открытое повреждение околосуставных мышц, наличие перелома на уровне сустава или остеоэпифизиолиза;

· гнойно-воспалительные поражения суставов.

Физикальное обследование: измерение границ ограничения, выраженное в градусном эквиваленте.

[1]

Лабораторные исследования: · общий анализ крови;

· общий анализ мочи;

· исследование кала на яйца гельминты.

Инструментальные исследования: · Рентгенография пораженного сустава – с целью определения измерение границ ограничения, выраженное в градусном эквиваленте, возможного наличия угловой деформации костей близлежащих к суставу.

· Электромиография – с целью выявления патологии со стороны мышечной системы.

· Компьютерная томография – с целью определения пространственного соотношения в пораженном суставе.

· Магнитно-резонансная томография – с целью выявления внутрисуставных и внесуставных поражений со стороны мягких тканей.

· Сцинтиграфия – проведение радиоизотопного исследования с целью выявления очага поражения костной ткани.

Диагностический алгоритмИзображение - Контрактура тазобедренного сустава код мкб 10 proxy?url=https%3A%2F%2Fimages2-focus-opensocial.googleusercontent.com%2Fgadgets%2Fproxy%3Furl%3Dhttps%253A%252F%252Fxn----8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai%252Fwp-content%252Fuploads%252F2018%252F09%252Fkontraktura-tazobedrennogo-sustava-kod-mkb-10-63

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: Жалобы: · на ограничение движений в пораженном суставе.

В анамнезе:

· травма, ожог или другая травма, приводящая к формированию рубцово-келлоидной контрактуры сустава;

· закрытое или открытое повреждение околосуставных мышц, наличие перелома на уровне сустава или остеоэпифизиолиза;

· гнойно-воспалительные поражения суставов.

Физикальное обследование: измерение границ ограничения, выраженное в градусном эквиваленте.

Лабораторные исследования: · общий анализ крови;

· общий анализ мочи;

· исследование кала на яйца гельминты.

Инструментальные исследования: · рентгенография пораженного сустава – с целью определения измерение границ ограничения, выраженное в градусном эквиваленте, возможного наличия угловой деформации костей близлежащих к суставу.

· электромиография – с целью выявления патологии со стороны мышечной системы.

· компьютерная томография – с целью определения пространственного соотношения в пораженном суставе.

Читайте так же:  Как укрепить связки локтевого сустава

· магнитно-резонансная томография – с целью выявления внутрисуставных и внесуставных поражений со стороны мягких тканей.

· сцинтиграфия – проведение радиоизотопного исследования с целью выявления очага поражения костной ткани.

Диагностический алгоритмИзображение - Контрактура тазобедренного сустава код мкб 10 proxy?url=https%3A%2F%2Fimages2-focus-opensocial.googleusercontent.com%2Fgadgets%2Fproxy%3Furl%3Dhttps%253A%252F%252Fxn----8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai%252Fwp-content%252Fuploads%252F2018%252F09%252Fkontraktura-tazobedrennogo-sustava-kod-mkb-10-64

Перечень основных диагностических мероприятий: · клинический осмотр;

· УЗИ органов брюшной полости;

· рентгенография пораженного сустава.

· общий анализ крови;

· общий анализ мочи;

· соскоб на энтеробиоз;

· биохимический анализ крови;

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

· группа крови и резус фактор.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: · электромиография – с целью выявления патологии со стороны мышечной системы;

· компьютерная томография – с целью определения пространственного соотношения в пораженном суставе;

· магнитно-резонансная томография – с целью выявления внутрисуставных и внесуставных поражений со стороны мягких тканей;

[3]

· сцинтиграфия – проведение радиоизотопного исследования с целью выявления очага поражения костной ткани.

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения : показана только госпитализация и проведение как медикаментозного, так и хирургического лечения.

Немедикаментозное лечение: · стол № 15;

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):

Методы консервативной терапии контрактур: · вытяжение;

· коррекция эластической тягой;
· закруткой;
· этапные гипсовые повязки;
· лечебная гимнастика;
· механотерапия;
· трудотерапия;
· физиотерапия.

Хирургическое вмешательство: нет.

Другие виды лечения: · лечебная гимнастика;

· массаж пораженной конечности.

Показания для консультации специалистов: · консультация кардиолога – при подготовке с оперативному лечению.

· консультация педиатра – при наличии соматической патологии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: Проведение хирургического лечения с последующим переводом в отделение интенсивной терапии и реанимации, с целью экстубации и до пробуждения.

Индикаторы эффективности лечения: смотреть приложение № 2. Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: ограничение движений в пораженном сустава с нарушением функции конечности.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация Источники и литература

Сокращения, используемые в протоколе:
УД – уровень доказательности

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: 1) Нагыманов Болат Абыкенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMC ННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.

2) Дуйсенов Нурлан Булатович – доктор медицинских наук, врач ортопед УК «Аксай» РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
3) Харамов Исамдун Каудунович – кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК «Аксай» РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
4) Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
5) Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: 1) Чикинаев Агабек Алибекович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии и реабилитации ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» акимата г. Астана.

Приложение 1
к клиническому протоколу
диагностики и лечения

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Рубрика МКБ-10: M24.5

Контрактуры – частые последствия травм суставов.

По патогенетическим факторам различают две большие группы контрактур: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). К активным контрактурам относят следующие.

• при нарушениях вегетативной иннервации.

Пассивные контрактуры – постоянные спутники травм и ортопедических заболеваний, они представляют серьезную проблему в диагностике и (особенно) лечении этих стойких нарушений функции суставов.

В соответствии с локализацией первично травмированных тканевых структур контрактуры подразделяют на отдельные виды:

По ограничению рода движений различают сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, ротационные (супинационные и пронационные) контрактуры.

• Под термином «сгибательная контрактура» понимают состояние конечности, когда ее нельзя разогнуть, «разгибательная» – наоборот, когда конечность не сгибается.

• Приводящей контрактурой называют контрактуру, при которой уменьшена амплитуда отводящих движений, а отводящей контрактурой – ограничение приведения в суставе.

• Аналогичные обозначения применяют при ограничении супинации, пронации, ротационных движений.

• Ограничения движений в суставе в обоих направлениях носят название сгибательно-разгибательной, или концентрической контрактуры.

Читайте так же:  Андрей малахов о лечении суставов

По установке и возможному функционированию конечности выделяют контрактуры в функционально выгодном положении и в функционально невыгодном (порочном) положении.

Факторы, а точнее ошибки в лечении, приводящие к возникновению нарушений функций суставов и к осложнениям:

• Неточное сопоставление отломков при внутрисуставных переломах;

• Ошибки постоянной иммобилизации: дефекты гипсовой техники, произвольность сроков иммобилизации (как излишняя длительность, так и раннее устранение иммобилизации);

• Отсутствие ортопедической профилактики контрактур;

• Поздние сроки начала функционального лечения травм и заболеваний;

• Осложнения в виде воспалительных заболеваний;

Развитие контрактуры происходит исподволь, незаметно для больного, не причиняя ему никаких страданий. Такое течение патологического процесса приводит к тому, что вслед за кажущимся благополучием обнаруживают сформировавшуюся контрактуру.

Клинические проявления в основном зависят от вида контрактуры и давности процесса. Десмогенные и миогенные контрактуры в «чистом» виде диагностируют крайне редко. Также редко обнаруживают ишемические контрактуры. Чаще встречают дерматогенные послеожоговые контрактуры, но диагностических трудностей они не представляют, поэтому следует остановиться на трех, наиболее широко распространенных видах контрактур – артрогенных, постиммобилизационных контрактурах и миофасциотенодезе, – тем более что различить их не всегда просто.

На примере одного конкретного сустава можно рассмотреть не только клинические симптомы различных контрактур, но и их дифференциально-диагностические признаки. Ярким примером могут послужить разгибательные контрактуры коленного сустава как наиболее часто встречаемые после травм и воспалительных заболеваний.

Анамнез помогает выявить последствия травмы или воспалительного процесса в области бедра (обычно в средней и нижней его третях). Характерно, что после устранения иммобилизации, продолжающейся 2-3 мес, наступает стойкое ограничение подвижности сустава.

На ранних стадиях формирования рубца больные жалуются на боль при разработке, так как рубцовая ткань эластична, растягивается при движениях, вызывая раздражение нервных окончаний. В последующем рубец огрубевает и при сгибании голени не растягивается, поэтому боль исчезает.

Ощущение препятствия сгибанию голени связано с натяжением рубца, ограничивающего функции коленного сустава. В последующем из-за миофиброза четырехглавой мышцы бедра происходят смещение надколенника кверху и нарушение его конгруэнтности с мыщелками бедра. Это создает дополнительное препятствие в сгибании голени, что выступает на передний план.

Осмотр и физикальное обследование

У части больных в области бедра видны кожные рубцы, нередко они оказываются втянутыми и еще больше втягиваются при попытке движений в коленном суставе. Как правило, зона втянутости рубца остается неподвижной и соответствует месту сращения мягких тканей с бедренной костью.

Ограничение подвижности кожно-фасциального футляра. Этот симптом связан со спаечным процессом вокруг бедренной кости. Проверяют данный симптом так: врач пытается руками сместить мягкие ткани бедра пациента кверху, книзу, а также вокруг вертикальной оси. Движение кожи и подкожной клетчатки отсутствует. Такой признак характерен для разгибательной контрактуры и не выявляется при других видах контрактур коленного сустава.

У больных с длительно существующими, стойкими разгибательными контрактурами, развившимися еще в детстве, нижняя конечность укорочена на 2-5 см. Это связано с изменением статики и динамики коленного сустава. Постоянное давление массы тела на метаэпифизарные отделы и отсутствие обычных перекатывающих движений при разогнутом коленном суставе приводят к оседанию и деформации мыщелков бедра и голени. Высота их снижается, значительно увеличивается переднезадний размер. Суставные поверхности уплощаются, как бы стараются захватить большую площадь опоры. Не исключено, что компрессия метаэпифизов приводит к травматизации ростковых зон. Однако укорочение конечности можно рассматривать и как компенсаторное приспособление организма.

Мышечная атрофия – постоянный спутник пассивных контрактур. Бывает она и при миофасциотенодезе. Атрофия наиболее всего выражена в средней трети бедра.

Симптом неравномерного тонуса мышц – при попытке активного разгибания голени пальпаторно определяют хороший тонус мышц выше места сращения и отсутствие его в дистальном отделе. У некоторых пациентов четко отмечают разницу напряжения мышц на различных уровнях бедра.

Симптом нарушения натяжения мышц выявляют у больного следующим образом: пассивное сгибание коленного сустава приводит к натяжению сухожилия и самой четырехглавой мышцы до места спаяния. Проксимальное натяжение не определяют.

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограммах бедра определяют грубую костную мозоль в области бывшего перелома или остеотомии бедренной кости. Иногда мозоль имеет шипо-видные разрастания, связанные с оссификацией мягких тканей. У пациентов со стойкими контрактурами обнаруживают деформацию мыщелков бедра и голени: снижение их высоты и увеличение переднезаднего размера. Дистальный метаэпи-физ бедренной кости принимает форму «сапога», обращенного несколько кзади. Коленный сустав вальгусно искривляется, возникает регионарный остеопороз образующих его костей.

Исследование биоэлектрической активности мышц показало своеобразную картину: выше места сращения электромиографическая кривая почти ничем не отличается от таковой на здоровой конечности. Электромиограмма ниже сращения характеризуется резким снижением осцилляций, неравномерностью их высоты, уменьшением частоты колебаний. Иногда кривая приближается к прямой линии.

Читайте так же:  Коллаген для лечения суставов

Дифференциальную диагностику проводят между контрактурами и миофасциотенодезом.

Миофасциотенодез отличается от других видов контрактур тем, что позволяет наметить профилактику этого страдания и патогенетически обосновать лечение.

Лечение контрактур требует много времени и труда и должно быть строго индивидуальным.

Реабилитацию больных с контрактурами начинают, как правило, с консервативных мероприятий. Их характер во многом зависит от основного заболевания, локализации и вида контрактур. Однако существуют и общие принципы лечения:

• очень постепенное растяжение контрагированных тканей, проводимое после предварительного расслабления мышц;

• укрепление растянутых вследствие контрактуры мышц (мышц-антагонистов по отношению к контрагированным мышцам);

• обеспечение безболезненности лечебных и диагностических воздействий. Важно добиться осознанного отношения больного к лечебным мероприятиям. Основа комплексного лечения контрактур – лечение положением и кинезотерапия (активная и пассивная лечебная гимнастика, гидрокинезотерапия, механотерапия).

В случае неэффективности консервативной терапии контрактур и необходимости устранения тормозящего влияния тканей, препятствующих действию корригирующих манипуляций, применяют оперативное лечение. Оно заключается в различных пластических операциях на мягких тканях и костях: разновидности кожной пластики, миотенолиз, тенотомия, удлинение и пересадка сухожилий, капсулотомия, артролиз, артропластика, корригирующие остеотомии и др.

Следует помнить, что предупредить возникновение контрактуры значительно легче, чем ее устранить.

Основные методы профилактики таковы:

• обеспечение правильного положения конечности при ее иммобилизации;

• своевременное назначение мероприятий, направленных на ликвидацию болей, отека, ишемии тканей;

• раннее обеспечение движений в суставах пораженной конечности.

Контрактура суставов — стойкое ограничение подвижности в суставе.

Лечение • Раннее и комплексное • Лечение основного заболевания • ЛФК, физиотерапия (электрофорез с лидазой, ронидазой, фонофорез с гидрокортизоном, динатриевой солью этилендиаминтетрауксусной кислоты), массаж • При артрогенных контрактурах — внутрисуставные гидравлические новокаиновые блокады • При безуспешности консервативного лечения — оперативное (артролиз, пластические операции и др.).

Профилактика — пассивная и активная ранняя лечебная гимнастика при заболеваниях, приводящих к формированию контрактур.

МКБ-10 • M24.5 Контрактура сустава.

Приложение. Артрогрипоз — врождённые множественные контрактуры вследствие недоразвития мышц конечностей. Различают несколько генетических разновидностей, в частности аутосомно – доминантные формы (*108110; 108120 [9p22–9q22.3, дефект гена AMCD1] — артрогрипоз множественный врождённый, дистальный, тип 1; 108130; 108140; 108145; 108200), аутосомно – рецессивные (*208080; 208081; 208100 [5q35, дефект гена AMCN1]; 208110; 208150; 208200) и X – сцепленные (*301820; 301830 [Xp11.3–Xq11.2, дефект гена AMCD] — артрогрипоз множественный врождённый, дистальный) « Амиоплазия врождённая « Артромиодисплазия врождённая. МКБ-10 • Q74.3 Врождённый множественный артрогрипоз

Приобретенные деформации после детского церебрального паралича (по МКБ-10)

Детский церебральный паралич (ДЦП) встречается в среднем с частотой 1,5 на 1000 детей, приводит к инвалидности в связи с поражением чаще всего опорно-двигательного аппарата. Он занимает третье место по частоте поражения после врожденных заболеваний и последствий полиомиелита и составляет 0,8-1 % от всех ортопедических заболеваний у детей.

Впервые как нозологическую единицу ДЦП описал Little в 1853 г. Он объединил клинические симптомы, характеризующиеся повышенной спастичностью мышц конечностей, двигательными расстройствами, сгибательными и приводящими контрактурами суставов, тяжелыми эквинусными деформациями стоп и нарушением психики ребенка, в одно заболевание, которое позднее стало называться болезнью Литтла. К истинной болезни относятся детские церебральные параличи и парезы, возникающие в результате родовой травмы или преждевременных родов. В 1893 г. S. Fread ввел термин «церебральный спастический паралич» для всех проявлений спастических параличей на почве пренатальных, интранатальных и постнатальных причин.

К врожденным причинам, способствующим развитию церебральных спастических параличей, относятся пороки развития головного мозга, нередко в сочетании с аномалией формирования черепа, а также наследственные заболевания, хронические инфекционные заболевания матери, токсикоз беременных, токсоплазмоз, кровотечения у матери во время беременности и т. д.

К пренатальным факторам относят недоношенность плода. Кинтранатальным причинам, вызывающим церебральный спастический паралич, относят расстройство кровообращения в головном мозге во время родов (большая головка плода, узкий таз), травмы головного мозга (во время наложения щипцов или иных акушерских приемов), асфиксию плода (во время отслойки плаценты или при приращении плаценты и т. д.).

Послеродовыми причинами развития церебрального спастического паралича могут быть травмы в первые дни и месяцы жизни вследствие ушибов, сотрясения и сдавления головного мозга, а также инфекционные заболевания типа менингита, энцефалита, менингоэнцефалита и т. д.

В основе патогенеза заболевания лежит первичное нарушение деятельности коры головного мозга, вызванное либо родовой травмой, либо воспалительным процессом. Наиболее часто ортопеды имеют дело с больными, страдающими последствиями интранатальной и постнатальной травм.

Читайте так же:  Лечение шишек на суставах рук

По тяжести заболевания и клиническим симптомам таких больных разделяют на три группы: 1) с легкой степенью спастического пареза; 2) со средней степенью и 3) с резко выраженным спастическим парезом.

Больные I группы самостоятельно передвигаются, обслуживают себя, интеллект у большинства из них не нарушен. Они учатся в школе и вузах, затем работают (рис. 1).

Рис. 1. Больной ДЦП: левосторонний спастический гемипарез

Больные II группы могут передвигаться с помощью костылей или с помощью посторонних. Самообслуживание у них затруднено, самостоятельно одеться и раздеться они не могут и нуждаются в уходе. Имеют место нарушение интеллекта, речи, зрения, слуха, контрактуры суставов и порочные положения конечностей. Школу посещать такие больные не могут, приобщить их к специальному труду очень тяжело.

Больные III группы не могут передвигаться даже с помощью посторонних, не в состоянии обслуживать себя. У значительного числа их резко страдают психика, речь, зрение, память. Имеются стойкие контрактуры и порочные положения конечностей. Степень контрактур и спастичность мышц различны, а при волнении и попытке движения они усиливаются (рис. 1).

Диагноз церебрального спастического паралича впервые месяцы жизни поставить трудно. Однако появление спастических расстройств движений конечностей, перекрещивание ног, тенденция к сгибательным положениям нижних конечностей, разгибательные положения в локтевых суставах позволяют заподозрить это патологическое состояние. Ребенок отстает в психическом развитии от сверстников. К году появляются сгибательно-приводящие контрактуры в нижних конечностях и сгибательно-пронационные установки верхних конечностей. В возрасте 1—1 1 /2 года диагноз установить нетрудно. Если ребенок к 5 годам не научился сидеть и себя обслуживать, то прогноз восстановления функции конечностей неблагоприятен. Наряду с двигательными расстройствами (изменение силы и тонуса мышц, объема движений и скорости двигательных реакций, снижение работоспособности мышц, нарушение координации, наличие патологических рефлексов и повышение сухожильных рефлексов), у таких детей имеются сопутствующие симптомы расстройства черепных нервов, нарушение речи, психики, расстройства функций экстрапирамидной системы.

Лечение детей с церебральными спастическими параличами преимущественно паллиативное, так как первопричина, связанная с изменениями в головном мозге, неустранима. Лечение направлено на уменьшение ригидности мышц, устранение контрактур и оказание помощи в передвижении.

Лечение делится на общее и ортопедическое.

Общее лечение. Маленьким и умственно отсталым детям проводят лишь пассивную ЛФК, более старшим детям — активную и пассивную ЛФК. Для них важны игры в лечебных учреждениях и в домашних условиях, поэтому родителей специально обучают методам ЛФК. Занятия должны включать дыхательные, корригирующие, ритмичные упражнения, движения на растяжение и укрепление мышц, обучение ходьбе.

Одновременно с ЛФК применяют ФТЛ (электро- и светолечение, водолечение, озокеритотерапия, парафинотерапия).

Массаж таким детям не рекомендуется, так как он повышает тонус мышц, который и так имеется.

Медикаментозное лечение направлено на снижение тонуса мышц. Назначают препараты глутаминовой кислоты, мидокалм, дибазол, тропацин (уменьшает возбудимость м-холинорецепторов) и др., а также витамины группы В и Е. Особое внимание необходимо уделять развитию интеллекта.

Ортопедическое лечение делится на неоперативное и оперативное. Оно начинается с первых месяцев жизни ребенка и продолжается в течение всего периода роста.

Неоперативное лечение состоит в исправлении контрактур суставов конечностей с помощью этапных гипсовых повязок, аппарата Илизарова или гипсовых повязок с вмонтированными в них дистракционными шарнирными устройствами. После устранения контрактур необходимо днем фиксировать конечности в ортопедических аппаратах или ботинках с высоким жестким берцем, а ночью укладывать их в гипсовые покрытые нитролаком или полиэтиленовые шины и кроватки. Если у ребенка имеется резкая спастичность мышц, то конечности фиксируют в шинно-кожаных аппаратах с шарнирами, а при легких поражениях применяют беззамковые аппараты.

Устранение контрактур и постановка таких детей на ноги с помощью костылей или аппаратов значительно улучшают их физическое и психическое состояние.

Оперативное лечение. Виды хирургических вмешательств можно разделить на шесть групп:

1) на головном мозге;

2) на спинном мозге;

3) на вегетативной нервной системе;

4) на периферических нервах;

5) на мышцах и сухожилиях;

6) на костях и суставах.

Лишь последние три вида операций нашли применение, так как первые три вида малоэффективны и дают высокую летальность.

Операции на периферических нервах, мышцах и сухожилиях, костях и суставах имеют строгие показания и производятся в возрасте от 5 лет и старше.

Показания к операции — безуспешность неоперативного лечения при следующих условиях:

1) резкий спазм мышц, усиливающийся при ходьбе;

2) стойкие контрактуры;

3) наличие деформации верхних или нижних конечностей, не нарушающей статику и ходьбу.

При этом врач должен основываться на клинических данных общего состояния больного, степени нарушения интеллекта и тяжести деформаций.

Читайте так же:  Ушиб сустава стопы что делать

Операции на нижних конечностях. При спастическом вывихе в тазобедренном суставе возможно открытое вправление.

Сроки иммобилизации в гипсовой тазобедренной повязке удлиняются до 2 мес.

При сгибательно-приводящих контрактурах бедер показаны отделение сгибателей бедра от верхней передней и нижней передней подвздошных остей и миотомия аддукторов бедра. При выраженной спастичности мышц показана тенотомия аддукторов в сочетании с резекцией передней ветви запирательного нерва (рис. 2). Для исправления контрактур используют аппарат Илизарова или гипсовые повязки с вмонтированными в них дистракционно-шарнирными устройствами.

Рис. 2. Доступы для резекции запирательного нерва: а — внутритазовая по Чендлеру; б — внетазовая по Вишневскому: 1 — п. obturatorius; 2 — т. adductor longus; 3 — fascia pectinea; 4 — т. pectineus

Для устранения ротации бедра внутрь показана деротационная подвертельная остеотомия бедренной кости.

Одним из методов устранения сгибательных контрактур в коленных суставах является операция Эггерса (рис. 3).

Рис. 3. Схема операции Эггерса. Перемещение точек прикрепления сгибателей голени на мыщелки бедренной кости

Для устранения эквинусной (подошвенной) флексии стопы применяют вмешательства на сухожилиях, мышцах и костях: это Z-образное удлинение пяточного сухожилия, или операция Сильвершельда (раздельная пересадка икроножной мышцы), или тройной артродез стопы у детей старше 8 лет.

Операции на верхних конечностях у детей со спастическими параличами — одна из сложных проблем. Операции на костях и суставах не нашли широкого применения. В то же время активно применяют операции на мышцах и сухожилиях. Так, устранение приводящей контрактуры плеча может быть достигнуто пересечением сухожилий большой грудной мышцы, широкой мышцы спины и большой круглой мышцы. Сгибательно-пронационные контрактуры предплечья могут быть устранены операцией Тьюби (рис. 4). Сгибательную установку кисти можно устранить оперативно либо укорочением костей предплечья, либо артродезом лучезапястного сустава, либо трансоссальным тенодезом сгибателей пальцев через метафиз лучевой кости по Чаклину.

Рис. 4. Схема операции Тьюби. Превращение круглого пронатора в супинатор: а — нормальное прикрепление круглого пронатора; б — место прикрепления круглого пронатора после его перемещения

При лечении больных с церебральным спастическим параличом необходимо учитывать необходимость не только восстановления функции пострадавшей конечности, но и приспособления в последующем к самообслуживанию, а при возможности и к труду. Для поддержания результатов лечения больного снабжают протезно-ортопедическими изделиями.

[код локализации см. выше (M00-M99)]

Исключены:

  • текущая травма – см. травмы сустава по области тела ганглион (M67.4)
  • хруст в колене (M23.8)
  • нарушения височно-нижнечелюстного сустава (K07.6)

Исключено: свободное тело в коленном суставе (M23.4)

Исключены:

  • хондрокальциноз (M11.1-M11.2)
  • внутрисуставное поражение колена (M23.-)
  • нарушения метаболизма кальция (E83.5)
  • охроноз (E70.2)

Нестабильность вследствие старой травмы связок

Слабость связок БДУ

Исключены:

  • наследственная слабость связок (M35.7)
  • колена (M23.5-M23.8)

Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках

Исключены: смещение или дислокация сустава:

  • врожденные – см. врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы (Q65-Q79)
  • текущие – см. травмы суставов и связок по области тела
  • повторяющиеся (M24.4)

Исключены:

  • приобретенные деформации конечностей (M20-M21)
  • контрактура сухожилия влагалища без контрактуры сустава (M67.1)
  • контрактура Дюпюитрена (M72.0)

Исключен:

  • позвоночника (M43.2)
  • тугоподвижность сустава без анкилоза (M25.6)

Протрузия вертлужной впадины

Другие уточненные поражения суставов, не классифицированные в других рубриках

Исключено: подвздошный большеберцовый связочный синдром (M76.3)

Источники

  1. Ревматоидный артрит. – М. : Медицина, 2014. – 240 c.
  2. Трухан, Д. И. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней. Учебное пособие / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов, И. А. Викторова. – М. : СпецЛит, 2014. – 160 c.
  3. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 148 c.
  4. Жарков, П. Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно-двигательной системы у взрослых и детей / П. Л. Жарков. – М. : Видар-М, 2009. – 376 c.
  5. Гурин, Н. Н. Лечение ложных суставов, осложненных остеомиелитом / Н. Н. Гурин. – М. : ГУ Северо-Западный окружной медицинский центр МЗ РФ, 2009. – 272 c.
Изображение - Контрактура тазобедренного сустава код мкб 10 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here