Консолидация ложного сустава

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" консолидация ложного сустава", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

1.Регенерация костной ткани при переломах. Замедленная консолидация. Ложный сустав, диагностика и лечение.

В месте перелома образуется гематома. После ее организации из мягких тканей, окружаю­щих отломки в нее прорастает соединительная ткань с сосудами, что и является началом репаратиной регенерации. Развитие капиллярного восстановительного русла в зоне перелома является основой в регенерации кости. Клеточные элементы соединительной ткани «выстраиваются» вдоль вновь образованных сосудов, трансформируются и получают способность откладывать вокруг себя остеогенную ткань, замуровываясь в ней и образуя первичную костную балку. Так начинается первичное костеобразование. По­сле того, как концентрация минеральных солей в зоне повреждения кости достигает определенно­го предела аморфная остеоидная ткань становится костной. Она по­двергается перестройке с замещением незрелых костных структур более зрелыми и перестраивается соответственно функциональным требованиям. Перестройка мозоли продолжается месяцы и даже годы в зависимости от положения отломков, величины мозоли и т.д. При хорошем сопоставле­нии отломков восстанавливается костно-мозговой канал, при значитель­ном смещении он может и не восстановиться.

Видео (кликните для воспроизведения).

При сохранении подвижности между отломками консолидация начинается с образования между отломками не остеоидной, а хрящевой ткани, которая в дальнейшем метаплазирует в костную. Так происходит т.н. «вторичное» сращение отломков. Оно более длительное по времени и первичная мозоль при этом менее прочная.

При заживлении костной раны условно выделяют 4 последовательные стадии репаративного остеогенеза:

I стадия — начало про­лиферации клеточных элементов под воздействием продуктов не­кроза поврежденных клеток и тканей.

II стадия — образование и дифференцировка тка­невых структур.

III стадия — образование костной структуры.

[1]

IV стадия — перестройка первичного реге­нерата.

Виды костной мозоли

Различают следующие виды костной мозоли:

· периостальная (наружная) мозоль образуется главным образом за счет надкостницы;

· эндостальная (внутрен­няя) мозоль формируется со стороны эндоста;

· интермедиарная мозоль заполняет щель на стыке компактного слоя костных от­ломков.

Все виды мозоли развиваются у каждого отломка, соединяясь между собой, образуют общую «муфту» мозоли, скрепляющую отломки.

Если отломки правильно и надежно фиксированы, то сращение происходит в основном за счет интермедиарной мо­золи.

Периостальная и эндостальная мозоль — вре­менные образования, не свидетельствующие о сращении отлом­ков. Наличие неподвижности между отломками приво­дит к постоянной травматизации регенерата и нарушению в нем микроциркуляции крови. Это замедляет регенерацию кости. В та­ких условиях в регенерате преобладает развитие хрящевой тка­ни.

Периостальная мозоль характеризует нестабильную фиксацию отломков, а размеры ее отражают степень этой нестабильности. Губча­тая кость всегда срастается за счет эндостальной.

Клинически конец П стадии определяется по исчезновению патологической подвижности и болеей в зоне перелома. Это свидетельствует о том, что перелом практически сросся и иммобилизация в большинстве случаи может быть прекращена. Срастание перелома должно быть подтверждено рентгенологически.

Первые признаки мозоли на рентгенограммах в виде нежных облаковидных очагов обызвествления появляются у взрослых на 3-4 недели, а у детей – на 7-10 день после перелома. Линия перелома исчезает через 4-8 месяцев. В течение перво­го года костная мозоль моделируется, рентгенологическая балочная структура кости появляется через 1,5-2 года.

Существующие классификации осложненного заживления переломов являются определенными клинико-рентгенологическими схемами, не всегда содержащи­ми четкие, строго обоснованные критерии. Большинство различает:

1. замедленную консолидацию;

2. несросшийся перелом;

3. ложный сустав;

4. костный дефект.

Понятие «замедленная консолидация» довольно относительное, ибо сроки срастания переломов у каждого больного индивидуальны и зависят от многих факторов. Консолидацию принято считать замедленной, если прочная костная мозоль не образуется в заданные сроки для конкретной локализации перелома, клинически сохраняется болезненность и качательные движения в зоне перелома. На рент­генограмме определяются костная мозоль, которая по «своей зрелости» не соответствует сроку, прошедшему с момента травмы для данной локализации.

Заживление перелома может протыкать замедленно у тучных людей, при диабете, беременности, лучевой болезни, общем истощении, выряженной анемии, гипопротеинемии, авитаминозе.

Однако в большинстве случаев (более 90%) к несращению перелома и формированию ложного сустава приводят местные факторы. Наиболее частыми причинами нарушений заживления перелома являются:

Читайте так же:  Артроз 1 х плюснефаланговых суставов

1. недостаточная репозиция отломков;

2. неэффективная внешняя иммобилизация как по виду повязки, так и по продолжительности фиксации поврежденного сегмента;

3. много­кратные, неоправданные попытки вправления отломков;

4. интерпозиция мягких тканей;

5. сопутствующее повреждение сосудов, нервов;

6. нестабильный остеосинтез;

7. диастаз между отломками при лечении методом постоянного скелетного вытяжения или по­сле остеосинтеза;

Видео (кликните для воспроизведения).

[2]

8. неоправданно обширное удаление осколков с образованием дефекта кости;

9. раннее удаление фиксатора;

10. отсутствие внешней иммо­билизации при нестабильном остеосинтезе;

11. от­сутствие надкостницы и недостаточное кровоснабжение фрагментов (шейка бедра, ладьевидная кость кисти).

Ошибочно считаю некоторые, что формирование ложного сустава обусловлено нарушением процесса репаративного остеогенеза. Процесс образования костной мозоли остановить невозможно. Образование всех видов мозоли при этом происходит согласно законам нормальной физиологии. Но репаративные процессы идут изолированно у каждого отломка отдельно без тенденции к их слиянию между собой (см. рис.).

Отсутствие сращения часто связывается с нагноением в зоне пе­релома. Частота гной­ных осложнений при оперативном лечении закрытых переломов не пре­вышает 10%. Главными причинами развития инфекционных осложнений в костной ране являются:

1. неполноценная хирургическая обработка открытого перело­ма;

2. нарушение асептики;

3. травматичная техника оперативного вмешательства;

4. неустойчивый остеосинтез и недостаточная внешняя иммоби­лизация конечности;

5. закрытие раны кожным лоскутом с излишним натяжением его;

6. неэффективное дренировании раны;

7. не применение антибиотиков до и после первичной хирургической обработки открытого перелома. Т.е – почти все местные причины имеют ятрогенное происхожде

Клиническим проявлением ложного сустава являются сво­бодная, безболезненная подвижность между отломками на месте перелома, укорочение ко­нечности, нарушение ее функции. При этом из анамнеза известно, что после перелома прошло 2-3 срока, необходимых для сращения перелома данной локализации.

На рентгенограмме опре­деляются следующие признаки:

· облитерация костномозгового канала. Он закрыт «костной пробкой» при гипертрофических ложных суставах

· Остеосклероз концов отломков (при атрофических ложных суставах – остеопороз их);

· Образование замыкательных пластин на концах фрагментов (при атрофических ложных суставах кстномозговой канал закрыт этой пластиной)

Основной задачей в предупреждении нарушений заживления переломов является свое­временное устранение вышеуказанных причин замедленного образования костной мозоли. С этой целью необходимо достичь: I. полной стабильности отломков и стимуляции репаративного процесса, нормали­зовав кровоснабжение в зоне перелома..

Лечение несросшихся переломов, посттравмати­ческих ложных суставов и дефектов костей пред­ставляет сложную задачу. Следует сказать, что применение компрессионно-дистракционного остеосинтеза значительно снижает возможности возникновения несросшихся переломов и ложных суставов.

При замедленной консолидации иногда достаточно удлинить сроки внешней иммобилизации полноценной повязкой и дать дозированную нагрузку на поврежденную конечность.

Метод лечения ложных суставов — только хирургичес­кий.

При несросшихся переломах и гипер­пластических ложных суставах внеочаговый остеосинтез с по­мощью компрессионных аппаратов обеспечивает полноценную консолидацию.

При псевдоартрозах, осложненных посттравматическим остеомиелитом, даже с наличием свищей, но без секвестров, компрессионно-дистракционным методом лечения можно до­стигнуть желаемой цели. При наличии секвестров предвари­тельно производится секвестрэктомия.

При гиповаскулярных ложных суставах и значительных дефектах длинных трубчатых костей необходима биологическая стимуляция косте­образования в виде костной пластики ауто- или аллотрансплантатами компактного или губчатого строения.

Восстановление целости кости при значительных сегментарных дефектах (5-7 и более см.) может быть достигнуто с помощью билокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза: производится ко­сая или поперечная остеотомия одного из отломков и промежуточный фрагмент медленно перемещается до встречи с концом противосто­ящего отломка. При величине дефекта 6-7 см. лечение продолжается 10-12 месяцев.

Для стимуляции мозолеобразования при остеопорозе и атрофии ко­нцов отломков и для замещения краевых и сегментарных инфицированных дефектов кости показана аутоспонгиозная костная пластика, которую можно выполнять и в условиях инфицированной костной раны после ра­дикальной хирургической санации её. Пластика скользщим трансплантатом по Хохутову.

Лечение ложных суставов и инфицированных несращений весьма сложная задача даже для опытных ортопедов. Нередко применяются уникальные костнопластические операции с учетом индивидуальных особенностей возникшей патологии.

Замедленная консолидация перелома. Ложный сустав. Факторы, способствующие возникновению, клинические и рентгенологические признаки. Общие принципы лечения.

Консолидацию принято считать замедленной, если прочная костная мозоль не образуется в заданные сроки для конкретной локализации перелома, клинически сохраняется болезненность и качательные движения в зоне перелома. На рент­генограмме определяются костная мозоль, которая по «своей зрелости» не соответствует сроку, прошедшему с момента травмы для данной локализации.

Заживление перелома может протекать замедленно у тучных людей, при диабете, беременности, лучевой болезни, общем истощении, выряженной анемии, гипопротеинемии, авитаминозе.

Однако в большинстве случаев к несращению перелома и формированию ложного сустава приводят местные факторы.

Читайте так же:  Очень болят суставы локтей

Наиболее частыми причинами нарушений заживления перелома являются:

  1. недостаточная репозиция отломков;
  2. неэффективная внешняя иммобилизация как по виду повязки, так и по продолжительности фиксации поврежденного сегмента;
  3. много­кратные, неоправданные попытки вправления отломков;
  4. интерпозиция мягких тканей;
  5. сопутствующее повреждение сосудов, нервов;
  6. нестабильный остеосинтез;
  7. диастаз между отломками при лечении методом постоянного скелетного вытяжения или по­сле остеосинтеза;
  8. неоправданно обширное удаление осколков с образованием дефекта кости;
  9. раннее удаление фиксатора;
  10. отсутствие внешней иммо­билизации при нестабильном остеосинтезе;
  11. от­сутствие надкостницы и недостаточное кровоснабжение фрагментов (шейка бедра, ладьевидная кость кисти).

Отсутствие сращения часто связывается с нагноением в зоне пе­релома. Частота гной­ных осложнений при оперативном лечении закрытых переломов не пре­вышает 10%. Главными причинами развития инфекционных осложнений в костной ране являются:

  1. неполноценная хирургическая обработка открытого перело­ма;
  2. нарушение асептики;
  3. травматичная техника оперативного вмешательства;
  4. неустойчивый остеосинтез и недостаточная внешняя иммоби­лизация конечности;
  5. закрытие раны кожным лоскутом с излишним натяжением его;
  6. неэффективное дренировании раны;
  7. не применение антибиотиков до и после первичной хирургической обработки открытого перелома. Т.е – почти все местные причины имеют ятрогенное происхождение.

Клиническим проявлением ложного сустава являются сво­бодная, безболезненная подвижность между отломками на месте перелома, укорочение ко­нечности, нарушение ее функции. При этом из анамнеза известно, что после перелома прошло 2-3 срока, необходимых для сращения перелома данной локализации.

На рентгенограмме опре­деляются следующие признаки:

— облитерация костномозгового канала. Он закрыт «костной пробкой» при гипертрофических ложных суставах

— Остеосклероз концов отломков (при атрофических ложных суставах — остеопороз их);

— Образование замыкательных пластин на концах фрагментов (при атрофических ложных суставах кстномозговой канал закрыт этой пластиной)

При замедленной консолидации иногда достаточно удлинить сроки внешней иммобилизации полноценной повязкой и дать дозированную нагрузку на поврежденную конечность.

Метод лечения ложных суставов — только хирургичес­кий.

При несросшихся переломах и гипер­пластических ложных суставах внеочаговый остеосинтез с по­мощью компрессионных аппаратов обеспечивает полноценную консолидацию.

При гиповаскулярных ложных суставах и значительных дефектах длинных трубчатых костей необходима биологическая стимуляция косте­образования в виде костной пластики ауто- или аллотрансплантатами компактного или губчатого строения.

Лечение ложных суставов и инфицированных несращений весьма сложная задача даже для опытных ортопедов. Нередко применяются уникальные костнопластические операции с учетом индивидуальных особенностей возникшей патологии.

Замедленная консолидация и ложные суставы. Классификация

Изображение - Консолидация ложного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiles3.vunivere.ru%2Fworkbase%2F00%2F06%2F42%2F81%2Fscreenshots%2Fscreen_1

Изображение - Консолидация ложного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiles3.vunivere.ru%2Fworkbase%2F00%2F06%2F42%2F81%2Fscreenshots%2Fscreen_small_1

Изображение - Консолидация ложного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiles3.vunivere.ru%2Fworkbase%2F00%2F06%2F42%2F81%2Fscreenshots%2Fscreen_small_2

Изображение - Консолидация ложного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiles3.vunivere.ru%2Fworkbase%2F00%2F06%2F42%2F81%2Fscreenshots%2Fscreen_small_3

Изображение - Консолидация ложного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiles3.vunivere.ru%2Fworkbase%2F00%2F06%2F42%2F81%2Fscreenshots%2Fscreen_small_4

Замедленная консолидация и ложные суставы

Лечение ложных суставов и дефектов костей заслуженно считается сложной и актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии. Костные отломки при переломах могут срастаться замедленно или их сращения вообще не происходит. У некоторых пострадавших в результате травмы или оперативного вмешательства может образоваться обширный дефект на протяжении длинной трубчатой кости. Наблюдения показывают, что заживление огнестрельных переломов может протекать также весьма разнообразно и прежде всего определяется размером дефекта и тяжестью инфекции. В лекции будут изложены классификация, клиническая и рентгенологическая картина заболевания, причины возникновения, методы лечения, а также военно-врачебная экспертиза.

Виды ложных суставов

Врожденный, патологический, травматический

По характеру повреждения

Неогнестрельного происхождения Огнестрельного происхождения

Формирующийся ложный сустав Тугой (щелевидный, фиброзный) Некротический Ложный сустав костного регенерата Истинный (неартроз) С дефектом костного вещества

По степени остеогенной активности

Плечевая кость, кости предплечья, бедренная кость, большеберцовая кость и т.д.

По наличию гнойных осложнений

Неосложненный Инфицированный Осложненный гнойной инфекцией

Различают следующие виды нарушений сращения костей:

1. Замедленная консолидация перелома.

2. Ложные суставы:

а) тугие (щелевидные, фиброзные);

б) с выраженной подвижностью.

4. Дефекты на определении кости.

Определение. Замедленной консолидацией называется состояние, когда после перелома прошел средний срок, необходимый для сращения отломков, а клинически и рентгенологически консолидация не определяется. При замедленной консолидации перелома образованней костной мозоли чаще всего происходит по типу “вторичного заживления” в более длительные сроки.

Если по прошествии срока, необходимого для сращения перелома, возникли боли в месте перелома и такие симптомы как болезненность при пальпации, движениях в суставах, а на рентгенограммах стала отчетливо прослеживаться «щель» перелома при наличии периосталыюй мозоли, такое нарушение консолидации следует назвать формирующимся ложным суставом. При этом следует срочно применить лечебные мероприятия, направленные на устранение причины, вызывающей формирование ложного сустава: оперативным путем или консервативно обездвижить отломки.

[3]

Ложным суставом называется состояние, когда после перелома прошел двойной средний срок, необходимый для его сращения, и имеются клинические и рентгенологические признаки несращения. При ложных суставах костного сращения между отломками не происходит, они соединяются рубцовой коллагеновой тканью (синдесмоз). При этом между отломками в некоторых случаях сохраняется только узкая щель (тугие, щелевидные, фиброзные ложные суставы) и незначительная подвижность, в других – имеются выраженный диастаз и подвижность. На концах отломков часто наблюдаются выраженное разрастание костной ткани и избыточное кровоснабжение. Такие ложные суставы называются гиперваскулярными (это чаще характерно для тугих и щелевидных ложных суставов). Реже наблюдаются ложные суставы со слабым образованием костной мозоли на отломках, с наличием выраженной атрофии, остеопороза и слабого кровоснабжения – гиповаскулярные ложные суставы. Такое разделение ложных суставов имеет определенный практический смысл. При гиперваскулярных ложных суставах возможности к регенерации костной ткани хорошо сохранены, при гиповаскулярных – они резко снижены.

Читайте так же:  Повреждение связок коленного сустава сколько держится отек

Некротические ложные суставы. После закрытых переломов костей конечностей участки кости и костные осколки лишаются артериального кровоснабжения и иннервации. В процессе образования мозоли возобновляется прерванная иннервация, восстанавливается кровообращение через развивающиеся новые сосуды и анастомозы. Лишенные кровоснабжения мелкие участки костной ткани постепенно рассасываются и замещаются активными жизнеспособными тканями. Некоторые кости имеют определенное предрасположение к образованию некроза после травмы: чаще это головка бедренной кости после перелома шейки бедра, тело таранной кости после поперечного перелома шейки таранной кости, медиальная часть ладьевидной кости запястья после ее поперечного перелома. Сотрегс (1949) описал асептические травматические некрозы крупных осколков после закрытых переломов диафизов длинных костей. Н.И.Пирогов (1865) отмечал, что «некроз концов отломков есть самое обыкновенное следствие пулевого перелома». Ollier (1867) считал, что некроз кости развивается из-за нарушения кровообращения, наступившего в результате разрушения или облитерации сосудов, в частности, гаверсовых каналов.

Замедленная консолидация, ложные суставы и дефекты костей

Использование метода чрескостного остеосинтеза аппаратами не только значительно улучшает результаты лечения этой патологии — нередко при этом отпадает необходимость в многоэтапных операциях. Успех метода, прежде всего, объясняется совершенным обездвиживанием костей, что само по себе может приводить к консолидации замедленно срастающегося перелома или тугого ложного сустава.

Сдавление или дистракция, выполняемые постепенно, обеспечивают надежную фиксацию и являются постоянным раздражителем, что способствует усилению репаративной регенерации костной ткани. Немаловажную роль в этом процессе играет сдавление и особенно — растяжение рубцовых тканей, располагающихся между отломками и вокруг них. Как известно, в условиях прочной фиксации отломков происходит более совершенное и быстрое образование сосудов, что также способствует сращению костей.

Особенно показано лечение этим методом ложных суставов, сочетающихся с остеомиелитом и тяжелыми рубцовыми изменениями кожных покровов, тугих (фиброзных) ложных суставов, дефектов длинных трубчатых костей, в том числе сопровождающихся искривлением оси конечности. Метод широко применяют при лечении ложных суставов костей голени.

Надежная фиксация отломков достигается аппаратами, в которых предусмотрено перекрестное расположение спиц, закрепленных в кольцах («Синтез», Илизарова, Волкова — Оганесяна, Калнберза). Можно также применять аппараты со спицами, расположенными в одной плоскости (Гудушаури, Сиваша).

При наличии гнойного очага спицы вводят по возможности в удалении от него, через участки мягких тканей и кости, не вовлеченные в воспалительный процесс.

Одним из наиболее частых осложнений при применении метода чрескостного остеосинтеза является нагноение мягких тканей в области спиц. При первых признаках нагноения после предварительного введения новой спицы прежняя должна быть удалена.

Успех применения этого метода во многом зависит от сопоставления отломков и восстановления оси кости. Правильное наложение аппарата способствует устранению смещения отломков. Если этого не удается сделать, приходится прибегать к дополнительным приемам, которые заключаются в том, что с помощью выносных планок достигается смещение отломков в нужном направлении. Угловую деформацию конечности также устраняют путем проведения дистракции резьбовыми стержнями с соответствующей стороны. Ротационные смещения ликвидируют, изменяя направления тяги; в аппаратах, имеющих репонирующие устройства, — с их помощью.

Как компрессию, так и дистракцию выполняют постепенно, не более 1 мм/сут, в 4 приема. Такую постепенную компрессию, и особенно дистракцию, больные переносят лучше (безболезненно), они не сопровождаются симптомами перерастяжения сосудисто-нервного пучка, способствуют поддержанию правильного положения аппарата и оказывают благоприятное влияние на репаративную регенерацию костной ткани.

При поперечной или близкой к поперечной плоскости излома и сохраненной длине конечности лечение осуществляют компрессией. Дистракцию применяют при тугих ложных суставах, особенно с укорочением. Наличие углового смещения, укорочения или дефекта предусматривает применение в 1-й период дистракции, а затем при появлении признаков образования костной мозоли, при отсутствии дефекта кости и укорочения ее целесообразно проводить компрессию. Устранение всех видов смещения отломков (дистракция, изменение положения отломков) осуществляют постепенно, дробно, по нескольку раз в день. Лечение с помощью аппарата продолжают от 3 до 7 мес (до прочного сращения костей).

Читайте так же:  Болит запястный сустав

При лечении тугих ложных суставов вмешательство на ложном суставе не проводят. На голени, если малоберцовая кость препятствует достижению контакта между отломками, целесообразно провести ее остеотомию.

Отсутствие четких признаков консолидации, появления костной мозоли на рентгенограмме через 2 мес после репозиции и фиксации отломков следует расценивать как замедление консолидации. Общими причинами могут быть возраст, алиментарные, эндокринные нарушения, авитаминоз, сопутствующие заболевания (диабет, эндартериит, атеросклероз и др.). К местным причинам относятся недостаточная фиксация отломков, неудовлетворительная репозиция, дефекты кости, интерпозиция, нарушения кровообращения и иннервации, лимфостаз, рубцовые изменения и воспалительные процессы в тканях.

Лечебная тактика. Контроль за стабильностью фиксации отломков. Госпитализация для замены иммобилизации гипсовой повязкой на более активный метод лечения – в первую очередь, применение компрессионного аппарата наружной фиксации. Коррекция обменных процессов.

Распознавание формирования л о ж н о г о с у с т а в а базируется на рентгенологической информации: склерозирование замыкающих пластинок на концах костных фрагментов, четко прослеживаемая линия перелома, избыточное разрастание костной ткани на концах основных отломков (гиперваскулярные суставы) или напротив – полное отсутствие признаков консолидации и остеопороз концевых отделов отломков (гиповаску-лярные суставы). Если прошли двойные сроки средней продолжительности консолидации кости, то ложный сустав считается сформировавшимся.

Признаки: боль при осевой нагрузке, при боковых и ротационных нагрузках, отек мягких тканей. Подвижность на месте бывшего перелома может быть малозаметной (тугой ложный сустав) или выраженной (болтающийся ложный сустав).

При гиперваскулярной форме кожа в области неоартроза утолщена, гиперпигментирована с оттенком гиперемии, теплее окружающих участков на 0,5…1,5°С. При гиповаскулярной форме кожа истончена, с синюшным оттенком, холоднее окружающих участков.

Изображение - Консолидация ложного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fstudopediaru%2Fbaza6%2F1113627908861.files%2Fimage189

Изображение - Консолидация ложного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fstudopediaru%2Fbaza6%2F1113627908861.files%2Fimage190
Изображение - Консолидация ложного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fstudopediaru%2Fbaza6%2F1113627908861.files%2Fimage191

169. Лечение ложного сустава бопьшеберцовой кости аппаратом Илизарова .

Профилактиказаключается в своевременной диагностике замедленной консолидации, а также в правильном выборе метода лечения переломов и качественном его выполнении. Важное значение имеют раннее включение в процесс реабилитации дозированной опорно-двигательной нагрузки и использование дополнительных средств коррекции обменных процессов. Лечение ложных суставов – оперативное, преимущественно с применением методов ГА.Илизарова (рис. 1 6 8, 169).

185.244.173.14 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Диагностика и методы лечения замедленной консолидации и ложных суставов.

Диагностика ложного сустава

Диагноз выставляется травматологом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав.

Такое деление в травматологии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости).

На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением.

Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражени

Использование метода чрескостного остеосинтеза аппаратами не только значительно улучшает результаты лечения этой патологии — нередко при этом отпадает необходимость в многоэтапных операциях. Успех метода, прежде всего, объясняется совершенным обездвиживанием костей, что само по себе может приводить к консолидации замедленно срастающегося перелома или тугого ложного сустава.

Сдавление или дистракция, выполняемые постепенно, обеспечивают надежную фиксацию и являются постоянным раздражителем, что способствует усилению репаративной регенерации костной ткани. Немаловажную роль в этом процессе играет сдавление и особенно — растяжение рубцовых тканей, располагающихся между отломками и вокруг них. Как известно, в условиях прочной фиксации отломков происходит более совершенное и быстрое образование сосудов, что также способствует сращению костей.

Осложнения при оперативном и консервативном лечении арожденного вывиха бедра (диагностика, лечение).

Читайте так же:  Диета при болях в суставах рук

Отказ от закрытого, насильственного вправления вывиха бедер по Лоренцу избавило хирургов от частых, тяжелых и весьма неприятных осложнений, которые были свойственны этому методу и требовали самостоятельного консервативного или оперативного лечения.

Вместе с тем осложнения бывают и при консервативном методе лечения при врожденном вывихе бедра. Наиболее частыми из них являются дистрофические процессы, возникающие в головке бедренной кости, нарушающие нормальное развитие тазобедренного сустава и являющиеся основной причиной развития деформирующего артроза.

Эти процессы обусловлены нарушением питания головки бедренной кости, возникающим при форсированном отведении бедер, созданием ненормальной позиции их, увеличением угла сгибания или вправлением головки в вертлужную впадину, особенно при длительном давлении головки в крышу ее. О предупреждении данного осложнения не следует забывать. Проявляется оно болевой реакцией и рефлекторной контрактурой конечности при вправлении вывиха с резким отведением бедра, продолжающимися и в первые дни лечения.

Дата добавления: 2015-10-02 ; просмотров: 242 . Нарушение авторских прав

Нарушение процессов сращения переломов. Определение понятия замедленной консолидации, несросшегося перелома и ложного сустава. Причины, диагностика, лечение

Классификация нарушения консолидации:

-неправильно срастающийся перелом

– замедленная консолидация перелома

– ложный сустав(псевдоартроз)- гипертрофический, гипотрофический, атрафическийПричины нарушения сращения:1.Местные: – Ошибки лечения: недостаточная репозиция, недостаточность отломков, недостаточность иммобилизации, ошибки оперативного лечения.

– Характеристики перелома: тяжелые повреждения мягких тканей в области перелома; интерпозиция; дефект костной ткани; особенности кровоснабжения в зоне перелома; инфекция.

2. Общие: а- и гиповитаминоз; нарушение электролитного баланса; хронические заболевания; медикаментозные препараты(НПВС)

Отсутствие четких признаков консолидации, появления костной мозоли на рентгенограмме через 2 мес после репо­зиции и фиксации отломков следует расценивать как замедление консолидации. Общими причинами могут быть возраст, алиментарные, эндокринные нарушения, авитаминоз, сопутст­вующие заболевания (диабет, эндартериит, атеросклероз и др.). К местным причинам относятся недостаточная фиксация отломков, неудовлетворительная репозиция, дефекты кости, интерпозиция, нарушения кровообращения и иннервации, лимфостаз, рубцовые изменения и воспалительные процессы в тканях.

Лечебная тактика. Контроль за стабильностью фиксации отломков. Госпитализация для замены иммобилизации гипсо­вой повязкой на более активный метод лечения — в первую очередь, применение компрессионного аппарата наружной фиксации. Коррекция обменных процессов.

Несросшийся перелом(МКБ–10: М84.1 Несрастание перелома [псевдоартроз])  заживление перелома заторможено и приостановлено, противостоящие фрагменты сломанной кости соединены рубцовой тканью, концы кости покрыты фиброзной тканью, которая, метапластически изменяясь, может превращаться в волокнистый хрящ.При наличие подвижности в волокнистом хряще развиваются фибриноидные некрозы с последующим образованием полости, выстланной синовиальными клетками, продуцирующими синовиальную жидкость, то есть формируется ложный сустав (псевдоартроз). Замедленное или полное несращение переломов развивается в 5% случаев всех переломов и до 20% случаев высокоэнергичных переломов. Замедленное заживление перелома  восстановление первоначальной кости не происходит в обычные сроки. При этом формируется первичная мозоль, но ее созревание и ремоделирование замедленно.

Лечение ложного сустава, в основном, оперативное и зависит от типа и локализации ложного сустава. Используются различные методы остеосинтеза, как правило в сочетании с костной пластикой.

2. Столбняк. Диагностика, профилактика и лечение на этапах эвакуации.

Неспецифическая (все меры направленные на предупреждение раневой инфекции), пассивная (введение 3 000 ЕД противостолбнячной сыворотки по Безредке и 0,5 мл анатоксина) и активная ( троекратно вводят 0,5 мл анатоксина с интервалами между 1 и 2-м введением 1 – 1,5 месяца, и через 3 – 9 – 12 дней между 2-й и 3-й привиками, далее 1 раз в 5 лет) иммунизация

Источники

  1. Сурайё, Шукурова Кардиоренальные и метаболические нарушения при подагре / Шукурова Сурайё , Хисрав Тоиров und Дильфуза Джонназарова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 473 c.
  2. Барчаи, Е. Анатомия для художников / Е. Барчаи. – М. : Эксмо, 2007. – 344 c.
  3. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. – М. : АСТ, ВКТ, Астрель, Neoclassic, 2012. – 480 c.
  4. Орел, А. М. Биомеханическая модель патогенеза акилозирующего спондилита / А. М. Орел. – М. : Видар-М, 2014. – 216 c.
Изображение - Консолидация ложного сустава 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here