Как разработать коленный сустав после остеосинтеза штифтом

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" как разработать коленный сустав после остеосинтеза штифтом", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Как разработать колено после перелома: упражнения ЛФК и методы альтернативной терапии

ЛФК после перелома колена – первоочередная мера для полноценной реабилитации сустава. Необходимость ее применения объясняется тем, что после перелома нога в колене продолжительное время находится в гипсе, в полностью обездвиженном состоянии. Происходит застой крови, развивается отек со сдавлением нервных окончаний, нарушением чувствительности (нейропатия) мышц.

После снятия гипса в коленном суставе присутствует значительная тугоподвижность (артропатия). Ногу трудно согнуть и полностью разогнуть. Сразу сложно даже наступить на ногу, перенести на нее вес. Разработать ее можно, ежедневно повторяя специальные упражнения. В противном случае может развиться анкилоз, вызывая сначала хруст в коленном суставе, а затем приводя пациента к инвалидности.

Видео (кликните для воспроизведения).

Основные задачи реабилитации – улучшить трофику (лимфо- и кровоотток), разработать колено до восстановления былой подвижности, повысить тонус мышц.

М етоды реабилитации :

  1. лфк (включает основные 3 вида упражнений);
  2. массаж: обычный и лимфодренажный;
  3. физиотерапия: УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, парафинотерапия, грязелечение;
  4. механотерапия: СРМ–терапия, велотренажер;
  5. медикаментозное лечение: использование противовоспалительных, противоотечных препаратов, хондропротекторов для лечения трещин хряща;
  6. альтернативные методы лечения: рефлексотерапия, мануальная терапия, остеопатия, Бос-терапия.

Курсовое применение этих методик в комплексе позволит за 1-2 месяца забыть о травме, избавиться от посттравматических болей, полностью восстановить утраченные функции.

Реабилитация после перелома колена не должна доставлять боль. Поскольку большинство переломов колена сопровождается растяжением и разрывом связок, упражнения должны быть комплексными, позволяющими разработать сустав и укрепить связки.

Каждый комплекс ЛФК после перелома колена рекомендуется начинать с легкого массажа. Как разработать колено, чтобы оно сгибалось после травмы :

  1. Изображение - Как разработать коленный сустав после остеосинтеза штифтом proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.med-ru.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fpoocherednoe-sgibanie-nog-v-kolenyah-630x222Сидя на твердой поверхности, притягивать руками бедро к себе так, чтобы колено медленно сгибалось. Затем возвращать его в исходное положение. При выпрямлении носок натягивать на себя. Если сложно притягивать ногу самостоятельно, можно попросить помощи у близких.
  2. Достигнув максимального сгибания, которое не вызывает сильной боли, нужно задержать ногу в этом положении на 10-15 секунд.
  3. Сидя в том же положении, отводить ногу в сторону, скользя ею по полу, и приводить обратно.
  4. Изображение - Как разработать коленный сустав после остеосинтеза штифтом proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.med-ru.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Flechebnaja-gimnastika-pri-revmatoidnom-artrite_7_1Лежа на боку так, чтобы больная нога была снизу, производить ее подъемы вверх, напрягая внутренние мышцы бедра. В том же положении можно скользить ногой вперед-назад и сгибать ее в колене, скользя по полу.
  5. Сидя с вытянутыми перед собой ногами, приподнимать прямую ногу вверх. Если это сложно сделать самостоятельно, нужно использовать полотенце, обернув им ногу и подтягивая за концы.
  6. В том же положении производить наклоны корпуса вперед, стараясь дотянуться до носков руками.

Спустя 2-3 недели можно плавно приступать к более сложным упражнениям :

  1. Изображение - Как разработать коленный сустав после остеосинтеза штифтом proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.med-ru.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2F3-things-that-happen-when-you-put-your-legs-up-against-a-wall-every-dayЛечь на спину, ягодицами прижаться к стене, ноги поднять под прямым углом. Стопами скользить по стене вниз, способствуя сгибанию сустава под собственным весом конечности.
  2. В том же положении, слегка отодвинувшись от стены, положить стопы на фитбол, и производить изометрическое сокращение квадрицепса бедра.
  3. Лежа на спине, положить мяч для фитнеса под колени и сжимать его, напрягая мышцы задней поверхности бедра.
  4. Сесть на стул, под стопы положить скалку для теста или специальный массажер круглый в сечении. Перекатывать его стопами вперед-назад.

Главная цель перечисленных упражнений – разработать сгибательную функцию коленного сустава.

Упражнения нужно выполнять не менее 2-3 раз в день, повторяя каждое по 10-15 раз. Заканчивать упражнения следует массажем и дыхательной гимнастикой. Поскольку гипс накладывают не только при переломах колена, но и при разрывах связок, описанные упражнения подойдут и для восстановления связок. Подробнее о разрыве и реконструкции передней крестообразной связки читайте здесь.

В данном ролике врач показывает как проводится реабилитация после перелома колена со смещением.

Отличается ли гимнастика после перелома мыщелка и травмы надколенника

Чтобы эффективно разработать колено после перелома надколенника , особое внимание следует уделить проработке мышц, удерживающих коленную чашечку. Для этого рекомендованы такие упражнения :

Чтобы разработать колено после перелома мыщелка большеберцовой кости , авторы Егоров Д.И., Комогорцев И.Е., Домашевский В.А рекомендуют:

  1. Изображение - Как разработать коленный сустав после остеосинтеза штифтом proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.med-ru.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fekrana-2018-03-09-v-19.08.49Выполнять упражнение «велосипед» без тренажера, начиная с пятой недели после оперативного вмешательства.
  2. Заниматься на велотренажере с начала третьего месяца реабилитации, когда снимается фиксатор (брейс).
  3. Ходить на костылях на протяжении всего периода реабилитации (с постепенным увеличением переносимого на травмированную ногу веса).
  4. Заниматься плаванием, начиная с пятого месяца восстановления. Плавание позволяет снять боль в коленном суставе.
Читайте так же:  Печет тазобедренный сустав

Как разработать колено после перелома бедра

При разработке коленного сустава после перелома бедра на дому в ЛФК-комплекс могут быть включены вращательные упражнения. Они могут выполняться лежа на спине, сидя на стуле, или в положении стоя. Делают по 10-15 повторений наружу и внутрь. В тех же исходных положениях рекомендуется выполнять имитацию ходьбы.

Разработка коленного сустава с помощью механотерапии

Разработка коленного сустава после травмы может проходить и без активных действий со стороны пациента. Для этого существует CPMтерапия (Continuous Passive Motion), которая предполагает пассивные движения в колене на заданный угол. Для механотерапии применяют такие аппараты, как Kinotec, Артромот К1. Сначала устройство регулируют по длине и ширине конечности, укрепляют ногу в нем. Далее тренажер воспроизводит сгибательные и разгибательные движения с заданной скоростью, силой и углом, который можно регулировать от 10 до 120 градусов.

Видео (кликните для воспроизведения).

Таким образом может проводиться разработка коленного сустава на дому после перелома бедра, костей голени или надколенника. Механотерапию применяют для того, чтобы разработать колено после консервативного лечения с помощью иммобилизации, после операции. Противопоказаниями к занятиям механотерапией являются новообразования, инфекционные заболевания, тромбоэмболия сосудов конечности, параличи и нестабильный остеосинтез.

Изображение - Как разработать коленный сустав после остеосинтеза штифтом proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.med-ru.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fpassivnye-dvizheniya-vo-vremya-mehanoterapii-obleg

Абсолютно все пациенты, пережившие перелом ноги, после снятия гипса в течение полугода реабилитации испытывают боль. Ее интенсивность зависит от успешности лечения, длительности иммобилизации, степени развившейся контрактуры. Избавиться от этих ощущений помогают :

  • медикаментозная терапия;
  • массаж и физиопроцедуры;
  • тейпирование.

Быстро устраняют боли в коленях крема на основе НПВС: Ибупрофен, Найз, Дикловит, Фастум-гель. Нестероидные противовоспалительные средства блокируют образование медиаторов боли и временно снимают этот симптом.

Чтобы уменьшить боль и разработать колено быстрее, можно принимать хондропротекторы с глюкозамином и хондроитин-сульфатом, а также соблюдать диету, обогащенную кальцием, фосфором и витамином D. Также в домашних условиях применяют народные методы обезболивания в виде компрессов и настоек собственного приготовления.

Изображение - Как разработать коленный сустав после остеосинтеза штифтом proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.med-ru.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Ftejpirovanie-768x717

Чтобы гимнастика после перелома надколенника проходила с минимальным дискомфортом, существует тейпирование. При этом надколенник с помощью адгезивных лент (тейпов) смещают кнутри и закрепляют так, чтобы предотвратить вывих коленной чашечки. Наружный тейп накладывают с натяжением, а внутренний – без натяжения. Иногда используют еще третий тейп для поддержания надколенника снизу. Подробнее о борьбе с болью после травм читайте в этой статье.

Разработать колено и справиться с болью позволяет физиотерапия. Например, электрофорез с анестетиком, при котором с помощью электродов в ткани сустава вводится лидокаин. Таким же способом можно доставлять к поврежденной кости препараты кальция, способствующие ее ускоренной регенерации.

Изображение - Как разработать коленный сустав после остеосинтеза штифтом proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.med-ru.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fpovrezhdenie-vnutrennego-meniska-kolennogo-sustava

Обезболивающим действием обладает и магнитотерапия. Под действием электромагнитного поля уменьшается спазм мышц, расширяются сосуды. К участку травмы быстрее поступают клетки крови, насыщая его кислородом и ускоряя заживление. Кроме того, на восстановительном этапе применяют УФО, лазеротерапию, УВЧ.

При массаже травмированной конечности последовательно сочетаются все классические техники (поглаживание, растирание, разминание, вибрация). Начинают массаж с поглаживания бедра, затем его растирают и разминают, переходя на колено. Разминать колено после травмы нужно акуратно, больше воздействуя не на костные структуры, а на околосуставные связки и мышцы. Разработав их, нужно спуститься на голень.

Основные задачи массажа после снятия гипса :

  1. стимуляция притока свежей крови и оттока застоявшейся венозной;
  2. стимуляция лимфооттока;
  3. снятие отека;
  4. восстановление чувствительности нервных стволов после сдавления гипсом и ишемии;
  5. улучшение трофики мышц.

В данном ролике продемонстрированы основные массажные приемы для разработки колена после травмы.

Для того, чтобы разработать сустав, применяется мануальная терапия. Она подразумевает пассивные движения для разработки колена после травмы во всех направлениях. Но эта методика не применяется на ранних этапах реабилитации.

Изображение - Как разработать коленный сустав после остеосинтеза штифтом proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.med-ru.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Ffisioterapia

Остеопатия является более мягкой альтернативой мануальной терапии. Она может быть применена сразу после снятия гипса. Если случился перелом коленного сустава, реабилитация посредством остеопатии поможет восстановить правильное пространственное соотношение тканей, их микроподвижность друг относительно друга. Прием у остеопата, в отличие от классических методик мануальной терапии, не подразумевает активных сгибаний, разгибаний и скручиваний, не вызывает боли. Все воздействия осуществляются путем легких надавливаний рук врача.

Бос-терапия или метод биоуправления – работает по принципу обратной связи: пациенту одевают на конечность специальные датчики, которые регистрируют нервные импульсы. Эти импульсы в виде графика со звуковым сопровождением пациент наблюдает на мониторе в режиме реального времени, и учится целенаправленно управлять ими. Это позволяет быстрее разработать мышцы, окружающие колено.

[2]

Читайте так же:  Хрустит плечевой сустав и болит что делать

Иглоукалывание или аккупунктура представляет собой установку тонких игл на активные точки вокруг сустава. Метод основан на усилении притока крови, высвобождении биологически активных веществ в поврежденной области. Иглы погружают не более, чем на 2-3 мм. Предварительно колено массируют для уменьшения болевых ощущений, смазывают анестезирующим гелем. Курс включает 15-20 сеансов по 15 минут.

Изображение - Как разработать коленный сустав после остеосинтеза штифтом proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.med-ru.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fartroskopiy-kolena-6

Разработать ногу крайне важно в первые месяцы после травмы, пока тугоподвижность сустава выражена незначительно. Если не уделить этому должного внимания, не добиться полного сгибания и разгибания, разработать сустав после перелома через много лет будет практически невозможно.

Поврежденные хрящи и связки зарастают соединительнотканными волокнами, которые рубцуются.

Возникает сначала фиброзный, а затем костный анкилоз, который можно исправить только путем эндопротезирования. Чтобы избежать пожизненной нетрудоспособности, нужно выполнять ЛФК-комплекс каждый день по 2-3 раза.

[3]

Реабилитация после операции остеосинтеза: этапы и их особенности, сколько длится

Остеосинтез представляет собой хирургический метод сопоставления костей после перелома для их правильного сращивания. Эта методика применяется в особо сложных случаях, с использованием специальных фиксаторов. После остеосинтеза требуется прохождение полноценного курса реабилитации для восстановления утраченных функций, хотя движения в суставах разрешены уже через неделю после операции. Реабилитация также позволяет скорее избавиться от боли после остеосинтеза благодаря улучшению кровообращения и питания поврежденного участка.

Со временем, в среднем через 8-10 месяцев металлические конструкции удаляются из организма. За это время кости успевают срастись, а суставы возобновить функциональность. Швы после остеосинтеза и удаления конструкций снимают примерно через 2 недели, после чего разрешаются практически все обычные физические нагрузки.

В большинстве случаев переломы костей не требуют проведения остеосинтеза и для их лечения достаточно консервативных методик. Но иногда без хирургического вмешательства не обойтись.

Изображение - Как разработать коленный сустав после остеосинтеза штифтом proxy?url=http%3A%2F%2Fartrozamnet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2F1195-1

Показаниями к проведению остеосинтеза являются:

  • внутрисуставные переломы;
  • переломы, сопровождающиеся смещением отломков, которые не удается сопоставить закрытым способом;
  • неправильное срастание в результате консервативного лечения;
  • образование ложного сустава после нарушения целостности костей;
  • длительно не срастающиеся переломы;
  • деформации скелета, нарушающие качество жизни.

Чаще всего проведение хирургического вмешательства требуется при переломах:

  • шейки бедра;
  • лучевой кости;
  • ключицы;
  • локтевого сустава;
  • надколенника;
  • пяточного сустава;
  • голеностопа;
  • берцовой и большеберцовой кости;
  • стопы.

Единой классификации хирургического лечения переломов нет. В зависимости от характера установки фиксирующих деталей различают:

  • Изображение - Как разработать коленный сустав после остеосинтеза штифтом proxy?url=http%3A%2F%2Fartrozamnet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2F1195-2надкостный остеосинтез, при котором фиксирующие пластины крепятся при помощи специальных шурупов;
  • чрескостный, предполагающий введение спиц или длинных винтов через стенки костей в зону перелома;
  • интрамедуллярный может проводиться 2 способами: закрытым, при котором для введения фиксирующей пластины делают лишь небольшой разрез и открытым, который предполагает полное открытие зоны повреждения и последующую установку спиц или штифта;
  • ультразвуковой, при котором соединение обломков происходит при помощи конгломерата, выделяемого при воздействии звуковых волн на костную ткань.

В зависимости от типа фиксации костных фрагментов выделяют:

  • наружный остеосинтез, который не требует полного обнажения места травмы;
  • погружной метод предполагает введение фиксатора непосредственно в место перелома.

Остеосинтез обычно позволяет добиться быстрого срастания переломов и восстановления функционирования поврежденной кости. Но все же, изредка возникают осложнения. Это могут быть:

  • смещение или поломка конструкции;
  • металлоз;
  • нарушение чувствительности;
  • контрактура суставов;
  • нагноение места операции;
  • Изображение - Как разработать коленный сустав после остеосинтеза штифтом proxy?url=http%3A%2F%2Fartrozamnet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2F1195-3остеомиелит;
  • артроз;
  • жировая эмболия;
  • омертвление краев раны;
  • несращение обломков.

Очень редко бывает перелом после остеосинтеза в случае неполного сращения костных обломков и раннего снятия фиксаторов.

Общая характеристика реабилитационного периода и его этапы

Восстановительную программу после операции разрабатывают для каждого пациента в индивидуальном порядке. Она включает сразу несколько направлений: физиотерапия, лечебная физкультура, водные процедуры, социальная и трудовая адаптация, массаж и другие методы. Кроме этого пациенту следует соблюдать покой и специальную сбалансированную диету, отказаться от вредных привычек и больше времени проводить на свежем воздухе.

  • ранний послеоперационный период – длится примерно 2-3 недели, начинается сразу после операции и продолжается до выписки из стационара;
  • ближайший послеоперационный период – первые 2-3 месяца после выписки из больницы;
  • поздний послеоперационный период – примерно с 3-его месяца после проведения операции и до полугода;
  • период функционального восстановления – с 6-го месяца после операции.
Читайте так же:  Двусторонний синовит коленного сустава лечение

Реабилитация после операции остеосинтеза начинается с непродолжительного покоя, примерно в течении 2-5 дней. На протяжении этого времени пациента часто тревожат боли, а место хирургического вмешательства отекает.

Изображение - Как разработать коленный сустав после остеосинтеза штифтом proxy?url=http%3A%2F%2Fartrozamnet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2F1195-4

Пациенту обеспечивают полупостельный либо постельный режим. Поврежденную конечность размещают в функционально выгодном возвышенном положении. Вакуумный дренаж, позволяющий предотвратить образование гематом и развитие осложнений, удаляют через 1-2 суток после операции.

При постельном режиме пациентам в обязательном порядке назначают дыхательную гимнастику для профилактики пневмонии. Ее начинают выполнять уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

Послеоперационные швы снимают спустя 8-10 суток после остеосинтеза на руках и через 12-14 дней – на ногах.

Примерно с 3 дня, после уменьшения болей и отечности, при условии нормального самочувствия пациента, постепенно начинают наращивать двигательную активность. Сначала выполняют статические упражнения, переходя с временем к полноценной лечебной гимнастике.

Выбор упражнений для проведения ЛФК проводится лечащим врачом. Он же рекомендует нагрузки, показывает правильное выполнение движений. Подбор упражнений зависит от характера травмы и места локализации.

Упражнения способствуют улучшению лимфотока и кровотока, нормализуют питание костной ткани, что способствует скорейшему сращиванию костных обломков, предупреждает образование контрактур и развитие осложнений из-за отсутствия движений. Лечебная физкультура позволяет ускорить восстановление функций конечностей и суставов.

При поврежденном локтевом суставе и проведении операции на нем, руку после остеосинтеза начинают разрабатывать практически сразу. Поначалу вращения руки, ее вытяжение, сгибание и разгибание выполняет доктор. По мере устранения болей и восстановления функций конечности пациент начинает выполнять упражнения самостоятельно.

После остеосинтеза на коленном или тазобедренном суставе лечебная физкультура проводится на специальных тренажерах с постепенным увеличением нагрузки. После остеосинтеза лодыжки физкультуру назначают уже через сутки после операции, начиная со статических упражнений.

Изображение - Как разработать коленный сустав после остеосинтеза штифтом proxy?url=http%3A%2F%2Fartrozamnet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2F1195-5

Важным условием проведения ЛФК является отсутствие сильной боли при ее выполнении, а также точное дозирование разрешенных нагрузок. Например, при остеосинтезе при помощи винтов большеберцовой кости любые нагрузки запрещены до образования костной мозоли достаточной прочности. Поэтому начинать выполнение каких-либо упражнений без назначения доктора запрещено.

О пользе массажа после остеосинтеза до сих пор ведутся споры. С одной стороны, он позволяет ускорить восстановление подвижности суставов, предупредить атрофию мышц, а с другой стороны повышает риск развития такого осложнения как образование и отрыв тромба.

Поэтому, прежде чем назначать курс массажа врач должен направить пациента к флебологу для дуплексного сканирования вен. При наличии подозрения на тромбоз проведение массажей запрещено.

Физиотерапевтические методы являются важной составляющей реабилитации. Они позволяют бороться с отеками, уменьшают болевые ощущения и устраняют другие послеоперационные симптомы. Помимо этого, физиотерапия ускоряет заживление ран и сращивание костей, рассасывает кровоподтеки, предупреждает развитие атрофии мышц и образование контрактур. Лечебные процедуры назначают со 2-3 дня после проведения оперативного вмешательства. Возможно проведение УВЧ-терапии, ультразвука, электрофореза, УФ-облучения, индуктотермии, диатермии, грязелечения, парафиновых аппликаций, магнитотерапии, электромиостимуляцию.

Примерно через месяц после оперативного вмешательства больному рекомендуется начинать посещение бассейна. Выполнение упражнений в воде позволяет улучшить кровоток в конечностях, ускорить восстановительные процессы в тканях, возвратить функциональность суставов и предотвратить атрофию мышц.

Изображение - Как разработать коленный сустав после остеосинтеза штифтом proxy?url=http%3A%2F%2Fartrozamnet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2F1195-6

Занятия в бассейне длятся от 20 до 30 минут. Температура воды должна быть в пределах 32 градусов тепла. Если реабилитация проводится после перелома костей или суставов рук, то упражнения выполняются, находясь в воде по шею. Если было повреждение ног, по упражнения выполняют, лежа на спине или животе и держась за поручень.

После восстановления функциональности поврежденных костей пациенту необходимо пройти социально-бытовую реабилитацию. Она призвана научить пациента самостоятельно себя обслуживать в повседневной жизни. Особую сложность этот вид реабилитации представляет у тяжелобольных пациентов. Их возвращение к обычной жизни занимает продолжительное время и требует применения специальных приспособлений и обучения пользования бытовыми предметами в новых условиях.

Отдельного внимания заслуживает профессиональная реабилитация. Она заключается в восстановлении трудоспособности и обучении новой профессиональной деятельности в случаях невозможности заниматься ранее выполняемыми работами. Этот вид реабилитации позволяет ускорить процесс выздоровления, ведь в процессе труда пациент отвлекается от мыслей о травме и меньше обращает внимание на болевые ощущения.

После остеосинтеза реабилитационные мероприятия начинают проводить практически сразу после операции. Продолжительность периода определяется в каждом случае индивидуально.

При этом врач учитывает:

  • сложность перелома;
  • вид проведенной операции и сложность примененной конструкции для скрепления костей;
  • локализацию повреждения;
  • возраст и состояние здоровья пациента;
  • скорости восстановления после операции.

[1]

Читайте так же:  Болят суставы при растяжке на шпагат

Например, после перенесенного погружного остеосинтеза локтя, бедра, голени и надколенника восстановительный период будет длится от 3 до 6 месяцев. Реабилитация при чрескостной наружной методике проведения операции примерно 1-2 месяца.

Научно-практический журнал RUSSIAN ENGLISH

ОСТЕОСИНТЕЗ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Каллаев Н.О., Каллаев Т.Н., Магомедов Ш.М., ОСТЕОСИНТЕЗ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА // Кафедра травматологии и ортопедии. 2015.№ 1(13). с.14-18 [KALLEV N.O., KALLEV T.N., MAGOMEDOV S.M., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2015.№ 1(13). p.14-18]
http://jkto.ru/id-3/id-2/1-13-2015-/id-3.html
http://elibrary.ru/item.asp?id=24357269

Н. О. КАЛЛАЕВ1, Т. Н. КАЛЛАЕВ2, Ш. М. МАГОМЕДОВ 1

1ГБУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ Махачкала, 2ГОУ ВПО «Ульяновски й государственны й университет». Институт медицины, физическо й культуры и экологии, Ульяновск

Проведён сравнительный анализ эффективности лечения внутрисуставных переломов области коленного сустава методом динамического чрескостного компрессионного остеосинтеза (118 больных – основная группа) и погружного остеосинтеза с использованием традиционных фиксаторов – винтов, спиц, пластин и др. (147 больных – контрольная группа). Применённая у пациентов основной группы методика динамического компрессионного остеосинтеза обеспечивает жёсткость фиксации отломков при минимальной операционной травме и сохраняет движения в коленном суставе. Отдалённые результаты лечения прослежены в сроки от 6 месяцев до 8 лет у 88 больных основной группы и в сроки от 1 года до 10 лет − у 105 больных контрольной группы. Положительные результаты в основной группе получены у 93,3%, в контрольной – у 67, 6% больных.

Ключевые слова: компрессионный остеосинтез, переломы, коленный сустав, сравнительный анализ лечения.

OSTEOSYNTHESIS IN KNEE FRACTURES

N. O. KALLEV1, T. N. KALLEV2, SH. M. MAGOMEDOV1

1Dagestan State Medical Academiy, Machachkala

2Ulyanovsk State University, Ulyanovsk

Comparative analysis of the e cacy of intraarticular fractures treatment using dynamic transosseus compression osteosynthesis (118 patients – main group) and internalosteosynthesis using traditional xatives – screws, pins, plates /ets/ (147 patients – control group). Technique of dynamiccompression osteosynthesis provides for the rigid xation of fragments with minimum surgical injury and preserved knee joint movements. Longterm results were assessed at terms from 6 to 8 years in patients from the main groupat terms from 1 year to 10 years in patients from the control group. Positive results were achieved in 93.3% and 67.6% of patients from tht main and control groups, respectively.

Keywords: compressionosteosynthesis,fractures, knee joint, comparative analysis.

Введение

Внутрисуставные переломы области коленного сустава, по данным различных авторов, составляют от 1,5 до 7% от всех переломов скелета и 6,8–12,2% от внутрисуставных переломов [1, 4, 10]. частота неудовлетворительных результатов с развитием контрактур при этом достигает от 30 до 50% [1, 6, 8, 3]. Выход на инвалидность достигает 34,8% [2, 7, 9]. Сложность лечения рассматриваемых повреждений состоит в известном противоречии между необходимостью длительной иммобилизации сустава, с одной стороны, и сохранения движений в нём во избежание развития морфологических изменений, приводящих к нарушению функции, − с другой. Многообразие видов повреждений коленного сустава представляют огромные трудности в выборе метода лечения, который зависит от многих факторов. Независимо от метода, основной задачей лечения внутрисуставных переломов коленного сустава является раннее восстановление анатомических взаимоотношений и утраченной функции сустава, надёжная фиксация отломков без угрозы вторичного смещения. Рациональная тактика лечения этих повреждений, в том числе обоснованный выбор способов оперативных пособий, во многом определяют исход лечения и позволяют снизить процент неудовлетворительных результатов.

Целью работы является сравнительный анализ исходов внутрисуставных переломов коленного сустава при использовании аппаратов внешней фиксации и погружных имплантатов.

Материал и методы

Основу работы составили 227 больных с внутрисуставными переломами мыщелков бедренной и большеберцовой костей и надколенника в возрасте от 17 до 76 лет. Пациенты были разделены на две группы. В 1-ю (основную) группу вошли 118 больных (72 мужчины и 46 женщин), которым был выполнен остеосинтез аппаратом внешней фиксации с использованием устройства для динамической компрессии. Из 118 пациентов у 12 (10,2%) были открытые повреждения. Ко 2-й (контрольной) группе отнесены 147 пациентов (92 мужчины и 45 женщин), подвергнутых оперативному лечению с использованием традиционных фиксаторов (пластины, винты, спицы) и конструкций системы АО (42 больных). Из них у 18 (16,5%) были открытые переломы. Давность травмы в обеих группах составляла от 4-х часов до трёх недель. В 1-й группе 57 (48,3%) больным оперативное вмешательство выполнено в первые часы после поступления в клинику. В остальных случаях – в сроки от 4 до 12 дней.

Читайте так же:  Болят коленные суставы при приседании

Показаниями к оперативному лечению были переломы дистального отдела бедра типа В1, В2, В3 (по классификации AO/ASIF), переломы проксимального отдела большеберцовой кости типа В1, В3, С1. Показания к применению метода расширялись у пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями.

Если своевременно и качественно не вылечить перелом коленного сустава, возникнут осложнения. Даже самая простая травма может вызвать потерю работоспособности конечности.

Человек, который хочет помочь пострадавшему с переломом колена должен обездвижить его ногу, приложить лед и вызвать скорую помощь.

В медицинском учреждении после постановки диагноза (по результатам визуального осмотра и рентгенографической процедуры или МРТ) назначается лечение:

  • Если перелом стандартный, без смещения, — накладывается гипс на 4–6 недель. За это время делается несколько рентгенов.
  • Если перелом сложный, со смещением, части надколенника не стыкуются друг с другом и не могут срастись. В таком случае части надколенника фиксируются с помощью операции — остеосинтез. В ходе операции хирург соединяет костные обломки с помощью специальных спиц, проволок и винтов.

Важный момент: вне зависимости от типа перелома самая главная задача — избавиться от крови, которая есть в суставе. Это делает доктор с помощью шприца.

При любом виде перелома колена больному накладывается гипс. После его снятия возникает вопрос, как разработать колено после перелома. Нога долгое время находится неподвижной. Поэтому для возвращения ее функциональных возможностей потребуется время и усилия со стороны пациента.

Сразу после снятия гипса для снижения нагрузки с поврежденной конечности больному надо ходить с дополнительной опорой в виде костыля или специальной палки. Нагрузку необходимо увеличивать постепенно.

Для предотвращения повторного кровоизлияния в сустав пациентам назначается ношение эластичной повязки. Чтобы предотвратить сухость кожи поврежденной ноги, ее надо промывать водой с мылом и смазывать жирным кремом или вазелином.

Изображение - Как разработать коленный сустав после остеосинтеза штифтом proxy?url=http%3A%2F%2Fperelomu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2F%25D0%25A1%25D0%25BD%25D0%25B8%25D0%25BC%25D0%25BE%25D0%25BA-%25D1%258D%25D0%25BA%25D1%2580%25D0%25B0%25D0%25BD%25D0%25B0-2018-03-11-%25D0%25B2-14.17.05-75x75

  • Лечебный массаж. Массировать надо не само колено, а околосуставные ткани. Можно применять лимфодренажный массаж (снимает отечность) и мануальную терапию.
  • Нехитрые физические упражнения. Сначала движения должны быть самые элементарные. Приступать к активным упражнениям можно через 7 дней после снятия гипса. Если физические упражнения причиняют боль, надо использовать специальный аппарат (СРМ–терапия). Отличным другом во время реабилитации является велотренажер. На нем надо занимать так, чтобы поврежденная нога выпрямлялась.
  • Ходьба. Простой, но эффективный способ разработать ногу. Ходить можно по дому, улице или на беговой дорожке. Не стоит ходить слишком быстро, поначалу хватит скорости 1–2 километра в час.
  • Физитерапевтичские процедуры. Сюда входят: электрофорез, магнитотерапия, парафиновая и лазерная терапия, УВЧ.
  • Медикаменты. Нога может болеть еще долгое время. Поэтому по согласованию с врачом можно принимать обезбаливающие препараты (Диклофенак, Мовалис и др.). Для устранения отечности — L-лизин. Для рассасывания сгустков — Трипсин, Лидаза.
  • Иглорефлексотерапия. Применение этого способа дает положительные результаты в восстановлении функции конечности.

Комплекс мер по восстановлению конечности после перелома назначается врачом. Определенные меры (массаж, вращения) следует применять сразу после наложения гипсовой повязки. Если проводить восстановление правильно и комплексно, в ближайшее время наступит улучшение, и больной научиться ходить, как и раньше.

Источники

  1. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. – М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. – 389 c.
  2. Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я. А. Сигидин, Г. В. Лукина. – М. : Практическая медицина, 2009. – 304 c.
  3. Коршунова, М. Е. Отложение солей. Радикулит, остеохондроз, подагра, мочекаменная болезнь / М. Е. Коршунова. – М. : Невский проспект, 2015. – 128 c.
Изображение - Как разработать коленный сустав после остеосинтеза штифтом 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here