Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Что такое импиджмент-синдром плечевого сустава: симптомы, диагностика, методы лечения

Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavlive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2F2-4

В медицине импиджмент-синдромом называют патологическое соударение суставных поверхностей костей, формирующих плечевой, тазобедренный, голеностопный или другой крупный сустав. Патология вызывает защемление суставных структур, сильные боли и ухудшение трудоспособности. Со временем у многих больных в пораженном суставе развивается деформирующий остеоартроз.

Импинджмент-синдром – это одно из распространенных заболеваний плечевого сустава. Патология чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Пациенты с импиджментом жалуются на появление болей в плече без видимой причины. Неприятные ощущения у них возникают при поднятии верхней конечности, принудительных движениях руками над головой и лежании на «больной» стороне тела.

Чтобы понять механизм развития болезни, нам нужно разобраться с особенностями строения плечевого сустава. Он образован двумя структурами: головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Сама по себе акромиальная суставная впадина неглубокая, а плечевой сустав плохо укреплен связками. Все это обеспечивает хорошую подвижность руки. С другой стороны, из-за этого происходит большинство вывихов плеча.

Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavlive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2F1438527538_lechenie-bursita-plechevogo-sustava

По краю акромиальной впадины сустава располагается суставная губа, охватывающая головку плечевой кости. Снаружи плечелопаточное соединение окружено мышечными сухожилиями, которые формируют вращательную манжету. Она вплетается в синовиальную капсулу, выполняет укрепляющие и поддерживающие функции. Эта структура чаще всего ущемляется при импиджмент-синдроме.

Непосредственно над плечелопаточным соединением находится ключично-акромиальный сустав, клювовидный отросток лопатки и клювовидно-акромиальная связка. Эти структуры образуют так называемую «крышу» плеча, под которой располагается субакромиальное пространство.

Импиджмент-синдром – это аномальное соударение акромиального отростка лопатки и головки плеча при движениях в верхней конечности. Болезнь возникает из-за патологического сужения субакромиального пространства. К последнему может приводить деформация костей или увеличение объема мягких тканей при бурсите плеча и кальцинирующем тендините.

Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavlive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fimpidzhment-sindrom

Причиной патологии становится мышечный дисбаланс, вызывающий изменения траектории движения головки плечевой кости. Это приводит к захвату мягких тканей и их дальнейшей травматизации.

  1. Субакромиальный (наружный). Характеризуется ущемлением вращательной манжеты плеча. Со временем в ней развиваются дегенеративные изменения.
  2. Внутренний. Сопровождается защемлением или разрывом суставной губы, расположенной по краю акромиальной впадины.

В большинстве случаев у пациентов выявляют субакромиальный импичмент синдром плечевого сустава. По статистике, повреждения ротационной манжеты можно обнаружить более чем у 30% лиц старше 70 лет. Внутренний импиджмент в клинической практике встречаются редко. Его выявляют у спортсменов. По статистике, импиджмент-синдром правого плечевого сустава встречается чаще, чем левого.

Клинические признаки болезни специфичны и позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев. Пациенты с импиджмент-синдромом жалуются на появление болей во время поднятия и опускания руки. Неприятные ощущения беспокоят их при надевании верхней одежды, резких движениях плечом, освоении новых видов спорта и т. д.

Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavlive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fnestabilnost-plechevogo-sustava

Поначалу болевой синдром слабо выражен и не доставляет больному видимого дискомфорта. Однако со временем боль усиливается, что приводит к уменьшению амплитуды движений в плечевом суставе. У многих пациентов развивается субакромиальный бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной под «крышей» плеча.

Таблица 1. Диагностические тесты, помогающие выявить заболевание

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Заболевания Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Fmedic.oplib.ru%2Ftemplate%2Fimages%2FheadM75 Поражения плеча

M75.0 Адгезивный кaпсулит плеча

M75.1 Синдром сдaвления ротaторa плеча

M75.2 Тендинит двуглавой мышцы

M75.3 Кaльцифицирующий тендинит плеча

M75.4 Импичмент-синдром плеча

M75.5 Бурсит плеча

M75.8 Другие поражения плеча

M75.9 Поражение плеча неуточненное.

Эта терминология, в основном, соответствует классификации, предложенной T.Thornhill (1989 ᴦ.).

Классификация периартикулярных поражений области плечевого сустава (T.Thornhill):

– тендинит мышц вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы),

– тендинит двуглавой мышцы плеча,

– разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц области плечевого сустава,

При сравнении этих классификаций обращает на себя внимание наличие в перечне МКБ-10 пункта М 75.4 «Импичмент-синдром плеча» (impingement syndrome, subacromial impingement syndrome, impingement shoulder syndrome).

[3]

Импичмент-синдром плеча представляет собой комплексное поражение структур, прилежащих к субакромиальной сумке, связанное с нарушением биомеханики плечевого сустава. Эта нозологическая форма еще не получила общепринятого русскоязычного названия. В связи с этим А.Г. Белœенький (Кафедра ревматологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва) предлагает использовать термин «субакромиальный синдром».

· Методы обучения и преподавания: Лекции- проблемные. Практические занятия: решение ситуационных задач по методу TBL, семинар (обсуждение теоретических вопросов по теме занятий, решение ситуационных задач, выполнение тестовых заданий разбор логических вопросов);. [Ознакомиться подробнее.]

Читайте так же:  Как жить с эндопротезом тазобедренного сустава

I: S: A. colica sinistra – ветвь … +: a. mesenterica inferior I: S: A. iliocolica – ветвь … +: a. mesenterica superior I: S: A. pancreatoduodenalis inferior – ветвь a. … +: mesenterica superior I: S: A. sigmoidea – ветвь a. … +: mesenterica inferior I: S: A. rectalis superior – ветвь a. … +: mesenterica inferior I: S: “Риоланова дуга” это анастомоз между аа. … +: colica. [Ознакомиться подробнее.]

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ВОЛОКНА ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ВОЛОКНА СИМПАТИЧЕСКИЕ ВОЛОКНА Таблица Нервы шейного сплетения Нервы Ход нерва Ветви Область иннервации . [Ознакомиться подробнее.]

Видео (кликните для воспроизведения).

а — МРТ;б — схема. К — ключица; А — подключичная артерия; В — подключичная вена; Л — передняя лестничная мышца. Стрелки указывают на стволы плечевого сплетения. руются стволы плечевого сплетения. Они расположены сразу над подключичной артерией и сопровождают ее в. [Ознакомиться подробнее.]

L3: reccurens tibialis posterior R1: femoralis R2: poplitea R3: tibialis anterior R4: tibialis posterior I: S: A. tibialis posterior проходит в canalis … +: crurоpopliteus I: S: A. peronea проходит в canalis … +: musculoperoneus inferior I: S: A. poplitea делится на конечные ветви – aa. … +: tibialis anterior et posterior I: S: A. peronea – ветвь a. … +. [Ознакомиться подробнее.]

Кровоснабжение: a. radialis, a. collateralis radialis (из a. profunda brachii), a. recurrens radialis (из a. radialis). Венозный отток: vv. radiales. Лимфатический отток: lnn. brachiales et cubitales. Иннервация: n. radialis. M. pronator teres, круглый пронатор; m. flexor carpi radialis, лучевой сгибатель запястья; Кровоснабжение: a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis. . [Ознакомиться подробнее.]

Кровоснабжение: a. labialis inferior (из a. facialis), a. mentalis (из a. alveolaris inferior). Венозный отток: v. facialis. Лимфатический отток: lnn. submentales et submandibulares. Иннервация: r. marginalis mandibulae nn. facialis. Жевательные мышцы M. masseter, жевательная мышца Кровоснабжение: a. masseterica (из a. maxillaris), a. transversa faciei (из. [Ознакомиться подробнее.]

Кровоснабжение: a. interossea posterior (из a. interossea communis). Венозный отток: vv. interosseae posteriores, vv. ulnares. Иннервация: n. radialis. Лимфатический отток:lnn. antebrachii, cubitales et axillares. Глубокий слой мышц M. supinator, супинатор Кровоснабжение: a. recurrens radialis (из a. radialis), a. recurrens interossea (из a. interossea posterior), a. [Ознакомиться подробнее.]

Кровоснабжение: a. obturatoria (из a. iliaca interna), a. circumflexa femoris lateralis (из a. profunda femoris). Венозный отток: v. obturatoria, v. profunda femoris. Лимфатический отток: lnn. obturatorii et inguinales profundi. Иннервация: n. obturatorius. Иннервация кожи ягодичной области: · nn. clunium superiores (задние ветви верхних поясничных. [Ознакомиться подробнее.]

Кровоснабжение: a. tibialis anterior. Венозный отток: vv. tibiales anteriores. Лимфатический отток: lnn. tibiales anteriores et inguinales profundi. Иннервация: n. peroneus (fibularis) profundus. М. extensor digitorum longus, длинный разгибатель пальцев Кровоснабжение: a. tibialis anterior. Венозный отток: vv. tibiales anteriores. Лимфатический. [Ознакомиться подробнее.]

Импинджмент-синдром плечевого сустава: лечение правого плеча

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Воспалительный процесс сухожилий либо бурсы вращательной манжеты способствует появлению массы нежелательных последствий. Одной из таких проблем является импинджмент синдром плечевого сустава. Он развивается, если во время поднятия конечности головка плеча упирается в акромион.

Мышечные сухожилия и бурса вращательной манжеты располагаются в тесном анатомическом промежутке между акромионом и головкой плеча. Следовательно, импинджмент первым делом негативно отражается на бурсе и вращательной манжете плечевого сустава.

Бурса либо сумка находится между сухожилием и акромионом вращательной манжеты. Сумка представляет собой мешок, наполненный смазкой, главная функция которого облегчение трения между движущимися элементами. Такие бурсы располагаются во всем организме в местах, где ткани в процессе движения трутся друг об дружку.

Сумка, находящаяся в плече, защищает вращательную манжету и акромион от различных травм. Над головкой плечевого сустава корако-акромиальная связка и акромион совместно образуют крышу плечевого сочленения.

Находясь в нормальном состоянии, верхняя конечность при подъеме между крышей сустава и вращательной манжетой сохраняет достаточное количество места, благодаря чему сухожилие может легко скользить. Синдром проявляется каждый раз при подъеме руки, когда сухожилие вращательной манжеты и сумка ущемляются между акромионом и головкой плеча.

Читайте так же:  Вывих коленного сустава мкб

Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Ffiz.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2F0-68-150x150-13

Хотя в некотором роде синдром может развиться у каждого человека. Ведь даже каждодневные движения верхней конечно выше уровня плеча уже вызывают импинджмент.

Как правило, при этом человек не испытывает боли. Однако, для тех, кому приходится работать, задействуя руки, поднятые над головой, такое явление становится проблематичным. Синдром становится причиной раздражения и последующего повреждения сухожилий вращательной манжеты плеча.

Во время поднятия руки плечо упирается в акромион. В случае сильного перенапряжения либо повторного воздействия появляется отекание и раздражение сумки. Если же другие причины способствуют уменьшению расстояния между вращательной манжетой и акромионом, то протекание патологии только усугубится.

Промежуток под акромионом также может сократить костная шпора, являющаяся костным выступом. Нарост появляется по причине воспаления либо перегрузки сустава между лопаткой и ключицей. Это сочленение называют акромиально-ключичным, оно располагается над сухожилиями и сумкой вращательной манжеты.

У некоторых людей из-за определенной формы акромиона расстояние чересчур маленькое.

В таком случае акромион наклоняется вниз, благодаря которому естественная работа вращающей манжеты плеча уменьшается.

У симптомов проблемы есть свои особенности:

  • Импинджмент на начальном этапе развития провоцирует диффузные болевые ощущения в плече.
  • Дискомфорт появляется, если поднять руки в сторону либо вывести их вперед.
  • Большая часть людей испытывает боль в ночное время, в частности, в период сна на больном плечевом суставе.
  • Кроме того, импичмент синдром проявляется острой болью в плече, например, во время попытки залезть в задний карман брюк.
  • Неприятные ощущения усиливаются, если патология прогрессирует.
  • Также может возникнуть скованность в больном суставе.
  • Изредка, когда человек опускает руки, у него возникает ощущение, как будто плечевой сустав заклинило.
  • Невозможность поднять конечность и слабость тоже может свидетельствовать о повреждении вращательной манжеты плеча.

Тендинит плечевого сустава либо бурсит, спровоцированный импинджмент синдромом, диагностируется посредством визуального осмотра, характерных симптомов и анализов. К тому же доктор проводит тщательный опрос по поводу работы и повседневных дел, ведь импиджмент синдром имеет к этому непосредственное отношение.

Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Ffiz.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2F0-69-150x150-11

Кроме того, врач назначает рентген, чтобы определить строение акромиально-ключичного сочленения и увидеть форму акромиона. Если у доктора есть подозрение на разрыв сухожилий вращательной манжеты, тогда он может назначить МРТ.

Магнитно-резонансная томография – это специальный тест визуализации, во время которого применяются магнитные волны. При этом компьютер передает изображение срезов тканей любого уровня. Кроме того, МРТ показывает структуру костей и сухожилий.

Эта диагностическая процедура абсолютно безболезненна, ведь для ее проведения не нужно вводить никакие инъекции. В некоторых случаях применяется контрастирование: в суставные ткани вводится состав, который хорошо виден на снимках. Это же вещество также успешно используют во время рентгенографического исследования.

Иногда непонятно, что именно является болевым источником плечо либо же шея (при наличии остеохондроза). В таком случае поможет введение какого-либо местного анестетика в мешок, к примеру, лидокаина.

Если после укола боль исчезнет, тогда, скорее всего, именно плечевой сустав провоцирует возникновение боли.

Как правило, импиджмент синдром плечевого сустава лечится консервативными способами. Врач часто назначает НПВП, например, ибупрофен либо диклофенак. Также для устранения воспаления и боли к больному участку надо приложить холодный компресс и предоставить ему полный покой.

Если неприятные ощущения не проходят, тогда назначают кортизон, который колется в сустав. Этот препарат обладает сильным противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Однако, его действие временное и он плохо воздействует на суставный хрящ.

Также импинджмент успешно лечится с помощью ЛФК и физиотерапии. А при отсутствии противопоказаний назначается тепло и холод.

Также полезна лечебная физкультура, проводящаяся под контролем инструктора. Так, постоянное улучшение координации мышечной системы лопатки и вращательной манжеты плеча, вместе с увеличением силы дает возможность головке плеча двигаться четко в центральной части лопаточной впадины без ущемления сухожилий либо сумки под акромионом. А чтобы полностью восстановить функциональность и подвижность плеча будет достаточно 4-6 недель занятий ЛФК.

[1]

Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Ffiz.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2F0-70-150x150-7

Если импинджмент не был побежден с помощью консервативной терапии – применяется хирургическое лечение. В этих целях проводится акромиопластика. Ее задача – увеличение промежутка между сухожилиями вращательной манжеты и сухожилиями плеча.

Так, чем больше расстояние между этими структурами, тем меньше вероятность, что случится импинджмент. Вначале операции хирург удаляет шпоры на кости, раздражающие сумку и сухожилия манжеты. В некоторых случаях появляется надобность удаления кусочка акромиона и иногда акромиальной части ключицы.

Читайте так же:  Лечение травм суставов плеча

Зачастую у людей, перенесших травму, и стариков импинджмент является далеко не единственным заболеванием. Не редко он сопровождается артрозом акромиально-ключичного сустава. В таком случае может понадобиться операция.

Основная цель такого хирургического вмешательства – удаление акромиального конца ключицы до 1.5 см. После чего пространство между акромионом и ключицей заполняется рубцовой тканью. Таким образом, формируется ложный сустав, выполняющий связывающую функцию.

В определенных случаях декомпрессия осуществляется посредством артроскопа – маленькой видеокамеры, вводящейся в плечевой сустав через мини разрез. Так, хирург получает возможность увидеть подакромиальное пространство и прочие элементы плеча.

Сделав, другие маленькие разрезы хирург вставляет оборудование для проведения различных манипуляций на разных структурах. Если же оперативное вмешательство осуществляется с использование артроскопа, тогда пациент может после ее проведения сразу же идти домой.

В некоторых случаях нужно сделать разрез для лучшей визуализации сустава и проделывания различных действий. Как правило, диаметр разреза составляет не больше 10 см. А если проводилась открытая операция, тогда, вероятнее всего, пациенту придется провести пару дней в стационаре под врачебным наблюдением.

Практические советы при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Полезные материалы для врачей – травматологов, ортопедов, хирургов.

Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Fnarod-trauma.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F11%2Fimpindzhment-sindrom-300x244

Одно из наиболее распространенных патологических состояний плечевого сустава в современной литературе называют импинджмент-синдромом. Импинджмент-синдром проявляется резкой болезненностью параартикулярных тканей при активном и пассивном отведении плеча, а также болезненной приводящей контрактурой плечевого сустава. Возникает такое состояние обычно после физической работы поднятой выше головы рукой.

[2]

В 1872 году Duplay назвал данное страдание термином «плече-лопаточный периартрит», который до настоящего времени широко используется в клинической практике. Ведущим звеном патогенеза данной патологии считали микротравматизацию мышц плечевого пояса, приводящую к воспалительным, а впоследствии и дегенеративным, изменениям в подакромиальной сумке и в сухожилиях вращающей манжеты и длинной головки двуглавой мышцы плеча. У некоторых больных преобладают явления экссудативного бурсита подакромиальной сумки, у других определяется локальная болезненность при пальпации в области большого бугорка плечевой кости, где берет начало сухожилие надостной мышцы.

Поскольку в основе страдания лежит воспалительный процесс, то и лечение применяют соответствующее: противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры, лечебные блокады смесями новокаина и стероидов (гидрокортизона, кеналога, дипроспана и т.п.). Подобное лечение дает положительный эффект, однако нередко он краткосрочен.

В 1972 году родоначальник современной хирургии плеча американский хирург Neer C.S. обосновал и предложил новую концепцию давно известного страдания и дал ему название «импинджмент-синдром плеча» или синдром сдавления коротких ротаторов. Обнаружив, что первопричиной данной патологии является сдавление вращающей манжеты, и, прежде всего, надостной мышцы под корако-акромиальной дугой, он выделил стадии заболевания и предложил оперативное вмешательство, направленное на устранение акромиально-бугоркового конфликта.

Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Fnarod-trauma.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F11%2Fkorako-akromialnaya-duga

Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Fnarod-trauma.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F11%2Fimpidzhement-sindrom1

По современным представлениям клинические симптомы импинджмент-синдрома обусловлены возникающим конфликтом между манжетой ротаторов плеча и акромиальным отростком лопатки. Больные жалуются на болезненность и ограничение движений в плечевом суставе при отведении и сгибании плеча. Максимальная болезненность отмечается при отведении плеча под углом 30-60 градусов, т.е. в положении, при котором большой бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к нему мышцами находится под нижним краем акромиона. При дальнейшем отведении боль уменьшается.Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Fnarod-trauma.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F11%2Fboleznennaya-srednyaya-duga-otvedeniya

Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».

Этиологическим фактором данного заболевания считают физическую деятельность с поднятыми вверх руками. Существует ряд профессий, у представителей которых заболевание встречается гораздо чаще, чем у других людей. К ним относятся плотники и столяры, маляры-штукатуры, строители, монтажники, учителя. Занятия спортом также может вызывать данный синдром, особенно такие действия, как броски или удары рукой. Провоцирующие движения характерны для волейбола, гандбола, водного поло, тенниса, бокса и ударных техник восточных единоборств. Причинами данного состояния также могут быть: нейропатия надлопаточного нерва, частичный отрыв и разволокнение интраартикулярной части сухожилия длинной головки бицепса («верхний» импинджмент), грыжи диска С3-С5.

В основе патогенеза лежит хронический конфликт (или соударение) между манжетой ротаторов плеча и корако-акромиальной дугой. В конфликте участвуют подакромиальная сумка, большой бугорок плеча, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и акромиально-ключичное сочленение.

Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Fnarod-trauma.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F11%2Fimpidzhement-sindrom-patogenez

Повторные микротравмы тканей этой области приводят к воспалительно-дегенеративным изменениям в сухожилиях, деформирующим изменениям в костях и как следствие к стенозу подакромиального пространства. Стеноз в свою очередь усиливает травматизацию тканей. Так возникает порочный круг заболевания.

Читайте так же:  Дисплазия тазобедренного сустава у детей 8 лет

Выделяют плоский, изогнутый (под углом 0-10 градусов) и крючковидный (под углом более 10 градусов). Последние 2 типа строения акромиального отростка являются предрасполагающими факторами к развитию субакромиального конфликта и могут быть выявлены при выполнении «эполетных» рентгенограмм плечевого сустава или компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Fnarod-trauma.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F11%2Ftipy-akromiona

Методика выполнения «эполетных» рентгенограмм: больной стоит исследуемым плечом к кассете под углом 45 градусов, луч направлен изнутри-кнаружи и свеху-вниз. В результате должен получиться профильный снимок передне-нижнего отдела акромиального отростка лопатки.

Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Fnarod-trauma.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F11%2Frentgenografiya-na-vylet

В1972 г. Neer C.S. предложил делить это заболевание на стадии:

1 стадия – отека и кровоизлияния (наиболее характерный возраст 20-40 лет), характеризуется болями в суставе после физических нагрузок;

2 стадия – фиброза и тендинита, характеризующаяся повторными эпизодами механически вызванного воспаления, ведущего к необратимому утолщению вращающей манжеты плеча и бурсы (типично для пациентов 30-50 лет). В этой стадии наиболее показано хирургическое лечение;

3 стадия – формирования костной шпоры и разрывов вращающей манжеты и сухожилия двуглавой мышцы плеча (типично для пациентов 30-70 лет). Слабость (недостаточность) поврежденных (дегенеративно-измененных) коротких ротаторов плеча приводит к динамической нестабильности сустава, т. е. к нарушению центрации головки в суставной впадине лопатки во время движения (особенно при отведении и наружной ротации плеча) и возникновению зон соударения в различных участках капсулы и паракапсулярных тканей с последующими их воспалительными и дегенеративными изменениями. Очевидно, данный циклично протекающий процесс и объясняет полиморфную клинико-рентгенологическую картину заболевания.

Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Fnarod-trauma.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F11%2Fstadii-impidzhement-sindroma

Типичными являются жалобы больного на боль (часто ночью, в покое) с преимущественной локализацией по передней и наружной поверхности плечевого сустава и нарушение функции (активного отведения плеча) конечности. При изучении анамнеза необходимо обращать внимание на острое начало заболевания, возможную связь с травмой. При исследовании больного в движении оцениваются пораженная и здоровая конечность в сравнении: характерными признаками являются болезненное резистивное (с сопротивлением) активное отведение плеча и его наружная ротация, болезненная «средняя» дуга активного отведения или полное его отсутствие в зависимости от стадии заболевания. Также описаны пробы на наличие синдрома подакромиальной компрессии (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe).

Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Fnarod-trauma.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F11%2Ftesty-subakromialnoj-kompressii

Дифференциальную диагностику целесообразно проводить со следующими заболеваниями:

1) Артроз акромиально-ключичного и плечевого сустава

2) Различные формы нестабильности

3) Адгезивный капсулит

4) Кальциноз сухожилия надостной мышцы

5) Остеохондроз шейного отдела позвоночника

6) Невропатия надлопаточного нерва

7) Верхнедолевая пневмония, холецистит

Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Fnarod-trauma.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F11%2Fdifferincialnyj-diagnoz

Наиболее простым и информативным способом клинической диагностики, позволяющим достоверно отличить импинджмент-синдром от перечисленных заболеваний, является тест, предложенный Neer C.S. – суть которого заключается во временном снижении интенсивности болевого синдрома у пациента после инъекции лидокаина в субакромиальную сумку.

Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Fnarod-trauma.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F11%2Ftest-neer

По современным представлениям лечение импинджмент-синдрома во всех случаях следует начинать с консервативных мероприятий:

-противовоспалительной терапии (перорального приема и местного назначения нестероидных противовоспалительных препаратов – диклофенак, индометацин, ибупрофен, вольтарен)

-выполнение блокад с кортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон)

-физиотерапевтических процедур (ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапии)

-ЛФК (выполнение упражнений, не провоцирующих болевые ощущения – «маятник» и другие)

Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 proxy?url=http%3A%2F%2Fnarod-trauma.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F11%2Fkonservativnoe-lechenie

В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии в течение 3-4 месяцев показано хирургическое лечение – субакромиальная декомпрессия плечевого сустава.

Акромиопластика, которая выполняется сегодня как открытым, так и артроскопическим способами, является методом выбора в хирургическом лечении импинджмент-синдрома плеча.

Сообщаемые в литературе результаты выполнения данной операции открытым способом вариабельны, эффективность ее составляет в среднем 85%. Плохие результаты выполнения вмешательства связаны в основном с неверной диагностикой и неправильным определением показаний к его выполнению.

По мнению большинства ортопедов, эффективность подобных вмешательств определяют и ряд технических моментов на которые указывал в своих классических трудах Neer С.S.:

1. Обязательное выполнение резекции корако-акромиальной связки

2. Удаление передней части акромиона

3. Удаление части акромиона граничащей с ключицей в акромиально-ключичном суставе

4. Удаление дистальной поверхности ключицы от 1 до 1,5 см, в тех случаях, когда имеются существенные дегенеративные изменения в области акромиально-ключичного сустава.

Ключевые факты: артроскопическая операция при импичмент синдроме

  • Длительность пребывания в клинике: 3 дня
  • Амбулаторная реабилитация: 4 недели
  • Самое раннее время отлета домой: 7 дней после операции
  • Рекомендуемое время отлета домой: 10 дней после операции
  • Принятие душа возможно: через 7 дней после операции
  • Продолжительность нетрудоспособности: 2-6 недель (в зависимости от рода деятельности)
  • Удаление швов: через 5 дней
  • Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель
  • Стоимость операции при импичмент-синдроме: 5.300 EUR
Читайте так же:  Вредные упражнения для суставов

Что представляет собой импичмент синдром или синдром сужения предплечья?

Болезненное сужение, возникающее под акроминальным отростком ключицы или в другом месте плеча с болями в плече мы называем импичмент синдромом плеча. В основном это болезненное сужение распологается под акроминальным отростком ключицы. Различные заболевания или анатомические особенности могут приводить к уменьшении пространства под акроминальным отростком и соответственно к болям.

Постоянно возникающее раздражение и воспаление идет по замкнутому кругу. Все увеличивающаяся теснота приводит к воспалению сухожилий и суставной сумки, что требует в свою очередь еще больше места.

Как может неспециалист разобраться, что происходит в плече при импичмент синдроме?

В связи с высокой подвижностью плечевого сустава и особенностью анатомического строения необходимо точное центрирования головки плечевой кости в плечевом суставе. Плечевой сустав представляет собой ведомый мягкими тканями сустав. Он отличается от так называемого ведомого костяного сустава, как например, тазобедренный сустав, двигающийся всегда центрированно, но являющегося при этом малоподвижным.

Окружающее головку плечевой кости сплетение из сухожилий напоминает купол, который прикреплен к ней спереди, сзади, снизу и сверху. Располагающиеся вокруг мышцы удерживают головку плечевой кости при движении в плоской впадине плечевого сустава. Только при оптимальном расположении возможно избежание ущемления сухожилий при движении.

Каковы причины возникновения импичмент синдрома? Какие существуют разновидности синдрома?

Причины сужения пространства в так называемом субакромиальном пространстве (пространстве между головкой плечевой кости и акроминальным отростком ключицы (ротаторной манжетой) различны. Поэтому различают различные виды импичмент синдрома.

Сужение в плече может произойти из-за нарушении функций мышц, которые заходят в ротаторную манжету. Можно сказать, что здесь наблюдается проблема управления здоровой мускулатуры, так называемый функциональный импичмент плеча.

Другие формы носят название структурного импичмента, т.к. наблюдаемое сужение происходит из-за изменений в сухожилиях, костях, связках или суставных сумках.

  • Обызвествление или окостенение мест крепления связок
  • Образование костяного нароста на акроминальным отростком ключицы
  • Увеличение акроминально-ключичного сустава из-за изнашивания
  • Образование известкового очага в сухожилиях ротаторной манжеты
  • Утолщение сухожилия из-за хронического воспаления

Что Вы чувствуете при импингментном синдроме плеча?

Из-за сдавливания сухожилия под акроминальным отростком ключицы возникает боль при определенных движения рукой. При движении сухожилие ущемляется – в прямом смысле. Поэтому как результат наступают зависящие от нагрузок боли в плече. При поднятии руки или при отводе назад наступают наиболее сильные боли. Часто они при этом ощущаются с наружной части руки выше локтя.

В зависимости от длительности заболевания наблюдаются также другие симптомы. По причине раздражения располагающейся между акроминальным отростком и ротаторной манжетой суставной сумки часто наблюдатся боли в плече по ночам. Поэтому очень часто невозможно спать на пострадавшем боку. Подвижность сустава с развитием импичмент значительно снижается. Этот процесс называют вторичной ригидностью плеча или frozen shoulder.

Какие существуют методы лечения импичмент синдрома и болей плеча?

В зависимости от причины заболевания применяют различные методы лечения. Наряду с использованием консервативных методов лечения является целесообразным применение ударно-волновой терапии. Ударная волна может разбивать известь в воспаленных тканях и стимулировать организм по их выводу.

Если консервативные методы не привели к успеху, могут проводиться, в зависимости от причины заболевания, артроскопические вмешательства в плечевом суставе, помогающие избавиться от защемлений сухожилия. При этих вмешательствах стесывается с внутренней стороны кость акроминального отростка и удаляется суставная сумка для создания места для сухожилия.

Источники

  1. Ревматология. Национальное руководство (+ СD-ROM). – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 728 c.
  2. Евдокименко, П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. – М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. – 150 c.
  3. Петрова, Е. Г. Болезни суставов. Профилактика, диагностика, лечение / Е. Г. Петрова. – М. : Феникс, 2013. – 256 c.
Изображение - Импичмент синдром плечевого сустава по мкб 10 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here