Хирургическая анатомия коленного сустава

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" хирургическая анатомия коленного сустава", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

16.Хирургическая анатомия коленного сустава. Пункция и артротимия коленного сустава: показания, возможные осложнения.

Коленный сустав образован эпифизом бедренной кости с обоими мыщелками, верхним эпифизом большеберцовой кости с его мыщелками и надколенником. Между суставными концами включены расположенные на мыщелках большеберцовой кости особые хрящевые образования – мениски.

Спереди сустав прикрыт образованиями, составляющими в целом удерживающий аппарат надколенника, формируемый за счет сухожильных элементов четырехглавой мышцы бедра. По средней линии книзу от надколенника тянется собственная его связка – lig. patella. С боков от надколенника находятся удерживающие связки надколенника (retinaculum), возникающие из боковых отделов сухожилия четырехглавой мышцы. Поверх этих образований располагается собственная фасция области колена, утолщенная в наружном отделе за счет сухожильных волокон подвздошно-берцового тракта, а во внутреннем отделе – за счет сухожильных волокон портняжной мышцы.все это составляет фасциально-апоневротический аппарат коленного сустава.

Видео (кликните для воспроизведения).

Связочный аппарат: помимо связок надколенника представлен следующими связками:

lig. collaterale tibiale и fibulare

lig. popliteum obliquum и lig. popliteum arcuatum

lig. cruciatum anterius и posterius

Суставная капсула состоит из фиброзной и синовиальной оболочек.

Полость сустава увеличивается за счет того, что синовиальная оболочка образует ряд выпячиваний – заворотов. Самый большой верхний заворот (recessussuperior). Oн сообщается в 85% случаев с синовиальной сумкой четырехглавой мышцы – bursasynovialissuprapatellaris. остальные завороты: передние верхние ( латеральный и медиальный), передние нижние ( медиальный и латеральный), задние верхние и нижние ( медиальные и латеральные).

В заворотах скапливается патологическая жидкость. Задние завороты задерживают гной, т.к. они отграничены от передних. Задние (верхние) завороты сообщаются с синовиальными сумками: в наружный заворот может открываться bursam. poplitei, а во внутренний – bursam. semimembranosi и bursacapitismedialism. gastrocnemii.

Пункция коленного сустава: показания: диагностическая ( определение характера содержимого) и лечебная ( удаление содержимого и введение асептических растворов и антибиотиков) цель.

Прокол верхнего заворота коленного сустава производят у латерального края основания надколенника; иглу продвигают перпендикулярно оси бедра под сухожильное растяжение четырехглавой мышцы на 3-4 см. из этой точки можно осуществить пункцию самого сустава, для этого иглу направляют вниз кнутри между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью нижнего эпифиза бедра.также прокол можно осуществить на уровне середины надколенника с наружной и внутренней стороны.

Артротомия коленного сустава: Показания: С целью выполнения асептических операций внутри сустава, удаление инородных тел, дренирование сустава при эмпиемах и для первичной хирургической обработки поврежденного сустава.

техника операции при эмпиеме сустава: колено слегка сгибают, проводят по обеим сторонам надколенника два вертикальных разреза, проникающих в полость сустава. Разрез начинают на 4-5 см выше надколенника и продолжают вниз до уровня tuberisitastibiae. Надколенник оттягивают кпереди, осушают полость и вставляют дренажи. Для дренирования задних заворотов сустава рекомендуют к парапателлярной артротомии добавить котрапертуру по медиальному краю подкаленной ямки. Не рекомендуются делать конрапертуру по латеральному краю, т.к. можно повредить малоберцовый нерв.

Удаление менисков коленного сустава: операция показана при повреждении мениска или кисте мениска. При удалении внутреннего мениска чаще пользуются коротким косым разрезом книзу и медиально от надколенника.если вместе с удалением мениска предполагается ревизия сустава пользуются парапателлярным разрезом. техника: рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, связку надколенника и фиброзную капсулу сустава. синовиальную оболочку приподнимают двумя пинцетами и между ними

Хирургическая анатомия коленного сустава, суставные сумки. Артротомии, пункции коленного сустава.

Коленный сустав

Коленный сустав образован суставными поверхностями мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей и суставной поверхностью надколенника.

На суставных поверхностях большеберцовой кости имеются внутрисуставные хрящи– медиальный и латеральный мениски, соединенные поперечной связкой колена.

К утолщенным наружным краям менисков фиксируется суставная капсула. Медиальный мениск имеет форму буквы С, латеральный – форму буквы О. Мениски являются амортизаторами и увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей.

Крестообразные связки находятся внутри сустава, задняя их поверхность не имеет синовиального покрова. В связи с этим полость коленного сустава подразделяется на медиальный и латеральный отделы, которые впереди связок широко сообщаются между собой.

Внесуставные связки:

1. спереди – связка надколенника;

2. по бокам – малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки;

3. сзади – косая и дугообразная подколенные связ-ки.

Суставная капсулаприкрепляется на передней поверхности бедра на 5 см выше суставного хряща, по бокам – ниже над- мыщелков. Эпифизарная линия бедренной кости находится в полости коленного сустава. Спереди капсула фиксируется по хрящевому краю надколенника, на болыпеберцовой кости – по краю суставного хряща (эпифизарная линия располагается ниже суставной капсулы).

Читайте так же:  Повреждение связок коленного сустава сколько держится отек

Синовиальная оболочка образует 9 заворотов:

Видео (кликните для воспроизведения).

1. спереди вверху – верхние медиальный, латеральный и непарный срединный завороты;

2. спереди внизу – нижние медиальный и латеральный завороты;

3. сзади – два задних верхних (медиальный и латеральный) и два задних нижних (медиальный и латеральный).

Верхний передний заворот сообщается с синовиальной надколенной сумкой. Бурсит этой сумки может вызвать воспаление всего сустава (гонит).

Пункция

Производят пункцию на уровне основания или верхушки надколенника, отступив от него на 1 — 2 см. Иглу направляют книзу и кнутри между задней поверхностью надколенника и эпифизом бедра.

Артротомия:

Операция вскрытия полости сустава для удаления из сустава гноя, инородных тел, вправления застарелых вывихов или производства резекции сустава или его пластики. Сустав обнажают передним дугообразным разрезом с отсечением бугристости большеберцовой кости (вместе с собственной связкой надколенника), боковых связок (с частью костной ткани мыщелков бедра) и пересечением крестообразных связок.

Хирургическая анатомия тазобедренного сустава. Топографо-анатомическое обоснование методики выполнения пункции и артротомии тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости.

Суставная капсулаприкрепляется по краю вертлужной впадины так, что хрящевая губа находится в полости сустава. На шейке бедренной кости спереди капсула прикрепляется по межвертельной линии, сзади – медиальнее межвертельного гребня. Таким образом, передняя поверхность шейки бедра почти полностью находится в суставной полости.

Различают вне- и внутрисуставные связки тазобедренного сустава. К внутрисуставным связкамотносится связка головки бедренной кости. Она окружена синовиальной оболочкой и является амортизатором, предупреждающим переломы вертлужной впадины. В связке проходит артерия (ветвь запирательной артерии), кровоснабжающая головку бедренной кости.

Внесуставные связки тазобедренного сустава образуют фиброзное кольцо капсулы. Самая мощная связка – подвздошно-бедренная – располагается спереди сустава. Кнутри от нее находится лобково-бедренная связка. Она вплетается в круговую зону, которая составляет основу фиброзного кольца сумки тазобедренного сустава. Сзади находится седалищно-бедренная связка.

Слабые места капсулы тазобедренного сустава находятся между связками, здесь могут распространяться нагноительные процессы сустава (кокситы).

Техника пункции тазобедренного сустава.

Пациент лежит на спине. У худых пациентов выполнение пункции возможно обычной иглой для внутримышечных инъекций, для тучных пациентов используют длинную иглу. Вкол иглы производят строго перпендикулярно коже, тотчас под паховой складкой, отступая на два пальца латеральнее точки пульсации бедренной артерии. Иглу осторожно продвигают вглубь, пока она не упрется в головку бедренной кости, после чего отступают на 1-2 мм и вводят лекарство. При нахождении иглы в полости сустава лекарственный препарат вводится легко, без сопротивления.

Артротомия тазобедренного сустава.

Способ Гоффы и Лоренца (передний доступ). Делают разрез длиной 6—7 см от верхнепередней ости подвздошной кости вниз вдоль наружного края мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. По этой же линии рассекают фасцию, большую ягодичную мышцу оттягивают назад, а мышцу, натягивающую широкую фасцию, портняжную и прямую мышцы бедра отводят вперед. Открывается возможность вскрытия капсулы сустава.
Передний доступ Тилинга. Передний продольный разрез начинают на 5 см выше и 1—2 см кпереди от большого вертела и заканчивают на 4 см ниже его. Обнажают большой вертел и сбивают его долотом вместе с прикрепляющимися мышцами, это позволяет оттянуть вертел кзади. Бедро ротируют кнаружи, находят малый вертел, который также сбивают долотом. После этого создаются возможности широкого подхода к шейке и тазобедренному суставу (рис. 2, А). Боковой способ Лангенбека — Кенига. В положении на здоровом боку (больную ногу сгибают под углом 45°) проводят разрез до кости от середины расстояния между передневерхней остью подвздошной кости и большим вертелом, затем вниз через верхушку вертела и вдоль верхней трети бедра. Способ Кохера см. Кохера артротомия тазобедренного сустава.

Хирургическая анатомия стопы. Костно пластические ампутации. Ампутация по Лисфранку и Шопару.

Область стопы

На стопе различают тыльную и подошвенную поверхности.

На тыле стопы кожа тонкая, легко травмируется (ссадины, потертости). Кожаиннервируетсяветвями nn. peroneus superficialis, suralis, saphenus, peroneus profundus. В подкожной клетчатке находится венозная сеть, от которой начинаются истоки vv. saphena magna et parva. В дистальной части стопы расположена связанная с названной сетью венозная дуга, в которую впадают вены пальцев.

Под плотной собственной фасцией проходят сухожилия длинных разгибателей пальцев, короткие разгибатели пальцев, а также ствол a. dorsalis pedis (продолжение передней большеберцовой артерии) с одноименными венами и n. peroneus profundus. Самые глубокие мышцы – 4 тыльные межкостные, покрытые межкостной фасцией.

Читайте так же:  Остеохондрит коленного сустава симптомы

A. dorsalis pedisотдает следующие ветви: латеральные и медиальные предплюсневые артерии; дугообразную артерию, из которой начинаются три тыльные плюсневые артерии; глубокую подошвенную ветвь, анастомозирующую с латеральной подошвенной артерией.

Послойная топография

1. На подошвенной поверхности стопы кожаплотная, толстая.

2. Подкожная клетчатка развита хорошо, пронизана фиброзными пучками, соединяющими кожу с подошвенным апо-неврозом.

3. Подошвенный апоневроз, натянутый между пяточным бугром и основаниями пальцев, играет существенную роль в формировании и удержании сводов стопы.

4. Подапоневротическое пространствостопы разделено двумя продольными фасциальными перегородками на вместилища для мышц: медиальное, латеральное и срединное.

Медиальное подапоневротическое ложе содержит m. flexor hallucis brevis, m. abductor hallucis и сухожилие длинного сгибателя большого пальца. В проксимальном отделе ложа выделяют пяточный канал, образованный m. abductor hallucis и пяточной костью и содержащий медиальный сосудисто-нервный пучок подошвы.

В латеральном подапоневротическом ложенаходятся мышцы V пальца: mm. abductor, flexor, opponens digiti minimi.

[2]

Срединное ложе фасциальной перегородкой делится на поверхностное и глубокое. В поверхностном ложе находятся: m. flexor digitorum brevis, m. quadratus plantae, сухожилия m. flexor digitorum longus с червеобразными мышцами и m. adductor hallucis. Глубокое ложе содержит межкостные мышцы. Сосудисто-нервные пучки подошвенной области представ-лены медиальной и латеральной подошвенными артериями, венами и нервами. На уровне основания V плюсневой кости подошвенные артерии образуют arcus plantaris. От дуги начинаются плюсневые подошвенные артерии, из которых возникают пальцевые подошвенные артерии.

185.244.173.14 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

20. Хирургическая анатомия коленного сустава. Пути распространения параартнкулярных гнойных затеков.

14. Топографическая анатомия задней области голени. Костно-фасциальные пространства, голено-подколенный канал, топография сосудисто-нервных образований.

Верхняя
— нижний край коленного сустава. Нижняя
— циркулярная линия по основаниям
лодыжек. Медиально — по внутреннему краю
tibiae.

Латерально
— по борозде, разделяющей малоберцовые
мышцы и m.soleus.

Болыиеберцовая
артерия, вена и глубокий малоберцовый
нерв проецируются по линии от середины
расстояния между tuberositas
tibia
и

capitulum
fibulae
к середине расстояния между лодыжками.

Кожа
тонкая. В ПЖК: снаружи — v.saphena
parva,
n.cutaneus
surae
lateralis;
медиально — v.saphena
magna
et
n.saphenus.
N.peroneus
superficialis


появляется ниже.
Ложа, разделенные перегородками фасции:
переднее, наружи ее, заднее.

Переднее
ложе: m.tibialis
anterior,
длинный разгибатель пальцев (снаружи),
длинный разгибатель большого пальца
(между ними).

Наружное
ложе: малоберцовые мышцы, между ними —
canalis
musculoperoneus
superior,
в котором n.peroneus
communis
делится на n.peroneus

profundus
(пронизывает
septum intermusculare anterius cruris) и
n.peroneus superficialis (идет
вдоль
septum intermusculare anterius cruris,

спускается до
нижней 13 голени, где дальше идет в ПЖК).


СНП:
передняя большеберцовая артерия (отдает
a.reccurens
tibialis
posterior
и aa.malleolares
anterior
medialis
et
lateralis),
вены и нервы —

Задняя большеберцовая
артерия и большеберцовый нерв проецируются
по линии, расположенной на 2 см кнутри
от головки малоберцовой

кости к заднему
краю наружной лодыжки.

Кожа
тонкая. В ПЖК: v.saphena
parva
(огибает наружную лодыжку — в канал
Пирогова — лежит вместе с n.cutaneus
surae
medialis
— впадет в


подколенную
вену (обычно)). N.cutaneus
surae
lateralis
в дистальном отделе соединяется с
n.cutaneus
surae
medialis
= n.suralis,
отдает ветви к

коже
наружной лодыжки. N.saphenus
из бедренного нерва разветвляется на
узком участке задне-внутренней поверхности
голени. На

остальных участках
кожа иннервируется ветвями седалищного
нерва.

Поверхностное
пространство заднего ложа: две головки
икроножной, камбаловидная, подошвенная.
Сухожилие всех трех мышц — Ахиллово.

[1]

Глубокое
пространство заднего ложа: m.flexor
digitorum
longus
(медиально), m.flexor
hallucis
longus
(латерально), m.tibialis
posterior
(между

Canalis
cruropopliteus.
Спереди — задняя большеберцовая, сзади
глубокий листок фасции голени и m.soleus.
Входное отверстие: arcus
tendineu

m.solei

сзади, m.popliteus

спереди. Верхнее отверстие — в межкостной
мембране: передняя большеберцовая
артерия уходит на переднее

Изображение - Хирургическая анатомия коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmeduniver.com%2FMedical%2FTopochka%2FImg%2F141

ложе.
Нижнее отверстие — задняя большеберцовая
мышца (спереди), ахиллово сухожилие
(сзади): большеберцовые сосуды и нерв
проходят e


медиальный
лодыжковый канал. N.tibialis
лежит
в углу между задней большеберцовой и
малоберцовой артериями. Затем он
смещается кзади

от сосудов. По
выходу из-под нижне-внутреннего края
камбаловидной мышцы СНП располагается
кнутри от ахиллова сухожилия и прикрыт

только глубоким и
поверхностным листками фасции голени.

Этими
же листками прикрыта а.регопеа (из-под
m.flexor
hallucis longus), идущая
вдоль наружного края сухожилия. На
уровне лодыжек от нее

отходит
r.communicans
posterior,
образуя анастомоз с задней большеберцовой
артерией. На 6 см выше латеральной лодыжки
от a.peroneus

Читайте так же:  Артроз височно челюстного сустава симптомы

Изображение - Хирургическая анатомия коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fdocplayer.ru%2Fdocs-images%2F57%2F40232137%2Fimages%2F3-0

отходит
прободающая ветвь в переднее ложе. Ниже
отдает латеральные лодыжковые и пяточные
ветви — rete
malleolare laterale et calcancum.

15.Топографическая
анатомия медиального отдела области
голеностопного сустава. Лодыжковый
канал и его содержимое.
Кожа
тонкая, малоподвижна. В ПЖК: истоки
большой подкожной вены, артериальные
и нервные лодыжковые ветви. Задняя
болынеберцовш
артерия
проецируется по дугообразной линии,
отстоящей кзади от медиапьной лодыжки
на 2 см.

Retmacuiummm.flexorum
образует медиальную стенку лодыжкового
канала, позади медиальной лодыжки. Книзу
он переходит в пяточный

канал, кверху кзади
— в глубокое пространство заднего ложа
голени. Пяточный канал ограничен пяточной
костью и отводящей большой


палец мышцей.

Лодыжковый канал
разделен на костно-фиброзные, в которых
проходят сухожилия задней большеберцовой
(передний канал), сгибателей

пальцев
стопы (средний и задний — для большого
пальца — каналы) и влагалище СНП подошвы.
Сухожилие m.flexor
hallucis
longus
может

сообщаться с
голеностопным суставом.

СНП.
A.tibialis
posterior
(с отходящей пяточной артерией) — проходит
в лодыжковом канале в промежутке между
сухожилиями сгибателей

Изображение - Хирургическая анатомия коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmeduniver.com%2FMedical%2FTopochka%2FImg%2F142

пальцев
и большого пальца, кзади от сосудов
проходит n.tibialis.
Затем на уровне верхушки лодыжки нерв
делится на латеральный и

медиальный
подошвенные нервы, а артерия — на
медиальную и латеральную ветви.

Типичные места локализации гнойно-воспалительных процессов


Флегмоны шеи могут быть
поверхностными и глубокими. Первые
развиваются в подкожной клетчатке,
вторые чаще всего являются осложнениями
гнойных лимфаденитов, когда в воспалительный
процесс вовлекаются окружающая лимфоузлы
рыхлая клетчатка.

Типичными местами образования
абсцессов и флегмон шеи являются
подчелюстное пространство, сосудистая
щель, превисцеральное пространство и
ретровисцеральное пространство.


Поперечная фасция — является
частью общей круговой фасции живота,
покрывающей мышцы брюшных стенок.

Изображение - Хирургическая анатомия коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmeduniver.com%2FMedical%2FAnatom%2FImg%2F78


Предбрюшинная клетчатка – рыхлая,
содержащая жир клетчатка, отделяющая
поперечную фасцию от брюшины.


Пристеночная брюшина — вверху
прилежит к диафрагме и ее фасции ,впереди
переходит на переднюю брюшную стенку.

Брюшина не доходит до паховой
связки, между ней и поперечной фасцией
на этом участке образуется клетчаточное
пространство, в котором находятся
наружные подвздошные сосуды, здесь же
расположены наружные подвздошные
лимфатические узлы.

Изображение - Хирургическая анатомия коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fkolennyj-sustav-topograficheskaya-anatomiya

Самые полные ответы на вопросы по теме: “коленный сустав топографическая анатомия”.

Сустав образован мыщелками бедренной и большеберцовой костей и надколенником. Суставные поверхности костей почти на всем протяжении покрыты хрящом. Между суставными поверхностями расположены на мыщелках большеберцовой кости особые хрящевые мениски, которые соединены наружной поверхностью с капсулой сустава; из них наружный имеет форму буквы О, внутренний – буквы С. Оба мениска соединены между собой посредством lig. transversum genus.

В связочный аппарат сустава входят следующие связки: внутрисуставные и внесуставные.

передняя и задняя крестообразные связки (lig. cruciatum anterius et posterius) – соединяют бедренную и большеберцовую кости.

[3]

связка надколенника (lig. patellae);

медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника;

коллатеральная большеберцовая связка (lig. collaterale tibiale) укрепляет сустав с медиальной стороны (сращена с капсулой сустава и медиальным мениском, поэтому разрыв связки сопровождается повреждением суставной капсулы и разрывом мениска);

коллатеральная малоберцовая связка (lig. collaterale fibulare) укрепляет капсулу сустава с латеральной стороны;

косая и дугообразная подколенные связки (lig. popliteum obliquum et lig. popliteum arcuatum) укрепляют капсулу сзади.

На местах перехода синовиальной оболочки на кости, составляющие коленный сустав, образуются завороты, которые значительно увеличивают полость сустава, а при воспалительных процессах могут быть местами скопления крови, гноя, серозной жидкости.

Различают 9 заворотов (5 спереди и 4 сзади):

верхний (recessus genus superior) – между бедром и надколенником;

передние верхние завороты – медиальный и латеральный (recessus genus anteriores superiores medialis et lateralis) – между мыщелками бедра и менисками;

передние нижние завороты – медиальный и латеральный (recessus genus anteriores inferiores medialis et lateralis) – между менисками и мыщелками большеберцовой кости;

задние верхние завороты – медиальный и латеральный (recessus genus posteriores superiores medialis et lateralis) – между мыщелками бедра и менисками;

задние нижние завороты – медиальный и латеральный (recessus genus posteriores inferiores medialis et lateralis) – между менисками и мыщелками большеберцовой кости.

Коленный сустав кровоснабжается многочисленными артериями, которые, анастомозируя, формируют коленную суставную сеть (rete articulare genus):

нисходящая коленная артерия (a. genus descendens) из бедренной артерии (выходит из приводящего канала);

пять ветвей подколенной артерии (латеральная и медиальная верхние коленные, средняя коленная, латеральная и медиальная нижние коленные артерии);

возвратные ветви передней большеберцовой артерии: передняя и задняя большеберцовые возвратные артерии (aa. reccurrentes tibiales anterior et posterior);

артерия, огибающая малоберцовую кость (a. circumflexae fibulae) из задней большеберцовой артерии.

Иннервация коленного сустава осуществляется ветвями общего малоберцового (n. peroneus communis), большеберцового (n. tibialis) и подкожного нервов (n. saphenus).

Читайте так же:  Шишка на суставе большого пальца ноги сверху

Синовиальные сумки в области коленного сустава

В передней области колена в подкожной клетчатке и вблизи мест прикрепления сухожилий имеется большое количество синовиальных сумок.

Выше надколенника, между четырехглавой мышцей и бедренной костью находится наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris). Она сообщается с верхним заворотом коленного сустава.

Впереди надколенника располагаются следующие преднадколенниковые сумки (ни одна из них не сообщается с полостью сустава):

подкожная (bursa prepatellaris subcutanea) – между поверхностной и широкой фасцией;

подфасциальная (bursa prepatellaris subfascialis) – между широкой фасцией и сухожилием четырехглавой мышцы;

подсухожильная (bursa prepatellaris subtendinea) – между сухожилием четырехглавой мышцы и надкостницей.

Книзу от надколенника на уровне бугристости расположены поднадколенниковые подкожная и глубокая сумки (bb. infrapatellares subcutanea et profunda), они не сообщаются с полостью сустава.

С полостью сустава сообщаются сумки, находящиеся сзади на мыщелках бедра: сумка подколенной мышцы (b. m. poplitei) (сообщается с задним верхним латеральным заворотом), медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы (b. subtendinea m. gastrocnemii medialis) и сумка полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi) открываются в задний верхний медиальный заворот.

Пункцию производят на уровне основания или верхушки надколенника, отступив от него на 1 – 2см.

1. Хирургическую анатомию ягодичной области, области тазобедренного сустава, бедра и области коленного сустава.

2. Ориентировочную анатомию сосудов и нервов изучаемых областей. Коллатеральное кровообращение.

3. Пути распространения патологических процессов.

1. Ориентироваться в элементах топографо-анатомических препаратов ягодичной области и бедра.

2. Использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики и хирургического лечения бедренных грыж, повреждений и заболеваний сосудисто-нервных образований и флегмон изучаемых областей.

3. Обосновать оперативные доступы к бедренной артерии, подколенной артерии, седалищному нерву, клетчаточным пространствам изучаемых областей, к бедренной кости, тазобедренному суставу, коленному суставу.

Ягодичная область. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Фасции, клетчаточные пространства и их связь с клетчаточными пространствами соседних областей. Сосудисто-нервные образования, их проекция на кожу. Тазобедренный сустав. Особенности его строения у детей. Хирургическая анатомия врожденного вывиха бедра. Суставная капсула и ее укрепляющий аппарат. Слабые места капсулы сустава. Положение головки бедренной кости при вывихах. Положение костных отломков при переломах шейки бедренной каста. Артериальные коллатерали в области тазобедренного сустава.

Бедро. Границы. Внешние ориентиры. Паховая связка, сосудистая и мышечная лакуны. Фасциальные ложа, межмышечные перегородки, мышечные группы.

Передняя область бедра. Бедренный (скарповский) треугольник. Топография сосудисто-нервных образований, их проекция на кожу. Бедренный канал, стенки, отверстия. Бедренные грыжи. Запирательный канал. Сосудисто-нервный пучок. Приводящий канал (Гунтеров канал).

Задняя область бедра. Слои, фасциальное ложе. Сосудисто-нервные образования. Седалищный нерв. Положение отломков костей при переломах бедра на различных уровнях.

Колено. Границы. Внешние ориентиры. Передняя область колена. Слои. Сосудисто-нервные образования, синовиальные сумки.

Задняя область колена (подколенная ямка). Слои. Фасции. Мышцы. Топография сосудисто-нервных образований, проекция подколенной артерии на кожу. Коленный сустав. Суставная сумка. Укрепляющий аппарат сустава. Слабые места капсулы сустава. Синовиальные завороты капсулы сустава и их роль в распространении гнойных затеков. Коллатеральное кровообращение в области коленного сустава. Особенности строения коленного сустава у детей.

Вопросы для самоподготовки

Границы ягодичной области.

Мышечные слои ягодичной области и межмышечные пространства.

Костно-связочная основа ягодичной области.

Большое и малое седалищное отверстия.

Сосудисто-нервные образования надгрушевидного отверстия.

Сосудисто-нервные образования подгрушевидного отверстия.

Возможные места скопления и пути распространения гноя при флегмонах ягодичной области.

Тазобедренный сустав. Суставные элементы. Слабые места.

Бедро. Границы. Фасциальные перегородки. Мышечно-фасциальные ложа бедра.

Передняя область бедра. Границы. Скарпов треугольник.

Проекции сосудисто-нервных образований области бедра.

Топография бедренного канала. «Корона смерти».

Топография приводящего канала.

Задняя область бедра. Топография седалищного нерва.

Медиальная группа мышц бедра. Запирательный канал.

Область коленного сустава. Границы. Внешние ориентиры.

Топография подколенной ямки.

Коленный сустав. Элементы коленного сустава.

Артериальная сеть коленного сустава.

Сумки коленного сустава.

Суставная капсула укреплена связками. Спереди располагаются lig. patellae proprium, retinaculum patellae medialis et lateralis. Последние представляют собой фиброзные пучки, отщепившиеся от собственной связки надколенника. От медиального мыщелка бедра к большеберцовой кости перекидывается lig. collaterale tibiale, а от латерального мыщелка бедра к головке малоберцовой кости lig. collaterale fibulare. Сзади находится lig. popliteum obliquum, под ней — lig. popliteum arcuatum. В местах соприкосновения сухожилий с костями расположены слизистые сумки: под сухожилием четырехглавой мышцы — bursa suprapatellare (она часто составляет одно целое с верхним заворотом); под связкой надколенника — bursa infrapatellare и др.

Область ограничена сверху линией, проведенной на два поперечных пальца выше верхнего края надколенника, снизу — линией, проведенной на уровне бугристости большеберцовой кости.

Читайте так же:  Продукты полезные для суставов и связок

Передняя область колена (regio genu anterior). В подкожной клетчатке проходит с передневнутренней стороны v. saphena magna, ветви nn. saphenus, cutaneus femoris anterior. В подкожной клетчатке находятся также bursa mucosa infrapatellaris, bursa mucosa prepatellaris. Поверхностная фасция. Собственная фасция является продолжением широкой фасции бедра. Спереди и с боков она сливается с сухожилиями и связками сустава. Под ней расположена bursa mucosa prepatellaris subfascialis. Следующий слой составляет сухожилие четырехглавой мышцы бедра, охватывающее надколенник и прикрепляющееся уже как lig. patellae propria в области бугристости большеберцовой кости. С внутренней стороны проходят сухожилия портняжной, нежной, полусухожильной и полуперепончатой мышц, которые, прикрепляясь в области бугристости большеберцовой кости, образуют
«гусиную лайку». С наружной стороны проходит сухожилие двуглавой мышцы бедра. Под собственной фасцией располагается также артериальная сеть надколенника и коленного сустава.

Рис. 174. Топография подколенной ямки.
1 — n. ischiadicus; 2 — v. poplitea; 3 — v. saphena parva; 4 — m. biceps femoris; 5 — n. fibularis communis; 6 — n. cutaneus surae lateralis; 7 — m. gastrocnemius; 8 — n. cutaneus surae medialis; 9 — a. poplitea; 10 — n. tibialis; 11 — m. semimembranosus; 12 — m. semitendinosus; 13 — v. saphena magna; 14 — m. gracilis; 15 — os femur; 16 — bursa prepatellaris subcutanea; 17 — надколенник; 18 — капсула сустава.

Изображение - Хирургическая анатомия коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2F917554_b

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Коленный сустав — самый сложный по строению сустав человеческого тела и, вследствие своих конструктивных особенностей, наиболее подвержен воздействию нагрузок и травм.

Коленный сустав образован тремя костями:

  1. Бедренная кость
  2. Большеберцовая кость
  3. Надколенник

Изображение - Хирургическая анатомия коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.aq-cl.ru%2Fimages%2Fstories%2Ftravmatologija%2Fkolennijsustav


Анатомия коленного сустава

В капсуле (сумке) коленного сустава эти кости движутся друг относительно друга. В суставе, в норме, имеется синовиальная жидкость, которая смазывает поверхности этих костей, улучшая скольжение в нём. Места, где поверхности этих костей контактируют, почти на всём протяжении покрыты хрящом. Между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, имеются биологические прокладки – мениски (наружный и внутренний), которые имеют полулунную форму и представляют собой волокнистый хрящ. Они играют роль амортизаторов и компенсируют несоответствие формы костей коленного сустава. Большая часть мениска не содержит кровеносных сосудов. По этой причине при разрыве мениска практически невозможно его заживление, как это происходит в норме в большинстве других тканей организма. Кроме того, с возрастом, в мениске развиваются дегенеративные изменения, что часто приводит к надрывам мениска при самой незначительной травме коленного сустава.

Основными связками коленного сустава являются передняя и задняя крестообразные связки. Они натянуты между бедренной и большеберцовой костями, обеспечивая стабильность коленного сустава в передне-заднем направлении. По бокам коленного сустава крепятся внутренняя и наружная боковые связки, обеспечивающие стабильность в боковых направлениях.

В переднем отделе коленного сустава имеется надколенник, с двух сторон фиксированный сухожильным растяжением (поддерживающие связки надколенника). Эти связки препятствуют вывихам надколенника в боковые направления. К нижнему полису надколенника крепится собственная связка надколенника, фиксируясь к большеберцовой кости. Так же хотелось бы остановиться ещё на одном важном образовании коленного сустава – тело Гоффа. Это жировое образование, располагающееся позади собственной связки надколенника, играет роль подушки коленного сустава.

Все эти структуры определяют сложность и разнообразие клинических проявлений заболеваний и травм коленного сустава.

Источники

  1. Бебнева, Ю. В. Ревматизм, артрит, артроз / Ю. В. Бебнева. – Москва: ИЛ, 2008. – 256 c.
  2. Берн, Лоик Боль в спине и шее / Лоик Берн. – М. : Олимп-Бизнес, 2010. – 192 c.
  3. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. – Москва: СПб. [и др. ] : Питер, 2011. – 725 c.
Изображение - Хирургическая анатомия коленного сустава 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here