Гнойные заболевания суставов

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" гнойные заболевания суставов", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Гнойный артрит может возникнуть либо гематогенным путем, либо вследствие перехода тяжело протекающего остеомиелита из метафиза через естественный барьер — бессосудистый, или, вернее, малососудистый эпифизарный хрящ, или из самого эпифиза на элементы сустава, либо, наконец, при проникающем ранении сустава.

Гематогенно-метастатическое возникновение артрита сказывается рентгенологически в том, что все элементы сустава поражаются в более или менее равной степени. При артритах же, осложняющих остеомиелит, участие костей, понятно, не одинаково, и главные изменения на рентгенограмме обнаруживаются только в одной кости, где и определяется показательная картина основного нагноительного процесса. Поражаются самые различные крупные и мелкие суставы, но наибольший клинический интерес представляют гнойные артриты суставов коленного, тазобедренного, локтевого, лучезапястного и голеностопного, а также межфаланговых (осложняющих костный панариций), пястно- и плюснофаланговых и т. д. Гнойный артрит — это по клиническому течению, по опасности для жизни и для функции сустава, по исходам и т. д. всегда серьезное заболевание.

Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Гнойные заболевания суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fauno.kz%2Fuploads%2Fposts%2F2012-08%2Fthumbs%2F1345324469_reinberg_v.1-216

Рис. 215. Гематогенный гнойный коксит после родов, осложненных сепсисом. А — рентгенограмма в первые дни заболевания; структурные изменения едва намечаются, исчезла подхрящевая костная каемка, выстилающая вертлужную впадину; Б — рентгенограмма через 12 дней; исчезновение рентгеновской суставной щели, подхрящевой зоны головки бедра и вертлужной впадины, утолщение суставной сумки, смещение головки вверх и наружу, остеопороз; В — в дальнейшем явления нарастают; особенно усилился остеопороз.

Выделять диплококковый артрит из общего круга гнойных артритов, как это в свое время предлагалось рядом исследователей, по рентгенологическим соображениям нет оснований. Ряд особенностей присущ гонококковому артриту, и о нем речь будет в следующей главе книги.

Изображение - Гнойные заболевания суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fauno.kz%2Fuploads%2Fposts%2F2012-08%2Fthumbs%2F1345324461_reinberg_v.1-217

Рис. 216. Острый гематогенный гнойно-септический гонит. Обнаженная похрящевая костная кайма на всех суставных элементах, указывающая на гибель покровных хрящей. Незначительный подвывих большеберцовой кости в наружную сторону, требующий срочного исправления.

В современных условиях, когда в нашем распоряжении имеются эффективные антибиотические и химические средства воздействия на патологический процесс в суставе, мы особенно заинтересованы в его точном раннем распознавании.

Изображение - Гнойные заболевания суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fauno.kz%2Fuploads%2Fposts%2F2012-08%2Fthumbs%2F1345324486_reinberg_v.1-218

Рис. 217. Острый гематогенный гнойный коксит. Разрушение не только покровных хрящей, но и участков костных элементов сустава — наружных участков вертлужной впадины и бедренной головки. Отчетливый подвывих, требующий срочного ортопедического исправления.

К сожалению, в первоначальном остром периоде гнойного артрита, когда изменена только синовиальная оболочка суставной капсулы, рентгенограммы, естественно, показывают нормальную картину костно-хрящевого аппарата. В рентгенологическом исследовании здесь в типичных случаях и нет надобности, клинические признаки острого гнойного артрита ясны сами по себе, и надобности во вспомогательных методах исследования нет. Утолщение суставной сумки ничего

специфического для нагноительного процесса в рентгенологическом изображении не представляет. Пресловутого расширения суставной щели при скоплении гноя в полости сустава, когда еще не разрушен связочный аппарат, на рентгенограммах не бывает. „Диагноз” расширения суставной щели ставится слишком часто; он основан на неправильном чтении рентгенограмм, произведенных при неправильной проекции ис-ледования, на неиспользовании одноименного сустава на противоположной стороне в качестве контроля.

Изображение - Гнойные заболевания суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fauno.kz%2Fuploads%2Fposts%2F2012-08%2Fthumbs%2F1345324559_reinberg_v.1-219

Рис. 218. Гнойный артрит проксимального межфалангового сустава III пальца. Значительный остеопороз.

Такая отрицательная рентгенологическая картина держится, однако, лишь короткий срок — в среднем до 2 недель, и с появлением первых положительных рентгенологических признаков рентгенологическая картина приобретает известное диагностическое значение (рис. 215).

Изображение - Гнойные заболевания суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fauno.kz%2Fuploads%2Fposts%2F2012-08%2Fthumbs%2F1345324518_reinberg_v.1-220

Рис. 219. Гнойный остеомиелит таранной кости с септическим некрозом ее тела и артритом голеностопного сустава. Поперечная зона просветления в нижнем метафизе большеберцовой кости — так называемый симптом Шинца. Значительный остеопороз.

Ясные рентгенологические признаки имеются только при разрушении хрящей и костных эпифизов (рис. 216). Хрящевые покровы костных концов, не обладая сосудами, никогда не могут быть поражены первично, инфекция переходит на хрящ либо со стороны капсулы, либо со стороны костной подстилки. Суставные хрящи вообще-то очень резистентны. Но стафило-, стрепто- и в особенности гонококки выделяют хондролитические ферменты, которые быстро ведут к некрозу, разволакниванию и растворению хрящевой ткани. Хрящевые пластинки рассасываются главным образом на местах их соприкосновения. В эпифизарные концы костей гнойный процесс из-за реактивных демаркационных изменений глубоко не проникает. Лишь на краях эпифизов, на местах прикрепления сумки, иногда обрисовываются более глубокие округлые узоры губчатого вещества (рис. 217).

Изображение - Гнойные заболевания суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fauno.kz%2Fuploads%2Fposts%2F2012-08%2Fthumbs%2F1345324600_reinberg_v.1-221

Рис. 220. Гнойный коксит у 13-летней девочки. 50-й день заболевания. Острое септическое начало, температура тела в течение недели 40— 41°, лейкоцитоз, тяжелейшие боли. Некроз головки бедренной кости, подвывих.

Читайте так же:  Почему отчего болит плечевой сустав последствие какие

Разрушение хрящей сказывается на рентгенограммах в сужении и исчезновении рентгеновской суставной щели. Кроме того, что особенно важно, рассасывается всегда на всем протяжении на глубине 2—3 мм от поверхности краевая тонкая полоска субхондрального коркового костного слоя, отграничивающего эпифиз со стороны суставной щели. В суставе, таким образом, торчат обнаженные балки губчатого вещества. Суставной конец кости становится неровным, бахромчатым, иногда извилистым. Под ним развивается полоска остеосклероза. При разрушении суставного связочного аппарата могут наступить патологические вывихи или подвывихи (рис. 216, 217 и 220). Иногда, впрочем, при гнойных артритах, в особенности кокситах, приходится видеть патологические смещения без резких изменений со стороны костных суставных поверхностей. Это — уже упомянутые дистензионные вывихи. Как это ни покажется неожиданным, их рентгенодиагностика очень важна, на высоте заболевания при резком болезненном припухании всего сустава у лежащего больного, нередко при явлениях общей септикопиемии, неправильное стояние суставных концов клиническими средствами определяется плохо, а ведь оно требует немедленного исправления во избежание порочного положения конечности в будущем.

Видео (кликните для воспроизведения).

Эпифизы имеют прозрачную поротическую структуру. На высоте заболевания между эпифизом и метафизом выступает поперечная сплошная лентовидная или частичная клиновидная полоска просветления губчатого костного вещества — своеобразная временная усиленная зона остеопороза, которая обозначается как симптом Шинца (Schinz) (рис. 219). На краях эпифизов и отчасти метафизов могут появиться двойные параллельные линейные тени небольших периостальных разрастаний. Особенное практическое значение всегда приобретает уверенное рентгенологическое определение септического некроза одного из эпифизов пораженного сустава при первичном костном эпифизарном происхождении гнойного артрита, например головки бедренной кости (рис. 220) или головки II плюсневой кости (рис. 221).

Изображение - Гнойные заболевания суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fauno.kz%2Fuploads%2Fposts%2F2012-08%2Fthumbs%2F1345324655_reinberg_v.1-222

Рис. 221. Гнойный артрит II плюсне-фалангового сустава и остеомиелит костей, участвующих в образовании сустава, у 55-летней женщины. Некроз головки II плюсневой кости. Пышные периостальные наслоения. Острое начало — „рожистое воспаление”. Через 38 дней после начала заболевания появились свищи.

Только в свежих случаях таких поражений у детей, как это теперь выяснилось (стр. 316, рис. 206) имеются шансы на успех консервативного лечения, как правило же, в запущенных случаях показано оперативное вмешательство для удаления некротической костной массы. В застарелых случаях виден либо костный анкилоз — непосредственный переход костных балок с одной кости на другую, представляющий собой один из частых исходов гнойного артрита (рис. 222), либо вторичные изменения в суставе типа обезображивающего артроза.

Изображение - Гнойные заболевания суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fauno.kz%2Fuploads%2Fposts%2F2012-08%2Fthumbs%2F1345324658_reinberg_v.1-223

Рис. 222. Полный костный анкилоз голеностопного сустава, развившийся в результате вторичного гнойного артрита на почве остеомиелита большеберцовой кости. Последовательный обезображивающий остеоартроз таранно-пяточного и особенно таранно-ладьевидного суставов.

[2]

Рентгенография необходима при гнойных артритах в первую очередь для определения степени анатомических изменений, глубины проникания процесса в костный аппарат, для дифференциации между костным и фиброзным анкилозом, для учета показаний к тому или иному методу лечения. Другими словами, рентгенологическое исследование имеет не узкодиагностическое значение, а является ценным подспорьем для решения некоторых важных клинических вопросов. Как указывает Н. Н. Девятое, гнойный артрит иногда начинается и протекает вовсе не бурно, а, как принято выражаться, недраматично, даже вяло, что может серьезно затруднить клиническое распознавание. Тогда в практике совершается немало ошибок, главным образом смешение банального гнойного артрита с туберкулезным. В этих-то клинически нетипичных и сомнительных случаях рентгенологическое исследование приобретает значение и веского дифференциально-диагностического средства.

Гнойные заболевания костей, суставов и слизистых сумок Остеомиелит

Остеомиелит(osteomyelitis) – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани с вовлечением в патологический процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и нередко окружающих мягких тканей.

Остеомиелит – заболевание полиэтиологическое, вызывается различными неспецифическими возбудителями гнойной инфекции, среди которых чаще встречаются стафилококки, реже – стрептококки, пневмококки, энтеробактерии и другие, а в 10-15% случаев – микробные ассоциации. Возбудителями могут быть и специфические микроорганизмы (туберкулёзная палочка, палочка брюшного тифа, бледная спирохета), а также грибы (актиномицеты).

Из очагов инфекции, имеющихся в организме (например, фурункул, карбункул, гнойный синусит, тонзиллит, отит, флегмоны, абсцессы, рожа и др.), микробы заносятся током крови в костный мозг, где оседают и при определённых условиях вызывают воспаление.

Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается у мальчиков в подростковом возрасте. Воспалительный процесс обычно локализуется в длинных трубчатых костях (голень, бедро, плечо).

К факторам, влияющим на развитие остеомиелита, относятся:

1) особенности кровоснабжения костей у детей, у которых диафизы костей имеют магистральный тип кровоснабжения, а для эпифизов и метафизов характерна петлистая сеть мелких сосудов и капилляров, что способствует оседанию в них микроорганизмов (эмболическая теория Боброва-Лексера);

Читайте так же:  Как часто делать артроцентез в коленном суставе

2) в развитии остеомиелита важную роль играют биологические и иммунологические особенности организма: бактериемия и занос микробов в сосуды костного мозга приводят к развитию воспалительного процесса лишь при определённой реакции организма, обусловленной состоянием сенсибилизации, ранее возникшей под воздействием различных факторов – таких, как асептическое воспаление, инфекционные заболевания, воздействие продуктов распада белков в организме и других антигенов (аллергическая теория С.М. Дерижанова);

3) предрасполагающие моменты, к которым относятся травма кости, снижение общей сопротивляемости организма, обусловленное переутомлением, инфекционным заболеванием, гиповитаминозом и др.

При негематогенных формах остеомиелита микроорганизмы проникают в кость извне (экзогенное инфицирование, наблюдаемое при огнестрельных ранениях, обширных повреждениях мягких тканей, открытых переломах). Развившийся местный воспалительный процесс приводит к нарушению кровообращения вследствие стаза, тромбоза сосудов и нарушения питания кости с последующим её некрозом. В отличие от гематогенного остеомиелита воспалительный процесс может начинаться как с костного мозга, так и с надкостницы. Секвестры могут быть первичными, образовавшимися в результате травматического повреждения (оскольчатые, огнестрельные переломы), в отличие от вторичных – возникающих при развитии некроза кости вследствие остео- миелитического процесса.

Изображение - Гнойные заболевания суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fstudfiles.net%2Fhtml%2F2706%2F23%2Fhtml_jP7Roo8NZy.PqUz%2Fimg-FN91GT

Рис. 134. Формирование остеомиелитического очага: а – гематогенный путь проникновения инфекции; б – формирование первичного очага; в – поднадкостничный абсцесс; г – межмышечная флегмона; д – подкожный абсцесс; е – остеомиелитическая полость со свищом; ж – посттравматический остеомиелит.

Возбудителем гематогенного остеомиелита
в подавляющем большинстве случаев
бывает золотистый стафилококк, несколько
реже — стрептококк, пневмококк и кишечная
палочка. Для гематогенного остеомиелита
характерна моноинфекция.

Хроническому остеомиелиту обязательно
предшествует острая стадия.

Переход острого остеомиелита в хронический
происходит в различные сроки от начала
заболевания (от 3 нед до 4 мес) и во многом
зависит от скорости секвестрообразования.

Вследствие механических и химических
свойств кости омертвевшая её часть,
именуемая секвестром, не может под
влиянием ферментов гноя ни быстро
раствориться, ни быстро отделиться от
живой ткани. Процесс секвестрации идёт
очень медленно и продолжается месяцы,
а иногда и годы.

Воспалительно-репаративные процессы
вокруг омертвевшей части кости протекают
за счёт остеогенной ткани эндоста и
надкостницы, формирующих капсулу из
новообразованной кости с грануляционной
выстилкой внутри.

В результате секвестр,
потерявший механическую связь с
окружающей живой костью, оказывается
как бы замурованным в капсуле из
новообразованной кости (секвестральной
коробке). Будучи инфицированным инородным
телом, секвестр, чрезвычайно медленно
разорбируясь, годами поддерживает
хроническое нагноение.

Гной выделяется через свищи, способные
периодически закрываться. Последнее
ведёт к задержке гноя и новой вспышке
активности процесса с соответствующей
местной и общей реакцией. Такое состояние
может продолжаться десятки лет и иногда
ведёт к тяжёлым изменениям паренхиматозных
органов (почечно-печёночной недостаточности,
амилоидозу), способным стать причиной
смерти.

Изображение - Гнойные заболевания суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fstudfiles.net%2Fhtml%2F2706%2F402%2Fhtml_pq8up67aA6.e9nT%2Fimg-d93aNJ


Гнойный артрит может быть первичным и
вторичным.

Возбудителями гнойного бурсита бывают
преимущественно стафилококки и
стрептококки. Входные ворота — ссадины,
царапины кожи. Кроме того, возможны
гематогенный и лимфогенный пути
инфицирования.

Возбудители инфекции попадают в ткани
кисти либо при прямом повреждёнии, либо
вследствие распространения гнойного
процесса с пальцев в проксимальном
направлении.

На ладонной поверхности кисти существует
несколько отграниченных фасциальных
пространств, в них обычно локализуются
гнойные процессы, протекающие по типу
флегмонозного воспаления (флегмоны
кисти).

• срединное ладонное пространство
находится под ладонным апоневрозом, в
нём располагаются сухожилия поверхностного
и глубокого сгибателей III-V пальцев и
основные сосуды кисти;

Изображение - Гнойные заболевания суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fsanbyulleten.ru%2Fmedia%2Fk2%2Fitems%2Fcache%2F7ab716354432ee12f19b58c60471093b_XL

• пространство тенара, отграниченное
от срединного пространства фасцией
мышц, приводящих и противопоставляющих
большой палец, содержащее сухожильные
влагалища I и II пальцев;

• пространство гипотенара, содержащее
короткие мышцы V пальца;


• поверхностное и глубокое пространства
тыла кисти.

Возбудитель столбняка — столбнячная
палочка (Clostridium tetani). Это строго
анаэробный, спорообразующий
грамположительный микроорганизм. Споры
его очень устойчивы к факторам внешней
среды. Бактерии могут существовать в
обычных условиях в течение многих лет.

Столбнячная палочка выделяет экзотоксин,
состоящий из двух фракций: тетаноспазмина,
повреждающего нервную систему, итетаногемолизина, разрушающего
эритроциты.

Тетаноинтоксикация развивается в связи
со специфическим воздействием столбнячного
токсина на ткани. Через гематоэнцефалический
барьер и по нервным волокнам токсин
поступает в ЦНС.

Клиническое течение характеризуется
скудными признаками: ноющие боли в
области остеомиелитического очага,
наличие гнойных свищей, грубых
послеоперационных рубцов. При обострении
процесса отмечают уже выраженные боли,
повышение температуры тела до 38-39 °С,
гиперемию кожи в области остеомиелитического
свища.

Обострение хронического
остеомиелита чаще всего связано с
временным закрытием функционирующего
ранее гнойного свища.

В диагностике хронического остеомиелита
ведущее значение имеет рентгенография.
При этом исследовании выявляют утолщение
кости, полости в ней, секвестры,
остеосклероз, сужение костно-мозгового
канала, утолщение надкостницы. Важное
место в диагностике свищевых форм
занимает фистулография, а также
сцинтиграфия и томография, особенно
КТ.

Читайте так же:  Диета для суставов и связок

Больные жалуются на появление болезненной
припухлости соответственно расположению
синовиальной сумки. При местном
исследовании выявляют округлую
болезненную припухлость в проекции
соответствующей синовиальной сумки,
кожа гиперемирована, отчётливо
определяется флюктуация.

Движения в
суставе умеренно болезненны. Общие
симптомы воспаления выражены в средней
степени: повышение температуры тела до
38 °С, общая слабость, недомогание.

Для уточнения характера воспаления
применяют диагностическую пункцию. При
распространении процесса на окружающую
клетчатку клиническая картина напоминает
изменения, характерные для флегмоны.

Анаэробная неклостридиальная инфекция
клинически протекает в виде флегмоны
с обширным поражением подкожной жировой
клетчатки, фасций и мышц (целлюлитом,
фасцитом, миозитом). Особенность
неклостридиальной анаэробной инфекции
— разлитой, не склонный к ограничению
характер процесса, его прогрессирование,
несмотря на проводимые весьма радикальные
лечебные мероприятия.

При целлюлитеотмечают
ограниченную, не соответствующую
обширности поражения гиперемию кожи,
умеренный отёк, выходящий за её пределы.
В ране обнаруживают клетчатку грязно-серого
цвета, пропитанную серозно-гнойной
жидкостью бурого цвета.

При вовлечении в процесс фасций
развивается фасцит. Для него
характерны некроз и частичное расплавление
фасций. При поражении мышц(миозит)они имеют вид «варёного мяса», пропитаны
серозно-геморрагическим экссудатом.

[3]

Из общих явлений отмечают общую слабость,
субфебрильную температуру тела, анемию.
При прогрессировании местного процесса
нарастают явления общей интоксикации:
усиление болей, значительно повышается
температура тела, появляются тахикардия,
артериальная гипотензия, субиктеричность
склер, олигурия, выраженный лейкоцитоз.
Летальность при неклостридиальной
анаэробной инфекции достигает 60%.


Лучший метод бактериальной диагностики
— газожидкостная хроматография,
позволяющая выявить анаэробные
микроорганизмы, образующие летучие
жирные кислоты.

Клиническим проявлениям предшествует
инкубационный период, длящийся от 4 до
14 дней. При этом чем короче инкубационный
период, тем тяжелее протекает заболевание.
Во время инкубационного периода больные
жалуются на головную боль, бессонницу,
раздражительность, чувство напряжения,
общее недомогание, чрезмерную потливость,
боли в области раны, подергивание тканей
в ране, боли в спине.

Ведущим симптомом столбняка становится
развитие тонических и клонических
судорог скелетных мышц. Спазм и судороги
начинаются либо около места ранения,
либо в жевательных мышцах (тризм
жевательных мышц).

• при сдавлении конечности проксимальнее
зоны повреждения происходят подергивания
мышечных волокон в ране;

• при постукивании молоточком (пальцем)
по подбородку при полуоткрытом рте
жевательные мышцы сокращаются, рот
резко закрывается.

При нисходящем столбняке судороги
начинаются с тризма жевательных мышц,
а при прогрессировании появляются
судорожные сокращения скелетной
мускулатуры конечностей и туловища.
При восходящем столбняке порядок
вовлечения мышц в судорожный синдром
обратный.


При развитии судорожных сокращений
мимической мускулатуры лицо пациента
перекашивается — так называемая
«сардоническая улыбка». Распространение
судорог на мышцы шеи приводит к
запрокидыванию головы. Судорожные
сокращения дыхательных мышц вызывают
нарушение дыхания вплоть до асфиксии.

При генерализованном столбняке вследствие
тонического сокращения всей скелетной
мускулатуры развивается опистотонус
— туловище и нижние конечности предельно
выгнуты, пациент касается постели только
затылком и пятками.

Частые судороги сочетаются с обильным
потоотделением, высокой температурой
тела и дыхательными расстройствами.

Изображение - Гнойные заболевания суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdr-kazansky.com%2Fwp-content%2Fuploads%2Fmedialibrary%2Fc00%2Fc0092e799abc25e015898aa85e9f73e9

К числу наиболее опасных патологий скелета относятся гнойные заболевания костей, которые объединены термином «остеомиелит». Суставы нередко поражаются гнойным артритом.

Самая частая причина возникновения воспалительных процессов в костях – это бактериальная инфекция в результате травм или хирургических операций (порядка 6,5% всех выявленных заболеваний опорно-двигательного аппарата).

В развитии остеомиелита обычно виноваты золотистый стафилококк, энтеробактерии, стрептококки, смешанная флора. При заболевании зачастую поражаются трубчатые кости – плечевая, большеберцовая, бедренная; реже заболевание возникает в плоских костях – грудине, ребрах, костях таза.

Воспаления зачастую могут развиваться из-за влияния различных химических и физических факторов. Специфическое воспаление обусловлено определенным возбудителем (к примеру, туберкулезной палочкой Коха). Воспаление элементов костного скелета происходит одним из перечисленных ниже способов:

  • прямое заражение костей через открытую рану;
  • бактериальное инфицирование лимфогенным или гематогенным путем из отдаленного очага воспаления;
  • распространение воспалительного процесса из прилежащего очага воспаления.

Остеомиелит по характеру протекания делится на острый и хронический. Также существует разделение по путям инфицирования: гематогенный, контактный, посттравматический, имплантационный.

Инфицирование гематогенным остеомиелитом происходит при заражении костной ткани от первичного очага через кровь. Зачастую поражается метафиз (один из отделов трубчатой кости), поскольку там замедлена скорость кровотока и наличествует разветвленная сеть сосудов.

Инфицирование контактным остеомиелитом происходит из-за перехода воспалительного процесса с соседних тканей. Например, при кариесе зубов как осложнение может сформироваться остеомиелит нижней челюсти. Посттравматический остеомиелит возникает как осложнение переломов костей. Инфицирование имплантационным остеомиелитом происходит из-за поражения костной ткани чужеродными телами (например, при операциях остеосинтеза).

Читайте так же:  Ребенку 3 месяца хрустят суставы

При остром остеомиелите происходит острое воспаление костей, которое имеет стадийное течение. Сначала поражается костный мозг, потом воспаляется компактное вещество кости, в конце концов воспаление распространяется на надкостницу. В случае, если болезнь прогрессирует далее, может развиться флегмона мягких тканей, защищающих кость, при этом гнойное образование прорвется, образовав свищ.

Острый остеомиелит начинается стремительно. Характерны высокая температура тела, слабость, озноб, клинический анализ крови покажет увеличение СОЭ, могут развиться симптомы общей интоксикации. Остеомиелит дает о себе знать нарастающей болью в пораженном месте.

На рентгеновских снимках в первые 2 недели симптомы заболевания не просматриваются. В начале третьей недели на снимках проявляются симптомы остеомиелита: остеопороз, секвестрация, периостит. Для дополнительной диагностики применяют томографию.

При лечении острого остеомиелита перво-наперво показана антибактериальная, а также дезинтоксикационная терапия. При хирургическом вмешательстве проводится остеопункция с эвакуацией гноя. Во время операции для промывания костномозгового канала устанавливается дренаж.

Для вторичного хронического остеомиелита весьма характерно чередование фаз обострения и ослабления симптоматики. Обострение вторичного хронического остеомиелита проявляется болями в конечности (при ходьбе), которые стихают при отдыхе; если патологический процесс распространился на мягкие ткани, то появляется отек и присутствует гиперемия кожи. В период ремиссии болезни симптоматика отсутствует.

Диагностировать хронический остеомиелит не составляет большого труда. Для подтверждения предварительного диагноза проводят рентгенографию.

Для лечения хронического остеомиелита осуществляется оперативное вмешательство, однако стоит отметить, что выполняют операцию только в стадии ремиссии. Во время проведения операции имеет большое значение тщательное удаление всех измененных тканей. В период обострения проводят вскрытие гнойных воспалений и дренажирование.

Гнойное воспаление суставов иногда развивается при артрите, который подразделяют на серозный, гнойный и геморрагический. При

Наиболее частая причина инфекции – золотистый стафилококк, пневмококк, стрептококк. Заболевание может развиться вследствие перенесенной травмы. Чаще всего воспаляются локтевой сустав, коленный сустав (замена коленного сустава), тазобедренный сустав (замена тазобедренного сустава) и голеностопный сустав. При гнойном артрите рекомендована госпитализация больного, в качестве лечения применяют антибактериальную терапию.

Заболевания опорно-двигательного аппарата очень распространены в повседневной жизни. Эта проблема затрагивает мужчин и женщин с одинаковой частотой. Для гнойного артрита характерно воспалительное поражение суставов, которое спровоцировано занесением патогенной микрофлоры.

Лидером среди возбудителей данного заболевания является стафилококк. К другим возбудителям заболевания относиться гонококк, стрептококк, синегнойная палочка и менингококк. Это заболевание возникает не только у людей зрелого возраста, но и встречается среди подростков и детей. Такое заболевание, как артрит гнойный относиться к опасным недугам, которые необходимо своевременно диагностировать и комплексно лечить.

Если учесть, что основной причиной данного заболевания является инфекционно-воспалительный процесс, то способствовать проникновения инфекционных возбудителей могут такие факторы:

  • разрыв гнойно-воспалительного очага в близлежащих тканях (остеомиелит, флегмона);
  • оперативные вмешательства, травматические повреждения суставов, ранения и пункции суставной полости;
  • занесение возбудителей из инфекционного очага, ранее образовавшегося в организме (пневмония, отит, вагинит, фурункулез).

Нередко причиной гнойного артрита становиться общее инфицирование организма (сепсис). Это состояние угрожает не только здоровью, но и жизни человека. В медицинской практике регистрировались случаи появления гнойного артрита у детей первого года жизни. Столь ранняя заболеваемость была обусловлена наличием гнойно-инфекционного очага в организме новорожденного.

Изображение - Гнойные заболевания суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fnogi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2Fgnojnyj-artrit

Наиболее частым местом локализации при гнойном артрите является локтевой, тазобедренный и коленный суставы. В группу риска по заболеваемости гнойной формой артрита входят такие люди:

  • с дефицитом витаминов и минералов в организме;
  • имеющие чрезмерную массу тела;
  • употребляющие несбалансированные продукты питания;
  • в возрасте старше 60 лет;
  • имеющие наследственную предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата;
  • те, чья трудовая деятельность связана с повышенной нагрузкой на костно-суставной аппарат:
  • страдающие нарушениями обмена веществ;
  • люди, профессионально занимающиеся спортом.

Гнойный артрит принято условно подразделять на острую и хроническую форму. Каждая форма отличается характерной клинической картиной. Возникший острый гнойный артрит имеет внезапное начало, и проявляется в виде таких симптомов:

  • слабость и общее недомогание;
  • повышение температуры тела до 37,5-38 градусов;
  • локальный отёк вокруг поражённого сустава;
  • тошнота и рвота;
  • слабость в мышцах;
  • покраснение кожных покровов в области поражённого сустава;
  • суставная боль.

Изображение - Гнойные заболевания суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fnogi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2Fsimptomy-artrita

На фоне общей интоксикации организма у человека может появиться желтушность кожных покровов, потливость и головная боль. Человека, страдающего острой формой гнойного артрита, беспокоит сильная, жгучая боль в области поражённого сустава. Выраженный болевой синдром заставляет человека принять вынужденное положение и ограничить подвижность.

Хроническая форма заболевания чаще всего развивается на фоне травмы сустава с последующим занесением инфекции. В месте травмированного сустава появляется отёк, покраснение кожных покровов, болезненность при активных и пассивных движениях. Болевой синдром при хроническом течении может спонтанно появляться и спонтанно исчезать.

Читайте так же:  Сумки области коленного сустава

В начале заболевания, ограниченность движений в суставе имеет слабовыраженный характер, постепенно усиливаясь в процессе прогрессирования. При тяжёлом течении хронической формы заболевания, человек может полностью потерять двигательную способность в больном суставе. Своевременная диагностика гнойного артрита поможет избежать необратимых процессов в суставах.

Если человек обнаружил у себя первые симптомы гнойного артрита, то ему рекомендовано не откладывать визит к медицинскому специалисту. При наличии инфекционно-воспалительного очага в организме, человеку может потребоваться консультация таких специалистов, как хирург, травматолог, пульмонолог или инфекционист.

При постановке диагноза учитываются жалобы человека, клинические проявления болезни, а также данные лабораторного и инструментального исследования.

Лабораторное исследование при подозрении на гнойный артрит, включает в себя такие анализы:

  • Клинический анализ крови. Этот метод позволяет определить признаки воспаления в организме (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
  • Исследование образца крови на наличие специфических антител к возбудителям инфекционных заболеваний. Эта методика позволяет также определиться с выбором препаратов для лечения заболевания.

[1]

Обязательной частью общей диагностики при данном заболевании является инструментальное обследование. С этой целью используются такие методики:

  • рентгенография области суставов;
  • ультразвуковое исследование суставной полости;
  • артроскопия поражённого сустава;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Рентгенологическое исследование позволяет идентифицировать скопление гноя или другой жидкости в полости сустава. Для большей информативности рекомендовано проводить исследование в 2 проекциях.

Артроскопическое исследование относиться к предпочтительным методам диагностики. Эта процедура выполняется при помощи эндоскопических инструментов, которые обладают малой инвазивностью и высокой точностью. При помощи этих инструментов врач имеет возможность осмотреть больной сустав изнутри, так как аппарат оснащён камерой.

Изображение - Гнойные заболевания суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fnogi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2Fartroskopiya

Исследование суставов при помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии осуществляется с целью оценки состояния хрящей, связок и суставной капсулы. Эти виды диагностики используются при малой информативности рентгенологического исследования.

Задачей лечения гнойного артрита является снятие болевого синдрома, восстановление двигательной активности и её сохранение на длительное время. При данном заболевании используется комплексная терапия, которая включает приём лекарственных препаратов, физиотерапию и снижение нагрузки на конечность.

Медикаментозная терапия включает в себя приём антибактериальных препаратов, которые подбираются в индивидуальном порядке после обнаружения инфекционного возбудителя. Антибиотики широкого спектра действия могут вводиться внутримышечно, внутривенно или в полость больного сустава. Медикаментозная терапия при гнойном артрите дополняется такими группами лекарственных средств:

  • антигистаминные (противоаллергические) средства;
  • гормональные (кортикостероидные) противовоспалительные средства, которые позволяют снять болевой синдром, уменьшить отёк и устранить воспаление в суставе.

Изображение - Гнойные заболевания суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fnogi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2Flechenie-artrita-2

Вторым этапом лечения при гнойной форме артрита является пункция больного сустава, которая освобождает его от лишней жидкости или гноя. Для лучшего эффекта проводиться несколько подобных манипуляций.

Вне фазы обострения, человеку, страдающему гнойным артритом назначают аппаратную физиотерапию. Подбор лекарственных процедур осуществляется с учётом тяжести течения патологического процесса. С лечебной целью применяются такие методики:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • УВЧ-терапия;
  • лечебные ванны;
  • мануальная терапия;
  • массаж;
  • лечебная физкультура (ЛФК).

Сочетанное использование медикаментов и физиотерапевтических методик позволяет достичь хорошего эффекта. При лечении гнойного артрита необходимо уделить внимание фиксации конечности в одном положении. С целью иммобилизации применяется тугое бинтование или накладывается шина. Длительность использования шины не должна превышать 48 часов.

Если консервативные методы оказались малоэффективными, человеку выполняется хирургическое вмешательство (артротомия). В процессе операции выполняется очищение суставной полости, удаление гноя и жидкости, а также внутрисуставное введение антибактериальных препаратов. Если болезнь стремительно прогрессирует и не реагирует на лечебные мероприятия, то врач принимает решение об удалении сустава.

Источники

  1. Шурканцева, Е. Ф. Лечение: подагра, мозоли, натоптыши, шпор / Е. Ф. Шурканцева. – Москва: Мир, 2016. – 826 c.
  2. Ревматоидный артрит. – М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. – 276 c.
  3. Изель, Татьяна Николаевна Дифференциальная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата. Практическое руководство / Изель Татьяна Николаевна. – М. : Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2014. – 744 c.
Изображение - Гнойные заболевания суставов 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here