Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Тесты для качественной оценки подвижности в суставах

При контроле гибкости в массовых занятиях физическими упражнениями и особенно при самоконтроле удобнее пользоваться качественной оценкой.

Тесты, определяющие качественную оценку подвижности некоторых отделов

Подвижность шейного отдела позвоночника.

Наклонить голову вперед. Подбородок должен коснуться груди.

Наклонить голову назад (туловище держите вертикально). Взгляд должен быть направлен точно вверх или немного вперед.

Наклонить голову влево (вправо). Верхний край правого (левого) уха должен находиться на одной вертикальной прямой с нижним краем другого.

Закрепите на стене метку на уровне носа. Встаньте левым (правым) боком. Поверните голову в сторону метки (туловище вслед за головой не поворачивать!). Ваш нос должен смотреть точно на метку.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Если упражнения даются легко, подвижность в шейном отделе позвоночника отличная, если с трудом – хорошая

Подвижность в лучезапястных суставах.

Встаньте прямо, руки вперед ладонями внутрь. Согните кисти внутрь, чтобы ваши пальцы смотрели друг на друга (пальцы и ладонь должны находиться на одной прямой, локти не сгибать).

Если кисти перпендикулярны руке (90 градусов), то подвижность отличная, если 80 градусов – хорошая, меньше – плохая .

Встаньте прямо, на ладонь левой руки возле подушечки большого пальца положите скрепку или пуговицу и сомкните ладони перед грудной клеткой так, чтобы пальцы смотрели вверх. Постепенно разводите локти в стороны, пока предплечья не составят друг с другом прямую линию.

Если предмет удерживается свободно, то гибкость отличная, с трудом – хорошая, если предмет падает – плохая.

Подвижность в локтевых суставах.

Встаньте прямо, руки в стороны, согните руки в локтевых суставах.

Если кисть касается плеча, то гибкость отличная, если только пальцами – хорошая, если вообще не касается – плохая.

Подвижность в плечевых суставах.

Встаньте прямо, ноги слегка разведены. В левую руку возьмите небольшой предмет (мыльницу или коробок спичек). Поднимите левую руку вверх и согните ее за головой. Правую опустите вниз и согните за спиной. Попытайтесь передать предмет из левой руки в правую. Затем поменяйте руки и проделайте это же упражнение.

Если упражнение получается легко, то подвижность в плечевых суставах отличная, если с трудом – хорошая, не получается – плохая.

Встаньте спиной к стене на расстоянии ступни, руки в стороны (ладони вперед). Медленно отведите руки назад как можно дальше (не опуская их вниз и не поднимая вверх). Попытайтесь коснуться пальцами стены и удержать это положение 2-3 сек. (туловище не наклонять).

Если удается сделать легко – гибкость отличная, с трудом – хорошая, не получается – плохая.

Закрепите на стене метку на уровне плеч. Встаньте спиной к стене на расстоянии одного шага. Наклонитесь назад так, чтобы увидеть метку.

Затем встаньте к стене правым (левым) боком на расстоянии одного шага, поднимите левую (правую) руку вверх и постарайтесь достать прямой рукой закрепленную на стене метку.

Если упражнения получаются легко, то подвижность отличная, с трудом – хорошая, не получаются – плохая.

Подвижность в тазобедренных суставах.

Встаньте спиной к стене, плавно поднимите ногу в сторону как можно выше и постарайтесь удержать ее 2-3 сек. (туловище прямо).

Если нога поднимается на 90 градусов и выше – гибкость отличная, на 70 градусов – хорошая, ниже – плохая.

Подвижность в голеностопных и коленных суставах.

Сядьте на пол, ноги вместе, руки сзади. Напрягите сильно ноги, носки ног “взять на себя” ( противоположное оттянутым носкам положение). Между пятками и полом должно быть расстояние.

Если между полом и пятками свободно проходит коробок спичек, то подвижность отличная, если задевает – хорошая, не проходит – плохая.

Встаньте на колени (ноги слегка разведены), носки оттянуты. Попытайтесь сесть на пол.

Если садитесь свободно, гибкость отличная, расстояние до пола 2-3 см. – хорошая, больше – плохая.

Оценивает степень выворачивания стопы наружу (плоскостопия).

Методика. После пассивной дорсифлексии пальцев стопы врач своими пальцами надавливает с подошвенной стороны на головки плюсневых костей пациента, вызывая компрессию в плюснефаланговых суставах.

Читайте так же:  Болят разные суставы по очереди

Оценка. Этот тест соответствует нагрузкам, которые возникают во время ходьбы в плюснефаланговых суставах, и вызывает болевые ощущения в пораженном пальце. При валыусной стопе это часто болезненно, в то время как одна лишь подошвенная компрессия не вызывает болевых ощущений.

Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fstopa%2Fstopa-obsl1

Провокационный тест для оценки метатарзалгии.

Методика. Пациент располагается на столе так, что его стопы свисают над краем стола. Плотно сжав первыми и вторыми пальцами своих рук первые пальцы стоп пациента, и обхватив также остальные пальцы стоп пациента, врач выполняет максимальное подошвенное сгибание в плюснефаланговых суставах.

Оценка. При имеющейся хронической патологии плюснефалангового сустава с метатарзалгией этот тест значительно увеличивает симптомы в результате увеличения давления на плюснефаланговые суставы. При последующей пальпации плюснефаланговых суставов можно идентифицировать пораженный сустав.

Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fstopa%2Fstopa-obsl2

Применяется для оценки нестабильности плюснефаланговых суставов.

Методика. Фиксируя среднюю часть переднего отдела стопы одной рукой, врач охватывает дистальный отдел проксимальной фаланги другой рукой и смещает ее попеременно кзади и в подошвенном на¬правлении относительно головки плюсневой кости.

[1]

Оценка. Болевые ощущения при движении в плюснефаланговом суставе, сопровождающиеся симптомами нестабильности, подтверждают нарастающую деформацию пальца, приводящую к функциональной когтеобразной деформации пальца во время ходьбы с нагрузкой. Прогрессирование этой нестабильности ведет к постоянной когтеобразной деформации пальца, при которой плюснефаланговый сустав фиксирован в положении дорзифлексии.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Если имеется вывих в плюснефаланговом суставе, то устранить его в этом тесте невозможно. Результатом является метатарзалгия с развитием подошвенных мозолей.

Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fstopa%2Fstopa-obsl3

Применяется для диагностики межпальцевой невромы (неврома Morton).

Методика. Врач охватывает передний отдел стопы пациента своими пальцами в виде «клешни» и сжимает его. Это приводит к тому, что головки плюсневых костей приближаются друг к другу.

Оценка. При наличии межпальцевой невромы возникает боль и иногда парестезия, иррадиирующая в смежные пальцы. Иногда можно пропальпировать небольшое фибромоподобное плотное образование между пальцами, которое может смещаться, иногда со слышимым щелчком во время сжатия переднего отдела стопы. Неврома Morton имеет форму веретенообразной луковицы и развивается в подошвенном нерве. Болезненные межпальцевые невромы обычно развиваются во втором или третьем межпальцевом промежутках; невромы в пер¬вом или четвертом промежутках встречаются редко.

Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fstopa%2Fstopa-obsl4

Позволяет оценить боли в переднем отделе стопы.

Методика. Врач фиксирует головки плюсневых костей пациента в одной плоскости, зажав их между пальцами руки на подошвенной стороне и первым пальцем этой руки, расположенным на задней поверхности стопы. Другой рукой, сложенной в форме «клешни», врач охватывает пальцы стопы пациента, прикладывая медиальную и латеральную компрессию к переднему отделу стопы со стороны головок плюсневых костей первого и пятого пальцев.

Оценка. Это сжатие переднего отдела стопы «клешней» вызывает боль между головками плюсневых костей, часто с острой эпизодической ,болью, иррадиирующей в близлежащие пальцы при наличии невромы Morton (болезненная межпальцевая неврома). Это также часто причиняет боль при значительной вальгусной деформации стопы, когда имеется раздражение суставной капсулы.

Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fstopa%2Fstopa-obsl5

Провокационный тест для определения метатарзалгии

Методика. Пациент лежит на спине, стопы свисают над краем стола. Врач слегка переразгибает пальцы стопы пациента одной рукой и постукивает по головкам плюсневых костей или плюснефаланговым суставам неврологическим молоточком другой рукой.

Оценка. У пациентов с метатарзалгией вследствие хронического раздражения плюснефаланговых суставов поколачивание вызывает усиление симптомов метатарзалгии. Боль во время поколачивания, которая появляется между головками плюсневых костей (прежде всего, третьей и четвертой, с острой болью, иррадиирующей в соседние пальцы), характерна для невромы Morton (см. тест щелчка Mulder)

Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fstopa%2Fstopa-obsl6

Компрессионный тест Thompson (компрессионный тест ахиллова сухожилия)

Методика. Пациент лежит на животе. Его стопы свисают с края стола. Врач охватывает мышцы верхней трети пораженной голени одной рукой и сильно их сжимает.

Оценка. В норме компрессия мышц голени вызывает быстрое пассивное подошвенное сгибание стопы. Отсутствие такого подошвенного сгибания свидетельствует о разрыве ахиллова сухожилия. У пациентов с частичным разрывом ахиллова сухожилия этот тест не всегда убедителен и зависит от степени разрыва. Пациенты с разорванным ахилловым сухожилием не могут стоять на кончиках пальцев, особенно на поврежденной конечности, и ахиллов рефлекс будет отсутствовать.

Примечание. Этот тест может также выполняться у пациента, лежащего на животе с ногой, согнутой до 90° в коленном суставе. В этом положении врач охватывает мускулатуру верхней трети голени обеими руками и сильно ее сжимает. Потеря подошвенного сгибания является симптомом разрыва ахиллова сухожилия (тест Simmond).

Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fstopa%2Fstopa-obsl7

Позволяет диагностировать застарелый разрыв ахиллова сухожилия.

Методика. Пациент лежит на животе, стопы свисают над краем стола. Врач пассивно выполняет тыльное сгибание (дорзифлексию) обеих стоп.

Читайте так же:  Курорты для суставов в россии

Оценка. При наличии застарелого разрыва ахиллова сухожилия натяжение последнего уменьшается, и пораженная стопа может достигнуть большего тыльного сгибания по сравнению со здоровой. Затем пациенту предлагают встать на кончики пальцев, попеременно на каждой ноге. На конечности, где имеется разрыв ахиллова сухожилия, пациент встать, как предложено, не сможет.

Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fstopa%2Fstopa-obsl8

Позволяет диагностировать разрыв ахиллова сухожилия.

Методика. Пациент лежит на животе с ногами, согнутыми до 90° в коленных суставах. Врач постукивает неврологическим молоточком по ахиллову сухожилию в дистальной его трети.

Оценка. Увеличение боли и уменьшение подошвенного сгибания (ахиллов рефлекс) является симптомом разрыва ахиллова сухожилия. При отсутствии ахиллова рефлекса необходимо провести дифференциальный диагноз с неврологическими изменениями.

Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fstopa%2Fstopa-obsl9

Оценивает ригидность или эластичность стойкой плоско-валыусной деформации (косолапости).

Методика. Для плосковальгусной деформации (косолапости) характерно увеличение вальгусного положения пятки и уплощение медиальной продольной арки (плоскостопие или плоская стопа — pes planus). Стопы осматриваются сбоку и сзади у пациентов, стоящих в нормальном положении, а затем на кончиках пальцев.

Оценка. При наличии ригидной плосковальгусной деформации вальгусное положение пятки и уплощение медиальной продольной оси сохраняются при стоянии пациента на кончиках пальцев. При эластичной плосковальгусной деформации стояние на пальцах приводит к варусу пятки, компенсируя тем самым вальгусную деформацию, и вновь появляется медиальная продольная арка.

Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fstopa%2Fstopa-obsl10

Применяется для оценки и дифференциального диагноза ригидности и эластичности приведения стопы.

Методика. Ребенок лежит на спине. Врач охватывает стопу пораженной конечности одной рукой и пытается устранить приведение стопы, надавливая на медиальный край переднего отдела стопы первым пальцем другой руки.

Оценка. Если эта манипуляция легко устраняет приведение стопы, то деформация может исправиться самопроизвольно. Деформация, которая не исправляется, является ригидной.

Врожденная деформация, которая корригируется руками, требует тщательного своевременного лечения с использованием корригирующих гипсовых повязок.

Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fstopa%2Fstopa-obsl11

Тест латеральной и медиальной стабильности голеностопного сустава

Позволяет оценить повреждение боковых связок голеностопного сустава.

Методика. Пациент лежит на спине. Врач одной рукой фиксирует нижнюю конечность позади лодыжек. Другой рукой он охватывает латеральную часть среднего отдела стопы и выполняет супинацию, пытаясь расширить суставную щель голеностопного сустава с латеральной стороны. Для оценки медиальных связок врач охватывает средний отдел стопы с медиальной стороны и выполняет пронацию, пытаясь расширить медиальную суставную щель.

Оценка. Повреждение одной из этих связок приводит к нестабильности и увеличению раскрытия медиальной или латеральной суставной щели. Увеличение супинации может быть следствием травмы передней таранномалоберцовой и пяточномалоберцовой связок. Увеличение пронации может возникнуть при повреждении дельтовидной связки. Ротационная травма в супинации — наиболее частый механизм повреждений голеностопного сустава и почти неизменно включает переднюю таранно-малоберцовую связку. У детей обычно наблюдается больший объем движений в голеностопном суставе, и это не должно ошибочно оцениваться как повреждение связок.

Сравнение обеих стоп при осмотре является обязательным. Рентгенограммы с нагрузкой необходимы для документального подтверждения повреждения связок, особенно в голеностопном суставе.

Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fstopa%2Fstopa-obsl12

Используется для оценки стабильности голеностопного сустава.

Методика. Пациент лежит на спине. Врач фиксирует голень пациента одной рукой сзади и охватывает средний отдел стопы другой рукой. Врач смещает стопу кзади в голеностопном суставе, против усилия руки, фиксирующей голень. Вторым этапом врач охватывает голень спереди, а пятку сзади. Затем стопа смещается кпереди против усилия руки, фиксирующей голень.

Оценка. Выполняется сравнительное обследование обеих конечностей. Разрыв латеральной коллатеральной связки голеностопного сустава приводит к увеличению подвижности стопы в голеностопном суставе; разрыв передних связок приводит к увеличению передней подвижности, а разрыв задних — к заднему смещению.

Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fstopa%2Fstopa-obsl13

Указывает на наличие усталостного перелома пяточной кости.

Методика. Врач выполняет симметричную компрессию пятки пациента между тенарами своих ладоней.

Оценка. При наличии усталостного (стрессового) перелома пациент испытывает интенсивную боль в пятке. Усталостные переломы, в основном, встречаются у пациентов с выраженным остеопорозом. Пациенты с такими переломами вырабатывают из-за болей определенную походку, часто передвигаясь без нагрузки на пятку вообще. Сама пяточная область может быть отечна и болезненна при пальпации. Компрессия пятки редко причиняет выраженную боль пациентам с другой патологией, например, с подпяточным бурситом.

Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fstopa%2Fstopa-obsl14

Указывает на наличие синдрома тарзального канала.

Методика. Пациент лежит на животе, нога согнута до 90° в коленным суставе. Врач выполняет перкуссию неврологическим молоточком позади внутренней лодыжки в проекции большеберцового нерва.

Оценка. Боль и дискомфорт в подошвенной части стопы подтверждают синдром тарзального канала. Это заболевание представляет собой хроническую нейропатию с локализацией позади внутренней лодыжки под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей. Нерв можно пропальпировать позади внутренней лодыжки, пальпация обычно вызывает боль. Прогрессирование нейропатии приводит к нарушениям чувствительности в зоне иннервации подошвенного нерва и атрофии подошвенных мышц.

Читайте так же:  В каких случаях меняют коленный сустав

Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fstopa%2Fstopa-obsl15

Указывает на наличие синдрома тарзального канала.

Методика. Пациент лежит на спине. Выше лодыжек накладывается манжета аппарата для измерения артериального давления, в которой создается давление выше систолического давления пациента.

Оценка. Боль и дискомфорт в подошвенной области стопы, возникающие после минуты компрессии манжетой, указывают на наличие нейропатии большеберцового нерва в области внутренней лодыжки.

Функциональные мышечные тесты нижних конечностей – сгибание коленного сустава

Основное движение: сгибание в коленном суставе в объеме до 120—140°.

Степени 5, 4, 3, 1 и 0 испытываются в положении лежа на животе, степень 2 — в положении на боку. Нижняя конечность при обычном исследовании всегда остается точно в промежуточном положении между внутренней и наружной ротацией в тазобедренном суставе.

Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmedbe.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2F51f%2Fgip1.147


Мышцы сгибатели коленного сустава

Эта рекомендация выбора исходного положения связана с различием участия внутренних и наружных ишиокруральных мышц. Если в тазобедренном суставе наружная ротация (голень повернута внутрь) (рис. 1), то, значит, участвует наружная группа мышц (двуглавая мышца бедра), если во внутренней ротации (рис. 2), то участвует внутренняя группа мышц (полусухожильная и полуперепончатая мышцы).

Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmedbe.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2F04d%2Fgip1.148


Рис.1. Сгибание коленного сустава – наружная группа мышц

2. Сгибание коленного сустава – внутренняя группа мышц

При этом движении может происходить запрокидывание таза. Ограничение объема движений будет связано с напряжением связки надколенника (сухожилие четырехглавой мышцы бедра), а также растяжением прямой мышцы бедра и передней части суставной сумки. При нормальных условиях движение ограничивается только соприкосновением мягких частей бедра и голени.

Таблица 1.50. Сгибание коленного сустава
Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmedbe.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2Fe16%2Fgip_t_1.50

Тест сгибания коленного сустава. 3. Исходное положение: лежа на животе, нижние конечности выпрямлены, стопа свешивается за край опоры. Фиксация такая же. Движение: сгибание в полном объеме.

Тест сгибания коленного сустава. Исходное положение: лежа на боку на стороне испытываемой нижней конечности. Неиспытываемая нижняя конечность разогнута в тазобедренном суставе и слегка абдуцирована. Фиксация: с легким давлением рукой на внутреннюю поверхность нижней трети бедра. Движение: сгибание коленного сустава в полном объеме.

Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmedbe.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2F575%2Fgip1.150%25D0%25B3


Тест сгибания коленного сустава. 1,0. Исходное положение: лежа на животе, неиспытываемая нижняя конечность выпрямлена, испытываемая нижняя конечность слегка согнута в коленном суставе и поддерживается за нижнюю треть голени. При испытании движения пациента определяется натяжение мышц по ходу волокон или сухожилий.

1. В спорных случаях необходимо отличать наружную и внутреннюю установку коленного сустава.

2. В начале движения пациент на испытываемой стороне начинает запрокидывать таз, вследствие чего он достигает легкого сгибания в коленном суставе и улучшает условия для применения сгибающих мышц. Это предотвращается фиксацией таза.

3. Замещение портняжной мышцей при одновременном сгибании и наружной ротации в тазобедренном суставе. Из этого положения трудно тестировать движение, так как оно происходит не вертикально к силе тяжести нижней конечности.

[3]

Происходит часто. При небольших изменениях формы сгибания в тазобедренном суставе возможно разогнуть ногу в коленном суставе только до 80° (псевдопаралич). В тяжелых случаях разгибание в коленном суставе невозможно, с этим связано изменение положения таза в сагиттальной плоскости и изменение поясничного лордоза.

Во всех остальных случаях коленный сустав остается в положении сильного сгибания. При контрактуре двуглавой мышцы бедра это приводит, кроме того, еще и к Х-образной установке нижней конечности.

Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fcardiolog.org%2Ftemplates%2Fadaptive%2Fimages%2Fcardiolog

Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fcardiolog.org%2Ftemplates%2Fadaptive%2Fimages%2Fhirurg

  • ГлавнаяИзображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fcardiolog.org%2Fmedia%2Fsystem%2Fimages%2Farrow
  • Методы диагностикиИзображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fcardiolog.org%2Fmedia%2Fsystem%2Fimages%2Farrow
  • Диагностика заболеваний сердцаИзображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fcardiolog.org%2Fmedia%2Fsystem%2Fimages%2Farrow
  • Нагрузочные тесты при сердечно-сосудистых заболеваниях

Нагрузочные тесты при сердечно-сосудистых заболеваниях

Тесты с физической нагрузкой как метод функциональной диагностики широко используются в кардиологии и являются неотъемлемой составляющей кардиологического обследования. Это связано с тем, что основные показатели функционирования организма, измеренные в процессе кардиопульмонального нагрузочного теста, значительно более информативны в отношении оценки патофизиологии заболеваний сердца, чем измеренные в покое.

Исходя из этого, в настоящее время сформулирован ряд показаний для проведения пробы с физической нагрузкой.

Примечание: * – состояния/заболевания, при которых должен быть выполнен кардиопульмональный тест.

Тест может быть показан:

  • женщины с типичной или атипичной стенокардией;
  • оценка динамики функционального состояния пациентов с ИБС или ХСН на фоне лечения;
  • обследование пациентов с вариантной стенокардией;
  • динамическое наблюдение пациентов с ИБС;
  • обследование асимптомных мужчин старше 40 лет особых специальностей (пилоты, пожарные, милиционеры, водители общественного, грузового, железнодорожного транспорта) или имеющих 2 и более факторов риска, или планирующих интенсивные физические нагрузки

Проведение теста вероятно, не показано:

  • обследование больных без ИБС с одиночной ЖЭС;
  • неоднократное повторное тестирование во время вторичной профилактики ИБС;
  • диагностика ИБС у пациентов с синдромом преждевременного возбуждения желудочков или полной БЛНПГ, или на фоне терапии сердечными гликозидами;
  • рутинное обследование
Читайте так же:  Травы при заболевании суставов

Тесты с физической нагрузкой могут проводиться с использованием разных протоколов, различающихся тем, что в одних предусмотрено постепенное возрастание мощности нагрузки, в других она остается постоянной. Целью тестов с постепенно возрастающей нагрузкой является достижение максимального напряжения сердечно-сосудистой системы; они обычно применяются в клинической практике, тогда как тесты с постоянной мощностью, как правило, выполняются с субмаксимальным напряжением и используются, в основном, с научной целью.

Среди протоколов с постепенно возрастающей нагрузкой все чаще используются протоколы, в которых нагрузка возрастает непрерывно и плавно, в силу их преимуществ как для пациента (хорошая переносимость), так и для врача (удобство интерпретации тестирования), им должно, по возможности, отдаваться предпочтение перед протоколами, предусматривающими ступенчатый прирост мощности нагрузки.
Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fcardiolog.org%2Fimages%2Ftest1


Протоколы нагрузочных тестов: среди методов с постепенно возрастающей нагрузкой все чаще используются протоколы, в которых нагрузка возрастает непрерывно и плавно (А), в силу их преимуществ как для пациента (хорошая переносимость), так и для врача (удобство интерпретации тестирования), им должно, по возможности, отдаваться предпочтение перед протоколами, предусматривающими ступенчатый прирост мощности нагрузки (Б).

Для тестов с физической нагрузкой могут использоваться различные виды эргометров, например велоэргометр или тредмил-тест, преимущества и недостатки которых суммированы в таблице.

Сравнительная характеристика тредмил-теста и велоэргометрии

В случаях, когда с клинической или научной целью необходимо детальное исследование транспорта O2 и/или эффективности его утилизации,проводится кардиопульмональный нагрузочный тест, по результатам которого традиционные показатели нагрузочного тестирования могут быть дополнены оценкой вентиляции, потребления кислорода (O2вд) и выделения углекислого газа (CO2выд).

Физиологические основы тестов с постепенно возрастающей сердечно-сосудистой нагрузкой

На первых ступенях нагрузочного теста (до 50% максимальной нагрузки) сердечный выброс возрастает за счет увеличения как ЧСС, так и УО; при более высокой интенсивности нагрузки увеличение сердечного выброса обусловлено преимущественно нарастанием ЧСС, такой механизм адаптации позволяет во время максимального напряжения увеличить сердечный выброс в 4-6 раз.

Физиологический ответ на постепенно возрастающую нагрузку

Систолическое и среднее АД увеличиваются параллельно постепенному возрастанию нагрузки, в то время как диастолическое АД не изменяется или даже снижается. Кроме того, происходит перераспределение кровотока за счет селективной вазоконстрикции мезентериальных и других висцеральных артерий и вазодилатации артерий скелетной мускулатуры, участвующей в выполнении физической нагрузки; значимо снижается системное сосудистое сопротивление как на субмаксимальном, так и на максимальном уровнях нагрузки.

ЧСС в покое, так же как и ее прирост в ответ на возрастающую физическую нагрузку (т.е. хронотропная способность) имеют отчетливую прогностическую значимость у асимптомных больных: по результатам Фремингемского исследования, ЧСС покоя ассоциировалась с уровнем общей, сердечно-сосудистой и коронарной смертности у 5070 асимптомных мужчин и женщин за 30-летний период наблюдении. Корреляция была более сильной у мужчин, чем у женщин, и не зависела от наличия других факторов сердечно-сосудистого риска. Риск внезапной сердечной смерти был тесно связан с ЧСС в покое. В меньшем когортном исследовании – Фремингемском исследовании потомков (Framingham Offspring Study) – анализировалось клиническое значение реакции ЧСС на ступенчато возрастающую физическую нагрузку. В этом исследовании неспособность достичь целевую ЧСС (85% максимальной для данного возраста), меньшее увеличение ЧСС в ответ на физическую нагрузку и индекс хронотропного ответа являлись предикторами общей смертности и заболеваемости ИБС.

С исходным уровнем тренированности и состоянием сердечно-сосудистой системы тесно связан не только индуцированный нагрузкой прирост ЧСС, но и процесс восстановления ЧСС непосредственно после физической нагрузки. Коул (Cole) и соавт. в течение 6 лет наблюдали 2428 человек, не имевших анамнеза ИБС. Участники исследования выполняли симптомлимитированый нагрузочный тест; восстановление ЧСС определялось как уменьшение максимальной ЧСС в течение первой минуты после прекращения нагрузки; снижение менее чем на 13 ударов в минуту расценивалось как патологическое. Недостаточное восстановление ЧСС было предиктором смерти (относительный риск 4,0, ДИ 3,0-5,2), даже после внесения поправок на пол, возраст, характер медикаментозной терапии, стандартные факторы сердечно-сосудистого риска, ЧСС покоя. Тесная связь между приростом ЧСС в ответ на нагрузку и восстановлением ЧСС после ее прекращения и сердечно-сосудистой смертностью подчеркивает клиническое значение рутинного нагрузочного тестирования для оценки прогноза больных.

Дыхательный ответ на физическую нагрузку может быть точно оценен в процессе кардиопульмональной нагрузочной пробы, при которой минутная вентиляция и выдыхаемые газы (O2вд и CO2выд) измеряются при дыхании через лицевую маску, подсоединенную через преобразователь потока воздуха к газоанализатору. В связи с технически сложным выполнением исследования кардио-пульмональный нагрузочный тест не используется для рутинной оценки физической работоспособности, однако он позволяет получить важную дополнительную информацию для понимания физиологии патологического процесса у особых категорий больных: с ХСН, заболеваниями дыхательной системы, кандидатов на трансплантацию, пациентов со снижением толерантности к физической нагрузке по неясным причинам. В таблице представлен краткий перечень основных аббревиатур и технических терминов, используемых при проведении кардиопульмональной нагрузочной пробы.

Читайте так же:  Не поднимается рука в плечевом суставе лечение

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИИ СУСТАВОВ;

Эь

ИССЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ ПО РИЧИ

ЦЕЛЬ: по индексу боли и числу опухших суставов опреде­лить выраженность суставного синдрома

МЕТОДИКА: 1) Оценка боли в баллах

0 баллов — субъективно и пальпаторно

1 » — субъективно боль есть, паль-

паторно боль слабая

2 » — пациент говорит о боли, паль-

паторно боль выражена, паци­ент морщится от боли

3 » — пациент говорит о боли, паль-

паторно боль сильная, паци­ент отдергивает сустав

2) Подсчет опухших суставов

Таблица 308 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ТЕСТ ЛИ

Цель: оценить функциональное состояние локомоторного аппарата, способность к самообслуживанию.

ПРОСЯТ ПАЦИЕНТА ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОСЫ

[2]

МЕТОДИКА: 1. Можете ли поворачивать голову во вое стороны?

2. » ►> расчесывать волосы на затыл­ке? .”‘

3. » ‘» открывать дверь? ;: ‘

4. » » застегивать брюки, юбку, коф­точку;

5. » >> поднять-чашку чая?

6. » » поднять чашку чая одной ру­кой и пить из нее?

Оценка ответа: а) легко, без труда — 0 баллов; б) с тру­дом из-за слабости, скованности —- 1 балл; в) яет — 2 балла. Баллы суммируются. Чем больше баллов, тем хуже функция

повернуть ключ от двери? разрезать мясо ножом? намазать хлеб маслом? за нести часы? ходить?

ходить: а) бее помощи? б) с 1 в) с палкой? сбежать с лестницы? бегом подняться по лестнице? стоять с выпрямленными ко-

встать на носки?

нагнуться и поднять что-либо

Таблица 309 1. Кисть

— сжатие пальцев в кулак / \

— сопротивление разрыву колец (щипко- *

— удержание предметов в кисти (кисте­
вой хват)

2. Локоть, плечо, кисть Нога:

3. Тазобедренные коленные, голено­стопные суставы

достать какой-то предмет из кармана брюк

присесть в постели, не спуская ног
с кровати, раздвинуть ноги в стороны
присесть на корточки и встать, надеть
брюки, пользование унитазом 297

Таблица 310 ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Цель: обнаружить поражение позвоночника: боль, нару­шение статики, ограничение подвижности.

1. Шейный отдел, 1110Л —- болелиенность остистых отростков, кругозор, расстояния: подбородок — грудь, ужо — плечо, за­тылок — стенка.

2. Грудной отдел, ГОН — болезненность остистых отростков, кифоз, лоза просителя, плоская спина, сколиоз, наклон вле­во, вправо, с. Отто.

3. Поясничный отдел, ПОП — болезненность остистых отрост­ков, лордоз, сколиоз, с. Шобера. с. Томайера (расстояние

О ЦЕ Н К А: 11 о р м а – ост. отростки б/б, физиологические п/ейный а поясничный лордоз, грудной кифоз: с. Отто-f-4—5 см, с. [Побера+5 см.. с. Томайера — 0 см; кругозор 180°. Расстояния: подбородок — грудь, затылок — стенка, ухо — плечо = 0 см.

Спондилоартрит: Остистые отростки- болезненные. Кругозор снижен. Расстояния: подбородок — грудь и др. более 2 см. Сглажен лордоз, гиперкифоз. Поза просителя, с. Отго-f-l-— 3 см. с. Шооера-f-l—-З см. с. Томайера более 2 ом.

Спондилит — поражены 1—2 позвонка (боль, смещение, горб), функциональные пробы в норме

Источники

  1. Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. – Москва: Высшая школа, 2014. – 108 c.
  2. Синяченко, О. В. Диагностика и лечение болезней суставов / О. В. Синяченко. – М. : ЭЛБИ-СПб, Издатель А. Ю. Заславский, 2012. – 562 c.
  3. Парамонова, Ольга Антитиреоидные антитела и ревматоидный артрит / Ольга Парамонова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 184 c.
Изображение - Функциональные нагрузочные тесты г стопного сустава 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here