Флегмона голеностопного сустава

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" флегмона голеностопного сустава", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Флегмона стопы – это острое диффузное воспаление тканей, возникающее вследствие проникновения в них патогенных микроорганизмов. Возбудителями инфекции чаще всего выступают стафило- и стрептококки, гемофильная, кишечная, синегнойная палочка и некоторые другие микробы. В отличие от абсцесса, флегмона не имеет капсулы и четких границ.

Изображение - Флегмона голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2Fflegmona_stopy

Внешний вид флегмоны стопы.

Чаще всего флегмоны образуются в среднем клетчатом пространстве стопы и имеют острое течение. Однако образование может появляться в любой части нижней конечности и иметь совершенно разные размеры. Флегмоны можно классифицировать по нескольким разным критериям.

По характеру течения:

  • острая;
  • хроническая (или деревянистая).

В зависимости от локализации:

  • флегмона пальцев стопы;
  • надпяточного пространства;
  • тыльной поверхности стопы;
  • подошвенной поверхности.
Видео (кликните для воспроизведения).

В зависимости от глубины залегания:

  • подкожная (размещается на подошвенной поверхности стопы эпифасциально, то есть выше фасций стопы);
  • подапоневротическая (залегает в медиальном, латеральном или срединном клеточном пространстве).

Причиной развития флегмоны стопы является проникновение в ткани стопы болезнетворных микроорганизмов. Заболевание очень часто возникает у людей с сахарным диабетом, поскольку у них нарушена микроциркуляция и регенерация тканей нижних конечностях. Лица с иммунодефицитом также сильно подвержены этой болезни, поскольку их организм не в состоянии бороться с инфекцией.

[3]

Наиболее частыми причинами флегмоны являются:

  • колотые, рваные, резаные, огнестрельные раны;
  • проникновение сторонних тел в ткани стопы;
  • регулярная травматизация ног тесной, неудобной обувью;
  • различные царапины, ссадины, мозоли;
  • несвоевременное лечение других гнойных заболеваний стопы.

Патогенные микроорганизмы чаще всего попадают в ткани через поврежденные кожные покровы при травмах, порезах, проколах. Реже микробы проникают с очагов хронической инфекции лимфогеным или гематогенным путем. Вредные микроорганизмы вызывают воспаление и скопление гноя. Флегмона не имеет капсулы, однако она обычно ограничивается фасциальными футлярами стопы.

Характерными признаками флегмоны являются сильные боли распирающего характера, локальное повышение температуры, отечность и покраснение кожных покровов в области стопы. Болезненные ощущения усиливаются при надавливании, движениях пальцев и ходьбе, что очень сильно мешает людям заниматься привычными делами. Из-за отека человек не может носить ежедневную обувь.

Также для флегмоны стопы характерно:

  • появление флюктуации, указывающее на скопление гноя;
  • увеличение размера стопы и сглаженность ее свода;
  • общая слабость, апатия, повышенная потливость и жажда;
  • повышение температуры тела до 38-39 градусов и более;
  • воспаление регионарных лимфоузлов (подколенных, паховых).

Изображение - Флегмона голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2Fotek_stop_1

Отек левой стопы при флегмоне.

Обнаружить флюктуацию можно путем легкого сжимания больной ступни. При этом возникает чувство, что под рукой свободно перемещается жидкость. Флюктуация также возникает при фурункулах, карбункулах, абсцессах. Данный симптом указывает на скопление гноя в тканях, что требует незамедлительного оперативного вмешательства.

При хронической флегмоне, которую вызывают слабовирулентные штаммы стрепто-, стафило-, пневмококка, всех этих симптомов может вовсе не быть. На стопе удается обнаружить только инфильтрат деревянистой консистенции. Кожа над такой флегмоной чаще всего приобретает синюшный оттенок.

Для подтверждения диагноза врач собирает анамнез, осматривает пациента и отправляет его на дополнительное обследование. В ходе беседы специалист выясняет, не было ли у человека травм, повреждений кожных покровов, мозолей, не носил ли он неудобную обувь. После этого он осматривает больную ногу, пальпирует ее. Это позволяет оценить наличие отека, покраснение кожи, болезненные ощущения, флюктуацию.

При подозрении на флегмону назначаются такие исследования:

  • Общий анализ крови. Нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ указывают на воспалительный процесс в организме, что косвенно подтверждает диагноз;
  • Пункция флегмоны. Место воспаления пунктируют с помощью шприца. Если в ходе исследования была получена густая желтоватая жидкость – сомнений в диагнозе больше не возникает;
  • Бактериологическое исследование пунктата. Полученный при биопсии гной отправляют на анализ с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Это необходимо для проведения рациональной антибиотикотерапии.

Сразу же после подтверждения диагноза врач назначает соответствующее лечение. Острую флегмону всегда лечат хирургическим путем.

[1]

Заболевание особенно опасно высокой вероятностью распространения инфекции. Из фасциальных пространств воспаление может перейти на тыл стопы, пальцы, голеностопный сустав и даже голень. В патологический процесс могут втягиваться мышцы, сухожилия, кости и суставы. Тотальное воспаление стопы может стать причиной ее ампутации.

В некоторых случаях у пациентов развивается тромбофлебит. При отсутствии адекватного лечения может возникнуть сепсис, который нередко приводит к летальному исходу. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет предупредить генерализацию инфекции и избежать появления неприятных осложнений.

Единственно верным методом лечения флегмоны является оперативное вмешательство. Исключением является самое начало заболевания, когда инфильтрат еще не сформировался. В таком случае пациенту назначаются тепловые процедуры или компрессы с желтой ртутной мазью.

Операцию чаще всего проводят под регионарной анестезией. Хирург делает разрез в нужном месте, затем очищает рану от гноя и некротических масс. После окончания операции он устанавливает дренаж. При этом швы не накладываются, а послеоперационная рана заживает вторичным натяжением.

Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Флегмона голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2Fflegmona-stopi8

Разрез при флегмоне стопы.

Читайте так же:  Не развиты тазобедренные суставы у новорожденных

Первые несколько дней после операции человек проводит в стационаре. Ему ежедневно обрабатывают рану, меняют дренажи и повязки. К ступне прикладывают компрессы, пропитанные антисептиками, физраствором или раствором антибиотика. Это помогает снять отек и воспаление, облегчить самочувствие человека и ускорить выздоровления.

Также пациенту назначается медикаментозное лечение:

  • Антибиотики. До получения результатов бактериологического исследования человеку дают антибактериальные средства широкого спектра действия. Они помогают снять воспаление и предупреждают возможные инфекционные осложнения. Позже пациенту назначают более подходящий препарат. Длительность антибиотикотерапии обычно составляет 7-10 дней.
  • Обезболивающие препараты. В первые несколько дней после операции человеку дают лекарственные средства, облегчающие послеоперационные боли. Для этих целей чаще всего используют Кеторолак и Кетолонг в виде уколов или таблеток.
  • Дезинтоксикационная терапия. Пациенту ставят капельницы, снимающие интоксикацию и очищающие организм от вредных метаболитов. Также ему могут вводить витамины и средства, укрепляющие иммунитет.

[2]

Следует запомнить, что самостоятельно лечить флегмону нельзя ни в коем случае. Самолечение может привести к потере конечности или даже к гибели. Поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо немедленно обращаться в больницу.

Лечение флегмоны голени: нужно ли зашивать после удаления

Флегмона голени — острое гнойное воспаление тканей, обычно инфекционной природы. Такой воспалительный процесс опасен тем, что не имеет четких границ, в отличие от абсцесса или фурункула, и захватывает большой объем тканей. В первую очередь в патологический процесс вовлекается жировая ткань, затем уже все остальные. Если вовремя не начать лечение, страдают связки, кости.

Это исключительно хирургическая патология, устранить её можно только с помощью скальпеля.

По МКБ-10 флегмона голени классифицируется в рубрике L (инфекции кожи и подкожной клетчатки) как флегмона других отделов конечностей (L03.1). Флегмона стопы по МКБ-10 классифицируется также, только воспалительный процесс пальцев имеет отдельный код.

Изображение - Флегмона голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Ferisipela-300x173

Разлитой воспалительный процесс может возникать как самостоятельное заболевание или в виде осложнения уже имеющегося абсцесса или фурункула. Соответственно, выделяют:

  • первичную флегмону, возникшую в результате непосредственного попадания микроорганизмов в ткани;
  • вторичную, как осложнение уже идущего воспалительного процесса.

В зависимости от течения она подразделяется на острую и хроническую. А по типу распространения инфекции – на повреждение глубоколежащих или поверхностных тканей.

Также важна точная локализация патологического процесса, ведь от этого зависит тактика лечения и объем вмешательства. По локализации различают подкожные, межмышечные, подфасциальные или разлитые флегмоны.

Изображение - Флегмона голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fslide-79-300x225

Несмотря на то что флегмона голени лечится хирургически, терапия невозможна без назначения антибактериальной терапии. И ее выбор напрямую зависит от типа возбудителя, который вызвал заболевание.

Есть два пути проникновения возбудителя: через поврежденную кожу или «метастатически» из других анатомических областей (забрюшинное пространство, стопа, бедро).

Первое место среди возбудителей флегмоны занимает золотистый стрептококк, второе — стрептококк.

У детей и подростков ввиду несформированного иммунитета заболевание может быть спровоцировано гемофильной инфекцией. При укусе животных (особенно домашних) возможно попадание в ткани Pasteurella multocida.

Хроническое течение флегмоны обусловлено размножением дифтерийной палочки, пневмококка или паратифозной палочки.

Именно от вида возбудителя зависит и течение самого заболевания, и вид воспаления.

Для стафило- и стрептококков более характерно обильное выделение гнойного содержимого, а если причиной флегмоны стали микроорганизмы из рода Proteus или E. coli, стоит ждать гнилостного расплавления тканей.

Изображение - Флегмона голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fhtmlimage-300x132

Для флегмоны голени характерно острое начало, при этом повышается общая температура тела до фебрильных значений (39-40 С), нарастает слабость, недомогание, симптомы интоксикации.

Флегмона голеностопного сустава (см. на фото) имеет характерный внешний вид: кожа приобретает красно-сизый оттенок, становится горячей и отечной. При этом голень может значительно увеличиваться в размерах, кожные покровы блестят, «лоснятся».

При этом четкие границы воспаления определить не удается, оно как будто постепенно сходит на нет.

Если воспаление продуктивное, то есть выделяется гной, может образовываться полость, отграниченная фасциями или синовиальными влагалищами мышц. Если гнилостный процесс затронул кожные покровы, возможно появление тканевого дефекта с выходом гноя наружу.

При молниеносном развитии воспалительного процесса или несвоевременном обращении за медицинской помощью возможно появление осложнений:

  • воспаление лимфатических узлов и сосудов;
  • тромбофлебит;
  • сепсис;
  • рожистое воспаление.

При поражении большого количества тканей и значительном ослаблении иммунного ответа возможно распространение патогенных микроорганизмов в другие отдаленные органы и ткани с током крови.

Изображение - Флегмона голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fhtmlimage-1

Перед назначением антибиотикотерапии необходимо выявить возбудителя заболевания. Для этого мазок или кусочек пораженной ткани направляется в бактериологическую лабораторию.

Для лечения этого заболевания используется комплексный подход, то есть сочетание хирургического вмешательства и медикаментозной терапии.

Пациент при этом должен находиться в условиях стационара.

В первую очередь проводится вскрытие очага воспаления, его санация и дренирование. Даже при отсутствии полости с гнойным содержимым или симптома флюктуации назначается хирургическое лечение. Такой подход позволяет уменьшить объем тканей, удалить большой массив мертвой ткани с патологическими организмами.

Вскрытие очага проводится под общим наркозом широкими «лампасными» разрезами (фото).
Это позволяет визуализировать весь объем повреждения и не пропустить «потайные» карманы. Для этого необходимо рассечь не только кожу с подкожной клетчаткой, но и глубже лежащие мышцы.

В качестве дренажей используются резиновые трубки или перчаточные ленты.

Для лучшего отделения содержимого на рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или антибактериальными мазями. Необходимо помнить, что «тяжелые» мази (ихтиоловая, тетрациклиновая и им подобные) в раннем послеоперационном периоде не используются! Это связано с тем, что они полностью закрывают раневую поверхность, значительно затрудняя отток гноя наружу.

Читайте так же:  Таранная кость голеностопный сустав

При иссечении большого кожного лоскута впоследствии проводится дермопластика.

Изображение - Флегмона голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2F74632-300x200

Консервативная терапия проводится для достижения нескольких целей одномоментно:

  • борьба с инфекцией;
  • противоинтоксикационная терапия;
  • повышение реактивности организма.

Антибиотики до прихода ответа или бактериологической лаборатории назначаются эмпирическим путем. При этом их эффективность оценивается спустя 72 часа. При анаэробной инфекции необходимо назначение противогангренозной сыворотки.

Для улучшения общего состояния необходимо провести дезинтоксикацию организма. Применяется внутривенно капельное введение раствора Реосорбилакта с добавлением аскорбиновой кислоты и мочегонных препаратов.

Для улучшения работы сердца можно добавить в капельницу раствор глюкозы или тиопентала натрия.

В позднем реабилитационном периоде местно используются повязки с различными кремами и мазями. Мази на жировой основе предупреждают формирование грануляционной ткани. Реинфицирование и развитие нового витка воспаления предотвращают мази на водной основе.

Если инфильтрат не сформирован, можно обойтись исключительно консервативным лечением.

Хорошие результаты дают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, прогревание с добавлением мазей).

Профилактика развития флегмоны голени подразумевает предупреждение травм и немедленную обработку даже мелких порезов и царапин.

Собственная фасция области голеностопного сустава в местах прохождения сухожилия принимает характер плотных фиброзных связок, образующих своего рода каналы, в которых сухожилия удерживаются от смещения. В руководствах по топографической анатомии область голеностопного сустава подразделяется на 4 отдела: передний — между обеими лодыжками; медиальный — между медиальной лодыжкой и краем ахиллова (пяточного) сухожилия; латеральный — между латеральной лодыжкой и ахилловым (пяточным) сухожилием; задний — соответственно ахиллову (пяточному) сухожилию.

Передний отдел голеностопного сустава. Уплотнение собственной фасции образует здесь связку, удерживающую сухожилие разгибателей стопы — retinaculum mm. extsnsorum inferius (состоит из 3—4 ножек). Под ней проходят три самостоятельных канала: медиальный, где находится сухожилие передней большеберцовой мышцы, окруженное синовиальным влагалищем; средний, в котором располагается сухожилие разгибателя I пальца со своим синовиальным влагалищем, и латеральный, где проходят четыре сухожилия длинного разгибателя пальцев с общим для них синовиальным влагалищем.

Названные влагалища ни между собой, ни с полостью голеностопного сустава не сообщаются. Тыльная артерия стопы с венами и глубокой ветвью m. peroneus выходит на стопу под retinaculum в среднем фасциальном ложе.

Изображение - Флегмона голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmedicalplanet.su%2Fperelomi_i_travmi%2FImg%2Fgolenostopnii_sustav_i_stopa

Задний отдел голеностопного сустава. Здесь располагается ахиллово (пяточное) сухожилие с окружающим его влагалищем. Между передней поверхностью ахиллова (пяточного) сухожилия и глубоким листком фасции голени имеется слой рыхлой жировой .клетчатки. Между сухожилием и пяточным бугром, к которому оно прикрепляется широким основанием, находится слизистая сумка.

Медиальный отдел голеностопного сустава. В нем проходит canalis malleolaris (лодыжковый канал), который образуется медиальным отделом пяточной кости и retinaculum mm. flexorum (утолщение фасции). В канале проходят сухожилия сгибателей, каждое из которых имеет свое синовиальное и фиброзное влагалища, обычно не сообщающиеся с полостью сустава, задние берцовые сосуды и большеберцовый нерв.

Лодыжковый канал переходит в canalis calcanea (пяточный канал) — он образуется начальной частью отводящей мышцы большого пальца и нижневнутренней поверхностью пяточной кости, а последний — в canalis plantaris (подошвенный канал), боковыми стенками которого являются фасциальные перегородки; сверху находится длинная связка подошвы, снизу — глубокая фасция подошвы. Содержимое этого канала — m. quadratus plantae, сухожилия длинных сгибателей большого и четырех других пальцев, а также медиальный и латеральный сосудистые пучки подошвы.

Дистально этот канал ведет в срединное фасциальное ложе стопы, которое через пяточный и лодыжковый каналы сообщается с глубоким фасциальным ложем голени.

Изображение - Флегмона голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmedicalplanet.su%2Fperelomi_i_travmi%2FImg%2Fgolenostopnii_sustav_i_stopa-2

Распространение гноя происходит вдоль латерального и медиального сосудисто-нервных пучков, образующих в результате деления tibialis posterior и сопровождающих их вен и нервов.

Важно отметить результаты анатомических исследований этой области, проведенных В. Ф. Войно-Ясенецким. Они показали, что сухожилия m. flexoris hallicis longi, проходят на одном из участков заднего края пяточной кости, непосредственно предлежат к суставной капсуле голеностопного сустава. В этом месте сразу под сухожилием капсула голеностопного сустава лишена подкрепляющих фиброзных пучков и сухожилие касается синовиальной оболочки сустава. Это — путь возможного распространения гноя из голеностопного сустава в область canalis calcaneus и наоборот, что наблюдается в клинической практике.

Латеральный отдел голеностопного сустава. В нем фасция голени, уплотняясь, образует retinaculum peroneorum superius и inferius. Здесь проходит окруженное синовиальным влагалищем m. peroneus longus (прикрепляется к основанию I—II плюсневой и медиальной клиновидной костей); m. peroneus brevis прикрепляется к бугристости V плюсневой кости. В этом канале располагается также а. peronea. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы проходит в косопоперечном направлении не поверхностно, а между двумя слоями lig. plantaris longi, которое образует канал для сухожилия.

В пределах этого канала сухожилие имеет свое синовиальное влагалище. Это хорошо изолированное плотными ложами сухожилие редко является проводником гноя из срединного фасциального ложа стопы.

Развитие флегмоны стопы происходит в области фасциально-клеточных пространств стопы.

Возникает заболевание вследствие колото-рваных или огнестрельных ран, при травмах, которые сопровождаются генеризацией напряженных гематом. Иногда флегмона является осложнением нелеченых гнойных острых заболеваний стоп или пальцев.

Читайте так же:  Осложнения после операции по замене тазобедренного сустава

Наиболее тяжелая форма данного заболевания – это флегмона подошвы. Различаются флегмоны стопы по глубине локализации, они бывают надапоневротическими, то есть поверхностными, или подапоневротическими, или глубокими. Локализация глубоких флегмон стопы происходит в медиальном фасциальном ложе подошвы.

Распознать заболевание можно, выявив ряд симптомов, проявлением которых оно и характеризуется. Это может быть покраснение, отечность тканей, при пальпации определенных участков – проявление болезненности. Также симптоматично проявление лимфаденита, лимфангита, редко тромбофлебита. Развивающийся гнойный процесс обычно сопровождается тяжелым состоянием пациента, с повышением температуры до 38 или 39 ° по Цельсию, и лейкоцитозом крови, в анализах наблюдается нейтрофильный сдвиг. Диагностика и лечение могут быть затруднены, если флегмона стопы является глубокой подошвенной. В этом случае не наблюдается покраснения, отсутствует отечность, и не проявляются визуально изменения на подошве. При таком заболевании заблуждение диагноста может быть вызвано активной отечностью тыла стопы, стимулирующей флегмону. Как правило, в такой ситуации может помочь пункция или скрупулезное изучение всей симптоматики, которая наблюдается при возникшей патологии. Это могут быть сильные боли, проявление болезненности при надавливании на подошву. Визуальное наблюдение сглаженности свода подошвы, увеличение объема стопы, ощущение болезненности при движении пальцами также свидетельствует о наличии флегмоны.

Если своевременно не поставить диагноз и не провести операцию, то возможны осложнения: инфекция из фасциальных пространств подошвы может переместиться в тыл стопы или даже в заднюю часть голени и голеностопный сустав. Инфекцией могут быть затронуты сухожилия, кости или суставы стопы. Если не лечить флегмону, то можно заработать тотальное поражение инфекцией всей стопы, развитие тромбофлебита или сепсиса.

Лечение флегмоны стопы происходит оперативным путем. Его успех полностью зависит от того, насколько правильно сделан разрез. Лечение флегмоны тыла стопы осуществляется через центр очага нагноения. Проводя хирургическую операцию, очень важно не задеть артерию тыла стопы. Линия, по которой проходит артерия, определяется от первого межфалангового промежутка к середине голеностопного сустава.

Подошвенные флегмоны обычно лечатся через боковые разрезы, которые должны соответствовать размещению фасциальных перегородок. Заболевание может прогрессировать, и возникнет опасность, что оно затронет заднюю поверхность голени. Тогда разрез проводят между пяточным сухожилием и задней границей средней лодыжки.

Произведя вскрытие флегмоны, в обязательном порядке делают дренирование полостей, в которых присутствовало нагноение. Конечность фиксируется лонгетой из гипса, проводится антибиотиковая и физиотерапия.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.

Флегмона стопы при сахарном диабете: фото и лечение

Если при сахарном диабете развивается флегмона, это существенно усложняет лечение, усугубляет состояние пациента. Подобное поражение часто становится причиной развития гангрены, в таком случае показана исключительно ампутация воспаленной конечности.

Флегмона является гнойным воспалительным процессом, который затрагивает жировую клетчатку. Обычно такое поражение нижних конечностей носит обширный характер, в отличие от абсцесса (наиболее распространенной формы гнойного поражения), флегмона склонна к активному распространению, не имеет четких границ.

Гнойное воспаление, когда оно развивается на фоне диабета, становится результатом генерализованного патологического процесса, он охватывает нервную и сосудистую систему.

Особая сложность лечения заключается в том, что флегмона отличается системным характером, ее невозможно купировать без восстановления кровоснабжения и иннервации тканей. По этой причине лечение в обязательном порядке должно быть комплексным.

Основная причина заболевания у диабетиков – понижение контроля над уровнем сахара крови. При гипергликемии страдают практически все ткани организма, а мелкие кровеносные сосуды и нервные окончания нижних конечностей в первую очередь. Поэтому пациент теряет чувствительность в ногах, он может носить обувь не своего размера и при этом не ощущать никакого дискомфорта.

Помимо этого, флегмона тесно связана с таким явлением, как кольцевые артерии. При патологическом состоянии происходит поражение артериол, имеет место потеря связей:

Названные системные поражения часто бывают началом острой сосудистой недостаточности, она влияет на состояние остальных тканей.

При флегмоне стопы, если она развивается на фоне сахарного диабета, сначала нарушается питание тканей полезными веществами и кислородом, а затем отмечается ишемия, отмирание. Причем степеней тяжести перебоев питания тканей может быть несколько, бывает, что доходит до гангрены большого участка тканей либо сразу нескольких пальцев.

Помимо этого, нарушение обменных процессов становится предрасполагающим фактором для атеросклероза крупных артерий, поскольку увеличивается вероятность образования на сосудах бляшек, способных перекрывать кровоток. При таком развитии заболевания в некротический процесс включаются:

  • обширные участки тканей;
  • вся стопа полностью.

Следует понимать, что флегмона гнойное заболевание воспалительной этиологии. Оно развивается в результате разложения омертвевших тканей, которые являются идеальной средой для множества бактерий.

Поскольку флегмона появляется именно при некротическом поражении ног, связанном с недостаточным кровообращением, поражение мягких тканей нельзя назвать первичным. Практически всегда для спасения жизни человека требуется удалить поврежденные ткани, а иногда и всю конечность. Только таким способом можно купировать дальнейшее распространение гнойного воспаления.

Флегмона не заразное заболевание, так как вирусы находятся исключительно в глубоких слоях тканей, этим патология отличается от импетиго, при котором патогенная флора располагается на поверхности.

Читайте так же:  Болят суставы коленей

Изображение - Флегмона голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F38c%2F38cf80784d408e176d25012b52e49bce

Флегмона – гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Флегмона может иметь первичный и вторичный характер. Она проявляется общим недомоганием и интоксикацией, значительным повышением температуры тела, резкой болезненностью при движениях и пальпации пораженной области. Поверхностная флегмона характеризуется прощупыванием плотного инфильтрата, который, постепенно размягчаясь, превращается в заполненную гноем полость. Лечение флегмоны проводится путем ее вскрытия и дренирования, применения протеолитических ферментов и ранозаживляющих мазей.

Изображение - Флегмона голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2Fa8a%2Fa8afd8f6815b6cb5dcb30cb816a2606b

Флегмона – разлитое гнойное, реже гнилостное воспаление в жировой клетчатке. Его характерной особенностью является отсутствие четких границ. Флегмона может быстро распространяться по клетчаточным пространствам, переходя на мышцы, сухожилия, кости и другие структуры. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов (сепсиса, абсцесса, карбункула). Чаще всего флегмона вызывается золотистым стафилококком. В подавляющем большинстве случаев протекает остро, однако существуют и хронические варианты заболевания.

Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной или глубокой, прогрессирующей или отграниченной. В зависимости от характера разрушения тканей выделяют серозную, гнойную, некротическую и гнилостную форму флегмоны. С учетом локализации флегмоны подразделяются на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи, кисти, стопы.

Если гнойное воспаление развивается в клетчаточных пространствах вокруг какого-либо органа, его наименование образуется из латинского названия воспаления данного органа и приставки «пара», означающей «около» или «вокруг». Примеры: воспаление клетчатки вокруг почки – паранефрит, воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит, воспаление клетчатки в области малого таза (рядом с маткой) – параметрит и т. п. При бурном течении флегмона может выходить за рамки одной анатомической области и распространяться на соседние, захватывая одновременно, например, область ягодиц, бедро и промежность или кисть и предплечье.

Непосредственной причиной флегмоны в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.

Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией. При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа). А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.

Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.

Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода. К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления. Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и др.

Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите, фурункулезе, кариесе). Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула). В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами. Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при введении под кожу бензина, керосина, скипидара и т. п.

Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания). При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции. Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма.

Для острых флегмон характерно быстрое начало с повышением температуры до 39-40°С и выше, симптомами общей интоксикации, жаждой, резкой слабостью, ознобом и головной болью. При поверхностной флегмоне в зоне поражения появляется отек и краснота. Пораженная конечность увеличивается в объеме, определяется увеличение регионарных лимфатических узлов. В процессе пальпации флегмоны выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится. Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациенты стараются как можно меньше двигаться. В последующем в области воспаления возникает участок размягчения – полость, заполненная гноем. Гной может либо прорываться наружу с образованием свища, либо распространяться на соседние ткани, вызывая их воспаление и разрушение.

Для глубоких флегмон характерно ранее появление и более яркая выраженность общих симптомов – гипертермии, слабости, жажды, озноба. Отмечается быстрое ухудшение состояния, возможна одышка, снижение артериального давления, частый слабый пульс, головная боль, уменьшение мочеотделения, синюшность конечностей и желтушность кожных покровов.

Читайте так же:  Растяжение челюстного сустава

Большинство разновидностей заболевания протекает остро и нередко носит злокачественный характер. Патология быстро прогрессирует, захватывая все новые участки жировой клетчатки, а также расположенные рядом анатомические образования, и сопровождается тяжелой интоксикацией. Выделяют пять форм острой флегмоны.

Хроническая флегмона может развиться при низкой вирулентности микроорганизмов и высокой сопротивляемости организма больного. Сопровождается возникновением очень плотного, деревянистого инфильтрата. Кожные покровы над областью воспаления синюшные.

Диссеминация инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита, лимфангита и лимфаденита. У некоторых пациентов выявляется рожистое воспаление или сепсис. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков. Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом. При распространении процесса на близлежащие мягкотканные и костные структуры может развиваться гнойный артрит, остеомиелит, тендовагинит, при поражении плевры – гнойный плеврит и т. д. Одним из опаснейших осложнений флегмоны является гнойный артериит – воспаление артериальной стенки с ее последующим расплавлением и массивным артериальным кровотечением.

Флегмона – тяжелое, опасное для жизни заболевание, при котором требуется обязательная госпитализация. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага. Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину). Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.

Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости. Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.

На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и пр.) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого. Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства – протеолитические ферменты (протеазы, химотрипсин, трипсин) или мази с содержанием ферментов.

После очищения раневой полости используют мазевые повязки. Для стимулирования регенерации применяют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения – мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования – водорастворимые мази. В фазе эпителизации и рубцевания наносят шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику.

Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение. Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно. Всем больным обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки.

Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция. Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин и т. д.). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты. Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.

Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм, обработке ран и ссадин, своевременном лечении очагов инфекции (кариозных зубов, фурункулов, пиодермии и пр.). При возникновении первых признаков воспаления и малейшем подозрении на флегмону следует немедленно обращаться к врачу. Лечением флегмон в области лица занимаются хирурги-стоматологи. Лечение флегмон в области туловища и конечностей находится в ведении хирургов. Лечение вторичных флегмон, развившихся на фоне перелома или раны мягких тканей, осуществляется травматологами.

Источники

  1. Некрасов, А. Д. Радикулиту – нет. Два золотых правила защиты позвоночника доктора Некрасова / А. Д. Некрасов. – М. : Эксмо, 2012. – 272 c.
  2. Вальдман, В. О ревматизме / В. Вальдман. – М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2009. – 132 c.
  3. Доэрти, М. Клиническая диагностика болезней суставов / М. Доэрти, Д. Доэрти. – М. : Тивали, Минск, 2007. – 144 c.
Изображение - Флегмона голеностопного сустава 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here