Дцп операция на тазобедренном суставе

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" дцп операция на тазобедренном суставе", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Оперативные вмешательства при ДЦП

Общие задачи хирургического лечения спастического церебрального пареза у детей сводятся к следующему: 1) упрощению координированной активности мышц (при сохранении их участия в двигательной реакции) путем вмешательства на периферическом двигательном звене. Такое упрощение более всего достигается перемещением сухожилия контрагированной двусуставной мышцы с превращением ее в односуставную с единой функцией; 2) уменьшению потока проприоцептивной импульсации от контрагированной и натянутой спастико-паретической мышцы: к сегментарным мотонейронам, что достигается путем подшивания сухожилий перемещенной мышцы без прежнего натяжения. Указанные общие задачи позволяют определить показания и противопоказания к хирургическому лечению церебральных парезов у детей.

Видео (кликните для воспроизведения).
  • Хирургическому лечению подлежат только спастические (пирамидные) или смешанные спастико-гиперкинетические парезы. Исключением является гиперкинетический парез верхней конечности с резким постоянным сжатием кисти в кулак и повреждением ногтями кожных покровов ладонной поверхности кисти или с резкой болезненностью в напряженных мышцах. У таких больных перемещение сгибателей пальцев и запястья вместе с круглым пронатором на предплечье не улучшает функции кисти, но ослабляет силу ее сжатия в кулак и устраняет болезненность в мышцах.
  • Хирургическое лечение показано детям с 6—8 лет, когда консервативные меры не дают эффекта или контрактуры после устранения быстро рецидивируют; детям старше 10 лет, у которых нарастающие контрактуры ухудшают возможность к передвижению и самообслуживанию.
  • Операция показана только на первично контрагированной спастико-паретической мышце, которая остается натянутой и под наркозом с миорелаксацией.
  • Хирургическое вмешательство на сухожильно-мышечном аппарате предусматривает сохранение равновесия в антагонистических группах мышц и сохранение стабильности в суставах.

Ошибочно определенные показания к хирургическому лечению детских церебральных парезов могут привести к ухудшению и нередко к утрате ранее имевшихся функций и возможностей. Поэтому при выборе метода лечения необходимо также строго учитывать обоснованные противопоказания.

  • Ортопедохирургическое лечение противопоказано при чистых гиперкинетических и атактических формах пареза.
  • Вмешательство противопоказано на неконтрагированной спастико-паретической и вторично контрагированной мышцах.
  • Детям с тяжелыми и распространенными плегиями с поражением мышц спины и шеи (в результате чего дети активно неспособны удерживать голову и корпус) хирургическое лечение противопоказано. Лишь при тяжелой аддукторной и сгибательной контрактуре в коленных и тазобедренных суставах хирургическое лечение может быть предпринято с целью облегчения ухода за такими больными.
  • Корригирующие остеотомии (и особенно артродезы суставов) у больных с церебральными параличами противопоказаны, так как приводят к формированию дискордантных деформаций, исключающих формирование статических сгибательных установок, обеспечивающих устойчивое положение в ходьбе.

Все хирургические вмешательства у детей с церебральным спастическим парезом следует проводить только под наркозом с управляемым дыханием. Это диктуется необходимостью надежного обеспечения оксигенации мозга.

Миорелаксация при этом виде наркоза вызывает расслабление, но сохраняет натяжение контрагированных мышц.

Устранение контрактуры тазобедренного сустава. В тазобедренном суставе у детей с церебральным спастическим нижним парапарезом формируются сгибательно–приводящая и внутренне – ротационная контрактуры, для устранения которых применяют отдельные вмешательства.

Сгибательная контрактура наиболее часто формируется за счет контрактуры прямой мышцы бедра. Поэтому при выявлении такой контрактуры показано отсечение проксимального сухожилия мышцы от нижней передней подвздошной ости.

Техника операции следующая . В положении больного на спине производят дугообразный разрез 8—10 см на 1,5 см ниже верхней передней подвздошной ости. Рассекают фасцию и входят в межмышечный промежуток между портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции, выполненный жировой клетчаткой. Мышцы тупо раздвигают и обнажают сухожилие прямой мышцы бедра, которое отсекают и подшивают к межмышечной фасции на бедре при максимальном сгибании в коленном суставе. Больного укладывают на живот, а бедра подвешивают на манжетах в положении максимального разгибания на балканской раме.

У детей, но чаще у подростков, с вывихом и подвывихом бедра и наличием болей в суставе возникают показания к внутритазовой резекции запирательного нерва, а при выраженной сгибательно-приводящей контрактуре — к отсечению сухожилия прямой мышцы бедра, закрытой миотенотомии приводящих мышц бедра.

Для устранения приводящей контрактуры бедра более показано вмешательство на сухожилиях приводящих мышц.

Закрытая миотенотомия проксимальных сухожилий этих мышц осуществляется недозированно и потому приводит к формированию небольшой отводящей контрактуры, которая больных вполне устраивает.

С. Polock (1958, 1963) предложил при наличии приводящей контрактуры в тазобедренном и сгибательной в коленном суставах, обусловленных контрактурой полусухожильной, полуперепончатой и тонкой мышц, их дистальные сухожилия пересаживать с голени на бедро.

Техника операции следующая. В положении больного лежа на животе, над указанными выше напряженными сухожилиями в подколенной ямке с внутренней стороны производят кожный разрез 12—15 см, чуть изогнутый кпереди. Выделяют, а затем отсекают почти у места прикрепления на голени дистальные сухожилия полуперепончатой, полусухожильной и тонкой мышц. В промежутке между сгибателями и разгибателями голени обнажают заднюю поверхность бедренной кости над медиальным мыщелком, где на протяжении 2—3 см продольно рассекают надкостницу. Края ее мобилизуют и прошивают четырьмя—пятью нитями шелка. Этими нитями с двух сторон прошивают отсеченные сухожилия, которые погружают под надкостницу, и нити завязывают. При наличии контрактуры большой приводящей мышцы сухожилие ее удлиняют. Рану дренируют и ушивают наглухо. Конечность фиксируют высоким гипсовым сапожком при полном разгибании в коленном суставе в отведении и наружной ротации бедра.

Читайте так же:  Что нужно для суставов и связок
Видео (кликните для воспроизведения).

У детей с выраженной внутренней ротационной и приводящей контрактурами в тазобедренном и сгибательной в коленном суставах возникают показания к пересадке дистальных сухожилий полуперепончатой, полусухожильной и тонкой мышц на задненаружную поверхность латерального мыщелка бедра.

Техника операции следующая. В положении больного лежа на животе, производят разрез 15—18 см через середину подколенной ямки, причем разрез на бедре должен быть длиннее, чем на голени. Внутренний кожный лоскут мобилизуют и отводят кнутри. Обнажают и отсекают сухожилия полуперепончатой, полусухожильной и тонкой мышц, по возможности у места их прикрепления к кости. По сухожилию кверху мобилизуют эти мышцы, рассекая перитеноний, чтобы при последующем перемещении не создавалось перекрута и ущемления. Затем мобилизуют наружный кожный лоскут и входят тупо между латеральной широкой и двуглавой мышцы бедра. Надкостницу бедренной кости в надмыщелковой области надсекают продольно на протяжении 3 см и отсепаровывают. С каждой стороны надкостницу прошивают четырьмя—пятью шелковыми прочными нитями. Сухожилия отсеченных мышц по диагонали переводят кнаружи, где подшивают с некоторым напряжением к надкостнице, предупреждая их перегиб и перекручивание. Рану дренируют и ушивают наглухо. Конечность фиксируют высоким гипсовым сапожком с разогнутым коленным суставом. Обеспечивают наружную ротацию.

Устранение сгибательной контрактуры коленного сустава. При вышеописанных двух вариантах операции устраняются и сгибательная контрактура в коленном суставе.

Однако при более тяжелых и распространенных парезах сгибательная контрактура в коленном суставе может быть обусловлена контрагированием всех сгибателей голени. В этих случаях, особенно если имеется слабость икроножной мышцы (после ранее проведенного удлинения пяточного сухожилия), показана пересадка проксимальных сухожилий двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой и полусухожильной мышц с седалищного бугра на бедро. Однако эта операция может быть произведена лишь при удовлетворительной функции ягодичных мышц.

Техника операции следующая. В положении больного лежа на животе производят дугообразный разрез 10 см по ягодично-бедренной складке над седалищным бугром. Продольный разрез у больных с преимущественно сидячим образом жизни нерационален из-за постоянной травматизации и мацерации послеоперационного рубца.

Большую ягодичную мышцу отводят кверху и обнажают седалищный бугор с прикрепляющимися к нему сухожилиями сгибателей голени. Вдоль рассекают их общее сухожильное влагалище, внутри которого выделяют и отсекают сухожилия полуперепончатой, полусухожильной мышц и двуглавой мышцы бедра. Отсечение сухожилия внутри их влагалища предупреждает повреждение седалищного нерва, расположенного с наружной стороны, и рассечение приводящих мышц с внутренней стороны.

При разгибании в коленном суставе отсеченные сухожилия смещают.

Устранение сгибательной контрактуры голеностопного сустава и деформации стопы. Если конская стопа формируется за счет контрактуры икроножной мышцы, то при сгибании в коленном суставе эквинус уменьшается. В этом случае показана пересадка головок икроножной мышцы с бедра на голень.

Техника операции следующая. В положении больного лежа на животе, производят срединный разрез в подколенной ямке размером 15—18 см, мобилизуя края раны с внутренней и наружной стороны, обнажают обе головки икроножной мышцы.

При отсечении медиальной головки под нее подводят элеватор изнутри кнаружи. Над элеватором отсекают ее косо идущее сухожилие, при этом возможно повреждение капсулы коленного сустава, которое необходимо ушить. Выделение латеральной головки и подведение под нее элеватора производят снаружи внутрь. Общий малоберцовый нерв осторожно отводят и сохраняют под визуальным контролем на время отсечения сухожилия латеральной головки.

После отсечения обеих головок и редрессации эквинуса стопы головки икроножной мышцы смещают на голень, где их подшивают к межмышечным фасциям. Рану дренируют и ушивают наглухо. Конечность фиксируют высоким гипсовым сапожком. Гипс на тыле стопы и голеностопного сустава вырезают. Со следующего дня под подошвенную поверхность стопы подкладывают деревянные клинья для устранения остаточного эквинуса.

Одновременно тренируют активное разгибание стопы и пальцев.

Небольшой эквинус стопы может быть устранен дозированным удлинением пяточного сухожилия.

У детей после 12 лет и подростков формируется костная эквинополоварусная деформация стопы, которая может быть устранена лишь тройным артродезом, иногда с дополнительным небольшим удлинением пяточного сухожилия.

При попытке использовать дистракционный аппарат для устранения деформации стопы или для устранения остаточной деформации после операции Сильвершельда и тройного артродеза стопы выявлено увеличение тонического напряжения мышц с выраженной болевой реакцией.

В то же время X. А. Умханов (1985) широко использовал дистракционный аппарат для устранения деформаций стоп у детей с церебральными парезами с положительными результатами.

Читайте так же:  Остеофиты тазобедренного сустава лечение

Таким образом, опыт показывает, что сравнительно небольшие контрактуры суставов (коленного, голеностопного) могут быть устранены удлинением сухожилий контрагированных мышц.

При выраженных контрактурах суставов и мышц показано перемещение точек прикрепления проксимальных сухожилий контрагированных мышц с превращением их в односуставные.

В этих условиях функция мышцы не ослабляется, а, напротив, постепенно возрастает сила их произвольных сокращений.

Самым важным преимуществом этого вмешательства является обеспечение условий для тренировки изолированных сокращений мышц и произвольных движений в суставах.

Устранение контрактур суставов верхней конечности. На верхних конечностях при геми- и тетрапарезе, реже монопарезе, наблюдается подкорковый или смешанный корково-подкорковый тип пареза.

Поэтому к хирургическому лечению контрактур и деформаций на верхних конечностях прибегают значительно реже, чем на нижних.

Показанием к ним являются контрактура суставов и мышц, а также выраженное болезненное тоническое напряжение мышц.

При наличии пронаторно–сгибательной контрактуры в локтевом, лучезапястном суставах и в суставах пальцев кисти, показана пересадка проксимальных сухожилий сгибателей запястья и пальцев вместе с сухожилием круглого пронатора с медиального надмыщелка плечевой кости на предплечье.

Техника операции следующая. Производят дугообразный разрез (10—15 см) по ладонной поверхности локтевого сустава, огибающий медиальный надмыщелок плечевой кости. Обнажают мыщелок с прикрепляющимися к нему мышцами, при этом с их внутренней стороны выделяют и отводят локтевой нерв. Сосуды располагаются глубже. Элеватор подводят под выделенные мышцы изнутри кнаружи при согнутом локтевом суставе. Сухожилия мышц отсекают от надмыщелка, сохраняя визуальный контроль за локтевым нервом. Производят разгибание в локтевом и лучезапястном суставах, а также в пальцах кисти и супинацию предплечья и кисти. Отсеченные сухожилия перемещают на предплечье, где их подшивают к межмышечным фасциям. Рану дренируют и ушивают наглухо. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой в положении супинации и разгибания в локтевом и лучезапястном суставах, а пальцы кисти фиксируют на ватно-марлевом валике в максимально разогнутом положении. Такую фиксацию сохраняют до 3—4 нед. Пассивные движения в пальцах начинают с первых дней после операции, а затем подключают и активные.

Операция при ДЦП, показания и виды хирургического вмешательства, восстановление

Операция при ДЦП (Детском церебральном параличе) – это шанс вернуть ребенку хотя бы способность к самообслуживанию и передвижению без посторонней помощи. Вмешательство может быть направлено на восстановление функциональности конечностей или других мышечных систем, в зависимости от того, что пострадало больше.

Сегодня очень часто можно слышать эти три буквы – ДЦП. Заболевание это врожденное, отсюда и определение «детский». «Церебральный» означает то, что патология относится к головному мозгу. А «паралич» – это следствие врожденного поражения мозга, проявляющееся в нарушении двигательных способностей каких-либо мышц.

Изображение - Дцп операция на тазобедренном суставе proxy?url=http%3A%2F%2Fmedoperacii.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fdcp-300x169

ДЦП редко диагностируется сразу после появления малыша на свет. Обычно проблемы обнаруживаются спустя пару месяцев, когда педиатр или сама мама замечает, что ребенок отстает в развитии. Иногда проходит более полугода, прежде чем становится понятно, что есть патология.

Симптомы ДЦП проявляются по-разному, в зависимости от формы заболевания. Последние различаются по зонам поражения мозга.

Или болезнь Литтля (названа по фамилии британского акушера, который впервые описал такой синдром в 1853 году). Эта форма ДЦП проявляется нарушением полноценного функционирования верхних и нижних конечностей в результате их частичного или полного паралича. Зона поражения – теменная область мозга.

[2]

К преобладающей симптоматике спастической диплегии относится скрещивание ног малыша при попытке поставить его на пол. Из-за пареза центр тяжести смещается к носкам, и ребенок не может удерживать собственный вес. Ножки скрещиваются и подкашиваются. Руки при этом тоже страдают: они могут быть постоянно согнуты в локте, а кулаки сжаты. Это тоже следствие паралича мышц.

С возрастом эта форма ДЦП прогрессирует, и конечности перестают развиваться и расти. И уже у годовалого ребенка ножки и ручки будут непропорционально короткими по отношению к размерам туловища. Дополнительно при спастической диплегии иногда наблюдается задержка и умственного развития, а также проблемы со звукоизлечением. Ребенок не немой, но говорить связно не может. Вместо этого получается мычание.

Изображение - Дцп операция на тазобедренном суставе proxy?url=http%3A%2F%2Fmedoperacii.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fdcp2-284x300

Часто сопряжена со спастической диплегией. Поражена также теменная область мозга. Гиперкинетическая форма ДЦП проявляется повышенной двигательной активностью, которая не отличается координацией. Т.е. малыш может совершать хаотичные движения, отличающиеся от нормального младенческого сучения ручками и ножками. Также периодически могут возникать судороги.

Из-за бесконтрольного активного движения и нарушения формирования костных структур при такой форме ДЦП, у малышей часто случаются подвывихи и вывихи.

Подросший ребенок становится очень беспомощным в быту, потому что из-за ослабленных мышц и нарушенной координации у него не получается захватывать даже легкие по весу предметы.

Или синдром Ферстера (назван по фамилии немецкого невропатолога, описавшего патологию в 1909 году). При такой форме ДЦП поражается основание лобной доли мозга. Отличается от спастической диплегии тем, что тонус мышц не увеличен, а снижен. Поэтому ребенок может держаться на ножках, но не ходить, потому что координация и равновесие нарушены.

Читайте так же:  Артроз межпозвонковых суставов поясничного отдела

Также к симптомам атонически-астатической формы ДЦП относится синдром «падающей головки»: малыш не может ее держать из-за ослабленных мышц шеи. С возрастом у ребенка проявляются признаки олигофрении, что говорит о нарушении умственного развития. На лице малыша могут отображаться различные гримасы, не похожие ни на улыбку, ни на проявление других эмоций.

Повреждены подкорковые и корковые мозговые структуры, которые отвечают за двигательную активность. Поэтому малыш позже начинает сидеть и ходить, причем последнее получается только с помощью посторонних людей. Пораженная рука (а обычно это именно одна: либо левая, либо правая) согнута в локтевом суставе и прижата к телу. К симптоматике добавляется еще и косоглазие либо частичная слепота (на один глаз).

Кстати! Слишком частый плач без видимых причин – это симптом, который относится ко всем формам ДЦП. Ребенок плачет из-за постоянных болей в пораженных мышцах.

Изображение - Дцп операция на тазобедренном суставе proxy?url=http%3A%2F%2Fmedoperacii.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fdcp3-e1512638723389-300x190

Самая тяжелая форма ДЦП, при которой поражены оба полушария головного мозга. При этом нарушены все важнейшие функции организма: двигательная, речевая и психическая.

Проявляться двойная гемиплегия начинает с первых дней жизни грудничка. Головка у него повернута только в одну сторону, а при попытке развернуть ее возникает сопротивление всего тела. Малыш практически не сучит ни ручками, ни ножками; у него отсутствуют реакции на внешние слуховые и зрительные раздражители.

К этой же форме ДЦП относится отсутствие или невыраженность сосательного рефлекса: т.е. ребенок не берет грудь и не пьет из бутылочки. Это говорит о нарушении еще и глотательного рефлекса – параличе мышечных структур глотки. По этой же причине у детей с двойной гемиплегией постоянно текут слюнки.

ДЦП это следствие самых разных факторов, нарушающих нормальное развитие или функционирование тех или иных областей головного мозга. И т.к. это врожденное заболевание, причины ДЦП связаны с проблемами, возникающими в утробе или во время родов. Это может быть:

  • гипоксия (нехватка кислорода);
  • внутриутробные инфекции (например, герпес или другие заболевания, которые женщина подхватывает во время беременности);
  • резус-конфликт матери и ребенка;
  • механические травмы живота у беременной;
  • отравление будущей мамы химическими препаратами;
  • слишком частое воздействие на беременную различных излучений (рентгеновское, электромагнитное, радиационное);
  • преждевременные роды (недоношенность);
  • тазовое предлежание плода перед родами.

Наследственный фактор редко является причиной ДЦП, но не потому, что у людей, страдающих этим заболеванием, редко бывают дети. Многие вполне успешно живут с таким диагнозом, создают семьи и продолжают род. Причем детки чаще рождаются здоровыми, хотя женщине с ДЦП сложно выносить плод, и она будет вынуждена все 9 месяцев находиться под контролем врачей.

Изображение - Дцп операция на тазобедренном суставе proxy?url=http%3A%2F%2Fmedoperacii.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fdcp4-300x193

Массаж, ЛФК, физиотерапия – все это всего лишь лечебные мероприятия, направленные на уменьшение проявления симптомов и хоть какую-то адаптацию больного к жизни. Если же клиническая ситуация очень тяжелая, либо диагностические исследования показали, что оперативным путем можно реально помочь пациенту, прибегают к хирургии.

Абсолютным показанием к операции детям или взрослым с ДЦП является наличие контрактур. Это такие состояния, когда конечности или пальцы не сгибаются или не разгибаются. Контрактуры провоцируются рубцовыми стягиваниями кожи и сухожилий и сопровождаются болевым синдромом. Если именно такие участки являются причинами того, что человек не может управлять конечностями, проводится операция, которая называется тенотомией.

В раннем возрасте ребенку могут провести нейрохирургическую операцию, которая призвана устранить причину прогрессирования нарушений из-за повреждения той или иной области мозга. Основными показаниями к такому сложному вмешательству является недостаточная эффективность проведения консервативной терапии и тяжелый гиперкинетический синдром, сильно затрудняющий уход за больным.

[1]

Хирургическое лечение детского церебрального паралича обязательно предполагает комплексную диагностику, в которую входят самые разные исследования: ЭЭГ, МРТ, электромиография, электронейрография и др. Ребенку также назначают консультации у логопеда, ортопеда, эпилептолога, психиатра, офтальмолога и других специалистов, каждый из которых должен «дать добро» на проведение операции и уточнить наличие патологии в анатомической области, касающейся своей специализации.

Если у пациента с ДЦП есть контрактуры, проводят операцию по их удалению. Чаще всего они локализуются в тазобедренном суставе, что предполагает вмешательство на сухожилиях приводящих мышц. Пациента погружают в общий наркоз и укладывают его на спину. Суть операции заключается в обнажении сухожилия прямой мышцы бедра и подшивании его к межмышечной фасции.

Также сложные контрактуры могут располагаться в коленном или голеностопном суставах. Методика оперирования будет несколько различаться из-за особенностей анатомии этих участков. Во всех случаях тенотомия требует длинного и глубокого надреза, чтобы врач мог легко различать контрактуры и устранять их без повреждения соседних тканей.

Изображение - Дцп операция на тазобедренном суставе proxy?url=http%3A%2F%2Fmedoperacii.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fneyrohirurg-300x151

Сложнейшее вмешательство, требующее колоссальной подготовки и профессионализма. Показано детям с ДЦП, достигшим возраста 3-4 лет. Операция проводится не на головном, а на спинном мозге. Существует две основные нейрохирургические технологии для лечения ДЦП: ризотомия и невротомия.
Читайте так же:  Опухла и болит сустав

Селективная (спинальная) ризотомия – это двухстороннее иссечение корешков спинного мозга. Может быть открытой и закрытой. После операции мышечный тонус частично восстанавливается, боли уходят, и ребенок чувствует гораздо меньшее напряжение.

Селективная невротомия проводится при деформациях стоп, мышечной дистонии и частичных спастических парезах при ДЦП. Для начала определяется та мышечная группа, которая имеет повышенный тонус. Врач осуществляет доступ к периферическому нерву, выявляет нейроны, провоцирующие напряжение, и пересекает их. Операция часто проводится закрытым способом, что позволяет избежать швов и сократить послеоперационный восстановительный период.

Любой тип хирургического лечения при ДЦП требует длительного восстановления. Сначала человек находится в больнице, отходя от наркоза и «залечивая» раны. А затем наступает долгий период реабилитации, который подразумевает повторную адаптацию пациента к жизни.

После операции больного важно обеспечить приспособлениями для самостоятельного передвижения (ведь именно самообслуживание и является основной целью хирургических вмешательств при ДЦП). Это ортопедическая обувь, гипсовые тутора (фиксаторы) для ходьбы и другие специальные аппараты.

После операции изменяется и внешность больного. Ноги заметно выпрямляются, стопа целиком встает на пол (а не только носком). Руки тоже становятся более прямыми, обретают способность захватывать предметы и удерживать их. Но все это тоже требует регулярных тренировок и занятий, чтобы человек научился чувствовать мышцы по-новому и пользоваться ими.

Одной из самых сложных проблем лечения детей с ДЦП является нарушение соотношений в тазобедренном суставе, которое приво­дит к тяжелым последствиям — про­должающейся миграции головки бед­ренной кости, быстро нарастающей контрактуре, явлениям раннего коксартроза с выраженным болевым синдромом, компенсаторным дефор­мациям смежных сегментов, что дик­тует необходимость оперативной коррекции сустава. При подвывихе и вывихе бедра деформация его проксимальной части (особенно угла антеверзии) у больных с ДЦП неред­ко более выражена, чем при врож­денной дисплазии.

Общими показаниями к оператив­ной коррекции тазобедренного сустава у больных с церебральным параличом считают по­явление или прогрессирование неста­бильности (подвывих или вывих) вслед­ствие анатомических дефектов бедрен­ного и тазового компонентов сустава, следствием чего является ухудшение и без того плохой способности передви­жения. Кроме того, показанием к оперативному лечению является появ­ление и прогрессирование явлений коксартроза с болевым синдромом.

  1. коррекцию тазобедренного сустава выполняют до устранения контрактур в других суставах (коленный, голеностопный);
  2. операцию на суставе произво­дят после устранения контрактур и деформаций.

Первый вариант считается пока­занным в тех случаях, когда имею­щиеся в других сегментах конечно­стей контрактуры и деформации не создают значительных препятствий для передвижения больного и их устранение можно отложить на сле­дующие этапы. Кроме того, при наличии болевого синдрома или бы­стро прогрессирующего вывиха бед­ра с нарастанием контрактур, перекосом таза и сколиозом операция на тазобедренном суставе должна быть выполнена в пер­вую очередь независимо от степени контрактур смежных суставов.

Показанием ко второму варианту оперативного лечения является нали­чие выраженных контрактур и де­формаций в суставах нижних конеч­ностей у непередвигающихся боль­ных, что выдвигает на первый план задачу обучения ребенка правильной ортостатической позе и ходьбе.

Различные виды оперативных вмешательств на тазобедренном суставе производят в зависимости от характера нестабиль­ности. Показанием к корригирующей остеотомии бедренной кости являет­ся наличие подвывиха, обусловлен­ного увеличением ШДУ (шеечно-диафизарного угла) свыше 130° и степени антеверзии шейки более 45°. Остеотомию бедренной кости осуществляют по стандартной методике. После обнажения межвертельной области производят ее остеото­мию, из дистального фрагмента уда­ляют клин основанием внутрь, рас­считывая его угловую величину со­гласно необходимой степени умень­шения ШДУ. Остеосинтез осуществ­ляют углообразной пластинкой. У пациентов с ДЦП необходимо остав­лять антеверзию не менее 20° для профилактики наружно-ротационной контрактуры бедра после остеото­мии.

Ввиду многообразия анатомиче­ских вариантов деформации вертлуж­ной впадины при подвывихе и вы­вихе бедра применяют различные реконструктивные оперативные вме­шательства, основными из которых являются операция Солтера, лобко­во-подвздошная и тронная остеото­мии таза, операция Хиари.

В комплексе коррекции важно не только хирургическое лечение, но и послеоперационный уход. В частности, большое значение для таких больных имеют ортопедические матрасы , которые помогут поддержать правильное состояние опорно-двигательного аппарата и улучшить результаты лечения.

Операция при дисплазии тазобедренного сустава: виды хирургии и перспективы восстановления

Дисплазия – это врожденный дефект строения ТБС, для которого характерна неправильная ориентация суставных компонентов. Дисконгруэнтность головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к функциональной перегрузке определенных частей сустава. Постоянная механическая травматизация вызывает дегенеративные изменения в суставных хрящах, капсуле и субхондральных костных структурах. В результате у больного развивается ранний деформирующий остеоартроз.

Изображение - Дцп операция на тазобедренном суставе proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fimg4a-1

Тяжелая степень дисплазии.

По разным литературным данным, врожденные дефекты строения ТБС приводят к развитию диспластического коксартроза в 40-87% случаев.

Обычно ДТС выявляют в период новорожденности или младенчества. Ребенку сразу же назначают консервативное лечение, которое нередко оказывает положительный эффект. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при тяжелой дисплазии, которую не удается исправить другими путями. Оптимальным возрастом для проведения операции считается 2-3-й годы жизни.

Таблица 1. Цели хирургического лечения дисплазии

Читайте так же:  Крем миша для суставов отзывы

Если у вашего ребенка выявили дисплазию, без промедлений начинайте лечение. Чем быстрее вы отреагируете, тем больше шансов у вашего малыша. Если врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, ни в коем случае не отказывайтесь. Помните: любое промедление может привести к нежелательным последствиям.

Требуется при тяжелой дисплазии, сопровождающейся вывихом тазобедренного сустава. Зачастую открытое вправление сочетают с другими манипуляциями на ТБС. При недостаточной глубине вертлужной впадины врачи сначала корректируют ее размер и форму. Они могут удалить часть вертлужной губы или углубить впадину с помощью специальных фрез. В случае недостаточного центрирования головки выполняют деротационную остеотомию.

Показания к открытому вправлению:

  • выявление вывиха в возрасте более 2 лет;
  • невозможность выполнения закрытой репозиции;
  • рецидив после закрытого вправления.

После открытой репозиции ребенку на 2-5 недель накладывают гипс. После его снятия малыш обязательно проходит реабилитацию. По окончании лечения тазобедренный сустав принимает нужное положение, а его функции восстанавливаются. При рецидиве вывиха ребенку требуется еще одна операция.

Межвертельная корригирующая остеотомия бедренной кости

На сегодня в литературе можно найти описание более чем 40 техник ОТ. Многие из этих методик применяют при разных вариантах недоразвития бедренной кости. Остеотомия позволяет одновременно исправить большое количество измененных или нарушенных параметров тазобедренного сустава.

Результаты удачно выполненной операции:

  • нормализация биомеханических условий в ТБС;
  • более равномерное распределение давления на разные структуры сустава;
  • устранение факторов, травмирующих суставные хрящи;
  • положительная динамика развития заболевания.

Изображение - Дцп операция на тазобедренном суставе proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Forto1

Межвертельные остеотомии редко используют в виде моновмешательства. Чаще всего их комбинируют с операциями на костях таза или выполняют в случае неэффективности тазовых ОТ.

Межвертельные остеотомии приводят к нарушению анатомии бедренной кости. Это может вызвать серьезные проблемы, если в будущем человеку потребуется эндопротезирование ТБС.

Суть операции заключается в изменении угла наклона крыши вертлужной впадины без полного пересечения тазового кольца. Врачам удается добиться этого путем остеотомии – рассечения верхней части подвздошной кости. После ее выполнения хирурги смещают крышу к низу и фиксируют ее в нужном положении. Эти манипуляции позволяют восстановить нормальное взаиморасположение структур ТБС, то есть вернуть конгруэнтность.

Показания к выполнению ацетабулопластики:

  • покрытие головки бедренной кости — менее чем на 2/3;
  • угол наклона крыши вертлужной впадины — более 40°;
  • угол Виберга, характеризующий централизацию головки бедра — менее 20°.

Изображение - Дцп операция на тазобедренном суставе proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2F2007965-0

Наглядная схема вмешательства.

Ацетабулопластику делают под наркозом. Во время операции врач рассекает мягкие ткани чтобы получить доступ к тазобедренному суставу. После выполнения всех манипуляций он послойно ушивает рану и накладывает гипс. Нижнюю конечность малыша фиксируют в положении отведения и умеренной внутренней ротации. Спустя 1,5-2 месяца гипс снимают, а результаты операции оценивают с помощью рентгенографии.

При выполнении ацетабулопластики хирурги могут использовать корригирующие имплантаты. Их устанавливают по краям вертлужной впадины с целью создания упора для головки бедренной кости. В ортопедии такие операции называют shelf-процедурами.

Существует несколько методик тройных ОТ. Каждая из них подразумевает пересечение всех составляющих тазового кольца (лобковой, подвздошной и седалищной костей). После этого вертлужную впадину устанавливают в нужном положении, а костные фрагменты фиксируют титановыми конструкциями. Винты удаляют спустя 1-1,5 года, то есть после того как кости прочно срастутся.

Недостатки тройных остеотомий:

  • высокая травматичность;
  • большая вероятность повреждения нервов и сосудов;
  • повышение риска развития асептического некроза;
  • возможность расхождения лобковой и седалищной костей;
  • длительный восстановительный период;
  • сужение тазового кольца у девочек, имеющее негативные последствия в будущем.

Чаще всего в ортопедии используют несколько техник тройной остеотомии. К ним относится ОТ по Tonnis, Steel, Chiari, ротационная ацетабулярная и ряд модификаций типа Bernese, Ganz, RAO. Все перечисленные методики обеспечивают хорошую мобилизацию вертлужной впадины и позволяют установить ее в наиболее выгодном положении.

[3]

Выбор метода хирургического лечения зависит от характера деформации сустава. К примеру, при ацетабулярном типе дисплазии больным корректируют форму и положение вертлужной впадины, при бедренном – изменяют пространственное расположение головки бедра. В случае комбинированной ДТС врачи выполняют операцию сразу на обеих структурах.

Таблица 2. Виды операций при разных дисплазий тазобедренного сустава

Источники

  1. Салугина, Светлана Ювенильный артрит: моногр. / Светлана Салугина. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. – 200 c.
  2. .
  3. Зудбинов, Ю. И. Боли в суставах / Ю. И. Зудбинов, В. Ю. Зубдинова. – М. : Феникс, 2009. – 647 c.
Изображение - Дцп операция на тазобедренном суставе 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here