Боли в плечевом суставе после инсульта

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" боли в плечевом суставе после инсульта", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Изображение - Боли в плечевом суставе после инсульта proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.sweli.ru%2Fmedia%2Fk2%2Fitems%2Fcache%2F87a43a0fe834a20ae3919150d1783d7f_S

У многих людей, перенесших инсульт, отмечается боль в плече.

Плечевой сустав подвергается риску травмы, вывиха и боли. Это объясняется тем, что данный сустав предназначен для движения, а не для увеличения силы. После инсульта мышцы, которые обычно поддерживают плечо, часто слишком слабы, чтобы удерживать сустав на месте. Из-за этого плечо становится предрасположенным к вывиху (называемому неполным вывихом). Неполный вывих может привести к болезненности и ограниченности движений, а также повреждению сустава.

Даже если вывиха нет, после инсульта у вас могут быть проблемы с плечом, которые вызывают сокращение движений плеча. У здоровых людей в течение дня плечо двигается различным образом. После инсульта плечо нередко большую часть дня находится в одном положении, а рука расположена вдоль груди и прижата к ней. Плечевой сустав обычно находится в таком положении по следующим причинам:

Видео (кликните для воспроизведения).
  • ограниченная сила мышц, которые отодвигают руку от тела;
  • мышечная спастичность, затрудняющая движения сустава;
  • скованность и боль, ограничивающие движения.

Во многих случаях после инсульта плечевой сустав не движется по нормальной амплитуде.

  • Ограничение движений в плечевом суставе приводит к разрастанию ткани (образованию спаек) в нем. Все ваши суставы должны двигаться, чтобы оставаться здоровыми. Действительно, главная причина боли в плече после инсульта — спайки, появившиеся в суставе из-за нехватки нормальных движений. Для уменьшения спаек важно перемещение сустава по всей амплитуде потенциального движения. Такого рода движение называют «пассивным движением». Оно предполагает, что перенесший инсульт приводит в движение свою больную руку здоровой рукой или просит об этом другого человека.
  • Ограничение движений в плечевом суставе вызывает в нем скованность. Мягкие ткани (мышцы, нервы, кровеносные сосуды и т. д.) вокруг сустава в течение долгого времени сокращаются, что еще больше затрудняет движение. Поскольку движение затруднено, плечо движется меньше. Поскольку плечо движется меньше, мягкие ткани становятся еще короче и сила мышц уменьшается.

Эти факторы могут сделать движение неудобным, болезненным и трудным. В некоторых случаях мягкие ткани сокращаются и спайки образуются настолько сильно, что движение в плече невозможно. Ограничение движения плеча из-за спаек называется контрактурой плечевого сустава. Для описания ограничения движений в плечевом суставе также используются такие термины, как «адгезивный капсулит» и «замороженное плечо». Утрата нормального движения плеча и другие отрицательные факторы, влияющие на плечо в результате инсульта (например, уменьшенный кровоток, атрофия мышц и т. д.), могут усилить в нем боль. Кроме того, плечевой сустав иногда подвергается опасности повреждения, если люди пытаются помочь вам двигаться, хватая вас за больную руку.

Вероятно, худшим источником стресса для плечевого сустава могут служить блоковые тренажеры, которые представляют собой ручки, присоединенные к веревкам. Веревки крепятся к блоку так, что, если вы тянете вниз за одну ручку, другая ручка (которую вы держите второй рукой) перемещается вверх. Блоковые тренажеры имеются в большинстве реабилитационных спортзалов. Врачи часто используют их, чтобы помочь пациентам с различными нарушениями (не только с инсультом) самостоятельно работать с амплитудой движений (заниматься растягиванием). Блоковые тренажеры могут быть опасными для плеча на стороне, пораженной инсультом. Если врач не рекомендует именно блоковые тренажеры, откажитесь от их использования. Следует с осторожностью рассматривать и другие формы рискованного восстановления амплитуды движения (включающие движение сустава на всю амплитуду или еще больше) при помощи здоровой стороны, другого человека или тренажера. Это может повредить плечевой сустав. Однако имейте в виду, что правильное, неболезненное растягивание плечевого сустава после инсульта необходимо. Работа с плечом должна быть частью всесторонней программы растягивания, которая предполагает разгибание всех суставов на пораженной стороне по их полной, безопасной и безболезненной амплитуде пассивного движения.

Важно сосредоточить внимание на пораженном плече, чтобы предотвратить травмы, повысить координацию и сохранить силу мышц. Это позволит достичь максимально возможного восстановления движений плеча. Вот стратегии, которые помогут защитить плечо.

Проконсультируйтесь со своим врачом относительно любой боли, которая влияет на функции плеча. Не делайте ошибку, отказываясь от посещения доктора по поводу боли, ограничивающей движение. Уменьшение количества движений может привести к образованию нисходящей спирали, вызывающей укорачивание мягких тканей, окружающих сустав, что повлечет еще большее сокращение движений и, в свою очередь, еще большее укорачивание мягких тканей. Ограничение движений также может увеличить количество спаек в плечевом суставе. Периодически консультируйтесь со своим трудотерапевтом или физиотерапевтом относительно надлежащих упражнений и другого лечения и методик, помогающих поддержать плечо с пораженной стороны.

[2]

Читайте так же:  Мрт суставов ювао

Эффективность применения хондропротекторов при болевом синдроме в плечевом суставе в восстановительном периоде инсульта

Балуева Т.В. Гусев В.В. Львова О.А.

Боль в плечевом суставе является частым осложнением инсульта. сопровождается снижением качества жизни больных и увеличивает стоимость восстановительного лечения как в стационаре, так и на амбулаторном этапе.

У 15–20% больных в течение 2–3 мес. после инсульта в паретичных конечностях развиваются артропатии, которые наиболее часто локализуются в плечевом суставе [4]. Такие артропатии сопровождаются изменением структуры сустава, ограничением подвижности, болевым синдромом и выраженными изменениями окружающих мягких тканей.

Видео (кликните для воспроизведения).

При проведении рентгенографии и ультразвукового исследования плечевого сустава у данной категории больных были выявлены признаки деформирующего артроза в виде неровных контуров головки плечевой кости, неравномерной толщины и неоднородной структуры гиалинового хряща суставных поверхностей, а также сужение акромиально-ключичного сочленения и наличие краевых остеофитов [7, 10]. Подобные изменения в суставе позволили включить в комплексную терапию болевого синдрома традиционно используемые ревматологами медленнодействующие препараты (хондропротекторы), которые аналогично нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) уменьшают боль и улучшают функции суставов [8, 14, 15], но, в отличие от последних, имеют высокий профиль безопасности относительно гастроинтестинальных осложнений [13]. Целью настоящей работы была оценка эффективности препарата Хондрогард (МНН: хондроитин сульфат, ЗАО «ФармФирма «Сотекс») в комплексной терапии боли в плечевом суставе у перенесших инсульт больных.

Материал и методы

Критериями включения пациентов в исследование были: инфаркт головного мозга, кровоизлияние в мозг, субарахноидальное кровоизлияние давностью 2–6 мес. наличие болевого синдрома в области плеча (8,0–4,0 по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)), рентгенологические изменения в плечевых суставах (сужение рентгенологической щели, остеофиты и/или субхондральный склероз и/или субхондральные кисты), добровольное информированное согласие.

Критериями исключения являлись: атропатии воспалительного генеза с явлениями синовита, травматические повреждения сустава, декомпенсированная соматическая патология, локальная терапия глюкокортикостероидами в период данного обострения, аллергические реакции или непереносимость компонентов исследуемого препарата.

В исследование были включены 40 больных (19 мужчин и 31 женщина), их средний возраст составил 67,5±12 лет. Все больные прошли общесоматическое и неврологическое обследования. Проводились также мануальное исследование, гониометрия, рентгенография плечевого сустава, определялась выраженность болевого синдрома по 10-балльной ВАШ. Оценивались степень нарушения двигательных функций в соответствии с индексом мобильности Ривермид, психологический статус по шкале общего психологического благополучия.

Больные были рандомизированы методом конвертов на основную и контрольную группы по 20 человек в каждой. По клиническим характеристикам выделенные группы были сопоставимы между собой по полу и возрасту. Повышение тонуса конечностей по пирамидному типу в группах было зарегистрировано в 69 и 72% случаев, степень выраженности пареза верхней конечности в среднем составляла 3,0±0,5 балла, снижение чувствительности по гемитипу – 76 и 72% соответственно.

Больные обеих групп получали традиционную комплексную терапию, предусмотренную стандартом оказания помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения, включая НПВП (кетопрофен), кинезиотерапию, массаж. Больным основной группы, помимо указанной терапии, назначался препарат Хондрогард в дозировке 100 мг внутримышечно через день, при этом место инъекции находилось в непосредственной близости к пораженному суставу – в надостной и дельтовидной мышцах. При обкалывании использовалась инъекционная игла размером 0,6×30 мм. Всего на курс лечения было проведено 20 инъекций.

Оценка болевого синдрома осуществлялась до лечения (1-й визит) и через 40 дней (2-й визит). В конце исследования оценивались эффективность и переносимость препарата.

В результате проведенного лечения как в основной, так и в контрольной группе наблюдалось улучшение состояния пациентов, характеризующееся снижением интенсивности болевого синдрома по ВАШ с 7,1±1,1 и 6,9±1,7 до 2,1±0,7 и 3,9±0,9 соответственно (динамика и различия между группами р Доза боли после, после инсульта

После инсульта болит парализованная рука — методы восстановления

Изображение - Боли в плечевом суставе после инсульта proxy?url=http%3A%2F%2Fneuro-logia.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Fpochemu-bolit-ruka-ot-loktya-do-zapyastya-prichiny-kak-snyat-boli-360x236

Одна из самых частых жалоб у больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения — это то, что после инсульта болит парализованная рука.

Здесь присутствует и элемент субъективности. Боли после острого нарушения кровоснабжения мозга, как правило, приводящего к некрозу (гибели) части его клеток, возникают ровно в половине тела пострадавшего.

В своем точном толковании термин «боль» — это любое неприятное ощущение. Невозможность управлять своим телом — безусловно не относится к приятным. Поскольку руки наиболее значимы в деятельности (выражение «как без рук» — синоним лишения чего-либо безусловно необходимого), то и боль субъективно ощущается преимущественно выраженной в руке.

В дальнейшем к комплексу болевых ощущений присоединяются боли, вызванные повышенным напряжением мышц (спастические) и изменениями в суставах (возникновение контрактуры).

Читайте так же:  Лечение шишек на суставах рук

Первопричиной боли в парализованной руке является разрушение баланса сигнала, управляющего движением мышечных волокон. Сам процесс регуляции очень сложен и складывается из множества элементов. В простейшем с виду движении мышцы природой воплощен известный принцип «единства и борьбы противоположностей».

Наглядно можно понять этот процесс, представив соревнование двух команд по перетягиванию каната.

Пока команды равны по силе — обе держатся на ногах и перемещаются то в одну, то в другую сторону.

При неравенстве — одна из противоборствующих команд рушится на землю, и движение останавливается.

Другой пример хорошо понятен тем, кто пилил дрова двуручной пилой.

Работа с ней возможна только при согласованном действии напарников, каждый из которых прикладывает максимальное усилие при движении на себя и минимальное — в обратном направлении.

При инсульте регулирующий центральный сигнал от нейронов головного мозга исчезает или резко снижается из-за гибели клеток головного мозга. Согласованный баланс нарушается, и движение мышц становится невозможным или значительно затрудненным. У абсолютного большинства больных, перенесших инсульт, возникают сразу после него именно мышечные боли, связанные с рассогласованным напряжением волокон, перенапряжением (гипертонусом) мышц.

В дальнейшем (к исходу первого месяца) у 20-40% может возникать выраженная боль в плече, вызванная растяжением перегруженных связок плечевого сустава и смещением головки плечевой кости из суставной впадины.

[3]

Примерно к тому же времени или на месяц позднее присоединяются боли, вызванные происходящими изменениями в суставах. Болезненные процессы в суставах вызываются нарушением кровоснабжения и отсутствием движения в них. В первую очередь страдают мелкие суставы кисти, лучезапястный сустав. С течением времени изменения происходят в локтевом и плечевом суставах.

Финальным итогом суставных нарушений является образование контрактур. Под этим термином понимается любое ограничение диапазона подвижности сустава. В узком смысле под контрактурой подразумевают невозможность движения в суставе вообще.

Изображение - Боли в плечевом суставе после инсульта proxy?url=http%3A%2F%2Fneuro-logia.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F1415037731_massazh-ruki1

Наиболее поздние боли по сроку своего появления — центрального происхождения (исходящие из пораженного при инсульте мозга).

Они могут появляться даже через несколько месяцев после перенесенного нарушения мозгового кровообращения.

Установлена связь этих болей с поражением анатомического образования мозга — таламуса, по названию которого и боли часто называют таламическими.

Таким образом, по хронологическому порядку своего появления боли в парализованной руке можно подразделить на:

  • ранние (мышечные, спастические) — возникающие сразу после инсульта;
  • присоединяющиеся позднее (суставные, контрактурные);
  • поздние (центрального происхождения, таламические).

Изображение - Боли в плечевом суставе после инсульта proxy?url=http%3A%2F%2Fneuro-logia.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Findometacin-pri-prostatite

Применение лекарственных препаратов направлено на устранение причин, вызывающих боль. Ими являются:
  • повышенный тонус мышечных волокон;
  • возникающие вследствие нарушения кровоснабжения и отсутствия движения артропатии (изменения в суставах);
  • образование контрактур;
  • боли центрального происхождения.

Для уменьшения гипертонуса используются миорелаксанты (средства, уменьшающие напряжение мышц). С целью борьбы с суставными нарушениями применяют нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен, ибупрофен). Возможно использование анаболических гормонов (ретаболил).

Исходной причиной является гибель клеток мозга, вызванная нарушением его кровоснабжения. Для устранения его последствий назначаются средства, контролирующие процессы свертывания крови. С целью улучшения и ускорения восстановления клеток применяют препараты из группы ноотропов и нейропротекторов (улучшающие питание и защиту клетки).

Для лечения таламических болей используются антидепрессанты.

[1]

Как восстановить руку при помощи народных рецептов

Изображение - Боли в плечевом суставе после инсульта proxy?url=http%3A%2F%2Fneuro-logia.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2FDandelion-tea-sm-1024x776

Под «народными» обычно понимаются лекарственные средства или методы, не имеющие официального признания и применения в медицине, но в некоторых случаях достигающие положительного результата при их использовании.

Суть этого эффекта давно объяснена и складывается из двух компонентов:

  • наличие в применяемом средстве определенного активного действующего вещества (аналогичного с содержащимся в лекарственных препаратах);
  • влияние психотерапевтического феномена плацебо (высокоэффективное действие заведомо нейтрального средства).

Если первый компонент в лечении послеинсультных больных совершенно неприменим, так как необходима действенная лекарственная терапия, то роль психотерапевтической составляющей может оказаться у подобных пациентов очень значимой.

Давно замечено, что успех лечения после инсульта зависит от желания и упорства самого больного, который является главным участником всего процесса постинсультной реабилитации.

Поэтому в качестве «народного» может применяться любое средство. С одним строго обязательным условием — применяемое средство должно быть безусловно безвредным и нейтральным! Эффект его воздействия будет определяться только самоубежденностью больного.

Применяемые «народные» средства должны быть заведомо безусловно не вредящими больному.

Изображение - Боли в плечевом суставе после инсульта proxy?url=http%3A%2F%2Fneuro-logia.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F10img109_2

При реабилитации после инсульта немаловажную роль играет питание. Питание после инсульта в домашних условиях — основные принципы лечебной диеты.

Комплекс упражнений для восстановления двигательной активности после инсульта вы найдете по ссылке.

Существуют разные формы инсульта. От типа приступа зависит прогноз на выздоровление. В этой статье http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/vidy-insultov-golovnogo-mozga.html подробно о типах инсульта и тяжести поражения мозга.

Читайте так же:  Суставы у шотландских кошек

Роль гимнастики после инсульта едва ли не превосходит по значимости медикаментозную терапию. Влияние гимнастики на успех реабилитации больного, особенно при своевременном начале — огромно. Это объясняется так называемой пластичностью нервной системы человека.

Изображение - Боли в плечевом суставе после инсульта proxy?url=http%3A%2F%2Fneuro-logia.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F42f4140c

В основе данного явления лежит многофункциональность нервных клеток, то есть их способность при необходимости замещать погибшие нейроны, восстанавливая утраченные при повреждении функции мозга.

Существующие в большом количестве незадействованные в обычных условия «выключенные» нейроны при необходимости берут на себя функции утраченных клеток.

А в чем же роль гимнастики? В первую очередь — в сохранении кровоснабжения мышечной ткани, которое невозможно при отсутствии движений. При сохраненном кровоснабжении и объеме движений не происходит развития патологических изменений в суставах, не развиваются контрактуры.

Но все же главное значение связано именно с пластичностью нейронов. Упрощенно процесс восстановления нервных сигналов можно сравнить все с той же двуручной пилой, для работы которой необходимо согласованное действие обоих напарников. Так и для успешного полноценного восстановления работы поврежденной центральной нервной системы необходимо постоянное присутствие сигналов с периферии.

Основным в применении гимнастики после инсульта является:

  • возможно раннее начало (пассивная двигательная гимнастика может начинаться буквально в первые часы, если позволяет состояние больного);
  • длительность и непрерывность;
  • адекватность (это — лечебная щадящая гимнастика, а не тренировка чемпиона);
  • обязательное активное участие больного (попытка осуществить движение создает такой же сигнал, как и осуществление).

Роль и значение массажа в послеинсультной реабилитации приближена к гимнастике. Основное назначение — поддержание необходимого уровня кровоснабжения в парализованной конечности.

Применяется массаж при отсутствии противопоказаний уже в первые часы, если позволяет состояние больного.

Обязательным является щадящий бережный характер.

Отличием является значительно большее общее количество сеансов и длительность каждого курса.

Необходимо учитывать возможное существование индивидуальных противопоказаний и ограничений в виде сопутствующих заболеваний, часто присутствующих у больного, перенесшего инсульт (артериальная гипертензия, сердечные патологии и многие другие).

Изображение - Боли в плечевом суставе после инсульта proxy?url=http%3A%2F%2Fneuro-logia.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Freabilitaciya-posle-insulta-v-domashnih-ussloviyah-700x467

Первый этап восстановления после инсульта больной проходит в больнице, а затем идет длительный период реабилитации после инсульта в домашних условиях. Выполнение всех рекомендаций значительно улучшит состояние больного и поможет предотвратить риск повторного инсульта.

Эффективны ли капли в нос от инсульта? Ответ на вопрос вы найдете в этом материале.

Изображение - Боли в плечевом суставе после инсульта proxy?url=http%3A%2F%2Fpmarchive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F01%2Fpm1

Изображение - Боли в плечевом суставе после инсульта proxy?url=http%3A%2F%2Fpmarchive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2FpmpmИзображение - Боли в плечевом суставе после инсульта proxy?url=http%3A%2F%2Fpmarchive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F01%2Fmfvt1

Изображение - Боли в плечевом суставе после инсульта proxy?url=http%3A%2F%2Fpmarchive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fdsc09737

Функциональная диагностика: обмен опытом

Физиотерапевтическое лечение при боли в плечевом суставе у больных с мозговым инсультом

В статье приводятся данные о распространенности развития постинсультного болевого синдрома в области плеча после мозгового инсульта. Перечислены основные условия формирования боли в плечевом суставе. Представлен обзор современных представлений по данным зарубежных и отечественных авторов об основных физиотерапевтических методах лечения, методах лечебной физкультуры и рефлексотерапии при болевом синдроме в области плеча после острого нарушения мозгового кровообращения.

Physiotherapy treatment in pain the shoulder joint in patients with stroke

This article presents data on the prevalence of post-stroke pain in the shoulder after stroke. This article lists the main conditions for the formation of pain in the shoulder joint. A review present current concepts according to foreign and domestic authors on basic physiotherapy technigues of physical therapy and acupuncture for pain in the shoulder after stroke.

Инсульт – одна из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. В результате инвалидизации трудоспособного населения, затрат на длительное лечение и реабилитацию, инсульт наносит обществу огромный экономический ущерб. Острое нарушение мозгового кровообращения, помимо неврологических проявлений, имеет множество коморбидных расстройств и осложнений. Известно, что боль в области плеча и плечевого пояса у пациентов, перенесших инсульт, весьма часто встречающаяся патология, оказывающая отрицательное влияние на результаты восстановления и качество жизни пациентов после инсульта [8].

Лечение при болевом синдроме в области плеча после инсульта, в первую очередь, должно быть направлено на нормализацию мышечного тонуса (лечебная физкультура, Бобат-терапия, массаж, инъекции ботулотоксина), уменьшение боли (применение лекарственных препаратов в зависимости от этиологических факторов болевого синдрома), уменьшение степени подвывиха (фиксация плечевого сустава с помощью бандажей, кинезиотейпирование, электростимуляция мышц плечевого сустава), лечение воспаления капсулы плечевого сустава (инъекции стероидных препаратов). Кроме того, необходимо обеспечить информированность, заинтересованность и активное участие пациента в реабилитационном процессе.

Реабилитационный процесс начинают с ограничений нагрузки на пораженный сустав. Пациенту разрешаются движения, которые не вызывают усиления боли. Следует избегать длительного иммобилизационного периода, который усиливает в дальнейшем функциональную недостаточность сустава и ведет к стойкому ограничению движений [3].

Хороший терапевтический эффект оказывает электростимуляция паретичных конечностей. При центральном параличе электростимуляция создает центростремительную афферентацию, способствующую растормаживанию блокированных центров головного мозга вокруг ишемизированного участка, улучшает питание и трофику парализованных мышц, предупреждает развитие контрактур. Определение параметров тока для электростимуляции основывается на данных электродиагностики и проводится строго индивидуально, так как при патологических состояниях возбудимость нервно-мышечного аппарата изменяется в широких пределах. Выбранная форма импульса должна соответствовать функциональным возможностям мышцы. Мышцы-антагонисты, находящиеся в гипертонусе, не стимулируют. С появлением активных движений электростимуляцию заменяют лечебной физкультурой. При геморрагическом инсульте электростимуляцию не применяют, особенно в острый и ранний период инсульта. По данным различных исследований, функциональная электрическая стимуляция (ФЕС) уменьшает степень подвывиха, однако нет убедительной доказательной базы относительно снижения болевого синдрома [23].

Читайте так же:  Острые заболевания суставов

Несмотря на широкое применение инъекций ботулотоксина в лечении боли в области плеча после инсульта, убедительных доказательств эффективности данного метода нет [4, 13].

Ранее считалось, что инъекции стероидных препаратов позволяют купировать болевой синдром, сокращая естественную длительность болевой фазы. Но по данным исследований, проведенных в последние годы, внутрисуставные инъекции стероидных препаратов не оказывают влияние на болевой синдром в области плечевого сустава [9].

Несмотря на малочисленность исследований по влиянию массажа на регресс боли в области плеча после инсульта, исследователи отмечают положительное его влияние не только на степень болевого синдрома, но и на результаты восстановления и качество жизни постинсультных пациентов. Мok Е. и Woo С. (2004) обследовали 102 пациента, которые были разделены на основную и контрольную группы. Основная группа в течение 7 дней получала 10 минутный сеанс массажа спины. До и после сеансов массажа у пациентов оценивали степень болевого синдрома в области плеча, уровень тревожности, оценивался сердечный ритм и уровень артериального давления. Пациенты основной группы отмечали улучшение по всем показателям.

Выраженное уменьшение болевого синдрома отмечено при использовании аромотерапии в сочетании с акупрессурой [21]. В 2007 году в Корее были проведены исследования с участием 30 пациентов. Пациенты были разделены на основную и контрольную группы. Пациенты основной группы получали два раза в день 20 минутные сеансы акупунктурного массажа в течение двух недель с применением ароматических масел (масло лаванды, мяты, розмарина), пациенты контрольной группы получали только акупунктурный массаж. После двухнедельного курса лечения пациенты основной группы отмечали значительный регресс степени болевого синдрома.

В последнее время за рубежом проводятся исследования о влиянии блокады надлопаточного нерва инъекцией суспензией депо-медрола (метилпреднизолон) с анестетиком. Надлопаточный нерв осуществляет чувствительную иннервацию капсулы плечевого сустава. Процедура направлена на создание анестезии, проводят ее троекратно с недельным интервалом [22]. Хорошо зарекомендовала себя фармакопунктура – введение фармакологического препарата в акупунктурные точки. В качестве вводимого препарата кроме новокаина и лидокаина с успехом применяется препарат Траумель С. На 1 сеанс используется 1 ампула (2,2 мл). Траумель С – это гомеопатический препарат, который содержит травы: арнику, белладонну, аконит, календулу, гамамелис, ромашку, тысячелистник, зверобой, окопник, маргаритку, эхинацею, а также вещества, необходимые для уменьшения воспаления и болезненных ощущений в суставе, для улучшения трофики околосуставных тканей (связок, сухожилий, мышц). Кроме этого Траумель С уменьшает отеки и гематомы в области сустава и предупреждает образование новых; участвует в регенерации поврежденных тканей; обезболивает; уменьшает кровоточивость; укрепляет и тонизурует вены; повышает иммунитет. Эффективно введение мази в пораженный сустав путем ультрафонофореза.

Кроме того, для купирования болевого синдрома используется электротерапия с использованием синусоидальных модулированных (СМТ) и диадинамических токов (ДДТ), а также электрофорез анальгетических смесей, нестероидных противовоспалительных препаратов, например фастум геля. В НИИ неврологии РАМН в качестве противоболевого лечения используются методы обезболивающей электроимпульсной терапии: чрескожная стимуляционная анальгезия, диадинамические и синусоидально-модулированные токи, а также импульсная магнитотерапия. Следует отметить, что при капсулите физиотерапевтические методы малоэффективны.

Г.Х. Старостина, Л.А. Мухамадеева, Ф.В. Тахавиева

Казанский государственный медицинский университет

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Мухамадеева Лилия Анасовна — заведующая физиотерапевтическим отделением

1. Koog Y.H., Jin S.S., Yoon K., Min B.I. Interventions for hemiplegic shoulder pain: systematic review of randomised controlled trials // Disabil Rehabil. — 2010. — Vol. 32. — P. 282-291.

2. Беленький А.Г. Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности к конкретным нозологическим формам // Consilium medicum. — 2004. — Т. 6, № 2.

3. Peszczynski M. The Incidence of Painful Shoulder in Hemiplegia // Pol. Med. Sci. Hist. Bull. — 1965. — № 8. — Р. 21-3.

4. Кадыков А.С., Сашина М.Б., Черникова Л.А. Постинсультные болевые синдромы // Атмосфера. Нервные болезни. — 2004. — № 3. — С. 25-27.

5. Ada L., Foongchomcheay A., Canning C. Supportive devices for preventing and treating subluxation of the shoulder after stroke // Cochrane Database Syst. Rev. — 2005. — CD003863.

Читайте так же:  Гимнастика щадящая суставы для мышц ног

6. Никифоров А.С., Мендель О.И. Болевой синдром в плече-лопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению // Русский медицинский журнал. — 2008. — T. 16, № 12.

Некоторые общие проблемы, которых необходимо избегать после инсульта

Особое внимание после перенесенного инсульта необходимо уделять предупреждению развития типичного спазма мышц парализованной руки (см. рис. 93).

Чтобы этого не допустить, с самых первых дней необходимо осуществлять правильное позиционирование.

Если удается преодолеть выраженную спастичность, и сокращение мышц, то у пациента появляются хорошие потенциальные возможности для восстановления контролируемых движений кисти и пальцев парализованной руки.

Какой-либо мягкий материал (например, полотенце) надо свернуть в плотный цилиндр, и поместить его в ладонь руки, в которой формируется выраженная спастичность (рис. 93.1).

Шина покрывает переднюю поверхность кисти и переднедистальную поверхность пальцев. Шина не покрывает область ладони, поскольку давление на эту область может усилить спастичность. Фиксированная в шине рука находится в правильной функциональной позиции: кисть отведена назад, пальцы немного согнуты и большой палец отведен в сторону (рис. 93.2).

Из куска мягкой пористой резины можно изготовить еще одно простое приспособление. Такой мягкий разделитель пальцев позволит обеспечить лучшее отведение назад всей кисти и пальцев.

Разделитель удерживает пальцы широко разведенными, уменьшает сгибательный спазм во всей руке и предупреждает развитие отека. Если пациент находит данное приспособление удобным, он может оставлять его и на ночь, чтобы пальцы и в это время оставались разведенными (рис. 93.3).

Удержание рук сцепленными в «замок» с переплетенными пальцами, дает такой же эффект в плане подавления сгибательного спазма.

Функция плечевого сустава зависит от поддержки окружающих его мышц и связок, которые обеспечивают сочленение головки плечевой кости с суставной поверхностью лопатки (рис. 94, 94.1, 94.2).

Изображение - Боли в плечевом суставе после инсульта proxy?url=https%3A%2F%2Fmedbe.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2F62e%2Finsult_94

Подвывихи плечевого сустава могут возникать при отсутствии полноценной стабилизирующей поддержки плеча, неправильного его положения, а также в результате свободного свисания полностью парализованной руки.

Во многих случаях частичное смещение (подвывих) плечевого сустава становится значительной проблемой для пациентов, мешая им сидеть, стоять и ходить. Это особенно выражено в тех случаях, когда поддерживающие мышцы (дельтовидная и надостная) целиком утрачивают свой тонус, и рука оказывается лишенной всякой поддержки. Однако даже в парализованной руке все-таки отмечается некоторая степень спастичности в кисти и пальцах, а также в мышцах, окружающих лопатку.

Основные причины подвывихов плечевого сустава можно суммировать следующим образом:

  • мышцы, которые должны поддерживать руку, потеряли тонус и ослабли;
  • собственный вес руки и сила тяжести оттягивают руку вниз;
  • мышцы, окружающие лопатку, напряжены вследствие спастичности; это не дает лопатке поворачиваться наружу и вверх при подъеме руки и ограничивает функции плечевого сустава.

Нормальные движения и положение плечевого сустава (рис. 94.1).

Боли в плече, которыми часто страдают пациенты после перенесенного инсульта, не связаны с подвывихом плечевого сустава. Эти боли вызваны напряжением мышц и связок вследствие неправильного позиционирования руки и невозможности ее поднять (для примера см. рис. 10 или 12).

Обычно это сочетается со следующими нарушениями:

  • неподвижностью лопатки;
  • нарушением поверхности сочленения между лопаткой и плечевой костью;
  • утратой мышечного тонуса и слабостью связок;
  • ущемлением мышцы-вращателя и нарушением плоскости сочленения между лопаткой и плечевой костью;
  • суставная впадина лопатки, в которой располагается головка плечевой кости, остается повернутой вниз при пассивном поднятии руки вверх (рис. 94.3);
  • суставная капсула и надостная мышца ущемляются в области акромиального отростка (см. рис. 94.2);
  • механические нарушения еще более усугубляются, если рука повернута вовнутрь и лопатка смещена назад (рис. 94.3).

Источники

  1. Бхаскаран Анатомия дизайна. Реклама, книги, газеты, журналы / Бхаскаран, Лакшми. – М. : АСТ, 2006. – 256 c.
  2. Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. – М. : Медицина, 2000. – 848 c.
  3. Назаренко, Г. И. Коксартроз / Г. И. Назаренко, В. А. Епифанов, И. Б. Героева. – М. : Медицина, 2009. – 144 c.
Изображение - Боли в плечевом суставе после инсульта 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here