Артропластика 1 плюснефалангового сустава отзывы

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" артропластика 1 плюснефалангового сустава отзывы", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

За помощью никогда не обращался. В настоящий момент беспокоят боли в области 1 плюсне-фалангового сустава, нарушающие походку, периодические щелчки в этой области. Объективно: область 1 ПФС увеличена в объеме за счет костных разрастаний, признаков воспаления нет, омозолелая кожа на внутренней поверхности, движения в суставе качательные, б/болезненные. Хочет избавится от боли и щелчков, как можно быстрей. Извините за качество снимка- сфотографировано телефоном.

Спасибо! Если артродез, то какая методика предпочительней, послеоперационное ведение? Может быть есть какие-нибудь ссылки?

[3]

Вот пример описания техники: http://faoj.org/2010/04/01/immediate-ambulation-after-a-first-metatarsophalangeal-joint-fusion-using-a-locking-plate-technique-and-case-reports/

Видео (кликните для воспроизведения).

Но вполне можно и попроще, 2 винтами. Пошарьтесь в интернете, информации много.

-Попробуйте пройтись (а лучше пробежаться) с неподвижным 1 ПФС и Вы все поймете.

У представленного пациента движений в суставе давно уже нет, или они лишь качательные. Отсюда название болезни hallux rigidus. Так что он хорошо знает, как это ходить с неподвижным, но болезненным суставом. Артродез же даст ему возможность ходить с безболезненным суставом. Но только правильно выполненный артродез.

– наиболее рациональна – артропластика 1 ПФС

Если можно, поясните, что такое артропластика. В зарубежной литературе этим словом называют эндопротезирование. А что имеется в виду в данном случае?

-Опыт оперирования около 100 пациентов с артрозами 1 ПФС в течение 10 лет/

– Так что он хорошо знает, как это ходить с неподвижным, но болезненным суставом. Артродез же даст ему возможность ходить с безболезненным суставом/
С таким успехом и протезировать тазобедренные и коленные суставы не надо – ведь пациент и так “хорошо знает, как это ходить с неподвижным, но болезненным суставом”. Отсюда следует вывод – только артродез, только “правильный”. Принцип ортопедии – не консервирование имеющегося статуса, а стремление к восстановлению функции (в том числе утраченной) и повышению качества жизни.

– Глядишь и получится хорошо даже с первого раза/
Хотелось бы уточнить Ваш опыт оперативного лечения подобных пациентов и где Вы их “берете оптом”, что бы оперировать каждый день? Что-то нигде не слышал про бурный поток подобных пациентов.Прежде чем давать такие коментарии следует, хотя бы из вежливости указать свой опыт в данной сфере!

– Если можно, поясните, что такое артропластика. В зарубежной литературе этим словом называют эндопротезирование/
Если Вы заметили я пишу на русском языке, а не каком то другом. В этом саморм (столь экзотичном для исследователя литературы) под артропластикой традиционно подразумевают костно-пластические операции направленные на восстановление функции сустава без использования эндопротезов. Так же переломы называют переломами, а не только “бон фракча”ми.

– Мировой опыт лечения артроза 1 ПФС говорит о том, что артродез, на сегодняшний день, самая эффективная операция именно для физически активных пациентов/

Тот же мировой опыт широко рекламирует и хейлэктомию, называя ее “самой эффективной операцией именно для физически активных пациентов” и то-же говориться про эндопротезирование и т.д. Видите ли выбор методики зависит не только от позиции врача, но и позиции страховых фирм. А для последних важна минимализация расходов и издержек разного рода, которые не всегда совпадают с желаниями пациентов и врачей. Модный не значит лучший, не значит оптимальный, это просто модный. Почитайте форумы пациентов, прошедших через весь спектр операций на 1 ПФС (Вы ведь так цените мировой опыт и я думаю, их английский Вас устроит) и хоть немного проанализируйте отзывы по отдаленному результату.
Good luck.

-Прежде чем давать такие коментарии следует, хотя бы из вежливости указать свой опыт в данной сфере!

Боже упаси, не хотел никого обидеть своим комментарием. Сам постоянно оказываюсь в начале кривой обучения и стараюсь максимально сокращать ее. В морге работаю регулярно. Читаю. Езжу учиться. Операции новые иногда с первого раза получаются. Но, к сожалению, не всегда. Сегодняшний опыт около 200 операций на переднем отделе стопы в год. Из них около 15% – повторные. Так вот, до сих пор мне не попалось ни одного пациента после неудачного артродеза 1 ПФС. Но, может, потому что их в принципе слишком мало? Свой опыт артродезов очень скромный. Поэтому ориентируюсь на мировой.

-Тот же мировой опыт широко рекламирует и хейлэктомию.

Так я и рекомендовал на первом месте хейлэктомию с резекцией основания основной фаланги. Если Вы это назвали артропластикой, то мы говорим об одном.

-Почитайте форумы пациентов, прошедших через весь спектр операций на 1 ПФС (Вы ведь так цените мировой опыт и я думаю, их английский Вас устроит)

Почему только английский? По многим аспектам хирургии стопы на лидирующих позициях сейчас французы и испанцы. А они на английском не любят писать. Кстати, в одной испанской книжке мне впервые встретилось очень точное определение hallux rigidus как артроза метатарсофалангосесамовидного комплекса первого луча. Как раз про обсуждаемый случай.
И если можно, пришлите хоть одну ссылку на форум с обсуждением результатов артродеза. Мне не удалось найти.

Изображение - Артропластика 1 плюснефалангового сустава отзывы proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.skisport.ru%2Fupload%2Frk%2Fa47%2Fa4787a23a42620c2578de4ae9b4ec6cc

я бы предпочёл эндопротез.

Операция Брандеса
При операции Брандеса выполняют резекцию (удаление) основания основной фаланги первого пальца. Во время операции также удаляются все остефиты (шипы) на головке первой плюсневой кости. После этого в процессе реабилитации формируется сустав, в котором возможны свободные движения между первой плюсневой костью и первой пястной костью. Костные фрагменты фиксируются в правильном положении с помощью спиц или специальных фиксаторов. После операции необходимо носить гипсовую или пластиковую шину.

Читайте так же:  Хондропротекторы для суставов внутримышечно
Видео (кликните для воспроизведения).

Артродез первого плюснефалангового сустава
Многие хирурги для лечения атроза первого плюсне-фалангового сустава применяют артродез. Смысл данной операции в том, чтобы создать условия для сращения между собой первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца. Таким образом, движений между этими костями не будет, но и боли также не будет.
Для выполнения артродеза выполняется разрез в области плюснефалангового сустава. Суставные поверхности, хрящ и лежащая под ним плотная кость, удаляются. С помощью специального фиксатора фрагменты костей прижимаются друг к другу – таким образом создаются условия для сращения. Полное сращение занимает около трех месяцев. При восстановлении после данной операции необходимо ношение специальной обуви, необходимо, чтобы улучшить походку и избавиться от хромоты.

Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава
Многие хирурги рекомендуют эндопротезирование первого плюснефалангового сустава. В настоящее время есть несколько конструкций эндопротезов данного сустава. При выполнении этой операции одна или обе суставных поверхностей удаляются, затем костные фрагменты обрабатываются специальными инструментами. Имеются разные размеры компонентов. Подбирается необходимый размер – тот, который наиболее плотно фиксируется в костном фрагменте и обеспечивает необходимый диапазон движений. Затем устанавливаются непосредственно компоненты эндопротеза. Послеоперационная рана послойно ушивается. В зависимости от конструкции и производителя компоненты могут быть пластиковыми или металлическими.
Эта процедура, как правило, облегчает боль и сохраняет полную амплитуду движений в суставе. Основным недостатком этой операции является то, что искусственный сустав может со временем изнашиваться, и существует вероятность, что потребуется ревизионная операция.

Хирургическое лечение артроза первого плюснефалангового сустава

Новые методы хирургического лечения артроза 1 плюсне-фалангового сустава (материалы конференции «CURRENT SOLUTIONS IN FOOT & ANKLE SURGERY 26-28 January 2017, Tampa, Florida).

Артроз первого плюсне-фаланговго сустава, Hallux Rigidus, проявляется образованием шишки по тыльной поверхности первого плюсне-фалангового сустава, ограничением тыльного сгибания 1 пальца, болью при движениях, подошвенном толчке 1 пальцем, трудности с подбором обуви.

Изображение - Артропластика 1 плюснефалангового сустава отзывы proxy?url=http%3A%2F%2Fortoweb.ru%2Ffiles%2Fsome%2Fsub%2Fpath%2Frigidus-arthroplasty%2F1

Клиническими проявлениями артроза 1 плюсне-фалангового сустава являются боль в суставе усиливающаяся при движениях, отёк, тугоподвижность, образование болезненной шишки по тыльной поверхности 1 плюсне-фалангового сустава, парэстезии (ощущение покалывания, прострелов) в 1 пальце стопы.

Изображение - Артропластика 1 плюснефалангового сустава отзывы proxy?url=http%3A%2F%2Fortoweb.ru%2Ffiles%2Fsome%2Fsub%2Fpath%2Frigidus-arthroplasty%2F2

Рентгенологическая классификация Hattrup and Johnson, подразделяет артроз 1 ПФС на 3 стадии.

Изображение - Артропластика 1 плюснефалангового сустава отзывы proxy?url=http%3A%2F%2Fortoweb.ru%2Ffiles%2Fsome%2Fsub%2Fpath%2Frigidus-arthroplasty%2F3

1 стадия артроза первого плюсне-фаланговго сустава по Hattrup and Johnson – ограничение амплитуды тыльного сгибания 1 пальца, умеренная боль при физической нагрузке, умеренное разрастание костной ткани по тыльной поверхности головки 1 плюсневой кости.

2 стадия – сужение суставной щели, формирование более выраженных экзостозов по границе суставного хряща головки 1 плюсневой кости и основной фаланги 1 пальца, дальнейшее ограничение тыльного сгибания до 10-15 градусов, усиление болевого синдрома.

3 стадия – дальнейшее сужение суставной щели вплоть до полной облитерации, рост костно-хрящевых экзостозов, формирование свободных суставных тел, выраженный болевой синдром при ходьбе.

Хирургические методы лечения включают:

-Укорачивающие и плантаризирующие остеотомии

-Интерпозиционная артропластическая резекция

Интерпозиционная артропластика описана в литературе под несколькими названиями, а также в нескольких модификациях. Основными используемыми для описания этой процедуры названиями являются 1) операция Келлера 2) артропластическая резекция 3) интерпозиция капсулы.

На современном этапе развития хирургической техники существует 3 основных варианта операции различны по интерпонируемому материалу: интерпозиция капсулы, интерпозиция сухожилия (интерпозиция алло- или ауто-трансплантата) а также интерпозиция синтетических материалов. Последней из описанных в литературе технологий является интерпозиция Polyvinyl Alcohol Hydrogel (PVA)

Последние публикации по данной теме: Hyer et al., FAS 2012, интерпозиция регенеративной ткани у 69 пациентов, срок наблюдения составил 5 лет, конверсия к артродезу не потребовалась ни в одном из случаев, средний балл по шкале AOFAS составил 38-65.8

44 летний профессиональный сёрфер, 9 лет назад выполнена хейлэктомия с временным положительным эффектом. Учитывая активный образ жизни пациента, необходимость сохранить тыльное сгибание, высокий уровень физической нагрузки и высокий риск травм, пациенту выполнена интерпозиционная артропластика.

Изображение - Артропластика 1 плюснефалангового сустава отзывы proxy?url=http%3A%2F%2Fortoweb.ru%2Ffiles%2Fsome%2Fsub%2Fpath%2Frigidus-arthroplasty%2F4

Осуществлён тыльный доступ к 1 плюсне-фаланговому суставу, произведена резекция остеофитов, остеотомия Mini-Valenti проксимальной фаланги. Произведено микрофрактурирование головки 1 плюсневой кости, головка укрыта дермальным аллотрансплантатом.

Изображение - Артропластика 1 плюснефалангового сустава отзывы proxy?url=http%3A%2F%2Fortoweb.ru%2Ffiles%2Fsome%2Fsub%2Fpath%2Frigidus-arthroplasty%2F5

Отмечен удовлетворительный результат в виде снижения болевого синдрома, увеличения амплитуды тыльного сгибания до 45 градусов.

Самой новой из существующих методик является интерпозиция Polyvinyl Alcohol Hydrogel (PVA). Используется в качестве спейсера при артрозе 1 плюсне-фалангового сустава или Hallux Rigidus, при отсутствии выраженной вальгусной деформации (менее 20 градусов). Используется для замещения фокальных хрящевых дефектов головки 1 плюсневой кости. Цилиндрическая форма импланта позволяет устанавливать его по принципу press fit.

Изображение - Артропластика 1 плюснефалангового сустава отзывы proxy?url=http%3A%2F%2Fortoweb.ru%2Ffiles%2Fsome%2Fsub%2Fpath%2Frigidus-arthroplasty%2F6

Исследование данной методики представлено в Foot and Ankle International Journal 2016 Baumhauer, описано 152 случая. Получены обнадёживающие результаты, снижение боли сопоставимо с артродезом, при этом сохранялась амплитуда тыльного сгибания в среднем 32 градуса, 10% потребовалось выполнение артродеза в течение 2 лет, 12 % ревизий среди пациентов которым потребовалось выполнение артродеза.

Фтото с операции. Резекция остеофитов.

Изображение - Артропластика 1 плюснефалангового сустава отзывы proxy?url=http%3A%2F%2Fortoweb.ru%2Ffiles%2Fsome%2Fsub%2Fpath%2Frigidus-arthroplasty%2F7

Установка спейсера из синтетической хрящеподобной ткани.

Изображение - Артропластика 1 плюснефалангового сустава отзывы proxy?url=http%3A%2F%2Fortoweb.ru%2Ffiles%2Fsome%2Fsub%2Fpath%2Frigidus-arthroplasty%2F8

Методики лечения артроза первого плюсне-фалангового сустава продолжают эволюционировать как за рубежом так и в нашей стране, что создаёт надежду на то, что в ближайшем будущем данная проблема будет решена окончательно и бесповоротно.

Вы можете ознакомиться с основной статьёй посвящённой артрозу первого плюсне-фалангового сустава здесь.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Артропластика – это операционное вмешательство, которое производится в области суставов. Достаточно часто такая операция производится для коленного или плечевого суставов.

Не менее популярна и артропластика тазобедренного сустава, при которой одна или обе поверхности сустава могут полностью сохраняться, и таким образом, обеспечивается продолжение всех двигательных функций сустава.

Читайте так же:  Смещение эндопротеза тазобедренного сустава

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сегодня в хирургии существует несколько видов артропластики, которая может применяться для коленного и плачевого суставов, а также для плюснефалангового.

[2]

  1. Моделирующая резекция.
  2. Резекционная артропластика.
  3. Костно-хрящевая пластика.

Моделирующая резекция может включать в свою группу остеотомию и операцию Шеде, операция Ватермана. Часто эти операции подходят именно для плюснефалангового сустава, и основаны на удалении первой плюсневой кости.

Иногда такие операции проводятся с шевронной укорачивающей остеотомией первой плюсневой кости, которая делается для того, чтобы было расширение суставной щели.

Изображение - Артропластика 1 плюснефалангового сустава отзывы proxy?url=http%3A%2F%2Fruka.systavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2F0-288-150x147-1

Резекционная артропластика. К этому типу относятся следующие операции: Келлера, Шанца-Брандеса.

Суть метода в том, что при оперативном вмешательстве проводится резекция одной из поверхностей коленного или плюснефалангового сустава, пари которой внедряется комплекс тканей. Комплекс состоит из фасции и связок.

Благодаря такой операции удается предотвратить развитие такого опасного заболевания, как анкилоз. Кроме того, артропластика позволяет обеспечить нормальную двигательную функцию сустава как коленного, так и плюснефалангового.

В метод костно-хрящевой пластики, она называется еще хондропластика, входит мозаичная пластика и операция Тычинкиной.

Хондропластика, как и любая другая операция, назначается исключительно после точного диагноза. Кроме того, ее целесообразность напрямую зависит от того, насколько выражен болевой синдром в области пораженного коленного или плечевого сустава.

Кроме того, вторым важным моментом показания операции выступает ограничение двигательной функции сустава.

Плюс, врач оценивает общее состояние пациента, ведь оперативное вмешательство, даже хондропластика плюснефалангового сустава все равно остается стрессом для организма.

Здесь важно еще и рассчитывать, что после операции потребуется реабилитационный период, и проведение восстановительных процедур является обязательным, от них зависит эффективность операции в целом.

Во время операции Изображение - Артропластика 1 плюснефалангового сустава отзывы proxy?url=http%3A%2F%2Fruka.systavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2F0-289-150x150-1

на суставе одна его часть заменяется специальным протезом из металла, а другая часть протезом из пластика.

Можно сказать, что самыми частыми выступают операции на тазобедренном и коленном суставах, однако есть необходимость и для артропластики плечевого сустава.

Что касается колена и таза, то операция показана в большинстве случаев тяжелого течения ревматоидного артрита и при таком заболевании как остеоартроз.

Для проведения артропластики с тазобедренным суставом используется эндопротез, состоящий из:

  1. Ацетабулярного компонента, это чашка.
  2. Бедренной части, это ножка,
  3. Головки.

Каждая часть выполнена из титана, а для чашки эндопротеза используется титан с полиэтиленом.

Что касается типа фиксации, то все эндопротезы, в том числе для плечевого сустава, имеют несколько форм:

  • Бесцементная фиксация.
  • Цементная фиксация.
  • Комбинированная фиксация.

Причем для плечевого и тазобедренного суставов можно подбирать тип фиксации, соизмеряя его с возрастом пациента.

Так, бесцементная фиксация отлично подходит для использования пациентам молодого возраста, а вот остальные два протеза подойдут для пациентов старшего и пенсионного возраста.

Изображение - Артропластика 1 плюснефалангового сустава отзывы proxy?url=http%3A%2F%2Fruka.systavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2F0-290-150x150-1

Стоит сказать отдельно несколько слов и о хондропластике. Здесь важно понимать, что выступает показанием для проведения именно такого типа операции.

Хондропластика используется в тех случаях, когда присутствует исключительно локальное поражение и распад хрящей сустава. Кроме того, используется хондропластика для устранения незначительных дефектов.

Выполняется этот тип операции артроскопически и относится к новым, современным направлениям в хирургии. При хондропластике производится забор трансплантата из наружного выступа бедренной кости, который свободен от физических нагрузок.

Таким образом, можно сказать, что хондропластика представлена малоинвазивным вмешательством, однако при этом операция прямым способом оказывает влияние на структуру хряща и позволяет запустить процесс восстановления незначительных повреждений хрящевой ткани.

Есть у хондропластики и свои минусы, это:

  • Длительный период восстановления с полным исключением физических нагрузок на сустав.
  • Из-за волокнистости прочность и упругость хряща будет снижаться.
  • Дефект не всегда можно полностью заполнить и устранить.

Изображение - Артропластика 1 плюснефалангового сустава отзывы proxy?url=https%3A%2F%2Fsport-51.ru%2Fuploads%2Fposts%2F2018-11%2F1543217432_1

Hallux rigidus – это дегенеративный артрит первого плюсне-фалангового сустава стопы, сустава у основания большого пальца. Данное поражение сустава вызвано износом суставных поверхностей. Со временем сустав поражается настолько, что палец становится “ригидным”, то есть уменьшается амплитуда движений в суставе, вплоть до полного их исчезновения. Данное заболевание может возникать и после травм, и без видимой причины.

Сустав у основания большого пальца называется плюснефаланговым суставом, ПФС. Как и любой другой сустав в организме человека, первый плюснефаланговый сустав имеет суставной хрящ. Если хрящ повреждается, то он практически не восстанавливается, а меняет структуру (появляются признаки дегенерации) и, в конечном итоге, разрушается.

С развитием заболевания вокруг сустава начинают формироваться костные шипы. Шипы или костные выросты могут ограничить движения в суставе, особенно разгибание большого пальца. Это движение является основным во время ходьбы, когда пятка уже оторвалась от поверхности и нагрузка приходится на большой пальцы стопы и головки плюсневых костей.

О причинах развития данного заболевания точно неизвестно. Считается, что во многих случаях заболевание начинается с повреждения суставного хряща, выстилающего сустав. Травма запускает дегенеративный процесс, который может длиться годами, прежде чем понадобится лечение.

В других случаях дегенеративный артрит возникают без каких-либо серьезных травм. Это говорит о том, что могут быть и другие причины для развития этого заболевания. Незначительные различия в анатомии стопы у разных людей делает одних более предрасположенными к развитию hallux rigidus. Эти особенности приводят к тому, что у предрасположенных к данному заболеванию людей нагрузка на первый плюснефаланговый сустав больше.

При развитии данного заболевания возникают две проблемы – боль и потеря движений в первом плюснефаланговом суставе. Если уменьшается амплитуда движений в первом плюсне-фаланговом суставе стопы, то нарушается функция переката стопы и возникает хромота. Так как ходьба болезненна, то возникшая хромота называется щадящей.

Диагноз обычно очевиден при медицинском осмотре. Для определения степени изменений в суставе и вокруг сустава необходимо выполнение рентгеновского снимка стопы (рентгенограммы).

Читайте так же:  Крем шунгит для суставов отзывы

Консервативное лечение
Лечение начинается с назначения противовоспалительных препаратов. Препараты указанной группы уменьшают боль, отек и замедляют развитие дегенеративного артрита. Можно подобрать специальную обувь с жёсткой подошвой, которая не позволит стопе изгибаться во время ходьбы. Если ограничить разгибание пальцев во время ходьбы, то можно уменьшить проявления артрита первого плюснефалангового сустава. Врач может назначить инъекцию кортизона в сустав – данная процедура даёт временное облегчение.

Оперативное лечение
Если консервативное лечение безуспешно, то выполняется оперативное лечение. В настоящее время существует несколько методик операций при данной патологии.

Операция Брандеса
При операции Брандеса выполняют резекцию (удаление) основания основной фаланги первого пальца. Во время операции также удаляются все остефиты (шипы) на головке первой плюсневой кости. После этого в процессе реабилитации формируется сустав, в котором возможны свободные движения между первой плюсневой костью и первой пястной костью. Костные фрагменты фиксируются в правильном положении с помощью спиц или специальных фиксаторов. После операции необходимо носить гипсовую или пластиковую шину.

Артродез первого плюснефалангового сустава
Многие хирурги для лечения атроза первого плюсне-фалангового сустава применяют артродез. Смысл данной операции в том, чтобы создать условия для сращения между собой первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца. Таким образом, движений между этими костями не будет, но и боли также не будет.

Для выполнения артродеза выполняется разрез в области плюснефалангового сустава. Суставные поверхности, хрящ и лежащая под ним плотная кость, удаляются. С помощью специального фиксатора фрагменты костей прижимаются друг к другу – таким образом создаются условия для сращения. Полное сращение занимает около трех месяцев. При восстановлении после данной операции необходимо ношение специальной обуви, необходимо, чтобы улучшить походку и избавиться от хромоты.

Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава
Многие хирурги рекомендуют эндопротезирование первого плюснефалангового сустава. В настоящее время есть несколько конструкций эндопротезов данного сустава. При выполнении этой операции одна или обе суставных поверхностей удаляются, затем костные фрагменты обрабатываются специальными инструментами. Имеются разные размеры компонентов. Подбирается необходимый размер – тот, который наиболее плотно фиксируется в костном фрагменте и обеспечивает необходимый диапазон движений. Затем устанавливаются непосредственно компоненты эндопротеза. Послеоперационная рана послойно ушивается. В зависимости от конструкции и производителя компоненты могут быть пластиковыми или металлическими.
Эта процедура, как правило, облегчает боль и сохраняет полную амплитуду движений в суставе. Основным недостатком этой операции является то, что искусственный сустав может со временем изнашиваться, и существует вероятность, что потребуется ревизионная операция.

Реабилитация после консервативного лечения
Если врач рекомендует консервативное лечение, то при соблюдении всех рекомендаций улучшение может наступить через несколько дней. Как правило, назначаются противовоспалительные средства, такие как индометацин, диклофенак, ибупрофен. Иногда рекомендуется внутрисуставная инъекция кортикостероидов. Необходимо подобрать специальную обувь. Чтобы появился эффект от проводимого лечения надо разгрузить стопу на срок до нескольких недель.

Реабилитация после оперативного лечения
Реабилитация после хирургического лечения занимает не менее восьми недель. Скорее всего, в раннем послеоперационном периоде необходима гипсовая шина и костыли, чтобы исключить нагрузку на ногу. Перевязки проводятся по назначению врача. Швы снимаются на 10 – 14 сутки.

В течение практически всего периода реабилитации необходимо ношение специальной обуви или гипсовой шины (в зависимости от операции). Необходима консультация физиотерапевта для назначения курса физиолечения. Врач ЛФК разработает курс упражнений для поддержания тонуса мышц в послеоперационном периоде.

Способ хирургического лечение деформирующего артроза I плюснефалангового сустава

Изображение - Артропластика 1 плюснефалангового сустава отзывы proxy?url=https%3A%2F%2Ftrauma.ru%2Fupload%2Fiblock%2F720%2Fartroz-plyusnevogo-sustava-simptomy-profilaktika-i-lechenie

Дисфункция первого плюснефалангового сустава развивается у 35-40 % людей, ведущих активный образ жизни, и проявляется целым комплексом симптомов, значительно ограничивающих функцию всей нижней конечности.

Проведенные контрольные рентгенограммы,дают возможность утверждать,что в 94,2 % получены хорошие и удовлетворительные ближайшие результаты у больных с hallux rigidus и 95,6 % – при сочетании артроза с вальгусной деформацией I пальца стопы. В последующем с каждым годом отмечается отрицательная динамика и через 3 года остается соответственно 77,7 % и 83,3 % хороших и удовлетворительных результатов.
В случаях неудовлетворительных результатов в отдаленном периоде данная методика не препятствует выполнению артродеза.
В случае неудовлетворительного отдаленного исхода лечения данная операция не препятствует выполнению артродеза, который также улучшает качество жизни пациентов.

Hallux rigidus, остеоартрит 1го плюснефалангового сустава – причины, симптомы, лечение

  В настоящее время общего подхода к выбору хирургической тактики при остеоартрите (ОА) I плюснефалангового сустава (I ПФС), или hallux rigidus (ригидном первом пальце стопы), не существует.

  Используется множество способов хирургического лечения hallux rigidus, актуальных при разных стадиях заболевания. Тем не менее данный факт также свидетельствует о том, что все предложенные методы имеют те или иные недостатки.

  При этом «золотым стандартом» остается артродез I ПФС, избавляющий пациентов от боли, но в функциональном плане уступающий суставосберегающим операциям.

  Наиболее щадящим вариантом суставосберегающих операций представляется хондропластика I ПФС, позволяющая восстановить безболезненные движения в суставе, при этом не изменяя анатомию стопы.

  Хондропластика методом аутологичного матрикс-индуцированного хондрогенеза (Authologous Matrix Induced Chondrogenesis — AMIC®) описана при наличии дефектов хряща в коленном, тазобедренном и голеностопном суставах. Описание данного способа в отношении I ПФС не встречается ни в отечественной, ни в зарубежной литературе.

  Остеоартрит I плюснефалангового сустава — заболевание, характеризующееся наличием боли, усиливающейся при ходьбе, скованностью в суставе и снижением объема движений, особенно тыльного сгибания.

  В литературе ОА I ПФС чаще всего обозначается термином hallux rigidus (ригидный I палец стопы).

  Hallux rigidus — второе по частоте после вальгусной деформации I пальца патологическое состояние стопы, оно встречается примерно у 2–10% взрослого населения. Опредено, что у 80% пациентов, страдающих ОА I ПФС, проблема с обеими стопами, при этом 98% отмечали наличие заболевания у прямых родственников, а 62% пациентов — женщины.

Читайте так же:  Тромбоцитарная плазма в сустав

  Причина развития hallux rigidus до сих пор точно не определена. Значительную роль в этиопатогенезе hallux rigidus играет относительная длина первой плюсневой кости (I ПК).

  Одной из причин развития остеоартрита первого плюснефалангового сустава считают элевацию первой плюсневой кости. Указывается на то, что основные факторы риска развития hallux rigidus — постоянная микротравматизация I ПФС и ношение неудобной обуви.

  Наиболее известная классификация hallux rigidus была разработана M. J. Coughlin и P. S. Shurnas. Они выделяют пять стадий заболевания (от 0 до 4) и такие характеристики, как состояние суставной щели I ПФС, характер болевого синдрома и ограничение объема движений в суставе.

  Основное клиническое проявление hallux rigidus — боль в I ПФС, возникающая преимущественно при тыльном сгибании I пальца, что объясняется соударением основания проксимальной фаланги первого пальца (ПФПП) и остеофитов в области тыльной стороны головки I ПК. Визуально в области I ПФС могут наблюдаться покраснение кожных покровов, отечность и деформация из-за наличия остеофитов.

  Для оценки состояния пациента с hallux rigidus в клинической практике чаще всего определяется интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), функциональный индекс стопы (Functional Foot Index — FFI), а также используется опросник Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава (American Orthopedic Foot & Ankle Society — AOFAS).

  Наиболее простой, информативный и доступный диагностический метод — рентгенография. Для оценки состояния I ПФС при hallux rigidus используются прямая, боковая и косая проекции.

  У пациентов, страдающих ОА I ПФС в течение нескольких лет, дегенеративные изменения могут быть обнаружены как с тыльной, так и с подошвенной стороны I ПФС. Более точно оценить состояние хряща I ПФС позволяет магнитно-резонансная томография (МРТ).

  Консервативное лечение данного заболевания направлено на устранение воспаления и боли. На ранних стадиях применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Также можно использовать внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов в сочетании с анестетиком, а также препарата гиалуроновой кислоты. По данным литературы, это позволяет улучшить состояние в среднем на 6 месяцев.

  Облегчить состояние пациентов на более поздних стадиях позволяет ношение обуви на высокой жесткой платформе, однако радикально решить проблему, связанную с ОА I ПФС, можно только хирургическим путем.

  В настоящее время общего подхода к выбору хирургической тактики при hallux rigidus не существует.

  На практике применяются такие методы, как

  • хейлэктомия,
  • артродез I ПФС,
  • различные остеотомии и резекционные артропластики I ПК, в том числе с использованием чрескожных техник,
  • поверхностная гемиартропластика,
  • тотальное эндопротезирование I ПФС.

  Для пациентов, имеющих I и II рентгенологическую стадию заболевания, рекомендованным методом хирургического лечения является хейлэктомия.

  Однако стоит отметить, что хейлэктомия не позволяет восстановить поврежденные участки суставного хряща, следовательно, болевой синдром может рецидивировать.

  На более поздних стадиях ОА I ПФС хейлэктомия малоэффективна. Укорачивающие остеотомии I ПК актуальны и эффективны при ее избыточной относительной длине, дистальная косая остеотомия — при избыточной элевации I ПК. При нормальных анатомических размерах и расположении I ПК вопрос целесообразности применения данных операций остается открытым.

  Некоторые авторы в качестве хирургического лечения ОА I ПФС предлагают различные виды артропластики I ПФС.

  D. Miller и N. Maffuli изучали сочетание хейлэктомии, обработки суставных поверхностей риммерами и использование в качестве «прокладки» трансплантата из сухожилия m. gracilis. В целом результаты данной интерпозиционной артропластики были хорошими, однако у четырех из семи пациентов сохранялась умеренная метатарсалгия.

  J. G. Kennedy и M. P. Hahn также оценивали результаты интерпозиционной артропластики I ПФС как положительные, однако их оценка по шкале AOFAS была не очень высокой и составляла в среднем 78,4 и 77,8 соответственно.

  Систематический обзор результатов интерпозиционной артропластики показал, что данная методика позволяет улучшить тыльное сгибание I пальца, однако нередко встречаются различные осложнения. У нетребовательных пожилых пациентов быстрое купирование болевого синдрома и короткий период восстановления обеспечивает артропластика по Келлеру — Брандесу.

  Данная операция заключается в резекции основания ПФПП, которая зачастую бывает довольно объемной, что может привести к значительному укорочению I пальца и развитию нестабильности в I ПФС.

  В настоящее время результаты эндопротезирования I ПФС зачастую остаются неудовлетворительными, в связи с чем данный способ хирургического лечения не может быть рекомендован как метод выбора

  Несмотря на сообщения о хороших результатах интерпозиционной артропластики, согласно обзору, подготовленному G. Yee и соавт., эффективность данного метода изучена пока недостаточно, что не позволяет рекомендовать его для широкого применения.

  «Золотым стандартом» хирургического лечения поздних стадий ОА I ПФС, позволяющим решить главную проблему hallux rigidus — купировать боль при движениях в данном суставе, считается артродез I ПФС.

  В мире проведено много исследований, демонстрирующих высокую эффективность артродеза в избавлении пациентов от боли и восстановлении функции стопы. Тем не менее исследователи указывают на то, что артродез не полностью возвращает нормальную биомеханику ходьбы, так как непосредственно I ПФС в результате данной операции замыкается.

Гемиартропластика и тотальное эндопротезирование I ПФС

  Гемиартропластика и тотальное эндопротезирование I ПФС используются уже более 60 лет.

  C 1967 года применялись силиконовые протезы, но послеоперационные результаты были неудовлетворительными, и от их использования отказались. В дальнейшем технология изготовления протезов менялась, результаты хирургического лечения улучшались. Тем не менее в настоящее время результаты эндопротезирования I ПФС зачастую остаются неудовлетворительными, в связи с чем данный способ хирургического лечения не может быть рекомендован как метод выбора.

[1]

  Отдельный интерес представляют эндопротезы системы ToeFit-Plus. По данным E. Seeber и J. Knessl, разработчики эндопротеза ToeFit-Plus постарались учесть недостатки имеющихся имплантов I ПФС. Титановые конические основания компонентов эндопротеза, за счет которых увеличивается площадь соприкосновения с костью, направлены на обеспечение надежной бесцементной фиксации.

Читайте так же:  Тейпирование связок коленного сустава

  Авторы анализируют данные нескольких исследований и приходят к выводу, что конструкция эндопротезов Toefit-Plus позволяет улучшить стабильность импланта, при этом ближайшие результаты операции оцениваются как положительные, однако необходимо изучение отдаленных результатов. Изучение гемиартропластики шло параллельно с совершенствованием систем эндопротезов и интересовало авторов в первую очередь из-за меньшей инвазивности и минимального объема костной резекции. K. F. Konkel и A. G. Menger провели исследование результатов поверхностного эндопротезирования основания ПФПП титановым имплантом Swanson.

  В течение 2,5 лет наблюдения из 12 пациентов только одному потребовалась ревизионная операция, однако при изучении послеоперационных рентгенограмм вовсех случаях выявлялись признаки остеолиза в той или иной степени выраженности. M. Erdil и соавт. сравнивали функциональные результаты артродеза, гемиартропластики с протезированием суставной поверхности головки I ПК и тотального эндопротезирования I ПФС у пациентов с поздними стадиями hallux rigidus. Результаты оценивались по шкале AOFAS для плюснефалангового и межфалангового суставов I пальца (Hallux Metatarsophalangeal Interphalangeal — AOFAS-HMI), динамике боли и объему движений в I ПФС. Во всех трех группах отмечено улучшение по шкале AOFAS-HMI и уменьшение боли по ВАШ.

  По шкале AOFAS-HMI не было выявлено значительной разницы между гемиартропластикой и эндопротезированием I ПФС. Однако показатели AOFAS-HMI после артродеза оказались хуже в связи с отсутствием движений в I ПФС.

  Динамика боли после гемиартропластики и эндопротезирования I ПФС была одинаковой, в то время как после артродеза I ПФС отмечалось более выраженное уменьшение боли.

  Авторы считают, что артродез продолжает оставаться наиболее надежным методом хирургического лечения, однако эндопротезирование I ПФС — хорошая альтернатива при лечении поздних стадий hallux rigidus. Анализ результатов вышеуказанных исследований показал, что на сегодняшний день нет однозначного мнения относительно хирургического лечения ОА I ПФС, а «золотым стандартом» остается артродез I ПФС. Однако в связи с тем, что, помимо людей старше 50 лет, ОА I ПФС нередко страдают и более молодые пациенты, особенно женщины трудоспособного возраста, а также учитывая положительное мнение авторов, изучавших эффективность различных видов артропластики I ПФС.

  Наиболее щадящий и перспективный вариант суставосберегающих операций — хондропластика I ПФС, позволяющая восстановить безболезненные движения в суставе, при этом не изменяя анатомию стопы.

  Хондропластика методом аутологичного матрикс-индуцированного хондрогенеза описана при наличии дефектов хряща в коленном, тазобедренном и голеностопном суставах.

  Описание хондропластики I ПФС методом AMIC не встречается ни в отечественной, ни в зарубежной литературе. AMIC — малоинвазивный одноэтапный биологический метод восстановления хряща, он заключается в использовании способности мезенхимальных стволовых клеток к регенеративным процессам.

  AMIC может быть использован при наличии хрящевых дефектов размером >2 см 2 и занимающих всю толщину хряща до субхондральной кости. Во время операции участки поврежденного хряща удаляются.

  После этого при помощи спицы производится микрофрактурирование кортикального слоя субхондральной кости. Затем обработанный участок укрывается двуслойной коллагеновой матрицей. Через перфорации в субхондральной кости элементы костного мозга, включая полипотентные мезенхимальные прогениторные (стволовые) клетки, цитокины и факторы роста, проникают в зону дефекта и формируют сгусток, который стабилизируется и защищается коллагеновой матрицей.

  Таким образом, создаются условия для дифференцировки мезенхимальных клеток и образования новой гиалиноподобной ткани. Матрица фиксируется при помощи фибринового клея или тонкого шовного материала.

  Полная нагрузка и полный объем движений в коленном суставе допустимы в среднем через 6 недель после операции, в тазобедренном — через 7 недель, в голеностопном суставе — через 3 месяца (в связи с необходимостью выполнения остеосинтеза медиальной или латеральной лодыжки в зависимости от выбранного доступа). Таким образом, послеоперационное восстановление происходит в довольно небольшие сроки.

  Хондропластика I ПФС с помощью AMIC представляется перспективным выбором за счет малоинвазивности, небольших сроков послеоперационного восстановления и сохранения анатомии стопы

  Существует множество вариантов оперативного лечения hallux rigidus, однако общего подхода к определению хирургической тактики до сих пор не разработано.

  Большинство хирургов предпочитают использовать наиболее надежный и проверенный метод — артродез I ПФС. Недостатки имеющихся способов стимулируют к поиску новых решений. Хондропластика I ПФС с помощью AMIC представляется довольно перспективным выбором за счет малоинвазивности, небольших сроков послеоперационного восстановления и сохранения анатомии стопы. Необходимо дальнейшее изучение особенностей данного направления.

Изображение - Артропластика 1 плюснефалангового сустава отзывы proxy?url=http%3A%2F%2Fdoclvs.ru%2Fmedpop%2Fimhallux%2Fim1

Hallux Valgus. Вальгусное искривление 1го пальца стопы

Hallux Valgus — латинский термин, применяемый при наличии патологического отклонения первого пальца стопы кнаружи.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источники

  1. Реуцкий, И. А. Диагностика ревматических заболеваний. Руководство для врачей / И. А. Реуцкий, В. Ф. Маринин, А. В. Глотов. – М. : Медицинское информационное агентство, 2011. – 440 c.
  2. Парамонова, Ольга Антитиреоидные антитела и ревматоидный артрит / Ольга Парамонова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 184 c.
  3. Анатомия человека. – М. : Аванта +, 2008. – 561 c.
Изображение - Артропластика 1 плюснефалангового сустава отзывы 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here