Антибиотики при воспалении в суставе после эндопротезирования

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" антибиотики при воспалении в суставе после эндопротезирования", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

Изображение - Антибиотики при воспалении в суставе после эндопротезирования proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F07%2Fpriem1-300x236

Несколько недель назад мы писали о советах Американской ассоциации ортопедических хирургов (AAOS) и Американской ассоциации стоматологов (ADA) по приему антибиотиков в целях санации ротовой полости до проведения любого стоматологического вмешательства у лиц, прошедших полное эндопротезирование сустава. В этой статье все сказано верно, однако, у читателя не создается полной картины. В этом мы расскажем о том, что нового узнали по данной теме.

Во-первых, позвольте напомнить вам, о чем шла речь в первом посте. В 2012 году AAOS, ADA и десять других медицинских ассоциаций, выступили с заявлением о том, что санация ротовой полости у пациентов с имплантатом сустава, по их мнению, считается излишней мерой. Документ получил название «Общие клинические рекомендации», в нем сообщалось, что нет никаких научных доказательств того, что санация ротовой полости может предотвратить заражение инфекцией. В нем рекомендовали отказаться от профилактического приема антибиотиков до проведения некоторых стоматологических процедур. Однако, это была не единственная рекомендация. На самом деле, существует несколько руководящих принципов, которые постоянно пересматриваются. В некоторых случаях они вступают в противоречие друг с другом. Каждое положение разработано, чтобы дать пациентам полезный совет, основанный на достоверных научных данных. Давайте рассмотрим этот вопрос несколько подробнее.

Видео (кликните для воспроизведения).

В январе 2015 Журнал Американской стоматологической ассоциации (JADA) опубликовал доклад, в котором говорилось, что нет никаких доказательств в пользу того, что пациенты с ортопедическим имплантатом НЕ должны профилактически принимать антибиотики до прохождения стоматологических процедур. Это заявление противоречит «Общим клиническим рекомендациям» 2012 года.

Кевин Дж. Бозич, доктор медицины и магистр бизнес администрирования, председатель Совета AAOS по исследованиям и качеству, сделал вывод, что пациенты, не имея четких указаний, вынуждены руководствоваться противоречащими друг другу рекомендациями. Бозич отмечает, что в докладе говорится, что «Общие клинические рекомендации» не имели четких доказательств. C момента публикации новых доказательств представлено не было, поэтому нет никакой необходимости делать новое заявление. Вместо этого необходимо проводить просветительскую работу среди пациентов об использовании стоматологической профилактики.

Рекомендации ADA лицам, планирующим пройти операцию по замене сустава следующие:
  • До операции необходимо убедиться, что у вас нет никаких стоматологических проблем.
  • Если они присутствуют, следует обратиться за профессиональной стоматологической помощью.
Рекомендации ADA о гигиене полости рта лицам, прошедшим операцию по замене сустава:
  • Рекомендуется ежедневно производить гигиенические действия с целью удаления налета.
  • Для этого можно использовать как обычные, так и электрические зубные щетки.
  • Также рекомендуется использовать ирригатор полости рта.

Надлежащий уход за полостью рта и следование данным рекомендациям снижает риск возникновения бактериемии. Бактериемия может быть вызвана острой инфекцией ротовой полости. Болезнь или воспаление ротовой полости в большинстве случаев сопровождается бактериемией, которая может вызвать заражение тазобедренного и коленного имплантата, как сразу после операции, так и в течение нескольких лет после проведения процедуры. Наиболее критический период длится два года после операции. Бактериемией можно заразиться в повседневной жизни, а также во время проведения стоматологических или медицинских процедур. Однако, научно не доказано, что антибиотикопрофилактика перед стоматологическими процедурами может предотвратить инфицирование. Любой человек с имплантатом сустава при наличии инфекции полости рта должен немедленно пройти лечение. Инфицирование имплантированного сустава или глубокое нагноение обычно сводит на нет результаты первичной операции, пациенту требуется замена имплантата (дорогостоящая и болезненная операция). Операция по замене имплантата не всегда может пройти также хорошо, как и первичная процедура.

В конечном счете, стоматолог должен нести ответственность за здоровье пациента. Взвесив все риски, он может дать пациенту рекомендации, следует ли ему или нет профилактически пропить курс антибиотиков перед процедурой.

ADA рекомендует проводить стоматологическую профилактику у пациентов с:
  • ослабленным иммунитетом после болезни/приема лекарств/радиационной терапии
  • заболеваниями суставов, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой
  • инсулиновой зависимостью
  • гемофилией
  • истощением
  • с имплантатом суставов: первые два года после операции
  • с имплантатом суставов: с предыдущим опытом инфицирования имплантата
Рекомендации ADA для стоматологических пациентов с имплантатом суставов для проведения следующих процедур:
  • удаление зубов
  • пародонтальные процедуры, включая хирургические, поддесневые процедуры и зондирование
  • установка зубных имплантатов
  • реплантация вывихнутых зубов
  • помещение эндодонтических приборов или проведение хирургического вмешательства за пределами верхушки зуба
  • первичное размещение ортодонтических назубных колец
  • введение интралигаментарной местной анестезии
  • стоматологическая профилактика в случаях индуцирования кровотечения
  • профилактические процедуры
  • реституционная или ортопедическая стоматология
  • введение местной анестезии
  • внутриканальное эндодонтическое лечение
  • размещение резинового ретрактора
  • снятие послеоперационных швов
  • удаление или корректировка ортодонтических аппаратов
  • снятие оттиска
  • фторирование зубов
  • интраоральный рентгенография
Читайте так же:  Изменения суставов кисти

Стоматологическая профилактика в интерпретации стоматологов

Изображение - Антибиотики при воспалении в суставе после эндопротезирования proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F07%2Fpriem2-300x150

Как вы могли заметить, у пациентов с имплантатами суставов не такой большой выбор относительно стоматологической профилактики. Я никогда не слышал, чтобы стоматологи руководствовались рекомендациями ADA.
  • Они считают, что этот документ только усложняет процесс принятия решений.
  • Ведь если даже сам пациент зачастую не может с точностью рассказать свою медицинскую историю, что говорить о стоматологе – он не может знать о пациенте и его болезнях все, в том числе и про имплантированный сустав.

Намного проще и безопаснее рекомендовать пациентами профилактически применять антибиотики до проведения любой стоматологической процедуры. Стоматологическая профилактика снижает риск инфицирования. Чтобы избежать судебных тяжб и защитить свой бизнес, стоматологи советует пациентам с имплантатами суставов пройти антибиотикопрофилактику до проведения любой стоматологической процедуры.

Видео (кликните для воспроизведения).
  • Отрывки из клинических рекомендаций по санации ротовой полости: Он-лайн сервис AAOS
  • AAOS и ADA выпустили клинические рекомендации по профилактическому приему антибиотиков: Он-лайн сервис AAOS
  • Антибиотикопрофилактика: ADA
  • Антибиотикопрофилактика для стоматологических пациентов с имплантатом сустава: Он-лайн сервис AAOS
  • Профилактический прием антибиотиков в стоматологических целях: Материал из Википедии — свободной энциклопедии
  • Стоматологические процедуры: Он-лайн сервис AAOS

Профилактика инфекции антибиотиками после эндопротезирования

Полная замена суставов от середины 60-х лет прошлого столетия стала самой популярной ортопедической операцией и является одним из самых успешных методов лечения целого ряда заболеваний, используемых ортопедами. Инфицирование тканей в области эндопротеза в связи со своими разрушительными последствиями представляет собой серьезную проблему. Несмотря на всевозможные профилактические меры при увеличении числа имплантаций, увеличивается и число инфекционных осложнений.

Изображение - Антибиотики при воспалении в суставе после эндопротезирования proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F11%2Fbakteriya

В 1969 году сообщалось о 9% появления инфекционных осложнений при заменах тазобедренного сустава. Благодаря современному подходу к операции сегодня частота возникновения глубокой инфекции снизилась до 1-2 % при заменах тазобедренного и коленного суставов.

Тем не менее, в случае ревизионной (повторной) операции ТБС появление воспалительных осложнений увеличивается на 4-11,8 %. Это связано со сложностью и объемом вмешательства, необходимостью использования костных лоскутов, ревизионного имплантата и наличием скрытой инфекции при реимплантации по причине асептической нестабильности.

Пациентам, перенесшим несколько операций по эндопротезированию, может грозить гематогенный перенос инфекции с пораженного протеза на здоровый в случае, если инфекция не будет вылечена как можно быстрее.

Подобная ситуация встречается не так уж и часто, но указывает на то, что инфекции искусственного сустава у пациентов с более, чем одним протезом, должны лечиться быстро и радикально.

Риск возникновения инфекционных осложнений после операции замены тазобедренного сустава зависит от многих факторов. Влияние оказывают как системные, так и локальные причины. Высокий риск инфекции наблюдается у пациентов, имеющих в анамнезе септический артрит сустава или рожистое воспаление нижней конечности в случае эндопротезирования коленного сустава. Вследствие очень высокого риска гематогенной инфекции хронический остеомиелит является относительным противопоказанием к операции.

Изображение - Антибиотики при воспалении в суставе после эндопротезирования proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2Finfektsiya-TBS

К системным факторам относятся прежде всего характер питания, как недоедание, так и избыточный вес, хронические дефекты иммунитета, алкоголизм, состояние после пересадки почек, диабет, повторные инфекции мочеполовой системы, опухоли, лечение иммуносупрессантами и кортикоидами.

Изображение - Антибиотики при воспалении в суставе после эндопротезирования proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2Finfektsiya-proteza

На местном уровне большое влияние имеет количество предшествующих операций на данном суставе. Менее важным фактором является способ проведения операции с учетом лишения тканей жизнеспособности, продолжительность операции, использованный тип протеза и качество шва.

Изображение - Антибиотики при воспалении в суставе после эндопротезирования proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F11%2Finfektsiya-kolena

Нельзя забывать и о типе операционной, используемой воздухотехнике и соблюдении санитарных правил. В послеоперационном периоде играют роль медленное заживление раны, гематома, дегисценция (расхождение краев раны), поверхностная инфекция раны. В группе риска находятся пациенты с ревматоидным артритом.

Механизм, объясняющий повышенную частоту возникновения инфекционных осложнений при хроническом артрите описан неточно. Стандартной частью предоперационной подготовки у больных ревматоидным артритом должна быть отмена метотрексата за несколько недель перед плановой операцией и изменение лекарственной поддержки после консультации с ревматологом.

  • Тип I. Ранняя острая инфекция возникает в первом, максимально во втором месяце после операции. Вызывается очень вирулентными штаммами. Состояние острое. Часто возникают системные признаки.

Первым признаком является повышение температуры тела в вечернее время, позже постоянная не очень высокая температура.

Читайте так же:  Артроз фасеточных суставов шейного отдела

Изображение - Антибиотики при воспалении в суставе после эндопротезирования proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2FSkrinshot-2017-05-14-13.29.57

Местные признаки — покраснение, отек, припухлость, повышенная температура и выраженная болезненность. Может быть гнойное отделение из раны и/или из полости сустава.

[1]

  • Тип II. Поздняя скрытая хроническая инфекция возникает вследствие заражения мало вирулентными микроорганизмами в ходе операции. Из-за мало вирулентности симптомы инфекции проявляются постепенно. Обычно спустя 6-12 месяцев обнаруживается ограничение подвижности и болезненность. Местно ничего не обнаруживается, поэтому инфекция часто ошибочно диагностируется и безуспешно лечится как асептическая нестабильность эндопротеза.
  • Тип III. Поздний гематогенный эффект вызван инфекцией до того момента здорового протеза сустава. Обычно возникает через 2 года и больше после операции. Возбудитель проникает в здоровый сустав через кровь. В большинстве случаев после повышения температуры тела возникает ограничение функции сустава, боль, локальное покраснение, припухание и местное повышение температуры.

Согласно данной классификации разделяются и профилактические мероприятия. Возникновение острой и скрытой инфекции напрямую зависит от операционного вмешательства. Однако гематогенная инфекция уже никак не связана с операцией, поэтому в профилактике следует придерживаться совершенно других мер.

С течением времени достигается состояние равновесия, пациент сживается с имплантатом, поэтому такое серьезное осложнение, как поздняя гематогенная инфекция является для пациента шоком. Система профилактики подобных осложнений на данный момент не так хорошо проработана, как, например, в кардиологии у пациентов с искусственными клапанами. Профилактический прием антибиотиков сопряжен с большими рисками. Речь не идет только о финансовой стороне вопроса, но, главным образом, о возникновении резистентных штаммов бактерий, аллергических реакций или дополнительных побочных эффектов.

Самой большой проблемой является сложность выявления зависимости между бактериями и глубокой инфекцией аллопластики. В случае инфекции Streptococcus viridans или пептострептококками связь с ротовой полостью была статистически подтверждена. Об инфекциях, вызванных Staphylococcus aureus нельзя однозначно сказать, что они вызваны микрофлорой ротовой полости.

Изображение - Антибиотики при воспалении в суставе после эндопротезирования proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F11%2Fstomatologiya

Бактерии возникают не только при рутинных стоматологических процедурах, но и в случае инфекций ротовой полости как таковых, поэтому нельзя пренебрегать гигиеной полости рта.

[3]

Антибиотикопрофилактика при стоматологических процедурах обычно не используется у всех пациентов с протезами суставов, но требуется при вмешательствах, где есть риск бактериемий, как например, удаление зубов, хирургические операции десен, хирургическое удаление задержавшихся молочных зубов, установка зубных имплантатов, мероприятия в апикальном пространстве зуба, установка ортодонтических систем, местная интралигаментарная анестезия, чистка зубов и имплантатов с предполагающимся кровотечением.

Гинекологические и акушерские операции относятся к классу операций по степени бактериальной контаминации с риском септическо-воспалительных осложнений 10-40%. Гинекологические процедуры с риском бактериемии — это абдоминальная, вагинальная и лапароскопическая гистерэктомия (удаление матки), онкологические операции, контаминированные вагинальной флорой, операции по реконструкции, операции дефектов тазового дна, связанных с недержанием мочи, использование ксенотрансплантатов. Из акушерских операций в группе риска, прежде всего, кесарево сечение.

Изображение - Антибиотики при воспалении в суставе после эндопротезирования proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F11%2Fginekologiya

В целом, можно сказать, что антибиотикопрофилактика не показана всем урологическим больным с заменой сустава, а только узкой, ясно охарактеризованной группе лиц, и у относительно малого количества процедур и ситуаций, при которых риск гематогенной инфекции значительно повышен.

Изображение - Антибиотики при воспалении в суставе после эндопротезирования proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F11%2Furologiya

К урологическим процедурам с риском бактериемии относятся операция простаты (полостная и эндоскопическая), операция опухоли мочевого пузыря (полостная и эндоскопическая), операции мочевых камней (полостные и эндоскопические), экстракорпоральная литотрипсия (дробление камней без разрушения кожи) и биопсия простаты. Бывают и ситуации в урогенитальном тракте, сопряженные с высоким риском бактериальной колонизации. Наиболее часто встречается мочевой катетер или интермиттирующая (периодическая) катетеризация, стент уретры, задержка мочи, инфекция мочевого тракта или воспаление простаты.

В настоящее время общая хирургия имеет широкий спектр значительно отличающихся острых и хронических состояний. Необходимость профилактического приема антибиотиков у пациентов с искусственным клапаном сердца широко известна, однако такие пациенты встречаются нечасто. Напротив, пациенты с заменой сустава, чаще тазобедренного или коленного, попадают в отделения общей хирургии практически ежедневно.

Изображение - Антибиотики при воспалении в суставе после эндопротезирования proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F11%2Fhirurgiya

Знания о назначении антибиотикопрофилактики этой группе людей и о возможных рисках поздней гематогенной инфекции иплантата среди хирургов достаточно малы. В отличие от инвазивных стоматологических и урологических операций риск бактериемии при операциях на пищеварительном тракте ниже.

В области общей хирургии профилактическое назначение антибиотиков, помимо ситуаций, где терапия антибиотиками очевидна, показано в случаях развернутой формы острого аппендицита, перипроктального абсцесса, инвазивных эндоскопических операциях на толстом кишечнике, флегмонах и абсцессах мягких тканей и при хирургическом лечении трофических язв нижних конечностей и ампутации конечностей.

В настоящее время уже встречаются пациенты, которые после эндопротезирования решаются на такие инвазивные процедуры, как пирсинг или татуировки, в том числе и в опасной области гениталий. В таких случаях рекомендуется такой же прием, как и в случае профилактики эндокардита или у пациентов с иплантатом сустава в группе риска. Необходимо не только принимать антибиотики перед процедурой, но и тщательно лечить гнойные осложнения.

Читайте так же:  Связки укрепляющие локтевой сустав

При выборе необходимо исходить из наличия наиболее частых возбудителей инфекционных осложнений эндопротеза сустава с учетом локализации и нормальной микрофлоры области, которая подвержена риску с точки зрения возможной бактериемии.

Изображение - Антибиотики при воспалении в суставе после эндопротезирования proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F11%2Fantibiotik

Учитывая то, что предпочтительный способ приема per os, препарат должен иметь высокую биодоступность, стабильный уровень в сыворотке крови, дальнейшие фармакокинетические характеристики, важные с точки зрения профилактики инфекции. Препарат для профилактического приема должен быть минимально токсичным.

Рекомендуется принимать перорально амоксициллин 2 г (или цефалексин) за час до операции или клиндамицин 600 мг per os, инравенозно ампициллин 2 г или цефазолин 1 г за полчаса до операции. В случае аллергии на пенициллиновый ряд — клиндамицин 600 мг за полчаса до операции.

Необходимо подчеркнуть, что задача врача — не навредить пациенту. Мы должны иметь в виду, что не использование профилактического приема антибиотиков перед рискованной операцией может оказать значительное влияние на дальнейшую жизнь пациента. Лечение гематогенной инфекции подразумевает повторные реоперации, назначение высоких доз антибиотиков и, не в последнюю очередь, долговременную госпитализацию с вероятностью заразиться резистентными, тяжело излечимыми штаммами бактерий, и все это с неоднозначным результатом.

Антибиотикопрофилактика, несомненно, довольно дорога, но инфекционные осложнения эндопротеза являются настолько серьезными, что на этом нельзя экономить. Применение антибиотиков в этом случае, однако, должно имеет рациональный подход, нельзя использовать антибиотики долгое время после операции только для того, чтобы чувствовать себя спокойно. Такой подход, согласно цитируемым статьям, не только не снижает частоту инфекционных осложнений, но и ведет к возникновению и распространению резистентных бактериальных штаммов, а также к давлению со стороны руководства в виде уменьшения финансирования антибиотикопрофилактики и лечения в связи с повышением расходов на антибиотики.

Лечение пациента с помощью эндопротезирования сустава не заканчивается снятием швов. Необходимо относиться ответственно к обеспечению как можно более лучшего и долгого функционирования имплантата. Профилактика инфекционных осложнений, несомненно, рассматривается врачами разных специализаций, конкретный специалист должен всегда ответственно подходить к оценке ситуации пациента. Большую помощь оказывает знающий и коммуникативный пациент. Антибиотикопрофилактика поздней гематогенной инфекции не показана по умолчанию всем пациентам с аллопластикой, а только узкой, определенной группе людей с высоким риском. Тем не менее, у таких пациентов профилактический прием антибиотиков с точки зрения современной медицины необходим.

06/09/2017 в 9:32 пп

Мне в ближайшем будущем предстоит подобная операция.
Конечно, приятного мало, да и тем более информации об этом практически нет, поэтому собираю ее по крупицам. Вот в статье много нового для себя обнаружила, но вопросы остались, а именно сколько длится послеоперационный период, т.е после снятия швов? Какое именно предстоит лечение и как избежать повтора?

05/09/2017 в 5:05 пп

Подскажите пожалуйста, если применять антибиотики в целях безопасности после операции на суставе, то это не повредит организму? Заранее спасибо за ответ

05/09/2017 в 6:22 пп

Юля, если не принять антибиотики когда это следует сделать, то это точно навредит больше.

Как правильно выбрать антибиотики при воспалении суставов

Антибиотики назначают для лечения бактериальных инфекций или профилактики инфекционных осложнений. В стандартную схему лечения артрозов эти препараты не входят, поскольку поражение суставов при артрозе носит невоспалительныйхарактер.Антибиотики при воспалении суставов – артрите – применяют чаще. Но их ни в коем случае нельзя назначать себе самостоятельно и принимать бесконтрольно. Далеко не всегда воспаление суставов ног, рук, позвоночника вызвано инфекцией, довольно часто оно асептическое, связанное со сбоями в работе иммунной системы. В таких ситуациях антибиотикотерапия не только бесполезна, но и может усугубить проблему.

Антибиотики при артрозе назначают в исключительных случаях, если дегенеративно-дистрофический процесс в суставе был спровоцирован воспалительным процессом инфекционной природы, особенно септическим (гнойным). Если остеоартроз связан с механическим повреждением хряща, недостаточным кровоснабжением сустава, обменными и эндокринными расстройствами, показания к применению антибиотиков отсутствуют. При интенсивном болевом синдроме, даже с выраженным воспалительным процессом, показан прием не антибиотиков, а нестероидных противовоспалительных препаратов, в тяжелых случаях –глюкокортикоидов.

Заболевания, при которых воспалительный процесс в суставе сочетается с разрушением суставного хряща и костной деформацией, врачи называют артрозоартритами, хотя в МКБ такое заболевание не рассматривается. При артрозоартритах, вызванных бактериальной инфекцией, рекомендован прием антибиотиков.

Читайте так же:  Профилактика болезни коленных суставов

Изображение - Антибиотики при воспалении в суставе после эндопротезирования proxy?url=https%3A%2F%2Fartroz-help.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2Fantibiotiki-pri-vospalenii

Нередко артроз осложняется воспалением синовиальной оболочки – синовитом. Обычно его провоцирует или механическое раздражение синовиальной оболочки остеофитами, суставными мышами или ее защемление. Реже воспалительный процесс в суставной капсуле связан с проникновением в нее инфекции. В этом случае прием антибиотиков оправдан.

Патогенные микроорганизмы, вызывающиевоспаление, проникают в суставы разными путями:

  • из мочеполовой системы. Причиной могут быть заболевания, передающиеся половым путем, бактериальный уретрит. Одна из наиболее распространенных причин инфекционных поражений суставов – гонорея;
  • из желудочно-кишечного тракта при сальмонеллезе, дизентерии, иерсиниозе и прочих вызванных энтеробактериями заболеваниях;
  • из дыхательных путей, наиболее опасен для суставов туберкулез;
  • вследствие заноса инфекции притравмах, оперативных вмешательствах;
  • из любых тканей, которые воспалились вследствие укуса клеща (болезнь Лайма);
  • бактерии бруцеллеза, вызывающего моноартрит и полиартрит, могут проникать в организм через поврежденную кожу, респираторным путем, попадать в ЖКТ с продуктами питания и распространяться дальше.

Среди суставовног в наибольшей мере подвержены инфекционным артритам, артритоартрозам и синовитамколенные. Это объясняется близостью лимфоузлов, в которых концентрируется инфекция, нисходящая из половых путей, а также частыми травмами колен.

Только врач может определить, нужны ли антибиотики для лечениявоспалительного процесса. Заболевания суставов инфекционной и неинфекционной природы проявляются сходными симптомами: болями, ограничением подвижности, припухлостью, отечностью. Даже артроз от артрита на основании клинических проявлений не всегда удается отличить, необходимы анализы крови, синовиальной жидкости. Только после того, как подтверждена инфекционная природа воспаления, назначается антибиотикотерапия. В случае необходимости назначения корректируются в соответствии с результатами анализа на чувствительность к антибиотикам.Выбор препаратов часто осуществляется с учетом путей распространения инфекции:

  • если первопричиной воспаления суставов ногстала урогенитальная (мочеполовая) инфекция, показаны антибиотики тетрациклинового ряда, в дополнение к ним могут использоваться макролиды, фторхинолоны;
  • при респираторных инфекциях более эффективны полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды;
  • при энтеробактериальных инфекциях в первую очередь назначают фтороксихинолоны.

[2]

Проведение антибиотикотерапии не исключает необходимости приема противовоспалительных препаратов, которые эффективны при болях, повышении температуры, отечности мягких тканей. Если артроз не достиг поздней стадии, когда хрящи в суставах ног, рук полностью разрушены, показано лечение хондропротекторами. А вот к большинству методов немедикаментозной терапии прибегают только после купирования острого воспалительного процесса. При проведении антибиотикотерапии следует придерживаться ряда правил:

  • антибиотики принимаются строго по схеме, имеет значение периодичность;
  • нельзя прекращать курс, не доведя до конца, даже если симптомы исчезают;
  • у антибиотиков немало побочных эффектов, поэтому параллельно могут назначаться препараты для их нейтрализации. Например, для профилактики дисбактериоза следует приниматьпробиотики;
  • сразу после постановки диагноза назначаются препараты широкого спектра действия. Если на протяжении достаточно длительного времени отсутствует эффект, необходима замена препарата;
  • антибиотики не сочетаются с алкоголем. Пациентам с артрозами вообще следует отказаться от его употребления.

При артритах, артритоартрозахчасто назначают Азитромицин. Это макролид подгруппы азалидов, антибиотик широкого спектра действия. В частности, он эффективен при поражении рядом грамположительных и грамотрицательных бактерий, хламидиями. Препарат принимается раз в деньза час до еды или через 2 часа после на протяжении 3 или 5 дней. Эффект сохраняется на протяжении 5–7 дней с момента последнего приема. Дозировка зависит от первичной инфекции:

  • респираторнаяи кожная– 0,5 г в первый день, по 0,25 г в последующие;
  • урогенитальная – 1 г;
  • болезнь Лайма – 1 г в первый день, по 0,5 в последующие.

Изображение - Антибиотики при воспалении в суставе после эндопротезирования proxy?url=https%3A%2F%2Fartroz-help.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2Fantibiotiki

Доксициклин, антибиотик тетрациклинового ряда, накапливается в костной ткани, эффективен при многих инфекционных заболеваниях.Противопоказан при беременности и лактации. Суточная доза принимается за раз или разделяется на 2 приема, принимать после еды. Обычно в 1 день назначается ударная доза 200 мг, в последующие ее можно уменьшить вдвое, если течение заболевания не очень тяжелое. Продолжительность курса до 2 недель. Амоксициллин, полусинтетический антибиотик пенициллиновой группы, активен в отношении респираторных, желудочно-кишечных, урогенитальных инфекций. Препарат принимают трижды в день по 0,5–1 г, в зависимости от тяжести течения. Может вызывать аллергические реакции, противопоказан при повышенной чувствительности к пенициллинам.

ЦефалоспоримЦефазолим хорошо проникает через синовиальную оболочку в полость суставов, эффективен при инфекциях костно-суставного аппарата.Предназначен для инъекционного введения внутримышечно и внутривенно, в вену вводится медленно, струйно или капельно. В зависимости от тяжести инфекции суточная доза составляет 1–4, реже 6 г, делится на 2, 3 или 4 приема с одинаковым интервалом. Офлоксацин – один из препаратов группы фторхинолонов, в основном активен в отношении грамотрицательных бактерий. При инфекциях костей, суставов его необходимо принимать дважды в день по 0,2–0,4 г до или после еды, запивая небольшим количеством воды. Обычно лечение продолжается 7–10 дней, максимальная продолжительность курса – 4 недели.

Читайте так же:  Бальзам форте дикуля для суставов отзывы

Помимо антибиотиков противомикробной активностью обладают сульфаниламидные препараты. При воспалениях суставов применяется, в частности, Сульфасалазин, способный накапливаться в синовиальной жидкости.

Артрозы суставов рук, ног, позвоночника не входят в число заболеваний, при которых показано лечение антибиотиками. Эти препараты назначаются, только если артроз протекает в комплексе с артритом инфекционной этиологии или вызван инфекционным воспалительным процессом вне сустава. Прием антибиотиков может быть оправдан при постинфекционных артрозах и артритах для уничтожения остаточной инфекции. А при реактивных артритах, когда воспаление является результатом отсроченной реакции иммунной системы на инфекцию, их обычно не назначают. Самовольный прием антибиотиков при отсутствии показаний так же опасен, как пренебрежение назначениями врача при инфекционных воспалениях.

Антибиотики при воспалении в суставе после эндопротезирования

По данным A.T.Mangram et al. в США инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) составляет 14–16 % от всей структуры нозокомиальной инфекции. Там же приводятся данные о том, что инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) осложняет до 30 % операций на суставах с использованием имплантов [6-8].

По данным Hanssen, Thornhil, частота выявления парапротезной инфекции для коленного су­става составляет 1,6–2,5% [10].

В России нозокомиальная инфекция развивается в среднем у 5-10 % больных, находящихся в стационарах. По данным официальной статистки, ежегодно регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев инфекционных осложнений [2, 5, 9].

Среди всех инфекционных осложнений, развивающихся у хирургических пациентов, на долю инфекций ИОХВ приходиться около 40%, две трети из них связаны с областью операционного разреза и одна треть затрагивает орган или полость [3].

По данным Ефименко Н.А. с соавт. «инфекция области хирургического вмешательства» (ИОХВ) – осложнение, развивающееся как в области разреза, так и в органах и тканях, подвергающихся ятрогенному воздействию в ходе оперативного вмешательства [1].

Условия, способствующие возникновению ИОХВ: несвоевременное выявление и неадекватное лечение хронических воспалительных процессов, наличие инородного тела, нестабильность имплантата, ишемия тканей в области имплантата (рубцовые изменения мягких тканей, внутриканальный дефект костной ткани и костного мозга и т.д.), а также снижение бактерицидных свойств тканевой жидкости ложа имплантата [4].

К факторам, обуславливающие сложность лечения парапротезной инфекции, мы относим следующие: снижение реактивности организма пациента вследствие хронической интоксикации, предшествующих операций и многократной антибактериальной терапии; толерантность микрофлоры (биопленки) к большинству применяемых антибактериальных препаратов; невозможность создания необходимой терапевтической концентрации антибиотиков в зоне гнойного поражения из-за нарушения кровоснабжения области имплантата, вынужденная высокая травматичность оперативного вмешательства из-за локализации и распространенности гнойного процесса; сложность обеспечения условий стабильной фиксации конечности после удаления имплантата и имеющиеся после удаления имплантата дефекты суставных концов приводят к выраженному нарушению опороспособности и стойкой утрате функции конечности.

Цель исследования: проанализировать результаты лечения пациентов с парапротезной инфекцией коленного сустава, находившиеся в НИИТО с 2010 по 2014 годы.

В своей работе мы пользуемся классификацией ИОХВ при эндопротезировании, разработанной в Новосибирском НИИТО:

1. По возбудителю (этиологический фактор):

· Стафилококковая ( MRSA, MSSA, MSSE, NRSE)

· Энтерококковая ( VSE, VRE и т.д.)

2. По срокам возникновения:

· ранние острые (до 3 месяцев)

· поздние острые (3-12 месяцев)

· хронические (3-12 месяцев)

3. По форме клинических проявлений:

· латентный (положительные результаты бактериологических посевов)

Источники

  1. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. – М. : Этерна, 2006. – 288 c.
  2. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2. Заболевания костей и суставов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 520 c.
  3. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. – Москва: Машиностроение, 2012. – 148 c.
Изображение - Антибиотики при воспалении в суставе после эндопротезирования 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here