Анатомия и физиология суставов

Сейчас предлагаем рассмотреть статью на тему:" анатомия и физиология суставов", а врач-ревматолог Ирина Ефремова даст полные комментарии и ответит на интересующие вопросы.

С функциональной и клинической точек зрения суставы неотделимы от окружающих мышц и костей. Можно говорить, поэтому, о единой системе, состоящей из костей, суставов, мышц.

В зависимости от степени подвижности различают синартрозы (неподвижные суставы) и диартрозы (подвижные суставы).

Синартрозы представляют собой неподвижные суставы или суставы, подвижность которых крайне ограничена. Характерным для таких суставов является отсутствие суставной полости, а сочленяющиеся две кости соединены волокнистой хрящевой или костной тканью.

Диартрозы можно определить как подвижные суставы, характерная особенность которых – наличие суставной капсулы. В структуре диартроза различаются следующие элементы (рис. 2): суставные поверхности, суставной хрящ, суставная сумка, волокнистый суставной хрящ, волокнистый периферический хрящ, диск (или суставные мениски), связки и синовиальная оболочка.

Видео (кликните для воспроизведения).

Элементы скольжения, характерные для диартрозов, представлены синовиальной оболочкой и синовиальной жидкостью. Синовиальная оболочка – тонкая, гладкая и блестящая пластина, покрывающая внутреннюю сторону суставной сумки, образует с ней единую систему. Синовиальная оболочка обладает густой сосудистой и нервной сетью, но ограниченной рассасываемостью, что и объясняет то обстоятельство, что скопившиеся в суставной полости жидкости (гной, кровь) не рассасываются.

Характерная для диартрозов суставная полость содержит небольшое количество синовиальной жидкости. Синовиальная (внутрисуставная) жидкость смачивает суставные поверхности, облегчает движение и обеспечивает питательную среду лишенному сосудов хрящу. Контакт суставных поверхностей обеспечивается существованием отрицательного давления внутри суставной полости и атмосферного давления вне сустава.

Изображение - Анатомия и физиология суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fhelpiksorg%2Fbaza3%2F28478635944.files%2Fimage004

Рис. 2. Схема диартроза.

Межсуставные диски являются волокнисто-хрящевыми элементами, расположенными между двумя несовпадающими суставными поверхностями. Мениски являются также волокнисто-хрящевыми образованиями, структура которых подобна дискам. Однако они обладают центральным отверстием, через которое сообщаются обе суставные поверхности, созданные мениском.

Движения в суставах можно делить на две категории: движения вращательные и движения скользящие. В зависимости от возможностей движения различают суставы одноаксиальные, биаксиальные и триаксиальные.

Одноаксиальные суставы. Эти суставы характеризуются тем, что обладают единственной осью вращения. Сгибание и разгибание, а также медиальное и боковое вращение характеризуют движения этих суставов. К этим суставам можно отнести межфаланговые суставы на уровне пальцев, локтевой сустав.

Биаксиальные суставы. К таким суставам относятся эллипсоидные и «седловидные» суставы, например, лучезапястный сустав и атлантозатылочный сустав.

Триаксиальные суставы. Они обладают наибольшими возможностями движения. В эту категорию входят и «шаровидные» суставы. Такими суставами являются плечевой и тазобедренный.

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 997 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Диагностика в ревматологии – анатомия и физиология суставов

Человеческий организм имеет 187 суставов. По виду соединения костей выделяют непрерывное соединение — синартроз и прерывное соединение — диартроз (рис. 1).

Синартроз — непрерывное, неподвижное или малоподвижное соединение костей посредством соединительной ткани (синдесмоз), хрящевой ткани (синхондроз) и костной ткани (синостоз).

Синдесмоз — соединение костей с помощью фиброзных перепонок (кости предплечья), связок, а также швов между костями черепа. Соединительная ткань в синдесмозах может быть волокнистой (связки, межкостные перегородки) или эластической (желтые связки позвоночника).

Синхондроз — хрящевое соединение костей с помощью гиалинового хряща (1 ребро и грудина) или волокнистого хряща (между телами позвонков). Синхондрозное соединение отличается прочностью, упругостью, рессорными свойствами.

Синостоз — костное соединение двух костей между собой, развившееся у взрослых на месте синдесмоза или синхондроза (синостоз подвздошной, лобковой и седалищной костей таза).

Диартроз — прерывное соединение двух или нескольких костей с наличием между ними щелевой суставной полости. Сустав называется простым, если он образован двумя костями, и сложным, если он объединяет более двух костей.

При переломе трубчатых костей может образоваться ложный сустав — псевдоартроз.

По форме сочленяющихся костных поверхностей суставы подразделяются на следующие (рис. 2):
• плоские (пример: суставы запястья);
• шаровидные (пример: плечевые, тазобедренные);
• эллипсовидные (пример: пястно-фаланговые);
• блоковидные (пример: локтевые);
• седловидные (пример: пястно-запястные суставы первых пальцев);
• цилиндрические вращательные (пример: лучелоктевые);
• колесовидные (пример: сустав 1 шейного позвонка);
• мыщелковые (пример: коленные), Основные элементы сустава:
• эпифизы сочленяющихся костей;
• суставной хрящ;
• суставная капсула;
• суставная полость;
• синовиальная жидкость

Вспомогательпые элементы сустава:
• связки;
• хрящевые диски;
• мениски, суставные губы;
• синовиальные сумки.

Наиболее часто встречающееся подвижное суставное сочленение состоит из эпифизов костей, обращенных друг к другу и имеющих суставные поверхности. Между сочленяющимися эпифизами имеется суставная щель, вокруг них — суставная капсула. В одних сочленениях эпифизы хорошо прилежат друг к другу (конгруэнтны), например, в тазобедренном суставе, в других — они инконгруэнтны, что компенсируется хрящевыми и другими артикулярными элементами (коленный сустав).

Суставная поверхность эпифизов обычно покрыта гиалиновым хрящом, прочно прикрепленным к тонкому слою субхондралыюй пластинки. Она гладкая и увлажнена суставной жидкостью. Хрятц не имеет собственной сосудистой сети и питается путем осмоса из суставной жидкости. Физиологическая функция хряща заключается в обеспечении лучшего прилегания суставных поверхностей, амортизации при нагрузках на сустав и уменьшении трения сочленяющихся поверхностей. Хрящ богат водой, которая достигает 75% общей массы влажного хряща. До 70% сухой массы хряща составляет коллаген, он придает хрящу упругость и эластичность. С возрастом хрящ теряет воду, в то время как содержание кальция в нем заметно увеличивается.

Видео (кликните для воспроизведения).

Суставная сумка (капсула) представляет собой муфтообразную соединительнотканную пластинку, охватывающую по окружности суставные концы сочленяющихся костей. Капсула состоит из наружного слоя — фиброзной сумки, и внутреннею слоя — синовиальной оболочки.

Фиброзная сумка образована коллагеновыми и эластическими волокнами. В сумку с различных сторон вплетаются связки, сухожильные волокна близлежащих мышц. Толщина сумки не везде одинакова, на отдельных ее участках имеются отверстия, через которые может выпячиваться синовиальная оболочка.

[3]

Читайте так же:  Заболевание суставов ног симптомы и лечение

К костям фиброзная сумка прикрепляется, вплетаясь коллагеновыми пучками в надкостницу.
Синовиальная оболочка также имеет 2 слоя — субсиновиальный, расположенный наружно, и собственно синовиальный — внутренний. В наружном рыхлом слое содержится большое количество решкуло-эндотелиальных клеточных элементов, жир, нервные структуры, лимфатические и кровеносные сосуды.

В фиброзной сумке суставной капсулы синовиальная оболочка образует грыжеподобные выпячивания — завороты. Внутрь от синовиальной оболочки отходят тонкие выступы различной длины — синовиальные ворсинки. Они имеют богатую капиллярную сеть, их количество пропорционально функциональной нагрузке на. сустав и возрасту человека. Синовиальная оболочка продуцирует синовиальную жидкость, увлажняющую поверхность сустава.

Внутри суставной полости поддерживается отрицательное давление. Количество синовиальной жидкости в разных суставах колеблется от 0,1 до 4 мл. Жидкость имеет желтовато-соломенный цвет, прозрачная, вязкая, ее плотность около 1010, 95% ее состава — вода, белка содержится 3%, фибриногена нет.

Синовиальная жидкость является фильтратом плазмы, смешанной с гиалуроновой кислотой, секретируемой синовиацитами. Она играет роль дополнительного амортизатора между суставными поверхностями, улучшает их прилегание, уменьшает взаимное трение, обеспечивает сцепление суставных поверхностей.

В полостях некоторых суставов имеются мениски и диски, состоящие из плотной соединительной ткани, содержащей эластические волокна, покрытые тонким слоем хряща.

Они выполняют функцию дополнительных внутрисуставных амортизаторов, повышают конгруэнтность суставных поверхностей.
Периартикулярные ткани состоят из мышц, мощных соединительнотканных образований, синовиальных сумок. Они имеют большое значение для сустава, так как определяют его возможность нормального активного функционирования, укрепляют его снаружи. По соединительнотканным прослойкам проходят нервные пути, кровеносные и лимфатические сосуды.

Кровоснабжение сустава происходит через сеть широко анастомозирующих суставных артерий. Гиалиновый хрящ сосудов не содержит, тогда как кость хорошо васкуляризирована. Кровоснабжение синовиальной оболочки идет через сосудистое сплетение, расположенное между капсулой и синовиальной тканью в области их прикрепления к эпифизу кости. Венозная и лимфатическая сеть суставов развита хорошо.

Иннервация суставов осуществляется ветвями нервов, идущих к надкостнице, фасциям, мышцам, окружающих сустав, и нервам сосудистых сплетений. В фиброзной мембране капсулы сустава имеются крупнопетлистые нервные сплетения, ветви которых проникают вглубь, достртгая покровного слоя синовиальной оболочки. Болевые рецепторы отсутствуют в синовиальной оболочке, хряще, менисках, исключая стенки мелких сосудов, питающих эти ткани.

Характер соединяющихся суставных поверхностей определяет степень подвижности сустава, ее амплитуду, а также количество осей, вокруг которых совершается движение. Движения в суставах могут быть вокруг фронтальной, сагиттальной и вертикальной осей в виде сгибания, разгибания, приведения, отведения, ротации наружу и внутрь. В суставе, где имеется движение вокруг двух осей, возможны круговые движения. Наименьшей подвижностью обладают плоские суставы — дутоотростчатые, межплюсневые, крестцово-подвздошые и другие.

Синовиальные сумки — небольшие полости уплощенной формы, выстланные синовиальной оболочкой, их насчитывают более сотни. Большинство из них образуется после рождения в соединительнотканных щелях в результате, функционирования мышц. Полного развития они достигают в юношеском возрасте и у взрослых. В основном они образуются там, где кожа постоянно испытывает давление — локтевой, коленный сустав, ахиллово сухожилие и т. д. (рис. 3). У лиц, переносящих тяжести на голове, синовиальная сумка может образоваться на верхушке свода черепа. Подобные сумки могут возникнуть на культях после операции, при экзостозах, костных мозолях, искривлениях скелета. Таким образом, синовиальные сумки обеспечивают изоляцию трущихся частей друг о друга.

Обычно синовиальные сумки представляют собой спавшиеся щели, карманы между сухожилием и костью, между кожей и фасцией. Величина их колеблется от 0,5 до 5,0 см в диаметре. По локализации различают: подкожные, подфасциальные, подсухожильные и подмышечные. Некоторые синовиальные сумки, несмотря на их близость к суставам, остаются замкнутыми пространствами.

Другие могут сообщаться с суставом с помощью небольших отверстий. Такие, синовиальные сумки следует отличать от заворотов синовиальной оболочки суставов; так. например, на передней поверхности коленного сустава имеются три изолированных синовиальных сумки (подкожная преднадколенниковая, глубокая поднадколенниковая и подкожная поднадколенниковая), а над надколенником между мыщелками бедра и сухожилием четырехглавой мышцы — значительных размеров заворот суставной синовиальной оболочки, который нередко называют наднадколенниковой сумкой.

Связки — соединительнотканные образования, принимающие участие в непрерывном соединении костей (синдесмоз) и укреплении сустава. В большинстве своем они представляют собой тяжи и пластинки, состоящие из коллагеновых и небольшого количества эластических волокон. Глубоко расположенные волокна сухожилий непосредственно скрепляются с костью, а поверхностные — с надкостницей,

Связки, содержащие коллаген, отличаются высокой упругостью, большой прочностью на растяжение и небольшой растяжимостью, что позволяет им выдерживать большие нагрузки. Связки, состоящие из эластических элементов, способны растягиваться в два с ноловиной раза, а после прекращения нагрузки возвращаться в прежнее положение. Такими рессорными свойствами обладают желтые связки позвоночника (рис. 4).

Большинство связок генетически, анатомически и функционально связаны с суставами и рассматриваются как их важный вспомогательный элемент. Связки могут располагаться вне капсулы сустава, в капсуле сустава в виде ее утолщения, некоторые связки находятся внутри сустава. Так, внутри полости коленного сустава имеется 5 связок, самые, мощные из них — крестообразные, удерживающие сочленяющиеся кости от смещения кпереди и кзади. Внутри тазобедренного сустава лежит связка головки бедренной кости, являющаяся амортизатором тазобедренного сустава; она также содержит сосуды, питающие головку бедренной кости.

Функционально связки совместно с капсулой сустава и мышцами обеспечивают стабильность сустава, необходимый контакт суставных поверхностей. Некоторые связки тормозят и ограничивают движения в суставе либо выполняют направляющую функцию. Связкам принадлежит большая роль в поддержании статики тела и его частей, связки выполняют функции удерживателей сгибателей и разгибателей в области лучезапястных и голеностопных суставов, участвуют в укреплении фиброзных влагалищ на уровне межфаланговых сочленений кистей и стоп (рис. 5).

Читайте так же:  Сустафаст лечение суставов

Человеческий скелет состоит из крепких и прочных костей. Однако одними костями он не ограничивается, в противном случае, тело человека не смогло бы передвигаться в пространстве. Для удобства передвижения в месте пересечения костей находятся суставы, которые делают тело гибким, поворотливым и пластичным. Сочленения расположены в месте соединения костей.

Они обеспечивают человеческому телу не только подвижность, но и механическую поддержку, тем самым, не позволяя ему не рухнуть под воздействием массы тела. Суставы человека имеются практически во всех костях. Единственным исключением является подъязычная кость, расположенная в шейной области. Сочленения созданы выполнять одну из двух функций: объединять кости между собой или обеспечивать телу человека гибкость и подвижность.

Изображение - Анатомия и физиология суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fnogi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2FKrlennye-sustavy

Человеческие сочленения делятся на функциональные и структурные. Функциональная классификация суставов базируется на выполнении определенной величины телодвижений:

[2]

  • Неподвижные и полуподвижные суставы создают крепость и стойкую фиксированность в тех местах, в которых она больше всего требуется. Они позволяют обеспечить защиту внутренних органов от возможных повреждений.
  • Подвижные суставы дают колоссальную возможность человеческому телу передвигаться в пространстве, оставаясь при этом стойким и твердым. Они расположены в области верхних и нижних конечностей.

Классификация суставов структурных в свою очередь делится на волокнистые, хрящевые и синовиальные.

Ткань сочленения состоит из коллагеновых волокон, которые крепятся к костям. Такие суставы имеют небольшое количество двигательных рефлексов, либо являются практически неподвижными. В свою очередь, волокнистые суставы делятся на шовные, синдесмозные и стержневые.

Изображение - Анатомия и физиология суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fnogi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2FStroenie-cherepa

Шовное соединение в черепе

Шовные. Эта классификация суставов ограничивается черепом, по периметру которого проходят швы, основательно скрепляющие между собой неравномерные края костей и волокна соединительной ткани. Шовные суставы относятся к недвижимым, так как для этого участка недопустимо какое-либо движение.

Синдесмозные. К данному виду суставов относятся все виды связок, способствующих прочному соединению костей друг с другом. Синдесмозные суставы предполагают небольшое движение, они позволяют скрепить между собой локтевую и лучевую кость.

Стержневые виды суставов представляют собой стержень, прочно входящий в углубление. К ним относятся зубы, расположенные в челюстной кости.

Хрящевое строение сустава представляет собой соединение костей гиалиновым хрящом или же, прослойкой из волокнистой ткани. Они также не имеют суставную полость, поэтому такие суставы являются полуподвижными. Тем не менее, в человеческом теле встречаются и недвижимые хрящевые сочленения.

В отличие от хрящевых и волокнистых соединений, синовиальные имеют полость, вмещающую в себя синовиальную жидкость. Она позволяет обеспечить суставам все необходимые двигательные рефлексы. Синовиальная жидкость представляет собой скользкую субстанцию, заполняющую все свободное место в суставной оболочке.

Изображение - Анатомия и физиология суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fnogi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2FSustavy-kisti

Она формирует тонкую пленку, позволяя сделать трение между хрящами намного меньше. В процессе двигательных рефлексов из хрящевой ткани выходит синовиальная субстанция, способствующая полноценному питанию хряща. Синовиальная жидкость не только предоставляет полноценное движение суставам, в ее составе содержатся специальные клетки, способствующие поглощению и удалению микробов.

Каждый узел содержит совершенно разное количество синовиальной субстанции, но это не влияет на его подвижность. Когда происходит сильное повреждение сустава, из него вытекает чрезмерное количество жидкости, что способствует возникновению сильной отечности.

Синовиальные сочленения делятся на несколько групп, рассмотрим их детально.

Скользящие. Передвижение в таких узлах осуществляется путем одновременного перемещения двух поверхностей перпендикулярно друг другу.

Блоковидные. К ним относятся коленные и локтевые суставы, а также лодыжки. Как правило, блоковидные суставы – это несколько связок костей, свободно передвигающихся между собой в одном направлении. К самым простым относятся суставы, расположенные между фалангами пальцев. Для их функционирования не требуется воздействия большой механической силы, поэтому они складываются из самого простого материала и крохотных связок.

А вот локтевые структуры постоянно подвергаются механическому воздействию. К тому же, не стоит забывать, что и лодыжкам, и коленным суставам приходится выдерживать на себе большую массу тела человека, поэтому они состоят из прочных и крепких связок.

Эллипсоидные сочленения находятся возле костей с гладкой поверхностью. Без них не обходится ни одно телодвижение человека. С их помощью кости могут осуществлять свое передвижение в любом направлении. Структурное строение эллипсоидных суставов имеет большую гибкость, но для предупреждения возможных травм, их движения небезграничные. Данный вид суставов расположен между кистевыми и лодыжечными костями.

Мыщелковые структуры дают возможность костям сгибаться и разгибаться. Их считают одним из видов эллипсоидных и блоковидных суставов.

[1]

Седловидные узлы самые гибкие из всех существующих в человеческом теле. Своему названию они обязаны внешней схожестью с седлом. Представителем этого вида по праву считается пястный и запястный суставы большого пальца руки.

Шаровидные участки характеризуются огромной свободой движений. В отличие от других суставов, они образуют на кости головку в виде шара. Эти суставы отвечают за сгибание и разгибание, отстранение и приближение тазобедренных и плечевых суставов.

Люди, не имеющие никакого отношения к медицине, даже не представляют, какую огромную роль играют сочленения в человеческой жизни. Природа позаботилась о человеческом теле таким образом, чтобы ни один внешний или внутренний фактор не смог повредить его. Анатомия человеческих суставов, на первый взгляд очень простая, но в них заключено большое количество возможностей. Без них невозможно было бы согнуть руку, присесть на корточки, поднять ногу или же произвести вращательное движение бедром.

Читайте так же:  Хруст и боль в локтевом суставе

Изображение - Анатомия и физиология суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fstudfiles.net%2Fhtml%2F2706%2F519%2Fhtml_0ZeONpNkZ4.R7em%2Fimg-GOPudS

Утверждено ФМС Иркутского медицинского университета 11.12..2006 г.

Рецензент: доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ИГМУ, к.м.н. Аснер Т.В.

Редактор серии: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М

Андриевская Т.Г. Остеоартроз. Иркутск; 2009. 26 с.

Методическое пособие посвящено диагностике и лечению одного из самых частых неизлечимых заболеваний суставов. Однако за последние годы с использованием современных методов лечения появилась возможность поддерживать удовлетворительное самочувствие и работоспособность больных с артрозами.

Пособие предназначено для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов и практических врачей.

Издательство: Иркутск ООО “Форвард”

 Т.Г. Андриевская, 2009 Иркутский государственный медицинский университет

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СУСТАВОВ 4

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА 7

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЭТИОЛОГИЯ 8

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 11

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 11

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ 15

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА 16

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 23

ГС – гликозамин сульфат

ГГХ – гликозамин гидрохлорид

ХС – хондротин сульфат

Скелет человека состоит из костей: длинных (кости плеча, предплечья, бедра, голени), коротких (кости кисти и стопы) и плоских (кости черепа, лопатки). Сверху кости покрыты плотной оболочкой – надкостницей, через мелкие отверстия которой проходят кровеносные сосуды, питающие кость. Благодаря надкостнице обеспечивается рост костей в толщину и срастание костей при переломе. Концы кости покрыты хрящом. За счет деления клеток хряща кость растет в длину. За надкостницей расположено компактное плотное вещество, пропитанное солями кальция, а под ним – губчатое вещество кости, которое состоит из множества перекрещивающихся костных пластинок, придающих им прочность. Длинные трубчатые кости внутри имеют полость, заполненную костным мозгом.

Изображение - Анатомия и физиология суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fstudfiles.net%2Fhtml%2F2706%2F519%2Fhtml_0ZeONpNkZ4.R7em%2Fimg-6qiojy

Рисунок 1. Структура суставов.

Прерывное соединение костей – сустав (синовиальное подвижное сочленение двух или нескольких костей с наличием между ними щелевидной суставной полости). В подвижных соединениях (суставах) различают следующие образования:

суставные поверхности, которыми кости, участвуют в образовании данного сустава, сочленяются друг с другом;

суставные хрящи – гиалиновый или стекловидный, покрывающие суставные поверхности;

суставная капсула, образованная плотноволокнистой соединительной тканью, окружает в виде замкнутого чехла сочленяющиеся концы костей и, не переходя на суставные поверхности, продолжается в надкостницу этих костей.

Суставная капсула имеет толстую наружную волокнистую фиброзную мембрану, и внутреннюю тонкую синовиальную мембрану, выстланную синовиальным эндотелием, выделяющим в полость сустава особую клейкую, смазывающую суставные поверхности костей синовиальную жидкость (синовию), содержащую один из компонентов соединительной ткани – гиалуроновую кислоту. Вблизи внутренней поверхности в большом количестве имеются тучные клетки и макрофаги, а также небольшое количество нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов. Синовиальная оболочка образует выросты: ворсины, выпячивания, складки, и переходит на поверхности костей, обращенные в полость сустава, покрывая внутрисуставные связки и сухожилия. Глубокий слой синовиальной оболочки богат кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами.

Суставная полость представляет собой щелевидное пространство между суставными поверхностями сочленяющихся костей, замкнутое со всех сторон суставной сумкой.

Суставной хрящ – разновидность соединительной ткани с наличием плотного межклеточного вещества (матрикса). Последнее состоит из основного аморфного вещества, содержащего соединения хондроитинсерной кислоты с протеинами (хондромукоиды – протеогликаны) и волокна хондрина (вариант коллагеновых волокон). Хрящевые клетки (хондроциты) располагаются в полостях основного вещества поодиночке или небольшими группами. Основная функция хондроцитов – локальная продукция изнашивающегося межклеточного матрикса, в первую очередь коллагена 2 типа и протеогликанов (ПГ), составляющих вместе с водой 60-80% массы основного вещества. ПГ – чрезвычайно гидрофобны и состоят в основном из хондроитин-6-сульфата, в меньшей мере кератан-сульфата.

Изображение - Анатомия и физиология суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fstudfiles.net%2Fhtml%2F2706%2F519%2Fhtml_0ZeONpNkZ4.R7em%2Fimg-eIIG5N

Рисунок 2. Хондроцит.

При нагрузках на сустав из глубоких слоев хряща через поры в эластических волокнах на его внутрисуставную поверхность выдавливается жидкость богатая ПГ, что ведет к увеличению концентрации гиалуроната в углублениях хряща. На поверхности сустава образуется защитная пленка, толщина которой зависит от величины нагрузки. При снижении нагрузки жидкость через поры уходит во внутренние слои хряща и концентрация гиалуроната на суставной поверхности снижается. При патологических состояниях эта коллоидно-гидродинамическая система («губка») действует недостаточно или вообще перестает функционировать, что сопровождается деградацией и деструкцией хряща.

Свободную поверхность хряща покрывает плотная волокнистая соединительная ткань – надхрящница, во внутреннем слое которой располагаются малодифференцированные клетки – хондробласты. Покрывающая суставные поверхности костей хрящевая ткань надхрящницы не имеет. Рост хрящевой ткани осуществляется за счет размножения хондробластов, вырабатывающих основное вещество, в дальнейшем превращающихся в хондроциты, а так же за счет развития нового основного вещества (интерстициальный рост). При регенерации развитие хрящевой ткани происходит и путем гомогенезации основного вещества волокнистой соединительной ткани с превращением ее фибробластов в хрящевые клетки. Питание хрящевой ткани идет путем диффузии веществ из кровеносных сосудов надхрящницы, а в суставные хрящи питательные вещества проникают из синовиальной жидкости или сосудов прилегающей кости. Суставные поверхности костей состоят, как правило, из гиалинового хряща, за исключением хряща грудино-ключичного и нижнечелюстного суставов, где он волокнистый. Хрящевые клетки и их группы окружены в хряще оксифильной капсулой. Основное вещество между клетками называют интетерриториальным пространством. Толщина суставного хряща не одинакова в разных суставах и даже в одном суставе – от 1 до 7 мм.

К вспомогательным образованиям относят связки – это плотные пучки волокнистой соединительной ткани, располагающиеся в толще или поверх фиброзной мембраны капсулы, иногда внутри полости сустава между суставными поверхностями. Поэтому их делят на внесуставные связки и внутрисуставные связки. В некоторых суставах имеются суставные диски и суставные мениски – хрящевые пластинки, вклинивающиеся между суставными поверхностями костей и дополняющие соответствие (конгруэнтность) суставных поверхностей.

Читайте так же:  Упражнения при периартрите плечевого сустава

Основные функции суставов – двигательная (перемещение тела) и опорная (сохранение положения тела). Различают движения в суставах по отношению к трем взаимно перпендикулярным осям: вокруг фронтальной (горизонтальной) оси – сгибание (flexio) и разгибание (extensio); вокруг сагиттальной оси – приведение (adductio) и отведение (abductio); вокруг вертикальной оси – вращательное движение (rotatio). Вращательное движение конечностями производится как кнутри (pronatio), так и кнаружи (supinatio). В шаровидных суставах, кроме указанных движений, возможно еще круговое движение (circumductio), при котором вершина центра вращения соответствует шаровидному суставу, а периферия описывает основание конуса. Суставы, в которых движение происходит вокруг одной оси, называются одноосными; в которых движение происходит вокруг двух осей – двуосными; есть группа трехосных и многоосных суставов, в которых возможны движения вокруг трех или многих осей.

Многоосному суставу соответствует шаровидная суставная поверхность. Суставы этой группы называются шаровидными или чашеобразными. К группе трехосных суставов также относят суставы с плоскими суставными поверхностями, позволяющими движение во всех трех направлениях, но с весьма ограниченным размахом – малоподвижные, плоские суставы (плоская суставная поверхность в данном случае рассматривается как малый отрезок шара большого диаметра). К двуосным суставам относят: эллипсовидный сустав и седловидный. Одноосные суставы в зависимости от положения их единственной оси подразделяются на два вида: сустав, в котором движение (сгибание и разгибание) происходит вокруг фронтальной оси – шарнирный (блоковидный) сустав и разновидность его – винтообразный сустав; а также сустав, в котором движение (вращение) совершается вокруг вертикальной оси – цилиндрический сустав.

Приложение 1 КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ СУСТАВОВ

Существует три типа сочленений костей (рис. 7): синартроз (неподвижное соединение), амфитриоз (малоподвижное), диартроз (подвижное, свободно движущееся сочленение). К синартрозам относятся соединения костей черепа, к амфитриозам – соединение позвонков, а к диартрозам относятся все суставы в широком понимании этого слова.

Таким образом, суставом называется подвижное сочленение костей, разделенных щелью.

Суставы организма – подлинный “шедевр инженерной мысли” природы. В них сочетается достаточная простота и компактность конструкции с высокой прочностью. В организме человека насчитывается более 230 суставов. Они представлены в скелете там, где происходят отчетливо выраженные движения: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение. В каждом суставе выделяют 4 основные части: 1) суставные кости (минимум две); 2) суставная капсула и связочный аппарат; 3) суставная полость; 4) суставная жидкость – синовии. Прерывистое соединение позволяет сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга с помощью мышц.

Все суставы делятся на простые, образованные двумя костями, и сложные – сочленение трех и более костей.

Суставные поверхности костей неодинаковы (рис. 8). Выделено 7 типов или форм суставных поверхностей:

плоские обеспечивают скользящие движения (к ним можно отнести запястные суставы);

шаровидные, или ореховидные, обеспечивают самый

широкий круг движений (примером являются плечевой и

эллипсовидные суставы, так же как и шаровидные, обеспечивают широкий круг движений кроме поворота вокруг

своей оси (пястно-фаланговые и лучезапястные суставы);

блоковидные позволяют производить движения лишь в одной плоскости сгибание-разгибание (к такому типу от

носятся локтевые суставы и межфаланговые сочленения кистей и стоп);

суставная поверхность мыщелоковых суставов состоит

из двух площадок-мыщелок, утолщенных частей суставных поверхностей, при содружественном их движении (например, коленный сустав образуется мыщелками бедренной и большеберцовой костей);

колесовидные, или вращающиеся, суставы имеют вид кольца, вращающегося вокруг стержня (примерами являются сустав атланта или проксимальный лучелоктевой сустав);

седловидный обеспечивает сгибание, разгибание, приведение, отведение и круговые движения (пястно-запястный сустав).

К основным элементам суставов относятся: эпифизы, представляющие собой расширенные концы трубчатых сочленяющихся костей, суставные хрящи и суставная сумка, суставная полость, синовиальная жидкость, связки.

Сочленяющиеся эпифизы формируют костный остов сустава. Их поверхности, обращенные друг к другу и называемые суставными, в одних сочленениях (например, в тазобедренном) хорошо прилежат друг к другу.

Одна из суставных поверхностей обычно оказывается выпуклой, а другая вогнутой, в результате чего образуются соответственно суставная головка и суставная впадина. Губчатое вещество эпифизов состоит из переплетения трабе-кул, играющих роль опорного каркаса, и рыхлой соединительной ткани, расположенной в костных ячейках и представляющей собой непрерывную клеточную плазмодиаль-ную сеть, в состав которой входят клетки, как разрушающие, так и созидающие костную ткань, остеокласты и остеобласты. Будучи тесно связанной с нервными структурами и с надкостницей, плазмодиальная сеть играет важную роль как в условиях нормальной деятельности сустава, так и при его патологии.

Суставная поверхность эпифизов покрыта обычно гиалиновым хрящом, состоящим из межклеточного основного вещества и продуцирующих его клеток.

Межуточное основное вещество состоит из студенистой бесструктурной массы – хондрина и фибриллярной коллагеновой стромы, физико-химические особенности которой и определяют основные физиологические особенности хряща и, в частности, его упругость и эластичность. Хрящ богат водой, но по мере старения теряет ее, в то время как содержание кальция заметно увеличивается.

Хрящевой слой, непосредственно примыкающий к костной субхондральной пластинке, обызвествлен, что препятствует внедрению хряща в кость даже при больших нагрузках. Суставная поверхность хряща гладкая и в условиях нормы увлажнена суставной жидкостью. Хрящ не имеет собственной сосудистой сети и его питание осуществляется в основном из суставной жидкости за счет осмоса.

Физиологические функции хряща многообразны: он обеспечивает подгонку соприкасающихся суставных поверхностей; играет роль амортизатора при нагрузках, испытываемых суставом, и уменьшает трение сочленяющихся суставных поверхностей.

Изображение - Анатомия и физиология суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.rusmedserver.ru%2Fimages%2Fsustav%2F181

Рис. 7. Виды соединений (схема).

А – сустав; Б – фиброзное соединение; В – хрящевое соединение; Г – по-лусустав; 1 – кость; 2 – соединительная ткань; 3 – хрящ; 4 – полость сустава; 5 – капсула сустава; 6 – связка, укрепляющая сустав; 7 – синовиальная оболочка; 8 – хрящевой диск; 9 – щель в хрящевом диске .

Читайте так же:  Можно колено из сустава вырвать

Изображение - Анатомия и физиология суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.rusmedserver.ru%2Fimages%2Fsustav%2F181_1

Рис. 8. Формы суставов.

1 – эллипсовидный; 2 – седловидный; 3 – шаровидный; 4 – блоковидный.

В конструкцию некоторых суставов входят и другие элементы (мениски, связки). В коленном суставе, например, два мениска: наружный и внутренний. Благодаря этим серповидным хрящам совершаются вращательные и сгибательно-раз-гибательные движения в суставе, они служат также буферами, защищающими суставные поверхности от разных толчков. Роль их в функции коленного сустава столь велика, что мениски называют иногда суставом в суставе. Каждый сустав окружен капсулой – сумкой, состоящей из наружного фиброзного и внутреннего синовиального слоев.

Физиологическая роль суставной сумки сводится к следующему: она выполняет роль муфты, соединяющей концы суставных костей, является рецепторным аппаратом, выполняет барьерную функцию и секреторную – продуцирует синовиальную жидкость. Фиброзная сумка, состоящая из коллагеновых и эластических волокон, имеет два слоя: в наружном волокна идут по оси, а во внутреннем поперек оси сустава, что придает прочность капсуле. В сумку вплетены волокна связок и сухожилий близлежащих мышц.

Синовиальная оболочка также состоит из двух слоев: наружного и внутреннего. Первый слой рыхлый, состоит из ретикулоэндотелиальных клеточных элементов (гистиоциты), жира, там же проходят сосуды и нервы. Внутренний слой более тонкий, беден клеточными элементами. Синовиальная оболочка выстилает всю поверхность суставной полости, за исключением хрящевых участков. Внутренние связки суставов (в коленном – крестообразные, в тазобедренном – круглая) также покрыты синовиальной оболочкой. Проникая через фиброзную сумку, она образует грыже-подобные выпячивания, завороты или синовиальные сумки, число которых варьирует. Внутренняя поверхность синовиальной сумки покрыта ворсинками, жировыми и синовиальными складками. Синовиальные складки выполняют функцию дополнительного амортизатора суставов. Синовиальная оболочка богата сосудами, которые обеспечивают энергичный обмен веществ между ней и полостью сустава. Она выполняет в известной мере барьерную функцию суставов. Нормальная функция сустава зависит от целостности этого барьера. Нарушение ее ведет к переходу с кости и из-под синовиальной ткани в полость сустава воспалительного процесса, а последующее рубцевание может резко нарушить его функции.

В целом физиологическая роль суставной сумки представляется весьма важной. Ее фиброзный слой в значительной степени способствует надежности соединения сочленяющихся суставных поверхностей, предохраняет сустав от различных внешних повреждений и, осуществляя в значительной мере общую болевую восприимчивость сустава, выполняет функцию биологической защиты при различных патологических процессах. Значение синовиальной оболочки сводится к всасыванию из полости сустава продуктов обмена, секреции суставной жидкости, представляющей большое значение в жизнедеятельности сустава. Как уже отмечалось, жировые складки синовиальной оболочки играют амортизирующую роль и повышают подвижность эпифизов.

Суставная полость включает пространство, ограниченное синовиальной оболочкой и сочленяющимися поверхностями эпифизов. В нормальных условиях в полости содержится (в зависимости от размера суставов) от 0,1 до 4 мл синовиальной жидкости, которая имеет желтоватосоломенный цвет, прозрачна, обладает высокой вязкостью. Вязкость ее в 4-100 раз больше вязкости сыворотки крови, с количеством воды – 95 % и солевым составом, идентичным составу сыворотки крови.

Физиологическая роль синовиальной жидкости определяется тем, что она играет роль дополнительного амортизатора между суставными поверхностями, в какой-то степени повышает их подвижность, уменьшает их взаимное трение, обеспечивает питание хряща, увеличивает сцепление суставных поверхностей.

В суставной полости находятся также так называемые мениски и диски, состоящие из плотной соединительной ткани, содержащей эластические волокна. Они имеют тонкий хрящевой покров. Будучи прикреплены к сумке сустава, указанные образования разделяют его полость на частично или полностью изолированные камеры. Значение менисков и дисков сводится к тому, что они являются дополнительными внутрисуставными амортизаторами, повышают подвижность суставных поверхностей.

К периартикулярным, окружающим сустав тканям относятся мышцы, которые определяют возможность нормального активного функционирования сустава, укрепляют его снаружи. По соединительнотканным межмышечным прослойкам проходят многочисленные нервные пути, кровеносные и лимфатические сосуды, питающие суставы.

Кровоснабжение сустава осуществляется из широко анастомозирующей (разветвленной) суставной артериальной сети, образованной 3-8 артериями.

Все суставные элементы, как установлено, имеют иннервацию, иными словами, в них обнаруживаются значительные количества нервных окончаний, осуществляющих, в частности, болевое восприятие. Последней обладают и эпифизы. Иннервация сустава осуществляется его нервной сетью, образованной симпатическими и спинномозговыми нервами.

Как целостный орган, сустав принимает важное участие в осуществлении опорной и двигательной функций.

Его основная задача – выполнение движений и изменение их объема при различных патологических состояниях – важнейший показатель в процессе лечения, реабилитации больных и особенно при определении профессиональной пригодности.

От него в существенной степени зависит нормальная приспособляемость организма к меняющимся статическим и динамическим условиям нашей жизни.

Источники

  1. Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. – М. : Palmarium Academic Publishing, 2014. – 108 c.
  2. Справочник по ревматологии. – М. : Медицина, 2009. – 256 c.
  3. Салугина, Светлана Ювенильный артрит: моногр. / Светлана Салугина. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. – 200 c.
Изображение - Анатомия и физиология суставов 4589562
Автор статьи: Ирина Ефремова

Доброго времени суток. Меня зовут Ирина. Я уже более 7 лет работаю в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать интересующие их вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here